Fonctionnement érectile général chez les jeunes hommes hétérosexuels qui signalent et ne signalent pas de problème d'érection associé à un préservatif (CAEP) (2015)

COMMENTAIRES: Voir cette analyse de l'étude


Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill PhD1,4, Erick Janssen PhD1,5, Cynthia A. Graham PhD1,2,6, *, Richard A. Crosby PhD1,2,7, Robin R. Milhausen PhD1,2,8 et William L. Yarber HSD1,2,3,9

Article d'abord publié en ligne: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Les recherches présentées dans cette publication ont été financées par l’Institut national de la santé infantile et du développement humain (NICHD) des Instituts nationaux de la santé Eunice Kennedy Shriver (R21 HD 060447, E. Janssen et SA Sanders (PI)). Le contenu n'engage que la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les vues officielles des National Institutes of Health.

Abstrait

Introduction

Les problèmes d'érection associés aux préservatifs (CAEP) sont un facteur sous-estimé lié à l'utilisation incohérente ou incomplète du préservatif masculin. Les mécanismes sous-jacents du CAEP ne sont pas compris et il n'a pas été étudié si les hommes qui signalent ces difficultés sont également susceptibles de rencontrer des problèmes érectiles dans des situations où les préservatifs ne sont pas utilisés.

Objectif

L’objectif de l’étude était d’étudier, sur un échantillon de jeunes hommes hétérosexuels utilisant le préservatif (âgés de 18 – 24 âgés), si les hommes qui déclarent CAEP sont plus susceptibles de: (i) avoir des problèmes d’érection sans utiliser de préservatif et (ii) ) répondent aux critères de la dysfonction érectile.

Méthodologie

Un total d'hommes 479 recrutés en ligne ont rempli l'Indice international de la fonction érectile (IIEF-5) et ont répondu aux questions sur les problèmes d'érection rencontrés lors de l'utilisation et de la non utilisation de préservatifs au cours des derniers jours 90. Les variables démographiques, de l'expérience sexuelle et de l'état de santé ont été examinées en tant que corrélats.

Principales mesures des résultats

Fréquence autodéclarée de perte d'érection lors de l'utilisation du préservatif ou lors d'un rapport sexuel pénien-vaginal au cours des derniers jours 90 et des scores IIEF-5.

Résultats

Parmi les hommes, 38.4% ont été classés dans le groupe non CAEP, 13.8% comme CAEP lors de l’utilisation du préservatif, 15.7% comme CAEP lors de la PVI et 32.2% comme ayant CAEP lors de l’application du préservatif et de la PVI. Les hommes déclarant une forme quelconque de CAEP étaient significativement plus susceptibles que ceux ne déclarant aucune CAEP de signaler également des problèmes d'érection pendant une activité sexuelle lorsqu'ils ne portaient pas de préservatifs. Les hommes qui ont déclaré CAEP au cours de la PVI uniquement ou lors des deux applications et la PVI ont obtenu des résultats significativement plus faibles au IIEF-5 que les hommes sans CAEP.

Conclusion

Les résultats suggèrent que les hommes qui déclarent CAEP sont également plus susceptibles d'éprouver des problèmes d'érection plus généralisés. Les cliniciens doivent déterminer si les hommes utilisant des préservatifs ont l'expérience du CAEP et, le cas échéant, s'adresser à une thérapie psychosexuelle ou dispenser une formation aux techniques du préservatif.

Introduction

La prévalence estimée de la dysfonction érectile (DE) varie selon les études, en partie en fonction de la définition et des critères utilisés [1 – 3]. L’un des facteurs prédictifs les plus cohérents des problèmes érectiles est l’âge. Bien que la prévalence de la dysfonction érectile soit considérablement plus élevée chez les hommes âgés [4], les problèmes érectiles sont également rapportés par les jeunes hommes. Une étude épidémiologique a estimé qu'environ 2% des hommes de moins de 14 ans d'âge 40 – 50 se plaignaient de problèmes d'érection fréquents. [2]. Une enquête plus récente réalisée dans cinq pays européens a révélé que 5% des hommes âgés de 18 à ceux de 29 avaient déjà eu une dysfonction érectile au cours des derniers mois 6. [5]. La proportion de jeunes hommes ayant des difficultés érectiles occasionnelles est toutefois beaucoup plus élevée, allant de 16% à un échantillon d’hommes américains de moins de 40 ans. [6] % 30 dans un échantillon suisse d'hommes âgés de 18 – 25 [7].

L'expérience plus fréquente de problèmes érectiles occasionnels suggère que les facteurs situationnels peuvent jouer un rôle étiologique important. L'utilisation de préservatifs masculins peut être un exemple de situation qui prédispose certains hommes à rencontrer des difficultés d'érection. Dans une étude portant sur des étudiants en médecine brésiliens (âge moyen: années 21.2), 13.3% a été diagnostiqué comme souffrant de dysfonction érectile, au moyen de l'indice international simplifié de la fonction érectile (IIEF-5). [8]. Les jeunes hommes de cette étude qui utilisaient des préservatifs étaient deux fois plus susceptibles de faire état de problèmes érectiles. Dans un échantillon de jeunes hommes de la clinique d'infections sexuellement transmissibles (IST) de jeunes hommes [9], 37.1% des hommes ont signalé des problèmes d’érection associés à un préservatif (CAEP) à au moins une occasion. Plusieurs études, impliquant à la fois des hommes homosexuels et hétérosexuels, ont montré que le CAEP pouvait être courant [10]. Bien que les mécanismes sous-jacents au CAEP ne soient toujours pas bien compris, dans une étude psychophysiologique récente sur les schémas d'excitation sexuelle, les hommes atteints de CAEP avaient besoin de plus de temps et / ou d'une stimulation plus intense pour se réveiller que les hommes sans CAEP [11]. Il convient toutefois de noter que les réponses érectiles étaient plus faibles dans le groupe CAEP seulement à la première minute d’exposition aux stimuli sexuels, sans différence significative par la suite.

Les difficultés érectiles associées aux préservatifs peuvent être un facteur sous-estimé lié à une utilisation imparfaite, en ce sens que les hommes qui déclarent le CAEP sont plus susceptibles de signaler toute une série d'erreurs et de problèmes d'utilisation du préservatif, notamment le glissement du préservatif [12], utilisation incomplète du préservatif (application tardive et retrait précoce) [9,13]et utilisation incohérente du préservatif [14,15]. Dans une étude prospective récente portant sur des hommes 1,875, les perceptions de la «qualité» de l'érection (y compris les évaluations de la rigidité, de la longueur du pénis et de la circonférence, ainsi que des difficultés à maintenir les érections) étaient associées à une plus grande probabilité d'utilisation incomplète du préservatif [13]. Les hommes peuvent être plus susceptibles de faire l'expérience du CAEP s'ils manquent de confiance en eux pour utiliser les préservatifs correctement, s'ils ont des problèmes de fonctionnement ou d'apparence des préservatifs et s'ils ont des relations sexuelles avec plusieurs partenaires. [9].

Objectifs

Une question qui, jusqu'à présent, n'a pas encore été examinée est celle de savoir si les hommes qui déclarent le CAEP sont plus susceptibles d'éprouver des problèmes érectiles dans des situations sexuelles où les préservatifs ne sont pas utilisés. En conséquence, le but de cette étude était d’enquêter sur un échantillon de jeunes hommes hétérosexuels utilisant le préservatif (âgés de 18 – 24), que ceux qui déclarent le CAEP (lors de l’application du préservatif, lors de rapports sexuels pénien-vaginal [PVI], ou dans les deux situations) sont plus susceptibles de: (i) avoir un PE sans utiliser de préservatif; et (ii) marquer différemment sur le IIEF. Notre objectif n'était pas d'estimer la prévalence des difficultés érectiles, mais d'identifier les corrélats du CAEP dans un échantillon non clinique de jeunes hommes utilisant un préservatif.

Méthodologie

Participants

Les participants étaient de jeunes hommes hétérosexuels recrutés sur des listes de diffusion universitaires (groupes d'étudiants universitaires et listes de départements, par exemple) et des dépliants électroniques diffusés sur Facebook. La permission a été obtenue des gestionnaires du serveur de liste de diffusion et les directives de publicité de Facebook ont ​​été suivies. Nous avons suréchantillonné des hommes atteints de CAEP par des dépliants ciblés qui demandaient: «Les préservatifs gênent-ils vos érections?» Et «Les préservatifs gênent-ils votre excitation?» Les critères d’éligibilité comprenaient l’accès à Internet, l’âge entre 18 et 24, l’auto-identification hétérosexuel, ayant utilisé un préservatif pour la PVI au cours des derniers jours 90 et ayant la capacité de lire l'anglais. De plus, les hommes étaient exclus s'ils avaient eu une relation sexuellement exclusive (monogame) pendant au moins un mois 1, car il a été constaté que l'utilisation du préservatif diminuait au cours du premier mois. [16]. Les hommes rapportant le CAEP ont été suréchantillonnés. Nous avons posé aux répondants une question spécifique à la fin du sondage, leur demandant s'ils avaient pris le questionnaire au sérieux et si leurs informations devaient être utilisées; seul 1.2% a répondu qu'il n'avait pas pris l'enquête au sérieux et nous avons exclu ses données.

L'échantillon final était composé de 479 jeunes hommes. Le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants et le comité d'examen institutionnel de l'université a approuvé toutes les procédures d'étude.

