Julkaistu: tammikuu 25, 2016
Abstrakti
Tavoitteet
Arvioimme heteroseksuaalisten nuorten keskuudessa naispuolisten sukupuolityöntekijöiden (FSW) kanssa sukupuoleen liittyvän ja sosioekologisten tekijöiden osuutta. Kuvailimme myös niiden nuorten ominaisuuksia, jotka raportoivat epäjohdonmukaisesta kondomin käytöstä FSW: n kanssa.
Menetelmät
Tämä on 73-heteroseksuaalisesti aktiivisten 300-urospuolisten nuorten poikkileikkaustutkimus (vaste: 16%) 19-vuoteen 2009in ja 2014in välillä. Arvioimme ekologiset tekijät (yksilölliset, vanhempain-, vertais-, koulu- ja mediaaliset vaikutukset) ja seksuaalisen riskin käyttäytymisen käyttämällä itse raportoitua kyselylomaketta. Poisson-regressiota käytettiin säädettyjen esiintyvyyssuhteiden (aPR) ja luottamusvälien (CI) saamiseksi.
tulokset
Heteroseksuaalisten miespuolisten nuorten osuus, joilla oli koskaan ollut seksiä FSW: n kanssa, oli 39%. Monimuuttujaanalyysi osoitti, että merkittävät tekijät, jotka liittyivät seksuaaliseen seksuaaliseen aloittamiseen ennen 16-ikäistä (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), ei koskaan ollut seksuaalisesti aktiivinen tyttöystävä (APR 1.75 CI 1.28 – 2.38). arvostusarvo (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), korkeampi kapinallisuuden pistemäärä (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) ja pornografian yleisempi tarkastelu (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Elinikäinen epäjohdonmukainen kondomin käyttö FSW: n kanssa oli 30%.
Päätelmät
Merkittävä osa yleisön STI-klinikalla käyvistä heteroseksuaalisista miespuolisista nuorista oli koskaan ollut seksiä FSW: n kanssa. Tarvitaan kohdennettuja toimia, joissa käsitellään eri vaikutustasoja tähän käyttäytymiseen. Tämä johtuu vieläkin enemmän siitä, että huomattava osa nuorista ilmoitti epäjohdonmukaisesta kondomin käytöstä FSW: n kanssa, joka voi toimia STI: n lähetyksen sillana yhteisölle. Nuorten terveyteen liittyviin kansallisiin tutkimuksiin olisi sisällyttävä kaupallisten sukupuolivierailujen ja kondomin käytön arviointi FSW: n kanssa pitkän aikavälin seurannassa ja valvonnassa.
luvut
Citation: Ng JYS, Wong ML (2016) Heteroseksuaalisten nuorten määräävät tekijät, joilla on seksiä naisten seksityöntekijöiden kanssa Singaporessa. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, David Geffenin lääketieteen yksikkö, UCLA, Yhdysvallat
Otettu vastaan: Kesäkuu 26, 2015; hyväksytty: Joulukuu 29, 2015; Julkaistu: Tammikuu 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Tämä on avoimen käyttöoikeuden omaava artikkeli, joka on jaettu Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, levityksen ja kopioinnin missä tahansa välineessä edellyttäen, että alkuperäinen tekijä ja lähde on hyvitetty.
Tiedon saatavuus: Osallistujien yksityisyyttä koskevien eettisten vaatimusten vuoksi vähimmäistiedot asetetaan saataville pyynnöstä. Tietopyynnöt voidaan lähettää vastaavalle tekijälle ([sähköposti suojattu]).
Rahoittajat: Tätä tutkimusta rahoittaa National Medical Research Council (NMRC), Singapore. Eturistiriitoja ei ole. NMRC ei ole mukana 1-tutkimuksessa; (2) tietojen kerääminen, analysointi ja tulkinta; (3) raportin kirjoittaminen; ja (4) päätös lähettää paperi julkaistavaksi.
Kilpailevat kiinnostuksen kohteet: Tekijät ovat ilmoittaneet, ettei kilpailevia etuja ole.
esittely
Naisten seksityöntekijöiden (FSW) asiakkaat ovat suurin ydinryhmä seksuaalisesti tarttuvien infektioiden (STI) ja ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) siirrossa Aasiassa. [1] Kiinassa FSW: n asiakkaiden todettiin olevan 12-aikoja ja 6-kertoja, kun HIV-infektio ja syfilissi olivat vastaavasti suuremmat kuin aikuisväestössä. [2] Riskeistä huolimatta kaupallisen sukupuolen suojelua pidetään sosiaalisena aktiivisena Aasiassa. [3, 4]
46,961in seksuaalisesti aktiivisten urosten kansallinen tutkimus Intiassa kertoi, että nuoremmilla miehillä on suurempi taipumus ostaa seksuaalisia palveluja aikuisiin verrattuna. [5Tässä tutkimuksessa 15-ikäiset 24-ikäiset olivat kaksi kertaa todennäköisempiä kuin 45-ikäiset ja vanhemmat, jotka ovat harjoittaneet seksiä FSW: n kanssa viime vuoden aikana. 15- ja 24-vuosien välillä 41% ei käyttänyt kondomeja johdonmukaisesti FSW: n kanssa. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan raportoitu sellaisten nuorten osuutta, jotka Maailman terveysjärjestö määritteli 10: ksi 19-vuotiaiksi ja jotka harjoittavat seksiä FSW: iden kanssa, ja tähän toimintaan liittyviä tekijöitä. Tietojemme mukaan tällä hetkellä ei ole olemassa erityistä interventiota, joka kohdistaisi tätä käyttäytymistä erityisesti Aasian nuorille, koska resursseja ohjataan aikuisille miehille ja FSW: ille suunnattuihin toimiin. Toinen mahdollinen syy voisi johtua siitä, että tämän käyttäytymisen laajuudesta ja siihen liittyvistä tekijöistä ei ole riittävästi tietoa, mikä voi johtua oikeudellisista ja eettisistä rajoituksista, kuten vanhempien suostumuksesta näiden arkaluonteisten tietojen keräämiseen. [6Tämän ryhmän kohdentaminen on kuitenkin ensiarvoisen tärkeää, koska se voi vaikuttaa heidän seksuaaliseen käyttäytymiseen myönteisesti nuorena aikuisena. [7Lisäksi Aasiassa on toiseksi suurin HIV-tartuntojen määrä vanhempien nuorten keskuudessa. [8] Mutta uusien HIV-infektioiden ehkäisyyn tässä ryhmässä ei ole edistytty riittävän tiedon vuoksi. [6]
