MISES À JOUR:
- Porno / dépendance sexuelle? Cette page liste Études neuroscientifiques 55 (IRM, IRMf, EEG, neuropsychologique, hormonal). Ils apportent un soutien solide au modèle de toxicomanie dans la mesure où leurs résultats reflètent les résultats neurologiques rapportés dans les études sur la toxicomanie.
- Les opinions des vrais experts sur la dépendance au porno / sexe? Cette liste contient 30 revues de littérature et commentaires récents par certains des meilleurs neuroscientifiques du monde. Tous soutiennent le modèle de dépendance.
- Des signes de dépendance et d’escalade vers des contenus plus extrêmes? Plus d'études sur 55 rapportant des résultats compatibles avec une augmentation de l'utilisation du porno (tolérance), une habituation au porno, et même des symptômes de sevrage (tous les signes et symptômes associés à la dépendance).
- Un diagnostic officiel? Le manuel de diagnostic médical le plus utilisé au monde, La classification internationale des maladies (ICD-11), contient un nouveau diagnostic approprié pour la dépendance au porno: «Trouble du comportement sexuel compulsif. »
ARTICLE: Envie de peser sur la dépendance à la pornographie sur Internet / au cybersexe?
Le dernier manuel diagnostique et statistique de la psychiatrie (DSM-5) est sur le point d'être figé. Le troisième et dernière série de commentaires se termine le 15 juin 2012. Il est du devoir de chacun de lire attentivement ce manuel. Bien que de nombreux professionnels de la santé ignorent joyeusement les déclarations du DSM lorsqu'ils évaluent et traitent leurs clients et patients, les journalistes et compagnies d'assurance considérez-le comme la bible de la psychiatrie.
Bizarrement, le DSM-5 a maintenant banni les deux troubles qui traitent de la dépendance à Internet dans l'appendice - rebaptisé par euphémisme «Section III» (éléments nécessitant des recherches supplémentaires). Les deux troubles sont Trouble d'utilisation d'Internet et Trouble hypersexuel (excès de cybersexe et de pornographie). Ce mouvement signifie que ce ne sont pas officiellement des conditions pour les médecins du DSM.
Oui, vous avez bien lu. L'Internet à haut débit est l'un des phénomènes les plus importants à avoir jamais frappé le cerveau humain. Des dizaines d’études scientifiques publiées au cours des deux dernières années révèlent que la dépendance à Internet est une Physique dépendance. Cependant, les responsables chargés de guider les professionnels de la santé dans le diagnostic des troubles de la toxicomanie ont choisi de sélectionner six éléments fondamentaux du DSM.
De manière confuse, les deux troubles ne relèvent pas du même groupe de travail, ni même du même chapitre. Les titres des deux sont également un peu trompeurs. Trouble d'utilisation d'Internet dément son nom en se limitant soigneusement à Internet jeux plutôt que d’englober la dépendance à la pornographie sur Internet, les réseaux sociaux, etc. Avant son bannissement, c’était dans le chapitre Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance. Trouble hypersexuel, qui répertorie le cybersexe et la pornographie, ne mentionne jamais du tout le mot «addiction», laissant tout pratiquant ou journaliste qui se fie au nouveau DSM avec l'impression que les addictions à la pornographie sur Internet ne peuvent exister. C'était autrefois dans le Les dysfonctions sexuelles chapitre.
En bref, le groupe de travail sur la toxicomanie du DSM est prêt à considérer (mais à reporter) la dépendance à Internet tant que seul le «jeu» est mentionné. Pourquoi la dépendance aux jeux sur Internet n'est-elle pas des dizaines d'études éclairantes le définir, dans le manuel proprement dit? Pourquoi les personnes ayant une dépendance à Internet (Facebook, navigation compulsive) sont-elles laissées pour compte malgré le nombre croissant de Études sur la dépendance à Internet montrer des changements cérébraux liés à la dépendance?
Et pourquoi, lorsque ces études sur la dépendance à Internet incluent généralement l'utilisation de la pornographie, le groupe de travail sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre évite-t-il le terme «dépendance»? Est-il possible que le groupe de travail demande un niveau de preuve plus élevé pour la dépendance à la pornographie sur Internet que ce qui était nécessaire pour légitimer de nombreux troubles déjà en cours le DSM-5 Les dysfonctions sexuelles chapitre?
