Revista Brasileira de Psiquiatria
Tulostettava versio ISSN 1516-4446Online-versio ISSN 1809-452X
Tohtori Bras. Psiquiatr., Ennen painosta Epub 07 kesäkuu 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ARTIKKELIT
1Ambulatório de Impulso Seksuaalinen liiallinen ennaltaehkäisyn esto (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), sairaala das Clínicas, Faculdade de Medicina, São Paulon yliopisto (USP), São Paulo, SP, Brasilia
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brasilia
3HIV-koulutuksen keskus (CHEST), New York, NY, USA
4Psykologian laitos, Hunter College, New Yorkin kaupunginyliopisto (CUNY), New York, NY, USA
5Terveyspsykologia ja kliinisen tieteen tohtoriohjelma, tutkijakeskus, CUNY, New York, NY, Yhdysvallat
TIIVISTELMÄ
Tavoite:
Kaikkien seksuaalisen suuntautumisen, joka etsii kohtuutonta seksuaalista käyttäytymistä (ESB), negatiivisia mieliala-tiloja ja sukupuoliriskin käyttäytymistä miehillä ei ole. Pyrimme tutkimaan seksuaalista kompulsiivisuutta (SC), ahdistusta, masennusta ja seksuaalisen riskin käyttäytymistä miehiä ja valvontaa käsittelevässä näytteessä.
Menetelmät:
Otimme 88in (37 [42%] homo tai biseksuaali ja 51 [58%] heteroseksuaaliset) ESB-avohoidot ja 64-kontrollit. Arviointeihin sisältyi seksuaalinen kompulsiivisuusaste (SCS), Beckin ahdistusrekisteri (BAI), Beckin masennusluettelo (BDI) ja seksuaalisen riskin käyttäytyminen.
Tulokset:
Verrattuna kontrolleihin ESB: n avohoidot osoittivat lisääntynyttä SC: a, ahdistusta ja masennusta, jotka korreloivat. Mitä tulee sukupuoleen satunnaisissa kumppaneissa, ESB-avohoitajat kertoivat enemmän sukupuoliyhdistystä, enemmän kumppaneita, enemmän anaaliyhdistystä ja suojaamattomia anaaliyhdistelmiä. Ahdistuneisuus, masennus ja SC liittyivät suojattuun emättimen yhteyteen pääkumppanin kanssa, kun taas ne liittyivät suojaamattomaan anaaliyhteyteen satunnaisen kumppanin kanssa. Masennus liittyi suojaamattomaan emättimen yhteyteen satunnaisen kumppanin kanssa. SC: n ennustettiin kondomittomia anaaliyhdistyksiä, ja myös heteroseksuaaliset ESB-avohoidot (36%).
Johtopäätös:
Tiedot edistävät kenttää antamalla tietoa miehistä kaikista seksuaalista suuntautumista, jotka etsivät henkistä terveydenhuoltoa. Näiden psykopatologisten tekijöiden ja seksuaalisen riskin käyttäytymisen väliset yhteydet vaikuttavat kansanterveyteen, lääkäreihin ja tutkimukseen.
Asiasanat: Seksuaalinen kompulsiivisuus; vaikuttaa; ahdistuneisuus; masennus; HIV; seksuaalisen riskin käyttäytymistä
esittely
2013in jälkeen, kun DSM-5 ei sisältänyt hyperseksuaalisen häiriön ehdotettuja diagnostisia kriteerejä,1 yhä useammat tutkimukset ovat pyrkineet tutkimaan paremmin yksilöitä, jotka etsivät kohtuutonta seksuaalista käyttäytymistä (ESB) yrittäessään voittaa kiistanalaiset kysymykset, jotka liittyvät ESB: n selittäviin malleihin. Tutkimukset osoittavat, että pääasiallinen muutos potilailla, joilla on ESB, on impulsiivisuus,2,3 joka tukee diagnostisia kriteereitä liiallista seksuaalista ajaa ICD-10issa.2,4 Muissa tutkimuksissa on todettu, että tärkeimpiin psykopatologisiin muutoksiin kuuluu pakkomielteen kehittäminen ahdistuneisuuden hoitoon, joka on samanlainen kuin pakko-oireinen häiriö (OCD).5,6 joka suosii nykyisiä ehdotettuja diagnostisia kriteereitä ICD-11issa pakollisena seksuaalisen käyttäytymisen häiriönä.7 Jotkin tiedot tukevat ajatusta siitä, että ESB toimii samalla tavalla kuin riippuvuus,8 joka sisältää sekä impulsiivisuutta että kompulsiivisuutta, suosimalla seksuaalisen riippuvuuden diagnostisia kriteerejä.9 Uudet hyperseksuaaliset häiriökriteerit määritettiin eläinkokeiden perusteella, joissa aivomonamiiniaineenvaihdunnan ja testosteronireseptorien muutosten vuorovaikutus johti seksuaalisen halun hyperaktivoitumiseen,10 joita tuetaan uusilla tutkimuksilla.11 Eroista huolimatta kaikki ESB: n teoriat toteavat, että näiden henkilöiden on lisäksi ilmoitettava ahdistuneisuudesta, joka johtuu oireista ja negatiivisista tuloksista tärkeimmillä elämänaloilla, kuten liiallisten ja toistuvien seksuaalisten ajatusten, kehotusten ja käyttäytymisten esittämisen. työ, terveys ja suhteet.
Johtuen impulsiivisuus- ja häviötilanteista,12 ESB on tunnistettu ennustamaan riskialtista seksuaalista käyttäytymistä Yhdysvalloissa, erityisesti homojen ja biseksuaalien keskuudessa.13,14 Erityisesti nämä tutkimukset ovat tunnistaneet seksuaalisen compulsivityn (SC) ja lukuisten negatiivisten seksuaalisten tulosten väliset yhteydet, kuten anaali seksi useiden vapaaehtoisten kumppaneiden kanssa, ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden lisääntyminen,15,16 ja tarkoituksellisesti etsivät kondomittomia anaaliseksiä.17 Nämä tutkimukset ovat kuitenkin arvioineet SC-oireita yksilöiden laajalla populaatiolla hoitoa hakevien näytteiden sijaan.
