Innovations et changements dans la classification CIM-11 des troubles mentaux, du comportement et du développement neurologique (2019)

Catatonia

Dans la CIM-10, la catatonie faisait partie des sous-types de schizophrénie (c.-à-d. Schizophrénie catatonique) et de l’un des désordres organiques (c.-à-d. Les troubles organiques catatoniques). Reconnaissant que le syndrome de catatonie peut survenir en association avec divers troubles mentaux27, un nouveau groupe de diagnostic pour la catatonie (au même niveau hiérarchique que les troubles de l’humeur, les troubles liés à l’anxiété et à la peur, etc.) a été ajouté à la CIM-11.

La catatonie est caractérisée par l'apparition de plusieurs symptômes tels que la stupeur, la catalepsie, la souplesse cireuse, le mutisme, le négativisme, la posture, les maniérismes, les stéréotypies, l'agitation psychomotrice, les grimaces, l'écholalie et l'echopraxie. Le nouveau groupe de diagnostics comprend trois affections: a) la catatonie associée à un autre trouble mental (tel qu'un trouble de l'humeur, une schizophrénie ou un autre trouble psychotique primaire ou un trouble du spectre autistique); b) catatonie induite par des substances psychoactives, y compris des médicaments (par exemple, antipsychotiques, amphétamines, phencyclidine); et c) catatonie secondaire (c'est-à-dire causée par un état pathologique, telle qu'une acidocétose diabétique, une hypercalcémie, une encéphalopathie hépatique, une homocystinurie, un néoplasme, un traumatisme crânien, une maladie cérébrovasculaire ou une encéphalite).

Trouble bipolaire de type II

Le DSM-IV a introduit deux types de trouble bipolaire. Le trouble bipolaire de type I s'applique aux présentations caractérisées par au moins un épisode maniaque, alors que le trouble bipolaire de type II nécessite au moins un épisode hypomaniaque plus au moins un épisode dépressif majeur, en l'absence d'antécédents d'épisodes maniaques. Les preuves étayant la validité de la distinction entre ces deux types incluent des différences dans la réponse aux antidépresseurs en monothérapie28, mesures neurocognitives28, 29, effets génétiques28, 30et résultats de neuroimagerie28, 31, 32.

Compte tenu de ces preuves et de l'utilité clinique de différencier ces deux types33, trouble bipolaire dans la CIM -‐ 11 a également été subdivisé en trouble bipolaire de type I et de type II.

Trouble dysmorphique du corps

Les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel sont constamment préoccupées par un ou plusieurs défauts ou défauts dans leur apparence physique qui sont soit imperceptibles, soit peu perceptibles.34. La préoccupation est accompagnée de comportements répétitifs et excessifs, y compris un examen répété de l'apparence ou de la gravité du défaut ou de la faille perçue, des tentatives excessives de camoufler ou de modifier le défaut perçu, ou une évitement marqué de situations sociales ou de déclencheurs qui accentuent la détresse causée par le défaut perçu. ou défaut.

Appelée à l'origine «dysmorphophobie», cette affection a été incluse pour la première fois dans le DSM-III-R. Il apparaissait dans la CIM-10 en tant que terme d'inclusion incorporé mais incongru sous hypochondrie, mais les cliniciens étaient priés de le diagnostiquer comme un trouble délirant dans les cas où les croyances associées étaient considérées délirantes. Cela a créé le potentiel pour le même trouble de se voir attribuer différents diagnostics sans reconnaître son spectre complet de gravité, ce qui peut inclure des croyances qui semblent délirantes en raison du degré de conviction ou de fixité avec lequel elles sont détenues.

En reconnaissance de sa symptomatologie distincte, de sa prévalence dans la population générale et de ses similitudes avec les troubles obsessionnels compulsifs et connexes (OCRD), les troubles dysmorphiques corporels ont été inclus dans ce dernier groupe de la CIM-11.35.

Trouble de référence olfactif

Cette affection est caractérisée par une préoccupation persistante consistant à croire que quelqu'un émet une odeur corporelle ou une haleine perçue, fétide ou offensante, qui est soit imperceptible, soit peu perceptible.34.

En réponse à leurs préoccupations, les individus adoptent des comportements répétitifs et excessifs, tels que la recherche répétée d'odeur corporelle ou la perception de la source de l'odeur; chercher à plusieurs reprises rassurer; tentatives excessives de camoufler, d'altérer ou de prévenir l'odeur perçue; ou évitement marqué de situations sociales ou de déclencheurs qui augmentent la détresse suscitée par une odeur nauséabonde ou offensive. Les personnes affectées ont généralement peur ou sont convaincues que les autres personnes remarquant l'odeur vont les rejeter ou les humilier36.

Le trouble de référence olfactif est inclus dans le groupe OCRD de la CIM-11, car il partage des similitudes phénoménologiques avec d'autres troubles de ce groupe en ce qui concerne la présence de préoccupations intrusives persistantes et les comportements répétitifs associés35.

Trouble de la thésaurisation

Le trouble de thésaurisation se caractérise par l’accumulation de biens, en raison de leur acquisition excessive ou de la difficulté à les jeter, quelle que soit leur valeur réelle35, 37. Les acquisitions excessives sont caractérisées par des pulsions ou des comportements répétitifs liés à la collecte ou à l'achat d'objets. La difficulté à se défaire se caractérise par un besoin perçu de conserver des objets et une détresse associée à leur mise au rebut. L’accumulation de biens a pour effet de surcharger les espaces de vie au point de compromettre leur utilisation ou leur sécurité.

Bien que les comportements de thésaurisation puissent être présentés dans le cadre d'un large éventail de troubles mentaux et comportementaux et d'autres conditions - y compris le trouble obsessionnel-compulsif, les troubles dépressifs, la schizophrénie, la démence, les troubles du spectre autistique et le syndrome de Prader-Willi - il existe suffisamment de preuves à l'appui trouble en tant que trouble distinct et unique38.

Les personnes touchées par un trouble de la thésaurisation sont sous-reconnues et sous-traitées, ce qui plaide du point de vue de la santé publique pour son inclusion dans la CIM-1139.

Trouble d'excoriation

Un nouveau sous-groupe de diagnostic, les troubles du comportement répétitif centrés sur le corps, a été ajouté au groupe OCRD. Il comprend la trichotillomanie (qui faisait partie du groupe des troubles des habitudes et des impulsions dans l’ICD-10) et une nouvelle condition, le trouble de l’excoriation (également appelé trouble de la peau).

Le trouble d'excoriation se caractérise par une cueillette récurrente de sa propre peau, conduisant à des lésions cutanées, accompagnée de tentatives infructueuses pour diminuer ou arrêter le comportement. La cueillette de la peau doit être suffisamment grave pour entraîner une détresse importante ou une altération du fonctionnement. Le trouble d'excoriation (et la trichotillomanie) se distinguent des autres OCRD en ce que le comportement est rarement précédé de phénomènes cognitifs tels que des pensées intrusives, des obsessions ou des préoccupations, mais peut plutôt être précédé par des expériences sensorielles.

Leur inclusion dans le groupe OCRD est basée sur une phénoménologie partagée, des modèles d'agrégation familiale et des mécanismes étiologiques putatifs avec d'autres troubles de ce groupe.35, 40.

Trouble de stress post ‐ traumatique complexe

Trouble de stress post-traumatique complexe (SSPT complexe)41 le plus souvent, il s’agit de facteurs de stress graves de longue durée, ou d’événements indésirables multiples ou répétés dont l’évasion est difficile ou impossible, tels que la torture, l’esclavage, des campagnes de génocide, des violences domestiques prolongées ou des abus sexuels ou physiques répétés dans l’enfance.