Les mesures

Mesures de résultats primaires

Les EP sans préservatifs

Deux questions évaluaient les PE lorsque les hommes n'utilisaient pas de préservatifs. On a demandé aux participants de «Penser aux moments où vous avez eu des rapports sexuels entre le pénis et le vagin au cours des 90 DERNIERS JOURS et vous n'avez PAS utilisé de préservatif.» Cela a été suivi de deux questions: «À quelle fréquence avez-vous perdu ou commencé à perdre votre érection avant la pénétration (avant de mettre votre pénis dans le vagin)?» et «À quelle fréquence avez-vous perdu ou commencé à perdre votre érection pendant que vous aviez des relations sexuelles vaginales (avant que vous ayez terminé)?» Les alternatives de réponse étaient: «jamais», «occasionnellement», «moins de la moitié du temps», «la plupart du temps», «toujours» et «je ne peux pas répondre car j'ai toujours utilisé un préservatif.» Ces deux variables sont appelées EP avant pénétration (EP-Avant) et EP pendant PVI (EP-PVI), respectivement. Pour chaque variable, les hommes ont été classés comme «Oui» s'ils ont répondu occasionnellement ou plus souvent et «Non» s'ils n'ont jamais répondu.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 est une version abrégée de 15-item IIEF, utilisée comme un outil de diagnostic rapide pour évaluer la dysfonction érectile. Un score sommatif a été généré pour chacun des cinq éléments et utilisé pour l'analyse. Sur la base de ces scores, les hommes ont ensuite été classés comme étant dépourvus de dysfonction érectile (22 - 25), d 'ED légère (17 - 21), d' ED légère à modérée (12 - 16), d 'ED modérée (8 - 11) ou d' ED sévère (5 –7), en suivant les critères proposés par Rosen et ses collègues [17].

Variables principales de regroupement des participants

CAEP

Deux formes de CAEP ont été évaluées par un seul élément. Tout d’abord, on a demandé aux hommes: «Combien de fois au cours des derniers jours 90 avez-vous perdu ou avez-vous commencé à perdre votre érection en mettant le préservatif avant les rapports vaginaux?» Les réponses possibles étaient: «jamais», «occasionnellement», «moins de la moitié des toujours ». Ensuite, on a demandé aux hommes:« Au cours des derniers jours 90, combien de fois avez-vous perdu ou avez-vous commencé à perdre votre érection alors que vous portiez un préservatif lors d'un rapport sexuel vaginal? : «Jamais», «occasionnellement», «moins de la moitié du temps», «la plupart du temps» et «toujours». Ces deux variables sont appelées CAEP-Application (CAEP pendant l'application du préservatif) et CAEP-PVI ( CAEP lors de l’utilisation d’un préservatif pour PVI). Pour chaque variable, les hommes étaient classés «Oui» s'ils répondaient à l'occasion ou plus souvent et «Non» s'ils ne répondaient jamais. Quatre groupes ont été créés à l'aide de ces deux variables: No-CAEP, CAEP-Application uniquement, CAEP-PVI uniquement et CAEP-Both.

Exemples de descripteurs et de corrélats potentiels

Outre les critères d’éligibilité et d’exclusion décrits précédemment, les variables descriptives de l’échantillon et les corrélats potentiels des résultats suivants ont été évalués: race, origine ethnique Hispanique / Latino, niveau de scolarité, religiosité, revenu, taille de la ville de résidence, état de la circoncision, antécédents de MST, participant avait jamais imprégné involontairement une personne et s’il avait appris à utiliser un préservatif masculin. Problèmes de santé actuels (diabète, épilepsie, dépression / anxiété, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, hypertension artérielle, problèmes cardiaques, etc.) et utilisation de médicaments (pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention / trouble du déficit de l'attention [ADHD / ADD], diabète, cœur , dépression, anxiété, hormonale, autre) ont également été évaluées, ainsi que de savoir si le participant avait été traité pour un problème sexuel au cours des mois précédents 12. À l'aide d'une période de rappel de 90 jours, les variables suivantes ont été mesurées: participant participant à un programme visant à modifier le comportement d'utilisation du préservatif ou à modifier son comportement sexuel, utilisation d'autres méthodes contraceptives, tentative d'imprégnation de son partenaire ( s), et combien de fois il avait utilisé des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5i) au cours d’une activité sexuelle alors qu’il utilisait ou n’utilisait pas de préservatif.

Analyse des données

Des tests du chi carré ont été utilisés pour déterminer les associations entre les classifications de groupe CAEP (non-CAEP, application CAEP uniquement, CAEP-PVI uniquement et CAEP-Both), ainsi que les réponses aux deux questions concernant les érections sans préservatif, Catégories IIEF-5 (pas d'ED à ED sévère) et autres variables catégorielles. Étant donné que les fréquences observées faibles à nulles dans certaines cellules ont violé les hypothèses pour les analyses du khi-carré, nous avons effectué 4 × 2 (jamais comparé à aucune expérience de PE au cours de la période de référence). Ensuite, des comparaisons post-hoc ont été effectuées à l’aide des tests du chi-carré 2 × 2.

