What Matters: Quantité ou qualité de l'utilisation de la pornographie? Facteurs psychologiques et comportementaux du recours à un traitement pour usage problématique de la pornographie (2016)

COMMENTAIRES: Cette étude indique qu’elle a été la première à examiner les associations entre la quantité de pornographie consommée, les symptômes négatifs (évalués par le test de dépistage de la dépendance sexuelle - SAST-R révisé), et d’autres facteurs personnes cherchant un traitement pour une utilisation problématique du porno. Cette étude a également porté sur les utilisateurs de porno sans traitement.

Comme dans d'autres études, la fréquence d'utilisation du porno n'était pas le principal prédicteur de l'utilisation problématique du porno. Un extrait:

"Les symptômes négatifs associés à l'utilisation de la pornographie prédisent plus fortement la recherche d'un traitement que la simple quantité de consommation de pornographie."

Une découverte plus intéressante: Il n'y avait pas de corrélation entre la religiosité et les symptômes négatifs associés à l'utilisation de porno chez les hommes cherchant un traitement pour dépendance au porno. Contrairement à des affirmations inexactes de ceux qui interprètent mal Grubbs et al. 2015, être religieux ne «cause» pas de dépendance au porno, et les accros au porno ne sont pas plus religieux.


2016 Mar 22. pii: S1743-6095 (16) 00346-5. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169.

Gola M1, Lewczuk K2, Skorko M3.

Abstract

INTRODUCTION:

La pornographie est devenue populaire avec la technologie Internet. Pour la plupart des gens, l’utilisation de la pornographie est un divertissement; pour certains, cela peut conduire à rechercher un traitement pour un comportement incontrôlable. Des études antérieures ont suggéré que le PU peut influencer les comportements sexuels, mais la relation directe entre la fréquence du PU et les comportements de recherche de traitement n'a pas été examinée.

OBJECTIFS:

Examiner si les personnes qui recherchent un traitement en raison de leur PU problématique le font en raison de leur quantité de consommation de pornographie ou en raison de facteurs psychologiques et comportementaux plus complexes liés à l'UP, tels que la gravité des symptômes négatifs associés à l'UP et / ou le sentiment subjectif de perte de contrôle sur son comportement.

METHODES:

Une étude a été menée auprès d'hommes hétérosexuels caucasiens 569 âgés de 18 à 68, y compris 132 à la recherche d'un traitement pour PU problématique (référée par des psychothérapeutes après leur visite initiale).

PRINCIPAUX RÉSULTATS MESURES:

Les principales mesures de résultats étaient la PU auto-déclarée, ses symptômes négatifs et le comportement effectif à la recherche d'un traitement.

RÉSULTATS:

Nous avons testé des modèles expliquant les sources de recherche de traitement pour l'UP problématique avec des symptômes négatifs associés à l'UP et des facteurs supplémentaires (par exemple, l'apparition et le nombre d'années de PU, la religiosité, l'âge, l'activité sexuelle dyadique et l'état de la relation). La recherche d'un traitement était significativement, mais faiblement corrélée uniquement avec la fréquence de l'UP (r = 0.21, P <05) et cette relation était significativement médiée par des symptômes négatifs associés à l'UP (forte, ampleur de l'effet de médiation presque complet; k2 = 0.266). La relation entre PU et symptômes négatifs était significative et induite par une religiosité subjective autodéclarée (médiation faible et partielle; k2 = 0.066) chez ceux qui ne recherchent pas de traitement. L'apparition de PU et l'âge semblent insignifiants. Notre modèle était assez ajusté (indice d'ajustement comparatif = 0.989; erreur quadratique moyenne d'approximation = 0.06; résidu quadratique moyen standardisé = 0.035) et expliquait 43% de la variance dans le comportement de recherche de traitement (1% était expliqué par la fréquence des PU et 42% s'expliquaient par des symptômes négatifs associés au PU).