Déplacez-les, ne les perdez pas
Qu'en est-il de cette idée à la place? Transférez tout ce qui a trait aux dépendances à Internet (jeux, cybersexe, médias sociaux et pornographie) vers Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance et placez-le sous la juridiction d'un groupe de travail de spécialistes de la toxicomanie qui comprennent que la dépendance est fondamentalement une condition. En fait, peut-être que certains médecins du American Society of Addiction Medicine pourrait aider avec la tâche.
Déjà, la dépendance au jeu est passée à Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance. Idéalement, toutes les dépendances comportementales seraient déplacées vers ce chapitre et seraient diagnostiquées en conséquence. À tout le moins, toutefois, toutes les dépendances à Internet devraient être consolidées, déplacées et sauvées de l'oubli de la section III.
Bien que, à première vue, la dépendance à la pornographie sur Internet et au cybersexe puisse sembler être une dépendance au sexe, elle est avant tout une Internet dépendances pour la plupart des victimes. Ils découlent de la nouveauté constante Le phénomène unique d'Internet à haut débit, qui favorise la surconsommation et conduit à des changements cérébraux liés à la dépendance. Que les accros à Internet jouent, discutent, parcourent ou voient à l'excès, leur addiction est avant tout pour le roman pixels, même quand il est renforcé avec climax.
L'angle mort de la dépendance à Internet nuit aux jeunes téléspectateurs
Si le passé est un guide, pour les prochaines années 15-20, notre société sera aux prises avec DSM-5, et avec des journalistes et des compagnies d’assurance s’en remettant aveuglément à cela. En ce moment, le DSM-5Le manque de reconnaissance des risques de l'utilisation de la pornographie sur Internet crée un angle mort majeur chez les éducateurs, les soignants, les utilisateurs et les journalistes. Sans conseils judicieux, les gars supposent que, parce que la masturbation est saine, aucune utilisation de pornographie sur Internet n'est malsaine. Beaucoup ne réalisent pas que leurs symptômes sont associés à des années d'utilisation continue de la pornographie à grande vitesse jusqu'à ce qu'ils s'arrêtent.
Le fait que le cerveau des adolescents soit plus susceptible à la dépendance que les cerveaux d'adultes reconnaissent la dépendance à Internet dans le DSM-5 d’autant plus impératif. Beaucoup de jeunes utilisateurs de porno d'aujourd'hui ne peuvent pas se permettre d'attendre qu'un DSM ultérieur résolve enfin leurs problèmes liés à la dépendance. Pour certains, la situation est désastreuse.
Par exemple, la semaine dernière, les articles suivants ont mis en garde contre un dysfonctionnement sexuel induit par la pornographie chez les jeunes hommes. (Cela découle presque certainement de la désensibilisation des circuits de récompense du cerveau, un changement lié à la dépendance.) Toutes ces pièces sont soit par des experts, soit rapportant les observations d'experts:
Conclusion: il est irresponsable de lancer un nouveau DSM sans critères de diagnostic proposés pour les dépendances à Internet. Des études ont déjà révélé des taux de dépendance à Internet allant de 3% à 25% (chez les étudiants universitaires).
Politique sexuelle et erreur historique
Trouble hypersexuel est le fruit des sexologues du groupe de travail sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre. Les sexologues sont peut-être considérés comme des experts en matière d'utilisation du porno, car ils peuvent entraîner de la masturbation. Pourtant, de nombreux sexologues sont également convaincus que Les «dépendances sexuelles» n'existent pas- sauf peut-être chez ceux qui ont déjà souffert de maladies mentales. Ils ne reconnaissent pas non plus que la diffusion de la pornographie sur Internet et les habitudes de ses utilisateurs (par exemple, la visualisation à un âge plus précoce) la rendent radicalement différente de la pornographie du passé en termes d'effets potentiels sur le cerveau.
En conséquence, le courant DSM-5 met en péril les toxicomanes. Disons que vous êtes en bonne santé mentale et simplement accro à la pornographie sur Internet. Vous êtes référé à un sexologue adhérant au DSM-5. Vous faites face au choix d'un Hobson en termes de diagnostic / évaluation: soit vous n'avez «aucun problème» et devez continuer à suivre les urgences du système limbique surchargé de votre cerveau jusqu'à ce que vous avons un trouble, ou vous avez un trouble mental, pour lequel vous avez besoin de médicaments psychotropes et de conseils. Dans les deux cas, votre fournisseur de soins de santé ne résout pas votre problème actuel: la dépendance à Internet. En revanche, si vous aviez une dépendance au jeu, vous seriez diagnostiqué comme un toxicomane en vertu de la DSM-5 et offert des stratégies de récupération.
