Hypereksuaalinen häiriö ja huolenaihe Internet-pornografian kanssa
Dan J. Stein, MD, Ph.D.Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., jaRobert L. Spitzer, MD
Julkaistu verkossa: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Potilaan anonyymisyyden suojaamiseksi tässä esitetty tapaus sisältää kahden erillisen potilaan ominaisuuksia, ja muutoksia yksityiskohtiin on tehty identiteetin peittämiseksi.
asia esittely
A oli 42-vuotias naimisissa oleva mies, akateeminen sosiologi, joka nähtiin pääasiallisena valituksena toistuvasta masentuneesta mielialasta huolimatta jatkuvasta hoidosta masennuslääkkeen kanssa. Hän ilmoitti, että vaikka fluoksetiinihoito 20 mg / vrk oli onnistunut hoitamaan aikaisemmin suurta masennusta, viime kuukausina hänen elämässään uusien stressitekijöiden kanssa, hänen masentunut mielialansa oli palannut. Tähän oli liittynyt ärtyneisyys, anhedonia, vähentynyt pitoisuus ja unen ja ruokahalun muutokset.
Lisätutkimuksessa herra A paljasti myös, että tänä aikana hän oli lisännyt internetin käyttöä ja viettänyt useita tunteja päivässä etsimällä tiettyjä pornografisia kuvia. Hän ilmaisi selvästi ahdingon hallinnan menetyksen vuoksi, ja hän totesi myös, että hän vietti enemmän rahaa Internet-latauksiin kuin hän voisi varaa. Hänen käyttäytymisensä oli myös johtanut tutkimuksen tuottavuuden merkittävään vähenemiseen, mutta hänellä oli hyvä maine erinomaisena opettajana, eikä sillä ollut välitöntä vaaraa menettää virkaa. Hän tunsi, että hänen avioliittoonsa ei vaikuttanut, vaikka kun hän masturboitui orgasmiin päivän aikana, hän ei usein kyennyt saavuttamaan orgasmia, jos hän ja hänen vaimonsa sekoittivat sinä yönä.
Tämä historia herättää välittömästi useita eri asioita. Fenomenologisesta näkökulmasta Internetin ”ongelmallista käyttöä” on äskettäin kuvattu psykiatrisessa kirjallisuudessa (1, 2). Vaikka tämä on uusi psykopatologian luokka, pornografisten materiaalien patologista käyttöä sekä liiallista itsetyydytystä on jo kauan kuvattu (3, 4). Potilaan historia herättää välittömästi kysymyksiä Internetin liiallisen käytön suhdetta pornografian katseluun ja masentuneen tunnelman palauttamiseen. Samoin on kysymys siitä, miten parhaiten diagnosoidaan potilaan ongelmallinen seksuaalinen käyttäytyminen.
Farmakologisesta näkökulmasta on olemassa pieni, mutta kliinisesti tärkeä kirjallisuus depressiivisten oireiden palautumisesta potilaille, jotka ovat onnistuneesti vastanneet masennuslääkkeelle ja jotka ovat jatkaneet ylläpitohoitoa (5). Tämän ilmiön syitä ei ymmärretä hyvin, mutta mahdollisuus, että stressitekijöiden lisääntymisellä on rooli, on ilmeinen. Myös tällaisten potilaiden optimaalista hoitoa ei ole tutkittu hyvin, vaikka lääkeannoksen lisääntymisellä on jonkin verran empiiristä tukea (5).
Vaikka tämän potilaan optimaalinen diagnoosi ja hoito eivät ehkä olleet välittömästi selvät, näyttäisi olevan ilmeistä tarvetta interventioon. Internetin liiallinen käyttö työssä muuhun kuin työhön liittyvistä syistä oli yllättävää, mikä liittyi tuottavuuden vähenemiseen. Potilaalle oli luultavasti vaarana, että hänen työnantajansa ryhtyy oikeustoimiin, jos hänen tekonsa on tullut esiin. Hänen koettelemansa ahdistus oli jossain määrin onnellinen, koska se näytti vaikuttaneen hänen päätöksensä hoitoon.
