esittely
Ongelmallista seksuaalista käyttäytymistä ja ongelmallista pornografian käyttöä koskeva tutkimus etenee nopeasti.1 Eri tutkimusryhmät ovat ehdottaneet erilaisia malleja, joiden väitetään vastaavan tällaisen käyttäytymisen joitain tai kaikkia näkökohtia.2, 3, 4, 5, 6, 7 Yritykset mallien empiiriseen arviointiin ovat kuitenkin yleensä olleet vähäisiä ja epäolennaisia. Valitettavasti tämä alan kritiikki ei ole uutta. Tämä tilanne on jatkunut monien vuosien ajan, ja esimerkiksi Gold ja Heffner ovat huomanneet sen ja korostaneet sitä aikaisemmin alan kehityksessä.8 Yli 20 vuoden kuluttua ongelma on kuitenkin edelleen olemassa, ja tutkijat ovat kritisoineet sitä, esimerkiksi Gola ja Potenza9,10 tai Prause.11
Yksi todennäköinen selitys tämän empiirisen puutteen puutteesta arvioitaessa tällaisen käyttäytymisen malleja on, että nykyiset mallit johdetaan useimmiten post hoc joko useiden tutkimusten kerrannaisista arvosteluista (enimmäkseen ei-järjestelmällisistä) (viittaa Waltonin et ai. tutkimukseen)5 ja Brand et ai12) tai kapeiden kirjallisuusalueiden systemaattisten katsausten ja meta-analyysien avulla (viittaavat Grubbs et al.3). Yritykset laajaan empiiriseen validointiin malleista niiden ehdotuksen jälkeen ovat harvinaisia, mikä johtaa ehdotettujen mallien lisääntymiseen, mutta empiirisesti validoitujen mallien puutteeseen. Tämä puolestaan jättää kentän jatkuvaan keskusteluun yhden mallin pätevyydestä tai paremmuudesta toiseen nähden, ilman riittävää näyttöä minkään tietyn näkemyksen tueksi. Mielestämme tämä on ratkaiseva este ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen tutkimuskentän etenemiselle. Lisäksi tällä haittalla on erityisen paha merkitys nyt, koska pakollinen seksuaalisen käyttäytymisen häiriö (CSBD) sisällytettiin 11th kansainvälisen sairaalaluokituksen painos,13,14 huolimatta sen tieteellisten perusteiden asemaa koskevista voimakkaista vastalauseista.15
Yksi äskettäin ehdotetuista malleista on moraalisen incongruenssimallin aiheuttamat pornografiaongelmat (PPMI - malli)3), joka sai tutkijoilta erittäin merkittävän huomion julkaistuaan.3,16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 PPMI-malli kuvaa pornografiaan liittyviä ongelmia, jotka johtuvat kolmesta tekijäryhmästä: (i) yksilölliset erot vaikutusten säätelyssä ja impulssien hallinnassa (esim. Korkea impulsiivisuus, huonosti sopeutuvat selviytymisstrategiat, emotionaalinen säätely), (ii) käyttötavat (ts. pornografian käyttöön liittyvä korkea taajuus ja / tai aika) ja (iii) pornografian käyttöön liittyvä moraalinen ristiriita (ts. ristiriita pornografian käyttöä koskevien moraalisten uskomusten ja todellisen käyttäytymisen välillä). Kuten mallin nimi viittaa, moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyviin tekijöihin kiinnitetään erityistä huomiota PPMI-mallissa ja niiden väliset suhteet esitetään mahdollisimman yksityiskohtaisesti.
Keskeistä PPMI-mallissa on ehdotus, jonka mukaan pornografiaa käyttävien ihmisten moraalinen hylkääminen tällaisesta käyttäytymisestä voi vaikuttaa toistensa omien vakaumusten, normien ja asenteiden sekä toisaalta käyttäytymisen ristiriitaisuuteen, toisin sanoen moraaliseen ristiriitaisuuteen. . Mallin kirjoittajat kuvailevat moraalisen ristiriidan syntyvän sellaisten mekanismien vuorovaikutuksesta, jotka ovat luonteeltaan samanlaisia kuin Festingerin ehdottamat mekanismit.23 kognitiivisessa dissonanssiteoriassa. Lisäksi tutkimukset osoittavat, että - ainakin huomattavalle osalle ihmisistä - moraalinen ristiriita voi johtua uskonnollisista vakaumuksista,24 mitä malli ennustaa.
Aikaisemmassa tutkimuksessa pornografian käytön moraalinen hylkääminen ja uskonnollisuus osoitettiin liittyvän positiivisesti itse havaittuun riippuvuuteen,25, 26, 27, 28 pornografian väärinkäytön kielteisten oireiden vakavuus,29 tai ongelmallisen pornografian käyttöä etsivä hoito30 (katso tarkistuksesta Grubbsin ja Perryn tutkimus)24).
PPMI-malli on tärkeä panos nykyiseen kirjallisuuteen, koska sen pääpaino - moraalinen kognitio ja moraaliin liittyvät muuttujat - laiminlyödään usein muissa malleissa.
Tästä painopisteestä huolimatta PPMI-malli ei rajoitu pelkästään moraaliseen ristiriitaisuuteen, koska malli ottaa huomioon myös muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa seksuaaliseen käyttäytymiseen ja seksuaalisen käyttäytymisen arvioihin (esim. Häiriöihin liittyvät yksilölliset eromuuttujat). Tästä syystä mallia voidaan pitää paitsi kapeana erityiskehyksenä myös yleisempänä puitteena pornografiaan liittyviin ongelmiin vaikuttavien tekijöiden rakenteen tutkimiseksi.
Lisäksi malli suunniteltiin kuvaamaan tekijöitä, jotka vaikuttavat itse havaittuun pornografiariippuvuuteen3 ja se perustuu myös tutkimukseen, joka ennustaa itsensä kokemaa riippuvuutta.3,25,31 Kuten mallin kirjoittajat ehdottavat, PPMI-malli voi kuitenkin olla sopiva kehys tutkimaan tekijöitä, jotka vaikuttavat ongelmallisen pornografian käyttöön liittyvään käyttäytymiseen, kognitiivisiin ja afektiivisiin oireisiin, ja sitä tulisi tutkia tässä roolissa.
PPMI-malli, joka koskee itse käsitettyä riippuvuutta
Riippuvuuden itsekäsitys viittaa ihmisen vakuuttavuuteen siitä, että hän kuuluu riippuvaisryhmään - tätä käsitystä ohjaa subjektiivinen, kansanpsykologinen määritelmä siitä, mikä riippuvuus on ja mikä ominaista riippuvaiselle henkilölle, ja siksi sitä mitataan usein yksinkertaisilla, oikein pätevillä lausunnoilla, kuten ”olen riippuvainen Internetpornosta”25 tai ”kutsuisin itseäni Internet-pornografian addiktiiksi”.26 Tällaisten lausuntojen hyväksyminen heijastaa itsemerkintää koskevaa kognitiivista toimintaa, ja sillä on usein vain vähän tekemistä riippuvuuden muodollisten psykologisten ja psykiatristen teorioiden kanssa. Tällaiset itsemerkinnät ovat kuitenkin tärkeitä, koska ne voivat johtaa itsestään leimautumiseen,32 hätä tai hoidon etsiminen.3,25 Koska tapa, jolla "itsestään koettu riippuvuus" aktivoituu, on herättänyt kiistoja (keskustelua varten katso Brand et al.,16 Grubbs et ai.,26,31 ja Fernandez et ai33), ehdotamme, että se selkeimmin toteutetaan, kuten olemme aiemmin kuvanneet. Toisin sanoen itsensä havaitsema riippuvuus kuvataan parhaiten mielenterveydelliseksi itsensä osallisuudeksi riippuvaisryhmässä, jonka mittaaminen ei välttämättä perustu käyttäytymisoireiden kvantitatiiviseen itsekuvaukseen (kuten käytön tiheys, pidättäytymisvaikeudet, tunnepula, pornografian käyttäminen selviytymismekanismina tai himo). Tällaiset oireet voivat heijastaa riippuvuuden kliinisiä, erikoistuneita määritelmiä, mutta niiden ei tarvitse heijastaa subjektiivista ja henkilökohtaista määritelmää siitä, mikä on addiktille ominaista, jolla voi olla todella johtava rooli käyttäytymisessä, kuten hoidon hakeminen.3
PPMI-malli ongelmallisen pornografian käytön suhteen
Todella sääntelemätön pornografian käyttö liittyy melko monimutkaiseen oireiden joukkoon, joita ei käytetä pelkissä addiktioon liittyvissä ilmoituksissa. Tähän oireiden ryhmään viitataan usein ”ongelmallisena pornografian käytönä”, ja siihen voi kuulua: (i) liiallinen käyttö; (ii) useat epäonnistuneet yritykset rajoittaa pornografian käyttöä; iii) pornografinen himo; (iv) pornografian käyttö selviytymisstrategiana negatiivisten tunteiden käsittelemiseksi; ja (v) toistuva sitoutuminen pornografian käyttöön, vaikka se johtaisi hätätilanteeseen tai muihin kielteisiin seurauksiin.34 Tällä tavoin määritelty ongelmallisen pornografian käyttö heijastaa säännellyn käyttäytymisen psykologisia ja psykiatrisia teorioita (myös addiktiivista tai pakonomaista käyttäytymistä) paljon läheisemmin kuin yksinkertaisia, subjektiivisia riippuvuuden itsearviointeja. Tämä yleisempi oireiden joukko on myös perusta kaikille deklaratiivisille menetelmille pornografiaan liittyvien ongelmien arvioinnissa.35 Määrällinen kuvaus käyttäytymiseen liittyvistä, afektiivisistä ja kognitiivisista tekijöistä, joihin nämä toimenpiteet perustuvat, vaativat vastaajaa vähintään jonkin verran objektiivisuutta, ja kuvatut oireet voivat olla tai eivät ehkä ole osa hänen henkilökohtaista asemaansa määrittelemää riippuvuutta. Tästä syystä tällainen mittausmenetelmä kohdistuu välttämättä erilaiseen taustalla olevaan ilmiöön kuin lauseeseen "Olen riippuvainen pornografiasta". Nämä molemmat ilmiöt ovat selvästi tutkimuksen arvoisia. Ne ovat kuitenkin usein mielenkiintoisia muista syistä (subjektiivinen määritelmä, joka johtaa itsestään leimautumiseen vs. muodollisempi ja luotettavampi kuvaus oireista, jotka kuvaavat paremmin psykologisia teorioita), ja ne tulisi erottaa selkeästi PPMI-mallin tutkimuksessa ja siihen liittyvissä tutkimuskysymyksissä, koska tämä ala tutkimus kehittyy nykyisestä alkuvaiheestaan. Tämän pitäisi tuoda kentälle enemmän kaivattua selkeyttä. Tämä tutkimus noudattaa ehdotettua erottelua.