L'analyse de la variance a été utilisée pour comparer l'IIEF-5 et d'autres scores continus entre les groupes avec les tests de Scheffé utilisés pour les comparaisons post-hoc. La signification a été établie à P <0.05. Les analyses ont été effectuées à l'aide de SPSS version 21 (statistiques IBM SPSS pour Windows, version 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Résultats

L'âge moyen était 20.43 ans (écart type = 1.63). La majorité d'entre eux ont déclaré être de race blanche (80.1%), 6.8% d'asiatique, 4.7% d'afro-américains / noirs et le reste de groupes raciaux. L'ethnie hispanique / latino a été déclarée par 4.2% des hommes. La majorité (66.5%) ont indiqué leur plus haut niveau d’éducation: collège / école technique, 3.8% diplôme supérieur, 29.4% lycée et 0.4% n’ont pas achevé leurs études secondaires. Un peu plus de la moitié (54.7%) ont indiqué que leur niveau de revenu personnel était inférieur ou inférieur à la classe moyenne inférieure et 53.0% avait grandi dans des villes moyennes à grandes. La majorité d'entre eux avaient été circoncis (87.3%), n'avaient jamais reçu de diagnostic d'ITS (97.3%) et avaient appris à utiliser un préservatif masculin (63.0%). Une imprégnation non intentionnelle a été signalée par 9.2%.

Parmi les hommes 479, 184 (38.4%) ont été classés dans la catégorie No-CAEP, 66 (13.8%) dans la catégorie Application CAEP uniquement, 75 (15.7%) dans la catégorie CAEP-PVI uniquement et 154 (32.2%) dans la catégorie CAEP-Both. Aucune différence de groupe n'a été constatée concernant l'âge, la race, l'ethnie hispanique / latino, l'éducation, la religiosité, le revenu, la taille de la ville d'origine, le statut de circoncision, les antécédents d'IST, le fait d'imprégner quelqu'un par inadvertance et d'apprendre à utiliser un préservatif masculin.

Compte tenu de la faible fréquence des problèmes de santé actuels et de l'utilisation de médicaments, les données de tous les hommes déclarant un CAEP ont été combinées (tout groupe CAEP) et comparées à celles d'hommes ne déclarant aucun CAEP. La seule différence de groupe constatée concernait la dépression / anxiété, 12.9% des hommes du groupe CAEP ayant déclaré cette maladie par rapport à 4.9% des hommes du groupe sans CAEP (2 = 8.14, degrés de liberté [df] 1, P  = 0.004). Il n'y avait, cependant, aucune différence de groupe dans l'utilisation de médicaments rapportés pour la dépression (3.2%) ou l'anxiété (2.9%). La seule différence entre les groupes dans l'utilisation des médicaments concernait les médicaments pour le TDAH / TDAH, 3.3% du groupe sans CAEP et 8.9% de tous les groupes CAEP déclarant avoir utilisé ces médicaments (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Moins de 1% ont signalé un diabète (0.8%), une épilepsie (0.8%), une sclérose en plaques (0.2%), une dystrophie musculaire (0.2%), une maladie cardiaque (0.9%); une faible proportion similaire utilisait des médicaments contre le diabète (0.8%), des médicaments pour le cœur (0.4%) et des médicaments hormonaux (0.9%). Un peu plus de participants ont indiqué une pression artérielle élevée (2.1%), d'autres problèmes médicaux (1.7%) et un traitement pour problèmes sexuels au cours des 12 derniers mois (1.5%).

Au cours des derniers jours 90, peu de participants avaient participé à des programmes visant à modifier leur utilisation de préservatifs (1.7%) ou leur comportement sexuel (1.3%) et peu avaient utilisé PDE-5i pour des activités sexuelles avec (1.9%) ou sans préservatifs (1.9%) . Aucune n'essayait de mettre une partenaire enceinte. Plus de la moitié des hommes ont indiqué qu'ils utilisaient des préservatifs masculins pour le contrôle des naissances (54.9%) et / ou qu'ils utilisaient des préservatifs masculins avec d'autres formes de contrôle des naissances (59.1%) au moins une fois au cours des derniers jours 90. Aucune différence de groupe n'a été trouvée pour aucune de ces variables. Beaucoup plus d'hommes dans le groupe CAEP (17.3%) que dans le groupe sans CAEP (9.8%) ont déclaré avoir eu recours à une forme de contrôle des naissances autre que le préservatif au moins à quelques occasions au cours des derniers jours 90 (2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Le nombre moyen de fois que les hommes ont utilisé des préservatifs au cours de la période de rappel des jours 90 était égal à 10.8 (écart type = 14.3) et cela ne différait pas de manière significative entre les quatre groupes. Cependant, la constance de l’utilisation du préservatif était significativement plus basse pour le groupe CAEP-Les deux (73.4%) par rapport au groupe non-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), les autres groupes étant intermédiaires et non significativement différents les uns des autres (CAEP-Application seulement 82.1%; CAEP-PVI seulement 77.7%).

Les EP sans préservatifs

Environ un quart de l'échantillon (23.0%) ont indiqué qu'ils ne pouvaient pas répondre à ces questions parce qu'ils avaient toujours utilisé des préservatifs. Table 1 présente les analyses pour les hommes restants. Étant donné que peu d'hommes ont indiqué avoir fréquemment utilisé des PC sans l'utilisation de préservatifs, une analyse chi-carré a comparé les quatre groupes CAEP sur les pourcentages classés «Oui» par rapport à «Non» pour EP-Before et EP-PVI. Les groupes CAEP différaient significativement sur la variable EP-Before (2 = 40.14, df 3, P  <.001). Le pourcentage d'hommes déclarant au moins une EP occasionnelle avant pénétration dans les groupes Non-CAEP, CAEP-Application uniquement, CAEP-PVI uniquement et CAEP-Both était de 9.9, 35.7, 23.6 et 43.0, respectivement. Dans les analyses post-hoc, le groupe sans CAEP avait significativement moins d'hommes déclarant des PE avant la pénétration lorsqu'ils n'utilisaient pas de préservatif par rapport aux autres groupes. Table 1 présente les résultats de toutes les comparaisons post-hoc.

Tableau 1. Fréquence des problèmes d'érection lorsque vous n'utilisez pas de préservatifs par rapport à tous les groupes CAEP

Problèmes d'érection lorsque vous n'utilisez pas de préservatif

Groupes

Non-CAEP (n = 142)

CAEP-Application seulement (n = 42)

CAEP-PVI uniquement (n = 55)

CAEP-Les deux (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Les exposants indiquent les résultats des comparaisons post-hoc en utilisant P  <0.05 critère. Les groupes qui partagent une lettre ne sont pas significativement différents. Ceux qui ne partagent pas une lettre sont très différents.
  3. CAEP = problème de montage associé au préservatif; PVI = rapports sexuels péniens – vaginaux.
Avant pénétration    
Jamais (%)90.1a64.3avant JC75.4b57.0 c
Parfois (%)4.928.616.430.5
Moins de la moitié du temps (%)3.57.15.58.6
La plupart du temps (%)1.401.83.9
Toujours (%)0000
Pendant l'IVP    
Jamais (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Parfois (%)3.511.940.033.1
Moins de la moitié du temps (%)1.42.412.77.7
La plupart du temps (%)001.84.6
Toujours (%)001.80

Les groupes CAEP différaient aussi significativement pour EP-PVI (2 = 8 3.00, df 3, P  <.001). Le pourcentage de participants déclarant au moins une EP occasionnelle pendant PVI était de 4.9, 14.3, 56.4 et 45.4 pour les groupes No-CAEP, CAEP-Application seulement, CAEP-PVI seulement et CAEP-Both, respectivement. Dans les analyses post-hoc, significativement moins d'hommes dans le groupe sans CAEP ont déclaré avoir des PE pendant l'IVP lorsqu'ils n'utilisaient pas de préservatif par rapport à tous les autres groupes. Les groupes CAEP-PVI seulement et CAEP-Both avaient les pourcentages les plus élevés et n'étaient pas significativement différents les uns des autres. Le pourcentage d'hommes dans le groupe CAEP-Application seulement ayant au moins EP occasionnelle pendant PVI était intermédiaire et significativement différent de tous les autres groupes.

IIEF-5

L'alpha de Cronbach pour l'IIEF-5 pour cet échantillon était de 0.76. Comme indiqué dans le tableau 2, Les scores IIEF-5 différaient significativement d’un groupe CAEP à un autre (F(3,475) = 15.40, P <.001). Les scores moyens pour tous les groupes étaient supérieurs à 21 (dans la plage non clinique) [17]. Le groupe sans CAEP avait le score le plus élevé (23.92) (indiquant un meilleur fonctionnement érectile), significativement différent des groupes CAEP-PVI uniquement (22.93) et CAEP-Les deux (22.12), mais pas de l'application CAEP uniquement (23.20) . Le score moyen pour le groupe CAEP-Les deux ne différait pas significativement de celui du groupe uniquement CAEP-PVI, mais était significativement différent de celui des deux autres groupes. Les scores moyens des groupes uniquement CAEP-Application et CAEP-PVI-only n'étaient pas significativement différents.

Tableau 2. Scores IIEF-5 et classifications ED par groupes CAEP

 

Non-CAEP (n = 184)

CAEP-Application seulement (n = 66)

CAEP-PVI uniquement (n = 75)

CAEP-Les deux (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Les exposants indiquent les résultats des comparaisons post-hoc en utilisant P  <0.05 critère. Les groupes qui partagent une lettre ne sont pas significativement différents. Ceux qui ne partagent pas une lettre sont très différents.
  3. CAEP = problème de montage associé au préservatif; DE = dysfonction érectile; IIEF-5, Index international de la fonction érectile; PVI = rapports sexuels péniens – vaginaux; SD = écart type.
Score moyen (SD) IIEF-5*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)avant JC22.12 (2.54)c
Classification du score IIEF-5*    
Pas d'ED (%)91.3a81.8b77.3avant JC68.2 c
Doux ED (%)7.115.220.028.6
ED léger à modéré (%)0.53.01.33.2
ED modéré (%)1.101.30
Sévère (%)0000

