Hyperseksuaalisuuden riippuvuus ja vetäytyminen: fenomenologia, neurogenetiikka ja epigeneettisyys (2015)

On selvää, että hyperseksuaalinen käyttäytyminen on dokumentoitu kliinisissä ja tutkimusasetuksissa viime vuosikymmenen aikana [1]. Benjamin Rush, lääkäri, yksi Yhdysvaltain perustajajäsenistä, dokumentoi kliinisesti liiallisen seksuaalisen käyttäytymisen [2] Richard von Krafft-Ebing, 19th-luvun vuosisadan Länsi-Euroopan edelläkävijä, ja Hirshfeld 1948issa jatkoivat työtä [3-4]. Näiden tutkijoiden perusvuokralainen ehdotti, että hyperseksuaalisuus on pysyvä sosiaalisesti poikkeava seksuaalinen käyttäytyminen sekä miehillä että naisilla, joilla on liiallinen seksuaalinen ruokahalu, joka on epäsuotuisa. 1975issa Stroller on luonnehtinut tilannetta Don Juanismina [5]. 1969issa Allen ehdotti satyriasista miehille ja nymfomanialle naisilla, joita Ellis ja Sagarin tukivat [6-7]. Vaikka hypereksuaalisuus ei sisälly psykiatriseen diagnoosiin DSM: ssä, useiden nykyaikaisten tutkijoiden, kuten Kafkan, Reidin, Bancroftin, heidän kollegoidensa ja Maailman terveysjärjestön taipumus, työ saattaa johtaa tämän ehdon sisällyttämiseen erillisenä diagnostisena kokonaisuutena [8-11].

Kirjallisuuden menetelmät

Medline-tietokantaa käytettiin 12. heinäkuuta 2015 lähtien Internet-pohjaisen kirjallisuushaun suorittamiseen. Seuraavat termit sisällytettiin: yli seksuaalinen (170), yli-seksuaalisuus (479), seksuaalinen riippuvuus (1,652), seksiriippuvainen (1,842), seksuaalinen impulsiivisuus (989), pakonomainen seksuaalinen (946), pakonomainen seksi (1,512), seksuaalinen pakko (782) ), parafiliaan liittyvä häiriö (234) ja liiallinen seksuaalinen (857). Koska tämä artikkeli on lyhyt katsaus eikä meta-analyysi, se perustuu edustavaan valintaan näistä tutkimuksista, joilla on merkitystä katettujen alateemojen kannalta. Minkään erityisen tutkimuksen sisällyttämättä jättäminen ei poista sen merkitystä kentälle. On ymmärrettävää, että on sellaisia, jotka eivät ole samaa mieltä ajatuksesta, että sukupuoliriippuvuus on todellinen häiriö, ja heillä voi olla jopa todisteita siitä, että he ovat vankalla pohjalla. Väitämme kuitenkin, että on olemassa runsaasti todisteita siitä, että seksuaalista riippuvuutta on olemassa, ja tutkimukset, joihin liittyy neurokuvantamista, neurogenetiikkaa ja jopa epigeneettisyyttä, tukevat käsitystä, että pakonomainen sukupuoliriippuvuus ja hypereksuaalisuus voidaan pitää riippuvuushäiriöinä. Vaikka olemme tietoisia tästä ristiriidasta, annamme vastaavasti näkökantamme tuottaa lisää tieteellistä valvontaa eikä hajottaa tieteellistä retoriikkaa tästä tärkeästä aiheesta. Lisävalon saamiseksi aiheesta olemme etsineet kirjallisuudesta jonkinlaista yksimielisyyttä. Etsimme 17. elokuuta 2015 PUBMED Centralista seuraavaa termiä - "Onko seksi todellinen riippuvuus?" ja noutanut 46 artikkelia.

Seksuaalisen riippuvuuden määritelmä

Seksuaalisella riippuvuudella tarkoitetaan kaikkea pakottavaa seksuaalista käyttäytymistä, joka häiritsee normaalia elämää ja aiheuttaa vakavaa stressiä perheelle, ystäville, läheisille ja työympäristölle. Seksuaalista riippuvuutta on kutsuttu seksuaaliseksi riippuvuudeksi, hypereksuaalisuudeksi ja seksuaaliseksi pakonmukaisuudeksi. Mikä tahansa nimi, se on pakonomainen käyttäytyminen, joka hallitsee täysin riippuvaisen elämää. Seksuaaliriippuvaiset tekevät seksistä prioriteetin tärkeämmäksi kuin perhe, ystävät ja työ. Seksistä tulee riippuvaisen elämän järjestävä periaate. He ovat valmiita uhraamaan sen, mitä he rakastavat eniten epäterveellisen käyttäytymisensä säilyttämiseksi ja jatkamiseksi [12]. Hyperseksuaalinen toive on rajattu toiveeksi, joka perustuu elinikäiseen arvioon seksuaalisen käyttäytymisen tiheydestä ja siihen liittyvästä seksuaalisesta fantasiosta. Miehillä Kafka ja Hannen määrittelivät hyperseksuaalisesta halusta korkeimman kestävän ajanjakson (vähintään kuuden kuukauden vähimmäiskesto) pysyvästi toteutetusta seksuaalisesta käyttäytymisestä (täydellinen seksuaalinen ulostulo / viikko iän jälkeen 15). Itse asiassa 72-80%: ssa, joka etsii parafiilioita ja parafiliaan liittyviä sairauksia, XNUMX-XNUMX%: ssa todettiin pitkäkestoinen hyperseksuaalinen toive, joka on toiminnallisesti määritelty edellä. [13].