Lisäksi Grubbs et ai3 PPMI-mallin ääriviivat osoittavat tosiasiassa, että mallin tulisi selittää laajemmat ”pornografiaongelmat” eikä pelkästään itsensä käsityksiä riippuvuudesta. Kun kaikki nämä väitteet otetaan huomioon, näyttää siltä, että on syytä tutkia, sopiiko PPMI-malli selittämään sekä riippuvuuden itsekäsityksen erityistapaus että ongelmallisen pornografian käytön laajempi rakenne. Mallin onnistunut todentaminen molemmissa tapauksissa vahvistaisi ja antaisi vahvan lisätuen PPMI-puitteille.
Moraalinen incongruence vs moraalinen hylkääminen PPMI-mallissa ja siihen liittyvä tutkimus
Tähän aiheeseen liittyy 2 asiaa, jotka mielestämme ansaitsevat lisähuomiota. Ensinnäkin, kuten aiemmin mainittiin, PPMI-mallin mukaisesti moraalista ristiriitaisuutta voi merkittävästi motivoida uskonnollinen vakaumus. Olemme samaa mieltä tästä väitteestä ja uskomme, että siitä johtuvaa tutkintalinjaa olisi jatkettava tarmokkaasti. Huomaamme kuitenkin myös, että oletettu uskonnollisuuden ja moraalisen ristiriidan suhde on saattanut olla paisunut aikaisemmissa tutkimuksissa tavalla, jolla moraalinen ristiriita esiintyi usein operatiivisesti. Aiheen varhaisissa töissä Grubbs et ai36 käytti tätä rakennetta seuraavilla 4 lausunnolla: “Pornografian katseleminen verkossa vaikeuttaa omatuntoani”, “Pornografian katseleminen verkossa rikkoa uskonnollisia vakaumuksiani”, “Uskon pornografian katseleminen verkossa on syntiä” ja “Uskon, että pornografian katseleminen verkossa on moraalisesti väärin . "Vain viimeisessä 4 lausunnosta ei käsitellä suoraan uskonnollisia vakaumuksia tai käytetä uskonnollisesti kuormitettuja termejä, kuten" omatunto ". Mielestämme näiden kahden lausunnon ensimmäiset 2 kuvataan tarkemmin siten, että ne käsittelevät uskonnollista ristiriitaisuutta enemmän kuin moraalista ristiriitaisuutta, ja viittaukset ”omatuntoon” saattavat vetää samoin uskonnollisuuteen. Luonnollisesti uskonnollisten vakaumusten luonne on luonnollinen lähde tällaiselle ristiriitaisuudelle, mutta moraalia, kuten PPMI-mallissa on kuvattu, olisi myös tutkittava uskonnollisen kontekstin ulkopuolella, koska sillä voi olla potentiaalisia lukuisia ennustajia, jotka eivät liity suoraan uskonto (esim. poliittiset ja sosiaalipoliittiset näkemykset).19 Moraalisen hylkäämisen tai epäyhtenäisyyden tulisi olla toiminnassa tavalla, joka heijastaa tätä tosiasiaa, ja tavalla, joka on herkkä moraalin usean lähteen määrittämiselle.
Toiseksi, joissain tutkimuksissa, etenkin tutkimuksissa, joissa käytetään lyhyempiä protokollia, moraalinen epäjohdonmukaisuus toteutetaan vain yhdellä lausunnolla edellä kuvatuista neljästä: "Uskon, että pornografian katseleminen verkossa on moraalisesti väärin."25 Kuten mainittiin, tämä lausunto ei vedota suoraan uskonnolliseen tilanteeseen, joten aiemmin kuvaillut huolenaiheet eivät koske sitä. Tässä on kuitenkin myös lisäkysymys: tällaiset lausunnot eivät arvioi tarkasti moraalista ristiriitaisuutta, vaan moraalista hylkäämistä.37 Tämä huomautus on yhdenmukainen joidenkin aikaisempien Grubbsin ym.36,38 jossa käytettiin tunnusta "moraalinen paheksuminen". Syy on kaksinkertainen: (i) muuttujasta puuttuu tietoisuuden osa tai herkkyys omalle käyttäytymiselle, joka rikkoo uskottuja normeja (viittaa Wrightin tutkimukseen22) ja (ii) useimmat tutkimukset moraalisen ristiriidan ja itsestään koetun riippuvuuden välisestä suhteesta perustuvat aiheisiin, jotka ilmoittavat elinikäisen altistumisen pornografialle - näin on myös tässä tutkimuksessa. Tällainen rajoitus sallii edelleen paljon vaihtelua pornografian käytössä. On mahdollista, että kohteet, jotka käyttävät pornografiaa harvoin (esim. Kerran tai kahdesti vuodessa tai jopa useammin) ja näkevät pornografian käytön jossain määrin moraalisesti väärässä, eivät edelleenkään tunne ristiriitaisuutta, koska satunnaiset rikkomukset voidaan helposti jättää huomiotta. Viimeisimmässä teoksessa Grubbs et ai37 moraalisen ristiriidan operatiivistaminen moraalisen epäkohtelun ja pornografian käytön välisenä vuorovaikutuksena, mikä on merkittävä parannus. Se käsittelee kuitenkin toista aiemmin määriteltyä kohtaa, mutta ei ensimmäistä, koska tämä mittausmenetelmä ei edelleenkään heijasta tietoisuuden osaa tai herkkyyttä oman käyttäytymisen ja normien väliseen epäsuhtaan. Ratkaisuna tähän tilanteeseen mittaimme tutkimuksessamme pornografisen käytön moraalisen hylkäämisen lisäksi myös moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvän ahdistuksen (ks. Materiaalit ja menetelmät jakso), joka on suorempi mitta omien normien ja käyttäytymisen välisen väärinkäytön kokemiseksi ja siten tarkempi moraalisen ristiriidan mitta. Mielestämme tämä lisäys on välttämätön jatko PPMI-kehykselle.
Tämä tutkimus
Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli tarjota tietoa ja suorittaa PPMI-mallin suora arviointi. Tämä olisi ensimmäinen tällainen yritys saatavilla olevassa kirjallisuudessa. Arviointimme perustuu kolmeen polkuun, joiden kautta pornografiaan liittyvät ongelmat voidaan ennustaa, perustuen malliin: (i) sääntelyreitti, (ii) käyttötavat ja (iii) moraalinen epäjohdonmukaisuuspolku (Kuva 1). Vaikka Grubbs et ai3 Alustavassa ehdotuksessaan korostettiin polkujen 1 ja 3 olemassaoloa. Katsomme, että kumpikaan niistä ei täysin vastaa käyttötapoja (voidaan kuvitella pornografian korkea käyttö, joka ei johdu sääntelyn vähentämisestä tai moraalisesta ristiriidasta), ja sen vuoksi voidaan ajatella muodostavan erillisen erillisen polun (polku 2). Meidän mielestämme tämä tekisi nykyisen analyysin selkeämmäksi.
Kuva 1
Poluanalyysi, jolla arvioidaan moraalisen ristiriitamallin aiheuttamia pornografiaongelmia (perustuu n = 880 otokseen), ehdotti Grubbs et ai.3 Itse havaittu riippuvuus asetetaan pääriippuvaisen muuttujan rooliin. Standardoidut reittikertoimet on esitetty nuoleissa (**)P <.001, *P <.05). Kuvion luettavuuden vuoksi malli ei kuvaa yhtä ylimääräistä polkua: moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvä ahdistus liittyi välttävään selviytymiseen (r = 0.21 **).