En utilisant les scores IIEF-5, les hommes ont ensuite été classés selon le critère indiqué par Rosen et al. [17] (Voir le tableau 2). Étant donné que très peu d'hommes ont été classés dans la catégorie ED légère ou modérée ou plus, nous avons regroupé des hommes atteints de la forme érectile en un seul groupe. En comparant les quatre groupes du CAEP sur les pourcentages classés sans ED par rapport à aucun ED, il existait une association significative (2 = 28.98, df 3, P <.001). Le pourcentage de participants classés dans n'importe quel ED était de 8.7, 18.2, 22.7 et 31.8 pour les groupes No-CAEP, CAEP-Application seulement, CAEP-PVI seulement et CAEP-Both, respectivement. Table 2 les exposants indiquent les résultats des analyses post-hoc démontrant que le groupe sans CAEP comprenait beaucoup moins d’hommes atteints de dysfonction érectile que les autres groupes.

a lieu

Dans cet échantillon de jeunes hommes hétérosexuels utilisant un préservatif, les CAEP ont été associés à des niveaux plus généralisés, mais principalement subcliniques (légers) de difficultés érectiles. Les hommes signalant toute forme de CAEP (pendant l'application et / ou pendant l'IVP) étaient beaucoup plus susceptibles que le groupe non-CAEP de signaler également des difficultés de montage avant pénétration et pendant les rapports sexuels sans préservatif. Les hommes qui ont déclaré CAEP au cours de la PVI uniquement ou lors des deux applications et la PVI ont obtenu des résultats significativement plus bas pour le IIEF-5 que les hommes ne déclarant aucune CAEP. Tous les groupes ayant déclaré un CAEP étaient significativement plus susceptibles d'être classés comme ayant une DE légère à modérée que le groupe sans CAEP. Néanmoins, même dans le groupe CAEP-Both, qui affichait les taux les plus élevés de dysfonction érectile identifiée par IIEF-5, la majorité (68.2%) des hommes ne répondait pas aux critères cliniques pour avoir une dysfonction érectile.

Il existe une gamme d'explications possibles pour ces résultats. Premièrement, il ne serait pas surprenant que les hommes atteints de dysfonction érectile aient également un PE lorsqu'ils utilisent des préservatifs. Deuxièmement, bien que spéculatifs, il est possible que les hommes qui subissent une perte d’érection lorsqu’ils utilisent des préservatifs s’inquiètent de ce qu’ils aient une érection plus générale et soient donc plus vulnérables à une ED plus généralisée. [18]. Cela concorderait avec d'autres recherches suggérant l'importance de facteurs cognitifs et émotionnels tels que l'inquiétude et la distraction dans l'étiologie et le maintien de la DE. [19].

Les hommes qui ont déclaré avoir pris des médicaments pour traiter le TDAH étaient beaucoup plus susceptibles de déclarer CAEP. Des études antérieures ont signalé des taux élevés de comportement sexuel à risque chez les jeunes adultes atteints de TDAH [20] et les hommes qui prennent des médicaments pour le TDAH signalent parfois des problèmes érectiles comme un effet secondaire du médicament [21].

Limites

La généralisabilité de nos résultats peut être limitée. L’échantillon était conçu pour les jeunes adultes, hétérosexuels, utilisant des préservatifs, qui ne vivaient pas dans une relation sexuellement exclusive à long terme, parlaient anglais et avaient accès à Internet. Ainsi, les résultats pourraient ne pas être généralisés aux hommes en dehors de ces critères d’éligibilité. Notre raison pour exclure les hommes qui ont eu des relations sexuellement exclusives pendant un mois ou plus est que les recherches ont démontré que les hommes du groupe d'âge 18 – 24 rapportent une utilisation de préservatif beaucoup moins fréquente avec des partenaires établis qu'avec des partenaires occasionnels [22]. Les hommes du groupe d'âge 18 – 24 courent également un risque élevé de transmission des IST et du VIH [23]malgré des taux d'utilisation élevés du préservatif [24].

Étant donné que l'utilisation du préservatif était un critère d'éligibilité, les hommes qui avaient déjà utilisé des préservatifs mais qui en avaient arrêté, peut-être en raison de CAEP ou d'autres problèmes, n'étaient pas représentés dans notre échantillon. Une limitation supplémentaire est que, bien que nous ayons utilisé un outil validé pour évaluer la gravité des problèmes érectiles, nous n'avons pas évalué la détresse d'un individu à propos du problème; les critères de diagnostic du trouble érectile chez l'homme nécessitent la présence d'une détresse cliniquement significative au sujet des symptômes [25]. Notre étude dans cette étude ne visait toutefois pas à rapporter les taux de prévalence du trouble érectile, mais à déterminer si les hommes rapportant le CAEP signalaient également avoir eu des PE sans préservatif et si les scores IIEF différaient de ceux des hommes ne déclarant pas le CAEP.

Nos résultats suggèrent que parmi les hommes rapportant CAEP dans notre échantillon, environ 18 – 32% répondait aux critères IIEF pour la dysfonction érectile légère à modérée (selon qu’ils aient signalé la présence de CAEP uniquement lors de l’utilisation du préservatif, lors de la PVI ou lors de la PVI). Bien que la majorité de ces participants aient été classés dans la catégorie «légère», ils ont néanmoins des implications cliniques claires. Les PE ont été associés à une utilisation de préservatif moins cohérente et incomplète, [9] qui à leur tour sont associés au risque de contracter une IST / VIH; il est donc important d'améliorer l'expérience des hommes en matière d'utilisation du préservatif. Ce groupe d'hommes peut bénéficier d'un certain type d'intervention comportementale brève pour réduire leurs difficultés érectiles. Bien que les traitements pharmacologiques de la dysfonction érectile soient souvent une approche de «première intention» pour les hommes ayant des difficultés érectiles, des études antérieures ont suggéré que la PDE-5i ne surmonte pas nécessairement la CAEP [26]. De plus, l'utilisation de PDE-5i peut constituer un facteur de risque de rupture du préservatif [27].

Compte tenu des conclusions selon lesquelles les hommes atteints du CAEP pourraient avoir besoin de plus de temps pour se réveiller que les hommes ne déclarant pas le CAEP, Janssen et ses collègues [11] a recommandé d'encourager les hommes atteints de CAEP à prendre suffisamment de temps pour être excités et à s'assurer qu'ils reçoivent une stimulation adéquate, en particulier lorsqu'ils utilisent des préservatifs. Des études pilotes récentes sur une intervention autoguidée à domicile pour promouvoir l'utilisation du préservatif chez les jeunes hommes (ne nécessitant que la contribution minimale du clinicien) ont fait état d'une confiance accrue dans la capacité des hommes à utiliser des réduction de la casse et des PE post-intervention [28,29]. Il est également nécessaire de mieux enseigner l'utilisation correcte du préservatif. Plus du tiers (37%) de l'échantillon actuel d'hommes utilisant un préservatif n'avait jamais appris à utiliser correctement un préservatif. Les cliniciens doivent évaluer si les hommes utilisant des préservatifs ont l'expérience du CAEP et, le cas échéant, orienter les patients vers une thérapie psychosexuelle ou dispenser une formation aux techniques du préservatif [28,29].

Conclusion

Les résultats suggèrent que les hommes qui déclarent CAEP sont également plus susceptibles d'éprouver des problèmes d'érection plus généralisés. Bien que les EP ne répondent peut-être pas aux critères cliniques de l'urgence, les cliniciens doivent déterminer si les hommes utilisant des préservatifs ont l'expérience du CAEP et, le cas échéant, s'adresser à une thérapie psychosexuelle ou dispenser une éducation aux techniques du préservatif.

Conflit d'intérêt: Le ou les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.

Déclaration de paternité

Catégorie 1

  • (une)Conception et designStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B)Acquisition de donnéesStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (c)Analyse et interprétation des donnéesStephanie Sanders; Erick Janssen

Catégorie 2

  • (une)Rédaction de l'articleStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B)Réviser le contenu intellectuelStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Catégorie 3

  • (une)Approbation finale de l'article complétéStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Références

1 Mitchell KR, CH Mercer, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, P Sonnenberg, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. Fonction sexuelle en Grande-Bretagne : Résultats de la troisième enquête nationale sur les attitudes et les modes de vie sexuels (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817 – 1829.

 

  • 2
    Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S, Bosch JL. Prévalence de la dysfonction érectile: Une revue systématique des études de population. Int J Impot Res 2002; 14: 422 – 432. 

  • 3
    Segraves RT. Considérations sur les critères de diagnostic de la dysfonction érectile chez DSM V. J Sex Med 2010; 7: 654 – 671. 

  • 4
    Lewis RW. Épidémiologie de la dysfonction érectile. Urol Clin North Am 2001; 28: 209 – 216. 

  • 5
    Jannini EA, N. Sternbach, E. Limoncin, G. Ciocca, GL Gravina, F. Tripodi, Simonelli C. Caractéristiques liées à la santé et besoins non satisfaits des hommes souffrant de dysfonction érectile: une enquête dans cinq pays européens. J Sex Med 2014; 11: 40 – 50. 

  • 6
    Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Dysfonctionnement sexuel aux États-Unis. JAMA 1999; 281: 537 – 544. 

  • 7
    Mialon A, A Berchtold, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Dysfonctionnements sexuels chez les jeunes hommes: Prévalence et facteurs associés. J Adolesc Health 2012; 51: 25 – 31. 

  • 8
    Korkes F, A Costa-Matos A, R Gasperini, Reginato PV, Perez MD. Utilisation récréative des inhibiteurs de PDE5 par les jeunes hommes en bonne santé: ce problème est reconnu par les étudiants en médecine. J Sex Med 2008; 5: 2414 – 2418. 

  • 9
    Graham CA, R Crosby, Yarber WL, Sanders SA, McBride K, RR Milhausen, Arno JN. Perte d'érection associée à l'utilisation du préservatif chez les jeunes hommes qui fréquentent une clinique d'IST publique: corrélats potentiels et implications pour les comportements à risque. Sex Health 2006; 3: 255 – 260. 

  • 10
    Sanders SA, Yarber WL, EL Kaufman, RA CROSBY, Graham CA, RR de Milhausen. Erreurs et problèmes d'utilisation du préservatif: une vue globale. Sex Health 2012; 9: 81 – 95. 

  • 11
    Janssen E, Sanders SA, Hill BJ, Amick E, Oversen D, Oversen D, Kvam P, Ingelhart K. Schémas de l'excitation sexuelle chez les jeunes hommes hétérosexuels confrontés à des problèmes d'érection associés à un préservatif (CAEP). J Sex Med 2014; 11: 2285 – 2291. 

  • 12
    Yarber WL, Graham CA, Sanders SA, Crosby RA. Corrélats de la rupture et du glissement du préservatif chez les étudiants de premier cycle. Int J STD AIDS 2004; 15: 467 – 472. 

  • 13
    DJ Hensel, Stupiansky NW, Herbenick D, Dodge B, Reece M. Lorsque l'utilisation du préservatif n'est pas l'utilisation du préservatif: Analyse au niveau événement des comportements d'utilisation du préservatif lors d'un rapport sexuel vaginal. J Sex Med 2011; 8: 28 – 34. 

  • 14
    Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Prise de risque sexuel chez les hommes homosexuels: pertinence de l'excitation sexuelle, de l'humeur et de la recherche de sensations. Arch Sex Behav 2003; 32: 555 – 572. 

  • 15
    Richters J, Hendry O, Kippax S.Lorsque les relations sexuelles protégées ne sont pas sûres. Cult Health Sex 2003; 5: 37-52. 

  • 16
    Fortenberry JD, Tu W, J Harezlak, Katz BP, Orr DP. Utilisation du préservatif en fonction du temps dans les relations sexuelles adolescentes nouvelles et établies. Am J Santé publique 2002; 92: 211 – 213. 

  • 17
    Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Pena BM. Développement et évaluation d'une version abrégée en 5 de l'indice international de la fonction érectile (IIEF-5) en tant qu'outil de diagnostic du dysfonctionnement érectile. Int J Impot Res 1999; 11: 319 – 326. 

  • 18
    Sanders SA, Hill BJ, RA Crosby, Janssen E. Corrélats des problèmes d'érection associés au préservatif chez les hommes jeunes et hétérosexuels: adaptation du préservatif, efficacité personnelle, perceptions et motivations. AIDS Behav 2014; 18: 128 – 134. 

  • 19
    Nobre PJ, Pinto-Gouveia J. Émotions au cours de l'activité sexuelle: Différences entre hommes et femmes sexuellement fonctionnels et dysfonctionnels. Arch Sex Behav 2006; 35: 491 – 499. 

  • 20
    Flory K, BS Molina, Pelham Jr WE, Gnagy E, Smith B. Enfance TDAH prédit un comportement sexuel à risque chez les jeunes adultes. J Clin Enfant Adolescents Psychol 2006; 35: 571 – 577. 

  • 21
    DeSantis AD, Webb EM, Noar SM. Utilisation illicite de médicaments sur ordonnance pour le TDAH sur un campus universitaire: une approche multiméthodologique. J Am Coll Health 2008; 57: 315 – 324. 

  • 22
    Fortenberry JD, Tu W, J Jaroslaw Harezlak, BP Katz, DP Orr. Utilisation du préservatif en fonction du temps dans les relations sexuelles adolescentes nouvelles et établies. Am J Santé publique 2002; 92: 211 – 213. 

  • 23
    Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, Su J, Xu F, Weinstock H. Infections sexuellement transmissibles chez les femmes et les hommes aux États-Unis: estimations de la prévalence et de l'incidence, 2008. Sex Transm Dis 2013; 40: 187 – 193. 

  • 24
    Reece M, Herbenick D, Schick V, Sanders SA, Dodge B, Fortenberry JD. Taux d'utilisation du préservatif dans un échantillon probabiliste national d'hommes et de femmes âgés de 14 à 94 aux États-Unis. J Sex Med 2010; 7: 266 – 276. 

  • 25
    Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5th édition. Arlington, VA: Auteur; 2013.
  • 26
    Sanders SA, RR de Milhausen, RA de Crosby, CA Graham, Yarber WL. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 protègent-ils contre la perte d’érection associée au préservatif et le glissement de celui-ci?? J Sex Med 2009; 6: 1451 – 1456. 

  • 27
    Crosby R, Yarber WL, R Milhausen, SA Sanders, Graham CA. L'utilisation de PDE-5i est-elle associée à la rupture du préservatif? Sex Transm Infect 2009; 85: 404 – 405. 

  • 28
    Emetu RE, Marshall A, SA Sanders, WL Yarber, RR Milhausen, RA Crosby, Graham CA. Une nouvelle intervention à domicile auto-guidée visant à améliorer l'utilisation du préservatif chez les jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. J Am Coll Health 2013; 62: 118 – 124. 

  • 29
    Milhausen RR, Sanders SA, RA Crosby, Yarber WL, Graham CA, Wood J. Une nouvelle intervention à domicile auto-guidée visant à promouvoir l'utilisation du préservatif chez les jeunes hommes: une étude pilote. J Mens Health 2011; 8: 274 – 281.