Le comportement sexuel compulsif doit-il être considéré comme une dépendance? (2016)

COMMENTAIRES: Cet article a été publié dans la catégorie «Débat» de la revue 'Dépendance». Sa principale faiblesse est qu'il prétend aborder le comportement sexuel compulsif (CSB), un terme générique qui couvre tout ce qui est sexuel. Par exemple, «CSB» peut englober l'hypersexualité ou la «dépendance sexuelle» et peut inclure des comportements tels que l'infidélité en série ou le passage à l'acte avec des prostituées. Pourtant, de nombreux utilisateurs de pornographie compulsive n'agissent pas sexuellement et limitent leur comportement compulsif à l'utilisation de la pornographie sur Internet. La «dépendance sexuelle» et les recherches à ce sujet doivent être considérées séparément de la dépendance à la pornographie sur Internet. Ce dernier est un sous-type de Internet dépendance. Voir -

Ce qui est le plus frustrant dans cet article, c'est que les sections «Énoncé du problème» et «Définition du CSB» traitent de «l'hypersexualité», tandis que les études soutenant la base neurobiologique du CSB concernent presque toutes des internautes pornographiques. Ce type d'ambiguïté crée plus de confusion que de clarté, car il nécessite un langage inutilement prudent en ce qui concerne la recherche sur les utilisateurs de pornographie sur Internet, ralentissant ainsi la reconnaissance des preuves fortes (et croissantes) que Les addictions à Internet sont incontestablement authentiques et que la dépendance au porno sur Internet est un sous-type.


Shane W. Kraus1, 2, *Valerie Voon3 et Marc N. Potenza2,4

Article d'abord publié en ligne: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

RÉSUMÉ

Objectifs: Examiner la base de données probantes permettant de classer le comportement sexuel compulsif (CSB) en tant que dépendance non liée à une substance ou «comportementale».

Méthodologie: Les données provenant de plusieurs domaines (épidémiologique, phénoménologique, clinique, biologique) sont examinées et prises en compte en ce qui concerne les données sur les dépendances aux substances et au jeu.

Résultats: Des caractéristiques qui se chevauchent existent entre le CSB et les troubles liés à l'utilisation de substances. Les systèmes de neurotransmetteurs courants peuvent contribuer à la CSB et aux troubles liés à l'utilisation de substances, et des études récentes en neuroimagerie ont mis en évidence des similitudes en matière de désir impérieux et de biais de l'attention. Des traitements pharmacologiques et psychothérapeutiques similaires peuvent être applicables à la CSB et à la toxicomanie, bien que des connaissances considérables manquent actuellement.

Conclusions: Malgré le nombre croissant de recherches établissant un lien entre le comportement sexuel compulsif (CSB) et la toxicomanie, de profondes lacunes dans la compréhension continuent de compliquer la classification de la CSB en tant que dépendance.

MOTS CLÉS: Dépendance, dépendances comportementales, comportement sexuel compulsif, hypersexualité, neurobiologie, trouble psychiatrique, comportement sexuel, compulsivité sexuelle

DÉCLARATION DU PROBLÈME

La publication du Manuel de diagnostic et de statistique (DSM-5) [1] a modifié la classification des dépendances. Pour la première fois, le DSM-5 a regroupé un trouble ne impliquant pas de substance (trouble du jeu) avec les troubles liés à une substance dans une nouvelle catégorie intitulée «Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance». Bien que des chercheurs aient préconisé auparavant sa classification en tant que dépendance [2 – 4], la reclassification a suscité un débat et il n’est pas clair si une classification similaire existera dans la 11e édition de la Classification internationale des maladies (CIM-11). ) [5]. En plus de considérer le trouble du jeu comme une dépendance non liée à une substance, les membres du comité DSM-5 ont également examiné si d'autres affections, telles que le trouble du jeu sur Internet, devaient être qualifiées de dépendances «comportementales» [6]. Bien que le trouble du jeu sur Internet ne soit pas inclus dans le DSM-5, il a été ajouté à la section 3 pour étude ultérieure. D'autres troubles ont été pris en compte mais n'ont pas été inclus dans le DSM-5. Plus précisément, les critères proposés pour le trouble hypersexuel [7] ont été exclus, ce qui a généré des questions sur l'avenir diagnostique de comportements sexuels problématiques / excessifs. Plusieurs raisons ont probablement contribué à ces décisions, avec des données insuffisantes dans des domaines importants contribuant probablement à [8].

