Équilibrer les considérations de validité, d'utilité et de santé publique dans les troubles dus à des comportements addictifs

Stein, DJ, J. Billieux, H. Bowden Jones, Grant, JE, N. Fineberg, S. Higuchi, W. Hao, K., Mann, H., H. Matsunaga, Potenza, Rumpf , HM, D. Veale, R. Ray, R., Saunders, GM, Reed, GM et Poznyak, V. (2018),

Équilibrer les considérations de validité, d’utilité et de santé publique dans les troubles dus à des comportements de dépendance.

World Psychiatry, 17: 363-364. est ce que je:10.1002 / wps.20570

Le concept de «toxicomanies comportementales (non chimiques)» a été introduit il y a près de trois décennies et un corpus de plus en plus important de littérature a récemment émergé sur ce sujet et des concepts connexes.1, 2. En même temps, certains auteurs ont noté que la classification des dépendances comportementales nécessitait des efforts supplémentaires.3, 4. Nous présentons ici une mise à jour sur ce domaine, en insistant sur les travaux récents entrepris lors du développement de la CIM-11, et sur la question de savoir s’il est utile d’avoir une section distincte sur les troubles dus à des comportements addictifs dans cette classification.

Les systèmes DSM et ICD ont longtemps évité le terme «dépendance» en faveur du concept de «dépendance à une substance». Cependant, le DSM-5 inclut les troubles liés au jeu dans son chapitre sur les troubles liés à une substance et les dépendances, et fournit des critères pour le trouble lié au jeu sur Internet, considérant qu'il s'agit d'une entité nécessitant une étude approfondie et soulignant ses similitudes avec les troubles liés à l'utilisation de substances5-7. Dans le projet de CIM-11, l'Organisation mondiale de la santé a introduit le concept de «troubles dus à des comportements de dépendance» pour inclure les troubles du jeu et les problèmes de jeu.2, 8. Ces troubles se caractérisent par un contrôle affaibli de l'engagement dans le comportement addictif, le comportement occupant un rôle central dans la vie de la personne et un engagement continu dans le comportement malgré les conséquences néfastes, avec une détresse associée ou une altération significative des comportements personnels, familiaux, sociaux et autres. domaines de fonctionnement importants2, 8.

Lors du développement de DSM-5, les validateurs de diagnostic ont été au centre des préoccupations. Certes, il existe certaines preuves de chevauchement entre les troubles liés à l'utilisation de substances et les troubles dus à une dépendance, tels que les troubles du jeu, sur les principaux validateurs, notamment la comorbidité, les mécanismes biologiques et la réponse au traitement.5-7. Pour les troubles du jeu, il existe de plus en plus d'informations sur les caractéristiques cliniques et neurobiologiques. Il existe moins de preuves pour un large éventail d'autres dépendances comportementales putatives. En outre, plusieurs de ces affections peuvent également présenter un chevauchement avec des troubles du contrôle des impulsions (dans DSM-IV et ICD-10), notamment la comorbidité, les mécanismes biologiques et la réponse au traitement.9.

Les groupes travaillant sur la CIM-11 reconnaissent l'importance des validateurs des troubles mentaux et du comportement, étant donné qu'un système de classification avec une plus grande validité diagnostique pourrait bien conduire à de meilleurs résultats de traitement. Dans le même temps, les groupes de travail de la CIM-11 se sont concentrés en particulier sur l'utilité clinique et les considérations de santé publique dans leurs délibérations, avec un accent explicite sur l'amélioration des soins primaires dans des contextes non spécialisés, conformément à l'accent mis par la CIM-11 sur la santé mentale mondiale. Les différenciations fines des troubles et des sous-types de troubles, même si elles sont étayées par des travaux empiriques sur la validité diagnostique, ne sont sans doute pas aussi utiles dans les contextes où des non-spécialistes fournissent des soins. Cependant, l'incapacité et la déficience associées sont des questions clés dans cette perspective, soutenant l'inclusion des troubles du jeu et du jeu dans la CIM-112, 8.

La reconnaissance des troubles dus à des comportements addictifs et leur inclusion dans la nosologie en même temps que les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives peuvent contribuer à améliorer la santé publique pour de nombreuses raisons. Il est important de noter qu’un cadre de santé publique pour la prévention et la gestion des troubles liés à l’abus de substances pourrait s’appliquer aux troubles du jeu, au jeu et peut-être à d’autres troubles dus à des comportements de dépendance (bien que le projet de CIM-11 suggère qu’il soit prématuré la classification tout autre trouble dû à des comportements de dépendance en dehors du jeu et des troubles du jeu).

Un cadre de santé publique permettant de prendre en compte les troubles dus à des comportements de dépendance présente sans aucun doute un certain nombre d'avantages spécifiques. En particulier, il accorde une attention appropriée aux points suivants: a) le spectre allant du comportement lié aux loisirs sans aucun préjudice pour la santé au comportement associé à une déficience significative; b) la nécessité d'enquêtes de haute qualité sur la prévalence et les coûts de ces comportements et troubles, et c) l'utilité de l'élaboration de politiques basées sur des preuves pour réduire les dommages.

Bien que certains s’inquiètent de la médicalisation des modes de vie et de vie ordinaires, un tel cadre reconnaît ouvertement que certains comportements susceptibles de créer une dépendance ne sont pas nécessairement et ne deviendront jamais un trouble clinique, et souligne que la prévention et la réduction du fardeau social et de la santé des troubles dus à des comportements addictifs peuvent être atteints de manière significative par des interventions extérieures au secteur de la santé.

Plusieurs autres critiques des constructions de troubles du comportement ou de troubles dus à une dépendance peuvent être soulevées. Nous avons déjà signalé dans ce journal qu’un travail supplémentaire était nécessaire pour affirmer avec force la validité du diagnostic.9et le projet de CIM-11 répertorie également les troubles du jeu et des jeux pathologiques dans la section «Troubles du contrôle de l'impulsion». Dans le même ordre d'idées, on peut raisonnablement craindre que les limites de cette catégorie ne s'étendent indûment au-delà du jeu et des troubles du jeu pour inclure de nombreux autres types d'activité humaine. Certains de ces arguments se recoupent avec ceux qui soulignent les dangers d'un modèle médical réductionniste de troubles liés à l'utilisation de substances.

Bien que conscients de l’importance de ces questions, nous sommes d’avis que le fardeau potentiellement lourd de maladies résultant de la toxicomanie comportementale exige une réponse proportionnée et que le cadre optimal est celui de la santé publique.

Nous avons exposé ici les raisons pour lesquelles un cadre de santé publique utile pour les troubles liés à l'utilisation de substances peut également s'appliquer utilement aux troubles du jeu, aux troubles du jeu et, éventuellement, à d'autres problèmes de santé dus à des comportements de dépendance. Cet argument plaide en faveur de l'inclusion des troubles liés aux substances, des problèmes de jeu et des troubles du jeu dans une seule section du chapitre consacré aux troubles mentaux, du comportement ou du développement neurologique dans le document CIM-11.

Les auteurs sont seuls responsables des points de vue exprimés dans cette lettre et ne représentent pas nécessairement les décisions, la politique ou les points de vue de l'Organisation mondiale de la santé. La lettre s’appuie en partie sur les travaux de l’action CA16207, «Réseau européen pour un usage problématique d’Internet», soutenue par la Coopération européenne dans le domaine de la science et de la technologie (COST).