Commentaire: Évaluation neuroclinique des dépendances: Un cadre basé sur les neurosciences pour les troubles de la dépendance (2017)

De face. Psychiatrie, 13 Janvier 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002

Udi E. Ghitza*

• Institut national sur l'abus de drogues Réseau de centres d'essais cliniques, Bethesda, MD, USA

Un commentaire sur

Évaluation neuroclinique des toxicomanies: un cadre basé sur les neurosciences pour les troubles de dépendance par Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol Psychiatry (2016) 80: 179 – 89. est ce que je: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024

Kwako et al. récemment proposé un cadre basé sur les neurosciences permettant de classer les troubles liés à l'utilisation de substances (SUD) (1). Ceci est basé sur des domaines fonctionnels - saillance incitative, émotivité négative et fonction exécutive - dérivés d'un modèle de cycle de dépendance. Les auteurs fournissent une synthèse littéraire réfléchie pour justifier une évaluation neuroclinique (ANA) associée aux toxicomanies visant à accélérer la recherche en médecine de précision sur les relations entre les interactions génétiques par exposition à l'environnement et l'expression phénotypique de ces domaines SUD. La médecine de précision peut être définie comme «une approche émergente pour le traitement et la prévention de maladies qui prend en compte la variabilité individuelle dans les gènes, l'environnement et le mode de vie de chaque personne» (2). Les auteurs expliquent comment ANA peut orienter les analyses multidimensionnelles sur la personnalisation de la recherche et de la prise en charge de SUD afin de prendre en compte la variabilité temporelle et démographique de l’expression génétique et phénotypique de ces domaines, adaptée à différents sous-groupes de patients (1).

L’introduction d’une batterie normalisée d’évaluations de SUD basée sur les neurosciences pour faire avancer la recherche sur la médecine de précision est innovante et essentielle, et complète bien les efforts similaires déployés par l’initiative Critères du domaine de recherche du National Institute of Mental Health des États-Unis (3-6). L'utilisation d'instruments normalisés pour mesurer les domaines fonctionnels essentiels de la DUE permet la comparabilité entre les études de recherche, les méta-analyses et l'exploration de données afin de faire progresser la recherche biomédicale sur les grandes données. Cependant, une mesure standardisée améliorée ne suffira peut-être pas à traduire les recherches basées sur les neurosciences dans de meilleurs soins du développement humain. Pour que cela se produise, la recherche doit intégrer deux facteurs. Premièrement, des études sont nécessaires pour valider la manière dont ces domaines peuvent être utilisés pour adapter les traitements à différents niveaux de déficience et pour tester la spécificité et la sensibilité des domaines d'ANA proposés à la déficience liée à la DSE. Les plans d’étude doivent également prévoir des contrôles permettant de prendre en compte les problèmes éventuels des participants qui choisissent de consommer fréquemment de l’alcool ou des drogues pourraient également avoir d’autres problèmes concomitants, soit de manière naturelle, soit en raison d’autres choix de vie ou de circonstances. La validation des cibles et des biomarqueurs, essentielle pour accélérer la recherche en médecine de précision, nécessite de telles analyses.

Deuxièmement, une batterie d'évaluation concise est essentielle pour améliorer la facilité d'utilisation dans les efforts de phénotypage en profondeur. Il est proposé que la batterie d’évaluation de Kwako et al. Prenne un 10 h complet à administrer (1), ce qui peut constituer une lourde charge pour les chercheurs cliniques et la plupart des patients atteints de SUD - introduisant ainsi un biais de sélection de l’échantillon et une validité compromettante. Une nosologie basée sur les neurosciences devrait être proposée avec des domaines fonctionnels plus précis, mesurés à l'aide d'une batterie d'évaluation simplifiée d'instruments validés. Pour raccourcir la batterie et améliorer son administration possible dans des situations cliniques et de recherche, des évaluations modifiables sont nécessaires, adaptées aux catégories de risque. Celles-ci pourraient être basées sur une approche de prise de décision partagée dans laquelle les participants à la recherche sont interrogés sur les domaines fonctionnels qui gênent le plus leur bien-être général. De telles évaluations modifiables raccourciraient l'ANA en intégrant uniquement les mesures phénotypiques jugées les plus pertinentes pour le fonctionnement de participants particuliers.

Des recherches plus rigoureuses sont nécessaires pour évaluer systématiquement un cadre de traitement des TMS basé sur les neurosciences et centré sur le patient, qui consiste à tester une approche de prise de décision partagée et une médecine de précision sur mesure pour les principales catégories de risque de chaque participant. Précédant l’ANA, sous 2014, j’ai développé une approche, appelée modèle ASPIRE (7, 8), qui utilise comme principe fondamental la prise de décision partagée entre les patients et les prestataires pour adapter les recherches personnalisées sur les soins médicaux et la médecine de précision à six catégories de risque basées sur les neurosciences dans lesquelles les patients se sentent le plus en détresse dans leur vie quotidienne. Les catégories de risque du cadre ASPIRE (proposées sur la base de plusieurs années de recherche en neuroscience sur 30 et représentant des facteurs physiopathologiques communs liés à l'étiologie et à la perpétuation de problèmes liés à l'utilisation de substances) incluent les suivantes. (UNE) Anhédonie / état de déficit de récompenses; (S) Sétat tressful / anti-récompense; (P) Pmanque athologique de maîtrise de soi pour réduire la consommation de substances psychoactives malgré les conséquences indésirables; (JE) Insomnie associée à la consommation de substances psychoactives et à l’aggravation des troubles fonctionnels; (R) Rle désordre associé à ce qui précède; (E) EPréoccupation obsessionnelle à la recherche de renforçateurs de médicaments, par rapport aux renforçateurs naturels, après le passage d'une consommation de drogues volontaire à une consommation compulsive, en particulier associée à une soif d'exposition à un environnement associé à la drogue (7, 8). La signification précise de ces constructions empiriquement dérivées est sujette à une modification des bases des recherches en cours.