Incidemment, la responsabilité principale du groupe de travail sur les troubles de l’identité sexuelle et de genre est de produire des directives pour traiter des questions telles que: pédophilie et une variété de fétiches colorés, éjaculation retardée, et les enfants essayant de comprendre quel genre ils sont. Un coup d’œil sur les médecins qui servent sur le Troubles sexuels et d'identité de genre groupe de travail révèle une profondeur impressionnante dans l’étude des délinquants sexuels, de l’orgasme féminin, des questions transsexuelles, etc., mais aucun médecin ne semble avoir une solide expérience en neuroscience de la toxicomanie.
Ces médecins peuvent détecter les maladies mentales, mais la dépendance n'est pas sur leur radar. Cet angle mort remonte au moins à 20 ans, quand un une erreur a été commise dans le domaine de la médecine. Lorsque l’American Medical Association a approuvé la spécialité de la médecine de la toxicomanie, elle a arbitrairement exclu le comportement sexuel de la liste des dépendances possibles.
Le sexe a été exclu pour des raisons politiques, malgré la preuve qu'il aurait dû être incorporé et l'absence de justification scientifique pour l'omettre. (Le même circuits du cerveau régit à la fois le sexe et les dépendances. Toutes les dépendances, comportementales et chimiques, déréguler ce circuit—Alors inclure le sexe était pratiquement une évidence.)
À l'époque, cependant, la pornographie sur Internet et le cybersexe étaient toujours dans l'avenir de l'humanité, et les véritables toxicomanes sexuels étaient peu nombreux, de sorte que le compromis semblait raisonnable. Hélas, du point de vue de la toxicomanie, il est devenu de plus en plus clair que ce compromis était une erreur. Avec l'avènement de l'Internet haut débit, la gaffe est revenue mordre toute une génération…dur.
Maintenant, nous sommes confrontés à une situation intenable: DSM-5Les sexologues ont hérité du devoir d'enquêter sur les troubles liés au cybersexe et à la pornographie sur Internet, mais semblent conserver une conviction - reposant sur un oubli historique - que les comportements sexuels ne peut pas deviennent des dépendances (sauf si le patient a une maladie mentale préexistante). Même si leur paradigme de la maladie mentale peut s'appliquer aux frotteurs et aux exhibitionnistes, il n'y a aucune raison de supposer qu'il vaut pour les jeunes accros d'Internet d'aujourd'hui.
Le groupe de travail a-t-il placé la barre trop haute pour prouver l'existence d'une dépendance à la pornographie sur Internet? Quelles sont les preuves requises pour valider le statut de voyeur (un trouble in Le manuel)? Une incapacité à arrêter d'envahir la vie privée des autres malgré les conséquences négatives, n'est-ce pas? Pourtant, lorsqu'un accro à la pornographie sur Internet ne peut pas s'arrêter malgré les conséquences négatives et que des décennies de scintigraphies cérébrales et de tests de diagnostic se combinent pour expliquer pourquoi, son état est relégué à la section de recherche plus approfondie.
Demander aux sexologues d'enquêter sur les effets potentiellement néfastes de l'érotisme sur Internet s'apparente-t-il à demander aux scientifiques de compagnies de tabac d'enquêter sur la dépendance à la cigarette?
«Pourquoi étudier les licornes?»
Il est possible que le groupe de travail sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre présume toujours que les preuves de dépendance, à la fois scientifiques et autres, ne sont en grande partie pas pertinentes. «Pourquoi étudier les licornes?» a demandé à un sexologue universitaire quand son attention était dirigée vers Symptômes sévères et signes révélateurs de dépendance que les jeunes accros à Internet d'aujourd'hui rapportent.
Le membre du groupe de travail Martin P. Kafka, MD, consacre moins d’une page à l’éventuelle pertinence des neurosciences de la toxicomanie dans sa vaste revue 2009. Trouble hypersexuel: Un diagnostic proposé pour le DSM-V. Pour la défense de Kafka, de nombreuses nouvelles recherches élucidant le rôle du circuit de récompense dans la sexualité humaine et la toxicomanie ont été publiées depuis son examen - ainsi que des dizaines d'études sur les dépendances à Internet de différents types. Heureusement, le DSM-5 a encore un an pour se mettre à jour sur cette recherche importante avant de publier le nouveau manuel.
Le niveau actuel de connaissances du groupe de travail sur la toxicomanie est évident dans le débat improductif qu'il mène sur ce qui pourrait constituer un «hypersexuel».
Il semble y avoir une profonde inquiétude que toute suggestion selon laquelle un comportement facilitant l'apogée sexuelle puisse conduire à la dépendance entraînera un examen et un étiquetage injustifiés des habitudes sexuelles du promiscuité. Une telle peur serait déplacée. L'étiquette «toxicomane» ne marque pas quelqu'un comme ayant un échec moral or une maladie mentale. Cela signifie que la personne a besoin d’aide pour changer son comportement qu’elle ne veut plus afin d’inverser certains changements plastiques gênants dans son cerveau.
Ce sont les changements cérébraux que le jeune internaute doit aujourd'hui apprendre à repérer bien avant qu'ils ne se transforment en addiction à part entière. Si ces signes étaient de notoriété publique, de nombreux jeunes internautes pourraient les inverser sans jamais avoir besoin de traitement. Pourquoi le DSM-5 encourager cet effort d'éducation vital? Pourquoi ne traite-t-il pas de la manière d'aider les toxicomanes à changer de comportement les affliger et affectant négativement leur performance sexuelle?
Le DSM-5 pourrait-il par inadvertance promouvoir un programme politique qui impose le maintien du statu quo? Il n'y a certainement aucune raison de «poursuivre l'étude» pour continuer à définir «l'hypersexualité». Après tout, l'hypersexualité n'est souvent pas pathologique; la dépendance l'est toujours. La décision de déplacer les sujets du cybersexe et de la pornographie hors du manuel vers l'ancienne annexe (section III) maintient effectivement toute la question dans les limbes et le centre d'intérêt loin de la voie d'analyse la plus prometteuse: la toxicomanie.
Cette décision est particulièrement difficile à défendre étant donné que l'erreur historique fondamentale (qui a taillé le «sexe» dans la spécialité de la toxicomanie) a maintenant été corrigée par les 3000 médecins du American Society of Addiction Medicine (ASAM). En 2011, ASAM a déclaré que la dépendance était un primaire maladie mentale (aucune maladie mentale préexistante nécessaire), et a déclaré spécifiquement que le comportement sexuel et les dépendances alimentaires sont réels et définis par des changements cérébraux et non par des comportements. Sa déclaration publique est basée sur des décennies de recherche en neurosciences.
Les membres du groupe de travail sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre du DSM ont ignoré les spécialistes de la toxicomanie de l'ASAM. En conséquence, la voix officielle de l'AMA (la DSM-5) ne reflète pas la science actuelle de la toxicomanie. Ironiquement, les dépendances à Internet ne sont même pas des dépendances sexuelles, comme expliqué ci-dessus. La pornographie sur Internet et les addictions au cybersexe sont des addictions à l'écran. Enlevez l'écran et le comportement a disparu, comme dans les jeux vidéo.
La dépendance est l’un des troubles les plus faciles à diagnostiquer
L’ironie ultime de confiner tous les aspects de la dépendance à Internet dans le donjon qui étudie davantage les besoins (Section III), c’est que but du DSM d'origine visait à améliorer la fiabilité du diagnostic, afin que les professionnels de la santé mentale puissent produire des résultats cohérents, reproductibles et scientifiquement valides. Rarement dans l'histoire de la médecine psychiatrique, l'étiologie tous l'affliction a été aussi bien comprise que la dépendance. Comme la fiabilité du diagnostic est la DSM-5sa mission, il devrait accueillir le déplacement de toutes les addictions à Internet vers Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance en matière de science.
Si vous avez lu jusqu'ici, vous apprécierez peut-être un bref récapitulatif des récentes découvertes en neurosciences sur la toxicomanie: pendant des années, les chercheurs ont pu induire une dépendance chez des modèles animaux à volonté et étudier leur cerveau en profondeur. Beaucoup de marqueurs sont bien compris et certains peuvent déjà être observés et mesurés chez l'homme.
Ensuite, les chercheurs ont induit comportementale addictions chez les animaux, utilisation de la roue et addiction alimentaire. (Désolé pour les utilisateurs de porno, les scientifiques ne peuvent pas inciter les rats à obtenir des pixels, mais ils peuvent utiliser des rats pour comprendre les liens entre le sexe et la dépendance. Voir ci-dessous.)
Plus récemment, des chercheurs ont appris que les dépendances comportementales (dépendance alimentaire, jeu pathologique, jeu vidéo et addiction à Internet) et la toxicomanie impliquent tous la mêmes mécanismes fondamentaux, et conduisent à un collection d'altérations partagées en anatomie et chimie du cerveau. (Gardez à l'esprit que les drogues addictives ne provoquent une dépendance que parce qu'elles amplifient ou inhibent les mécanismes déjà en place pour des récompenses naturelles telles que l'excitation sexuelle.)
L'interrupteur principal qui déclenche bon nombre de ces changements liés à la dépendance est la protéine DeltaFosB. Surconsommation continue de récompenses naturelles (sexe, sucre, riche en gras, l'exercice aérobie) ou l’administration chronique de pratiquement toute drogue d’abus provoque l’accumulation de DeltaFosB dans le circuit de récompense. En fait, comme indiqué ci-dessus, les chercheurs ont montré que activité sexuelle provoque l'accumulation de DeltaFosB, améliorant «l'efficacité sexuelle» des rats.
Quel autre trouble du DSM peut être reproduit dans des modèles animaux, ou diagnostiqué avec autant de fiabilité que la dépendance comportementale? Certainement pas les nombreux troubles fétiches que le groupe de travail sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre considère encore comme vérifiables dans le DSM-5: frotteurisme, sadomasochisme, exhibitionnisme, travestissement, etc. Il y a plus de science dure sur les dépendances comportementales et leur évaluation (y compris la dépendance à Internet), et plus de toxicomanes auto-identifiables se plaignent de conséquences graves.
Pas besoin d'attendre de nouvelles recherches
Le courant DSM-5 impose une peine sévère aux jeunes toxicomanes d'aujourd'hui qui n'ont pas de maladie mentale mais qui ont besoin d'aide. La science est solide que les dépendances comportementales sont une condition primaire et fondamentalement une. La dépendance au jeu est déjà dans le DSM-5; La dépendance à Internet y appartient aussi. Il n'y a aucune raison convaincante d'attendre de nouvelles recherches sur les addictions à Internet.
En consignant Trouble hypersexuel et Trouble d'utilisation d'Internet à l'oubli, le courant DSM-5 est:
- Abstraction faite des preuves cliniques, anecdotiques et expérimentales montrant que la dépendance à Internet est une véritable dépendance.
- Ignorer de nombreuses études cérébrales sur le trouble de la dépendance à Internet, qui englobe l’utilisation de la pornographie.
- Encourageant la fiction selon laquelle les signes, symptômes et comportements de dépendance signalés par les toxicomanes sur Internet et leurs soignants doivent nécessairement provenir de mécanismes non identifiés autres que les changements cérébraux liés à la dépendance (par exemple, «maladie mentale»).
- Rejeter l'analyse de la recherche sur la dépendance des médecins spécialistes (ASAM).
- Refuser d'admettre que l'Internet erotica est différent de l'érotisme du passé en termes de diffusion et d'utilisation.
Si vous avez un moment, veuillez encourager le DSM-5 à placer toutes les dépendances à Internet dans Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance: [email protected]
ADDENDA
Le DSM a droit à la toxicomanie, June 6, 2012
06/07/2012
Le DSM obtient une bonne dépendance - NY Times
Par HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
QUAND on dit que quelqu'un est «accro» à un comportement comme jeux d'argent ou manger ou jouer à des jeux vidéo, qu'est-ce que cela signifie? Ces compulsions s'apparentent-elles vraiment à des dépendances telles que la dépendance à la drogue ou à l'alcool - ou s'agit-il simplement d'un langage vague?
Cette question a été soulevée récemment après que le comité eut rédigé la dernière édition du Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux (DSM), l'ouvrage de référence standard sur les maladies psychiatriques, a annoncé la mise à jour des définitions de l'abus de substances et la dépendance, y compris une nouvelle catégorie de «dépendances comportementales». Pour le moment, le seul trouble présenté dans cette nouvelle catégorie est le jeu pathologique, mais il est suggéré d’ajouter d’autres troubles du comportement. La dépendance à Internet, par exemple, a été initialement envisagée pour l'inclusion, mais a été reléguée à une annexe (tout comme la dépendance au sexe) dans l'attente de nouvelles recherches.
Les sceptiques craignent que de tels critères généraux de toxicomanie ne pathologisent le comportement normal (voire mauvais) et conduisent à un surdiagnostic et à un traitement excessif. Allen J. Frances, professeur de psychiatrie et sciences du comportement de la Duke University, qui a travaillé sur le DSM, a déclaré que les nouvelles définitions équivalaient à «la médicalisation du comportement quotidien» et créeraient de «fausses épidémies». Assurance maladie Les entreprises s'inquiètent du fait que les nouveaux critères de diagnostic peuvent coûter au système de santé des centaines de millions de dollars par an, à mesure que les diagnostics de dépendance se multiplient.
Il y a toujours un risque d'abus lorsque les critères de diagnostic sont étendus. Mais sur le point scientifique clé, les critiques du DSM ont tort. Comme peut le dire toute personne familiarisée avec l'historique du diagnostic de dépendance, les changements apportés par le DSM reflètent avec précision l'évolution de notre compréhension de ce que signifie être un toxicomane.
Le concept de toxicomanie évolue et s'étend depuis des siècles. Au départ, ce n'était même pas une notion médicale. Dans la Rome antique, le terme «dépendance» faisait référence à une dépendance légale: le lien de l'esclavage que les prêteurs imposaient aux débiteurs délinquants. À partir du deuxième siècle de l’ère bien dans les 1800, «addiction» décrit une tendance à adopter un certain nombre de comportements obsessionnels, comme une lecture et une écriture excessives ou une dévotion esclavagiste à un passe-temps. Le terme impliquait souvent une faiblesse de caractère ou un échec moral.
«Addiction» n’a été introduit dans le lexique médical qu’à la fin du 19e siècle, à la suite d’une prescription excessive d’opium et de morphine par des médecins. Ici, le concept de dépendance a fini par inclure la notion de substance exogène absorbée par le corps. À partir du début du 20e siècle, un autre facteur clé dans le diagnostic de la dépendance était la survenue de symptômes de sevrage physique à la sortie de la substance en question.
Cette définition de la dépendance n’était pas toujours soigneusement appliquée (il a fallu des années pour l’alcool et nicotine être classés comme addictifs, malgré leur facture), et cela n’a pas non plus été précis. Considérer marijuana: dans les 1980, lorsque je m'entraînais pour devenir médecin, la marijuana était considérée comme ne provoquant pas de dépendance, car le fumeur développait rarement des symptômes physiques lors de son arrêt. Nous savons maintenant que pour certains utilisateurs, la marijuana peut créer une très forte dépendance, mais comme l'élimination de la drogue à partir des cellules adipeuses prend des semaines (au lieu de plusieurs heures ou jours), le sevrage physique survient rarement, bien que le sevrage psychologique puisse le faire.
En conséquence, la plupart des médecins ont accepté les modifications apportées à la définition de la toxicomanie, mais beaucoup soutiennent encore que seules les personnes qui consomment de manière compulsive une substance exogène peuvent être appelées toxicomanes. Au cours des dernières décennies, cependant, de plus en plus de preuves scientifiques ont indiqué qu’une substance exogène est moins importante pour la toxicomanie que le processus pathologique qu’elle déclenche dans le cerveau - processus qui perturbe la structure anatomique du cerveau, système de messagerie chimique et d'autres mécanismes responsables de gouverner les pensées et les actions.
Par exemple, depuis les débuts du 1990, les neuropsychologues Kent C. Berridge et Terry E. Robinson de l’Université du Michigan ont étudié le neurotransmetteur. dopamine, ce qui donne lieu à des états de besoin. Ils ont constaté que lorsque vous prenez plusieurs fois une substance comme la cocaïne, votre système dopaminergique devient extrêmement réactif, ce qui la rend extrêmement difficile à ignorer pour le cerveau toxicomane. Bien que la drogue elle-même joue un rôle crucial dans le démarrage de ce processus, les changements dans le cerveau persistent longtemps après le sevrage du toxicomane: des indices et des souvenirs liés à la consommation de drogue continuent de provoquer des envies, même chez les toxicomanes qui se sont abstenus depuis des années.
