CIM-11 de l'Organisation mondiale de la Santé: Trouble du comportement sexuel compulsif

ICD-11

Cette page décrit le processus qui a vu le trouble du comportement sexuel compulsif accepté par l'Organisation mondiale de la santé dans la CIM-11. Voir en bas de page pour les articles débattant de la classification des CSBD.

Les toxicomanes du porno peuvent être diagnostiqués à l'aide du manuel de diagnostic de l'OMS (CIM-11)

Comme vous le savez peut-être, en 2013, les rédacteurs du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), qui répertorie les diagnostics de santé mentale, ont refusé d'y ajouter un trouble appelé « hypersexualité ». Un tel diagnostic aurait pu servir à diagnostiquer les addictions sexuelles. Les experts affirment que cela a engendré des difficultés majeures pour les personnes qui en souffrent.

Cette exclusion a entravé les efforts de prévention, de recherche et de traitement et a laissé les cliniciens sans diagnostic officiel de trouble du comportement sexuel compulsif.

Organisation mondiale de la santé à la rescousse

L’ Organisation mondiale de la santé publie son propre manuel de diagnostic, la Classification internationale des maladies (CIM) , qui comprend des codes de diagnostic pour toutes les maladies connues, y compris les troubles mentaux. Utilisée dans le monde entier, elle est publiée sous licence libre.

Alors pourquoi le DSM est-il si largement utilisé aux États-Unis ? L’APA encourage son utilisation plutôt que celle de la CIM car elle engrange des millions de dollars grâce à la vente de ses documents protégés par le droit d’auteur relatifs au DSM. Ailleurs dans le monde, cependant, la plupart des praticiens utilisent la CIM, qui est gratuite. De fait, la numérotation des codes dans les deux manuels est conforme à celle de la CIM.

La prochaine édition de la CIM, la CIM-11, a été adoptée en mai 2019, et sera progressivement déployée nation par nation. Voici la langue finale.

Voici le texte du diagnostic :

Le trouble du comportement sexuel compulsif (TCC) se caractérise par une incapacité persistante à contrôler des pulsions ou des désirs sexuels intenses et répétitifs, entraînant des comportements sexuels répétitifs. Les symptômes peuvent inclure une place centrale accordée aux activités sexuelles répétitives dans la vie de la personne, au point de négliger sa santé, son hygiène personnelle ou d'autres intérêts, activités et responsabilités ; de nombreuses tentatives infructueuses pour réduire significativement ces comportements ; et la persistance de ces comportements malgré des conséquences néfastes ou un manque de satisfaction. Cette incapacité à contrôler les pulsions ou désirs sexuels intenses et les comportements sexuels répétitifs qui en résultent se manifeste sur une période prolongée (par exemple, six mois ou plus) et provoque une souffrance marquée ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, scolaire, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Une souffrance uniquement liée à des jugements moraux et à la désapprobation des pulsions, désirs ou comportements sexuels ne suffit pas à satisfaire ce critère.

Fonctionnalités essentielles (obligatoires) :

  • Un schéma persistant d'incapacité à contrôler des impulsions ou des pulsions sexuelles intenses et répétitives entraînant un comportement sexuel répétitif, se manifestant par un ou plusieurs des éléments suivants :

    • S'engager dans des comportements sexuels répétitifs est devenu un élément central de la vie de l'individu au point de négliger la santé et les soins personnels ou d'autres intérêts, activités et responsabilités.
    • L'individu a fait de nombreux efforts infructueux pour contrôler ou réduire de manière significative le comportement sexuel répétitif.
    • L'individu continue d'avoir des comportements sexuels répétitifs malgré les conséquences néfastes (par exemple, conflit conjugal dû à un comportement sexuel, conséquences financières ou juridiques, impact négatif sur la santé).
    • La personne continue à adopter un comportement sexuel répétitif même lorsqu'elle en tire peu ou pas de satisfaction.

  • Le schéma d'incapacité à contrôler les impulsions ou les pulsions sexuelles intenses et répétitives et le comportement sexuel répétitif qui en résulte se manifeste sur une longue période de temps (par exemple, 6 mois ou plus).

  • Le schéma d'incapacité à contrôler les impulsions ou les pulsions sexuelles intenses et répétitives et le comportement sexuel répétitif qui en résulte n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental (par exemple, un épisode maniaque) ou une autre condition médicale et n'est pas dû aux effets d'une substance ou d'un médicament.