Dans le présent article, le comportement sexuel compulsif (CSB), défini comme une difficulté à maîtriser les fantasmes sexuels inappropriés ou excessifs, les pulsions instables / les envies ou les comportements générant une détresse subjective ou une altération du fonctionnement quotidien, sera pris en compte, de même que ses possibles relations avec le jeu. et toxicomanies. En CSB, les fantasmes, les pulsions ou les comportements sexuels intenses et répétitifs peuvent augmenter avec le temps et ont été liés à des troubles de santé, psychosociaux et interpersonnels [7,9]. Bien que des études antérieures aient établi des similitudes entre la dépendance sexuelle, l'hypersexualité problématique / trouble hypersexuel et la compulsivité sexuelle, nous utiliserons le terme CSB pour désigner une catégorie plus large de comportements sexuels problématiques / excessifs englobant tous les termes ci-dessus.

Le présent document envisage la classification des CSB en examinant les données de multiples domaines (épidémiologique, phénoménologique, clinique, biologique) et en abordant certains problèmes de diagnostic et de classification qui restent sans réponse. De manière centrale, le CSB (y compris les rapports sexuels occasionnels excessifs, le visionnage de pornographie et / ou la masturbation) doit-il être considéré comme un trouble pouvant être diagnostiqué et, dans l'affirmative, doit-il être classé dans la dépendance comportementale? Compte tenu des lacunes actuelles en matière de recherche sur l’étude de la CSB, nous concluons par des recommandations pour la recherche future et les moyens par lesquels la recherche peut éclairer les efforts en matière d’évaluation diagnostique et de traitement des personnes qui consultent un professionnel de la CSB.

DÉFINIR CSB

Au cours des dernières décennies, le nombre de publications faisant référence à l’étude de la CSB a augmenté (Fig. 1). Malgré le nombre croissant de recherches, les chercheurs et les cliniciens s'accordent peu sur la définition et la présentation de CSB [10]. Certains voient dans les comportements sexuels un comportement excessif / excessif comme une caractéristique du trouble hypersexuel [7], une CSB non paraphilique [11], un trouble de l'humeur tel que le trouble bipolaire [12] ou une dépendance «comportementale» [13,14]. La CSB est également considérée comme une entité de diagnostic dans la catégorie des troubles de contrôle de l’impulsion dans les travaux de la CIM-11 [5].

Au cours de la dernière décennie, chercheurs et cliniciens ont commencé à conceptualiser la CSB dans le cadre d’une hypersexualité problématique. Dans 2010, Martin Kafka a proposé un nouveau trouble psychiatrique appelé «trouble hypersexuel» à prendre en compte par le DSM-5 [7]. En dépit d'un essai sur le terrain soutenant la fiabilité et la validité des critères du trouble hypersexuel [15], l'American Psychiatric Association a exclu le trouble hypersexuel du DSM-5. Des préoccupations ont été exprimées concernant le manque de recherche, y compris l'imagerie anatomique et fonctionnelle, la génétique moléculaire, la physiopathologie, l'épidémiologie et les tests neuropsychologiques [8]. D'autres ont dit craindre que les troubles hypersexuels ne conduisent à des abus médico-légaux ou à des diagnostics faussement positifs, en raison de l'absence de distinction claire entre la plage normale et les niveaux pathologiques des désirs et comportements sexuels [16 – 18].