Jatkotutkimuksessa herra A ilmoitti, että ensimmäisen kerran hänellä oli ollut masennuksen jakso, joka vaati hoitoa masennuslääkkeellä, kun hän oli 18-ikäistä korkeakouluopiskelijaa. suhdetta. Vastaavia masennuksen jaksoja oli ollut, ja hän oli käyttänyt fluoksetiinia 3-vuotta. Huolellinen kysely ei paljastanut hypomanisia tai maanisia jaksoja eikä muita I-akselin ehtoja. Huomattakoon kuitenkin, että monet hänen masennusoireistaan olivat epätyypillisiä; kun masentunut hän yleensä syödä enemmän ja nukkua enemmän, ja siellä oli todisteita hylkääminen herkkyys.
Vaikka herra A oli huolissaan pornografisista materiaaleista, kun hän oli masentunut, Internet-pornografian huomattava käyttö oli läsnä, vaikka hänen masennuksensa oli vastannut lääkkeisiin. Vaikka hän nautti opetuksesta ja tutkimuksesta ja menestyi uransa aikana, silloin kun työ oli stressaavaa, hän masturboi enemmän. Hänen vaimonsa ei kyennyt saamaan lapsia, eikä myöskään tuntenut haluavansa ottaa lapsen. Kuitenkin hänen työnsä vaati häntä matkustamaan useita viikkoja vuodessa, ja näinä aikoina hän tunsi itsensä yksinäisemmäksi, hänellä oli enemmän aikaa käsiinsä ja masturboi enemmän. Itse asiassa hän oli koko elämänsä ajan luottanut itsetyydytykseen saadakseen helpotuksen tunteen, joskus masturboi orgasmiin kolmesti tai useammin päivässä. Tämä ei kuitenkaan ollut sekaantunut hänen ammatilliseen tai sosiaaliseen tehtäväänsä, ennen kuin hän oli saanut hyvän pääsyn Internet-pornografiaan.
Potilaan hypomanian ja manian puute on tärkeää, koska hyperseksuaalisuus voi olla oire näissä olosuhteissa. Hyperseksuaalisen käyttäytymisen ilmeinen lisääntyminen masentuneen mielialajakson aikana on mielenkiintoinen aiempien ehdotusten perusteella, että tällainen käyttäytyminen voi itse asiassa olla masennuksen oireita ja saattaa vastata masennuslääkkeisiin (6). Myös huumeiden väärinkäytön ratkaiseminen on tärkeää, erityisesti kun otetaan huomioon, että kokaiinin käyttö voi aiheuttaa hyperseksuaalisia oireita (7). Lopuksi, hyperseksuaalisia oireita sairastavilla potilailla voi olla joukko comorbid-olosuhteita, kuten pakko-oireinen häiriö (OCD) ja Touretten häiriö (8), joten on asianmukaista ratkaista ne.
Farmakoterapeuttisten interventioiden kannalta epätyypillisten masennusoireiden läsnäololla on merkittäviä vaikutuksia. On olemassa vahvoja todisteita siitä, että peruuttamattomat monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) ovat tehokkaampia kuin trisykliset masennuslääkkeet tällaisten oireiden hoidossa. (9). Ottaen huomioon MAOI-ruokavalion varotoimet, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat hyödyllisiä ensilinjan lääkkeitä. On selvää, että niiden ilmeinen tehokkuus tämän potilaan suuren masennuksen hoidossa on yhdenmukainen serotoniinin oletetun roolin kanssa hypersomniassa ja hyperfagiassa ja joidenkin aikaisempien raporttien havainnoista, että SSRI: t ovat tehokkaita epätyypillisen masennuksen hoidossa (10).
Yliopisto oli toimittanut Internet-yhteyden kaikille tiedekunnille 3-vuosia aiemmin. Aluksi A oli käyttänyt tätä enimmäkseen tutkimustarkoituksiin. Joskus hän kuitenkin vietti aikaa Internet-seksikeskusteluhuoneissa, tyypillisesti omaksumalla melko macho-persoonan, joka vastusti voimakkaasti omaa yleisempää ja pelottavampaa käyttäytymistään.
Ajan myötä suurin osa Internetin käytöstä oli kuitenkin omistettu tietyntyyppisten pornografisten valokuvien etsimiselle; Näihin osallistui mies, joka tunsi olevansa macho tai hallitseva jollain tavalla seksiä naisen kanssa. Hän käytti tätä kuvaa pohjana seksuaaliseen fantasiaan, jossa hän oli kuvassa olevien naisten hallitseva miespuolinen kumppani, ja hän sitten masturboi orgasmin. Viime vuosina hän oli joskus käynyt pornografiikkaliikkeissä etsimään tällaisia kuvia, mutta hän yleisesti välttyi näistä pelosta, että yksi hänen oppilaistaan näkisi hänet.