Le profil des symptômes est marqué par les trois caractéristiques principales du SSPT (c.-à-d., Revivre l'événement ou les événements traumatiques dans le présent sous la forme de souvenirs intrusifs vifs, de flash-back ou de cauchemars; éviter les pensées et les souvenirs de l'événement ou des activités, des situations ou des personnes rappelant l'événement; perceptions persistantes d'une menace actuelle accrue), qui s'accompagnent de perturbations persistantes, omniprésentes et durables supplémentaires dans la régulation de l'affect, le concept de soi et le fonctionnement relationnel.

L'ajout d'un TSPT complexe à la CIM-11 est justifié par la preuve que les personnes atteintes présentent un pronostic plus sombre et bénéficient de différents traitements que les personnes atteintes de SSPT.42. Le syndrome de stress post-traumatique complexe remplace la catégorie de changement de personnalité durable, qui se chevauche selon la CIM-10, après une expérience catastrophique.41.

Trouble de deuil prolongé

Le trouble de deuil prolongé décrit les réponses anormalement persistantes et invalidantes au deuil41. À la suite du décès d'un partenaire, d'un parent, d'un enfant ou d'une autre personne proche du deuil, il y a une réaction de deuil persistante et omniprésente caractérisée par le désir du défunt ou une préoccupation persistante envers le défunt, accompagnée d'une douleur émotionnelle intense. Les symptômes peuvent inclure la tristesse, la culpabilité, la colère, le déni, le blâme, la difficulté à accepter la mort, le sentiment que l'individu a perdu une partie de soi-même, une incapacité à ressentir une humeur positive, un engourdissement émotionnel et des difficultés à s'engager dans des activités sociales ou autres. La réponse au deuil doit persister pendant une période de temps atypiquement longue après la perte (plus de six mois) et dépasser clairement les normes sociales, culturelles ou religieuses attendues pour la culture et le contexte de l'individu.

Bien que la plupart des gens signalent une rémission au moins partielle de la douleur liée au deuil aigu environ six mois après le décès, les personnes qui continuent à avoir de graves réactions de deuil risquent davantage de subir une altération significative de leur fonctionnement. L'inclusion du trouble de deuil prolongé dans le CIM-11 est une réponse à la preuve croissante d'une maladie distincte et débilitante qui n'est pas décrite de manière adéquate par les diagnostics actuels de la CIM-10.43. Son inclusion et sa différenciation par rapport au deuil culturel et à l'épisode dépressif sont importantes, en raison des implications différentes en matière de sélection du traitement et du pronostic de ces derniers troubles.44.

Frénésie alimentaire

La frénésie alimentaire se caractérise par de fréquents épisodes récurrents de frénésie alimentaire (par exemple, une fois par semaine ou plus sur plusieurs mois). Un épisode de consommation excessive d’aliments correspond à une période de temps pendant laquelle l’individu subit une perte subjective de contrôle sur son alimentation, mange beaucoup plus ou différemment et ne se sent pas capable d’arrêter de manger ou de limiter le type ou la quantité de nourriture consommée.

L'hyperphagie boulimique est ressentie comme très pénible et s'accompagne souvent d'émotions négatives telles que la culpabilité ou le dégoût. Cependant, contrairement à la boulimie nerveuse, les épisodes d'hyperphagie boulimique ne sont pas régulièrement suivis de comportements compensatoires inappropriés visant à empêcher la prise de poids (par exemple vomissements auto-provoqués, mauvaise utilisation de laxatifs ou de lavements, exercice intense). Bien que l'hyperphagie boulimique soit souvent associée à un gain de poids et à l'obésité, ces caractéristiques ne sont pas indispensables et le trouble peut être présent chez les individus de poids normal.

L'ajout de l'hyperphagie boulimique dans la CIM-11 est basé sur des recherches approfondies qui ont émergé au cours des 20 dernières années pour étayer sa validité et son utilité clinique.45, 46. Les personnes qui signalent des épisodes d'hyperphagie boulimique sans comportements compensatoires inappropriés constituent le groupe le plus commun parmi les personnes recevant le diagnostic CIM-10 d'autres troubles de l'alimentation spécifiés ou non, de sorte qu'on s'attend à ce que l'inclusion de l'hyperphagie boulimique réduise ces diagnostics.47.

Trouble de l'apport alimentaire évitant / restrictif

Le trouble de l'alimentation évitante / restrictive (ARFID) se caractérise par des comportements alimentaires ou d'alimentation anormaux qui entraînent la prise d'une quantité ou d'une variété d'aliments insuffisante pour répondre aux besoins énergétiques ou nutritionnels adéquats. Il en résulte une perte de poids importante, une incapacité à prendre du poids comme prévu pendant l'enfance ou la grossesse, des carences nutritionnelles cliniquement significatives, une dépendance à des suppléments nutritionnels oraux ou une alimentation par sonde, ou une incidence négative sur la santé de l'individu ou une altération fonctionnelle significative.

L'ARFID se distingue de l'anorexie mentale par l'absence de préoccupations concernant le poids corporel ou la forme. Son inclusion dans la CIM-11 peut être considérée comme une extension de la catégorie de la CIM-10 «trouble de l'alimentation de la petite enfance et de l'enfance», et est susceptible d'améliorer l'utilité clinique tout au long de la vie (c'est-à-dire, contrairement à son homologue de la CIM-10, ARFID s'applique aux enfants, adolescents et adultes) ainsi que le maintien de la cohérence avec le DSM-545, 47.

Dysphorie de l'intégrité du corps

La dysphorie de l'intégrité corporelle est un trouble rare caractérisé par le désir persistant de souffrir d'un handicap physique spécifique (p. Ex. Amputation, paraplégie, cécité, surdité) dès l'enfance ou au début de l'adolescence.48. Le désir peut se manifester de différentes manières, notamment en fantasmant sur le handicap physique souhaité, en adoptant un comportement simulé (passer des heures dans un fauteuil roulant ou en utilisant des attelles pour simuler la faiblesse des jambes) et en consacrant du temps à la recherche de moyens d'atteindre le handicap souhaité.

Le souci de vouloir que le handicap physique (y compris le temps passé à faire semblant) interfère de manière significative avec la productivité, les activités de loisirs ou le fonctionnement social (par exemple, la personne ne veut pas avoir de relations proches parce qu'il serait difficile de faire semblant). De plus, pour une minorité significative d'individus atteints de ce désir, leur préoccupation dépasse le fantasme et ils poursuivent son désir de le réaliser par des moyens chirurgicaux (c'est-à-dire en procurant l'amputation élective d'un membre par ailleurs en bonne santé) ou en endommageant un degré dans lequel l'amputation est la seule option thérapeutique (p. ex., congeler un membre dans de la neige carbonique).

Trouble du jeu

La popularité des jeux en ligne ayant considérablement augmenté ces dernières années, des problèmes liés à une participation excessive aux jeux ont été observés. Les troubles liés au jeu ont été inclus dans un groupe de diagnostic récemment ajouté appelé «troubles dus à des comportements de dépendance» (qui contient également un trouble du jeu) en réponse aux préoccupations globales relatives à l'impact du jeu problématique, en particulier le formulaire en ligne.49.

Le trouble du jeu se caractérise par un ensemble de comportements de jeu persistants ou récurrents sur Internet ou hors ligne («jeux numériques» ou «jeux vidéo») qui se manifestent par une altération du contrôle du comportement (par exemple, impossibilité de limiter le temps passé jeux), en accordant une priorité croissante aux jeux dans la mesure où ils priment les autres intérêts de la vie et les activités quotidiennes; et la poursuite ou l'intensification du jeu malgré ses conséquences négatives (par exemple, le licenciement répété d'un emploi en raison d'absences excessives dues au jeu). Il se distingue des comportements de jeu non pathologiques par une détresse ou une altération de son fonctionnement cliniquement significative.

Trouble du comportement sexuel compulsif

Les troubles du comportement sexuel compulsif se caractérisent par une tendance persistante à ne pas maîtriser les pulsions ou impulsions sexuelles répétitives intenses, ce qui entraîne un comportement sexuel répétitif sur une période prolongée (par exemple, six mois ou plus), entraînant une détresse marquée ou une altération de la vie personnelle, familiale et sociale. , l’éducation, le travail ou d’autres domaines importants du fonctionnement.

Les manifestations possibles du modèle persistant comprennent: les activités sexuelles répétitives devenant un élément central de la vie de l'individu au point de négliger la santé et les soins personnels ou d'autres intérêts, activités et responsabilités; l'individu fait de nombreux efforts infructueux pour contrôler ou réduire considérablement le comportement sexuel répétitif; l'individu continue de se livrer à un comportement sexuel répétitif malgré les conséquences néfastes telles que la perturbation répétée de la relation; et l'individu continue de se livrer à un comportement sexuel répétitif même s'il n'en tire plus aucune satisfaction.

Bien que cette catégorie ressemble phénoménologiquement à une dépendance à une substance, elle est incluse dans la section des troubles du contrôle des impulsions CIM-11 en reconnaissance du manque d'informations définitives sur la question de savoir si les processus impliqués dans le développement et le maintien du trouble sont équivalents à ceux observés dans les troubles liés à l'utilisation de substances. et les dépendances comportementales. Son inclusion dans le CIM-11 aidera à répondre aux besoins non satisfaits en matière de traitement des patients à la recherche d'un traitement, ainsi qu'à réduire éventuellement la honte et la culpabilité associées à la recherche d'aide chez des personnes en détresse.50.

Le trouble explosif intermittent

Le trouble explosif intermittent se caractérise par de brefs épisodes répétés d'agression verbale ou physique ou de destruction de biens qui représentent une incapacité à contrôler les pulsions agressives, l'intensité de l'explosion ou le degré d'agressivité étant extrêmement démesurés par rapport à la provocation ou au déclenchement de facteurs de stress psychosociaux.

Étant donné que de tels épisodes peuvent survenir dans diverses autres conditions (p. Ex. Trouble oppositionnel provocant, trouble des conduites, trouble bipolaire), le diagnostic n'est pas posé si les épisodes sont mieux expliqués par un autre trouble mental, comportemental ou neurodéveloppemental.

Bien que le DSM-III-R ait introduit un trouble explosif intermittent, il n’apparaît dans la CIM-10 qu’en tant que terme inclus dans la catégorie «autres troubles de l’habitude et de l’impulsion». Il est inclus dans la section des troubles du contrôle des impulsions de la CIM-11 en reconnaissance des preuves substantielles de sa validité et de son utilité en milieu clinique.51.

Trouble dysphorique prémenstruel

Le trouble dysphorique prémenstruel (TDP) se caractérise par divers symptômes graves d'humeur, somatiques ou cognitifs qui apparaissent plusieurs jours avant le début des règles, commencent à s'améliorer en quelques jours et deviennent minimes ou disparaissent environ une semaine après le début de la grossesse. règles.

Plus spécifiquement, le diagnostic nécessite un ensemble de symptômes d'humeur (humeur dépressive, irritabilité), de symptômes somatiques (léthargie, douleurs articulaires, excès de nourriture) ou de symptômes cognitifs (difficultés de concentration, oubli) apparus au cours d'une majorité de cycles menstruels au cours des dernières années. année. Les symptômes sont suffisamment graves pour causer une détresse ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou autre, et ne représentent pas l'exacerbation d'un autre trouble mental.

Dans la CIM-11, la PMDD est différenciée du syndrome de tension prémenstruelle beaucoup plus courant par la gravité des symptômes et l'exigence qu'ils causent une détresse ou une déficience significative.52. L'inclusion du PMDD dans les annexes de recherche du DSM-III-R et du DSM-IV a stimulé de nombreuses recherches qui ont démontré sa validité et sa fiabilité.52, 53, menant à son inclusion à la fois dans la CIM-11 et DSM-5. Bien que son emplacement principal dans la CIM-11 se trouve dans le chapitre sur les maladies du système génito-urinaire, les TDP sont recoupés dans le sous-groupe des troubles dépressifs en raison de l'importance de la symptomatologie de l'humeur.

Troubles du développement neurologique

Les troubles neurodéveloppementaux sont ceux qui impliquent des difficultés importantes dans l’acquisition et l’exécution de fonctions intellectuelles, motrices, motrices ou sociales spécifiques apparaissant au cours de la période de développement. Les troubles du développement neurologique de la CIM-11 englobent les groupes de retard mental de la CIM-10 et les troubles du développement psychologique, auxquels s’ajoute le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH).

Parmi les principaux changements apportés à la CIM-11, on note le changement de nom des troubles du développement intellectuel dus à un retard mental de la CIM-10, terme obsolète et stigmatisant qui ne rend pas bien compte de la gamme de formes et d'étiologies associées à cette maladie.54. Les troubles du développement intellectuel continuent à être définis sur la base de limitations importantes du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif, idéalement déterminées par des mesures normalisées, correctement normalisées et administrées individuellement. Reconnaissant le manque d'accès aux mesures normalisées appropriées au niveau local ou au personnel qualifié pour les administrer dans de nombreuses régions du monde, et en raison de l'importance de déterminer la gravité de la planification du traitement, le CDD-CX-11 fournit également un ensemble complet d'indicateurs comportementaux. les tables55.

Des tableaux distincts pour le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif (domaines conceptuel, social, pratique) sont organisés en trois groupes d'âge (petite enfance, enfance / adolescence et âge adulte) et quatre niveaux de sévérité (léger, modéré, sévère et profond). Les indicateurs comportementaux décrivent les compétences et aptitudes généralement observées dans chacune de ces catégories et devraient améliorer la fiabilité de la caractérisation de la gravité et améliorer les données de santé publique liées au fardeau des troubles du développement intellectuel.

Le trouble du spectre de l'autisme dans la CIM-11 intègre à la fois l'autisme infantile et le syndrome d'Asperger de la CIM-10 dans une seule catégorie caractérisée par des déficits de communication sociale et des schémas de comportement, d'intérêts ou d'activités restreints, répétitifs et inflexibles. Les lignes directrices pour les troubles du spectre autistique ont été considérablement mises à jour pour refléter la littérature actuelle, y compris des présentations tout au long de la vie. Des qualificatifs sont fournis pour l'étendue de la déficience du fonctionnement intellectuel et des capacités langagières fonctionnelles pour capturer la gamme complète des présentations du trouble du spectre autistique d'une manière plus dimensionnelle.

Le TDAH a remplacé les troubles hyperkinétiques CIM-10 et a été transféré dans le groupe des troubles neurodéveloppementaux en raison de son début de développement, de perturbations caractéristiques des fonctions intellectuelles, motrices et sociales et de sa co-occurrence commune avec d’autres troubles neurodéveloppementaux. Ce changement répond également à la faiblesse conceptuelle de considérer le TDAH comme étant plus étroitement lié aux comportements perturbateurs et aux troubles dissociaux, étant donné que les personnes atteintes de TDAH ne sont généralement pas perturbatrices intentionnellement.

Le TDAH peut être caractérisé dans la CIM-11 en utilisant des qualificatifs pour le type principalement inattentif, principalement hyperactif-impulsif ou combiné, et est décrit tout au long de la vie.

Enfin, les troubles chroniques du tic, y compris le syndrome de Tourette, sont classés dans le chapitre de la CIM-11 sur les maladies du système nerveux, mais sont recoupés dans le groupe des troubles neurodéveloppementaux en raison de leur forte co-occurrence (par exemple, avec le TDAH) et apparition typique au cours de la période de développement.

Schizophrénie et autres troubles psychotiques primaires

Le groupe CIM-11 de la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques primaires remplace le groupe CIM-10 des troubles schizophrènes, schizotypiques et délirants. Le terme «primaire» indique que les processus psychotiques constituent une caractéristique essentielle, contrairement aux symptômes psychotiques pouvant apparaître en tant qu'aspect d'autres formes de psychopathologie (par exemple, les troubles de l'humeur).18.

Dans la CIM-11, les symptômes de la schizophrénie sont restés en grande partie inchangés par rapport à la CIM-10, bien que l’importance des symptômes de premier ordre de Schneiderian ait été moins soulignée. Le changement le plus important est l'élimination de tous les sous-types de schizophrénie (par exemple, paranoïde, hébéphrénique, catatonique), en raison de leur manque de validité prédictive ou de leur utilité dans la sélection du traitement. Au lieu des sous-types, un ensemble de descripteurs dimensionnels a été introduit18. Ceux-ci incluent: des symptômes positifs (délires, hallucinations, pensées et comportements désorganisés, expériences de passivité et de contrôle); symptômes négatifs (resserrement, émoussé ou plat, alogia ou manque de parole, avolition, anhédonie); symptômes d'humeur dépressive; symptômes d'humeur maniaque; symptômes psychomoteurs (agitation psychomotrice, retard psychomoteur, symptômes catatoniques); et symptômes cognitifs (notamment déficits en rapidité de traitement, attention / concentration, orientation, jugement, abstraction, apprentissage verbal ou visuel et mémoire de travail). Ces mêmes évaluations de symptômes peuvent également être appliquées à d'autres catégories du groupe (trouble schizo-affectif, trouble psychotique aigu et transitoire, trouble délirant).

Le trouble schizo-affectif CIM-11 nécessite toujours la présence presque simultanée du syndrome de la schizophrénie et d'un épisode d'humeur. Le diagnostic est censé refléter l'épisode actuel de la maladie et n'est pas conceptualisé comme stable longitudinalement.

Le trouble psychotique aigu et transitoire CIM ‐ 11 se caractérise par l’apparition soudaine de symptômes psychotiques positifs dont la nature et l’intensité fluctuent rapidement sur une courte période et qui ne persistent pas plus de trois mois. Cela correspond uniquement à la forme «polymorphe» du trouble psychotique aigu dans la CIM-10, qui est la présentation la plus courante et qui n'indique pas la schizophrénie.56, 57. Les sous-types non ‐ polymorphes du trouble psychotique aigu de la CIM-10 ont été éliminés et seraient plutôt classés dans la CIM-11 comme «autres troubles psychotiques primaires».

Comme dans la CIM-10, le trouble schizotypique est classé dans ce groupe et n'est pas considéré comme un trouble de la personnalité.

Troubles de l'humeur

Contrairement à la CIM-10, les épisodes d'humeur de la CIM-11 ne sont pas des conditions pouvant être diagnostiquées indépendamment, mais leur évolution dans le temps est utilisée comme base pour déterminer quel trouble de l'humeur correspond le mieux à la présentation clinique.

Les troubles de l'humeur sont subdivisés en troubles dépressifs (comprenant le trouble dépressif unique, le trouble dépressif récurrent, le trouble dysthymique et les troubles dépressifs et anxieux mixtes) et les troubles bipolaires (qui comprennent le trouble bipolaire de type I, le trouble bipolaire de type II et la cyclothymie). La CIM-11 subdivise le trouble affectif bipolaire selon la CIM-10 en troubles bipolaires de type I et de type II. Le sous-groupe CIM-10 des troubles de l'humeur persistants, composé de dysthymie et de cyclothymie, a été éliminé58.

Les directives de diagnostic pour les épisodes dépressifs sont l’un des rares endroits de la CIM-11 où un nombre minimal de symptômes est requis. Cela est dû à la recherche de longue date et à la tradition clinique de conceptualiser la dépression de cette manière. Un minimum de cinq symptômes sur dix est requis au lieu des quatre symptômes possibles sur neuf énoncés dans le document ICD-10, ce qui augmente la cohérence avec le DSM-5. Le CDDG CIM-11 organise les symptômes dépressifs en trois groupes - affectif, cognitif et neurovégétatif - pour aider les cliniciens à conceptualiser et à rappeler le spectre complet de la symptomatologie dépressive. La fatigue fait partie du groupe de symptômes neuro-végétatifs, mais n'est plus considérée comme un symptôme débutant; il faut plutôt soit une humeur dépressive presque quotidienne, soit un moindre intérêt pour des activités d’une durée minimale de deux semaines. Le désespoir a été ajouté en tant que symptôme cognitif supplémentaire en raison de solides preuves de sa valeur prédictive pour les diagnostics de troubles dépressifs.59. Le CDDG CIM-11 fournit des indications claires sur la distinction entre les réactions de deuil culturellement normatives et les symptômes qui méritent d’être pris en compte en tant qu’épisode dépressif dans le contexte du deuil.60.

Pour les épisodes maniaques, la CIM-11 requiert la présence du symptôme de niveau d'entrée de l'activité accrue ou de l'expérience subjective de l'augmentation de l'énergie, en plus de l'euphorie, de l'irritabilité ou de l'expansion. Cela vise à se prémunir contre les cas de faux positifs qui pourraient être mieux caractérisés comme des fluctuations normatives de l'humeur. Les épisodes hypomaniaques CIM-11 sont conceptualisés comme une forme atténuée d'épisodes maniaques en l'absence d'atteinte fonctionnelle significative.

Les épisodes mixtes sont définis dans la CIM-11 d'une manière conceptuellement équivalente à la CIM-10, sur la base de preuves de la validité de cette approche.61. Des indications sont données sur les symptômes contrapolaires typiques observés lorsque les symptômes maniaques ou dépressifs prédominent. La présence d'un épisode mixte indique un diagnostic bipolaire de type I.

La CIM-11 fournit divers qualificatifs pour décrire l'épisode d'humeur actuel ou le statut de rémission (c.-à-d. En rémission partielle ou totale). Les épisodes dépressifs, maniaques et mixtes peuvent être décrits avec ou sans symptômes psychotiques. Les épisodes dépressifs actuels dans le contexte de troubles dépressifs ou bipolaires peuvent être davantage caractérisés par la gravité (légère, modérée ou sévère); par un qualificatif de caractéristiques mélancoliques en relation directe avec le concept de syndrome somatique décrit dans la CIM-10; et par un qualificatif permettant d'identifier les épisodes persistants d'une durée supérieure à deux ans. Tous les épisodes d'humeur dans le contexte de troubles dépressifs ou bipolaires peuvent être décrits plus en détail à l'aide d'un qualificatif bien connu pour les symptômes d'anxiété; un qualificatif indiquant la présence d'attaques de panique; et un qualificatif pour identifier le modèle saisonnier. Un qualificatif pour le cyclisme rapide est également disponible pour les diagnostics de trouble bipolaire.

La CIM-11 comprend la catégorie des troubles mixtes dépressifs et anxieux en raison de son importance dans les établissements de soins primaires62, 63. Cette catégorie a été déplacée des troubles anxieux de la CIM-10 aux troubles dépressifs de la CIM-11 en raison de la preuve de son chevauchement avec la symptomatologie de l'humeur.64.

Troubles liés à l'anxiété et à la peur

La CIM-11 regroupe les troubles de l'anxiété ou de la peur comme caractéristique clinique principale de ce nouveau groupe65. Conformément à l'approche de la durée de vie de la CIM-11, ce groupe comprend également le trouble d'anxiété de séparation et le mutisme sélectif, qui ont été placés parmi les troubles de l'enfance de la CIM-10. La distinction ICD-10 entre les troubles anxieux phobiques et les autres troubles anxieux a été éliminée dans le système ICD-11 au profit de la méthode plus utile sur le plan clinique pour caractériser chaque trouble lié à l'anxiété et à la peur en fonction de son centre d'appréhension.66; c'est-à-dire que le stimulus rapporté par l'individu déclenche son anxiété, son excitation physiologique excessive et ses réponses comportementales inadaptées. Le trouble d'anxiété généralisé (TAG) se caractérise par une appréhension générale ou une inquiétude qui ne se limite pas à un stimulus particulier.

Dans la CIM-11, GAD possède un ensemble de fonctionnalités essentielles plus élaboré, reflétant les progrès réalisés dans la compréhension de sa phénoménologie unique; en particulier, l'inquiétude générale s'ajoute à l'inquiétude principale du trouble. Contrairement à la CIM-10, le CDDG de la CIM-11 spécifie que le TAG peut coexister avec des troubles dépressifs tant que les symptômes sont présents indépendamment des épisodes d'humeur. De même, d’autres règles d’exclusion hiérarchiques de la CIM-10 (par exemple, le TAG ne peut être diagnostiqué en même temps que le trouble d'anxiété phobique ou le trouble obsessionnel compulsif) sont également éliminées, en raison de la meilleure définition de la phénoménologie du désordre dans le CIM-11 et de la preuve que ces règles interférer avec la détection et le traitement de conditions nécessitant une attention clinique spécifique distincte.

Dans la CIM-11, l'agoraphobie est conceptualisée comme une peur ou une anxiété marquée et excessive qui survient dans ou en prévision de multiples situations où la fuite pourrait être difficile ou une aide indisponible. Le centre de l'appréhension est la peur de résultats négatifs spécifiques qui seraient incapacitants ou embarrassants dans ces situations, ce qui est distinct du concept plus restreint de la CIM-10 de peur des espaces ouverts et des situations connexes, comme les foules, où une évasion vers un un endroit sûr peut être difficile.

Le trouble panique est défini dans la CIM-11 par des attaques de panique inattendues récurrentes qui ne se limitent pas à des stimuli ou à des situations particulières. Le CDDG CIM-11 indique que les attaques de panique qui se produisent entièrement en réponse à l'exposition ou à l'anticipation du stimulus redouté dans un trouble donné (par exemple, parler en public dans le trouble d'anxiété sociale) ne justifient pas un diagnostic supplémentaire de trouble panique. Un qualificatif «avec attaques de panique» peut plutôt être appliqué à l’autre diagnostic de trouble anxieux. Le qualificatif «avec attaques de panique» peut également être appliqué dans le contexte d'autres troubles dans lesquels l'anxiété est une caractéristique dominante mais non déterminante (par exemple, chez certains individus pendant un épisode dépressif).

Le trouble d'anxiété sociale CIM-11, défini sur la base de la peur d'une évaluation négative par d'autres, remplace les phobies sociales CIM-10.

Le CDDG CIM-11 décrit spécifiquement le trouble d’anxiété lié à la séparation chez l’adulte, où il s’agit le plus souvent d’un partenaire amoureux ou d’un enfant.

Troubles obsessionnels compulsifs et connexes

L’introduction du groupe OCRD dans le CIM-11 représente un changement important par rapport au CIM-10. La justification de la création d’un groupe OCRD distinct des troubles liés à l’anxiété et à la peur, malgré un chevauchement phénoménologique, est fondée sur l’utilité clinique des troubles collants présentant des symptômes partagés de pensées non désirées répétitives et de comportements répétitifs connexes comme caractéristique clinique principale. La cohérence diagnostique de ce groupe provient des preuves émergentes des validateurs partagés parmi les troubles inclus issus des études d'imagerie, génétiques et neurochimiques.35.

COD-11 OCRD inclut le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble dysmorphique corporel, le trouble de référence olfactif, l'hypochondrie (trouble d'anxiété causée par la maladie) et le trouble d'accumulation. Les catégories équivalentes qui existent dans le CIM-10 sont situées dans des groupes disparates. OCRD comprend également un sous-groupe de troubles du comportement répétitifs centrés sur le corps, qui comprend la trichotillomanie (trouble de la pilosité pileuse) et le trouble de l'excoriation (peau-picking), tous deux partageant la caractéristique principale du comportement répétitif sans l'aspect cognitif d'autres OCRD. Le syndrome de Tourette, une maladie du système nerveux qui fait l’objet de la CIM-11, figure dans le groupe OCRD en raison de sa co-occurrence fréquente avec le trouble obsessionnel-compulsif.

La CIM-11 conserve les caractéristiques essentielles du trouble obsessionnel-compulsif de la CIM-10, à savoir les obsessions persistantes et / ou les compulsions, mais avec quelques révisions importantes. La CIM-11 élargit le concept des obsessions au-delà des pensées intrusives pour inclure les images non désirées et les pulsions / impulsions. De plus, le concept de compulsion est élargi pour inclure les comportements cachés (par exemple, comptage répété) ainsi que les comportements répétitifs déclarés.

Bien que l'anxiété soit l'expérience affective la plus courante associée aux obsessions, la CIM-11 mentionne explicitement d'autres phénomènes rapportés par les patients, tels que le dégoût, la honte, le sentiment «d'incomplétude» ou le fait que les choses ne semblent pas ou ne se sentent pas «bonnes». Les sous-types de TOC CIM-10 sont éliminés, car la majorité des patients signalent à la fois des obsessions et des compulsions, et parce qu'ils manquent de validité prédictive de la réponse au traitement. L'interdiction de la CIM-10 de diagnostiquer le trouble obsessionnel-compulsif ainsi que les troubles dépressifs est supprimée dans la CIM-11, ce qui reflète le taux élevé de co-occurrence de ces troubles et la nécessité de traitements distincts.

L'hypocondrie (trouble d'anxiété liée à la santé) est placée dans l'OCRD plutôt que parmi les troubles liés à l'anxiété et à la peur, même si les préoccupations en matière de santé sont souvent associées à l'anxiété et à la peur, en raison de la phénoménologie commune et des schémas d'agrégation familiale avec l'OCRD.67. Cependant, l'hypochondrie (trouble d'anxiété liée à la santé) figure dans le groupe des troubles liés à l'anxiété et à la peur, en raison de certains chevauchements phénoménologiques.

Le trouble dysmorphique corporel, le trouble de référence olfactif et le trouble de thésaurisation sont de nouvelles catégories dans la CIM-11 qui ont été incluses dans le groupe OCRD.

Dans les OCRD comportant une composante cognitive, les croyances peuvent être exprimées avec une intensité ou une fixité telle qu'elles paraissent délirantes. Lorsque ces croyances fixes sont tout à fait compatibles avec la phénoménologie de l'OCRD, en l'absence d'autres symptômes psychotiques, le qualificatif «ayant une vision faible à absente» doit être utilisé, et aucun diagnostic de trouble délirant ne doit être attribué. Ceci est destiné à aider à se prémunir contre le traitement inapproprié de la psychose chez les individus atteints de TOCR35.

Troubles spécifiquement associés au stress

Le groupe CIM-11 de troubles spécifiquement associés au stress remplace les réactions du CIM-10 aux troubles graves de stress et d'adaptation, afin de souligner que ces troubles partagent les exigences étiologiques nécessaires (mais non suffisantes) pour une exposition à un événement stressant, ainsi que pour distinguer troubles inclus des divers autres troubles mentaux qui surviennent en réaction à des facteurs de stress (p. ex. troubles dépressifs)41. Le trouble de l'attachement réactif CIM-10 de l'enfance et le trouble de l'attachement désinhibé de l'enfance sont reclassés dans ce groupe en raison de l'approche de la durée de vie du CIM-11 et de la reconnaissance des facteurs de stress spécifiques liés à l'attachement inhérents à ces troubles. La CIM-11 comprend plusieurs mises à jour conceptuelles importantes de la CIM-10, ainsi que l’introduction du trouble de stress post-traumatique complexe et du trouble de chagrin prolongé, qui n’ont pas d’équivalent dans la CIM-10.

L'ESPT est défini par trois caractéristiques qui devraient être présentes dans tous les cas et doivent causer une déficience importante. Ce sont: vivre à nouveau l'événement traumatique dans le présent; éviter délibérément les rappels susceptibles de provoquer une nouvelle expérience; et les perceptions persistantes de la menace actuelle accrue. L'inclusion de la nécessité de revivre les aspects cognitifs, affectifs ou physiologiques du traumatisme ici et maintenant plutôt que de simplement se souvenir de l'événement devrait permettre de traiter le seuil de diagnostic bas pour le SSPT dans la CIM-10.42.

Trouble d'adaptation dans la CIM-11 est défini sur la base de la caractéristique principale de la préoccupation d'un facteur de stress de la vie ou de ses conséquences, alors que dans la CIM-10, le trouble était diagnostiqué si les symptômes apparaissant en réponse à un facteur de stress de la vie ne répondaient pas aux exigences de la définition. d'un autre désordre.

Enfin, la réaction de stress aigu n'est plus considérée comme un trouble mental dans la CIM-11, mais plutôt comme une réaction normale à un facteur de stress extrême. Ainsi, il est classé dans le chapitre de la CIM-11 sur «les facteurs qui influent sur l’état de santé ou le contact avec les services de santé», mais il est recoupé dans le groupe des troubles spécifiquement associés au stress pour faciliter le diagnostic différentiel.

Troubles dissociatifs

Le groupe des troubles dissociatifs de la CIM-11 correspond aux troubles de la dissociation (conversion) de la CIM-10, mais a été considérablement réorganisé et simplifié afin de refléter les découvertes empiriques récentes et d'améliorer l'utilité clinique. La référence au terme “conversion” est supprimée du titre du regroupement.68. Le trouble symptomatique neurologique dissociatif CIM-11 est conceptuellement cohérent avec les troubles dissociatifs du mouvement et de la sensation CIM-10, mais il est présenté comme un trouble unique avec douze sous-types définis sur la base du symptôme neurologique prédominant (par exemple, perturbation visuelle, crises non épileptiques). troubles de la parole, paralysie ou faiblesse). L'amnésie dissociative CIM-11 inclut un qualificatif indiquant si la fugue dissociative est présente, un phénomène classé dans la catégorie des troubles distincts de la CIM-10.

La CIM-11 divise le trouble de transe de possession de la CIM-10 en diagnostics distincts de trouble de transe et de trouble de transe de possession. La séparation reflète le trait distinctif du trouble de transe de possession dans lequel le sens coutumier de l'identité personnelle est remplacé par une identité externe de «possession» attribuée à l'influence d'un esprit, d'un pouvoir, d'une divinité ou d'une autre entité spirituelle. En outre, un plus grand éventail de comportements plus complexes peut être présenté dans le trouble de transe de possession, tandis que le trouble de transe implique généralement la répétition d'un petit répertoire de comportements plus simples.

Le trouble dissociatif de l'identité de la CIM-11 correspond au concept de trouble de la personnalité multiple de la CIM-10 et est renommé pour être cohérent avec la nomenclature actuellement utilisée dans les contextes cliniques et de recherche. La CIM-11 introduit également un trouble dissociatif partiel de l'identité, reflétant le fait que la prépondérance des troubles dissociatifs non spécifiés de la CIM-10 est expliquée par des présentations dans lesquelles les états de personnalité non dominants ne prennent pas de manière récurrente le contrôle exécutif de la conscience et du fonctionnement de l'individu.

Les troubles de dépersonnalisation et de déréalisation, situés dans le groupe des autres troubles névrotiques du CIM-10, sont déplacés vers le groupe des troubles dissociatifs du CIM-11.

Troubles de l'alimentation et de l'alimentation

Le groupe CIM-11 de l’alimentation et des troubles de l’alimentation intègre les troubles de l’alimentation de l’ICD-10 et les troubles de l’alimentation de l’enfant, en reconnaissance de l’interdépendance de ces troubles tout au long de la vie, ainsi que de la preuve que ces troubles peuvent s’appliquer à des individus de tous âges. gamme d'âges45, 47.

La CIM-11 fournit des conceptualisations actualisées de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale afin d'intégrer les preuves récentes, ce qui élimine le besoin de catégories «atypiques» du CIM-10. Il inclut également les nouvelles entités de l'hyperphagie boulimique, introduites sur la base d'un appui empirique en faveur de sa validité et de son utilité clinique, et d'ARFID, qui élargit le trouble du trouble de l'alimentation de la CIM-10 pendant l'enfance et la petite enfance.

L'anorexie mentale dans la CIM-11 élimine l'exigence de la CIM-10 pour la présence d'un trouble endocrinien répandu, car les preuves suggèrent que cela ne se produit pas dans tous les cas et, même lorsqu'il est présent, est une conséquence d'un faible poids corporel plutôt qu'un caractéristique déterminante du trouble. De plus, les cas sans trouble endocrinien étaient largement responsables des diagnostics d'anorexie atypique. Le seuil de faible poids corporel dans la CIM-11 est relevé de 17.5 kg / m² jusqu'à 18 kg / m², mais les directives s’adaptent aux situations dans lesquelles l’indice de masse corporelle peut ne pas refléter de manière adéquate une détérioration du tableau clinique (par exemple, une perte de poids précipitée dans le contexte d’autres caractéristiques de la maladie). L'anorexie mentale ne nécessite pas de «phobie adipeuse», comme dans le cas de la CIM-10, afin de prendre en compte tout l'éventail des raisons de la diversité culturelle du refus de l'alimentation et de l'expression de préoccupations corporelles.

Des qualificatifs sont fournis pour caractériser la gravité de l’insuffisance pondérale, étant donné que l’indice de masse corporelle extrêmement bas est associé à un risque accru de morbidité et de mortalité. Un qualificatif décrivant le modèle de comportements associés est inclus (c'est-à-dire un modèle restrictif, un modèle de purge superficielle).

La boulimie dans la CIM-11 peut être diagnostiquée quel que soit le poids actuel de l'individu, à condition que l'indice de masse corporelle ne soit pas assez bas pour répondre aux critères de définition de l'anorexie mentale. Au lieu de fréquences de frénésie minimales spécifiques qui, en fait, ne sont pas étayées par des preuves, le CIM-11 fournit des indications plus souples. Un diagnostic de boulimie nerveuse ne nécessite pas de crises «objectives» et peut être diagnostiqué sur la base de crises «subjectives», dans lesquelles la personne mange plus ou différemment que d'habitude et perd le contrôle de son alimentation accompagnée de détresse, quelle qu'en soit la quantité. de la nourriture réellement mangée. Ce changement devrait réduire le nombre de diagnostics non spécifiés de troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation.

Troubles d'élimination

Le terme «non organique» est supprimé des troubles d'élimination de la CIM-11, qui incluent l'énurésie et l'encoprésie. Ces troubles se distinguent de ceux qui peuvent être mieux expliqués par un autre problème de santé ou les effets physiologiques d'une substance.

Troubles de la détresse et de l'expérience corporelles

Les troubles de la détresse corporelle et de l'expérience corporelle de la CIM-11 englobent deux troubles: le trouble de détresse corporelle et la dysphorie de l'intégrité corporelle. Le trouble de détresse corporelle de la CIM-11 remplace les troubles somatoformes de la CIM-10 et inclut également le concept de neurasthénie de la CIM-10. L'hypocondrie CIM-10 n'est pas incluse et est à la place réaffectée au groupe OCRD.

Le trouble de détresse corporelle se caractérise par la présence de symptômes corporels qui font souffrir l'individu et par une attention excessive portée à ces symptômes, qui peuvent se manifester par des contacts répétés avec des dispensateurs de soins de santé.69. Le trouble est conceptualisé comme existant sur un continuum de gravité et peut être qualifié en conséquence (léger, modéré ou grave) en fonction de l’impact sur le fonctionnement. Il est important de noter que le trouble de détresse physique est défini en fonction de la présence de caractéristiques essentielles, telles que la détresse et des pensées et comportements excessifs, plutôt que sur la base d'explications médicales absentes pour des symptômes gênants, comme dans les troubles somatoformes CIM-10.

La dysphorie de l’intégrité corporelle CIM-11 est un diagnostic nouvellement introduit qui est incorporé à ce groupe48.

Troubles dus à la toxicomanie et à des comportements de dépendance

Le groupe CIM-11 des troubles dus à la consommation de substances psychoactives et aux comportements addictifs englobe les troubles résultant de la consommation de substances psychoactives, y compris les médicaments, et les troubles dus à des comportements addictifs qui se développent à la suite de comportements répétitifs spécifiques de récompense et de renforcement.

L’organisation des troubles CIM-11 liés à l’utilisation de substances est conforme à l’approche de la CIM-10, selon laquelle les syndromes cliniques sont classés en fonction des classes de substances.70. Cependant, la liste des substances figurant dans la CIM-11 est élargie pour refléter la disponibilité actuelle et les modes d'utilisation actuels des substances. Chaque substance ou classe de substances peut être associée à des syndromes cliniques primaires mutuellement exclusifs: épisode unique d’utilisation nocive de substances ou mode d’utilisation nocive de substances, qui représente un raffinement de l’utilisation nocive du CIM-10; et la dépendance à la substance. L'intoxication d'une substance et le sevrage d'une substance peuvent être diagnostiqués en même temps que les syndromes cliniques primaires ou indépendamment pour justifier la prestation de services de santé lorsque le mode d'utilisation ou la possibilité de dépendance sont inconnus.

Compte tenu de la charge de morbidité extrêmement élevée au niveau mondial due aux troubles liés à la consommation de substances psychoactives, le groupe a été révisé de manière à permettre la saisie optimale d'informations de santé utiles dans de multiples contextes, à permettre un suivi et une notification précis, et à éclairer la prévention et le traitement.70. L'ajout d'un seul épisode de consommation de substances nocives à la CIM-11 offre une opportunité d'intervention précoce et de prévention de l'escalade de consommation et de dommages, alors que les diagnostics de consommation nocive de substances et de toxicomanie suggèrent la nécessité d'interventions de plus en plus intensives.

La CIM-11 étend le concept de préjudice à la santé lié à la consommation de substances psychoactives, qui peut comprendre soit un préjudice physique (p. Ex. Conduite avec facultés affaiblies), soit un préjudice psychologique (p. Ex. Développement du SSPT après un accident d'automobile).

La CIM-11 comprend les troubles mentaux liés à une substance en tant que syndromes caractérisés par des symptômes mentaux ou comportementaux cliniquement significatifs qui sont similaires à ceux d'autres troubles mentaux mais qui se développent en raison de la consommation de substances psychoactives. Les troubles induits par une substance peuvent être liés à une intoxication par une substance ou au sevrage d'une substance, mais l'intensité ou la durée des symptômes dépassent largement ceux caractéristiques d'une intoxication ou d'un sevrage dus aux substances spécifiées.

La CIM-11 inclut également des catégories d'utilisation de substances dangereuses, qui ne sont pas classées comme troubles mentaux mais plutôt situées dans le chapitre «Facteurs influant sur l'état de santé ou le contact avec les services de santé». Ces catégories peuvent être utilisées lorsqu'un type de consommation augmente le risque de conséquences préjudiciables pour la santé physique ou mentale de l'utilisateur ou d'autres personnes dans une mesure qui mérite l'attention et les conseils de professionnels de la santé, mais aucun préjudice déclaré ne s'est encore produit. Ils sont destinés à signaler les possibilités d'interventions précoces et brèves, en particulier dans les établissements de soins primaires.

Les troubles CIM-11 dus à des comportements addictifs comprennent deux catégories de diagnostics: le trouble du jeu (jeu pathologique dans le CIM-10) et le trouble du jeu, nouvellement introduit49. Dans la CIM-10, le jeu pathologique était classé dans les troubles de l’habitude et de l’impulsion. Cependant, des données récentes suggèrent d'importantes similitudes phénoménologiques entre les troubles dus à des comportements addictifs et les troubles liés à l'usage de substances, y compris leur plus grande cooccurrence, ainsi que la caractéristique commune d'être initialement agréable, puis de perdre de la valeur hédonique et de nécessiter un usage accru. De plus, les troubles dus à la consommation de substances psychoactives et les troubles dus à des comportements addictifs semblent partager une neurobiologie similaire, en particulier l'activation et la neuroadaptation au sein des circuits neuronaux de récompense et de motivation.71.

Troubles du contrôle des impulsions

Les troubles du contrôle des impulsions CIM-11 sont caractérisés par l’échec répété à résister à une impulsion forte, à une forte impulsion ou à la forte volonté de poser un acte qui soit gratifiant pour la personne, du moins à court terme, malgré des préjudices à long terme causés à la personne ou au patient. aux autres.

Ce groupe comprend la pyromanie et la kleptomanie, qui sont classées dans la CIM-10 dans la catégorie des troubles de l’habitude et de l’impulsion.

La CIM-11 introduit le trouble explosif intermittent et reclassifie la pulsion sexuelle excessive du CIM-10 en ce groupe comme étant un trouble du comportement sexuel compulsif CIM-1150, 72, 73.

Comportement perturbateur et troubles dissociaux

Le groupe CIM-11 de troubles perturbateurs du comportement et dissociaux remplace les troubles de comportement CIM-10. Le nouveau terme reflète mieux toute la gamme de sévérité des comportements et de la phénoménologie observés dans les deux conditions incluses dans ce groupe: trouble provocant oppositionnel et trouble de conduite ésociale. Un changement important introduit dans la CIM-11 est que les deux troubles peuvent être diagnostiqués tout au long de la vie, alors que la CIM-10 les interprète comme des désordres de l'enfance. De plus, la CIM-11 introduit des qualificatifs qui caractérisent les sous-types de comportement perturbateur et les troubles dissociaux destinés à améliorer l'utilité clinique (par exemple, de manière pronostique).

Le trouble défiant oppositionnel CIM-11 est conceptuellement similaire à sa catégorie équivalente CIM-10. Cependant, un qualificatif «avec irritabilité chronique et colère» est fourni pour caractériser les manifestations de la maladie avec une humeur ou une colère persistante, irritable et persistante. Cette présentation est reconnue pour augmenter considérablement le risque de dépression et d’anxiété ultérieures. La conceptualisation de cette présentation par la CIM-11 en tant que forme de trouble provocant oppositionnel est concordante avec les données actuelles et s'écarte de l'approche DSM-5 consistant à introduire un nouveau trouble, un trouble de la dérégulation de l'humeur perturbant74-76.

Le trouble de conduite CIM-11 regroupe les trois diagnostics distincts de trouble de conduite classés dans la CIM-10 (c.-à-d., Confinés au contexte familial, non socialisés, socialisés). La CIM-11 reconnaît que les comportements perturbateurs et les troubles dissociaux sont souvent associés à des environnements psychosociaux problématiques et à des facteurs de risque psychosociaux, tels que le rejet par les pairs, les influences déviantes de groupes de pairs et les troubles mentaux parentaux. Une distinction cliniquement significative entre l'apparition de la maladie chez l'enfant et l'adolescent peut être indiquée avec un qualificatif, sur la base de la preuve qu'une apparition plus précoce est associée à une pathologie plus grave et à une évolution plus lente de la maladie.

Un qualificatif pour indiquer des émotions prosociales limitées peut être attribué à la fois au comportement perturbateur et aux troubles dissociaux. Dans le contexte d'un diagnostic de trouble oppositionnel avec provocation, cette présentation est associée à un modèle plus stable et extrême de comportements oppositionnels. Dans le contexte d'un trouble des conduites dissocial, il est associé à une tendance à un modèle de comportement antisocial plus sévère, agressif et stable.

Troubles de la personnalité

Les problèmes liés à la classification CIM-10 de dix troubles de la personnalité spécifiques comprenaient un sous-diagnostic important par rapport à leur prévalence parmi les personnes atteintes d'autres troubles mentaux, le fait que seulement deux des troubles de la personnalité spécifiques (trouble de la personnalité émotionnellement instable, de type limite et trouble de la personnalité dissociale) ont été enregistrées avec une fréquence quelconque dans des bases de données accessibles au public, et que les taux de co-occurrence étaient extrêmement élevés, la plupart des personnes atteintes de troubles sévères satisfaisant aux exigences des troubles de la personnalité multiple16, 17.

La CIM-11 CDDG demande au clinicien de déterminer d'abord si la présentation clinique de l'individu répond aux exigences diagnostiques générales du trouble de la personnalité. Le clinicien détermine ensuite si un diagnostic de trouble de la personnalité léger, modéré ou sévère est approprié, en se basant sur: a) le degré et l'omniprésence des troubles du fonctionnement des aspects de soi (p. Ex., Stabilité et cohérence de l'identité, estime de soi, exactitude vision de soi, capacité d'auto-direction); b) le degré et l'omniprésence du dysfonctionnement interpersonnel (p. ex., comprendre le point de vue des autres, développer et maintenir des relations étroites, gérer les conflits) dans divers contextes et relations; c) l'omniprésence, la gravité et la chronicité des manifestations émotionnelles, cognitives et comportementales du dysfonctionnement de la personnalité; et d) la mesure dans laquelle ces schémas sont associés à la détresse ou à une déficience psychosociale.

Les troubles de la personnalité sont ensuite décrits plus en détail en indiquant la présence de traits de personnalité inadaptés caractéristiques. Cinq domaines de traits sont inclus: l'affectivité négative (la tendance à ressentir un large éventail d'émotions négatives); détachement (tendance à maintenir une distance sociale et interpersonnelle par rapport aux autres); la dissocialité (le mépris des droits et des sentiments des autres, englobant à la fois l'égocentrisme et le manque d'empathie); désinhibition (tendance à agir de manière impulsive en réponse à des stimuli internes ou environnementaux immédiats sans tenir compte des conséquences à long terme); et l'anankastie (une focalisation étroite sur sa norme rigide de perfection et de bien et de mal et sur le contrôle de son propre comportement et de celui des autres pour assurer la conformité à ces normes). Autant de ces domaines de traits peuvent être attribués dans le cadre du diagnostic qu'ils sont jugés importants et contribuant au trouble de la personnalité et à sa gravité.

De plus, un qualificatif facultatif est fourni pour le «motif limite». Ce qualificatif est destiné à assurer la continuité des soins pendant la transition du CIM-10 au CIM-11 et peut améliorer l'utilité clinique en facilitant l'identification des personnes pouvant répondre à certains traitements psychothérapeutiques. Des recherches supplémentaires seront nécessaires pour déterminer si elles fournissent des informations distinctes de celles fournies par les domaines de trait.

La CIM-11 inclut également une catégorie pour la difficulté de la personnalité, qui n'est pas considérée comme un trouble mental, mais est répertoriée dans le groupe de problèmes associés aux interactions interpersonnelles dans le chapitre «Facteurs influant sur l'état de santé ou le contact avec les services de santé». La difficulté de la personnalité renvoie aux caractéristiques de la personnalité prononcées qui peuvent affecter le traitement ou la fourniture de services de santé, mais n'atteignent pas le niveau de gravité requis pour justifier un diagnostic de trouble de la personnalité.

Troubles paraphiliques

Le groupe CIM-11 de troubles paraphiliques remplace le groupe CIM-10 de troubles de la préférence sexuelle, conformément à la terminologie contemporaine utilisée dans les contextes de recherche et clinique. La principale caractéristique des troubles paraphiliques est qu’ils impliquent des modèles d’excitation sexuelle qui se concentrent sur des personnes non consentantes.77.

Les troubles paraphiliques de la CIM-11 comprennent les troubles exhibitionnistes, les troubles voyeuristes et les troubles pédophiliques. Les catégories nouvellement introduites sont le sadisme sexuel coercitif, le trouble frotteur et d'autres troubles paraphiliques impliquant des individus non consentants. Une nouvelle catégorie d’autres troubles paraphiliques impliquant un comportement solitaire ou des individus consentants est également incluse. Elle peut être attribuée lorsque des pensées, fantasmes, pulsions ou comportements sexuels sont associés à une détresse substantielle (mais non à la suite d’un rejet ou d’un rejet craintif du schéma de l'excitation). par des tiers) ou confèrent un risque direct de blessure ou de mort (par exemple, asphyxophilie).

La CIM-11 établit une distinction entre les affections relevant de la santé publique et de la psychopathologie clinique et celles reflétant simplement un comportement privé. C'est pourquoi les catégories CIM-10 de sadomasochisme, de fétichisme et de transvestisme fétichiste ont été éliminées.26.

Troubles factices

La CIM-11 introduit un nouveau groupe de troubles factices comprenant le trouble factice imposé à soi-même et le trouble factice imposé à un autre. Ce groupe est conceptuellement équivalent au diagnostic CIM-10 de production intentionnelle ou de simulation de symptômes ou d’incapacités, physiques ou psychologiques (trouble factice), mais élargi à la situation clinique dans laquelle un individu feint, falsifie ou induit ou aggrave intentionnellement , signes et symptômes psychologiques ou comportementaux chez une autre personne (généralement un enfant).

Les comportements ne sont pas uniquement motivés par des récompenses ou incitations externes évidentes, et se distinguent sur cette base de la simulation, qui n'est pas classée comme un trouble mental, comportemental ou neurodéveloppemental, mais apparaît plutôt dans le chapitre sur les «facteurs influençant l'état de santé ou le contact avec services de santé" .

Troubles neurocognitifs

Les troubles neurocognitifs de la CIM-11 sont des affections acquises caractérisées par des déficits cliniques primaires du fonctionnement cognitif. Ils incluent la plupart des affections classées parmi les maladies organiques de la CIM-10, y compris les troubles mentaux symptomatiques. Ainsi, le groupe comprend le délire, le trouble neurocognitif léger (appelé trouble cognitif léger dans la CIM-10), le trouble amnésique et la démence. Le délire et les troubles amnésiques peuvent être classés comme étant dus à un état pathologique classé ailleurs, à une substance ou à un médicament, ou encore à de multiples facteurs étiologiques. La démence peut être classée comme légère, modérée ou sévère.

Les caractéristiques syndromales de la démence associées à différentes étiologies (par exemple, démence due à la maladie d’Alzheimer, démence due au virus de l’immunodéficience humaine) sont classées et décrites dans le chapitre Troubles de l’ordre mental, comportemental et neurodéveloppemental, tandis que les étiologies sous-jacentes sont classées selon des catégories de la chapitre sur les maladies du système nerveux ou d'autres sections de la CIM, selon le cas78. Un trouble neurocognitif léger peut également être identifié en conjonction avec un diagnostic étiologique, reflétant l'amélioration des méthodes de détection du déclin cognitif précoce, qui représente une opportunité de fournir un traitement afin de retarder la progression de la maladie. La CIM-11 reconnaît donc clairement les composants cognitifs, comportementaux et émotionnels des troubles neurocognitifs, ainsi que leurs causes sous-jacentes.