Les critères multiples pour les troubles hypersexuels partagent des similitudes avec ceux des troubles liés à l'utilisation de substances (Tableau 1) [14]. Les deux incluent des critères relatifs à la maîtrise des facultés affaiblies (tentatives infructueuses de modérer ou d’arrêter de fumer) et à une utilisation risquée (l’utilisation / le comportement entraîne des situations dangereuses). Les critères de handicap social diffèrent entre les troubles hypersexuels et liés à l'utilisation de substances. Les critères relatifs aux troubles liés à la toxicomanie incluent également deux éléments évaluant la dépendance physiologique (c.-à-d. La tolérance et le sevrage), contrairement aux critères relatifs aux troubles hypersexuels. Les troubles hypersexuels (en ce qui concerne les troubles liés à l'utilisation de substances) sont deux critères relatifs aux états d'humeur dysphoriques. Ces critères suggèrent que l'origine des troubles hypersexuels pourrait refléter des stratégies d'adaptation mésadaptées, plutôt qu'un moyen de parer aux symptômes de sevrage (par exemple, anxiété associée au sevrage de substances). On discute de la question de savoir si une personne éprouve du sevrage ou de la tolérance en raison d'un comportement sexuel spécifique, bien qu'il ait été suggéré que les états d'humeur dysphoriques puissent refléter des symptômes de sevrage pour les personnes atteintes de CSB qui ont récemment réduit ou abandonné leur comportement sexuel problématique [19]. Une dernière différence entre les troubles hypersexuels et les troubles liés à l'utilisation de substances consiste en un seuillage diagnostique. Plus précisément, les troubles liés à l'utilisation de substances nécessitent au moins deux critères, tandis que les troubles hypersexuels nécessitent la satisfaction de quatre des cinq critères «A». Actuellement, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le seuil de diagnostic le plus approprié pour CSB [20].

Caractéristiques cliniques du CSB

Les données concernant la prévalence de la CSB sont insuffisantes. Les données communautaires à grande échelle concernant les estimations de prévalence de CSB font défaut, ce qui rend la véritable prévalence de CSB inconnue. Les chercheurs estiment des taux allant de 3 à 6% [7], les hommes adultes constituant la majorité (80% ou plus) des individus atteints [15]. Une vaste étude portant sur des étudiants universitaires américains a révélé que les estimations de CSB étaient de 3% pour les hommes et 1% pour les femmes [21]. Parmi les anciens combattants américains, la prévalence était plus proche de 17% [22]. À partir des données de l’enquête épidémiologique nationale sur l’alcool et les affections apparentées aux États-Unis (NESARC), les taux de prévalence au cours de la vie de l’impulsivité sexuelle, une dimension possible de la CSB, étaient plus élevés chez les hommes (18.9%) que chez les femmes (10.9%) [23]. Bien qu’important, nous soulignons que des lacunes similaires dans les connaissances n’empêchaient pas l’introduction du jeu pathologique dans le DSM-III dans 1980 ni l’inclusion du trouble du jeu sur Internet dans la section 3 du DSM-5 (voir les estimations de prévalence générales allant d’environ 1 à 50%). , en fonction de la définition et de la limitation de l'utilisation d'Internet problématique [6]).

Le CSB apparaît plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes [7]. Des échantillons [21, 24] d'âge universitaire et des membres de la communauté [15, 25, 26] suggèrent que les hommes, par rapport aux femmes, sont plus susceptibles de rechercher un traitement professionnel pour CSB [27]. Parmi les hommes CSB, les comportements les plus signalés sur le plan clinique sont la masturbation compulsive, la pornographie, les rapports sexuels occasionnels / anonymes avec des inconnus, les partenaires sexuels multiples et les rapports sexuels rémunérés [15, 28, 29]. CSB [30] est associé à la fréquence élevée de la masturbation, au nombre de partenaires sexuels et à l'utilisation de pornographie.

Lors d'un essai sur le terrain pour le trouble hypersexuel, 54% des patients ont déclaré avoir eu des fantasmes, des pulsions et des comportements sexuels dérégulés, avant l'âge adulte, suggérant un début précoce. Quatre-vingt-deux pour cent des patients ont signalé une progression progressive des symptômes de la maladie hypersexuelle au fil des mois ou des années [15]. La progression des pulsions sexuelles au fil du temps est associée à une détresse personnelle et à une déficience fonctionnelle dans des domaines de la vie importants (par exemple, professionnels, familiaux, sociaux et financiers) [31]. Les individus hypersexuels peuvent avoir une propension à éprouver des émotions plus négatives que positives, et des affections autocritiques (par exemple, honte, hostilité de soi) peuvent contribuer au maintien de la CSB [32]. Compte tenu du nombre limité d’études et de résultats mitigés, il n’est pas clair si la CSB est associée à des déficits dans l’altération du processus décisionnel / exécutif [33 – 36].