CONCLUSION:

Les symptômes négatifs associés au PU prédisent plus fortement la recherche d'un traitement que la simple consommation de pornographie. Ainsi, le traitement des PU problématiques devrait traiter de facteurs qualitatifs, plutôt que simplement atténuer la fréquence du comportement, car la fréquence des PU pourrait ne pas constituer un problème fondamental pour tous les patients. Les critères de diagnostic futurs pour les PU problématiques devraient prendre en compte la complexité de ce problème.

MOTS-CLÉS:  Comportement hypersexuel; Pornographie; Comportement sexuel problématique; Psychothérapie; Traitement à la recherche

PMID: 27012817


 

SECTION DE DISCUSSION

Selon nos prédictions a priori, le PU peut entraîner des symptômes négatifs et la gravité de ces symptômes conduit à la recherche d'un traitement (Fig.1; voie B). Nous montrons que la fréquence du PU, à elle seule, n'est pas un prédicteur significatif de la recherche d'un traitement pour une utilisation problématique de la pornographie lors du contrôle des symptômes négatifs associés au PU (Fig.2). Une relation aussi faible avait été indirectement suggérée par des études antérieures sur les utilisateurs de pornographie. Cooper et ses collègues [6] ont montré que, parmi les sujets se livrant à des activités sexuelles en ligne (non seulement PU, mais aussi des chats sexuels), 22.6% des 4278 utilisateurs légers (<1 h / semaine) ont signalé une interférence de leur activité sexuelle en ligne dans de nombreux domaines de leur vie quotidienne, alors que 49% des 764 gros utilisateurs (> 11 h / semaine) n'ont jamais subi de telles interférences.

Dans la deuxième étape de l'analyse des données, nous avons étendu notre modèle en testant quatre médiateurs parallèles d'une relation entre PU et symptômes négatifs (début [1] et nombre [2] d'années, PU, ​​[3] religiosité subjective, [4] religieux pratiques, voir fig. 3). Les effets du début et du nombre d'années d'utilisation démontrés dans des études sur l'abus de substances psychoactives et le jeu pathologique [33] sont apparus non significatifs dans notre ensemble de données. L'absence de telles conclusions peut suggérer un impact longitudinal potentiellement plus faible de la PU sur le fonctionnement que la toxicomanie ou le jeu pathologique. Ce résultat peut également être lié aux limites méthodologiques de notre étude. Nous avons calculé un nombre d'années de PU correspondant à la différence entre le début de la PU et l'âge actuel des sujets. Il est possible que certains sujets n’aient utilisé la pornographie que pendant un temps limité, et donc, la mesure présentée dans nos analyses peut être inexacte. Les futures études devraient examiner le nombre d'années de PU régulières. Une autre limitation possible est que, pour les symptômes négatifs, nous avons utilisé SAST-R car il s'agissait du seul questionnaire d'évaluation du comportement hypersexuel disponible en polonais [43]. Ce questionnaire avait été conçu pour mesurer un large éventail de conséquences négatives liées non seulement à la PU, mais également à d’autres comportements sexuels. La relation significative obtenue entre la fréquence de la PU et les scores SAST-R montre que, parmi d'autres comportements sexuels, elle mesure également les symptômes négatifs liés à la PU. Dans la deuxième étape de l'analyse des données, nous avons étendu notre modèle en testant quatre médiateurs parallèles d'une relation entre PU et symptômes négatifs (début [1] et nombre [2] d'années, PU, ​​[3] religiosité subjective, [4] religieux pratiques, voir fig. 3). Les effets du début et du nombre d'années d'utilisation démontrés dans des études sur l'abus de substances psychoactives et le jeu pathologique [33] sont apparus non significatifs dans notre ensemble de données. L'absence de telles conclusions peut suggérer un impact longitudinal potentiellement plus faible de la PU sur le fonctionnement que la toxicomanie ou le jeu pathologique. Ce résultat peut également être lié aux limites méthodologiques de notre étude. Nous avons calculé un nombre d'années de PU correspondant à la différence entre le début de la PU et l'âge actuel des sujets. Il est possible que certains sujets n’aient utilisé la pornographie que pendant un temps limité, et donc, la mesure présentée dans nos analyses peut être inexacte. Les futures études devraient examiner le nombre d'années de PU régulières. Une autre limitation possible est que, pour les symptômes négatifs, nous avons utilisé SAST-R car il s'agissait du seul questionnaire d'évaluation du comportement hypersexuel disponible en polonais [43]. Ce questionnaire avait été conçu pour mesurer un large éventail de conséquences négatives liées non seulement à la PU, mais également à d’autres comportements sexuels. La relation significative obtenue entre la fréquence de la PU et les scores SAST-R montre que, parmi d'autres comportements sexuels, elle mesure également les symptômes négatifs liés à la PU.

Nous nous attendions à ce qu'une plus grande religiosité puisse amplifier les cas de PU problématiques perçus par soi-même, comme cela avait été rapporté dans des études antérieures [36]. Cette hypothèse semble être vraie pour la religiosité subjective mesurée comme une déclaration du niveau d'importance de la religion dans la vie d'un individu (Fig. 3). Fait intéressant, un examen attentif a montré que cet effet est significatif uniquement chez les demandeurs d'asile non traités. Chez les demandeurs de traitement, la religiosité n'est pas liée à des symptômes négatifs. Les pratiques religieuses étaient des médiateurs insignifiants (fig. 3), ce qui était surprenant étant donné que la pratique religieuse réelle pouvait être une meilleure mesure de la religiosité que la simple déclaration. Ces résultats soulignent le rôle mentionné précédemment de la religiosité dans les comportements sexuels et indiquent la nécessité de poursuivre les études sur ce sujet. La relation actualisée entre la religiosité et le polyuréthane, et la dépendance perçue par soi-même n'a été étudiée que dans des populations ne recherchant pas de traitement [36,37]. Ainsi, notre découverte nouvelle de l'absence d'une telle relation entre les sujets en quête de traitement est très intéressante, mais doit être reproduite dans les études futures sur des sujets en traitement pour PU problématique.

Nous avons également examiné le rôle de l'âge et du temps écoulé depuis la dernière activité sexuelle dyadique dans le contexte de la PU. L'âge était un facteur prédictif non significatif de la fréquence des PU, de même que le temps écoulé depuis la dernière activité sexuelle dyadique. Cette dernière variable était liée au statut de la relation des sujets. Les sujets dans les relations (formelles ou informelles) étaient caractérisés par un temps plus court écoulé depuis la dernière activité sexuelle dyadique, et cette variable avait une relation négative avec la fréquence de PU. La comparaison entre les groupes (tableau 2) montre clairement que les sujets recherchant un traitement pour une PU problématique étaient généralement moins susceptibles de vivre en couple, déclaraient avoir passé plus de temps que leur dernière activité sexuelle dyadique, utilisaient plus souvent la pornographie et avaient des expériences plus graves. symptômes négatifs. La direction de ces relations nécessite des investigations supplémentaires. D'une part, des difficultés au sein des relations peuvent être une cause de la moindre disponibilité des activités sexuelles dyadiques, ce qui pourrait entraîner une fréquence accrue des activités sexuelles isolées et solitaires, entraînant des symptômes négatifs. Inversement, une PU fréquente et des symptômes négatifs peuvent être la cause de difficultés dans les relations et d'une activité sexuelle dyadique, comme suggéré par Carvalheira et al. [29] et Sun et al. [27].