Vaikka useimmat tutkimukset sukupuoleen liittyvistä korrelaateista sisältävät miesten aikuisten näytteitä [2, 5, 9-11] harvat tutkivat yhdistyksiä erityisesti nuorten keskuudessa. [12, 13] Myös seksuaalisen hyväksikäytön ja riskikäyttäytymisen vaikutukset sukupuolen ostamiseen nuorten keskuudessa ovat sekoittuneet. Kansallisessa tutkimuksessa Yhdysvalloissa arvioitiin varhaisnuoret (12-ikäiset ja 17-vuotta) koskevat tekijät, jotka liittyivät sukupuolen ostamiseen myöhempinä vuosina (18-ikä ja 26-vuosi). [13] Todettiin, että seksuaalisen hyväksikäytön, huumeiden käytön ja koskaan kotoa poissaolon historia oli riskitekijöitä. Päinvastoin Kanadassa tehdyssä koulupohjaisessa kyselyssä seksuaalinen hyväksikäyttö ja huumeiden käyttö eivät liittyneet seksuaalipalvelujen ostamiseen. Tässä tutkimuksessa 3% 15: n ja 18-ikäisten välillä oli koskaan ostanut sukupuolta, ja heillä oli todennäköisemmin havaittu seksuaalista yhteiskunnallista toimintaa, ja heillä on myös enemmän hyväksyntää asenteessa prostituutioon. [12] Tällä tutkimuksella pyritään parantamaan ymmärrystä seksuaalisten palvelujen ostamiseen liittyvistä tekijöistä nuorten keskuudessa, mutta haluamme myös täyttää puutteen seksuaalisen riskin käyttäytymiseen liittyvissä tiedoissa, jotka liittyvät seksuaaliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen. Tämä johtaa tämän tutkimuksen ensisijaiseen tavoitteeseen, jossa kuvaillaan seksuaalisesti aktiivisten miespuolisten nuorten osuutta Singaporen julkisessa STI-klinikassa, joka oli koskaan ollut sukupuoli FSW: n kanssa, sekä tähän liittyvät sosiaaliset ja ekologiset tekijät ja seksuaalinen käyttäytyminen käyttäytymistä. Toissijaisena tavoitteena on kuvata nuorten ominaisuuksia, jotka eivät käyttäneet kondomeja johdonmukaisesti FSW: n kanssa. Tulokset auttaisivat antamaan tietoa seksuaalisesti aktiivisten miesten nuorille suunnatuista ohjelmista, jotka ovat entistä kriittisempiä Singaporessa, koska nuoret poissuljetaan seksuaalisten käytäntöjen kansallisesta käyttäytymisvalvonnasta.
Materiaalit ja menetelmät
Osallistujat ja rekrytointi
Tämän analyysin tiedot on otettu perustason tarpeiden arvioinnista seksuaaliterveyden interventiolle (rekisteröity ClinicalTrials.gov, numero NCT02461940) nuorille, jotka osallistuvat STI Control (DSC) -klinikan osastoon, ainoaan kansalliseen STI-klinikaan Singaporessa. Tiedot kerättiin marraskuun 2009 ja joulukuun 2014 välillä. Tutkimuksen syy tähän klinikaan on kaksinkertainen. Ensinnäkin noin 80% nuorista, joilla oli ilmoitettava STI, osallistui tähän klinikaan vuosittain. [14Toiseksi nämä nuoret osallistujat ovat myös STI-siirron ydinryhmä Singaporen nuorten keskuudessa. Tämän tutkimuksen sisällyttämisperusteet olivat: koskaan naimisissa miespuolisilla nuorilla, jotka ovat ilmoittaneet olevansa yksinomaan heteroseksuaalisia, ja jotka määritellään yhdynnäksi naisen kanssa, ja 16: n iässä 19: iin ensimmäistä kertaa. Koska sukupuolen laillinen ikä Singaporessa on 16 vuotta vanha, emme rekrytoineet alle 16-vuotiaita nuoria, jotka joutuivat poliisitutkimukseen lakisääteisen raiskauksen varalta.
Tämä tutkimus hyväksyttiin National Healthcare Groupin verkkotunnuksen erityisarviointilautakunnassa. Tutkimukseen osallistuneet nuoret allekirjoittivat suostumuslomakkeen saatuaan selvityksen tutkimuksesta, lukivat tietosivun ja selventivät kysymyksiä haastattelijan kanssa. Allekirjoitetun suostumuksen lomakkeet säilytettiin lukitussa kaapissa DSC-klinikassa eikä palautettu osallistujille. Tämä johtui siitä, että tutkimuksemme luonteen ja osallistujien iän vuoksi he eivät todennäköisesti tuoneet esiin muotoja, jotka osoittivat vierailunsa DSC-klinikalla. Sen sijaan he saattavat hylätä allekirjoitetut lomakkeet, joiden nimet ja henkilötunnukset ovat julkisissa paikoissa. Siksi ei ollut suositeltavaa palauttaa allekirjoitettuja lomakkeita osallistujille. Kuitenkin allekirjoitettu suostumuslomake annettiin osallistujalle klinikalla, jos osallistuja haluaa käyttää sitä. Osana tutkimusta STI-laboratoriokokeiden kustannuksista (jopa US $ 50) luopui ilmoittautuneille osallistujille.
Kyselyyn oli kaksi osaa. Ensimmäinen osa väestötieteestä ja vanhemmuudesta annettiin paikalliselle henkilökunnalle, joka osallistui klinikan yksityiseen alueeseen. Toinen osa, joka oli itse hallinnoitu, koostui arkaluonteisista kysymyksistä, kuten riskistä ja seksuaalisesta käyttäytymisestä, ja se asetettiin tutkimuksen päätteeksi. Sosiaalisen toivottavuuden vähentämiseksi osallistujille varmistettiin luottamuksellisuus ja nimettömyys. Heille kerrottiin opintotavoitteesta, jonka tarkoituksena oli ymmärtää paremmin heidän käyttäytymistään ja käyttää havaintoja niiden ohjelmien suunnitteluun.
409-tukikelpoisista nuorista, jotka vierailivat klinikalla tutkimusjakson aikana, 300 (73%) suostui ja suoritti perustutkimuksen. Pääasiallinen syy siihen, että ei-suostumusta oli, oli kyvyttömyys sitoutua seksuaaliterveyden interventiotutkimukseen. Vastaajien ja ei-vastaajien välillä ei ollut eroja iän mukaan (p = 0.320) ja etnisyys (p = 0.704).
Toimenpiteet
Tulosmuuttuja.
Tämä oli dikotomoitunut muuttuja, jolla oli koskaan ollut sukupuoli FSW: n kanssa, joka perustui kysymykseen: "Kuinka monta kertaa olet sekoittanut prostituoidun kanssa, koska olet ensin seksiä?" Ne, jotka vastasivat "1" tai enemmän, luokiteltiin " joskus oli seksiä FSW: n kanssa ”, kun taas ne, jotka ilmoittivat” 0 ”: sta, luokiteltiin” ei koskaan ollut seksiä FSW: n kanssa ”.
Tekijät, jotka liittyvät seksiin osallistumiseen FSW: iden kanssa.
Sopeutimme moni-ekologisen mallin [15] arvioida FSW: iden kanssa koskaan tapahtuneen sukupuoleen vaikuttavia tekijöitä, joihin sisältyi yksilöitä, vanhempia, vertaisarviointeja, koulua ja mediaa mittaavia rakenteita. Kohdekohtaisissa rakenteissa jokainen kohde arvioitiin Likert-asteikolla ja kohteet summattiin pisteiden luomiseksi.
Yksilöllinen taso: Arvioimme sosio-demografisia ominaisuuksia (ikä, asuinpaikka, etnisyys, uskonto, koulutustaso ja työasema ja koulutustaso), riskikäyttäytymistä, seksuaalisen hyväksikäytön historiaa ja persoonallisuuden piirteitä. Riskikäyttäytymiseen sisältyi tupakointi, alkoholin juominen, jengien taistelu ja huumeiden käyttö. Persoonallisuuden piirteet olivat seuraavat: 7-kohteen kapinallisuus (Cronbachin alpha = 0.62) [16], 6-kohteen tuntohaku (Cronbachin alpha = 0.78) [16], 4-kohteen havaittu ulkoinen ohjaus (Cronbachin alpha = 0.72) [17] ja 10-kohteen Rosenbergin itsetunto-asteikko (Cronbachin alpha = 0.66) [18]. Jokainen kohde persoonallisuuden piirteen rakenteessa arvioitiin käyttämällä 4-pistettä Likert-asteikolla, joka oli ”Ei kuin minä”, ”Sellainen kuin minä”, ”Paljon kuin minä” ja ”Aivan kuten minä”.
Vanhempien taso: Vanhempainvaikutusta arvioitiin käyttämällä 7-kohdetta vaativaa vanhemmuutta (Cronbachin alpha = 0.79) ja 8-kohteen luotettavuutta (Cronbachin alpha = 0.72) [19] ja vastaukset jokaiselle 4-pisteen Likert-asteikolla arvostetulle nimikkeelle sekä lausunto ”Minusta tuntuu, että voin mennä vanhempiin / kysymyksiin seksistä”.
Vertaisarvo: Vertaisvaikutusta arvioitiin kahden komponentin perusteella: 6-kohteen vertaisyhteys 4-pisteen Likert-asteikolla (Cronbachin alpha = 0.74) [20] ja kysymys "Kuinka paljon paineita on ystäviltäsi, jotta sinulla olisi sukupuoliyhteys?"
Koulun taso: SChoolin suorituskykyä arvioitiin kysymyksillä ”Missä luokittaisit itsesi koulun akateemiseen suorituskykyyn?” ja ”Missä luokittaisit itsesi kouluopetuksessa?”
Median taso: Seksuaalinen sisältö joukkotiedotusvälineissä arvioitiin 3-tyyppisten altistustapojen perusteella: 1) julkiset tiedotusvälineet, 2), kielletyt tiedotusvälineet Singaporessa, eli pornografinen materiaali ja 3). Julkiset tiedotusvälineet viittaavat TV-ohjelmiin / elokuviin / videoihin / kappaleisiin, jotka kuvaavat sukupuolta tai seksuaalisia kohtauksia. Altistumisen tiheys arvioitiin käyttämällä 3-kohteen yhdistelmäkertoja seksuaaliseen mediaan, [21] jokaisen kohteen kanssa 4-pistemittakaavassa (tuskin, kerran, melko usein, lähes joka kerta). Altistuminen pornografialle määritettiin kysymällä: ”Kuinka usein luette tai katsot pornografista materiaalia?” Tietotiedotusvälineiden altistuminen viittaa siihen, että olet lukenut tai katsellut TV-ohjelmia / elokuvia henkilöistä, jotka ovat saaneet tartunnan STI: llä / HIV: llä / aidsilla. Esimerkki kyllä / ei -ilmoituksesta on "Olen lukenut sanomalehdessä tai aikakauslehdessä jotakin, joka on saanut tartunnan seksuaalisesti tarttuvista sairauksista."
Seksuaalinen käyttäytyminen.
Osallistujat ilmoittivat ensimmäisen sukupuolen iän (joka määritettiin oraaliseksi, emättimeksi tai anaaliseksiä) ja määrittelimme varhaisen seksuaalisen debyytin alla 16-ikäisenä. Kokonaisvaltainen kondomin käyttö emättimen seksiä varten kaikkien kumppaneiden kanssa perustui "Oletko tai kumppani koskaan käyttänyt kondomia emättimen seksiä varten?" Vaihtoehdoilla "Aina", "Joskus", "Ei ollenkaan" ja "Ei voi muistaa" . Samaa kysymystä ja vaihtoehtoja sovellettiin kondomien käyttöön suun ja anaaliseksiä varten. Lisäksi heitä pyydettiin ilmoittamaan ensimmäinen seksuaalikumppaninsa "tyttöystävän, prostituoidun, asiakkaan, vapaaehtoisen kumppanin tai muiden" kanssa. Osallistujat joutuivat ilmoittamaan seksuaalisten kumppaneiden lukumäärän elinaikana ja myös kunkin seuraavan tyyppisen kumppanin numeron: ”Tyttöystävä (t), prostituoitu (t), asiakas (t), vieras / tuntemus ja muut”.
Diagnoosatut STI: t varmistettiin laboratoriokokeilla tutkimukseen osallistumishetkellä. Näitä olivat tarttuva syfilis, (kohdunkaulan, virtsaputken, nielun, peräsuolen) gonorrhea, klamydia, ei-gonokokki-uretriitti, sukuelinten herpes, sukuelinten syyliä, molluscum contagiosum, häpykavit ja HIV.
Asenteet ja käsitykset.
Asenne kondomin käyttöön perustui 7-lausuntojen yhteenlaskettuun pisteeseen. Kukin lausunto arvioitiin 5-pisteen Likert-asteikolla, joka oli "voimakkaasti eri mieltä", "eri mieltä", "neutraali", "suostunut" ja "voimakkaasti samaa mieltä". Näitä olivat: (1) Kondomi on tehokas tapa suojata STI: tä vastaan. (2) Kondomit rikkoutuvat helposti. (3) Minusta on kiusallista / epämukavaa käyttää kondomeja. (4) Kondomit vähentävät seksuaalista nautintoa. (5) Kondomit tekevät seksistä vähemmän sotkuista. (6) Kondomit ovat kalliita. (7) On kätevää / helppoa saada kondomi, kun tarvitsen yhden. Kohdat 2, 3, 4 ja 6 koodattiin käänteisesti. Käytimme ”Mitä luulet mahdollisuutesi saada STI: t?” Arvioidakseen heidän havaitun mahdollisuuden saada STI: t. Osallistujia pyydettiin myös valitsemaan lausunto, jossa kuvataan parhaiten, miten he tuntevat sukupuoliyhteydestä ennen avioliittoa.
Kaupalliset sukupuolivierailut ja kondomin käyttö.
Vastaajilta, jotka ilmoittivat koskaan olleensa sukupuoleensa FSW: n kanssa, pyydettiin myös antamaan lisätietoja tästä käyttäytymisestä. Johdonmukainen kondomin käyttö FSW: iden kanssa arvioitiin käyttämällä ”Oletko koskaan ajatellut käyttää kondomeja prostituoiduilla viimeisenä 1-vuotena?” Vaihtoehtoa ”Käytän kondomeja koko ajan prostituoitujen kanssa” pidettiin johdonmukaisena kondomin käytön ja muiden vaihtoehtojen ” En ole koskaan ajatellut käyttää sitä ”,” Olen ajatellut sitä, mutta en ole alkanut käyttää sitä vielä ”,” Haluan käyttää kondomeja, mutta en tiedä miten ”,” Olen käyttänyt kondomia ennen, mutta ei nyt ”ja” Olen käyttänyt joskus kondomeja ”, jotka ryhmitettiin epäjohdonmukaisiksi kondomin käyttöön. Heiltä kysyttiin myös mahdollisuutta valita useampi kuin yksi vastaus, maa (eli Singapore, Thaimaa, Indonesia, Kambodža, Malesia, Kiina, muut Aasian maat tai länsi) ja tyyppi (eli bordelli, kadut, hierontahuoneet, baarit / pubit tai hotellit) kaupallisista sukupuolivierailuista. Luokittelimme katuja, hierontapalveluja, baareja / pubeja ja hotelleja ei-bordelli-pohjaisina asetuksina.
Tilastolliset analyysit
Kaksimuuttuja-analyysissä kategoriset muuttujat arvioitiin käyttämällä khi-neliö- tai trenditestejä, kun taas jatkuvat muuttujat arvioitiin käyttämällä Wilcoxonin rank-sum -testiä. Monimuuttujaanalyysiin käytettiin voimakkaan varianssin omaavaa Poissonin regressiota logistisen regression sijasta johtuen suuresta osuudesta (> 10%) nuorista, jotka ilmoittivat koskaan harrastaneen seksiä FSW: n kanssa. Käytimme mallin rakentamiseen asteittaista menetelmää. Jokainen teoreettisesti uskottava riippumaton muuttuja, jossa p <0.1 kaksimuuttuja-analyysistä, syötettiin malliin käyttämällä eteenpäinvalintaa. Näitä olivat alkoholin kulutus, kapinallisuus, itsetunto, koettu ulkoinen hallinta, akateeminen suorituskyky, ohjelmasuunnittelu, pornografian katselu, ensimmäisen sukupuolen ikä ennen 16-vuotiaita ja koskaan ollut seksuaalisesti aktiivinen tyttöystävä. Ensimmäinen muuttuja, jolla oli suurin vaihtelu mallissa, valittiin ja toinen muuttuja valittiin samoin. Myöhemmät muuttujat lisättiin, kunnes tulosmuuttujan ennustuksessa ei ollut merkittävää vaihtelua, jotta saataisiin kaikkein yksinkertaisin malli. Mallia mukautettiin demografisten muuttujien (eli iän, etnisen alkuperän, asuinpaikan tyypin, koulutustason) ja palvelukseen ottamisen vuoden mukaan. Lopullisen mallin sopivuus osoitti, että malli sopi dataan hyvin (p = 1.00). Tilastolliseksi merkitsevyydeksi asetettiin p <0.05 ja ilmoitettiin mukautetut esiintyvyyssuhteet (aPR). Tilastollisten analyysien suorittamiseen käytimme ohjelmistopakettia Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex).
tulokset
Demografiset ominaisuudet ja seksuaalinen käyttäytyminen
Kaiken kaikkiaan osallistujien keski-ikä oli 18-vuotta (interkvartiili-alue [IQR]: 18 – 19). Hieman yli puolet (57%) oli kiinalaisia, 33% oli malaiji ja loput intialaisia ja euraasialaisia. Etnisyyden ja riippumattomien muuttujien välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä vuorovaikutusmuotoja, jotka olisivat olleet seksiä FSW: iden kanssa. Neljäkymmentäseitsemän prosenttia osallistujista ei ollut koulutusta. Noin 40%: lla nuorista oli ≤10-vuosia. 140ista, jotka eivät olleet koulunkäynnin aikana, 66 (47%) oli koulunkäynnin keskeyttäneitä. Sosio-demografiset ja riskikäyttäytymiset on koottu yhteen Taulukko 1. Ensimmäinen sukupuoli-iän mediaani oli 16-ikä (IQR: 15 – 18) ja sukupuolikumppaneiden keskimääräinen lukumäärä elinaikana oli 3 (IQR: 2 – 6). Mitään osallistujista ei koskaan maksettu sukupuolesta. Neljäkymmentäseitsemän prosenttia oli positiivisia STI: iden kanssa. Diagnostista HIV-tapausta ei ollut.
Sellaisten heteroseksuaalisten miespuolisten nuorten osuus, joilla oli sukupuoli FSW: n kanssa, ja tekijät, jotka liittyivät siihen, että heillä oli seksiä FSW: n kanssa
Sata kahdeksantoista (39%, 95% luottamusväli: 34% -45%) ilmoitti koskaan harrastaneen seksiä FSW: n kanssa, ja huomattavasti enemmän kiinalaisia (44%) kuin malesialaisia (29%) (p = 0.02). Kaksimuuttuja-analyyseissä ne, jotka ilmoittivat korkeammasta kapinallisuudesta (p = 0.002), alhaisemman itsetunto (p = 0.02) ja korkeamman havaitun ulkoisen kontrollin (p = 0.01) pisteet ja arvioivat akateemisen suorituskyvyn keskimääräiseksi tai alle (p = 0.02) ) olivat todennäköisemmin harrastaneet seksiä FSW: n kanssa. Pornografian katselutiheys (p <0.001) oli huomattavasti yleisempi niiden välillä, jotka olivat koskaan harrastaneet seksiä FSW: n kanssa. Koulutustaso (p = 0.62), vanhempien vaikutus [Vaativa vanhemmuusindeksi: p = 0.20; Arvovaltainen indeksi: p = 0.49] ja vertaisvaikutus [Vertaisyhteys: p = 0.85] eivät liittyneet tähän käyttäytymiseen.
Kuten esitetään Taulukko 2, miehet, jotka ovat koskaan harrastaneet seksiä FSW: n kanssa, todennäköisemmin harrastavat seksiä ennen 16 vuoden ikää (p = 0.01) ja heillä on enemmän seksikumppaneita (p <0.001). Heillä oli kuitenkin huomattavasti vähemmän todennäköistä, että heillä olisi koskaan ollut seksuaalisesti aktiivista tyttöystävää (p <0.001) ja todennäköisemmin raportoivat elinikäisen johdonmukaisen kondomikäytön kaikkien kumppaneiden kanssa emättimen (p <0.001), suun (p <0.001) ja anaaliseksin ( p = 0.048) kaikentyyppisten kumppaneiden kanssa.
Monimuuttujaanalyysissä (Taulukko 3), nuorilla, jotka aloittivat sukupuolen ennen 16-vuotta (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), ei koskaan ollut seksuaalisesti aktiivista tyttöystävää (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), ilmoitti pienemmän itsetunto-pistemäärän (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) korkeampi rebelliousness-pisteet (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) ja katsotut pornografiat (APR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) olivat todennäköisemmin seksiä FSW: iden kanssa.
Kaupalliset sukupuolivierailut, kondomin käyttö ja STI: t
Niiden joukossa, joilla oli koskaan ollut seksiä FSW: n kanssa, 38% ilmoitti saaneen ensimmäisen sukupuolensa FSW: llä, kun taas loput olivat pääasiassa tyttöystävän (41%) tai satunnaisen kumppanin (14%) kanssa. FSW: iden seksuaalisten kohtaamisten keskimääräinen elinikä oli 2 (IQR: 1 – 3). Yleisin seksuaalisten palvelujen ostopaikka oli Singaporessa (51%), Thaimaassa (40%) ja Indonesiassa (17%). Kaiken kaikkiaan 30% (n = 35) ei käyttänyt kondomeja johdonmukaisesti FSW: n kanssa viime vuoden aikana. Puolet vastaajista (51%) oli koskaan ollut sukupuoli bordelli-FSW: n ja 35: n kanssa kadun työntekijöiden kanssa.
Huomasimme, että malaijin murrosikäiset käyttivät huomattavasti vähemmän todennäköisyyttä kondomien kanssa FSW: llä kuin ei-malesialaiset (59% vs. 20%, p <0.001). FSW: n kanssa seksuaalisten kohtaamisten määrässä ei ollut merkittävää eroa niiden välillä, jotka käyttivät kondomia johdonmukaisesti FSW: n kanssa, ja niiden välillä, jotka eivät käyttäneet (Mediaani (IQR): 2 (1–3) vs. 2 (2–3), p = 0.54 ). Johdonmukaiset kondomien käyttäjät eivät myöskään eronneet epäyhtenäisistä kondomien käyttäjistä suhtautumisessaan kondomien käyttöön (mediaani (IQR): 23 (20–25) vs. 23 (21–25), p = 0.80).
Diagnosoitujen sukupuolitautien osuuden rekrytoinnissa todettiin olevan samanlainen niiden välillä, jotka harrastivat seksiä FSW: n kanssa ja niillä, jotka eivät harrastaneet (41.9% vs. 49.7%, p = 0.19). Kuitenkin niiden nuorten joukossa, jotka ovat koskaan harrastaneet seksiä FSW: n kanssa, diagnosoidut sukupuolitautit olivat huomattavasti korkeammat niiden joukossa, jotka eivät käyttäneet kondomia johdonmukaisesti FSW: n ja kaikkien muiden kumppaneiden kanssa verrattuna niihin, jotka käyttivät kondomia jatkuvasti (59% vs. 17%, p <0.001). Diagnosoidut sukupuolitautit olivat myös korkeammat, vaikkakaan ei tilastollisesti merkitseviä, vain niiden kanssa, jotka olivat koskaan harrastaneet seksiä muiden kuin bordellipohjaisten FSW: n kanssa, verrattuna niihin, jotka olivat koskaan harrastaneet seksiä vain bordellipohjaisten FSW: n kanssa (46% vs. 32%, p = 0.27). Kuviot 1 ja 2 vastaavasti niiden maiden osuus, jotka käyttivät kondomia epäjohdonmukaisesti maan ja FSW: n tyypin mukaan. Suurin epäjohdonmukainen kondomien käyttöaste (53%) ilmoitettiin seksuaalista palvelua ostaneiden joukossa Indonesiassa. Osallistujat, jotka harjoittivat seksiä katutyöntekijöiden kanssa, ilmoittivat korkeimman prosenttiosuuden epäjohdonmukaisista kondomien käytöstä (39%), kun taas ne, jotka olivat harrastaneet bordelli-seksityöntekijöitä, ilmoittivat pienimmän (23%).
* Mukana 10 Kiina, 6 Malesia, 2 Kambodža, 10 muut Aasian maat ja 2 Länsimaat.
Keskustelu
Merkittävä osa (39%) heteroseksuaalisesti aktiivisista nuorista miehistä, jotka osallistuivat tutkimukseen Singaporen julkiseen STI-klinikaan, kertoivat, että olimme seksiä FSW: iden kanssa. Tämä on pienempi kuin toisessa tutkimuksessa Vietnamin STI-klinikoissa, joissa 84% 14-vuotiaista nuorista 19-vuosiin oli käynyt FSW: ssä viime vuoden aikana. [9] Löysimme myös erilaisia vaikutuksia tähän käyttäytymiseen. Monimuuttujaan mukautetussa mallissa havaittiin, että nuorilla, jotka ilmoittivat nuoremmasta seksuaalisen aloittamisen aikakaudesta, pienemmästä itsetuntoarvosta, korkeammasta kapinallisuudesta, ei koskaan ollut seksuaalisesti aktiivista tyttöystävää, ja useammin pornografian katselu raportoi todennäköisemmin, että heillä olisi ollut koskaan ollut seksiä FSW: n kanssa.
Tiedämme, että on vain yksi tutkimus, jossa keskitytään käyttäytymiseen seksi- ja seksityöntekijöiden keskuudessa nuorten keskuudessa ja tämä tehtiin kanadalaisen 16-lukion oppilaiden ja 18in välillä. [12] Tässä poikkileikkaustutkimuksessa tarkasteltiin sellaisia tekijöitä kuin seksuaalinen ennakkoluulottomuus (eli 13-vuotta tai sen jälkeen), joissa on satunnaisia kumppaneita, katsella online-pornografiaa ja tarkkailla seksuaalisia aktiviteetteja, kuten stripteaaseja. Monivaiheisen säätämisen jälkeen merkittäväksi tekijäksi tuli vain seksuaalisen toiminnan havainnointi. Tämä poikkesi tutkimustuloksistamme, mikä johtui mahdollisesti erilaisista vaihtelevista raja-arvoista ja arviointimenetelmistä. Tuloksemme ovat kuitenkin yhdenmukaisia kaupalliseen sukupuoleen osallistuvien aikuisten miesten tutkimusten kanssa. Tutkimuksessa 18: n ja 49: n välillä olleista espanjalaisista urospuolisista väestöistä havaittiin, että ne, jotka olivat yksin ja aloittaneet sukupuolen ennen 16-vuotiaita, ostivat todennäköisemmin sukupuolen. [11Australian raportissa selitettiin, että aikuiset miehet, joilla on yksi ainoa, eivät kykene sosiaalisesti vuorovaikutuksessa seksuaalitilanteissa ja turvautumaan FSW: hen läheisyydessä. [22Lisäksi pornografian katselu oli merkittävä tekijä, joka liittyi seksuaalipalvelujen ostamiseen intialaisten siirtotyöläisten keskuudessa, joiden keski-ikä oli 27-vuotta, ja oli perusteltua, että pornografia teki heistä positiivisemman asenteen maksulliseen sukupuoleen. [23]
Tuloksemme osoittivat myös nuorten ainutlaatuisia tekijöitä, mikä on yhdenmukainen Jessorin ongelmakäyttäytymist teorian kanssa. [24] Siinä selitetään, että ongelmakäyttäytyminen (kuten seksiä FSW: n kanssa [5]) ilmenee nuoruusiässä seurauksena epätasapainosta persoonallisuuden valvontaan (kuten matala itsetunto ja kapinallisuus), havaittu ympäristöjärjestelmä (kuten media ja pornografia) ja käyttäytymisjärjestelmä (kuten seksuaalisen aloituksen aikainen ikä) . Huomattakoon, että itsetunto ei liittynyt nuorten riskialttiiseen seksuaaliseen käyttäytymiseen (kuten seksuaalinen debyytti ja STI-historia) systemaattisessa tarkastelussa. [25] Se oli kuitenkin vahva tekijä, joka liittyy siihen, että tutkimuksessamme oli koskaan ollut seksiä FSW: iden kanssa. Tätä selittäisi se, että he tekivät sukupuoleensa FSW: n kanssa keinona lisätä heidän vähäistä itsetuntoaan, mikä johtui kyvyttömyydestä löytää tyttöystävä. Tämä on myös sopusoinnussa afrikkalais-amerikkalaisten nuorten tutkimustulosten kanssa, jotka totesivat käyttäneensä sukupuolta parantamaan heidän itsetuntoaan tai raskauttavia syitä. [26] Tästä huolimatta meidän on tehtävä lisätutkimuksia, jotta ymmärrämme paremmin alhaisen itsetunnon ja seksuaalipalvelujen ostamisen välisen suhteen. Toimenpiteiden ei pitäisi koskea pelkästään vaikutuksen eri tasoja, vaan myös käsitellä ongelmakäyttäytymistä ongelmien kollektiivisena oireyhtymänä sen sijaan, että ne olisivat keskenään poissulkevia.
Emme löytäneet diagnosoituja STI: itä, jotka liittyisivät koskaan sukupuoleen FSW: n kanssa. Tähän on joitakin mahdollisia selityksiä. Ensinnäkin STI: t diagnosoitiin tutkimukseen osallistumishetkellä, kun taas meidän tutkimustuloksemme oli elinikäinen esiintyvyys sukupuoleen osallistumisesta FSW: iden kanssa. Siksi osallistujat, jotka ovat ostaneet sukupuolta ennen, olisivat voineet olla positiivisia akuuttien STI-lääkkeiden kanssa ja olisivat saaneet sen hoitoon muualla ennen klinikkaan osallistumista. Toiseksi, riski, että STI: t hankitaan FSW: stä, riippuu myös kondomin käytöstä seksityöntekijän kanssa ja hänen STI-asemastaan seksuaalisen kontaktin kohdalla. Itse asiassa havaitsimme, että STI: t olivat huomattavasti suurempia niiden joukossa, jotka eivät käyttäneet kondomeja johdonmukaisesti FSW: n kanssa. Lopuksi noin puolet osallistujista osti seksiä bordelli- stä Singaporesta. Kaikki Singaporen bordellit ovat lisensoituja ja 100%-kondomin käyttö on luotu. Lisäksi lääkärin valvontasuunnitelman mukaisten bordellilaisten seksityöntekijöiden on tutkittava kaksi kertaa kuukaudessa gonorrhea ja klamydia sekä neljän kuukauden seulonta HIV: lle ja syfilisille. Seksitekijöitä, jotka ovat positiivisia STI: iden hoidossa, hoidetaan klinikalla ja heidän on lopetettava sukupuolityö hoidon aikana.
Tähän tutkimukseen liittyy rajoituksia, jotka lievittävät yleistettävyyttä muihin populaatioihin. Ensinnäkin, vaikka tämä on ainoa erikoistunut STI-klinikka Singaporessa, joka hoitaa yli kolme neljäsosaa ilmoitettavista STI-tapauksista nuorten keskuudessa, se edustaa vain seksuaalisesti aktiivisia nuoria, jotka osallistuvat tähän klinikaan tai jotka on lähetetty sille tutkimukseen ja hoitoon. sukupuolitaudit. Huomattakoon, että kaikilla seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla ei ole STI-oireita, ja siksi STI-klinikalle osallistuvat nuoret eivät välttämättä edustaa seksuaalisesti aktiivisia nuoria yleisessä väestössä. Lisäksi nuorilla, jotka harjoittavat sukupuoleensa FSW: n kanssa, ei välttämättä ole STI-lääkkeitä, joten he eivät välttämättä pyydä lääkärin hoitoa STI-klinikalla. Koska tiedot olivat luonteeltaan poikkileikkauksia, emme voineet todeta riskitekijöiden välistä suhdetta ja koskaan ollut seksiä FSW: iden kanssa. Elinikäisen kondomin käytön sijasta FSW: n kanssa arvioimme kondomien käyttöä vain viime vuonna. Emme myöskään pystyneet tekemään mitään päätelmiä sukupuolten ostamisen motivaatioista ja kontekstista, mikä oikeuttaa laadullisen tutkimuksen tarpeen. Suhteellisen pieni näytekoko rajoittaa myös tilastollisia voimiamme arvioida riippumattomia tekijöitä, jotka liittyvät kondomin käyttöön FSW: n kanssa. Lopuksi tutkimustuloksia ei voida yleistää sellaisten miesten nuorille, jotka ovat ilmoittaneet harjoittavansa sukupuolta miespuolisten kumppaneiden tai miesten seksityöntekijöiden kanssa. Tutkimuksellamme on kuitenkin korkea osallistumisaste ja monietninen otos. Olemme myös soveltaneet ekologista mallia tunnistaaksemme järjestelmällisesti mahdolliset yhdistykset tähän monimutkaiseen käyttäytymiseen. Tärkeintä on, että havainnoistamme saatiin tietoa sukupuolen ostamisen käyttäytymisestä nuorten keskuudessa ja sen vaikutuksista kansanterveyteen.
Meidän toteamuksemme sukupuolen osuuden suuren osuuden STI-klinikkaan osallistuvien heteroseksuaalisesti aktiivisten nuorten keskuudessa on kansanterveysongelma. Noin kolmannes nuorista ei myöskään käyttänyt kondomia johdonmukaisesti FSW: n kanssa. Ne ovat potentiaalinen lähde STI: iden hankkimiselle ja lähettämiselle yleisölle, kuten heidän tavanomaisille tai satunnaisille kumppaneilleen, joiden kanssa he ilmoittivat kondomien käytön todennäköisyydestä. [27Lisäksi nuoret, joilla oli seksiä sääntelemättömien seksityöntekijöiden kanssa, kuten streetwalkers, ilmoittivat suuremmasta osuudesta epäjohdonmukaisesta kondomien käytöstä verrattuna niihin, jotka olivat sekoittuneet bordelli-seksityöntekijöihin Singaporessa, jossa on luotu 100%-kondomin käyttöohjelma. [28] On myös haastavaa seurata Singaporen nuoria, jotka ostavat sukupuolta FSW: ltä, jotka toimivat laittomasti kaduilla tai ulkomailla. Nykyinen seksikoulutus Singaporen kouluissa voi olla nuoret kouluttamassa sukupuolen ja kondomin käyttöä. Silloin koulunkäynnin keskeyttäneet eivät ehkä pysty hyötymään tästä ohjelmasta.
Nuorten asiakkaille, jotka osallistuvat ainoaan julkiseen STI-klinikkaan Singaporessa, kohdistuvat toimet ovat käytännöllinen ja toteuttamiskelpoinen strategia STI-ehkäisevän koulutuksen, seulonnan ja hoidon tarjoamiseksi nuorille, jotka ostavat sukupuolta näiltä keinoilta, vaikka tunnustamme, että nuoret saattavat hakea terveydenhoitoa muista asetuksista. Toinen syy, miksi interventioiden pitäisi alkaa nuoruusiässä, on se, että nuoret voivat paremmin käyttäytyä kuin aikuiset. [29] Tällaiset käyttäytymistoimenpiteet olisi räätälöitävä nuorille, jotka harjoittavat sukupuoleen liittyvää seksuaalista käyttäytymistä muuttamalla eri vaikutusten tasoja, kuten yksilöllisiä ja mediaan liittyviä tekijöitä. Kun otetaan huomioon tämän tutkimuksen tulokset STI-klinikalla, kansallisiin seksuaalista käyttäytymistä koskeviin tutkimuksiin olisi sisällyttävä nuoria ja sisällytettävä kysymyksiä seksuaalista kohtaamista FSW: iden kanssa, jotta tämä käyttäytyminen voidaan seurata ja seurata pitkällä aikavälillä. Tulevissa tutkimuksissa, joissa on enemmän FSW: iden kanssa sukupuoleen osallistuvia nuoria, saataisiin lisää tietoa heidän kondomikäytönsä käyttäytymisestä.
Päätelmät
STI-klinikalla on huomattava osuus miehistä nuorista, jotka ilmoittivat harjoittavansa sukupuoleensa FSW: n kanssa. Koska merkittävä osa heistä ei käyttänyt kondomeja, ne ovat mahdollinen silta STI: n siirrolle yleiseen naisten väestöön Singaporessa ja sen ulkopuolella. Siksi kohdennettuihin ennaltaehkäisyohjelmiin tulisi ryhtyä nuoruuden aikana, jotta voidaan perustaa terveellinen seksuaalinen elämäntapa.
tuki informaatio
Kiitokset
Kiitämme tutkimusta helpottaneen DSC-klinikan johtoa ja henkilökuntaa. Kiitämme myös Dede Thamia ja Raymond Limia, jotka auttoivat tiedonkeruussa. Tutkimus oli osa kansallisen lääketieteellisen tutkimusneuvoston rahoittamaa nuorten käyttäytymistutkimusta.
Tekijänoikeudet
Koe ja suunnitellut kokeet: WLM. Suoritti kokeet: JYSN. Analysoi tiedot: JYSN WLM. Kirjoitti paperin: JYSN WLM.
Viitteet
- 1. Maailman terveys O, Unicef. Maailmanlaajuinen HIV / AIDS-vastaus: epidemian päivitys ja terveydenhuoltoalan edistyminen kohti yleistä saatavuutta: edistymiskertomus 2011: Maailman terveysjärjestö Geneve; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Miespotilaiden seksuaalisen käyttäytymisen mallit ennen HIV-positiivisten testaamista Kambodžan sairaalassa, Phnom Penh. Seksuaaliterveys. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar Näytä artikkeli PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Laadullinen tutkimus kaupallisesta seksikäyttäytymisestä miesasiakkaiden keskuudessa Sichuanin maakunnassa Kiinassa. AIDSin hoito. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid:20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Intialaisten miesten kaupallisten seksityöntekijöiden käyttö: yleisyys, kondomin käyttö ja siihen liittyvät sukupuoleen liittyvät asenteet. Hankittujen immuunikatooireyhtymien lehti. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et ai. HIV:n ja AIDSin epidemiologia nuorten keskuudessa: nykytila, eriarvoisuus ja tietopuutteet. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014, 66: S144-S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. PMID: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Yleiskatsaus moninkertaisen riskikäyttäytymisen ehkäisyyn teini-iässä ja nuorena aikuisena. Kansanterveyslehti. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid: 22363029.8. All in the end -nuoret AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et ai. Ennustaja miespuolisten osallistujien käynneistä kaupallisten seksityöntekijöiden luona sukupuolitautiklinikoilla Etelä-Vietnamissa. AIDS. 1999;13(6):719–25. PMID: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Naispuolisten seksityöntekijöiden miesasiakkaat: HIV, sukupuolitaudit ja riskikäyttäytyminen. STD: n ja AIDS: n kansainvälinen lehti. 2001;12(10):665–9. PMID: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et ai. Miehet, jotka maksavat seksistä Espanjassa ja kondomin käytöstä: yleisyys ja korrelaatiot edustavassa otoksessa yleisestä väestöstä. Seksuaalisesti tarttuvat infektiot. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Seksin ostaminen ja myyminen Quebecin nuorilla: tutkimus riski- ja suojatekijöistä. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Seksin myyminen ja ostaminen: pitkittäinen tutkimus murrosiän riski- ja suojatekijöistä. Prevention science: Society for Prevention Researchin virallinen lehti. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 vuosikertomus – STI-tilastot. Department of Sexually Transmitted Infections Control (DSC), National Skin Centre, Singapore, 2014.15. Small SA, Luster T. Nuorten seksuaalinen aktiivisuus: ekologinen riskitekijä-lähestymistapa. Avioliitto ja perhe. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et ai. Tupakan käytön näkemisen elokuvissa vaikutus tupakoinnin yrittämiseen nuorten keskuudessa: poikkileikkaustutkimus. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. PMID: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Ensimmäisen syntymän ajoitus ja muutokset henkilökohtaisessa tehokkuudessa. Avioliitto ja perhe. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Yhteiskunta ja nuorten minäkuva. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 s. 19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. The Authoritative Parenting Index: ennustaa terveysriskikäyttäytymistä lasten ja nuorten keskuudessa. Terveyskasvatus ja käyttäytyminen: Society for Public Health Educationin virallinen julkaisu. 1998;25(3):319–37. PMID: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Viiteryhmäteoria ja nuorten seksuaalinen käyttäytyminen. Avioliitto ja perhe. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et ai. Esiaviollinen sukupuoliyhdyntä nuorten keskuudessa Aasian maassa: monitasoiset ekologiset tekijät. Pediatrics. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, McCabe kansanedustaja. Australian kaupallisten seksityöntekijöiden miesasiakkaiden persoonallisuusominaisuudet. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot. 2000;29(2):165–76. PMID: 10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Pornografisille videoille altistuminen ja sen vaikutus HIV:hen liittyvään seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen miespuolisten siirtotyöläisten keskuudessa Etelä-Intiassa. PloS yksi. 2014, 9 (11): e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Nuorten ongelmakäyttäytymisen suojaavat tekijät: Moderaattorivaikutukset ja kehitysmuutos. Kehityspsykologia. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Itsetunto ja nuorten seksuaalinen käyttäytyminen, asenteet ja aikomukset: järjestelmällinen katsaus. The Journal of Adolescent Health: Society for Adolescent Medicine -järjestön virallinen julkaisu. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Itsetuntoa lisäävät syyt seksiin ja afroamerikkalaisten nuorten seksuaalinen käyttäytyminen. Nuorten ja nuorten aikakauslehti. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Sukupuolten väliset erot kumppanin vaikutuksissa ja kondomin käytön esteissä heteroseksuaalisten nuorten keskuudessa, jotka käyvät julkisella sukupuolitautien klinikalla Singaporessa. Lastenlääkärin lehti. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Emättimen ja oraaliseksin kondomin edistämisohjelmien pitkäaikaiset vaikutukset seksityöntekijöiden sukupuolitautiin Singaporessa. AIDS. 2004;18(8):1195–9. PMID: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Ikääntyminen ja alttius asennemuutokselle. Journal of personality ja sosiaalipsykologia. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et ai. Seksuaalisesti tarttuvat infektiot naispuolisten seksityöntekijöiden heteroseksuaalisten miesasiakkaiden keskuudessa Kiinassa: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. PloS yksi. 2013, 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;