Joillekin ESB: n käyttäjille heidän seksuaalinen käyttäytymisensä ei sisällä seksuaalisia kumppaneita, vaan pikemminkin keskittyy liialliseen masturbointiin ja / tai pornografian käyttöön. Kuitenkin tyypillisesti yli puolet niistä, joilla on ESB, raportoi ongelmista, jotka liittyvät pakolliseen sukupuoleen satunnaisilla kumppaneilla18 ja yhdessä tutkimuksessa homo- ja biseksuaalisista miehistä, joilla oli SC, 92% ilmoitti, että sukupuoli vapaaehtoisten kumppaneiden kanssa ei ollut heidän hallinnassaan.19 Yksilöt, joilla on ESB: tä, jotka harjoittavat useita satunnaisia seksuaalisia kohtaamisia suostumuksensa saaneiden aikuisten kanssa, aiheuttavat suurimman riskin vakavimpaan lääketieteelliseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, joka liittyy ESB: hen, eli STI: iden, kuten HIV: n, välittämiseen.17,20,21 Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että korkeammat tulokset ESB: n yleisessä mittarissa, seksuaalisen kompulsion mittakaavassa (SCS), ennustavat seksiä useampien vapaaehtoisten kumppaneiden kanssa, suurempi riskinotto (esim. Matala kondomin käyttö ja lisääntynyt anaaliseksi), STI: iden hankkiminen ja hankkiminen.3,22 Valitettavasti ESB: n ja seksuaalisen riskikäyttäytymisen väliset yhteydet ovat rajalliset.13,23 Pienet tiedot eivät ole koskeneet ESB: n hoitoa hakevia yksilöitä ja esittäneet hyvin rajallisia kuvauksia.
ESB: hen on liittynyt negatiivisia mielentiloja, erityisesti ahdistuneita ja masentuneita tunnelmia.24 Näistä negatiivisista mielentiloista kärsivillä miehillä on raportoitu sellaisia toimintatapoja, kuten kohtaamisia useiden satunnaisia seksikumppaneita kohtaan ja lisääntynyttä itsetyydytystä.25 Tällaisen negatiivisen tilan tunnelman uskotaan toimivan ESB: n laukaisijoina26 ja voivat helpottaa useampia epämuodostumattoman sukupuolen jaksoja, mikä lisää HIV- ja STI-sairauksien riskiä. Toiset tutkijat ovat kuitenkin havainneet, että vain vähemmistö (15-25%) raportoi lisääntyneestä seksuaalisesta käyttäytymisestä ahdistuksen tai masennuksen aikana.27
Jotkut tiedot viittaavat siihen, että ahdistuneisuus, masennus tai viha voivat vaikuttaa seksuaaliseen päätöksentekoon negatiivisilla tavoilla.28 Toisaalta muut tutkimukset ovat havainneet, että jotkut negatiivisen tunnelman tilasta kärsivät ihmiset voivat tehdä päätöksiä riskin välttämiseksi.29 Seksuaalisen riskin ottamisen osalta nämä tiedot viittaavat siihen, että masennusta tai ahdistusta kokeneet henkilöt eivät todennäköisesti osallistu seksuaalisen riskin käyttäytymiseen. Kuitenkin Mustanski28 havaittiin, että ahdistuneisuuden lisääntyminen liittyi enemmän seksuaaliseen riskinottoon joissakin homo- ja biseksuaalisissa miehissä ja hypoteesi, että ahdistuneisuuden ahdistuskomponentit voivat liittyä tunteen tunteisiin, jotka saattavat vaarantaa riskialtista käyttäytymistä.
Vaikka Yhdysvalloissa on suoritettu asiaankuuluva ESB-tutkimus, empiiriset tiedot ESB: stä Brasiliassa ja muualla maailmassa ovat hyvin rajalliset, mikä heikentää tiedon yleistämistä, koska seksuaalinen käyttäytyminen liittyy kulttuurisiin vaihteluihin. Erityisesti ESB: n ja negatiivisen mielialan vaikutuksista HIV-riskikäyttäytymiseen on olemassa erityisen vähän tutkimuksia, jotka koskevat hoitoa hakevia näytteitä.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia ESB-hoidon, ahdistuneisuuden, masennuksen ja seksuaaliriskin käyttäytymistä ESB: n avohoidossa olevien potilaiden ja São Paulon osavaltion pääkaupungissa Brasiliassa. Yhdysvalloista saatujen todisteiden perusteella oletimme, että yksilöt, joilla on ESB, antaisivat lisääntyneen ahdistuneisuuden ja masennuksen ja raportoisivat enemmän seksuaalisen riskin käyttäytymistä kuin kontrollit. Oletimme myös, että ahdistuksen, masennuksen ja ESB: n vakavuus liittyy positiivisesti seksuaalisen riskin käyttäytymiseen.
Menetelmä
Osallistujat ja menettelyt
Tässä artikkelissa esitetään tiedot Ambulatório de Impulso-seksuaalisen seksuaalisen seksuaalisen seksuaalisen seksuaalisen seksuaalisen (AISEP), Instituto de Psiquiatrian (IPq), sairaalan das Clínicasin, Faculdade de Medicinan, São Paulon yliopiston (USP) tutkimuksesta. . Osallistujat otettiin palvelukseen oppilaitoksessa ja läheisessä yhteisössä useiden mediapisteiden, kuten radion, aikakauslehtien ja lehtien kautta. Ensimmäisen rekrytointiaallon osallistujat, joilla oli ESB-oireita, ja ne, jotka etsivät hoitoa ESB: lle, olivat oikeutettuja tutkimukseen, jos heidät luokiteltiin ICD-10-kriteerillä F52.7 perustuvaan liialliseen seksuaaliseen asemaan, mikä tarkoittaa, että he valittavat liiallisesta seksuaalisesta joka johtaa usein ESB: hen,4 ja sukupuoliriippuvuus, joka perustuu Goodmanin kriteereihin, mikä tarkoittaa, että on olemassa maladaptive ESB, joka johtaa kliiniseen vajaatoimintaan tai ahdistukseen, joka ilmenee samassa 12-kuukauden jaksossa kolmella tai useammalla seuraavista: suvaitsevaisuus (lisääntyvä seksuaalinen käyttäytyminen); vetäytyminen (fyysiset ja / tai psykologiset oireet, kuten pidättyminen); usein esiintyvä seksuaalinen käyttäytyminen; epäonnistunut valvonta; viettää aikaa seksuaaliseen toimintaan valmistautumisessa; sosiaalinen tai ammatillinen toiminta; ja jatkuvuus negatiivisista tuloksista huolimatta.9 Toinen rekrytoinnin aalto kohdistui ilman ESB-oireita. Yksilöt, jotka etsivät osallistumista valvontaan, olivat tukikelpoisia, jos he eivät täyttäneet ICD-10-kriteeriin F52.7 perustuvaa liiallista seksuaalista ajoa koskevia perusteita tai Goodmanin kriteereihin perustuvaa seksuaalista riippuvuutta. Lisäksi osallistujien oli oltava 18-ikäisiä tai vanhempia, lukutaidottomia, ja heidän täytyi asua Brasiliassa viimeisten 10-vuosien ajan. Tutkimuksen poissulkemiskriteerit sisälsivät diagnoosin jollekin seuraavista häiriöistä: parafiliat (ICD-10 F65), sukupuoli-identiteetin häiriö (ICD-10 F64), skitsofrenia, skitsotyyppiset ja harhaluulot (ICD-10 F20-F29), nykyinen maaninen tai hypomaninen episodi (F 30.0, F31.0 ja F 31.1, F 31.2) ja muut mielenterveyden häiriöt, jotka johtuvat aivojen toimintahäiriöstä tai loukkaantumisesta tai fyysisestä sairaudesta (ICD-10 F0.6).