Hypereksuaalisuus ja sukupuolierot

On vakiintunut, että ihmisen seksuaalisessa yhteisössä ja kirjallisuudessa seksuaalinen toive kapitoidaan seksuaalisen fantasian, toiminnan tai kehotuksen läsnäolona ja ihmisen motivaatio harjoittaa seksuaalista käyttäytymistä. On olemassa sekä sisäisiä että ulkoisia merkintöjä [14]. Evoluutioteorian kannattajat ovat väittäneet, että miehillä ja naisilla on erilaiset esityslistat seksuaalitoiminnassa [15]. Lukuisat tutkimukset osoittavat eroja miesten ja naisten välillä. Miesten seksuaalinen fantasia on lisääntynyt [16], lisääntynyt itsetyydytys [17], lisääntynyt taipumus ulkoisesti syntyneeseen visuaaliseen seksuaaliseen kiihottumiseen [18] sallivat asenteet rento seksiä kohtaan [19], kiihottumisen helppous [20]ja sisäinen motivaatio [21]. Sitä vastoin naisilla on erilainen seksuaalinen maisema, jossa on seksuaalista motivaatiota, seksuaalista kiihottumista ja seksuaalista käyttäytymistä, jota kehittävät evoluutiotekijät [22] ja lisääntyvät biologiset, emotionaaliset ja ajalliset investoinnit lisääntymiseen ja lasten kasvatukseen [23]. Naiset ovat vähemmän alttiita hyperseksuaalisuudelle [24] ja se on mukautettu edistämään kumppanuussuhteita ja pitkäaikaisia ​​kumppaneiden sitoutumista [25]. Vaikka seksuaalisen riippuvuuden arvioidaan kärsivän 3%: iin 6%: sta väestöstä, selkeä käsitys neurobiologisista edeltäjistä on rajoitettu [26] sekä kliinisiä arviointeja [27]. Kannustamme edelleen lukemista seksuaalista pakkoa, kiinnitystä ja seksuaalista suuntautumista [28]ja sukupuolierot seksuaalisen ärsykkeen vasteissa [29-30].

On huomattava, että Kafka ja Hennen [13]todettiin, että jatkuvan hyperseksuaalisen käyttäytymisen puhkeamisen keski-ikä oli 18.7 ± 7.2 vuotta seksuaalisesti aktiivisilla miehillä, ja hyperseksuaalisen käyttäytymisen alkamisväli oli ikä 7-46. Tämän korkeimman ja jatkuvasti ylläpidetyn seksuaalisen ruokahaluttavan käyttäytymisen keskimääräinen kesto oli 12.3 ± 10.1 vuotta. Näiden aktiivisten seksuaalisten miesten keskimääräinen ikä oli hyperseksuaali, joka halusi hoitoa oli 37 ± 9 vuotta. Hanson et ai. arvioi myös hyperseksuaalisuutta rikoksentekijöissä ja totesi, että alhaisilla rikoksentekijöillä oli alhaisempi uudelleenkäytön määrä kuin korkean riskin rikoksentekijöillä [31].

Hyperseksuaalisuus ja samanaikainen sairastuminen

Hypereksuaalisen häiriön ja muiden riippuvuuksien, kuten aineen käyttöhäiriön, välillä on suuri samanaikainen sairastuvuus [32-33]. Erityisesti Garcia ja Thibaut ehdottivat, että liiallisen ei-parafiilisen seksuaalisen häiriön fenomenologia luokitellaan pikemminkin riippuvuutta aiheuttavaksi käyttäytymiseksi kuin pakko-oireiseksi tai impulssivalvonnaksi. [34]. He korostavat oikein, että kriteerit ovat melko lähellä riippuvuutta aiheuttavien häiriöiden kriteereitä, kuten muutkin ehdottavat [35]. Nämä tutkijat ovat antaneet sysäyksen jatkuvalle tutkimukselle tällä alueella ja hypereksuaalisen häiriön mahdolliselle sisällyttämiselle tulevaisuudessa DSM-6: een. Väärinkäytökset, rock 'n' roll ja sukupuoli esiintyvät samanaikaisesti, ja näiden yhdistelmien ympärille on rakennettu kokonaisia ​​festivaaleja Woodstockista nykypäivään.

Kirjallisuus paljastaa, että metamfetamiinin käyttäjät kertovat, että tämä stimuloiva lääke lisää seksuaalista halua, erityisesti riskialtista käyttäytymistä. Amfetamiinin on kuitenkin osoitettu vähentävän naarasrottien seksuaalista aktiivisuutta. Tässä mielessä Holder et ai. metamfetamiinin roolia naaraspuolisilla rotilla [36]. He havaitsivat, että metamfetamiini päinvastoin helpotti naisten seksuaalista käyttäytymistä, ja tämä vaikutus johtuu dopaminergisen siirron lisääntymisestä ja jopa mahdollisesta neurotransmissiosta, joka johtuu munasarjashormonien ja metamfetamiinin yhdistelmästä. Erityisesti he löysivät seksuaalisen motivaation parannuksen, joka liittyi hermotalouden mediaalisen amygdalan ja ventromediaalisen ytimen neuronaalisen aktiivisuuden aktivoitumiseen.

Lisäksi Alankomaiden tutkijat ovat tutkineet aineen väärinkäytön rinnakkaisongelmia itse tunnistetuissa parissa [37]. Tässä tutkimuksessa Spauwen et ai. päätteli, että 79% swingereistä ilmoitti vapaa-ajan huumeiden käytöstä (mukaan lukien alkoholi ja erektiohäiriöiden lääkkeiden käyttö); 46% heistä ilmoitti useista huumeiden käytöstä. Itse asiassa vapaa-ajan huumeiden käyttö (lukuun ottamatta alkoholia ja erektiohäiriöitä sisältäviä lääkkeitä) liittyi merkittävästi miesten ja naisten korkean riskin seksuaaliseen käyttäytymiseen. Myös huumeiden käyttö liittyi itsenäisesti sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin (STI) naisten swingereissä, etenkin niissä, jotka osallistuvat ryhmäseksiin.

Castelo-Branco, et ai. kertoi, että nuoret aikuiset naiset kokevat, että seksuaalisuus on tärkeä osa heidän elämäänsä, mutta ei ensisijainen huolenaihe (77.6%) [38]. He ilmoittivat myös, että alkoholi poistaa seksin esteet (62.3%). Tärkeää on myös se, että alkoholin väärinkäyttö oli ennakoiva muuttuja, joka lisäsi riskikäyttäytymistä naisten iästä riippumatta.

On huomattava, että Jia et ai. ilmoitti psykostimulaattorien ja heroiinin väärinkäyttäjien vaarallisesta seksuaalisesta käyttäytymisestä, mukaan lukien moninkertainen sukupuoliyhteys, satunnaiset seksikumppanit, homoseksuaaliset kumppanit, eikä koskaan tai toisinaan harjoittanut turvallista seksiä [39].

Pääasiallinen vuokralainen on, että huumeet, kuten metamfetamiini, kokaiini, heroiini ja alkoholi, voivat edistää seksuaalista halua ei-riippuvaisilla. Addikteissa se on aivan erilainen; samat lääkkeet voivat aiheuttaa anhedoniaa kroonisesti. Kuitenkin lisääntymisvaiheen jälkeinen riippuvuus monissa tapauksissa on havaittu aphrodisiac-kaltaisessa käyttäytymisessä.

Hypereksuaalisuus ja vetäytyminen

PubMed-haku (7-19-15), jossa käytettiin termiä "hypereksuaalisuus ja vieroitusoireet", johti vain viiteen artikkeliin, joista missään ei kuvattu "vieroitusoireita". Vaihtoehtoinen haku termeillä "korkean seksuaalisen toiminnan vieroitusoireet" johti kuitenkin 25 lueteltuun artikkeliin.

Elvytysraportin tekijät lisäävät syömistä ja ruokahalua tietyille elintarvikkeille ja savukkeiden väärinkäyttöä pitkittyneen pidättymisen aikana. Painonnousu on myös osoitettu ja dokumentoitu äskettäin ja pitkittyneillä abstinent-eläimillä ja ihmisillä [39]. Bruijnzeel teki mielenkiintoisen havainnon, että akuutti opiaattien vetäytyminen voi johtaa spontaanisiin orgasmeihin [40]. Tärkeää on, että artikkelissa Bruijnzeel ehdotti, että lääkkeistä poisto-oireet ja mahdollisesti krooninen intensiivinen seksuaalinen aktiivisuus voivat johtua kappa-opioidireseptorin signaloinnin tahattomasta toiminnasta, joka estää dopamiinin vapautumista, samalla kun lisätään norepinefriiniä aivojen palkitsemispiireissä.

Kirjallisuudessa esitetyt paperit kärsivät akuutin ja pitkittyneen vetäytymisen ja virtsakokeiden vahvistaman tukahduttamisen puutteesta. Kliiniset hoito-ohjelmat ovat siirtyneet yhä enemmän molempien sukupuolten kohtelusta kahden sukupuolen eristämiseen, mikä tarjoaa sukupuolikohtaisia ​​hoito-ohjelmia. Ne tarjoavat myös koulutusta seksuaalisen kiinnostuksen ja toiminnan varhaisen ja pitkittyneen lisääntymisen sekä elpymisen ja ruoan ja ylensyönnin suhteen.

Eräät tutkijat ovat ilmoittaneet hyperseksuaalisuuden aiheuttamista vieroitusoireista vaihtelevan vakavuuden ja samanaikaisen sairastumisen vuoksi. [41-45]. Tämän haun tuloksena emme löytäneet yhtä paperia, jossa kuvataan todellisia vieroitusoireita, jotka liittyivät aktiiviseen seksuaaliseen kohtaamiseen. Useimmissa mainituissa asiakirjoissa käsiteltiin väärinkäytön aiheuttamia lääkkeitä, kuten opioideja, nikotiinia, amfetamiinia ja kokaiinia, jotka voivat heikentää seksuaalista aktiivisuutta.

Hyperseksuaalisuus ja neurogenetiikka

PubMed-haku (7-19-15) paljasti vain kuusi listattua artikkelia, joissa käytettiin termiä "geenit ja hypereksuaalisuus". Ne keskittyvät lähinnä Kleine-Levinin oireyhtymään (KLS) liittyviin artikkeleihin, jotka ovat hyvin harvinainen sairaus, jossa ylieksuaalisuus voi kestää jopa 27 vuotta. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että immuunivastetta aiheuttava HLA-DQBl, DQBl * 0602 havaittiin merkittävinä määrinä KLS-potilailla ja se voi lisätä KLS: n riskiä [46-47].

Kuitenkin, kun käytimme termejä "seksuaalinen aktiivisuus ja geenit", luettelossa oli 2,826 artikkelia, ja annamme lyhyen yhteenvedon muutamista tärkeistä neurogeneettisistä näkökohdista. Hypoteesimme on, että sekä hedoninen että anhedoninen käyttäytyminen ovat seurauksia osittain yksilön riskialleeista näihin käyttäytymisiin ja että hoito koostuu näiden tunnistettujen polymorfismien asianmukaisesta kohdentamisesta. Lisäksi hoitovaste riippuu myös näistä riskialleeista ja tarjoaa tärkeän perustan farmakogeneettiselle testaukselle ja farmakogenomisille / nutrigenomisille ratkaisuille.

Blumin et al. 1990issa, jossa on ensimmäisiä todisteita DRD2 Al-alleelin ja vakavan alkoholismin välisestä suhteesta, on julkaistu 3,938-artikkeleita PubMedissä (7-19-15) [48]. Tutkimukset kattavat psykiatrisen geenin polymorfian, DRD2 Al-alleelin ja siihen liittyvät käyttäytymiset ja fysiologiat. Kuitenkin on olemassa vähän tietoa, joka yhdistää seksuaalisen aktiivisuuden tähän ja muihin siihen liittyviin geeneihin huolimatta ylivoimaisista todisteista mesolimbiseen aktivoitumiseen, erityisesti dopaminergisillä reiteillä ja seksuaaliseen ärsykkeisiin ja aktiivisuuteen liittyvissä hermosoluissa. On huomionarvoista, että Blum ja Noble luokittelivat DRD2-geenin oikein yleiseksi palkitsemisgeeniksi, joka on vastuussa kaikista palkitsemispuutosoireyhtymän (RDS) käyttäytymisestä. Itse asiassa, käyttämällä Bayesin teoreettianalyysin analyysejä, Taq Al-alleelin kantajilla on elinaikanaan 74% mahdollisuus, että ne kohtaavat yhden tai useamman palkitsemispuutosoireyhtymän (RDS) käyttäytymisen [49].