  • Le modèle de comportement sexuel répétitif entraîne une détresse marquée ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou d'autres domaines importants. La détresse entièrement liée aux jugements moraux et à la désapprobation des impulsions, des pulsions ou des comportements sexuels n'est pas suffisante pour répondre à cette exigence.

Le nouveau diagnostic de « trouble du comportement sexuel compulsif » (TCSC) aide les personnes concernées à accéder aux traitements et permet aux chercheurs d'étudier la consommation compulsive de pornographie. Cependant, ce domaine est tellement politisé que certains sexologues persistent à nier que ce diagnostic englobe la consommation compulsive de pornographie. Il ne s'agit là que du dernier épisode d'une longue campagne . Pour plus de détails sur les initiatives récentes, voir : « Des propagandistes déforment les articles évalués par les pairs et les fonctionnalités de recherche de la CIM-11 pour alimenter l'affirmation mensongère selon laquelle la CIM-11 de l'OMS aurait “rejeté la dépendance à la pornographie et la dépendance sexuelle” ».

En 2022, la CIM-11 s'est efforcée de mettre fin aux efforts de propagande des sexologues motivés par des intérêts particuliers en révisant la section « Caractéristiques cliniques supplémentaires » pour mentionner spécifiquement « l'utilisation de la pornographie ».

Le trouble du comportement sexuel compulsif peut s'exprimer par divers comportements, notamment des relations sexuelles avec d'autres personnes, la masturbation, la consommation de pornographie , le cybersexe (sexe sur Internet), le sexe par téléphone et d'autres formes de comportements sexuels répétitifs.

Pour l'instant, la CIM-11 a adopté une approche prudente et attentiste, classant le trouble du comportement sexuel addictif (TCSA) dans la catégorie « Troubles du contrôle des impulsions » (où figurait initialement le jeu pathologique avant d'être déplacé dans la catégorie « Troubles liés à l'usage de substances ou aux comportements addictifs »). Des recherches complémentaires détermineront son classement définitif. (Parallèlement, le DSM, à forte composante sexologique, a été mis à jour sans inclure le TCSA ! Scandaleux !)

Le débat académique bat son plein, comme vous pouvez le voir en bas de cette page. Les neuroscientifiques et les experts en toxicomanie poursuivent leur science fondamentale basée sur les changements cérébraux communs à toutes les dépendances (comportementales et de substance). Les sexologues continuent de défendre leurs efforts de recherche et de propagande superficiels, souvent axés sur l'agenda ("le porno ne peut jamais être un problème").

Mécanismes fondamentaux

Des montagnes de recherches révèlent que les addictions comportementales ( dépendance alimentaire , jeu pathologique , jeux vidéo , dépendance à Internet et dépendance à la pornographie ) et les addictions aux substances partagent bon nombre des mêmes mécanismes fondamentaux, conduisant à un ensemble d'altérations communes de l'anatomie et de la chimie du cerveau.

À la lumière des dernières avancées scientifiques, les critiques du modèle de dépendance au comportement sexuel sont de plus en plus infondées et obsolètes ( et aucune étude n'a encore réfuté le modèle de dépendance à la pornographie ). Plus de 60 études neurologiques sur les consommateurs de pornographie/dépendants sexuels soutiennent ce modèle . À une exception près, elles révèlent des modifications cérébrales similaires à celles observées chez les toxicomanes (et des dizaines de revues de la littérature scientifique basées sur les neurosciences ). De plus, plusieurs études font état de résultats concordants avec une augmentation de la consommation de pornographie (tolérance), une accoutumance à la pornographie, voire des symptômes de sevrage – autant d'indicateurs clés de la dépendance.

La mission compte

L'ICD est parrainé par l'Organisation mondiale de la santé. Selon l'objectif de l'ICD, « cela permet au monde de comparer et de partager des informations sur la santé en utilisant un langage commun. La CIM définit l'univers des maladies, troubles, blessures et autres problèmes de santé connexes. Ces entités sont répertoriées de manière exhaustive afin que tout soit couvert. (Organisation mondiale de la santé, 2018). L'objectif est donc de couvrir tous les problèmes de santé légitimes, afin qu'ils puissent être suivis et étudiés dans le monde entier.

Tous les cliniciens (psychiatres, professionnels de la santé mentale, psychologues cliniciens, prestataires de traitement de la toxicomanie et ceux qui travaillent dans la prévention) sont fortement favorables au diagnostic ICD de CSBD.