Dans le DSM-5, le «besoin impérieux» a été ajouté en tant que critère de diagnostic des troubles liés à l'utilisation de substances [1]. De même, l'état de manque semble être pertinent pour l'évaluation et le traitement de la CSB. Chez les jeunes hommes adultes, le besoin de pornographie était corrélé positivement aux symptômes psychologiques / psychiatriques, à la compulsivité sexuelle et à la gravité de la dépendance au cybersex [37 – 41]. Un rôle potentiel de l’état de besoin dans la prévision des rechutes ou des résultats cliniques.

Chez les patients en recherche de traitement, les étudiants universitaires et les membres de la communauté, le CSB apparaît plus commun chez les Européens / Blancs que chez les autres (par exemple, Afro-américain, Latino-américain, Asiatique) peuvent avoir un statut socio-économique plus élevé que ceux souffrant d'autres troubles psychiatriques [15, 21], bien que cette conclusion puisse refléter un meilleur accès au traitement (y compris un traitement privé rémunéré compte tenu des limitations de la couverture d'assurance) pour les personnes à revenu élevé. ont également été observés chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes [15, 42, 28] et est associé à des comportements de prise de risque de VIH (par exemple, relations sexuelles anales sans condom) [43, 44]. hétérosexuels et non hétérosexuels, ce qui se traduit par des taux élevés de VIH et d’autres personnes sexuellement transmissibles.

Psychopathologie et CSB

Le CSB survient fréquemment avec d'autres troubles psychiatriques. Environ la moitié des individus hypersexuels répondent aux critères d'au moins un trouble de l'humeur, d'anxiété, de toxicomanie, de contrôle des impulsions ou de trouble de la personnalité selon le DSM-IV [22,28,29,46]. Chez les hommes 103 recherchant un traitement pour utilisation de pornographie compulsive et / ou comportements sexuels occasionnels, 71% remplissait les critères d'un trouble de l'humeur, 40% pour un trouble anxieux, 41% pour un trouble lié à l'utilisation de substances psychoactives et 24% pour un trouble avec contrôle des impulsions [47] . Les taux estimés de CBS et de troubles du jeu concomitants vont de 4 à 20% [25, 26, 47, 48]. L’impulsivité sexuelle est associée à de multiples troubles psychiatriques entre les sexes, en particulier chez les femmes. Chez les femmes, comparée aux hommes, l'impulsivité sexuelle était associée plus fortement à la phobie sociale, aux troubles liés à la consommation d'alcool et aux troubles de la personnalité paranoïaques, schizotypiques, antisociaux, borderline, narcissiques, évitants et obsessionnels-compulsifs [23].

BASE NEUROBIOLOGIQUE DU CSB

Comprendre si la CSB partage des similitudes neurobiologiques avec (ou des différences) avec des troubles liés à l'utilisation de substances et au jeu aiderait à éclairer les efforts et les interventions de traitement liés à la CIM-11. Les voies dopaminergiques et sérotoninergiques peuvent contribuer au développement et au maintien de la CSB, bien que cette recherche en soit à ses balbutiements [49]. Des résultats positifs pour le citalopram dans le cadre d'une étude à double insu portant sur le CSB chez un échantillon d'hommes et portant sur un placebo suggèrent un dysfonctionnement sérotoninergique [50]. La naltrexone, un antagoniste des opioïdes, peut être efficace pour réduire à la fois les pulsions et les comportements associés à la CSB, cohérente avec les rôles dans la dépendance aux substances et au jeu et compatible avec les mécanismes proposés de modulation de l'activité dopaminergique liée aux opioïdes [51 – 53].

La preuve la plus convaincante entre la dopamine et le CSB concerne la maladie de Parkinson. Les thérapies de remplacement de la dopamine (par exemple, la lévodopa et les agonistes de la dopamine tels que le pramipexole, le ropinirole) ont été associées à des comportements / troubles du contrôle des impulsions (y compris le CSB) chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson [54 – 57]. Chez les patients 3090 atteints de la maladie de Parkinson, l'utilisation d'un agoniste de la dopamine a été associée à une probabilité plus grande de multiplier par 2.6 le risque de développer une CSB [57]. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, on a également signalé que le CSB se retirait une fois le traitement arrêté [54]. La lévodopa a également été associée à la CSB et à d'autres troubles du contrôle de l'impulsion dans la maladie de Parkinson, de même que de nombreux autres facteurs (par exemple, la situation géographique, l'état matrimonial) [57].

La physiopathologie du CSB, actuellement mal comprise, fait actuellement l'objet de recherches approfondies. La fonction désordonnée de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien a été liée à la toxicomanie et a été récemment identifiée dans CSB. Les hommes CSB étaient plus susceptibles que les hommes non CSB d'être des anti-suppresseurs pour le contrôle de la suppression à la dexaméthasone et avaient des niveaux plus élevés d'hormone adrénocorticotrope. L'hyperactivité hypothalamique-hypophyse-surrénalienne chez les hommes atteints de CSB peut être à l'origine de l'état de manque et de comportements de CSB liés à la lutte contre des états émotionnels dysphoriques [58].

Les études de neuroimagerie existantes ont principalement porté sur la réactivité induite par le signal. La réactivité de la réplique est cliniquement pertinente pour la toxicomanie, contribuant ainsi aux envies de fumer, aux pulsions et aux rechutes [59]. Une méta-analyse récente a révélé un chevauchement entre le tabac, la cocaïne et l'alcool dans le striatum ventral, le cortex cingulaire antérieur (AC) et l'amygdale en relation avec la réactivité du médicament et le besoin impérieux auto-déclaré, suggérant que ces régions cérébrales pourraient constituer un noyau central. circuit du désir de drogue à travers les dépendances [60]. La théorie de la motivation par incitation des dépendances postule que la dépendance est liée à la visibilité accrue de l’incitation aux stimuli associés à la drogue, ce qui entraîne une plus grande capture de l’attention, des comportements d’approche, des attentes et une motivation pathologique (ou «désireuse») de la drogue. [61, 62]. Cette théorie a également été appliquée à CSB [63].

Chez les étudiantes [64], les différences individuelles d'activité cérébrale liée à la récompense dans le noyau accumbens en réponse à la nourriture et aux images sexuelles liées de manière prospective au gain de poids et à l'activité sexuelle 6 quelques mois plus tard. Une sensibilité accrue de la récompense dans le cerveau aux signaux alimentaires ou sexuels était associée à une alimentation excessive et à une activité sexuelle accrue, suggérant un mécanisme neuronal commun associé à des comportements d'appétit. Au cours de l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), l'exposition à des signaux vidéo pornographiques par rapport aux vidéos excitantes non sexuelles chez les hommes CSB par rapport aux hommes non CSB a été associée à une activation plus importante dans les régions cingulaire antérieure dorsale, striatum ventral et amygdala, impliquées dans le médicament études de réactivité de secours dans les toxicomanies [63]. La connectivité fonctionnelle de ces régions était associée à un désir sexuel subjectif aux signaux, mais n'aimant pas, chez les hommes atteints de CSB. Ici, le désir était considéré comme un indice de «vouloir» par rapport à «aimer». Les hommes atteints de CSB par rapport à ceux qui n'en avaient pas ont également signalé un désir sexuel accru et démontré une plus grande activation du cingulaire antérieur et du striatum en réponse à des images pornographiques [65].

Les hommes CSB comparés à ceux qui n'en avaient pas ont également manifesté un plus grand biais d'attention envers les signaux sexuellement explicites, ce qui suggère que les réactions d'orientation précoce vers les signaux pornographiques [66] ont un rôle à jouer. Les hommes CSB ont également démontré une plus grande préférence en matière de choix pour les indices conditionnés à la fois par des stimuli sexuels et monétaires, par rapport aux hommes sans CSB [67]. Le biais d'attention précoce plus important envers les signaux sexuels était associé à un plus grand comportement d'approche envers les signaux sexuels conditionnés, soutenant ainsi les théories de la motivation par incitation de la dépendance. Les sujets CSB ont également montré une préférence pour les nouvelles images sexuelles et pour une plus grande habituation des cingul dorsaux à une exposition répétée aux images sexuelles, le degré d'accoutumance étant corrélé à une préférence accrue pour la nouveauté sexuelle [67]. L'accès à de nouveaux stimuli sexuels peut être spécifique à la disponibilité en ligne de nouveaux matériaux.

Chez les sujets atteints de la maladie de Parkinson, l'exposition aux signaux sexuels augmentait le désir sexuel chez les personnes atteintes de CSB par rapport à celles sans [68]; une activité accrue dans les régions limbique, paralimbique, temporale, occipitale, somatosensorielle et préfrontale impliquées dans des processus émotionnels, cognitifs, autonomes, visuels et motivationnels a également été observée. Le désir sexuel accru des patients atteints de CSB était corrélé à des activations accrues dans le striatum ventral et dans les cortex cingulaire et orbitofrontal [68]. Ces résultats sont en accord avec ceux observés dans les toxicomanies dans lesquelles une activation accrue de ces régions liées à la récompense est observée en réponse à des signaux liés au médicament. dépendance spécifique, par opposition aux réponses émoussées aux récompenses générales ou monétaires [69, 70]. D'autres études ont également impliqué des régions préfrontales; Dans une étude par imagerie de tenseur de diffusion de petite taille, la CSB versus les hommes non CSB a présenté une diffusivité moyenne supérieure supérieure (71).

En revanche, d’autres études portant sur des individus sans CSB ont mis l’accent sur le rôle de l’habituation. Chez les hommes non CSB, une longue histoire de visionnage de pornographie était corrélée aux réponses putaminales inférieures gauche des photos pornographiques, suggérant une éventuelle désensibilisation [72]. De même, dans le cadre d’une étude potentielle sur les événements mettant en cause des hommes et des femmes sans CSB, celles qui signalaient une utilisation problématique de la pornographie présentaient un potentiel positif de photos pornographiques plus tardif par rapport à celles ne signalant pas une utilisation problématique. Le potentiel positif tardif est souvent élevé en réponse aux signaux de drogue dans les études sur la toxicomanie [73]. Ces résultats contrastent avec, mais ne sont pas incompatibles avec le rapport d'activité accrue dans les études IRMf chez les sujets CSB; les études diffèrent par le type de stimulus, la modalité de mesure et la population étudiée. L'étude CSB a utilisé des vidéos rarement montrées par rapport à des photos répétées; il a été démontré que le degré d'activation diffère d'une vidéo à l'autre et que l'habituation peut varier en fonction des stimuli. De plus, chez les utilisateurs signalant une utilisation problématique dans l’étude de potentiel événementiel, le nombre d’heures d’utilisation était relativement faible [problème: 3.8, écart type (SD) = 1.3 par rapport au contrôle: 0.6, SD = 1.5 heures / semaine] par rapport à l’étude IRMf de CSB (CSB: 13.21, DS = 9.85 et témoin: 1.75, SD = 3.36 heures / semaine). Ainsi, l'habituation peut être liée à une utilisation générale, une utilisation grave pouvant être associée à une réactivité accrue des signaux. D'autres études plus importantes sont nécessaires pour examiner ces différences.

Génétique de la CSB

Les données génétiques relatives au CSB sont rares. Aucune étude d'association à l'échelle du génome de CSB n'a été réalisée. Une étude de couples mariés 88 avec CSB a révélé des fréquences élevées de parents au premier degré atteints de troubles liés à l'utilisation de substances (40%), de troubles de l'alimentation (30%) ou de jeux pathologiques (7%) [74]. Une étude jumelle a suggéré que les contributions génétiques expliquaient 77% de la variance liée aux comportements masturbatoires problématiques, alors que 13% était attribuable à des facteurs environnementaux non partagés [75]. Des contributions génétiques substantielles existent également pour les dépendances aux substances et au jeu [76, 77]. En utilisant les données jumelles [78], la proportion estimée de la variation de la responsabilité pour trouble du jeu dû à des influences génétiques est d’environ 50%, les proportions les plus élevées étant observées pour des problèmes plus graves. Les facteurs héréditaires associés à l'impulsivité peuvent représenter un marqueur de vulnérabilité pour le développement de troubles liés à l'utilisation de substances (79); Cependant, il n’a pas encore été question de savoir si ces facteurs augmentent les chances de développer un CSB.

EVALUATION ET TRAITEMENT DU CSB

Au cours de la dernière décennie, la recherche sur le diagnostic et le traitement du CSB a augmenté [80]. Divers chercheurs ont proposé des critères de diagnostic [13] et développé des outils d’évaluation [81] pour aider les cliniciens à traiter le CSB; Cependant, la fiabilité, la validité et l'utilité de plusieurs de ces échelles restent largement inexplorées. Peu de mesures ont été validées, ce qui limite leur généralisabilité pour la pratique clinique.

Les interventions de traitement de la CSB nécessitent des recherches supplémentaires. Peu d'études ont évalué l'efficacité et la tolérance de traitements pharmacologiques [53, 82–86] et psychothérapeutiques [87–91] spécifiques du CSB. Les psychothérapies fondées sur des preuves telles que la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie d'acceptation et d'engagement semblent utiles pour la CSB [89,91,92, 50, XNUMX]. De même, les inhibiteurs de la recapture sérotoninergique (par exemple la fluoxétine, la sertraline et le citalopram) et les antagonistes des opioïdes (par exemple la naltrexone) ont démontré une efficacité préliminaire dans la réduction des symptômes et des comportements du CSB, bien que les essais contrôlés randomisés à grande échelle manquent. Les études de médicaments existantes sont généralement des études de cas. Une seule étude [XNUMX] a utilisé une conception à double liaison contrôlée par placebo lors de l'évaluation de l'efficacité et de la tolérabilité d'un médicament (citalopram) dans le traitement du CSB.

Il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés de grande envergure sur l’efficacité des psychothérapies dans le traitement du CSB. Les problèmes méthodologiques limitent la généralisabilité des études de résultats cliniques existantes, car la plupart des études utilisent des conceptions méthodologiques faibles, diffèrent par les critères d'inclusion / d'exclusion, n'utilisent pas l'assignation aléatoire pour les conditions de traitement et n'incluent pas les groupes de contrôle nécessaires pour conclure que le traitement a fonctionné [80]. . De vastes essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour évaluer l'efficacité et la tolérance des médicaments et des psychothérapies dans le traitement du CSB.

Perspectives alternatives

La proposition d'un trouble hypersexuel en tant que trouble psychiatrique n'a pas été acceptée de manière uniforme. Des inquiétudes ont été exprimées quant à l'étiquette de "trouble" pathologisant les variantes normales d'un comportement sexuel sain [93], ou qu'un comportement sexuel excessif / problématique puisse être mieux expliqué comme une extension d'un trouble de santé mentale préexistant ou des stratégies d'adaptation médiocres utilisées pour réguler les états d’affectations négatifs plutôt qu’un trouble psychiatrique distinct [16,18]. D'autres chercheurs se sont inquiétés du fait que certaines personnes étiquetées avec CSB pourraient simplement avoir des niveaux élevés de désir sexuel [18], avec des suggestions selon lesquelles la difficulté à contrôler les pulsions sexuelles et les fréquences élevées de comportements sexuels et les conséquences associées à ces comportements pourraient s'expliquer plus clairement variation pathologique du désir sexuel élevé [94].

Dans un grand échantillon d'adultes croates, l'analyse en grappes a identifié deux grappes significatives, l'une représentant la sexualité problématique
et un autre reflétant un désir sexuel élevé et une activité sexuelle fréquente. Les personnes du groupe problématique ont signalé davantage de psychopathologies que les personnes du groupe de personnes à haut désir / activités fréquentes [95]. Ceci suggère que la CSB pourrait s’organiser davantage selon un continuum de fréquence et de préoccupations sexuelles croissantes, dans laquelle les cas cliniques sont plus fréquents.
susceptible de se produire à l'extrémité supérieure du continuum ou de la dimension [96]. Compte tenu du risque de chevauchement considérable entre le CSB et le désir sexuel élevé, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les caractéristiques associées plus spécifiquement aux comportements sexuels cliniquement pénibles.

RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS

Avec la sortie du DSM-5, le trouble du jeu a été reclassifié avec les troubles liés à l'utilisation de substances. Ce changement remettait en question les croyances selon lesquelles la dépendance se produisait uniquement par l'ingestion de substances psychotropes et aurait des implications importantes pour les stratégies politiques, de prévention et de traitement [97]. Les données suggèrent qu'un engagement excessif dans d'autres comportements (par exemple, jeu, sexe, achat compulsif) peut avoir des parallèles cliniques, génétiques, neurobiologiques et phénoménologiques avec des toxicomanies [2,14]. En dépit du nombre croissant de publications sur CSB, il existe de nombreuses lacunes dans les connaissances permettant de déterminer de manière plus décisive si un comportement sexuel excessif pourrait être classé comme une dépendance. Le tableau 2 répertorie les domaines dans lesquels des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la compréhension de la CSB. Ces données insuffisantes compliquent les efforts de classification, de prévention et de traitement. Alors que les données de neuroimagerie suggèrent des similitudes entre la toxicomanie et le CSB, les données sont limitées par la taille réduite des échantillons, par les seuls échantillons hétérosexuels masculins et par les schémas transversaux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la CSB chez les femmes, les groupes défavorisés et les minorités ethniques / raciales, les gays, les lesbiennes, les bisexuels et les transgenres, les personnes handicapées physiques et intellectuelles et d'autres groupes.

Un autre domaine nécessitant davantage de recherche consiste à examiner dans quelle mesure les changements technologiques peuvent influer sur les comportements sexuels humains. Etant donné que les données suggèrent que les comportements sexuels sont facilités via Internet et les applications pour smartphones [98 – 100], des recherches supplémentaires devraient porter sur les relations entre les technologies numériques et le CSB (par exemple, la masturbation compulsive pour la pornographie sur Internet ou les salons de discussion sexuels) et sur des comportements sexuels à risque (par exemple, sans préservatif). sexe, plusieurs partenaires sexuels en une occasion). Par exemple, si un accès accru à la pornographie sur Internet et à l'utilisation de sites Web et d'applications pour smartphones (par exemple, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) conçu pour faciliter les relations sexuelles occasionnelles entre adultes consentants est associé à une augmentation du nombre de comportements hypersexuels attendus la recherche future. À mesure que ces données sont collectées, les connaissances acquises devraient être traduites en stratégies améliorées de politique, de prévention et de traitement.

Remerciements

Cette étude a été financée par le ministère des Anciens Combattants, le centre de formation et de recherche clinique VISN 1 pour la recherche sur les maladies mentales, le Centre national de jeu responsable et CASAColumbia. Le contenu de ce manuscrit ne reflète pas nécessairement les vues des agences de financement et ne reflète pas les vues des auteurs. Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts financiers en ce qui concerne le contenu de ce manuscrit.

Déclaration d'intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts financiers en ce qui concerne le contenu de ce manuscrit. MNP a reçu un soutien financier ou une compensation pour les actions suivantes: a consulté et conseillé Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS et RiverMend Health; a reçu un soutien en matière de recherche (à Yale) des Instituts nationaux de la santé, du Casino Mohegan Sun, du Centre national de jeu responsable et des produits pharmaceutiques Pfizer; a participé à des sondages, à des envois postaux ou à des consultations téléphoniques en rapport avec la toxicomanie, les troubles du contrôle de l'impulsion ou d'autres sujets liés à la santé; a consulté des acteurs du jeu et des personnes morales sur des questions liées au contrôle des impulsions; fournit des soins cliniques dans le cadre du programme de services de lutte contre le jeu problématique du département de la santé mentale et des toxicomanies du Connecticut; a effectué des examens de subventions pour le National Institutes of Health et d'autres agences; a édité ou édité des revues ou des sections de revues; a donné des conférences académiques lors de séances scientifiques, d'événements CME et d'autres lieux cliniques ou scientifiques; et a généré des livres ou des chapitres de livres pour les éditeurs de textes sur la santé mentale.