Minkä tahansa geenipolymorfian ja seksuaalisen aktiivisuuden ensimmäinen yhteys ei tapahtunut ennen kuin 1999, kun Miller et ai. arvioitiin joitakin dopaminergisiä geenejä [50]. Tärkein havainto on, että aivojen dopaminerginen järjestelmä näyttää olevan merkittävä rooli seksuaalisen käyttäytymisen säätelyssä. Dl-, D2- ja D4-dopamiinireseptorien geenien välistä suhdetta ja ikää ensimmäisessä sukupuoliyhteydessä (AFSI) tutkittiin 414in ei-latinalaisamerikkalaisten, eurooppalaisten amerikkalaisten miesten ja naisten näytteessä. Merkittävä yhdistys havaittiin DRD2-alleelin ja AFSI: n välillä ja vielä vahvempi yhdistys, kun DRD2-alleeli oli vuorovaikutuksessa DRDl-alleelin kanssa. Rakennettiin supistettu regressiomalli, jossa ennustettiin AFSI: tä käyttäen sukupuolta ja yhdeksän psykososiaalista muuttujaa. DRD2: n ja DRD2-by-DRD1-ennustajien lisääminen tähän malliin lisäsi selitettyä varianssia 23%: lla ja 55%: lla. Se, että nämä havainnot viittaavat siihen, että urokset ovat vahvempia kuin naisilla, on sopusoinnussa muiden äskettäin tekemien töiden kanssa, jotka osoittavat, että miesten seksuaalinen ärsyke on suurempi kuin naisilla. [51]. Joten ehkä "miehet ovat Marsilta ja naiset Venukselta", ja tämä voi päteä jopa kokaiinin väärinkäyttöön [52].

Sekä prekliiniset että kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet seksuaalisesti dimorfisia malleja käyttäytymisvasteissa kokaiinille kaikissa kokaiiniriippuvuusprosessin vaiheissa (induktio, ylläpito ja relapsi). Siten syntyy selkeä kuva, joka viittaa siihen, että kokaiiniriippuvuudessa esiintyy sukupuolikohtaisia ​​eroja biologisesti. Nämä erot johtuvat CNS: n erilaisesta säätelystä uros- ja naaraspuolisten sukupuolirauhashormonien kanssa ja ne voidaan ennustaa DRD2-geenipolymorfismien läsnäololla [53]. Lisäksi tiedetään, että COMT: n ja eri psykiatristen fenotyyppien väliset geneettiset yhdistykset osoittavat usein eroja miesten ja naisten välillä. Näihin kuuluvat funktionaalinen Val (158) Met -polymorfismi COMT: ssä, joka liittyy obsessive-compulsive -häiriöön miehillä ja ahdistuneisuuden fenotyypeillä naisilla. Lisäksi COM: n Val (158) Met-polymorfismin vaikutus poikien kognitiiviseen toimintaan on suurempi kuin tytöillä [54].

Miller et ai. ei löytänyt DRD4-geeniin liittyvien polymorfismien yhdistystä ja ensimmäisen sukupuoliyhdistyksen iän [50]. Toiset löysivät kuitenkin merkittävän yhdistyksen tietyissä etnisissä ryhmissä. Erityisesti heidän analyysinsä DRD4: n polymorfismeista osoittaa, että niillä, joilla on mikä tahansa - 3R-genotyyppi, oli suurempi yhdynnän riski kuin muilla (tai minkä tahansa - 4R) genotyypin omaavilla ihmisillä (n = 2,552). Mielenkiintoista on, että ensimmäisen sukupuolen riski ei eroa afroamerikkalaisen otoksen kahden genotyypin välillä, mikä herättää kysymyksen kulttuurikasvatuksesta [55].

Seksuaalinen kokemus, kuten toistuva huumeiden käyttö, aiheuttaa pitkäaikaisia ​​muutoksia, mukaan lukien herkistyminen ydinsoluissa (NAc) ja selkästriatumissa. Bradley et ai. käyttämällä microarray-analyysiä hamstereiden tutkimiseksi, joka löydettiin ensimmäistä kertaa siitä, että sukupuolikokemus joko mies- tai naaraspuolisilla eläimillä säätää erilaisten geenien mRNA: n ilmentymistä NAc: ssä [56]. He havaitsivat, että verrattuna seksuaalisesti naiiviin eläimiin seksuaalisesti kokeneilla hamstereilla, jotka saivat viikon 7-ärsykkeen, oli suuri määrä geenejä. Sitä vastoin seksuaalisesti kokeneilla naaraspuolisilla hamstereilla, jotka eivät saaneet viikolla 7-virusta, esiintyi monien geenien ilmentymisen vähenemistä. Kirjoittajien mukaan tämä ensimmäinen geeniprofilointi naisten hamstereissa voi antaa tietoa mekanismeista, joilla sekä käyttäytyminen (sukupuoli) että huumeiden väärinkäyttö aiheuttavat pitkän aikavälin muutoksia mesolimbisiin ja nigrostriaalisiin dopamiinireitteihin.

Bipolaarisia elektrodeja, jotka istutettiin kahdenvälisesti sivusuunnassa olevaan hypotalamukseen ja materia nigraventral tegmental -alueeseen, käytettiin antamaan kroonisia itsestään stimuloivia palkkio-kokemuksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin seksuaalinen käyttäytyminen. Tämäntyyppisen stimulaation on havaittu aiheuttavan merkittävän lisääntymisen synapsien lukumäärässä hippokampuksen CA3-alueella ja rotan kuoren molekyylikerrosta. Pohjimmiltaan krooninen aivojen stimulaatio aiheutti pitkän aikavälin potentiaalia (LTP), jonka tiedetään lisäävän uusia synaptisia yhteyksiä [57]. Yksittäinen kokaiinialtistus naiiveilla eläimillä riittää laukaisemaan ventral tegmentaalisen alueen (VTA) glutamatergisten synapsien muutokset, jotka muistuttavat aktiivisuudesta riippuvaa LTP: tä muissa aivojen alueilla. Tämä kokaiinilla indusoitu LTP näyttää välittyvän N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorien dopamiini D5-reseptorin aktivaation kautta ja vaatii proteiinisynteesiä [58]tuemme jälleen kerran ehdotustamme, jonka mukaan lääkkeillä ja sukupuolella voi olla yhteisiä neurokemiallisia substraatteja.

Empiirinen tutkimus on osoittanut, että sukupuolikumppaneiden ja antisosiaaliseen käyttäytymiseen osallistumisen välillä on positiivinen suhde [59]. Useimmat yritykset selittää tätä yhdistystä ovat kehittyneet. Evolutionaarisesta näkökulmasta samoja piirteitä, kuten impulssiivisuus, lyhytnäköisyys ja aggressiivisuus, jotka liittyvät suureen määrään seksikumppaneita, liittyvät myös rikolliseen osallistumiseen. On kuitenkin myös syytä uskoa, että sukupuolikumppanien ja rikollisten käyttäytymisten välinen vaihtelu voidaan osittain selittää yhteisellä geneettisellä tiellä, jossa sukupuolikumppaneiden numeroihin liittyvät geenit liittyvät myös sosiaaliseen käyttäytymiseen. Käyttämällä edellä kuvattua perustetta Beaver et ai. löysi vahvan positiivisen yhteyden sukupuolikumppaneiden ja antisosiaalisen käyttäytymisen ja dopamiini-transporterigeenin (DAT1) polymorfismien välillä selittää sekä seksuaalisten kumppaneiden lukumäärän että rikosrekisterin käyttäytymisen miehille [59]. DAT l -geenin polymorfinen vaikutus ja seksuaalisten kumppaneiden lukumäärä saattavat johtua tiettyjen polymorfismien ja miesten ennenaikaisen peniksen siemensyöksyn välisestä yhteydestä. 1OR / 1OR-genotyypin kantajilla oli tulokset, jotka osoittivat alemman kynnysarvon jokaiselle indikaattorille siemensyöksyyn verrattuna yhdistettyyn 9R9R / 9R10R (9R suurempi aktiivisuus alempi dopamiinin saatavuus) -ryhmään [60]. DATl-geenin polymorfismeja, erityisesti 10R / 10R-genotyyppiä, on havaittu nuorten rikollisissa, jotka osallistuvat Brown Schooliin (San Marcos, Texas) patologisiin aggressiivisiin käyttäytymismenetelmiin, mukaan lukien anti-sosiaalinen käyttäytyminen [61]. Sekä DRD2: n että DATl-polymorfismien positiivinen korrelaatio havaittiin patologisessa väkivaltaisuudessa nuorten akuutissa kliinisessä tutkimuksessa. Lisäksi, vaikka se on alun perin esitetty lapsen alkavan tai elinikäisen jatkuvan nuorten vertaistarkoituksina, kaksoistutkimuksissa on todisteita siitä, että nuorten alkava tai nuoren rajoitettu antisosiaalinen käyttäytyminen voi myös vaikuttaa geneettisesti. Burt ja Mikolajewski eivät vain vahvistaneet näitä havaintoja DATl-geenillä, vaan laajentivat näitä havaintoja myös 452-HT5A-reseptoria koodaavan geenin His2Tyr-varianttiin [62], Viime aikoina Jozkow et ai. raportoi ikääntyvien miesten oireiden (AMS) ja 5-HTRlB G861C: n geneettisten varianttien välisestä yhteydestä [63]. Lisäksi Sales, et ai. löydettiin moniulotteisen logistisen regressioanalyysin, väärinkäytön ja 5-HTTLPR-ryhmän välisen vuorovaikutuksen avulla, jolloin tapahtuman yhteydessä tapahtui merkittävä yhteys ei-muutos -tilaan ja kumppanien viestinnän taajuuspisteet. [64] Väärinkäytön historia liittyi merkittävästi suurempiin todennäköisyyksiin, että kondomia ei käytetä muutoksiin, vaan vain sekvenssin jälkeisiä vaikutuksia.

On tunnettua, että vasopressiini-la-reseptorigeenin (Avpr la) ei-koodaavilla alueilla olevat polymorfismit liittyvät ihmisen, simpanssien ja volesien sosio-emotionaalisiin ominaisuuksiin, ja ne voivat johtua geeniekspressiossa tapahtuvasta kohdespesifisestä vaihtelusta. Barrettin ym. Mukaan sosiaalisesti monogaminen preeriapeli tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden tutkia monogamian neurobiologiaa [65]. Itse asiassa vasopressiini-reseptorin (VlaR) signalointi on välttämätöntä parin sidoksen muodostamiseksi miehillä. Mielenkiintoista on se, että sosiaalinen preeria-hevosilla on suurempi VlaR-sidonta palkitsemisprosessissa ventral pallidumissa kuin saman suvun assosioituneet volesit. Barrett et ai. havaittiin, että pallidisen VlaR-tiheyden aleneminen sääteli merkittävästi parittuneen naispuolisen kumppanin suosimista ja ahdistusta muistuttavan käyttäytymisen vähenemistä aikuisuudessa [65]. Muu Garcian et ai. paljasti, että henkilöt, joilla on vähintään yksi DRD7: n 7-toistuva alleeli (4R +), raportoivat enemmän seksuaalisen käyttäytymisen kategoriallisesta osuudesta, mukaan lukien jos heillä on koskaan ollut "yhden yön lepo", ja ilmoittavat yli 50 prosentin kasvun seksuaalinen uskottomuus [66].

Tärkeää on, että Daw ja Guo kertoivat, että yksilöt, joilla on genotyyppejä DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DATl * 9R / 10R ja MAOA * 2R /, liittyvät korkeampiin todennäköisyyksiin suojaamattomassa sukupuoliyhteydessä kuin muut genotyypit näissä lohkoissa [67]. DRD2-yhdistykset koskevat sekä miehiä että naisia, kun taas muut linkit koskevat vain naisia. Lopuksi Emanuele et ai. raportoi merkittävästä yhteydestä DRD2 TaqI A-genotyyppien ja “Eros ·: n (rakastava tyyli, jolle on ominaista taipumus kehittää voimakkaita emotionaalisia kokemuksia kumppanin fyysisen vetovoiman perusteella) sekä C516T 5HT2A -polymorfismin ja” manian ”( omistava ja riippuvainen romanttinen kiintymys, jolle on ominaista itsetuhoiset tunteet) [68].

Epigeneettinen ja seksuaalinen toiminta

Kirjallisuuden tarkastelu paljastaa, että useat tuoreet artikkelit korostavat epigeneettisten vaikutusten merkitystä seksuaaliseen toimintaan. Esimerkiksi Matsuda tarkasteli estrogeenireseptorin a (ERalpha) epigeneettisiä muutoksia ja vaikutusta sosioseksuaaliseen käyttäytymiseen [69]. Itse asiassa epigeneettisten mekanismien, kuten histonimodifikaatioiden ja DNA-metylaation välittämä ER-alfa-geeniaktiivisuuden muutos muuttaa ihmisen seksuaalista käyttäytymistä. Homoseksuaalisuuden suhteen Rice et ai. kehitti mallin, joka voi selittää homoseksuaalisuuden seksuaalisen kehityksen kanavoinnille (kääntymiselle) [70]. Ne selittävät, että tämä malli perustuu epigeneettisiin merkkeihin, jotka on määritetty vastauksena alkion kantasolujen XX-XY-karyotyyppiin. Niinpä nämä merkit lisäävät herkkyyttä testosteronille XY-sikiöissä ja alentavat sitä XX-sikiöissä ja siten kanavatoivat seksuaalista kehitystä. On oletettu, että osa näistä muuntavista epigeneettisistä merkkeistä voi kvantitatiivisesti siirtää trans-geneettisesti, ja se voi johtaa mosaiikkiin seksuaaliseen kehitykseen vastakkaisen sukupuolen jälkeläisissä - homoseksuaalisessa fenotyypissä.

Sosiaalisesti monogamaalisessa preeria-volussa (Microtus ochrogaster) parittelu aiheuttaa kestäviä pari-sidoksia, jotka aloitetaan kumppanien mieltymyksillä ja joita säätelevät erilaiset välittäjäaineet, mukaan lukien oksitosiini, vasopressiini ja dopamiini. Työskenteletkö yrityksessä Gundersen [71]ja Wang et ai. [72] viittaa siihen, että histonideasetylaasi voisi helpottaa kumppanien muodostumista naispreerialaisissa, jotka saattavat olla merkityksellisiä ihmisille. Erityisesti Wang et ai. todettiin, että histonedeatsetylaasi-inhibiittorit-natriumbutyraatti ja trikostatiini A (TSA) tehostivat kumppaneiden mieltymystä naisten preerialehdissä [72]. Tämä kumppani-preferenssin muodostaminen liittyi oksytosiinireseptorin (OTR, oxtr) ja vasopressiini-V-reseptorin (VlaR, avprla) ylösregulaatioon NAc: ssä lisäämällä histoniasetylointia niiden vastaavissa promoottoreissa.

On kiinnostavia kasvavia todisteita, jotka osoittavat, että naiset osallistuvat aktiivisesti polyandriaan joko välttääkseen geneettisen yhteensopimattomuuden tai vääristämään isyyttä geneettisesti parempien miesten hyväksi. On mahdollista, että erinomaisen urosvalinnan valinta voi johtua epigeneettisistä vaikutuksista. Zehin ja Zehin mukaan epigeneettinen vaihtelu voi olla voimakkaasti riippuvainen DNA-sekvenssiin perustuvasta vaihtelusta yksilön elinaikana kokeneiden ympäristö- ja stokastisten vaikutusten vaikutuksesta. [73]. Ne viittaavat siihen, että epigeneettinen vaihtelu voi olla tärkeää kopulaation jälkeiselle seksuaaliselle valinnalle, ja se voi ottaa huomioon löydökset, jotka yhdistävät siittiöiden kilpailukykyä jälkeläisten kuntoon.

Geneettinen ja meme-kehitys: Ihmisen lisääntyminen

Eysenck ehdotti positiivista korrelaatiota ekstraversion ja tehostetun seksuaalisen käyttäytymisen välillä sekä neuroottisuuden ja seksikäyttäytymisen ongelmien (antisosiaalinen käyttäytyminen) välillä. Aikaisemmassa tutkimuksessa naimisissa olevien ihmisten kanssa ei havaittu yhtään näistä korrelaatioista. Oletettiin, että tämä yhteys on olemassa vain naimattomille henkilöille, joilla ei ole pitkäaikaisia ​​suhteita, koska suhteen laatu määrittää seksuaalisen kanssakäymisen. Nuorten naimattomien miesten otoksessa oli positiivinen korrelaatio ekstraversion ja esineiden välillä, joissa henkilö kuvaili aikaisempaa seksuaalista toimintaa useammalla henkilöllä ja useammin. Korrelaatiota ei löytynyt neuroottisuudesta. Myös persoonallisuuden ja sosiaalisen asenteen asteikoilla oli lieviä korrelaatioita. Johtuen näyttelijä-persoonallisuusasteikon korrelaatiosta, tuloksia tulkittiin sosiaalipsykologisesta näkökulmasta. Nykypäivän yhteiskunnassa nuoren miehen odotetaan tekevän aloitteen seksuaalisessa kanssakäymisessä, jonka ekstravertti nuori mies voi toteuttaa paremmin kuin introvertti [74]. Tämä näkökulma on suoraan sopusoinnussa Richard Brodien ajatuksen mielen itsekkäistä geeneistä [75]. DNA: n näkökulmasta antropologit tietysti sopisivat "olemme edelleen täällä vain yhdestä syystä; mennä eteenpäin ja lisääntyä. " Vaikka evoluutiokehitys on hidasta, yksi askel noin 20 vuoden välein, verrattuna "meemien evoluutioon, idea mutoituu lauseen lukemiseen kuluvassa ajassa". Aivollamme ei ole mitään tekemistä geneettisen evoluution kanssa, paitsi että se liittyy älykkäisiin ihmisiin, joilla on vähemmän vauvoja. Itse asiassa, jos on geenejä, jotka antavat ihmisille taipumuksen ottaa meemejä, jotka rajoittavat heidän jälkeläistensä määrää, he kuolevat muutamassa sukupolvessa sellaisten geenien hyväksi, jotka antavat ihmisille taipumuksen hankkia lapsia. Vaikka jonkin verran kiistanalainen, valitettavasti useat tutkimukset viittaavat siihen, että Homo sapiens on viimeisen 42,000 XNUMX vuoden aikana laskenut älykkyysosaa selektiivisen parittelun takia [76].

Poikkeuksellisesti käy ilmi, että koska ekstraversio on yhteydessä lisääntyneeseen seksuaaliseen aktiivisuuteen erityisesti miehillä, kvantitatiivinen geneettikko arvioi, että ekstravertoidun persoonallisuuden periytyvyys on noin 40-60%. Smillie ja osakkuusyritykset tutkivat ja totesivat, että yksi DRD2-geenin Al-alleelin kopio liittyi merkittävästi suurempaan ekstraversioon [77]. Tämä yhdistys herättää mielenkiintoisen kysymyksen ihmisen lisääntymisestä. Comings ehdotti, että DRD2 Al: n kantajilla on huomattava vaikutus lisääntymiskäyttäytymiseen, oppimishäiriöihin ja muihin impulsiivisiin, kompulsiivisiin, aggressiivisiin ja riippuvuutta aiheuttaviin häiriöihin, koska ne voivat aiheuttaa progressiivisia ja pysyviä muutoksia DRD2Al-alleelin taajuudessa. lajin geneettinen sulaminen ” [78].

Kirjoituksessaan Comings tarjoaa todisteita siitä, että riippuvuutta häiritsevillä käyttäytymishenkilöillä on lapsia aikaisemmin, ja tämä vaikuttaa riippuvuusgeenien valintaan, kuten DRD2 Al-alleeliin [79]. Hän ehdottaa, että yksilöillä, joilla on tämä häiritsevä riskialleeli, on lapsia, sanotaan 20-vuotiaana, ja yksilöillä, joilla ei ole tätä alleelia, on lapsia 25-vuotiaana. Tämän seurauksena mutanttigeeni lisääntyy nopeammin, nimittäin 20 vuoden välein, kun taas geenin normaali muoto lisääntyy 25 vuoden välein. Suhde 25/20 on 1.25. Siten nopeus, jolla geeni, jolla on 1.25-kertainen selektiivinen etu, kasvaa taajuudella sukupolvelta toiselle. Viiden vuoden ero äitien tai isien iässä, kun heillä on ensimmäiset lapset, riittää johtamaan merkittävään ja suhteellisen nopeaan geenivalintaan ryhmässä, joka aloittaa lapsen syntymisen aikaisemmassa iässä. Joidenkin RDS-käyttäytymisten lisääntyminen on dokumentoitu vuodesta 1955 tähän päivään. Näitä lisääntymisiä ovat murrosiän käyttäytymisoireyhtymä (huumeet, sukupuoli, teini-ikäisten raskaudet ja rikkomukset, tupakointi), käyttäytymishäiriö, rikollisuus, huumeiden väärinkäyttö, alkoholismi, suojaamaton seksikäyttäytyminen, huolimattomat äidit, hyvinvointi, karkotetut koulut ja koulun keskeyttäjät samanaikainen IQ: n lasku [80]. Nämä tulokset perustuvat Berkeleyn tutkimukseen, jossa hyödynnetään pitkäkestoisia tietoja lapsen terveyteen ja kehitykseen liittyvistä tutkimuksista ja nuoriso- tai NLYS-kansallisista pitkittäisselvityksistä. [81]. Tätä tietoa hyödyntäen Comings ennusti, että 1955: sta 2015: iin tulee esimerkiksi DRD2 Al-alleelin taajuuden kaksinkertaistuminen, mikä lisää RDS-käyttäytymisen esiintyvyyttä, mukaan lukien ennenaikainen sukupuoliyhteys [50]. Kannustamme tämän mielenkiintoisen ennusteen seurantaa.

Huolimatta joistakin erimielisyyksistä ehdotamme hyperseksuaalisuushäiriötä RDS-jakamisominaisuuksien alatyypiksi aineen ja ei-aineen riippuvuutta aiheuttavalla käyttäytymisellä, ja sen kliininen ilme on osittain vaikuttanut sekä genetiikkaan että epigenetiaan. Vaikka tässä vaiheessa niitä ei ole testattu, ehdotamme myös lyhytaikaisia ​​FDA: n hyväksymiä lääkehoitoja (MAT), jotka suosivat dopamiinitoiminnan estämistä, minkä jälkeen dopaminergiset reitit aktivoituvat kevyesti, mikä johtaa pitkäkestoiseen dopamiinin homeostaasiin. Jälkimmäinen voitaisiin saavuttaa jollakin tavalla, joka voi auttaa elpymisessä.

Vaikkakin mahdollinen harhaa, ne sisältävät dopamiiniagonistiterapia-ravitsemuksellisia aineita (KB220), 12 Step -ohjelmaa ja -perinteitä, kokonaisvaltaista hoitoa, kognitiivista käyttäytymishoitoa (CBT) ja trauma-apua (TRT) sekä dopamiinia tehostavia toimintoja ja ruokia (kuva 1) [82].

Kiista

Vaikka uskomme vakaasti, että hyperseksuaalisuushäiriö tulisi sisällyttää DSM: n tuleviin painoksiin, olemme hieman hämmentyneitä siitä, että tästä häiriöstä tiedetään niin vähän neurogenetiikan ja epigeneettisyyden ja jopa vieroitusoireiden ja yleisen fenomenologian osalta [83]. Ensisijainen viesti on se, että me rohkaisemme nyt tiedeyhteisöä suorittamaan kokeita, erityisesti neuroimateriaalia ja neurogenetiikkaa, mukaan lukien geeneille ominaiset epigeneettiset aineet, kuten oksitosiini-vasopressiini-oreksiini-dopamiini sekä muut palkitsemisgeenit. Mahdollisesti tämä tila voi hyötyä hoidosta, joka kohdistuu palkitsevien geenipolymorfismien auttamiseen dopamiinin homeostaasin edistämisessä [84-89]. Joranby, et ai. ja Edge ja Gold tukevat yhteisiä hoitomahdollisuuksia, jotka liittyvät aivojen palkintopiirin yhteisiin neurokemiallisiin mekanismeihin, kuten aiemmin RDS-konseptissa todettiin [90-91].

Historiallisesti "sukupuoliriippuvuus" sisällytettiin DSM - III: een, mutta se poistettiin DSM-1V: stä, koska DSM-1V: n kirjoittajien yksimielisyys uskoi, että sen johtopäätöksen ansaitsemiseksi ei ollut riittävästi näyttöä. Alan johtajat tekivät tämän päätöksen täynnä valtavia tunteita. Tämän tapahtuman jälkeen useat tutkijat, mukaan lukien Kafka, Reid, Prause ja muut, päättivät kehittää "Hyperseksuaalisuuden" ei sukupuoliriippuvuudeksi, vaan itsenäiseksi mielenterveyden häiriöksi eikä sellaisenaan riippuvuudeksi. Vaikka heidän aikaisempi työnsä vuonna 2010 ehdotti tässä viitatuksi, että "hypereksuaalisuus" oli samanlainen kuin sukupuoliriippuvuus ja mahdollisesti muut riippuvuudet, mukaan lukien päihteiden väärinkäyttö, heidän uudempi työ takaa tämän väitteen. Viimeaikainen työ tällä alalla paljastaa jatkuvaa kiistaa. Prausen ryhmä on tehnyt useita elektrofysiologisiin tutkimuksiin, jotka tarjoavat joitain todisteita siitä, että seksuaalinen halu, ei hypereksuaalisuus, ennustaa seksuaalisen kiihottumisen itsesääntelyä. [92]. Nämä tutkijat viittaavat muuhun työhön, että kohteet, jotka raportoivat ongelmista, jotka sääntelivät niiden näkökulmasta seksuaalisia ärsykkeitä (VSS), jotka ilmoittivat myös korkeammasta seksuaalista halua, osoittivat myöhempää positiivista potentiaalia (LPP) vastauksena VSS: ään. Kirjoittajat ehdottavat, että tämä kuvio poikkeaa aineen riippuvuusmalleista [93]. Vaikka Voon-ryhmän työ ei kuitenkaan liity hyperseksuaalisiin häiriöihin, se on osoittanut, että seksuaalisille videoille altistuneissa pakko-seksuaalisen käyttäytymisen aiheissa on suurempi aktiivisuus hermoverkossa, joka on samanlainen kuin huume-cue-reaktiivisuustutkimuksissa havaittu [94]. Suurempaa halua tai halua mieluummin kuin mieltymystä liittyi edelleen aktiivisuuteen tässä hermoverkossa. Tämä työ sopii yhteen kannustavan motivaation teorioiden kanssa [95].

Me, tämän artikkelin kirjoittajat, myönnämme, että meillä ei ole ollut mitään etusijaa kaikille tärkeille vuorovaikutuksille, joita on tapahtunut "Hyperseksuaalisuushäiriön" kannattajien välillä, ja heidän rehelliseen aikomukseensa sisällyttää tämä häiriö nykyiseen DSM-5: een. Vaikka se epäonnistui niin sanotussa "happotestissä", on kaikin perustein uskoa, että se sisällytetään DSM: n tuleviin painoksiin. On huomionarvoista, että Steven Hyman, NIH: n nykyinen johtaja, perusteli oikein, että "DSM on huono kliinisten ja biologisten todellisuuksien peili; diagnostiikkaluokitukseen tarvitaan pohjimmiltaan uusi lähestymistapa, kun tutkijat löytävät uusia tapoja tutkia ja ymmärtää mielenterveyttä. " [96]. Lisäksi Casey et ai. ehdotti, että vaikka DSM pitää erilaisia ​​häiriöitä erillisinä kokonaisuuksina, "häiriöiden rajat eivät usein ole yhtä tiukkoja kuin DSM ehdottaa" [97].

2014: ssa Karila et ai. ehdotti, että jotkut psykiatrit ovat jättäneet huomiotta seksuaalisen riippuvuuden, joka tunnetaan myös hyperseksuaalisena häiriönä, huolimatta vakavista psykososiaalisista ongelmista johtuvasta tilanteesta. Näiden tekijöiden mukaan he ehdottavat, että seksuaalinen riippuvuus tai hyperseksuaalinen häiriö edustaa samaa ongelmaa eri ehdoilla. He huomauttavat, että seksuaalisen riippuvuuden aiheuttamien sairauksien esiintyvyys vaihtelee 3%: sta 6%: iin. Siksi seksuaalisen riippuvuuden / hyperseksuaalisen häiriön rakenteessa esiintyy ongelmallisia käyttäytymismalleja, kuten: liiallinen itsetyydytys, kyberkivi, pornografinen käyttö, poikkeava seksuaalinen käyttäytyminen aikuisten suostumuksella, puhelinseksi, strippiklubin vierailu ja muut riippuvuutta aiheuttavat käyttäytymiset [98]. Olemme varmasti samaa mieltä siitä, että seksuaalisen riippuvuuden ja hyperseksuaalisuuden välillä voi olla eroja, kuten Carvalho et al. [99]Rettenberger et ai. [100]Kor, et ai. [1], Reid, et ai. [9], Kafka ja Hennen [13]ja Prause et ai. [93-94] muiden joukossa.

Yhteenvetona, olemme ehdottaneet, että vaikka hyperseksuaalisuuden ja sukupuoli-riippuvuuden välillä on joitakin eroja, tarvitaan enemmän tutkimusta, jotta nämä erittäin tärkeät olosuhteet luokitellaan asianmukaisesti. Olemme samaa mieltä Waltersin et al. [101] tämä viittasi siihen, että yksilölliset eroavaisuudet hyperseksuaalisuudessa ovat määrällisiä eikä laadullisia. Ne viittaavat myös siihen, että hyperseksuaalisuus järjestetään jatkumon varrella, joka jatkuu jatkumon yläpäähän (kuva 6) 1).

 

Tunnustamme kiistan, ehdotamme, että mahdolliset erot ja samankaltaisuudet hypereksuaalisuushäiriön ja sukupuoliriippuvuuden välillä tulisi tutkia riittävästi käyttämällä neurokuvantamista (fMRI, PET, SPECT), optogenetiikkaa, ehdokas- ja mikroseikka-analyysejä ja epigeneettisiä tekniikoita. Uskomme, että nämä tutkimukset tarjoavat perustan hypereksuaalisuuden sisällyttämiselle häiriöksi DSM: n tuleviin painoksiin.