Cependant, gardez à l'esprit qu'il existe d'autres disciplines. De nombreux non-cliniciens, par exemple, ont leur propre agenda. Ils peuvent même avoir des motivations qui entrent en conflit avec l'obtention de l'aide dont les patients ont besoin, et ils ont parfois des voix très fortes dans la presse. Les groupes qui entrent parfois dans cette catégorie de non-cliniciens peuvent être trouvés dans les médias de psychologie grand public, les industries du jeu et de la pornographie (et leurs chercheurs), les sociologues, certains sexologues et les chercheurs en médias.

Il n'est pas rare que de grandes industries versent des honoraires substantiels à des « leaders d'opinion » pour qu'ils se prononcent en faveur de positions que ces industries aimeraient voir devenir/restent politiques. Ainsi, lorsque vous lisez des articles dans la presse grand public, gardez à l'esprit que différentes disciplines peuvent avoir des motivations très différentes. Il est sage de se demander si les motifs d'un porte-parole particulier favorisent le bien-être de l'humanité ou nuisent au bien-être.

Le débat sur la classification : Articles sur la meilleure façon de classer le CSBD dans la CIM-11 (avec des extraits de certains):

Conformément aux approches contemporaines de la conceptualisation des comportements addictifs (par exemple, Brand et al., 2019 ; Perales et al., 2020 ), nous soutenons que la prise en compte d'une perspective basée sur les processus aidera à élucider si le CSBD peut être mieux conceptualisé dans un cadre d'addiction.

Dans cet article de commentaire, il est discuté si le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) est mieux classé comme un trouble du contrôle des impulsions, un trouble obsessionnel-compulsif ou à la lumière du chevauchement des caractéristiques avec le jeu et le trouble du jeu en tant que comportement addictif. Les caractéristiques qui se chevauchent sont : la perte de contrôle sur le comportement excessif respectif, l'octroi d'une priorité croissante au comportement excessif faisant l'objet de l'enquête et le maintien d'un tel comportement malgré les conséquences négatives. Outre les preuves empiriques concernant les mécanismes sous-jacents, la phénoménologie joue également un rôle important pour classer correctement le CSBD. Les aspects phénoménologiques du CSBD plaident clairement en faveur de classer le CSBD sous l'égide des conduites addictives.

Outre le rôle des motivations de renforcement négatif que Gola et al. (2022) décrivent comme la principale voie de développement du trouble du comportement sexuel complexe (TCSC), les motivations de renforcement positif jouent souvent un rôle prépondérant, du moins au début du processus de développement, à l'instar de la consommation de substances. Cette situation évolue au cours du développement<sup> 4 </sup>. La figure 1 illustre comment cela peut conduire à une symptomatologie de type addictif, caractérisée par l'impulsivité, la compulsivité et l'addiction.

Alors que Brand et ses collègues se concentrent sur la question de savoir si les théories et les mécanismes sous-jacents aux comportements addictifs sont applicables aux dépendances comportementales proposées sont tout à fait sensés, nous pouvons nous attendre et devrions encourager le débat sur la nature précise des traits et mécanismes addictifs…

..la valeur d'une approche de santé mentale publique qui se chevauche pour la consommation de substances et les conditions de dépendance connexes est primordiale pour la réduction des méfaits. Lorsque les enseignements tirés des travaux sur les approches de santé mentale publique des troubles liés à l'usage de substances et du jeu sont pertinents pour d'autres dépendances comportementales proposées, cela peut constituer une justification particulièrement importante pour leur inclusion dans cette rubrique.

Ce commentaire examine la proposition faite par Brand et al. (2022) concernant un cadre décrivant les critères pertinents pour l'examen d'éventuelles dépendances comportementales dans la catégorie actuelle de la Classification internationale des maladies (CIM-11) de l'Organisation mondiale de la santé des « autres troubles spécifiés dus à des comportements addictifs ». Nous sommes d'accord avec le cadre car il met en évidence la perspective clinique nécessitant des classifications et des critères convenus pour produire des procédures de diagnostic efficaces et des traitements efficaces. De plus, nous proposons d'ajouter la nécessité de reconnaître les comportements potentiellement addictifs par l'inclusion d'un quatrième critère de méta-niveau : « preuve de la littérature grise ».

Mettre à jour. Voir ces articles 2 pour plus: