Définition de la dépendance par ASAM: Foire aux questions (2011)

Cet ensemble de questions fréquemment posées accompagnait la nouvelle définition de la dépendance de l'ASAM. Quelques-unes des questions et réponses traitent de la dépendance sexuelle. Il est clair que les experts de l'ASAM considèrent le sexe comme une véritable addiction. Nous voyons la dépendance sexuelle (de vrais partenaires) comme assez différente de la dépendance à la pornographie sur Internet (un écran). Beaucoup de ceux qui développent une dépendance à la pornographie sur Internet n'auraient jamais développé une dépendance au sexe à l'ère pré-Internet.

Deux articles que nous avons écrits:


Définition de la toxicomanie chez ASAM: Foire aux questions (août, 2011)

1. QUESTION: En quoi cette nouvelle définition est-elle différente?

RÉPONDRE:

Dans le passé, l'accent a généralement été mis sur les substances associées à la dépendance, telles que l'alcool, l'héroïne, la marijuana ou la cocaïne. Cette nouvelle définition indique clairement que la dépendance ne concerne pas les drogues, mais le cerveau. Ce ne sont pas les substances qu'une personne utilise qui en font un toxicomane; ce n'est même pas la quantité ou la fréquence d'utilisation. La dépendance concerne ce qui se passe dans le cerveau d’une personne exposée à des substances ou à des comportements valorisants. Il s’agit davantage de circuits de récompense dans le cerveau et de structures cérébrales connexes que de produits chimiques ou de comportements externes qui «stimulent» la récompense. circuits. Nous avons reconnu le rôle de la mémoire, de la motivation et des circuits associés dans la manifestation et la progression de cette maladie.

2. QUESTION: Comment cette définition de la dépendance diffère-t-elle des descriptions précédentes telles que DSM?

RÉPONDRE:

Le système de diagnostic standard est le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), publié par l'American Psychiatric Association. Ce manuel répertorie des centaines de diagnostics de conditions différentes, et les critères par lesquels on fait un diagnostic. Le DSM utilise le terme «dépendance à une substance» au lieu de dépendance. Dans la pratique, nous utilisons le terme de «dépendance» de manière interchangeable avec la dépendance. Cependant, c'est déroutant. La méthode sur laquelle la psychiatrie s'est appuyée a été l'entretien avec le patient et les comportements observables de l'extérieur. Le terme le plus souvent utilisé est «toxicomanie» - certains cliniciens utilisent ce terme de manière interchangeable avec «dépendance», ce qui est également source de confusion. Par conséquent, l'ASAM a choisi de définir clairement la dépendance, d'une manière qui décrit avec précision le processus de la maladie qui va au-delà des comportements manifestes tels que les problèmes liés aux substances.

Les éditions du DSM publiées depuis 1980 montrent très clairement que l’approche DSM est «athéorique» - un diagnostic ne dépend pas d’une théorie psychologique particulière ni d’une théorie de l’étiologie (d’où vient une maladie). Le DSM ne fait qu'examiner les comportements visibles, les symptômes ou les expériences qu'un patient a rapportés au cours d'une interview. La définition ASAM de la dépendance n'exclut pas le rôle des facteurs environnementaux dans la dépendance - des choses telles que le voisinage ou la culture ou l'ampleur du stress psychologique subi par une personne. Mais il est clairement question du rôle du cerveau dans l’étiologie de la dépendance - de ce qui se passe avec le fonctionnement du cerveau et des circuits cérébraux spécifiques pouvant expliquer les comportements extérieurs observés dans la toxicomanie.

3. QUESTION: Pourquoi cette définition est-elle importante?

RÉPONDRE:

La toxicomanie, presque par définition, implique un dysfonctionnement important chez une personne - son niveau fonctionnel au travail, dans sa famille, à l'école ou dans la société en général est modifié. Les êtres humains peuvent faire toutes sortes de choses dysfonctionnelles lorsqu'ils sont toxicomanes. Certains de ces comportements sont franchement antisociaux - certaines choses peuvent constituer une violation des normes sociales et même des lois de la société. Si l'on se contente de regarder le comportement d'une personne toxicomane, on peut voir une personne qui ment, une personne qui triche et une personne qui enfreint les lois et qui semble ne pas avoir de très bonnes valeurs morales. La société a souvent réagi en punissant ces comportements antisociaux et en croyant que la personne toxicomane est fondamentalement «une mauvaise personne».

Lorsque vous comprenez ce qui se passe réellement avec la toxicomanie, vous réalisez que les bonnes personnes peuvent faire de très mauvaises choses et que les comportements de la toxicomanie sont compréhensibles dans le contexte des altérations du fonctionnement du cerveau. La toxicomanie n'est pas fondamentalement un problème social ou un problème de morale. La toxicomanie concerne le cerveau, pas seulement les comportements.

4. QUESTION: Juste parce qu'une personne a la maladie de la dépendance, devrait-elle être exonérée de toute responsabilité pour ses comportements?

RÉPONDRE:

Non. La responsabilité personnelle est importante dans tous les aspects de la vie, y compris la façon dont une personne maintient sa propre santé. On dit souvent dans le monde de la toxicomanie que «vous n'êtes pas responsable de votre maladie, mais vous êtes responsable de votre rétablissement.» Les personnes dépendantes doivent comprendre leur maladie, puis, lorsqu'elles sont entrées en phase de rétablissement, prendre les mesures nécessaires pour minimiser le risque de rechute vers un état pathologique actif. Les personnes atteintes de diabète et de maladies cardiaques doivent assumer la responsabilité personnelle de la façon dont elles gèrent leur maladie - il en va de même pour les personnes toxicomanes.

La société a certainement le droit de décider quels comportements constituent de telles violations flagrantes du pacte social au sein d'une société qu'ils sont considérés comme des actes criminels. Les personnes ayant une dépendance peuvent commettre des actes criminels. Elles pourraient être tenues responsables de ces actes et faire face aux conséquences que la société a prévues pour ces actes.

5. QUESTION: Cette nouvelle définition de la dépendance fait référence à la dépendance au jeu, à la nourriture et aux comportements sexuels. ASAM croit-il vraiment que la nourriture et le sexe créent une dépendance?

RÉPONDRE:

La dépendance au jeu est bien décrite dans la littérature scientifique depuis plusieurs décennies. En fait, la dernière édition du DSM (DSM-V) listera les troubles liés au jeu dans la même section que les troubles liés à l'utilisation de substances.

La nouvelle définition de l'ASAM fait une différence entre la dépendance et la dépendance à une substance, en décrivant comment la dépendance est également liée à des comportements gratifiants. C'est la première fois qu'ASAM prend officiellement position que la dépendance n'est pas uniquement une «dépendance à une substance».

Selon cette définition, la dépendance concerne le fonctionnement et les circuits du cerveau et explique en quoi la structure et la fonction du cerveau des personnes toxicomanes diffèrent de la structure et de la fonction du cerveau des personnes non toxicomanes. Il est question de circuits de récompense dans le cerveau et de circuits associés, mais l'accent n'est pas mis sur les récompenses externes qui agissent sur le système de récompense. Les comportements alimentaires, sexuels et de jeu peuvent être associés à la «recherche pathologique de récompenses» décrite dans cette nouvelle définition de la dépendance.

6. QUESTION: Qui a une dépendance alimentaire ou une dépendance sexuelle? Combien de personnes est-ce? Comment le sais-tu?

RÉPONDRE:

Nous avons tous le circuit de récompense du cerveau qui rend la nourriture et le sexe enrichissants. En fait, il s’agit d’un mécanisme de survie. Dans un cerveau en bonne santé, ces récompenses ont des mécanismes de rétroaction pour la satiété ou «assez». Chez les toxicomanes, les circuits deviennent dysfonctionnels, de sorte que le message adressé à l'individu devient "plus", ce qui conduit à la recherche pathologique de récompenses et / ou de soulagement grâce à l'utilisation de substances et de comportements. Ainsi, toute personne toxicomane est vulnérable à la dépendance à la nourriture et au sexe.

Nous ne disposons pas de chiffres précis sur le nombre de personnes affectées par la dépendance alimentaire ou sexuelle, en particulier. Nous croyons qu'il serait important de centrer la recherche sur la collecte de cette information en reconnaissant ces aspects de la dépendance, qui peuvent être présents avec ou sans problèmes de toxicomanie.

7. QUESTION: Étant donné qu’il existe un système de diagnostic établi dans le processus DSM, cette définition n’est-elle pas source de confusion? N'est-ce pas en concurrence avec le processus DSM?

RÉPONDRE:

Nous n’essayons pas ici de rivaliser avec le DSM. Ce document ne contient pas de critères de diagnostic. C'est une description d'un trouble du cerveau. Cette définition descriptive et le DSM ont une valeur. Le DSM se concentre sur les manifestations extérieures qui peuvent être observées et dont la présence peut être confirmée par un entretien clinique ou des questionnaires standardisés sur les antécédents et les symptômes d'une personne. Cette définition est davantage axée sur ce qui se passe dans le cerveau, même si elle mentionne diverses manifestations extérieures de la dépendance et explique comment les comportements observés chez les personnes toxicomanes sont compréhensibles sur la base de ce que l’on sait actuellement des altérations sous-jacentes du fonctionnement du cerveau.

Nous espérons que notre nouvelle définition permettra de mieux comprendre le processus biologique, psychologique, social et spirituel de la maladie. Il serait prudent de mieux apprécier les comportements de dépendance dans ce contexte, au-delà des diagnostics de dépendance à une substance ou de troubles liés à l'utilisation de substances.

8. QUESTION: Quelles sont les implications pour le traitement, le financement, les politiques, pour ASAM?

RÉPONDRE:

La principale implication pour le traitement est que nous ne pouvons pas rester concentrés sur les substances. Il est important de se concentrer sur le processus de la maladie sous-jacente dans le cerveau qui a des manifestations biologiques, psychologiques, sociales et spirituelles. Notre version longue de la nouvelle définition les décrit plus en détail. Les décideurs et les organismes de financement doivent noter que le traitement doit être complet et porter sur tous les aspects de la toxicomanie et des comportements de dépendance plutôt que sur un traitement spécifique à une substance, ce qui peut entraîner un changement de recherche pathologique de récompenses et / ou de soulagement en utilisant d'autres substances et / ou ou l'engagement dans d'autres comportements de dépendance. Un traitement complet de la toxicomanie nécessite une attention particulière à toutes les substances et tous les comportements actifs et potentiels susceptibles de créer une dépendance chez une personne toxicomane. Il est courant qu'une personne demande de l'aide pour une substance particulière, mais une évaluation complète révèle souvent de nombreuses autres manifestations cachées qui seraient et sont souvent oubliées dans les programmes où le traitement est uniquement axé sur les substances ou spécifique.