Yhteensä 204-yksilöt vastasivat tutkimuksen mainoksiin ensimmäisen aallon aikana ja 130 tuli seulontahaastatteluun. Näistä 114-miehiä ja 10-naisia pidettiin tukikelpoisina ja heidät otettiin mukaan tutkimukseen, mutta 26-miehet eivät suorittaneet kaikkia arviointeja useista syistä, mukaan lukien siirtyminen toiseen kaupunkiin, etsimään hoitoa erilaisesta sairaudesta, tai itsereaktiotoimien ymmärtäminen. Yhteensä 121-henkilöitä haluttiin osallistua valvontaan ja 78 tuli näytettyyn haastatteluun. Näistä viisi täytti kuitenkin kohtuuttoman seksuaalisen aseman ja seksuaalisen riippuvuuden kriteerit, ja ne jätettiin otokseen. Jäljelle jääviä 73-ehdokkaita, 64-miehiä ja yhdeksän naista, pidettiin hyväksyttävinä kontrollina ja ne otettiin mukaan tutkimukseen. Tässä artikkelissa raportoimme 88-miehistä, jotka täyttivät liiallisen seksuaalisen ajo- ja seksuaalisen riippuvuuden kriteerit, joita me kutsumme ESB-avohoitajille ja 64-miehille, jotka eivät täyttäneet kohtuuttoman seksuaalisen ajo- ja seksuaalisen riippuvuuden kriteerejä. puhelunhallinta. Kaikki tutkimusarvioinnit saatiin päätökseen lokakuun 2010ista marraskuuhun 2011.
Kaikki osallistujat antoivat tietoisen suostumuksen ja suorittivat kertaluonteisen 2-tunnin arvioinnin, joka koostui standardoiduista itsereaktiotoimista ja psykiatrisesta arvioinnista. Osallistujat suorittivat toimenpiteet omalla tavallaan käyttämällä paperia ja lyijykynää. Tutkimusavustajat antoivat yleiskatsauksen itsearviointitoimista ja keräsivät sosioekonomisia tietoja. Psykiatri suoritti kliinisen haastattelun tutkiakseen kelpoisuuskriteerit. Valvonta sai taloudellista tukea kuljetukseen. Hoitoa tarjottiin ESB: n käyttäjille. Tämä tutkimus tarkistettiin ja hyväksyttiin sairaalan das Clínicasin, Faculdade de Medicinan, USP: n eettinen komitea.
Mitat
Osallistujia pyydettiin ilmoittamaan ikänsä, sukupuolensa, laillisen siviilisäädyn, rodun, koulutuksen vuosien, työllisyyden, perheen kuukausitulot, seksuaalisen suuntautumisen ja HIV-serologisen tilan.
Liiallinen seksuaalinen käyttäytyminen (ESB)
SCS kehitettiin arvioimaan toistuvien seksuaalisten kognitioiden ja kompulsiivisuuden suuntauksia.30 Mittakaava koostuu 10-lausekkeista (esim. "Minun seksuaaliset ajatukseni ja käyttäytymiseni aiheuttavat ongelmia elämässäni."), Jotka luokitellaan 1 = 4: n asteen mittakaavassa = ei lainkaan kuin minä, 4 = hyvin paljon kuin minä. Se on laajalti käytetty ESB: n toimenpide. Brasilian versiolla on osoitettu olevan hyvä luotettavuus (0.95in Cronbachin alfa).31
Psykopatologiset toimenpiteet
Beckin ahdistusluettelon (BAI) portugalilainen versio validoitiin käytettäväksi Brasiliassa32 ja se on todettu olevan luotettava (Cronbachin alfa = 0.76). Tämä on 21-kohteen itse raportoima asteikko, joka on suunniteltu mittaamaan ahdistuneisuuden oireiden vakavuutta seuraavalla neljän pisteen vasteasteella: 0 = ehdottomasti ei, 1 = vähäinen, 2 = kohtalaisesti ja 3 = vakavasti. Beckin masennusluettelon (BDI) portugali-versio validoitiin käytettäväksi Brasiliassa (Cronbachin alpha = 0.81)33 Tämä on 21-kohteen itsensä ilmoittama mittakaava, joka on suunniteltu mittaamaan masennuksen oireiden vakavuutta, kuten lievä, kohtalainen ja vakava.
Seksuaalisen riskin käyttäytyminen
Tämän artikkelin ensimmäinen tekijä on kehittänyt seksuaalisen käyttäytymisen riskinarvioinnin aiempien tutkimusten perusteella34,35 kerätä tietoja seksuaalisesta käyttäytymisestä pää- ja vapaaehtoisten kumppaneiden kanssa, mukaan lukien anaali- ja emättimen välisen yhdynnän kuukausittainen esiintymistiheys, kondomin käyttö ja vapaaehtoisten kumppaneiden lukumäärä. Seksuaalisen käyttäytymisen riskinarviointi suunniteltiin itsenäiseksi raportiksi kyselylomakkeeksi seksuaalisen riskin käyttäytymisen arvioimiseksi kuuden edellisen kuukauden aikana. Kyselylomaketta kokeiltiin 20-henkilöiden kanssa semanttisen ja sisällönkysymysten tarkistamiseksi ja sen Cronbachin alfa-arvo oli 83.35%. Siihen sisältyi myös täydentäviä aiheita, jotka koskevat seksin harjoittamista alkoholin ja huumeiden vaikutuksen alaisena.
Tilastollinen analyysi
Tilastolliset analyysit tehtiin käyttäen STATA-versiota 10, joiden merkitsevyystaso oli p <0.05. Kuvaavat tilastot esitetään suhteina kategorioihin ja keskiarvoihin sekä keskihajontaina jatkuville muuttujille. Ryhmävertailut tehtiin käyttämällä khi-neliötestejä tai kerroinsuhteita ja 95%: n luottamusväliä (95%: n luottamusväli) kategorisille muuttujille ja t-testit jatkuville muuttujille.
Ensimmäisen hypoteesin testaamiseksi, että ESB-potilaat ilmoittavat lisääntyneen ahdistuksen ja masennuksen vakavuuden ja enemmän seksuaalisen riskin käyttäytymistä kuin kontrollit, tarkastelimme eroja osallistujien ominaisuuksissa, ahdistuneisuudessa, masennuksessa ja SC-pistemäärissä sekä seksuaalista käyttäytymistä ESB-potilaiden ja kontrollien välillä. Toisen hypoteesin testaamiseksi, että ahdistuksen, masennuksen ja SC: n vakavuus liittyy positiivisesti seksuaalisen riskin käyttäytymiseen, suoritimme kaksivaiheisen tilastollisen analyysin ja sitten logistiset regressiomallit negatiivisten mielentilojen (ahdistuneisuus, masennus) suhteellisen osuuden tutkimiseksi. ) ja SC: n seksuaaliriskikäyttäytymisestä, nimittäin: 1) kondomittomat anaaliyhteydet pääkumppanin kanssa; 2) emättimen väliset yhdynnät pääkumppanin kanssa; 3) sulkematon anaaliyhteys satunnaisen kumppanin kanssa; ja 4) kondomittomat emättimen yhdynnät satunnaisen kumppanin kanssa. Kaikki mallit mukautettiin iän, rodun, laillisen siviilisäädyn, seksuaalisen suuntautumisen ja serologisen tilan mukaan.
tulokset
Osallistujan ominaisuudet esitetään Taulukko 1. ESB-potilaat olivat huomattavasti vanhempia kuin kontrollit (t(150) = 2.53; p = 0.006). ESB-potilaiden ikä vaihteli 21: n ja 66-ikäisten välillä ja kontrollin ikä vaihteli 18: n ja 59-vuotiaiden välillä. Kaikkein suurempia ESB-potilaita kuin kontrollit olivat kaukasialaisia (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Seksuaalisen identiteetin osalta useampi ESB-avohoidon hoitaja ilmoitti olevan homo tai biseksuaali kuin kontrollit (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) ja enemmän ESB-avohoitoa saaneita (χ2(2) = 16.66; p <0.001). ESB-avohoitopotilaiden ja kontrollien välillä oli marginaalinen ero siviilisäädyssä, ja ESB-avohoitopotilaat olivat todennäköisemmin naimisissa (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Taulukko 1 Sosiodemografiset tiedot 88 urospuolisesta ESB-avohoidosta ja 64 miespuolisesta kontrollista São Paulossa Brasiliassa
| ESB-potilaat (n = 88) | Ohjaimet (n = 64) | Yhteensä (n = 152) | χ2/t testin tilasto | |
|---|---|---|---|---|
| Rotu | ||||
| Valkoihoinen | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrikan jälkeläiset | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Muut | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Oikeudellinen siviilisääty | ||||
| Naimisissa | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| Yksi | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Eronnut | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| seksuaalinen suuntautuminen | ||||
| Gay ja biseksuaali | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Suora | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Työllisyystilanne | ||||
| työtön | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| palveluksessa | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| opiskelija | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Serologinen tila ilmoitettiin | ||||
| tuntematon | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negatiivinen | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Positiivinen | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Ikä, keskiarvo (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Koulutus, keskiarvo (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Kuukausitulot (R $), mediaani (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Seksuaalinen kompulsiivisuus, keskiarvo (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Ahdistus, keskiarvo (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Masennus, keskiarvo (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Tiedot esitetään muodossa n (%), ellei toisin mainita.
95% CI = 95% luottamusväli; ESB = liiallinen seksuaalinen käyttäytyminen; SD = keskihajonta.
*p <0.05;
†p <0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U testiä.
ESB-potilailla oli korkeampi SC (t(150) = 19.30; p <0.001), ahdistuneisuus (t(150) = 4.51; p <0.001) ja masennuspisteet (t(149) = 8.88; p <0.001) kuin kontrollit. Löysimme merkittävän korrelaation SC: n ja masennuksen välillä (ESB: n avohoito: r = 0.38; p <0.001; kontrollit: r = 0.25; p = 0.04), SC ja ahdistuneisuus (ESB: n avohoito: r = 0.27; p = 0.01; kontrollit: r = 0.33; p = 0.007) sekä masennus ja ahdistuneisuus (ESB-avohoitopotilaat: r = 0.66; p <0.001; kontrollit: r = 0.70; p <0.001).
ESB: n ambulanssien ja seksuaalisen käyttäytymisen vertailujen vertailut viimeisen kuuden kuukauden aikana esitetään Taulukko 2. ESB-potilailla oli suuremmat todennäköisyydet harjoittaa seksiä huumeiden vaikutuksen alaisena kuin kontrollilla. Kontrolliryhmä ilmoitti lisää seksuaalista käyttäytymistä pääpartnerien kanssa, enemmän emättimen yhdyntää pääpartnerien kanssa ja suojaamatonta emättimen yhdyntää pääpartnerien kanssa. ESB: n ambulanssit ilmoittivat lisääntyneestä seksuaalisesta yhteydestä satunnaisten kumppanien kanssa ja suuremmasta määrästä rento-kumppania. ESB-ambulanssit ilmoittivat paljon enemmän anaaliyhteyksiä satunnaisten kumppanien kanssa ja suojaamattomia anaaliyhteyksiä heidän kanssaan. Niistä, jotka ilmoittivat kondomittomasta peräaukon yhdynnästä satunnaisten kumppanien kanssa (n = 28), 18 (64%) tunnisti itsensä homoksi tai biseksuaaliksi, kun taas 10 (36%) tunnisti itsensä suoraksi. Taulukko 3 osoittaa ESB-potilaiden seksuaalisen käyttäytymisen jakautumisen seksuaalisen suuntautumisen mukaan. Mitä tulee seksuaalisiin suhteisiin pääpartnerien kanssa, heteroseksuaaleiksi itsensä tunnistaneet ilmoittivat lisääntyvän seksuaalisen kanssakäymisen, emättimen yhdynnän ja suojaamattoman emättimen yhdynnän. Seksuaalisten suhteiden suhteen satunnaisten parisuhteiden kanssa heteroseksuaaleiksi itsensä tunnistaneet ilmoittivat enemmän emättimen yhdynnästä ja suojaamattomasta emättimen yhdynnästä, kun taas homo- tai biseksuaalisiksi tunnistaneiden henkilöiden keskimääräinen lukumäärä satunnaisia kumppaneita oli enemmän ja anaaliyhteydet lisääntyivät.
Taulukko 2: 88 ESB: n avohoitopotilaan ja 64 kontrollin seksuaalinen käyttäytyminen, São Paulo, Brasilia
| ESB-potilaat (n = 88) | Ohjaimet (n = 64) | OR | 95% CI | p-arvo | |
|---|---|---|---|---|---|
| Sukupuoliyhteydet viimeisen kuuden kuukauden aikana | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Sukupuoliyhteys pääpartnerin kanssa viimeisen kuuden kuukauden aikana | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Emättimen yhdyntä pääpartnerin kanssa | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Kondomien käyttö harvoin emättimen yhdynnän aikana tärkeimpien kumppanien kanssa | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Anaali yhdynnässä pääpartnerin kanssa | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Kondomien käyttö on harvoin peräaukon aikana tärkeimpien kumppanien kanssa | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Seksi rento kumppanin kanssa viimeisen kuuden kuukauden aikana | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Satunnaisten seksikumppanien määrä viimeisen kuuden kuukauden aikana, keskiarvo (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 tai useamman | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Emättimen yhdynnä rento kumppanin kanssa | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Kondomien käyttö on harvoin emättimen yhdynnän yhteydessä satunnaisten kumppanien kanssa | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Anaali yhdynnä rento kumppanin kanssa | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Kondomien harva käyttö anaali yhdynnässä satunnaisten kumppanien kanssa | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Seksi alkoholin vaikutuksen alaisena | |||||
| Ei | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Joskus | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Usein | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Seksi huumeiden vaikutuksen alaisena | |||||
| Ei | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Joskus | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Usein | 3 (3.5) | 0 | - |
Tiedot esitetään muodossa n (%), ellei toisin mainita.
95% CI = 95% luottamusväli; ESB = liiallinen seksuaalinen käyttäytyminen; TAI = kertoimen suhde.
Harva kondomin käyttö tarkoittaa kondomien käyttöä 0-75%: iin tapauksista.
Taulukko 3 37 homo- / biseksuaali- ja 51 heteroseksuaalisen ESB-avohoidon potilaan seksuaalikäyttäytyminen, São Paulo, Brasilia
| Homo / biseksuaali | Suora | p-arvo | |
|---|---|---|---|
| Sukupuoliyhteydet viimeisen kuuden kuukauden aikana | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Sukupuoliyhteys pääpartnerin kanssa viimeisen kuuden kuukauden aikana | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Emättimen yhdyntä pääpartnerin kanssa | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Kondomien käyttö on harvoin emättimen yhdynnän aikana tärkeimpien kumppanien kanssa | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Anaali yhdynnässä pääpartnerin kanssa | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Kondomien käyttö on harvoin peräaukon yhteydessä tärkeimpien kumppanien kanssa | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Seksi rento kumppanin kanssa viimeisen kuuden kuukauden aikana | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Satunnaisten seksikumppanien määrä viimeisen kuuden kuukauden aikana, keskiarvo (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Emättimen yhdynnä rento kumppanin kanssa | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Kondomien käyttö on harvoin emättimen yhdynnän aikana satunnaisten kumppanien kanssa | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Anaali yhdynnä rento kumppanin kanssa | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Harvinainen kondomien käyttö anaali yhdynnän aikana satunnaisten kumppanien kanssa | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Tiedot esitetään muodossa n (%), ellei toisin mainita.
ESB = liiallinen seksuaalinen käyttäytyminen.
Harva kondomin käyttö tarkoittaa kondomien käyttöä 0-75%: iin tapauksista.
Kuva 1 näyttää erilaisen pisteytyskuvion psykopatologisten muuttujien ja seksuaalisten suhteiden suhteen pää- ja rentopartnerien kanssa. Ne, jotka ilmoittivat kondomien harvoista käytöstä pääpartnerien kanssa, esittivät alhaisempia psykopatologisia pisteitä kuin ne, jotka ilmoittivat kondomien toistuvasta käytöstä. Toisaalta ne, jotka ilmoittivat kondomien käytöstä satunnaisten kumppanien kanssa, esittivät korkeampia psykopatologisia pisteitä kuin ne, jotka ilmoittivat kondomien toistuvasta käytöstä.
Kuva 1 Kondomien käyttö pää- ja rennon kumppanin kanssa liiallisen seksuaalisen käyttäytymisen (ESB) avohoitopotilaiden ja kontrollien keskuudessa (n = 152). V: kondomin käyttö emättimen yhdynnässä pääpartnerin kanssa. Ne, jotka ilmoittivat kondomien harvinaisesta käytöstä, laskivat masennusta (keskiarvo [M] = 9.3; keskihajonta [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) ja ahdistuspisteet (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: kondomin käyttö anaali yhdynnässä pääpartnerin kanssa; C: kondomin käyttö emättimen yhdynnässä satunnaisen kumppanin kanssa. Ne, jotka ilmoittivat kondomien käytöstä harvoin, esittivät lisääntyneet masennuspisteet (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: kondomin käyttö anaali yhdynnässä satunnaisen kumppanin kanssa. Niiden, jotka ilmoittavat harvoin kondomin käytöstä, esiintyi lisääntynyttä seksuaalista pakkautuvuutta (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), masennus (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001), ja ahdistuneisuuspisteet (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Mitään tilastollisesti merkitsevää eroa ei havaittu SC: ssä A: ssa, missään psykopatologisessa kysymyksessä B: ssä eikä ahdistuksessa eikä SC: ssä C.: ssä. Ei usein tarkoittaa 76-100% tapauksista.
Seksuaalisen riskikäyttäytymisen logistiset regressiomallit on esitetty Taulukko 4. SC: n osoitettiin olevan riippumaton ennustaja suojaamattomalle anaaliyhteydelle satunnaisten kumppanien kanssa iän, rodun, laillisen siviilisäädyn, seksuaalisen suuntautumisen ja serologisen tilan tarkistamisen jälkeen. Jokainen SC: n yhden pisteen lisäys lisäsi kondomittomien peräaukkojen yhdynnän todennäköisyyttä satunnaisten kumppanien kanssa 7%.
Taulukko 4 Kondomikäytön logistiset regressiomallit yhdynnässä mukaanotetut liiallisen seksuaalisen käyttäytymisen (ESB) avohoitajat ja kontrollit (n = 152), São Paulo, Brasilia
| Kondomin käyttömalli emättimen yhdynnässä pääpartnerin kanssa | Kondomin käyttömalli anaaliyhteydessä pääpartnerin kanssa | Kondomin käyttömalli emättimen yhdynnässä rento kumppanin kanssa | Kondomin käyttömalli anaali yhdynnässä satunnaisen kumppanin kanssa | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| tiheä* | Harvinainen | tiheä* | Harvinainen | tiheä* | Harvinainen | tiheä* | Harvinainen | |
| Seksuaalinen kompulsiivisuus | ||||||||
| OR | Viite | 1.00 | Viite | 1.04 | Viite | 0.98 | Viite | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Masennus | ||||||||
| OR | Viite | 0.95 | Viite | 0.90† | Viite | 1.03 | Viite | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| levottomuus | ||||||||
| OR | Viite | 1.00 | Viite | 1.03 | Viite | 1.00 | Viite | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = 95% luottamusväli; TAI = kertoimen suhde.
*76-100%.
†p <0.05.
Kaikkia malleja säädettiin iän, rodun, siviilisäädyn, seksuaalisen suuntautumisen ja serologisen tilan perusteella.
Keskustelu
Kaksi seksuaaliriskikäyttäytymistä voidaan erottaa toisistaan. Ensinnäkin, suhteessa sukupuoleen pääpartnerin kanssa, tarkastajat ilmoittivat emättimen yhdynnän esiintyneen useammin, joista suurin osa oli suojaamatonta yhdyntää. Tämä johtui todennäköisesti siitä, että kontrollinäytteessä on enemmän suoria miehiä, jotka harjoittavat seksiä kumppaninsa kanssa ilman kondomia, mikä on yleistä pitkäaikaisten vakaiden suhteiden yhteydessä. Toiseksi koskien seksiä satunnaisten kumppanien kanssa ESB: n ambulanssit ilmoittivat enemmän satunnaisia kumppaneita, korkeampia seksuaalisen kanssakäyvyyden suhteita rento partnerien kanssa, korkeampia anaaliyhteyksiä ja kondomittomien peräaukkojen useampia taajuuksia kuin kontrolleissa. Tämä yhdistelmä on huolestuttava sukupuolitautien ja HIV-tartunnan riskin vuoksi. Meta-analyysissä tarkasteltiin anaali yhdynnän merkitystä HIV: n leviämisessä ja todettiin, että anaali yhdynnät ovat korkean riskin käytäntö HIV-tartunnalle jopa erittäin aktiivisen antiretrovirushoidon aikana.36 Lisäksi he havaitsivat yhä suuremman osan heteroseksuaaleista, jotka harjoittavat peräaukkoa yhdynnissä vähäisen kondomin käytön kanssa,36 mikä on yhdenmukainen tietojemme kanssa, jossa 36% ESB: n osallistujista, jotka ilmoittivat kondomittomasta peräaukosta yhdynnässä satunnaisten kumppanien kanssa, olivat suoria miehiä. Keskittyessään ESB-ambulanssien seksuaaliseen käyttäytymiseen havaitsimme myös merkittävän osan heteroseksuaaleista miehistä, jotka osallistuvat peräaukkoihin ja kondomittomiin peräaukkoihin pääpartnerien kanssa.
On tärkeätä huomauttaa, että 16% ESB: n ambulansseista ja 22% kontrolleista ei ollut harjoittanut seksuaalista kanssakäymistä kumppanien kanssa viimeisen kuuden kuukauden aikana. Siksi seksuaaliriskikäyttäytymisen analysointi ei ottanut huomioon koko otosta, ja se saattoi vaarantaa sen tilastollisen voiman erojen havaitsemiseksi. On todennäköistä, että tästä syystä ryhmien välisissä vertailuissa ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja emättimen yhdynnän tiheyden ja kondomittomien emättimen yhdyskuntien suhteen satunnaisten kumppanien kanssa, vaikka ESB: n avohoidot, etenkin suorat miehet, ilmoittivat enemmän näistä käytöksistä kuin ohjaimet.
Erilainen psykopatologisen ilmenemismalli syntyi seksuaalisen riskikäyttäytymisen analysoinnista pää- ja rentopartnerien kanssa. Suuria huolenaiheita olivat ne, jotka ilmoittivat harvoin kondomien käytöstä satunnaisten kumppanien kanssa, ja niiden psykopatologiset pisteet olivat korkeammat, etenkin kun käydään peräaukon yhdyntää. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia tutkimusten kanssa, joissa kerrotaan vaikutuksen välittömästä vaikutuksesta (masennus, ahdistus)28,37 ja SC17,30 HIV-riskikäyttäytymisestä. Niinpä ahdistus voi liittyä seksuaalisen riskin ottoon, etenkin kun tarkastellaan ahdistuksen siirtoteoriaa, jossa ahdistuksella ja seksuaalisella kiihkeydellä on joitain komponentteja, ja jotkut ihmiset aktivoivat seksuaalisen kiihottumisen lievittääkseen ahdistuksen oireita,38 siten alttiimpi seksuaaliseen riskinottoon.28 Masennus voi myös vaikuttaa seksuaalisen käyttäytymisen aktivoitumiseen,25 mikä puolestaan on erityisen ilmeinen tapahtuessa samanaikaisesti korkeamman SC: n kanssa.39 Lisäksi useissa tutkimuksissa on todettu seksuaalisen käyttäytymisen lisääntynyttä aktivoitumista ESB: llä,40 joka korreloi voimakkaasti SC: n kanssa. Ne, joilla on enemmän seksuaalista aktivointia seksuaalisen käyttäytymisen kanssa, ottavat yleensä enemmän riskejä HIV-tartunnassa.26,28 Siksi SC: llä näyttää olevan erityinen vaikutus seksuaaliriskikäyttäytymiseen, koska se ennusti kondomittomia anaaliyhteyksiä satunnaisten kumppanien kanssa tutkimuksessamme. Masennus ja ahdistus eivät ylläpitäneet yhteyttä riskikäyttäytymiseen logistisessa regressiossa. Tämä voi johtua siitä, että ne korreloivat SC: n kanssa ja voivat olla epäsuorassa roolissa seksuaalisen riskin käyttäytymisessä, esimerkiksi lisäämällä SC: n vakavuutta. Tietomme ovat samaa mieltä aiemmista väestötutkimuksista miehistä, jotka ovat seksiä miehillä (MSM)17 ja HIV-kliinisiä tutkimuksia21 missä SC ennusti riskialtista seksuaalista käyttäytymistä.
Tietomme vaikuttavat kansanterveyteen, lääkäreihin ja tutkimukseen. Ahdistuksen, masennuksen ja SC: n välinen korrelaatio kondomittomien anaaliyhteyksien kanssa satunnaisten kumppanien kanssa tukee viimeaikaisia tutkimuksia, joiden mukaan HIV-riskikäyttäytymistä voidaan selittää paremmin syndemisellä käsitteellistelyllä, mikä tarkoittaa, että tilan hankkimisen riski johtuu enemmän ihmisten vuorovaikutuksesta. useita riskitekijöitä kuin yksittäisten tekijöiden itsenäinen vaikutus.22 Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä kansanterveydelle, koska ne liittyvät miehiin, joilla on kaikenlainen seksuaalinen identiteetti psykiatrisessa kliinisessä ympäristössä. Näiden psykopatologisten tekijöiden välinen korrelaatio koskee myös kliinisiä tarkoituksia, koska se lisää vakavuutta ja tekee hoidosta haastavamman,41 erityisesti ottaen huomioon, että tällaisilla populaatioilla on hoidon tarttumisongelmia. Lopuksi, psykopatologisten oireiden (ahdistus, masennus ja SC) välinen korrelaatio myötävaikuttaa alan tutkimukseen, koska se tukee yhtä hyperseksuaalisen häiriön kriteeriä: ”harjoittamalla toistuvasti näitä seksifantasioita, kehotuksia ja käyttäytymistä vastauksena dysforisiin mielialatiloihin ( esim. ahdistus, masennus, ikävystyminen, ärtyneisyys). ”Erityisesti näihin mielialaoireisiin liittyvä lisääntyvä seksuaalinen aktivoituminen viittaa tulevaisuuden tutkimuksen merkitykseen seksuaalisen halun ja kiihottumisen mekanismeista henkilöillä, joilla on ESB, jotta voidaan ymmärtää tärkeimpiä psykopatologisia ja patofysiologisia näkökohtia. mukana olevat tekijät.
Tutkimuksemme perustuu kliiniseen mukavuusnäyttöön, jonka seurauksena jotkut meihin yhteyttä ottaneet henkilöt eivät jatkaneet seulontaprosessia, joten emme pystyneet keräämään heistä tietoja. Seulontaprosessin päättäjät otettiin mukaan, mikäli he olivat lukutaitoisia. Nämä näkökohdat estävät tietojen yleistämisen. Valitettavasti ESB: n ambulanssien ja kontrollien välillä on muutama sosiodemografinen ero. Erityisesti olisi parempi, jos meillä olisi enemmän tasapainoa sukupuolisen suuntautumisen jakautumisessa ryhmien kesken, koska homot ja biseksuaalit miehet ilmoittavat yleensä lisää ahdistusta, masennusta ja sukupuolikieliä.17 Lisäksi mukautimme seksuaalisen riskikäyttäytymisen logistista regressiota iän, rodun, laillisen siviilisäädyn, serologisen tilan ja seksuaalisen suuntautumisen perusteella sekoittavien vaikutusten välttämiseksi. Toinen tämän tutkimuksen rajoitus ei ole tutkittu lapsuuden vastoinkäymisiä. Hyperseksuaalisissa poliklinikoissa ilmoitetaan enemmän lapsuuden haittoja, jotka liittyvät masennusoireisiin,42 ja molemmat tekijät voivat lisätä seksuaalisen riskin käyttäytymisen mahdollisuuksia. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus SC: stä, negatiivisesta mielialasta ja seksuaalisesta riskikäyttäytymisestä psykiatrisessa kliinisessä ympäristössä, joka sisältää myös heteroseksuaalisia miehiä. Tietomme korostavat SC: n, ahdistuksen ja masennuksen tutkinnan merkitystä ESB-hoitoa hakevilla henkilöillä, koska näiden psykopatologisten kysymysten käsittely voisi auttaa estämään HIV: n leviämistä.
Kiitokset
São Paulon tutkimuslaitos tuki tätä tutkimusta (FAPESP; myöntää 2010 / 15921-6).
Viitteet
1. American Psychiatric Association. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ Linkit ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Seksuaalisen impulsiivisuuden virheellinen merkitseminen. J Sex Marital Ther. 1987, 13: 15-23. [ Linkit ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Seksuaalisen sensation etsiminen ja seksuaalisen kompulsivisuuden asteikot: luotettavuus, pätevyys ja HIV-riskikäyttäytymisen ennustaminen. J Pers arvioi. 1995, 65: 586-601. [ Linkit ]
4. Maailman terveysjärjestö (WHO). ICD-10-luokittelu mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöistä: kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet [Internet]. [siteerattu 2018, Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Linkit ]
5. Coleman E. Kärsitkö potilassi pakonomaisesta seksuaalisesta käyttäytymisestä? Psykiatr Ann. 1992, 22: 320-5. [ Linkit ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Ennakkotutkimus pakonomaisen seksuaalisen käyttäytymisen impulsiivisista ja neuroanatomisista ominaisuuksista. Psychiatry Res. 2009, 174: 146-51. [ Linkit ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et ai. ICD-11: n impulssiohjaushäiriöt ja ”käyttäytymisriippuvuudet”. Maailman psykiatria. 2014, 13: 125-7. [ Linkit ]
8. Kühn S, Gallinat J. Pornografian käyttöön liittyvä aivojen rakenne ja toiminnalliset yhteydet: aivojen porno. JAMA Psykiatria. 2014, 71: 827-34. [ Linkit ]
9. Goodman A. Mikä on nimessä? Terminologia ohjatun seksuaalisen käyttäytymisen oireyhtymän määrittelemiseksi. Seksiriippuvaisen pakollisuus. 2001, 8: 191-213. [ Linkit ]
10. Everitt B, Bancroft J. Rotista ja miehistä: miesten seksuaalisuuden vertaileva lähestymistapa. Annu Rev Sex Res. 1991, 2: 77-117. [ Linkit ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et ai. HPA-akseliin liittyvien geenien metylointi hyperseksuaalisissa häiriöissä kärsivillä miehillä. Psychoneuroendocrinology. 2017, 80: 67-73. [ Linkit ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Hyperseksuaalisen käyttäytymisen seurausten asteikon psykometrinen kehitys. J Behav Addict. 2012, 1: 115-22. [ Linkit ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Seksuaalinen pakkokeino heteroseksuaalisten korkeakouluopiskelijoiden keskuudessa. J Sex Res. 2004, 41: 343-50. [ Linkit ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Seksuaalisen pakollisuusasteikon käyttäminen ennustamaan seksuaalisen käyttäytymisen tuloksia nuorilla aikuisilla. sukupuolirikollisen pakollisuus. Seksiriippuvaisen pakollisuus. 2008, 15: 97-115. [ Linkit ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Seksiin liittyvät tekijät metamfetamiinin käytön yhteydessä erilaisissa seksuaalikohdissa HIV-positiivisten miesten kanssa seksiä tekevien miesten keskuudessa. BMC: n kansanterveys. 2010, 10: 178. [ Linkit ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Seksuaalimaratonien ja metamfetamiinin käyttö miehillä seksiä tekevien HIV-positiivisten miesten keskuudessa. Arch Sex Behav. 2009, 38: 583-90. [ Linkit ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksuaalinen pakkokeino ja seksuaalinen riski homo- ja biseksuaaleilla miehillä. Arch Sex Behav. 2010, 39: 940-9. [ Linkit ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksuaalinen riippuvuus, seksuaalinen pakkokeino, seksuaalinen impulsiivisuus, vai mitä? Kohti teoreettista mallia. J Sex Res. 2004, 41: 225-34. [ Linkit ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et ai. Ei-parafiiilinen kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen ja psykiatriset samanaikaiset sairaudet homoilla ja biseksuaaleilla miehillä. Seksiriippuvaisen pakollisuus. 2011, 18: 114-34. [ Linkit ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden diagnoosin ja seksuaalisen pakonomaisuuden väliset suhteet yhteisöpohjaisessa näytteessä miehistä, jotka ovat seksissä miesten kanssa. Sukupuoli transfektio tartuttaa. 2008, 84: 324-7. [ Linkit ]
21. Kalichman SC, Cain D. Sukupuoliteitse tarttuvan sairaanhoitopalvelua saavien miesten ja naisten seksuaalisen pakollisuuden indikaattorien ja korkean riskin seksuaalisten käytäntöjen suhde. J Sex Res. 2004, 41: 235-41. [ Linkit ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndeminen tuotanto ja seksuaalinen pakonomaisuus / yliherkkyys erittäin seksuaalisesti aktiivisissa homoseksuaaleissa ja biseksuaaleissa miehissä: lisätodisteita kolmen ryhmän käsitteellistämiselle. Arch Sex Behav. 2015, 44: 1903-13. [ Linkit ]
23. Långström N, Hanson RK. Suuri seksuaalisen käyttäytymisen osuus väestöstä: korreloi ja ennustajat. Arch Sex Behav. 2006, 35: 37-52. [ Linkit ]
24. Reid RC, kirvesmies BN, Spackman M, Willes DL. Alexitymia, emotionaalinen epävakaus ja haavoittuvuus stressihäiriöille potilailla, jotka etsivät apua hyperseksuaalisesta käyttäytymisestä. J Sex Marital Ther. 2008, 34: 133-49. [ Linkit ]
25. Bancroft J, Janssen E, vahva D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Homoseksuaalien seksuaalisen riskin ottaminen: seksuaalisen kiihottumisen, mielialan ja tunnehakujen merkitys. Arch Sex Behav. 2003, 32: 555-72. [ Linkit ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Seksuaalinen pakkokeino, tilavaikutukset ja seksuaalinen riskikäyttäytyminen homoseksuaalien ja biseksuaalien päivittäisessä päiväkirjassa. Psykoliriippuvainen Behav. 2010, 24: 487-97. [ Linkit ]
27. Bancroft J, Janssen E, vahva D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Tunnelman ja seksuaalisuuden suhde heteroseksuaalisilla miehillä. Arch Sex Behav. 2003, 32: 217-30. [ Linkit ]
28. Mustanski B. Tilan ja piirteiden vaikutukset HIV-riskikäyttäytymiseen: päivittäinen MSM: n päiväkirjatutkimus. Terveyspsykoli. 2007, 26: 618-26. [ Linkit ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Depressiivisten aikuisten päätöksenteko ja riskinhallinta. J Behav Ther Exp -psykiatria. 2008, 39: 567-76. [ Linkit ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Seksuaalisen sensaation etsiminen: mittakaavan kehitys ja aids-riskikäyttäytymisen ennustaminen homoseksuaalisesti aktiivisten miesten keskuudessa. J Pers arvioi. 1994, 62: 385-97. [ Linkit ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et ai. Seksuaalisen pakollisuuden asteikko, pakonomainen seksuaalisen käyttäytymisen kartoitus ja hyperseksuaalisten häiriöiden seulonta inventaario: käännös, mukauttaminen ja validointi käytettäväksi Brasiliassa. Arch Sex Behav. 2016, 45: 207-17. [ Linkit ]
32. Cunha JA. Manuaalinen versio Portugalin escalas de Beckille. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ Linkit ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Beckin masennuksen inventaarion portugalilaisen version ja valtion ominaispiirteiden ahdistuneisuusluettelon validointi brasilialaisissa kohteissa. Braz J Med. Biol. Res. 1996, 29: 453-7. [ Linkit ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Alkoholin käyttö ja seksuaalisen riskin ottaminen neulavaihtoon osallistuvien vaarallisesti juovien huumeiden käyttäjien keskuudessa. Alkoholi Clin. Res. 2001, 25: 1487-93. [ Linkit ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Seksuaaliriskikäyttäytyminen, viruskuormitus ja käsitykset HIV-tartunnasta homoseksuaalisesti aktiivisten latinomiesten keskuudessa: tutkittava tutkimus. AIDS-hoito. 2005, 17: 33-45. [ Linkit ]
36. Baggaley RF, valkoinen RG, Boily MC. Hiv: n leviämisriski anaali yhdynnän kautta: systemaattinen tarkastelu, metaanalyysi ja vaikutukset hiv-ennaltaehkäisyyn. Int. J Epidemiol. 2010, 39: 1048-63. [ Linkit ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et ai. Negatiiviset mielialat ja seksuaalinen käyttäytyminen ei-monogaamisissa miehissä, jotka harrastavat miehiä metamfetamiinin ja HIV: n yhteydessä. J Vaikuta vääristymiin. 2009, 119: 84-91. [ Linkit ]
38. Zillmann D. Tunteen käytöksen kiihtyminen. Julkaisussa: Cacioppo JT, Petty RE, toimittajat. Sosiaalinen psykofysiologia: lähdekirja. New York: Guilford; 1983. s. 215-40. [ Linkit ]
39. Miner MH, Coleman E. Pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen ja sen suhde vaaralliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen. Seksiriippuvaisen pakollisuus. 2013, 20: 127-38. [ Linkit ]
40. Seok JW, Sohn JH. Seksuaalisen halun hermosubstraatit henkilöillä, joilla on ongelmallista hyperseksuaalia käyttäytymistä. Edessä Behav Neurosci. 2015, 9: 321. [ Linkit ]
41. Nofzinger EA, vaihe ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et ai. Seksuaalinen toiminta masentuneissa miehissä. Arviointi suoritetaan itseraportoinnin, käyttäytymisen ja öisten peniksen tummenemisen avulla ennen kognitiivisen käyttäytymishoidon aloittamista ja sen jälkeen. Arch Gen psykiatria. 1993, 50: 24-30. [ Linkit ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA-akselin toimintahäiriöt hyperseksuaalisissa häiriöissä kärsivillä miehillä. Psychoneuroendocrinology. 2016, 63: 247-53. [ Linkit ]
Vastaanotettu: elokuu 30, 2017; Hyväksytty: joulukuu 07, 2017