lampe de table 1 présente une proposition pour une batterie d'évaluation plus succincte d'instruments standardisés validés qui correspondent à ces catégories de risque. Cela pourrait servir de modèle à des fins de phénotypage et de progression de la science biomédicale des données volumineuses à l'aide de la collecte de données normalisée, ce qui permet la mise en commun des données pour la recherche en médecine de précision SUD. Batterie d'évaluation de table 1 contient les PROMIS pertinents^® Système d’information pour la mesure des résultats signalés par les patients (9). Celles-ci ont été développées et validées avec le financement des instituts nationaux de la santé des États-Unis, en utilisant une théorie de la réponse élémentaire à la pointe de la science et d'autres méthodes statistiques pour être psychométriquement valables. Ces mesures sont censées comprendre une batterie d’évaluation succincte, qui serait administrée à l’aide de tests informatiques adaptatifs contenant des séquences de sauts, dans la mesure du possible. uniquement être présentés aux participants s'ils évaluent les catégories de risque qu'ils déclarent comme étant les plus pertinentes pour leurs déficiences fonctionnelles. Sinon, ces questions seraient omises, ce qui réduirait considérablement la durée de l'administration et réduirait le fardeau pour les chercheurs et les participants, améliorant ainsi la faisabilité et la validité écologique de la plupart des situations cliniques et de recherche. Cette série de questions proposée contient également des mesures de niveau Tier-1 de base du projet sur la boîte à outils sur les phénotypes et les expositions (PhenX), ainsi que des mesures de niveau Tier-2 lorsque cela est possible et approprié. L’Institut national américain de lutte contre l’abus des drogues (NIDA) encourage vivement tous les chercheurs sur des sujets humains soutenus par NIDA à utiliser des mesures normalisées pour faciliter l’uniformité des mesures et la comparabilité des données (10). Notamment, toutes les mesures suggérées sont non exclusives et à code source ouvert, ce qui pourrait élargir l'utilisation en minimisant les coûts. L'utilisation de normes de données est un moyen de promouvoir les comparaisons entre études et les analyses combinées de données nécessaires pour valider et étendre les résultats de la recherche sur des sujets humains.

 

Tableau 1. Mesures proposées: évaluation informatisée avec modèles de saut pour raccourcir la longueur.

Pour conclure, Kwako et al. a récemment proposé un ANA, qui comprend une vaste gamme de domaines fonctionnels basés sur les neurosciences et associés à une nosologie SUD ainsi qu’une longue batterie. Afin de maximiser l’applicabilité entre diverses situations de recherche clinique et pour la collecte dans le cadre d’un registre de patients ou via systèmes de dossiers de santé électroniques, il serait essentiel de personnaliser les évaluations et de ne présenter que celles relatives aux catégories de risque de SUD ou aux domaines fonctionnels signalés comme étant les plus saillants pour le participant à la recherche. Par conséquent, aux fins du phénotypage en profondeur applicable à la recherche sur la médecine de précision, une batterie d’évaluations allégée et personnalisable, omettant des mesures moins pertinentes, constituerait un outil important pour faire avancer la recherche dans ce domaine.

Contributions d'auteur

UG a entrepris une revue de la littérature, a conçu ce commentaire général et a rédigé et révisé tous les brouillons.

Déclaration de conflit d'intérêts

L'auteur déclare que la recherche a été réalisée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.

Remerciements

Les opinions exprimées dans ce document sont celles de l'auteur et ne représentent pas la position officielle du gouvernement des États-Unis.

Financement

UG est un administrateur scientifique, responsable de programme, du centre pour le réseau d'essais cliniques, NIDA, qui est l'organisme de financement du réseau national d'essais cliniques pour le traitement de l'abus des médicaments. Ce commentaire a été conforté par les fonctions de UG en tant qu’administrateur de scientifiques de la santé.

Bibliographie

Mots-clés: dépendance, troubles de dépendance, traitement de la toxicomanie, toxicomanie, traitement de la toxicomanie, médecine personnalisée, médecine de précision, toxicomanie

Citation: Commentaire de Ghitza UE (2017): Évaluation neuroclinique des dépendances: un cadre basé sur les neurosciences pour les troubles de la dépendance. De face. Psychiatrie 8: 2. Doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00002

Reçu: 15 novembre 2016; Accepté: 04 Janvier 2017;
Publié: 13 Janvier 2017

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