L'analyse de la version étendue de notre modèle a montré des relations 3 (corrélations de termes d'erreur) que nous n'avons pas incluses dans notre hypothèse formulée à priori, bien que nous les ayons mentionnées dans l'introduction. 1.) La gravité des symptômes négatifs associés à la PU était liée à une probabilité plus faible d’avoir une relation intime. Ce résultat est conforme aux recherches précédentes, indiquant qu'une utilisation excessive de pornographie peut être liée à l'isolement social [51], à la solitude [52], aux difficultés à trouver un partenaire intime et au maintien d'une relation [53,54]. Comme nous avons montré (Fig. 2) une corrélation significative entre la fréquence du PU et les symptômes négatifs associés au PU, il semble probable que ces conséquences négatives contribuent à la difficulté de créer des relations intimes durables [29,27,30]. La causalité de cette relation n'est pas encore claire, mais on peut émettre l'hypothèse que la PU problématique et les difficultés avec les relations intimes ont une relation bidirectionnelle et se renforcent mutuellement. 2.) Il est possible que nous observions une relation positive entre les symptômes négatifs et le temps écoulé depuis la dernière activité sexuelle dyadique. En comparaison avec les demandeurs non traités (tableau 2), les utilisateurs problématiques de pornographie se caractérisent par une gravité plus élevée des symptômes négatifs associés à des symptômes négatifs. PU et moins de chances d'avoir des relations intimes et une activité sexuelle dyadique (Tableau 2 et Fig. 3). Des études récentes montrent que les PU fréquents sont négativement liés au plaisir de comportements sexuels intimes avec un partenaire [27] et positivement associés à la fréquence de la masturbation et à l'ennui sexuel dans la relation [29]. Encore une fois, la causalité des relations entre la fréquence de l'activité sexuelle dyadique et les symptômes négatifs doit être déterminée.

De plus, notre étude a abouti à (3) détailler une relation positive entre la religiosité subjective et le temps écoulé depuis la dernière activité sexuelle. Bien que les résultats de certaines études antérieures axées sur les relations entre la religiosité et l'activité sexuelle ne soient pas entièrement cohérents [36, 37] avec nos résultats, la plupart des études suggèrent que les personnes non religieuses déclarent avoir plus d'expérience sexuelle [55,56] et un début précoce de activité sexuelle [57]. Ces différences sont observables en particulier chez les individus qui considèrent les valeurs religieuses et conservatrices comme au cœur de leur vie [58] et, de ce fait, peuvent être plus apparentes dans des sociétés relativement conservatrices avec de fortes traditions religieuses, comme la Pologne - où l'échantillon a été recruté (voir aussi: [30,37]). Les relations discutées méritent certainement une enquête systématique sur leur contribution à la dépendance sexuelle dans les études futures.

Conclusion

Selon nos connaissances, cette étude constitue le premier examen direct des associations entre la fréquence de la polyuréthanne et le comportement réel du traitement à la recherche de polyuréthanne problématique (mesuré par un psychologue, un psychiatre ou un sexologue invité à cette fin). Nos résultats indiquent que les futures études et traitements dans ce domaine devraient être davantage axés sur l’impact de la PU sur la vie d’un individu (qualité) plutôt que sur sa simple fréquence (quantité), comme les symptômes négatifs associés à la PU (plutôt que la PU). fréquence) sont le facteur prédictif le plus significatif du comportement en quête de traitement. Du point de vue des résultats obtenus, nous postulons que des facteurs tels que les conséquences comportementales négatives associées à la PU devraient être pris en compte dans la définition et la reconnaissance de la PU problématique (et peut-être aussi d'autres comportements sexuels incontrôlables). Nous suggérons également de poursuivre les recherches sur le rôle de la qualité de la vie sexuelle dans les relations intimes entre utilisateurs problématiques de pornographie et sur les facteurs susceptibles de rendre difficile la création de relations satisfaisantes.


 

ARTICLE SUR L'ETUDE

Utilisation problématique du porno: quantité vs conséquences

Par Robert Weiss LCSW, CSAT-S ~ 4 lecture minimum

Une nouvelle étude par Mateusz Gola, Karol Lewczuk et Maciej Skorko, publié dans The Journal of Sexual Medicine, examine les facteurs qui poussent les gens vers le traitement contre l'utilisation problématique de la pornographie. En particulier, Gola et son équipe souhaitaient déterminer si la fréquence d'utilisation de la pornographie ou les conséquences liées à celle-ci étaient plus importantes. Sans surprise, comme spécialistes du traitement de la dépendance au sexe Comme moi et le docteur Patrick Carnes déclarons et écrivons depuis plus d'une décennie, lors du diagnostic et du traitement des toxicomanes, la quantité de pornographie utilisée par une personne est considérablement moins pertinente que ses conséquences liées à la pornographie. En fait, le Dr Carnes et moi avons toujours défini dépendance au porno sur la base des trois facteurs suivants:

  1. Préoccupation au point d'obsession avec des images pornographiques hautement objectivées
  2. Perte de contrôle sur l'utilisation de la pornographie, généralement mise en évidence par des tentatives infructueuses de cesser de fumer ou de réduire les effectifs
  3. Conséquences négatives liées à l'utilisation de la pornographie: relations dégradées, problèmes au travail ou à l'école, dépression, isolement, anxiété, perte d'intérêt pour des activités auparavant agréables, honte, dysfonctionnement sexuel avec des partenaires du monde réel, difficultés financières, problèmes juridiques, etc.

Comme vous l'avez peut-être remarqué, aucun de ces critères ne mentionne la quantité de porno qu'une personne regarde (ni aucune autre mesure quantitative). À cet égard, la dépendance au porno est comme troubles de toxicomanie, où ce n’est pas la quantité que vous buvez / consommez, c’est ce que boire et consommer fait dans votre vie.

Bien entendu, ces dernières années, de nombreuses études ont établi un lien entre l’utilisation de la pornographie et ses conséquences négatives potentielles. Mais jusqu'à ce que cette recherche récemment publiée paraisse, nous avons eu peu de soutien scientifique, voire aucun, à notre affirmation selon laquelle les conséquences (plutôt qu'une utilisation quantifiée) sont la principale mesure que nous devrions utiliser pour identifier et traiter la dépendance à la pornographie.

L'Étude

Les données de l'étude Gola ont été recueillies de mars 2014 à mars 2015 à partir d'un échantillon de citoyens polonais hétérosexuels de sexe masculin. L'échantillon de test d'hommes 569 (âge moyen 28.71) comprenait des hommes 132 qui se sont identifiés comme cherchant un traitement pour une utilisation problématique de la pornographie. (Le reste de l’échantillon a servi de groupe témoin.) Les «conséquences négatives» ont été identifiées à l’aide d’une adaptation polonaise du Test de dépistage de la dépendance sexuelle révisé (SAST-R), avec vingt questions de type oui / non orientées vers l’évaluation des préoccupations, des affections, des perturbations de la relation et du sentiment que son comportement sexuel est incontrôlable.

L’étude a d’abord étudié la quantité d’usage de pornographie et la propension à rechercher un traitement, en trouvant une corrélation significative. Cela reflète les recherches antérieures (périphériques) sur cette question. Par exemple, des études menées par Valerie Voon (Cambridge, UK) et Marguerite Mechelmans (Cambridge, Royaume-Uni) ont constaté qu'un groupe témoin ne recherchant aucun traitement examinait le porno environ 1.75 heures par semaine, alors que les sujets testant un traitement cherchaient le porno environ 13.21 heures par semaine. Cependant, les études de Cambridge ne prenaient pas en compte la relation entre la quantité de pornographie utilisée, les conséquences et la recherche d’un traitement, mais plutôt les aspects de neurobiologie et la réactivité de signal.

Lorsque l'équipe de Gola s'est adaptée au plein effet de médiation des conséquences négatives, la relation entre l'utilisation de pornographie et la recherche d'un traitement a disparu. Entre-temps, le lien entre les conséquences négatives et la recherche d'un traitement était fort et il restait fort par rapport à de multiples facteurs potentiellement médiateurs (âge de la première utilisation de porn, années de pornographie, religiosité subjective et pratiques religieuses).

Ces conclusions ont conduit Gola, Lewczuk et Skorko à conclure: «Les symptômes négatifs associés à la consommation de porno prédisent plus fortement la recherche d'un traitement que la simple quantité de consommation de pornographie. Ainsi, le traitement de l'utilisation problématique de pornographie devrait traiter de facteurs qualitatifs, plutôt que d'atténuer simplement la fréquence du comportement, car la fréquence d'utilisation de pornographie pourrait ne pas constituer un problème fondamental pour tous les patients. "

La prédication à la chorale

D'une certaine manière, cette nouvelle recherche nous dit simplement ce que nous savons déjà. Si une personne regarde du porno et que ce comportement a un impact négatif sur sa vie, elle voudra peut-être / devra faire quelque chose à ce sujet. Inversement, si une personne regarde du porno sans causer de problèmes, elle n’a probablement pas besoin d’apporter de modifications dans ce domaine. Et cela est vrai quelle que soit la quantité de porno utilisée par une personne. Donc, encore une fois, ce n'est pas la quantité de pornographie qu'une personne utilise, mais ce que l'utilisation de la pornographie fait à ses relations, son image de soi et son bien-être qui compte.

Néanmoins, cette étude constitue un pas en avant important en termes de légitimation de la dépendance sexuelle en tant que diagnostic psychiatrique officiel. Après tout, l’American Psychiatric Association a jusqu’à présent fermé les yeux sur la dépendance au sexe et au porno, en omettant d’énumérer ce désordre très réel et débilitant dans le monde. DSM-5 malgré un APA commandé Prise de position du Dr. Martin Kafka de Harvard recommandant exactement le contraire. Et la seule raison invoquée publiquement par l'APA apparaît dans l'introduction du DSM-5 à la section Dépendances:

Les groupes de comportements répétitifs, que certains appellent dépendances comportementales, avec des sous-catégories telles que «dépendance sexuelle», «dépendance à l'exercice» ou «dépendance au shopping», ne sont pas inclus car, à l'heure actuelle, les preuves examinées par des pairs sont insuffisantes pour établir les critères de diagnostic. et les descriptions de cours nécessaires pour identifier ces comportements en tant que troubles mentaux.

En réalité, comme l'a expliqué de manière assez éloquente le Dr Kafka dans son exposé, il existe suffisamment de preuves pour que l'APA reconnaisse officiellement la dépendance au sexe et à la pornographie. En fait, bon nombre des troubles énumérés dans le DSM-5 (en particulier les troubles liés au sexe) ont des preuves nettement moins favorables. Néanmoins, l’APA a opté pour le «manque de recherche» (plutôt que «la pression politique / financière exercée par les sociétés pharmaceutiques et les sociétés d’assurances») pour justifier sa position obstinée et en retard.

Heureusement, de nouvelles recherches sur la dépendance sexuelle apparaissent relativement régulièrement, y compris cette nouvelle étude de Gola, Lewczuk et Skorko, qui confirme une partie des critères de diagnostic recommandés par le Dr Kafka (et les critères étonnamment similaires traitement de la dépendance sexuelle spécialistes utilisent depuis de nombreuses années).

L’APA est-elle donc susceptible d’aller de l’avant avec un addendum au DSM-5 qui reconnaît officiellement la dépendance sexuelle / pornographique en tant que trouble identifiable et traitable? Basé uniquement sur cette étude, probablement pas. Après tout, lorsqu'il s'agit d'apporter des changements significatifs à la manière dont les cliniciens perçoivent les troubles psychiatriques, l'APA tarde presque toujours à se faire entendre. Mais à mesure que les preuves s'amélioreront, l'APA devra finalement concéder, reconnaissant ainsi l'incidence croissante de la dépendance à la pornographie dans tous les segments de la population. Jusque-là, bien sûr, rien ne change beaucoup. Les accros au porno qui espèrent guérir vont toujours chercher une thérapie et une guérison par étapes 12, et les cliniciens qui traitent ces hommes et ces femmes le feront de la manière qu'ils connaissent le mieux, avec ou sans la reconnaissance et le soutien de l'APA.