Polku 1
säätelyhäiriö
Yhden mallin 3 kirjoittajien suositusten mukaisesti käytimme analyysissamme väärinkäyttäviä selviytymisstrategioita, erityisesti välttävää selviytymistä, indikaattorina häiriöiden säätelystä (polku 1). Tämä muuttuja valittiin, koska aikaisemmat tutkimukset tuottivat alkuperäisiä todisteita vältettävän selviytymisen ja ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen välisestä suhteesta.39, 40, 41 Lisäksi oletimme, että välttävän selviytymisen asettaminen malliin auttaa havainnollistamaan mahdollisia yhteyksiä polun 1 (epäsäännös) ja 3 (moraalinen ristiriita) välillä, koska välttävä selviytyminen olisi merkittävästi yhteydessä moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvään ahdistukseen. Ehdotamme, että välttävän selviytymisen käyttö voidaan yhdistää suurempaan ahdistustasoon, jota tukee runsaasti terveyspsykologian alan kirjallisuus (esim. Herman-Stabl et ai.,42 Holahan et ai.,43 ja Roth ja Cohen44).
Polku 2
Käyttötavat
Pornografian tiheys on yksi suosituimmista muuttujista, joka edustaa pornografialle altistumisen astetta, ja sitä käsiteltiin käyttötapojen indikaattorina (polku 2). PPMI-mallissa3 tätä muuttujaa käsitellään myös muiden muuttujien (poluille 1 ja 3 kuuluvien muuttujien) vaikutusvälittäjänä, Kuva 1) itsensä havaitsemasta pornografian riippuvuudesta ja noudatamme tätä käsitteellistämistä mallissamme.
Polku 3
Moraalinen incongruence
Koska moraaliseen ristiriitaisuuspolkuun on kiinnitetty erityistä huomiota PPMI-mallin puitteissa, analysoimme tämän polun sisäisiä suhteita yksityiskohtaisimmin käyttämällä indikaattoreina uskonnollisuutta, pornografian käytön moraalista hylkäämistä ja moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvää stressiä (Kuva 1). Oletimme, että korkeampi uskonnollisuus myötävaikuttaa pornografian moraalisen hylkäämisen korkeampaan tasoon, normien ja oman seksuaalisen käytöksen korkeampaan ristiriitaisuuteen ja että se on suoraan ja positiivisesti yhteydessä ongelmallisen pornografian käytön itsearviointeihin (katso Grubbsin tutkimus) ja Perry24 todisteiden tarkastelemiseksi, Grubbs et ai.,26 ja Lewczuk et ai27). PPMI-mallin mukaan oletimme, että pornografian käytön moraalinen hylkääminen ja pornografian käytön tiheys edistävät molemmat moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvää ahdistusta. Toisin sanoen pornografian käytön suurempi hylkääminen yhdessä sellaisenaan lisää osaltaan inkongruenssiin liittyvää ahdistusta. Lisäksi Grubbsin et ai. Ehdotuksen mukaisesti25, oletimme, että moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvä tuska ennustaisi positiivisesti itsestään tuntemaa riippuvuutta pornografiasta. Kuvailtu malli on kuvattu Kuva 1.
Toisena tavoitteena oli testata PPMI-mallin paikkansapitävyys pornografian väärinkäytön itsearviointien (malli 1) lisäksi myös ongelmallisen pornografian käytön (malli 2) kannalta, jota kuvailtiin aiemmissa osioissa esittely. Ennustimme, että pornografian käytön taajuudella on suurempi vaikutus pornografian väärinkäytön itsearviointeihin kuin ongelmallisella pornografian käytöllä, ja moraaliseen epäjohdonmukaisuuteen liittyvään hätätilanteeseen sekä välttämään selviytymiseen tulee näkyviin päinvastainen malli.
Kolmas tavoite oli testata PPMI-mallin pätevyys muissa kulttuurikontekstissa kuin Yhdysvalloissa. Meillä on joitain havaintoja Yhdysvaltojen ulkopuolelta, jotka osoittavat, että moraaliin liittyvien muuttujien (esim. Uskonnollisuus) ja ongelmallisen pornografian käytön oireiden välinen suhde voi riippua kulttuurista.33,45,46 Mallin validointi toisessa kulttuurikontekstissa on yksi tärkeimmistä tutkimussuunnista, jonka mallin tekijät itse määrittelivät.3,31
Materiaalit ja menetelmät
Menettely ja näyte
Tiedot kerättiin verkossa Pollster-tutkimusalustan kautta (https://pollster.pl/). Osallistujia pyydettiin täyttämään joukko toimenpiteitä, joilla oli merkitystä tutkimuksen tavoitteiden kannalta. Osanottajaryhmä rekrytoitiin edustamaan Puolan väestöä (perustuen vuoden 2018 väestönlaskennanormeihin sukupuolen ja ikäryhmän osalta ja vuoden 2017 osalta muiden sosiodemografisten muuttujien osalta; normit antoi Puolan tilastokeskus - puolalainen lyhenne: Główny Urząd Statystyczny). Edustava näyte koostui 1036 koehenkilöstä (viittaa Lewczuk et ai27). Aikaisempien tutkimusten jälkeen (esim. Grubbs et ai25), nykyistä analyysiä varten valittiin osajoukko osallistujia (n = 880), jotka ilmoittivat kosketuksesta pornografiaan ainakin kerran elämässään ja olivat analyysimme perustana. Siksi sosiaalidemografiset tiedot annetaan alla vain tälle alaryhmälle. Tuloksena olevan otoksen osallistujat olivat 18–69-vuotiaita: 44.9% naisia (n = 395), 55.1% miehiä (n = 485); Mikä = 43.69; SD = 14.06.
Oppilaitokset
Vastaajien koulutus oli seuraava: perus- ja ammatillinen (27.7%, n = 244), keskiasteen (39.8%, n = 350) ja korkeampi (32.5%, n = 286).
Asuinpaikan koko
Vastaajien asuinpaikka oli kylä (37.6%, n = 331), alle 100,000 32.3 asukkaan kaupunki (284%, n = 100,000), 499,999 17.8–157 500,000 asukkaan kaupunki (12.3%, n = 108) ja kaupunki, jossa on yli XNUMX XNUMX asukasta (XNUMX%, n = XNUMX).
Mitat
Itsensä havaitsema riippuvuus, seuraten muita alueen tutkimuksia,25,26 mitattiin käyttämällä yhtä tuotetta, joka oli johdettu cyber-pornografian käytön luettelosta 9:47 ”Olen riippuvainen pornografiasta.” Vastausvaihtoehdot vaihtelivat 1: stä (eri mieltä) 7: stä (olen täysin samaa mieltä).
Ongelmallista pornografian käyttöä arvioitiin Brief Pornography Screener (BPS34), 5-niminen asteikko, joka on suunniteltu seulomaan pornografian ongelmallisen käytön oireita. Osallistujat vastasivat asteikolla: 1 - ei koskaan, 2 - joskus ja 3 - usein. Analyysia varten otettiin huomioon BPS-kohteissa saatujen pisteiden summa (a =, 88).
Hyperseksuaalinen käyttäytyminen aktivoitiin Hypersexual Behavior Inventoryn yleisten pisteiden avulla,48 19 kohtainen kyselylomake, jolla mitataan hypereksuaalisen käyttäytymisen oireita. Vastausvaihtoehdot vaihtelivat välillä 1 (Ei koskaan) - 5 (Hyvin usein). Kaikissa kohteissa saatujen pisteiden summa muodosti yleisen pistemäärän (a =, 96).
Dysregulaatio osoitettiin välttävällä selviytymisellä, joka arvioitiin lyhyen COPE-kyselyn avulla.49 Lyhyt COPE koostuu 28 kohteesta ja siinä on 14 alaluokkaa, jotka heijastavat erilaisia selviytymisstrategioita. Osallistujilla oli vastausvaihtoehtoja välillä 1 (en ole tehnyt sitä lainkaan) 4: een (olen tehnyt tätä paljon). Aikaisempien tutkimusten jälkeen (esim. Schnider et ai50), erottelimme välttävän selviytymisen viiden strategian ryhmänä: itsensä häiritseminen, kieltäminen, käyttäytymisestä irtautuminen, itsesyytyminen ja päihteiden käyttö (α = .5).
Pornografian käytön tottumukset osoitettiin pornografian käytön yleisyydellä. Kysyttäessä pornografian käytön yleisyydestä osallistujilla oli mahdollisuus ilmoittaa, ettei heillä ole koskaan ollut kontaktia pornografian kanssa elinaikanaan (merkitty nollalla), tai merkitä yksi vaihtoehdoista, jotka koskevat pornografian käytön taajuutta viime vuonna, alkaen 0 ( Koskaan viimeisen vuoden aikana - kahdeksaan (kerran päivässä tai enemmän).
Uskottavuus arvioitiin kolmella Grubbsin et al25 ("Pidän itseäni uskonnollisena", "Uskonnollisuuteni on minulle tärkeää" ja "Käyn säännöllisesti uskonnollisissa palveluissa"). Vastausasteikko vaihteli välillä 1 (täysin eri mieltä) ja 7 (täysin samaa mieltä). Näille 3 tuotteelle saatujen pisteiden summa otettiin huomioon analyysejä varten (a = 94).
Kysyttäessä uskonnollisesta kuuluisuudestaan suurin osa osallistujista ilmoitti olevansa katolinen (77.3%), 3.5% ilmoitti olevansa muu uskonnollinen kuuluvuus (esim. Buddhalaisuus, ortodoksinen), 10.6% ilmoittanut olevansa ateisti tai agnostinen ja 8.6% osallistujista valinnut ”mikään edellä mainituista ”Vastaus.
Moraalinen hylkääminen pornografian käytöstä mitattiin yhdellä kohdalla ("Uskon, että pornografian käyttö on moraalisesti väärin"), seuraamalla muuta tutkimusta moraalisesta ristiriitaisuudesta pornografisen riippuvuuden ennustajana (esim. Grubbs et al.25). Vastausasteikko oli 1 (täysin eri mieltä) - 7 (täysin samaa mieltä).
Moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvää tuskaa arvioitiin yhdellä kohdalla: ”Tunsin usein voimakasta epämukavuutta siitä syystä, että seksuaaliset mielikuvitukseni, ajatukseni ja käytökseni olivat ristiriidassa moraalin ja / tai uskonnollisen vakaumukseni kanssa.” Osallistujat vastasivat asteikolla: 2— "Tämä lausunto koski elämääni vähintään 6 viimeisen 12 kuukauden ajalta", 1— "Tämä lausunto oli totta elämälleni, mutta ei viimeisen 12 kuukauden aikana", ja 0— "Tämä lausunto ei ollut totta minulle .”
Tilastollinen analyysi
PPMI-mallin arvioimiseksi ja ennusteidemme testaamiseksi suoritimme polkuanalyysin IBM SPSS Amos -sovelluksella51 käyttämällä maksimaalisen todennäköisyyden estimointia. Kirjallisuudessa hyväksyttyjen standardien mukaisesti sopivuuden hyvyys arvioitiin seuraavilla kriteereillä: vertailukelpoisuussovellusindeksin (CFI) arvo on suurempi kuin 0.95, likiarvon neliövirheen keskiarvo (RMSEA) on alle 0.06 ja standardoitu keskimääräinen neliö jäännös (SRMR) on alle 0.08.52
Ennakkorekisteröinti ja muut analyysit perustuvat samaan tietojoukkoon
Näytteen ominaispiirteet, käytetyt mitat, tutkimuskysymykset ja mallin perustavanlaatuinen 3-tiesuunnittelu rekisteröitiin ennakkoon avoimen tiedekehyksen kautta (https://osf.io/qcwxa). Ennakkorekisteröintikertomuksen ydin on kuitenkin omistettu muille tutkimuksille, jotka on ennakkorekisteröity yksityiskohtaisemmin. Nämä analyysit, jotka perustuvat samaan tietojoukkoon, mutta vastaavat erilaisiin, kuitenkin liittyviin, tutkimuskysymyksiin, raportoidaan muualla.27
Etiikka
Puolan tiedeakatemian psykologian instituutin etiikkakomitea hyväksyi tämän tutkimuksen menetelmät ja materiaalit. Ennen tutkimuksen suorittamista kaikki osallistujat täyttivät tietoisen suostumuslomakkeen.
tulokset
Kuvailevat tilastot ja vastaavuudet
pöytä 1 sisältää kuvaavia tilastoja ja korrelaatioita kaikkien analysoitujen muuttujien välillä. Kaiken kaikkiaan 20.5% osallistujista, jotka käyttivät pornoa elinaikanaan (n = 880) jossain määrin, olivat samaa mieltä siitä, että pornografian käyttö on moraalisesti väärin (vastausvaihtoehdot vaihtelivat jonkin verran samaa mieltä vahvasti samaa mieltä), vaikka vain 5.8% oli samaa mieltä tämän väitteen kanssa sovi vastaus). Ongelmalliset pornografian käytön oireet olivat suuressa määrin erillisiä itse koetusta riippuvuudesta pornografiaan; korrelaatio näiden kahden rakenteen välillä oli r =, 2 (pöytä 1).
| Muuttuja | Mean | SD | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Itsensä havaitsema riippuvuus pornografiasta | 1.93 | 1.35 | - | ||||||
| 2. Ongelmallista pornografian käyttöä | 6.63 | 2.32 | .55 ** | - | |||||
| 3. Vältä selviytymistä | 11.25 | 3.90 | .20 ** | .24 ** | - | ||||
| 4. Pornografian käytön tiheys | 3.68 | 2.25 | .53 ** | .44 ** | .07 * | - | |||
| 5. Uskonnollisuus | 3.81 | 1.84 | -.04 | .11 ** | .05 | -.21 ** | - | ||
| 6. Pornografian moraalinen hylkääminen | 3.46 | 1.63 | -.08 * | .03 | .09 ** | -.32 ** | .44 ** | - | |
| 7. Moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvä hätä | 0.28 | 0.59 | .23 ** | .40 ** | .23 ** | .08 * | .22 ** | .22 ** | - |
** P <.001; * P <.05.
PPMI-mallin arviointi
Malli 1 - itse havaittu riippuvuus
Arvioitu malli on kuvattu Kuva 1. Itse koettu riippuvuus pornografiasta ("Olen riippuvainen pornografiasta") asetetaan mallin tärkeimmän riippuvaisen muuttujan rooliin. Vältä positiivisesti ennustetun itsensä kokeman riippuvuuden selviytymistä (β = 0.13, P <.001), joka liittyy myös positiivisesti, vaikkakin heikosti, pornografian käytön tiheyteen (β = 0.10, P = .001). Pornografian käytön tiheys puolestaan oli vahvin ennustaja itsestään koetulle riippuvuudelle (β = 0.52, P <.001) ja moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvän ahdistuksen positiivinen ennustaja (β = 0.17, P <.001). Moraalisen ristiriidan polulla uskonnollisuus oli positiivinen ennustaja pornografian käytön moraalisesta hylkäämisestä (β = 0.44, P <.001) ja vaikuttivat positiivisesti moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvään ahdistukseen (β = 0.16, P <.001). Uskonnollisuus oli heikko negatiivinen ennustaja pornografian käytön tiheydelle (β = -0.09, P = .013), mutta sen vaikutus itse koettuun riippuvuuteen ei ollut merkittävä (β = 0.03, P = .368). Ennusteen mukaisesti pornografian moraalinen hylkääminen vaikutti kielteisesti pornografian käytön tiheyteen (β = -0.29, P <.001), mutta positiivisesti ennustettu moraaliseen inkongruenssiin liittyvä ahdistus (β = 0.19, P <.001). Lisäksi moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvä ahdistus oli positiivinen, kohtalaisen vahva ennustaja itsestään koetulle riippuvuudelle (β = 0.15, P <.001) (Kuva 1). Lisäksi moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvän ahdistuksen kokeminen liittyi positiivisesti välttäviä selviytymisstrategioita (r = 0.21, P <.001), joka ennustettiin, vaikka sitä ei ole esitetty, kuviossa selkeyden vuoksi. Malli selitti 33.9% varianssista riippuvuuden itsearvioinnissa. Mallin sopivuusindeksit kuvasivat erittäin hyvää sopivuutta: χ2(3) = 9.04, P = 029, CFI = 0.992, RMSEA = 0.048 ja SRMR = 0.0274.
Malli 2 - Hyperseksuaalinen käyttäytyminen
Jotta voimme tutkia PPMI-mallin sovellettavuutta laajempaan ongelmallisen pornografian käytön rakenteeseen, arvioimme saman mallin, jossa BPS: n yleinen pistemäärä on tärkein riippuvainen muuttuja (Kuva 2). Välttävä selviytyminen (β = 0.13, P <.001) ja pornografian käytön tiheys (β = 0.43, P <.001) ennusti ongelmallisen pornografian käyttöä positiivisesti, mutta suhde oli vahvempi jälkimmäisen muuttujan suhteen. Uskonnollisuus ennusti merkittävästi pornografisen ongelmallisen käytön (β = 0.13, P <.001), samoin kuin moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvä kärsimys (β = 0.31, P <.001) (Kuva 2). Muut suhteet eivät poikenneet ensimmäisestä mallista, joka esitettiin Kuva 1. Analysoitu malli selitti 35.9% variaatioon ylieksuaalisen käyttäytymisen oireisiin. Myös toisen mallimme sopivuusindeksit kuvastivat erittäin hyvää sopivuutta: χ (3) = 9.93, P = 019, CFI = 0.991, RMSEA = 0.051 ja SRMR = 0.0282.
Kuva 2
Poluanalyysi, jolla arvioidaan moraalisen ristiriitamallin aiheuttamia pornografiaongelmia (perustuu n = 880 otokseen), ehdotti Grubbs et ai.3 Ongelmallisen pornografian käyttö, kuten Lyhyt pornografian seulonta voi käyttää, asetetaan pääasiallisen riippuvaisen muuttujan asemaan. Standardoidut reittikertoimet on esitetty nuoleissa (**)P <.001, *P <.05). Katkoviiva osoittaa merkityksetöntä suhdetta. Kuvion luettavuuden vuoksi malli ei kuvaa korrelaatiota moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvän ahdistuksen ja välttävän selviytymisen välillä (r = 0.21 **).
Keskustelu
Esitelty työ on yksi harvoista, joissa ei ole fragmentaatiota arvioida minkä tahansa pornografian väärinkäytön mallin, ongelmallisen pornografian käytön tai ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen mallia, ja ensimmäinen, joka teki niin PPMI-mallin suhteen. Yleisesti tuloksemme vahvistivat mallin perusmuodon tarkoituksenmukaisuuden kuvata sekä pornografiaan liittyvän itsensä kokeman riippuvuuden ennustajien rakennetta (malli 1, Kuva 1) ja ongelmallista pornografian käyttöä (malli 2, Kuva 2). Joissain paikoissa tuloksemme poikkeavat kuitenkin mallista johtuvista ennusteista, ja on ainakin useita erityisiä, mutta tärkeitä kysymyksiä, jotka vaativat pohdintaa ja joilla voi olla vaikutuksia mallin muotoon ja tulevaan tutkimukseen.
Kuten aiemmin on kuvattu, tässä tutkimuksessa raportoitu analyysi perustui PPMI-mallissa ehdotettuihin kolmeen polkuun: epäsäännön säätelypolku (kuten välttävä selviytyminen osoittaa), käyttötavat (osoitettu pornografian käytön tiheydellä) ja moraalinen ristiriidan polku (operatiivinen uskonnollisuudesta, pornografian käytön moraalisesta hylkäämisestä ja moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvästä ahdistuksesta). Kaiken kaikkiaan tulokset osoittivat, että kaikki 3 polkua auttavat ainutlaatuisesti ja merkittävästi selittämään sekä itse kokenut riippuvuus että laajempi joukko oireita, jotka kuuluvat ongelmallisen pornografian käytön tunnisteeseen. Tuloksemme vahvistivat lisäksi, että ongelmalliset pornografian käytön oireet eroavat yksinkertaisista julistuksista riippuvaiseksi. Korrelaatio näiden kahden rakenteen välillä oli r = 3. Tulosten perusteella mikään kolmesta mallin sisällä oletetusta polusta ei voida pienentää toiselle tai eliminoida heikentämättä mallin laatua ja ennustavaa arvoa. Tämä vahvistaa PPMI-mallista johtuvan perusennusteen.3 Arvioidut mallit selittivät merkittävää osaa itsehavainnollisen riippuvuuden (33.9%, malli 1) ja ongelmallisen pornografian käytön (35.9%, malli 2) variaatioista.
Johtopäätökset mallin jokaisesta kolmesta reitistä on kuvattu seuraavassa osassa.
Moraalisen incongruence-polku
Ihmiset, jotka kärsivät moraalisesta ristiriitaisuuteen liittyvästä ahdingosta, ilmoittivat itsensä kokeman riippuvuuden ja pornografisen käytön korkeamman tason. Tämä vahvistaa PPMI-mallin kirjoittajien ennusteen3,31 moraalisen ristiriitaisuuden merkityksestä itse koetun riippuvuuden itsearviointien muotoilussa24 ja laajentaa sen yleisempiin ongelmallisiin pornografian käyttöoireisiin. Mallin ennuste on kuitenkin, että moraalisen ristiriitaisuuden tulisi olla voimakkaampi ennustaja itsensä havaitsemalle pornografian riippuvuudelle kuin käytön tiheys ja sääntelyn vähentäminen,3,31 jota tulokset eivät vahvista. Tuloksemme vastaavat enemmän viimeaikaista työtä, joka osoittaa, että pornografian käytön taajuus ennustaa voimakkaammin pornografian itsensä havaitsemaa riippuvuutta kuin moraalista ristiriitaisuutta26 (viittaa myös Lewczuk et ai27 analyysille, joka suoritettiin samasta näytteestä kuin tämä tutkimus). On myös mahdollista, että moraalisen ristiriitaisuuteen liittyvän kärsimyksen pienempi vaikutus itsensä kokemaan riippuvuuteen johtuu ainakin osittain pornografian käytön hiukan alhaisemmasta tasosta nykyisessä Puolan näytteessä verrattuna esimerkiksi edustavaan otokseen Yhdysvaltain aikuisista.25 Tutkimuksessamme 20.5% osallistujista, jotka käyttivät pornografiaa elinaikanaan, olivat samaa mieltä siitä, että pornografian käyttö on moraalisesti väärää (vastausvaihtoehdot vaihtelivat "hieman samaa mieltä" ja "täysin samaa mieltä"), kun taas saman vastauksen antoi 24% amerikkalaisista. Lisäksi saman mittarin perusteella yhdysvaltalaiset osallistujat julistivat olevan keskimäärin hieman uskonnollisempia (M = 4.10, SD = 1.9525) kuin puolalaiset osallistujat nykyiseen otokseen (M = 3.81, SD = 1.84), mikä saattaa myös selittää moraalisen ristiriidan polun heikomman vaikutuksen itse koettuun pornografiseen riippuvuuteen kuin enimmäkseen Yhdysvalloissa tehtyyn tutkimukseen perustuva PPMI-malli.
Lisäksi moraalinen ristiriitaisuuteen liittyvä hätätilanne liittyi voimakkaammin ongelmallisen pornografian käyttöön kuin riippuvuuden itsekäsitykseen. Mahdollista selitystä tälle kuviolle on se, että verrattuna itsestään havaittuun riippuvuuteen, ongelmallisen pornografian käyttö kattaa laajemman ryhmän kognitiivisia ja afektiivisiä seurauksia ja pornografian käytön määrääviä tekijöitä. Yksi niistä on lisääntynyt syyllisyyspornografian käyttö, mikä voi olla seurausta moraalisesta ristiriitaisuudesta.20 Yksi BPS: n viidestä lausunnosta,34 joka osoitti ongelmallisen pornografian käytön tutkimuksessamme, kuuluu seuraavasti: "Jatkat pornografian käyttöä, vaikka sinusta tuntuu syyllisyyttä." Riippuvaisena itsemerkinnän ja moraalisen ristiriitaisuuteen liittyvän stressin välinen suhde ei ole teoriassa yhtä läheinen kuin muut tutkimukset, mikä heijastuu havaintoihimme.
Seuraavaksi tuloksemme vahvistivat yleensä moraaliin liittyvien muuttujien välisen vaikutusketjun erityispiirteet, vaikkakaan ilman varoitusta. Uskonnollisemmat ihmiset olivat taipuvaisempia pitämään pornografian käyttöä moraalisesti tuomittavana ja he olivat alttiimpia tuntemaan ristiriitaisuuksia oman seksuaalisen käyttäytymisen ja omaksuttujen uskomusten, asenteiden ja normien välillä. Uskonnon vaikutus ei ollut näissä tapauksissa vahva, koska sen mittausmenetelmämme ei suoraan vedota uskonnolliseen kontekstiin (ks esittely lisätietoja tästä aiheesta). Kuten odotettiin, käyttäytymisen ja asenteiden epäsuhtaisuuteen liittyvä ahdistus määritettiin kahdella muulla tekijällä: käyttäytymisen tiheys (pornografian käytön tiheys) ja asenteiden rajoittavuus (pornografian moraalinen hylkääminen; viittaa Grubbsin et ai. Tutkimukseen)3). Vaikka uskonnollisuus ja moraalinen hylkääminen ennustivat merkittävästi moraalisiin epäjohdonmukaisuuksiin liittyviä vaikeuksia, heidän panoksensa oli jonkin verran rajallinen. Muita mahdollisia ennustajia olisi tutkittava, molemmat kytkettynä muihin normitähteisiin, jotka voivat päättää pornografian hylkäämisestä, esimerkiksi sosiaalipoliittisiin näkemyksiin, uskonnolliseen fundamentalismiin53,54 tai tietyt feminismin haarat,55 samoin kuin muuttujat, jotka liittyvät tietoisuuteen ja herkkyyteen omaan käyttäytymiseen, joka on ristiriidassa oman vakaumuksen, asenteiden ja sisäisten normien kanssa (esim. oma itsenäisyys, tietoisuus virheistä, perfektionismi, niiden normien keskeisyys, jotka motivoivat asenteita pornografiaa ja seksuaalisuutta kohtaan) . Tässä kaikuamme ehdotuksia, jotka muut kirjoittajat ilmaisivat mallin kommentteissaan.19,22
Lisäksi tuloksemme osoittivat, että kontrolloidessaan muita muuttujia uskonnollisemmat ihmiset julistivat korkeamman ongelmallisen pornografian käytön. Uskonnollisuuden vaikutus ongelmallisen pornografian käyttöön oli heikko, mutta läsnä - mikä on yhtä mieltä ainakin merkittävän osan aikaisemmista tutkimuksista, jotka osoittavat uskonnollisuuden ja ongelmallisen pornografian käyttöoireiden heikon, positiivisen suhteen25,26 (viittaa myös Lewczuk et ai27). Vastaavaa suhdetta ei löydy riippuvuuden itsekäsityksistä.
Käyttötavat Polku
Pornografian käytön tiheys oli vahvin ennustaja itse koetun riippuvuuden mallissa 1 ja ongelmallisen pornografian käytöstä mallissa 2. Tämä osoittaa, että pornografiaan liittyvien ongelmien itsearviointi ei perustu pelkästään tämän käyttäytymisen havaitsemiseen henkilökohtaisten normien rikkomisena. eli se ei ole pelkkien vakaumusten funktio (viittaa Humphreysin tutkimuksen keskusteluun56). Merkittävä osa varianssista selittyy paremmin käytön tiheydellä, joka validoi ongelmallisen pornografian käytön häiriömallin ja on samanlainen kuin ainakin joidenkin päihdehäiriöiden ja muiden käyttäytymishäiriöiden tapausten oireet, joiden liiallinen käyttö ainakin jokin osa häiriön kulusta on määrittelevä kriteeri (viittaa Kraus et ai1 ja Potenza et ai57). Pornografian käytön tiheys oli myös merkittävä ennustaja ongelmalliselle pornografian käytölle, vaikka sen vaikutus oli hieman heikompi kuin riippuvuuden itsekäsitykseen (β = 0.43 vs β = 0.52). Tämä on ymmärrettävää, kun otetaan huomioon, että ongelmallisella käytöllä on laajempi soveltamisala kuin riippuvuuden itsetuntemus, joka kattaa paitsi pornografian liiallisen käytön myös hallinnan menetyksen, pornografian käytön selviytymismekanismina ja pornografian käyttöön liittyvän syyllisyyden.34
Valvontapolku
Välttävät selviytymismallit olivat osoitus mallin häiriöistä. Välttävää selviytymistapaa useammin käyttävät ihmiset olivat taipuvaisempia näkemään itsensä pornografian addiktioina ja heillä oli enemmän ongelmia kuin pornografisen käytön oireet. Tämä on yhdenmukaista aiemman tutkimuksen kanssa, joka osoitti välttävän selviytymistavan erityisen merkityksen ongelmalliselle seksuaaliselle käyttäytymiselle.39, 40, 41 Tämä tulos on myös sopusoinnussa tutkimusten kanssa, jotka osoittavat, että sitoutuminen seksuaaliseen käyttäytymiseen itsessään voi muodostaa välttämisstrategian (esim. Välttää negatiivisia tunteita, jotka liittyvät muihin elämänalueisiin). Vaikutus välttyvään selviytymiseen molemmissa riippuvaisissa muuttujissa oli kuitenkin heikko (β = 0.15, P <.001) eikä ollut vahvempi ongelmallisessa pornografiassa kuin riippuvuuden itsearvioinnissa. Tätä voidaan pitää yllättävänä, koska ongelmallisessa pornografian käytössä on pornografia selviytymiskomponentti ("Löydät itsesi pornografian avulla selviytyessäsi voimakkaista tunteista, kuten surusta, vihasta, yksinäisyydestä jne." On yksi BPS-aiheista, jotka operatiivisia ongelmallisia pornografian käyttö tutkimuksessamme).
Vaikutus mallin muotoon ja tulevaisuuden tutkimukseen
Tuloksemme osoittavat, että PPMI-malli voi toimia yleisenä mallina tekijöistä, jotka edistävät pornografian riippuvuuden ja ongelmallisen pornografian käytön omaksumista. Väärinkäsittelypolku on kuitenkin alikehittynyt mallin nykyisessä versiossa. Tätä ovat huomauttaneet myös muut tutkijat.16 Tätä polkua tulisi rajata yksityiskohtaisemmin ja pidentää. Grubbs et ai3 keskittyi moraalisiin ristiriitaisuuteen liittyviin tekijöihin, jotka kuvaavat sääntelyreittiä vähemmän yksityiskohtaisesti. Tämä lähestymistapa on ymmärrettävä, koska moraalinen ristiriitaisuus on mallin keskeinen painopiste. Seurauksena on kuitenkin, että PPMI-mallin nykyinen käsitteellistäminen asettaa kaikki sääntelyyn liittyvät tekijät (kuten tunteiden häiriö, impulsiviteetti, selviytyminen, pakkokeino) yhteen yleiseen ja määrittelemättömään luokkaan ja pidättäytyy kuvaamasta vaikutusmekanismeja näiden muuttujien välillä määrittelemällä ne erilaiset tärkeysasteet tai kuvaavat suhteita sääntelyyn liittyvien muuttujien ja moraaliseen epäjohdonmukaisuuteen liittyvien muuttujien välillä. Toiset ovat ehdottaneet sellaisia suhteita16,22 ja näkyvät myös analyysissämme, koska välttävä selviytyminen liittyi moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvään ahdistukseen (r = 0.21, P <.001) mahdollisesti osoittaa, että välttävät selviytymisstrategiat voivat toimia keinona käsitellä moraalista ristiriitaisuutta.
Koska PPMI-malli validoitiin alun perin tässä tutkimuksessa, oletamme, että sitä olisi laajennettava ja mahdollisesti muokattava entistä kunnianhimoisemmaksi yleiseksi malliksi, jossa häiriöihin liittyviä muuttujia kohdellaan samalla varovaisuusasteella kuin moraalisuuteen liittyviä. . Tämän saavuttamiseksi tietyt mallit - kuten PPMI-mallin nykyinen versio - tulisi yhdistää laajempiin malleihin (esim. I-PACE-malli12,58), jotka menevät yksityiskohtaisemmin käyttäytymisen häiriintymiseen liittyviin tekijöihin, mutta laiminlyövät nykyään moraaliin liittyvien muuttujien roolin. Näyttää siltä, että vain tämä lähestymistapa mahdollistaisi täydellisen kuvan tekijöistä, jotka vaikuttavat sekä riippumattomuuden omakäyttöön riippuvuudesta että ongelmallisen pornografian käyttöön. Näiden kahden tutkimuksen osa-alueen ei pitäisi eikä voi kehittyä erikseen mahdollisen keskinäisen vaikutuksensa vuoksi.16,22 Tämän keskinäisen riippuvuuden vuoksi moraalisen epäjohdonmukaisuuspolun muotoa ei voida lopullisesti määrittää, kun mallin häiriöihin liittyvä puoli on alikehittynyt.
Tulevissa tutkimuksissa muita yleisen toimintahäiriön indikaattoreita (esim. Impulsiviteetti, huonojen tunteiden säätely, perfektionismi) tulisi testata PPMI-mallin puitteissa keskustelun puitteiden laajentamiseksi ja tukemiseksi edelleen. Näyttää, että mallin tekijät ovat ennustaneet ja pitäneet tällaista laajennusta,31 jonka kanssa olemme täysin samaa mieltä.
Toinen huomautuksen arvoinen asia on, että analyysimme perustuu väestönäytteeseen. Yksi tärkeä tulevaisuuden suunta jatkotutkimuksiin on myös tarkistaa kliinisiin näytteisiin perustuva malli, jolla on ongelmapornon oireiden kliininen taso. Tämä on erittäin tärkeää, koska ongelmallisen pornografian käyttöä ennustavien tekijöiden merkitys voi muuttaa kliinistä tasoa verrattuna väestötutkimuksiin. Tulevien tutkimusten tulisi soveltaa PPMI-mallia myös ICD-11: ssä tunnustettuun CSBD: hen13,14 kun tämän häiriön seulontatoimenpiteitä tulee käytettäväksi. Olemme samaa mieltä muiden tutkijoiden kanssa, jotka ehdottivat käyttäytymisnormien väärinkäytön tutkimista muun seksuaalisen käyttäytymisen kuin ongelmallisen pornografian käytön kannalta,20 mikä voi johtaa mallin laajentamiseen selittää yleisiä ongelmallisia seksuaalisen käyttäytymisen oireita.
Lisähuolenaiheita moraalisen ristiriitaisuuden operatiiviseksi muuttamisesta vs. pornografian käytön moraalinen hylkääminen (ks Materiaali ja menetelmät jakso) ja itsensä havaitsema riippuvuus vs. epäjärjestytetty pornografian käyttö, joka perustuu muodollisiin kliinisiin määritelmiin (kuten ongelmallista pornografian käyttöä, katso esittely osio) merkittiin käsikirjoituksen aiemmissa osissa.
Tämä tutkimus laajentaa PPMI-mallin tutkimusta toiseen kulttuurikontekstiin, nimittäin puolalaisiin osallistujiin. Puolalla on kuitenkin kulttuurisia yhtäläisyyksiä Yhdysvaltojen kanssa, koska se on pääosin kristitty maa (77.3% nykyisen analyysin osallistujista julisti katoliseksi). Tulevan tutkimuksen tulisi edelleen vahvistaa malli, joka perustuu eri uskonnollisiin ja kulttuurisiin piireihin.
Rajoitukset
Jotkut tämän tutkimuksen rajoituksista todettiin jo (yksittäiseen häiriöihin liittyvä tekijä). Huomaamme myös, että tämä työ perustuu poikkileikkaukselliseen tutkimussuunnitteluun, joka sulkee pois suunnan tai syy-yhteyden analyysit. Toisin sanoen, vaikka tämä työ on yhdenmukainen PPMI: n kanssa, ilman pitkittäistutkimuksia, joissa tutkitaan näiden muuttujien kehitystä ajan myötä, on mahdotonta arvioida lopullisesti mitään ongelmallisen pornografian käytön mallia. Lopuksi, emme sisällyttäneet pornografian määritelmää online-kyselyn osallistujille.
Päätelmät
Tuloksemme osoittavat kaiken kaikkiaan, että PPMI-malli on nykyisessä syntymässä olevassa vaiheessa jo lupaava kehys kuvaamaan tekijöitä, jotka vaikuttavat sekä pornografisen riippuvuuden itsekäsitykseen että ongelmalliseen pornografian käyttöön. Kummankin ilmiön ennustajien kiehauttaminen kolmeen vaikuttavien tekijöiden ryhmään, epäsäännönmukaisuuteen, käyttötottumuksiin ja moraaliseen ristiriitaisuuteen, on ilmeinen heuristinen, vaikkakin - tulostemme valossa - hyödyllinen ja melko riittävä. Kuvattu 3-ryhmän käsitteellinen lähestymistapa on riittävän lupaava ja yksinkertainen, joten suosittelemme sen jatkotutkimusta tulevissa tutkimushankkeissa. Koska epäsäännönmukaisuuteen, käyttötottumuksiin ja moraaliseen ristiriitaisuuteen liittyvät tekijät vaikuttavat ainutlaatuisesti oireiden vakavuuteen sekä riippuvuuden itsekäsityksessä että ongelmallisessa pornografisessa käytössä, ne kaikki tulisi ottaa huomioon hoidossa. Vaikka kummallakin kolmella polulla syntyneet negatiiviset oireet voivat näyttää samanlaisilta, niillä on huomattavasti erilainen etiologia, jonka pitäisi ansaita erilainen kohtelu ja mahdollisesti erilainen diagnoosi (viittaavat Grubbsin et ai.,3,31 Kraus ja Sweeney;18 viittaavat myös incongruenssiin liittyvään hätään CSBD: n poissulkemiskriteerinä: Maailman terveysjärjestö,13 Kraus et ai.,14 ja Gola et ai59). Tulevan tutkimuksen tulisi määrittää hoitomenetelmät, jotka ovat tehokkaita puuttuessa sääntelyn, käyttötapojen ja moraalisen ristiriitaisuuden aiheuttamiin tekijöihin. Näemme nämä näkökohdat pikemminkin kuin perifeerisinä, nyt kun CSBD on sisällytetty ICD-11: ään13 ja avain korkean taajuuden seksuaalisen käyttäytymisen ylenmielistämisen välttämiseksi60, 61, 62 yksilöissä, joilla ei ole vähentynyttä hallintaa, tai henkilöissä, joiden moraaliset tai sosiaaliset normit herättävät negatiivisia näkemyksiä omasta seksuaalisesta toiminnastaan, mikä saa heidät hallitsemaan seksuaalista toimintaa liiallisesti.18,63 CSBD: n diagnosointi näille henkilöille olisi väärä diagnoosi. CSBD: n diagnoosikriteerit ovat täysin selkeät, että uskonnollisten vakaumusten tai seksuaalisen käyttäytymisen moraalisen hylkäämisen aiheuttama hätä ei yksin riitä tämän häiriön diagnosointiin.14 Koska tällainen moraalinen hätä voi kuitenkin muuttaa yksilöllistä käsitystä seksuaalisesta käyttäytymisestään, diagnoosin soveltamisessa on oltava varovaisuutta. Kliinisten lääkäreiden on kiinnitettävä erityistä huomiota näihin eroihin diagnoosiprosessissa välttääksesi CSBD: n olevan "sateenvarjohäiriö", jota käytetään virheellisesti eri etiologioiden ongelmaisten psykologisten tilojen merkitsemiseen. Lisäksi koska moraalinen ristiriitaisuus voi mahdollisesti vaikuttaa muihin käyttäytymisriippuvuuksien (Internet-riippuvuus, sosiaalinen verkostoituminen, peliriippuvuus) omakuviin,27 tämä huolenaihe ei koske vain itse ilmoittamaa pornografiariippuvuutta.
Viimeinkin tuloksemme tukevat ajatusta, että yksinkertaiset ilmoitukset riippuvuudeksi olemisesta eroavat suurelta osin ongelmallisen pornografian käyttöoireiden vakavuudesta, vaikka nämä molemmat rakenteet perustuvat deklaratiivisiin mittauksiin. Sekä itsensä havaitsemaa riippuvuutta että ongelmallista pornografian käyttöä olisi tutkittava suhteessa PPMI-malliin ja siihen liittyviin tutkimuskysymyksiin.
Kirjailija
- Luokka 1
- (A)
Käsittely ja suunnittelu
-
Karol Lewczuk; Mateusz Gola
-
- (B)
Tietojen hankkiminen
-
Karol Lewczuk; Iwona Nowakowska
-
- (C)
Tietojen analysointi ja tulkinta Karol Lewczuk; Iwona Nowakowska
- Luokka 2
- (A)
Artiklan laatiminen
-
Karol Lewczuk; Agnieszka Glica
-
- (B)
Henkisen sisällön tarkistaminen
-
Mateusz Gola; Joshua B.Grubbs
-
- Luokka 3
- (A)
Valmistuneen artiklan lopullinen hyväksyminen
-
Karol Lewczuk; Mateusz Gola; Joshua B. Grubbs; Agnieszka Glica; Iwona Nowakowska
-
Viitteet
- Kraus, SW, Voon, V., ja Potenza, MN Pitäisikö pakollista seksuaalista käyttäytymistä pitää riippuvuutena ?. Riippuvuus. 2016; 111: 2097-2106
|
- Bancroft, J. ja Vukadinovic, Z. Seksuaalinen riippuvuus, seksuaalinen pakkokeino, seksuaalinen impulsiivisuus, vai mitä? Kohti teoreettista mallia. J Sex Res. 2004; 41: 225-234
|
- Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA et ai. Pornografiset ongelmat moraalisen ristiriitaisuuden takia: Integroiva malli, johon sisältyy systemaattinen arviointi ja metaanalyysi. Arch Sex Behav. 2019; 48: 397-415
|
- Stein, DJ Hyperseksuaalisten häiriöiden luokittelu: Pakonomaiset, impulsiiviset ja riippuvuutta aiheuttavat mallit. Psychiatr Clin North Am. 2008; 31: 587-591
|
- Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N. et ai. Hyperseksuaalisuus: Kriittinen katsaus ja johdanto “seksikäyttäytymisjaksoon”. Arch Sex Behav. 2017; 46: 2231-2251
|
- Wéry, A. ja Billieux, J. Ongelmalliset kyberajat: käsitteellistaminen, arviointi ja käsittely. Addict Behav. 2017; 64: 238-246
|
- de Alarcón, R., de la Iglesia, JI, Casado, NM et ai. Verkkoporniriippuvuus: Mitä tiedämme ja mitä emme - systemaattinen arvostelu. J Clin Med. 2019; 8: 91
|
- Gold, SN ja Heffner, CL Seksuaalinen riippuvuus: Monia käsityksiä, vähän tietoa. Clin Psychol Rev. 1998; 18: 367-381
|
- Gola, M. ja Potenza, MN Vedin todiste on maistamisessa: Tietoja tarvitaan pakonomaiseen seksuaaliseen käyttäytymiseen liittyvien mallien ja hypoteesien testaamiseen. Arch Sex Behav. 2018; 47: 1323-1325
|
- Gola, M. ja Potenza, MN Koulutus-, luokittelu-, hoito- ja poliittisten aloitteiden edistäminen: Kommentti: Pakonomainen seksuaalikäyttäytyminen ICD-11: ssä (Kraus et al, 2018). J Behav Addict. 2018; 7: 208-210
|
- Prause, N. Arvioi jo korkeataajuisen seksuaalisen käyttäytymisen mallit. Arch Sex Behav. 2017; 46: 2269-2274
|
- Brand, M., Young, KS, Laier, C. et ai. Integroidaan psykologiset ja neurobiologiset näkökohdat tiettyjen Internet-käytön häiriöiden kehittämiseen ja ylläpitämiseen: Henkilökohtaisten vaikutusten, kognition ja toteutuksen (I-PACE) malli. Neurosci Biobehav Rev. 2016; 71: 252-266
|
- Maailman terveysjärjestö. ICD-11 - Pakonomainen seksuaalisen käyttäytymisen häiriö. (Saatavilla:)
|
- Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P. et ai. Pakonomainen seksuaalisen käyttäytymisen häiriö ICD-11: ssä. Maailman psykiatria. 2018; 17: 109-110
|
- Fuss, J., Lemay, K., Stein, DJ et ai. Yleisön sidosryhmien kommentit mielenterveys- ja seksuaaliterveyteen liittyvistä ICD-11-luvuista. Maailman psykiatria. 2019; 18: 233-235
|
- Brand, M., Antons, S., Wegmann, E. et ai. Teoreettiset oletukset pornografiaongelmista, jotka johtuvat moraalisesta ristiriidasta ja pornografian riippuvuutta aiheuttavasta tai pakottavasta käytöstä: Ovatko nämä kaksi ehtoa teoreettisesti niin erillisiä kuin ehdotettiin ?. Arch Sex Behav. 2019; 48: 417-423
|
- Fisher, WA, Montgomery-Graham, S., ja Kohut, T. Moraalisesta epäjohdonmukaisuudesta johtuvat pornografiaongelmat. Arch Sex Behav. 2019; 48: 425-429
|
- Kraus, SW ja Sweeney, PJ Tavoitteen lyöminen: Erotdiagnoosin huomioiminen hoidettaessa yksilöitä pornografisen aiheen käytännöllisestä käytöstä. Arch Sex Behav. 2019; 48: 431-435
|
- Vaillancourt-Morel, kansanedustaja ja Bergeron, S. Itsensä käsittämä ongelmallisen pornografian käyttö: Yksilöllisten erojen ja uskonnollisuuden lisäksi. Arch Sex Behav. 2019; 48: 437-441
|
- Walton, MT Incongruence ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen muuttuvana piirteenä online-näytteessä itsensä ilmoittamasta “sukupuolivallasta”. Arch Sex Behav. 2019; 48: 443-447
|
- Willoughby, BJ Juuttunut pornolaatikkoon. Arch Sex Behav. 2019; 48: 449-453
|
- Wright, PJ Sääntelemätön pornografian käyttö ja mahdollisuus yksisuuntaisuuteen. Arch Sex Behav. 2019; 48: 455-460
|
- Festinger, L. Kognitiivinen dissonanssi. Sci Am. 1962; 207: 93-106
|
- Grubbs, JB ja Perry, SL Moraalinen ristiriitaisuus ja pornografian käyttö: Kriittinen arvostelu ja integraatio. J Sex Res. 2019; 56: 29-37
|
- Grubbs, JB, Kraus, SW, ja Perry, SL Itse ilmoitettu pornografian riippuvuus kansallisesti edustavassa näytteessä: Käyttötapojen, uskonnollisuuden ja moraalisen ristiriitaisuuden roolit. J Behav Addict. 2019; 8: 88-93
|
- Grubbs, JB, Grant, JT, ja Engelman, J. Itsensä tunnistaminen pornografian addiktina: Pornografian käytön, uskonnollisuuden ja moraalisen ristiriitaisuuden roolien tutkiminen. Sex Addictin kompulsiivisuus. 2018; 25: 269-292
|
- Lewczuk K, Nowakowska I, Lewandowska K, et ai. Moraalinen ristiriita ja uskonnollisuus ennustajina itsestään havaituista käyttäytymisriippuvuuksista (pornografia, internet, sosiaalinen media ja peliriippuvuus). Ennakkorekisteröity tutkimus, joka perustuu kansallisesti edustavaan otokseen. Tarkistetaan.
- Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI et ai. Internetpornon käyttö, havaittu riippuvuus ja uskonnolliset / henkiset kamppailut. Arch Sex Behav. 2017; 46: 1733-1745
|
- Gola, M., Lewczuk, K., ja Skorko, M. Tärkeää: pornografian käytön määrä tai laatu? Psykologiset ja käyttäytymistekijät ongelmana olevan pornografian käytön hoidossa. J Sukupuoli Med. 2016; 13: 815-824
|
- Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M. et ai. Naisten keskuudessa ongelmallisen pornografian käyttö. J Behav Addict. 2017; 6: 445-456
|
- Grubbs, JB, Perry, S., Wilt, JA et ai. Vastaus kommentteihin. Arch Sex Behav. 2019; 48: 461-468
|
- Corrigan, PW, Bink, AB, Schmidt, A. et ai. Mikä on itsestään leimautumisen vaikutus? Itsetunnustuksen menetys ja ”miksi yritä” -tehoste. J mielenterveys. 2015; 5: 10-15
|
- Fernandez, DP, Tee, EY, ja Fernandez, EF Ovatko tietoverkkopornografian käyttötavaroiden luettelon 9 tulokset todellista pakollisuutta Internet-pornografian käytössä? Tarkastellaan pidättäytymistoimien merkitystä. Sex Addictin kompulsiivisuus. 2017; 24: 156-179
|
- Kraus S, Gola M, Grubbs JB, et ai., Lyhyen pornografisen seulonnan validointi useiden näytteiden joukossa. Tarkistetaan.
- Fernandez, DP ja Griffiths, MD Psykometriset instrumentit ongelmallisen pornografian käyttöön: systemaattinen arvostelu. (0163278719861688)Arvioi terveyttä Prof. 2019;
|
- Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI et ai. Rikkomus riippuvuutena: Uskonnollisuus ja moraalinen hylkääminen ennusteena pornografian riippuvuudesta. Arch Sex Behav. 2015; 44: 125-136
|
- Grubbs JB, Kraus SW, Perry SL et ai. Moraalinen ristiriita ja pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen: Tulokset poikkileikkauksellisista vuorovaikutuksista ja rinnakkaisen kasvukäyrän analyyseistä. Tarkistetaan.
- Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ et ai. Moraalinen hylkääminen ja havaittu riippuvuus internetpornosta: pitkittäistutkimus. Riippuvuus. 2017; 13: 496-506
|
- Lew-Starowicz M, Lewczuk K, Nowakowska I, et ai. Pakollinen seksuaalinen käyttäytyminen ja tunteiden säätely. Sex Med Rev. lehdistössä.
- Reid, RC, Harper, JM ja Anderson, EH Selviytymisstrategiat, joita hyperseksuaaliset potilaat käyttävät puolustamiseksi häpeän kivuliailta vaikutuksilta. Clin Psychol Psychother. 2009; 16: 125-138
|
- Levin, ME, Lee, EB, ja Twohig, MP Kokemuksellisen välttämisen rooli ongelmallisessa pornografian katselussa. Psychol Rec. 2019; 69: 1-12
|
- Herman-Stabl, MA, Stemmler, M., ja Petersen, AC Lähestymistapa ja välttävä selviytyminen: vaikutukset murrosikäisen mielenterveyteen. J Nuorten murrosikä. 1995; 24: 649-665
|
- Holahan, CJ, Moos, RH, Holahan, CK et ai. Stressin synnyttäminen, välttäminen selviytymiseen ja masennusoireet: 10-vuoden malli. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 658-666
|
- Roth, S. ja Cohen, LJ Lähestymistapa, välttäminen ja stressin selviytyminen. Am Psychol. 1986; 41: 813-819
|
- Kohut, T. ja Štulhofer, A. Uskonnollisuuden rooli nuorten pakonlisessa pornografiassa: Pitkittäinen arviointi. J Sukupuoli avioliitto Ther. 2018; 44: 759-775
|
- Martyniuk, U., Briken, P., Sehner, S. et ai. Pornografian käyttö ja seksuaalinen käyttäytyminen puolalaisten ja saksalaisten yliopisto-opiskelijoiden keskuudessa. J Sukupuoli avioliitto Ther. 2016; 42: 494-514
|
- Grubbs, JB, Sessoms, J., Wheeler, DM et ai. Kyberpornografian käyttöluettelo: Uuden arviointivälineen kehittäminen. Sex Addictin kompulsiivisuus. 2010; 17: 106-126
|
- Reid, RC, Garos, S., ja Carpenter, BN Hyperseksuaalisen käyttäytymisluettelon luotettavuus, pätevyys ja psykometrinen kehitys miehien avohoidossa. Sex Addictin kompulsiivisuus. 2011; 18: 30-51
|
- Carver, CS Haluat mitata selviytymistä, mutta protokollasi on liian pitkä: Harkitse lyhyttä selviytymistä. Int. J Behav Med. 1997; 4: 92
|
- Schnider, KR, Elhai, JD, ja Grey, MJ Selviytymistyylin käyttö ennustaa traumaattisen stressin ja monimutkaisten suru-oireiden vakavuuden opiskelijoiden keskuudessa, jotka ilmoittavat traumaattisesta menetyksestä. J Couns Psychol. 2007; 54: 344
|
- Arbuckle, JL IBM SPSS Amos 23 käyttöohje. (Saatavilla:) (Saavutettu 18. elokuuta 2019)Amos Development Corporation,; 2014
|
- Hu, LT ja Bentler, PM Kovarianssirakenteen analyysiin sopivuusindeksien rajakriteerit: Tavanomaiset kriteerit verrattuna uusiin vaihtoehtoihin. Struct Equ -mallinnus. 1999; 6: 1-55
|
- Droubay, BA, voita, RP ja Shafer, K. Pornografiakeskustelu: Uskonnollisuus ja tsensuurin tuki. J Relig Health. 2018; : 1-16
|
- Lambe, JL Kuka haluaa sensuroida pornografiaa ja vihapuhetta ?. Mass Commun Soc. 2004; 7: 279-299
|
- Ciclitira, K. Pornografia, naiset ja feminismi: nautinnon ja politiikan välillä. sexualities. 2004; 7: 281-301
|
- Humphreys, K. Moraalisista tuomioista ja seksuaalisista riippuvuuksista. Riippuvuus. 2018; 113: 387-388
|
- Potenza, MN, Gola, M., Voon, V. et ai. Onko liiallinen seksuaalinen käyttäytyminen riippuvuutta aiheuttava häiriö ?. Lancet-psykiatria. 2017; 4: 663-664
|
- Brand, M., Wegmann, E., Stark, R. et ai. Henkilökohtaisten vaikutusten, kognition ja toteutuksen (I-PACE) -mallin riippuvuuskäyttäytymismalli: Päivitys, yleistäminen riippuvuuskäyttäytymiseen Internetin käyttöhäiriöiden ulkopuolella ja riippuvuuskäyttäytymisen prosessiluonteen määritteleminen. Neurosci Biobehav Rev. 2019; 104: 1-10
|
- Gola M, Lewczuk K, Potenza, MN, et ai. Kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen häiriöistä puuttuvat elementit Tarkistetaan.
- Klein, M. Seksiriippuvuus: vaarallinen kliininen käsite. SIECUS-edustaja. 2003; 31: 8-11
|
- Talvi, J. Hyperseksuaalinen häiriö: Varovaisempi lähestymistapa [Kirje toimittajalle]. Arch Sex Behav. 2010; 39: 594-596
|
- Ley, D., Prause, N., ja Finn, P. Keisarilla ei ole vaatteita: Katsaus 'pornografian väärinkäytön' malliin. Curr Sex Health Rep. 2014; 6: 94-105
|
- Efrati, Y. Jumala, en voi lopettaa seksin ajattelua! Takaiskuvaikutus epäonnistuneessa seksuaalisten ajatusten tukahduttamisessa uskonnollisten murrosikäisten keskuudessa. J Sex Res. 2019; 56: 146-155
|