En outre, une équipe de scientifiques dirigée par Nora Volkow de l'Institut national de lutte contre l'abus des drogues a eu recours à des tomographies par émission de positrons (TEP) pour montrer que même lorsque les toxicomanes ne regardent que des vidéos de consommateurs de cocaïne, les niveaux de dopamine augmentent dans la partie de leur cerveau. associé à l'habitude et à l'apprentissage. Le groupe du Dr Volkow et d’autres scientifiques ont eu recours à la TEP et à des analyses fonctionnelles. imagerie par résonance magnétique démontrer des perturbations similaires des récepteurs de la dopamine dans le cerveau des toxicomanes, des joueurs compulsifs et des mangeurs excessifs qui sont nettement obèses.
La conclusion à tirer ici est que, bien que des substances telles que la cocaïne soient très efficaces pour provoquer des changements dans le cerveau qui entraînent une dépendance et des envies addictives, elles ne sont pas les seuls déclencheurs possibles. a le potentiel de devenir addictif et destructeur.
Les définitions de la maladie changent avec le temps en raison de nouvelles preuves scientifiques. C'est ce qui s'est passé avec la dépendance. Nous devrions adopter les nouveaux critères du DSM et attaquer toutes les substances et tous les comportements qui inspirent la dépendance avec des thérapies et un soutien efficaces.
Howard Markel, médecin et professeur d'histoire de la médecine à l'Université du Michigan, est l'auteur de «Anatomie de la toxicomanie: Sigmund Freud, William Halsted et The Miracle Drug Cocaine».
Un développement intéressant qui pourrait éventuellement éclipser le DSM et sa politique, tout en offrant de meilleurs soins aux patients - et surtout une meilleure compréhension de la physiologie des troubles mentaux… incluant vraisemblablement la dépendance comportementale.
05/05/2013
Thomas Insel, directeur du NIMH, a récemment publié cette déclaration concernant DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Voici le texte:
Transformer le diagnostic
By Thomas Insel sur Avril 29, 2013
Dans quelques semaines, l’American Psychiatric Association publiera sa nouvelle édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Ce volume modifie plusieurs catégories de diagnostics actuels, des troubles du spectre autistique aux troubles de l'humeur. Bien que bon nombre de ces modifications aient été controversées, le produit final consiste essentiellement en des modifications modestes de l'édition précédente, sur la base de nouvelles connaissances découlant des recherches effectuées depuis 1990, au moment de la publication du DSM-IV. Parfois, cette recherche recommandait de nouvelles catégories (par exemple, un trouble de la dérégulation de l'humeur) ou de supprimer les catégories précédentes (par exemple, le syndrome d'Asperger).1
Comme dans toutes les éditions précédentes, ce nouveau manuel a pour objectif de fournir un langage commun pour décrire la psychopathologie. Bien que DSM ait été décrit comme une «Bible» pour le champ, il s’agit au mieux d’un dictionnaire, qui crée un ensemble d’étiquettes et définit chacune d’elles. La force de chacune des éditions de DSM réside dans sa «fiabilité» - chaque édition a permis aux cliniciens d’utiliser les mêmes termes de la même manière. La faiblesse est son manque de validité. Contrairement à nos définitions de cardiopathie ischémique, de lymphome ou de SIDA, les diagnostics de DSM reposent sur un consensus concernant les grappes de symptômes cliniques et non sur une mesure de laboratoire objective. Dans le reste de la médecine, cela reviendrait à créer des systèmes de diagnostic basés sur la nature de la douleur thoracique ou la qualité de la fièvre. En effet, le diagnostic fondé sur les symptômes, qui était autrefois courant dans d’autres domaines de la médecine, a été largement remplacé au cours des 50 dernières années, car nous avons compris que les symptômes seuls indiquent rarement le meilleur choix de traitement.
Les patients souffrant de troubles mentaux méritent mieux. NIMH a lancé le Critères du domaine de recherche (RDoC) projet visant à transformer le diagnostic en incorporant la génétique, l’imagerie, les sciences cognitives et d’autres niveaux d’information afin de jeter les bases d’un nouveau système de classification. Au cours d'une série d'ateliers au cours des derniers mois 18, nous avons tenté de définir plusieurs catégories principales pour une nouvelle nosologie (voir ci-dessous). Cette approche a commencé avec plusieurs hypothèses:
- Une approche diagnostique basée sur la biologie ainsi que sur les symptômes ne doit pas être limitée par les catégories actuelles du DSM,
- Les troubles mentaux sont des troubles biologiques impliquant des circuits cérébraux qui impliquent des domaines spécifiques de la cognition, des émotions ou du comportement.
- Chaque niveau d'analyse doit être compris dans une dimension de fonction,
- La cartographie des aspects cognitifs, des circuits et génétiques des troubles mentaux permettra d’obtenir de nouvelles et meilleures cibles de traitement.
Il est immédiatement apparu que nous ne pouvions pas concevoir un système basé sur des biomarqueurs ou une performance cognitive, car nous manquions de données. En ce sens, RDoC est un cadre pour la collecte des données nécessaires à une nouvelle nosologie. Mais il est essentiel de réaliser que nous ne pouvons pas réussir si nous utilisons les catégories DSM comme «étalon or».2 Le système de diagnostic doit être basé sur les données de recherche émergentes, et non sur les catégories actuelles basées sur les symptômes. Imaginez que les électrocardiogrammes ne soient pas utiles, car de nombreux patients souffrant de douleurs à la poitrine ne présentaient pas de modifications électrocardiographiques. C’est ce que nous faisons depuis des décennies lorsque nous rejetons un biomarqueur parce qu’il ne détecte pas de catégorie de DSM. Nous devons commencer à collecter les données génétiques, d'imagerie, physiologiques et cognitives pour voir comment toutes les données - pas seulement les symptômes - sont regroupées et comment ces groupes sont liés à la réponse au traitement.
C’est pourquoi le NIMH réorientera ses recherches des catégories DSM. À l'avenir, nous soutiendrons des projets de recherche portant sur les catégories actuelles - ou subdivisant les catégories actuelles - afin de commencer à développer un meilleur système. Qu'est-ce que cela signifie pour les candidats? Les essais cliniques pourraient concerner tous les patients d'une clinique de l'humeur plutôt que ceux répondant aux critères stricts de trouble dépressif majeur. Les études sur les biomarqueurs de la «dépression» pourraient commencer par examiner de nombreux troubles liés à l’anhédonie, à un biais d’évaluation émotionnelle ou à un retard psychomoteur afin de comprendre les circuits sous-jacents à ces symptômes. Qu'est-ce que cela signifie pour les patients? Nous nous sommes engagés à proposer de nouveaux traitements de meilleure qualité, mais nous pensons que cela ne se produira que par le développement d'un système de diagnostic plus précis. La meilleure raison de développer RDoC est de rechercher de meilleurs résultats.
RDoC, pour l'instant, est un cadre de recherche, pas un outil clinique. C'est un projet d'une décennie qui ne fait que commencer. De nombreux chercheurs du NIMH, déjà stressés par les coupes budgétaires et la concurrence acharnée pour le financement de la recherche, ne se réjouiront pas de ce changement. Certains verront la RDoC comme un exercice académique séparé de la pratique clinique. Mais les patients et les familles devraient accueillir ce changement comme un premier pas vers «Médecine de précision, "Le mouvement qui a transformé le diagnostic et le traitement du cancer. RDoC n'est rien de moins qu'un plan visant à transformer la pratique clinique en apportant une nouvelle génération de recherche afin d'informer la manière dont nous diagnostiquons et traitons les troubles mentaux. Comme l'ont récemment conclu deux éminents généticiens psychiatriques: «À la fin du 19e siècle, il était logique d'utiliser une approche diagnostique simple offrant une validité pronostique raisonnable. Au début du 21st siècle, nous devons viser plus haut. »3
Les principaux domaines de recherche RDoC:
Systèmes de valence négatifs
Systèmes de valence positifs
Systèmes cognitifs
Systèmes pour processus sociaux
Systèmes d'éveil / de modulation
Bibliographie
1Santé mentale: sur le spectre. Adam D. Nature. 2013 avr. 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Pas de résumé disponible. PMID: 23619674
2Pourquoi a-t-il fallu si longtemps à la psychiatrie biologique pour mettre au point des tests cliniques et quoi faire à ce sujet? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Psychiatrie Mol. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3La dichotomie kraépélinienne - aller, aller… mais toujours pas disparu. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 février; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
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