Seksuaalinen fantasia yhdessä unelmien kanssa on tietysti jo kauan pidetty yhtenä tärkeimmistä tien tietämättömyyden ymmärtämisestä. Lääkäri haluaisi ymmärtää, miksi dominoinnilla oli tärkeä rooli tämän potilaan psyykkisessä elämässä. Vaikka aggressiiviset kehotukset ovat ehkä yleisiä, on ymmärrettävä tämän potilaan ainutlaatuinen elämänhistoria ja siitä johtuvat tiedostamattomat konfliktit saattaneet olla hyödyllisiä hoitosuunnitelman kehittämisessä. Olisi ollut asianmukaista tutkia varhaisia seksuaalisia kokemuksia sekä lapsuuden seksuaalista hyväksikäyttöä, joka saattaa liittyä myöhempään liialliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen (2).
On mielenkiintoista huomata, että kulttuuriset tekijät - Internetin kehittäminen - näyttävät vaikuttaneen merkittävästi tämän potilaan oireiden patogeneesiin. Vaikka Internet voi tarjota klinikoille ja heidän potilailleen arvokkaita mahdollisuuksia psyko-opetukseen ja tukeen (11), se voi myös tarjota mahdollisuuden patologisiin uhkapeleihin ja muihin toimintahäiriöihin (1, 2).
A totesi, että oikeanlaisen kuvan löytäminen saattaa joskus kestää tunteja. Kuvassa olevan miehen oli oltava hallitseva, mutta A: ta ei herättänyt, jos olisi olemassa todisteita siitä, että nainen loukkaantui. Kun hän oli löytänyt kuvan, joka oli "juuri oikea", hän masturboi orgasmin. Tällaista kuvaa hän oli jo pitkään herättänyt ja hänellä oli samankaltaisia valokuvia, mutta hän etsi jatkuvasti uutta materiaalia.
Toisinaan hän muistutti kuvista, jotka herättivät häntä, kun hän ja hänen vaimonsa olivat rakastaneet, mutta heillä oli yleisesti ottaen ilmeisen muuttumaton ja varma seksuaalinen suhde, jotka molemmat kokivat riittävän. Yksityiskohtainen seksuaalihistoria ei paljastanut mitään tavallista. Lapsuuden molestationa ei ollut historiaa.
Herra A huomautti kuitenkin, että hänellä oli vaikeuksia itsevarmuuteen. Hän pyrki esimerkiksi seuraamaan muiden ohjeita, vaikka hän olisi eri mieltä heidän kanssaan. Lopulta viha tuntuu, joskus epäasianmukaisella tavalla. Esimerkiksi pikemminkin kuin neuvottelemaan osastopäällikkönsä kanssa tietystä asiasta, hän käyttäytyisi sujuvasti ja häiritsevästi henkilöstökokouksissa, joissa asiasta keskusteltiin. Nuorten varhaisessa maladaptive-skeemakyselyssä (12), potilas sai arvosanan useista alivaihekaavion kohteista.
Ilmaus "juuri oikea", jota potilas käytti kuvaamaan pornografisten kuviensa herättämistä, muistuttaa OCD: n oiretta. Kuitenkin, kuten aiemmin todettiin, tämä potilas ei ilmeisesti osoittanut mitään todistusta kärsimyksestä mihinkään ahdistuneisuushäiriöistä. Seksuaalisen kiihottumisen ja sadistisen materiaalin yhdistämisen puuttuminen sulkee pois seksuaalisen sadismin parafilian. Tämä seikka on tärkeää korostaa, koska parafiilien ja ns. (13).
nuori (12) ehdotti, että subjugointikaavio voi kehittyä, kun vihan lapsikielto on lannistunut, ja että tämän skeeman aikuiset voivat ilmaista tämän tunteen vain epäsuorasti. Itsevarmuuskoulutus voi olla ensimmäinen toimenpide, jonka tarkoituksena on auttaa potilaita aloittamaan alihankintakaavion voittaminen. Myös kognitiivisen hoidon viittaaminen varhaisen maladaptive-skeeman taustalla oleviin muutoksiin voidaan harkita. Kaavioiden, stressitekijöiden, oireiden ja mielialan välinen suhde ei koske pelkästään yhden suunnan syy-yhteyttä, vaan pikemminkin se on monimutkainen.
Mr. A alun perin hylkäsi psykoterapian lähettämänsä psykiatrin, joka teki enimmäkseen psykofarmakologista työtä, mutta suostui fluoksetiinin nousuun 40 mg / vrk. Seuraavien viikkojen aikana tämä johti mielialan oireiden parantumiseen, mutta ei heikentynyt libidoa tai muutoksia hänen hyperseksuaalisessa käyttäytymisessään. Muutama kuukausi myöhemmin Mr. A suostui keskustelemaan oireistaan psykologin kanssa.
1-vuoden seurannassa hän katsoi, että psykoterapia oli hyödyllinen auttaessaan itsevarmuuden vaikeuksia. Hän koki nyt, että tämä asia on vaikuttanut stressiin, jota hän tunsi työssä, sekä tunne, että hän oli menettänyt määräysvallansa seksuaalista käyttäytymistään ja hänen aikaisempaa masennustaan. Hänen ongelmallinen Internet-käyttö oli ollut myös vähentynyt, vaikka työn lisääntyneen stressin tai yksinäisyyden aikoina hän oli edelleen alttiina liialliseen pornografian ja itsetyydytyksen käyttöön.
Psykiatrin ja psykologin välisen hoidon jakaminen aiheuttaa useita mahdollisia ongelmia; varmasti siinä tapauksessa, että oireet, joita potilas havaitsee kiusallisiksi, ajatus joutua luovuttamaan ne uudelle henkilölle voi pahentaa asioita. Masentuneiden oireiden vaste fluoksetiinin suurentuneeseen annokseen on edellisen raportin todisteiden mukainen (5). Vaikka SSRI-yhdisteiden on raportoitu olevan hyödyllisiä liiallisen itsetyydytyksen ja vastaavien oireiden vähentämisessä, niiden vaikutukset eivät aina ole vahvoja (6, 8, 14). Lisäksi kontrolloidussa klomipramiinin tutkimuksessa desipramiinia vastaan tällaisia oireita varten tehoa ei löytynyt (15). Se, ovatko SSRI: t heikentävät yksinäisyyden ahdistusta kynnyksen mielialahäiriön puuttuessa, on mielenkiintoinen teoreettinen kysymys, josta on vain vähän tietoja.
Psykoterapiasta on raportoitu, että monet tekijät ovat käyttäneet kohtuutonta hoitoa liialliseen itsetyydytykseen ja vastaaviin oireisiin (3)ja vaikka kontrolloiduista tutkimuksista puuttuu tällä erityisalueella, psykoterapiaa ajatellaan varmasti tehokkaaksi yleisesti esiintyvien comorbid-akselin I häiriöiden (kuten masennuksen) sekä tiettyjen II-akselin ongelmien (kuten itsevarmuuden vaikeuksien) osalta. Pariskunnan puuttuminen saattaa olla myös harkittu, jos olisi ollut todisteita avioliiton toimintahäiriöstä. Teoreettisesti on mahdollista, että farmakoterapia ja psykoterapia tehostavat toisiaan. Huolimatta yleisestä myönteisestä tuloksesta tästä potilaasta on huomattava, että liiallisen seksuaalisen käyttäytymisen oireet voivat usein olla krooninen (2).
Keskustelu
Potilas täällä on punainen Krafft-Ebbingin kuvauksesta "patologisesta seksuaalisuudesta" 100 vuotta sitten (16):
Se läpäisee kaikki hänen ajatuksensa ja tunteensa, eivät salli mitään muita tavoitteita elämässä, myrskyisästi ja rutiittisessa muodissa, joka vaatii tyydytystä antamatta mahdollisuutta moraalisiin ja vanhurskaisiin vastailmoituksiin, ja ratkaista itsensä impulsiiviseksi, tyytymättömäksi seksuaalisen peräkkäiseksi … Tämä patologinen seksuaalisuus on uhrille hirvittävä vitsaus, sillä hän on jatkuvasti vaarassa rikkoa valtion ja moraalin lakeja, menettää kunniansa, vapaudensa ja jopa hänen elämänsä.
Nykyaikaiset viestintävälineet tarjoavat tietenkin erilaisia vaihtoehtoisia muotoja psykopatologian ilmaisemiseksi. Erityisesti Internetistä tulee todennäköisesti tärkeä paikka eri oireiden ilmaisemiseksi, mukaan lukien ”patologinen seksuaalisuus”.
Melko hiljattain tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että "patologinen seksuaalisuus" on kaukana harvinaisesta ja voi liittyä huomattavaan sairastuvuuteen (3, 17). Häiriö esiintyy yleisemmin miehillä, ja potilaita voidaan nähdä useilla erilaisilla käyttäytymismenetelmillä, mukaan lukien kompulsiivinen itsetyydytys, painetun tai puhelimen pornografian liiallinen käyttö ja seksityöntekijöiden palvelujen patologinen käyttö. Samoin kuin impulssikontrollihäiriöissä, vaikka oireet ovat ilahduttavia, on myös tyypillisesti osa egon dystonisuutta. Comorbid-diagnooseihin kuuluvat mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt ja aineen käytön häiriöt. Oireet saattavat vaikuttaa vakavasti perheen, sosiaalisen ja ammatillisen toimintaan, ja kielteisiä seurauksia ovat myös sukupuolitautien sairaudet. Tällaisten potilaiden asianmukainen diagnoosi ja hoito on selvästi tarpeen.
Vuosien varrella on käytetty useita erilaisia termejä viittaamaan näihin potilaisiin, kuten "Don Juanism" ja "nymphomania" (18, DSM-III). Vaikka DSM-III-R-osassa, joka koskee seksuaalisia häiriöitä, joita ei muuten määritellä, sisältyy termi "ei-parafiiliset seksuaaliset riippuvuudet", tämä termi poistettiin DSM-IV: stä. Käsite "seksuaalinen pakonomaisuus" (19, 20) perustuu ajatukseen, että tämän yksikön ja OCD: n välillä on fenomenologinen ja psykobiologinen päällekkäisyys. Sitä vastoin toiset ovat käyttäneet termiä "seksuaalinen impulsiivisuus" ja korostaneet päällekkäisyyttä impulssikontrollin häiriöiden kanssa (21, 22). Myös seksuaalisen riippuvuuden käsite on ehdotettu, ja se perustuu jälleen oletettuihin samankaltaisuuksiin riippuvuushäiriöiden kanssa (3, 23). "Parafiliaan liittyvä häiriö" on ehdotettu, kun otetaan huomioon se, että parafiiliat ovat suuria ja niissä esiintyy fenomenologista samankaltaisuutta. (13).
Sovitun aikavälin puuttuminen on epäilemättä edistänyt tutkimuksen suhteellisen vähäisyyttä tällä alalla. Jokaisella eri termillä on väistämättä sekä etuja että haittoja. Ne ehdottavat varmasti erilaisia teoreettisia lähestymistapoja tämän alan tulevaa tutkimusta varten. Kuitenkin, riippumatta näiden lähestymistapojen vahvuuksista ja rajoituksista, korostamme, että tällä alalla on rajallinen empiirinen kirjallisuus, mikä vaikeuttaa yksittäisen teoreettisen mallin hyväksymistä (17, 24). DSM: n painopisteenä kuvailevalla fenomenologialla eikä tukemattomalla teorialla termi "hyperseksuaalinen häiriö" on ehkä sopivin.
"Hyperseksuaalinen häiriö" saa ehkä tukea todisteista siitä, että seksuaalisen ulostulon kokonaismäärä, joka on määritelty seksuaalisen käyttäytymisen lukumääräksi viikossa, joka huipentuu orgasmiin, on suhteellisen korkea tässä potilasryhmässä (13), vaikka aste, jossa oireet liittyvät fyysiseen orgasmiin (eikä esimerkiksi seksuaaliseen fantasiaan ja kehotukseen) vaihtelevat potilaasta toiseen. Keskeistä on kuitenkin se, että termi keskittyy havaittavissa oleviin ilmiöihin ja siirtyy pois mahdollisesta riittämättömästä teoreettisesta kehyksestä. Vanhempi vaihtoehto "patologiselle hyperseksuaalisuudelle" kuulostaa todennäköisesti modernista korvasta pejoratiivisena.
Onko mahdollista laatia diagnostisia kriteerejä, jotka erottavat hyperseksuaalisen häiriön käyttäytymisestä, joka on vain oireinen toiselle häiriölle (kuten masennus), sekä normaalista seksuaalikäyttäytymisestä? On esimerkiksi todettava, että ei-arabilaisia seksuaalisesti herättäviä fantasioita, kehotuksia tai liiallista seksuaalista käyttäytymistä esiintyy liian pitkään (esim. 6-kuukausina). Lisäksi on määritettävä, että oireet eivät vastaa paremmin toista I-akselin häiriötä (esim. Maaninen episodi tai harhakuva, erotomaninen alatyyppi) ja oireet eivät johdu aineen suorista fysiologisista vaikutuksista (esim. väärinkäytön tai lääkityksen) tai yleinen sairaus. Lopuksi toteamus, jonka mukaan seksuaaliset fantasiat, kehotukset tai käyttäytymismuodot ovat liiallisia (eli edustavat psykopatologiaa), on otettava huomioon normaali vaihtelu iän funktiona (esim. Teini-ikäisissä seksuaalisen fantasian korkeat huolenaiheet voivat olla normatiivisia) ja subkultuuriset arvot (esim. potilailla, jotka arvostavat selibaatin, joidenkin seksuaalisten vaivojen ja niihin liittyvän ahdistuneisuuden läsnäolo voi olla normatiivinen) sekä se, missä määrin oireet ovat ahdingon lähde tai häiritsevät tärkeitä toiminta-alueita.
Nämä näkökohdat ja tässä käytetty sanamuoto ovat kirjallisuudessa esitettyjen ehdotusten mukaisia (17, 24). Täten todetaan, että oireet ovat seksuaalisia fantasioita, kehotuksia ja käyttäytymisiä, jotka ovat nonparafiilisiä, seuraa DSM-IV: n parafiilien määritelmästä; nämä ovat toistuvia, voimakkaita seksuaalisesti herättäviä fantasioita, seksuaalisia vaivoja tai käyttäytymisiä, joihin yleensä liittyy ei-inhimillisiä esineitä, itsensä tai kumppaninsa kärsimystä tai nöyryyttämistä, tai lapsia tai muita riippumattomia henkilöitä. Itse asiassa logiikka on, että hyperseksuaalisissa häiriöissä oireita ovat ne, joita nähdään normatiivisissa kiihottumiskuvioissa.
Samoin on selvää, että on tärkeää selvittää, milloin hyperseksuaaliset oireet selitetään paremmin muilla psykiatrisilla tai yleisillä sairauksilla kuin hyperseksuaalisen häiriön erityisellä diagnoosilla. Kuten aiemmin on todettu, esimerkiksi mania- tai kokaiinikäyttöä sairastavilla potilailla voi esiintyä hyperseksuaalista käyttäytymistä. Lisäksi hyperseksuaalista käyttäytymistä voidaan nähdä useissa erilaisissa neurologisissa olosuhteissa (7). Tässä esitetyssä tapauksessa ei ollut näyttöä siitä, että oireet johtuisivat pelkästään mielialasta tai muusta häiriöstä, vaikka mieliala (ja mahdollisesti itsevarmuuden puute) saattaa olla pahentanut seksuaalisia oireita ja ne ovat puolestaan pahentaneet niitä.
Lopuksi on käsitteellisesti vaikea tehtävä määritellä normaali vaihtelu psykopatologiasta (25). Edellä käytetty sanamuoto korostaa, että psykopatologiaa koskevissa kliinisissä arvioinneissa olisi otettava huomioon sekä normaali vaihtelu että oireiden aiheuttama haitta. Täten esimerkiksi teini-ikäiset voimakkaat seksuaaliset fantasiat tai seksuaalisen vaivannuksen aiheuttama ahdistus yksilöissä, jotka pyrkivät olemaan selibaatti, eivät tyypillisesti ole psykopatologisia.
Tietenkin on olemassa rikas filosofinen kirjallisuus, joka yrittää määritellä lääketieteellisiä ja psykiatrisia häiriöitä ja niiden rajoja normaalia tarkemmin (26-28); normaalin vaihtelun määrittäminen psykopatologiasta on erityisen vaikeaa, kun, kuten hyperseksuaalisen häiriön tapauksessa, fenomenologian muoto on (määritelmän mukaan) normatiivinen. Tässä käytetty sanamuoto on yhdenmukainen monien tekijöiden näkemysten kanssa, jotka väittävät, että kliininen diagnoosi sisältää arviointiarviointeja, jotka koskevat kulttuurisia normeja (27, 28).
Vaikka teoreettisesti olisi mahdollista sisällyttää "hyperseksuaalinen häiriö" DSM-osaan impulssikontrollihäiriöistä, näyttää siltä, että se kuuluu eniten seksuaalihäiriöitä koskevaan osaan. Tämä on yhdenmukainen analogisten yksiköiden, kuten bulimia (joka on impulsiivisilla ominaisuuksilla, mutta luokitellaan syömishäiriöksi), luokitteluun.
Viimeaikainen erilaisen käyttäytymisen esiintyminen "ongelmallisen Internetin käytön" alla herättää kysymyksen siitä, pitäisikö tämä myös olla psykiatrinen diagnoosi (29, 30). Kaksi tutkimusta (1, 2) ovat osoittaneet, että tällaisen käytön seuraukset voivat todellakin olla kauaskantoisia, ja monet aiheet menevät ilman unta, viivästyvät töihin, jättävät perhevelvoitteet ja kärsivät taloudellisista ja oikeudellisista seurauksista. Näiden tutkimusten tyypillinen aihe oli hänen matala-puolivälissä 30ssa, hänellä oli ainakin jonkin verran korkeakouluopetusta, joka vietti noin 30-tuntia viikossa "ei-olennaisella" Internet-käytössä ja jolla oli mieliala, ahdistus, aineen käyttö tai persoonallisuus häiriö. Koska Internet mahdollistaa nopean pääsyn seksuaaliseen aineistoon ja jopa seksuaaliseen kumppaniin (31)seksuaalinen käyttäytyminen tässä yhteydessä on erityisen tärkeää (32). Vaikuttaa järkevältä ehdottaa, että Internet-käyttäytymisen historia olisi sisällytetty osana tavanomaista psykiatrista haastattelua. Ottaen kuitenkin huomioon, että tällaisia oireita voidaan usein ymmärtää olemassa olevien diagnoosien (mukaan lukien hyperseksuaaliset häiriöt) suhteen, on syytä olla varovainen yksinkertaisesti diagnosoimaan ongelmallinen Internet-käyttö. Konsensus diagnostisesta termistä ja hyperseksuaalisen käyttäytymisen kriteereistä kannustaisi tutkimukseen, joka auttaisi meitä ymmärtämään paremmin näitä potilaita ja toivottavasti tarjoavat parempaa hoitoa. Vaikka hyperseksuaalisen häiriön etiologiasta on esitetty useita hypoteeseja (3, 17), on suhteellisen vähän empiirisiä tietoja minkä tahansa teorian tukemiseksi. Useita lääkkeitä on ehdotettu hyödyllisiksi, erityisesti keskittymällä SSRI-lääkkeisiin, mutta kontrolloiduissa tutkimuksissa on pulaa. Samoin psykoterapiaa suositellaan rutiininomaisesti, vaikka tutkimustuki on rajoitettu. Kuitenkin lääkärit, jotka ovat erikoistuneet hyperseksuaalisen häiriön hoitoon, ovat optimistisia, että monille potilaille voidaan auttaa asianmukaisessa kliinisessä hoidossa (33).
Vastaanotettu heinäkuussa 24, 2000; korjaukset saatiin tammikuun 19, huhtikuun 13 ja toukokuun 22, 2001; hyväksytty toukokuu 23, 2001. Stellenboschin yliopiston psykiatrian laitokselta; psykiatrian laitos, Iowan yliopisto, Iowa City; Psykiatrian laitos, Floridan yliopisto, Gainesville; ja New Yorkin osavaltion psykiatrinen laitos, psykiatrian laitos, Columbian yliopisto, New York. Osoita uusintapainopyynnöt tohtori Steinille, Ahdistuneisuushäiriöiden yksikkö, lääketieteellisen tutkimuksen neuvosto, Psykiatrian laitos, Stellenboschin yliopisto, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Kapkaupunki, Etelä-Afrikka; [sähköposti suojattu] (Sähköposti) .Dr. Steinia tukee Etelä-Afrikan lääketieteellinen tutkimusneuvosto.
Viitteet
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psyykkiset ominaisuudet, joilla on ongelmallinen Internet-käyttö. J Vaikuta Disordiin 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Musta DW, Belsare G, Schlosser S: Kliiniset ominaisuudet, psykiatrinen comorbiditeetti ja terveyteen liittyvä elämänlaatu sellaisissa henkilöissä, jotka ilmoittavat pakollisesta tietokoneen käytöstä. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Seksuaalinen riippuvuus: integroitu lähestymistapa. Madison, Conn, kansainväliset yliopistot, 1998Google Scholar
4. Freud S: Kolme essee seksuaalisuuden teoriasta (1905), täydellisissä psykologisissa teoksissa, standardi ed, vol 7. Lontoo, Hogarth Press, 1953, s. 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Fluoksetiinihoidon litium- ja trisyklinen lisääntyminen vastustuskykyiselle suurelle masennukselle: kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus. Olen J Psykiatria 1994; 151: 1372-1374Linkki, Google Scholar
6. Kafka MP: Miehille ei-arafiilisten seksuaalisten riippuvuuksien ja parafiilioiden onnistunut masennuslääke. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: hyperseksuaalisuuden neuropsykiatria: kolme tapausta ja keskustelu. CNS-spektrit 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: serotonergiset lääkkeet seksuaalisen pakkomielle, seksuaaliseen riippuvuuteen ja parafiliaan. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepressantin spesifisyys epätyypillisessä masennuksessa. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: moklobemidi ja fluoksetiini atyyppisessä masennuksessa: kaksoissokkotutkimus. J Vaikuta Disordiin 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psykiatria Internetissä: OCD-postituslistan tutkiminen. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. Young JE: Kognitiivinen hoito persoonallisuuksien häiriöille: Schema-fokusoitu lähestymistapa. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: DSM-III-R-akselin I-oireyhtymän alustavat havainnot miehillä, joilla on parafiilioita ja parafiliaan liittyviä häiriöitä. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Psykofarmakologiset hoidot ei-arafiilisille seksuaalisille käyttäytymiselle. CNS-spektrit 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Parafiliat: kaksoissokkoutettu vertailu klomipramiinin ja desipramiinin välillä. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: lääketieteellinen tutkimus (1886). New York, GP Putnamin pojat, 1965Google Scholar
17. Black DW: Compulsive seksuaalinen käyttäytyminen: arvostelu. J Käytännön psykiatria ja käyttäytymisterveys 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: Neuroosien psykoanalyyttinen teoria. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen: ongelman määrittely ja lähestymistapa hoitoon. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Pakko-oireinen malli pakollisen seksuaalisen käyttäytymisen kuvaamiseksi. Olen J Ennaltaehkäisevä psykiatria Neuroli 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Seksuaalisen impulsiivisuuden virheellinen merkitseminen. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: ”Riippuvuuden” diagnostiset rajat: tohtori Stein ja tohtori Hollander vastaus (kirje). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hyperseksuaalisuus: vaikutukset riippuvuuden teoriaan. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Musta DW, Pienaar W: Seksuaaliset häiriöt, joita ei ole muuten määritelty: pakonomainen, impulsiivinen tai riippuvuutta aiheuttava? CNS-spektrit 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: DSM-IV-diagnoosikriteeri kliiniselle merkitykselle: auttaako se ratkaisemaan vääriä positiivisia ongelmia? Olen J Psykiatria 1999; 156: 1856-1864Abstrakti, Google Scholar
26. Boorse C: On olemassa ero sairauden ja sairauden välillä. Filosofia ja julkiset asiat 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Mielenterveyden häiriön käsite: biologisten tosiseikkojen ja sosiaalisten arvojen välisellä rajalla. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Psykiatrian filosofinen puolustus. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Tietokonekäyttöön liittyvä psykologia, XLVII: Internetin käytön, väärinkäytön ja riippuvuuden parametrit: Internetin käyttötutkimuksen ensimmäiset 90-päivät. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Nuori KS: kiinni verkossa. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet on uusi sukupuoliteitse tarttuvien tautien riskialue. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksuaalisuus Internetissä: seksuaalisesta etsinnästä patologiseen ilmeeseen. Ammatillinen psykologia: tutkimus ja käytäntö 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Varjoista: Seksuaalisen riippuvuuden ymmärtäminen. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar