Extrait d'analyse Prause et al., 2015 (qui est la citation 87)
Une étude utilisant l'EEG, menée par Prause et ses collègues, suggère que les individus éprouvant une détresse liée à leur consommation de pornographie, comparativement à un groupe témoin n'éprouvant aucune détresse, pourraient nécessiter une stimulation visuelle plus intense pour déclencher des réponses cérébrales [87] . Les participants hypersexuels – des individus ayant des difficultés à réguler leur consommation d'images à caractère sexuel ( M = 3.8 heures par semaine) – ont présenté une activation neuronale moindre (mesurée par le potentiel positif tardif du signal EEG) lors de l'exposition à des images à caractère sexuel, comparativement au groupe témoin exposé aux mêmes images. Selon l'interprétation des stimuli sexuels dans cette étude (en tant qu'indice ou récompense ; voir Gola et al. [4] pour plus de détails), ces résultats pourraient corroborer d'autres observations indiquant des effets d'habituation dans les addictions [4]. En 2015, Banca et ses collègues ont observé que les hommes souffrant de CSB préféraient les nouveaux stimuli sexuels et ont mis en évidence des résultats suggérant une habituation dans le dACC lors d'expositions répétées aux mêmes images [88]. Les résultats des études susmentionnées suggèrent qu'une consommation fréquente de pornographie pourrait diminuer la sensibilité à la récompense, entraînant potentiellement une accoutumance et une tolérance accrues, et par conséquent un besoin de stimulation plus important pour l'excitation sexuelle. Toutefois, des études longitudinales sont nécessaires pour approfondir cette hypothèse. Dans l'ensemble, les recherches en neuro-imagerie menées à ce jour apportent un premier soutien à l'idée que le comportement sexuel compulsif (CSB) présente des similitudes avec les addictions aux drogues, aux jeux d'argent et aux jeux vidéo, notamment en ce qui concerne l'altération des réseaux et des processus cérébraux, y compris la sensibilisation et l'accoutumance.
COMMENTAIRES : Les auteurs de la présente étude rejoignent les conclusions de nombreux articles évalués par des pairs, notamment les critiques de l’étude de Prause et al . (2015) : des enregistrements EEG plus faibles indiquent que les sujets prêtent moins d’attention aux images. Ils s’ennuyaient (étaient habitués ou désensibilisés). L’auteure principale (Nicole Prause) continue d’affirmer que ces résultats « démystifient la dépendance à la pornographie », mais d’autres chercheurs contestent ses affirmations excessives. Il convient de se demander : « Quel scientifique sérieux prétendrait qu’une seule étude, aussi atypique soit-elle, a réfuté un domaine d’étude bien établi ? »
- Prause N, Steele VR, C Staley, D Sabatinelli, Proudfit GH. Modulation des potentiels positifs tardifs par des images sexuelles chez des utilisateurs à problème et des contrôles incompatibles avec une «dépendance au porno». Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstract
Objectif de l'étude : La présente étude résume les dernières découvertes concernant les mécanismes neurobiologiques du trouble du comportement sexuel compulsif (TCSC) et fournit des recommandations pour les recherches futures spécifiques à la classification diagnostique de cette affection.
Résultats récents : À ce jour, la plupart des recherches en neuroimagerie sur les comportements sexuels compulsifs ont mis en évidence des mécanismes communs entre ces comportements et les addictions non sexuelles. Les comportements sexuels compulsifs sont associés à des altérations du fonctionnement des régions et des réseaux cérébraux impliqués dans la sensibilisation, l’habituation, le contrôle des impulsions et le traitement de la récompense, selon des schémas similaires aux addictions aux substances, aux jeux d’argent et aux jeux vidéo. Parmi les principales régions cérébrales liées aux caractéristiques des comportements sexuels compulsifs figurent les cortex frontal et temporal, l’amygdale et le striatum, notamment le noyau accumbens.
Résumé : Malgré de nombreuses recherches en neurosciences mettant en évidence des similitudes entre le trouble du comportement sexuel complexe (TCSC) et les addictions comportementales et aux substances, l’Organisation mondiale de la Santé a inclus le TCSC dans la CIM-11 comme un trouble du contrôle des impulsions. Bien que des recherches antérieures aient permis de mieux comprendre certains mécanismes sous-jacents à cette affection, des investigations supplémentaires sont nécessaires pour appréhender pleinement ce phénomène et résoudre les problèmes de classification qui l’entourent.
Introduction
Le comportement sexuel compulsif (CSC) est un sujet controversé, également connu sous les appellations d'addiction sexuelle, d'hypersexualité, de dépendance sexuelle, d'impulsivité sexuelle, de nymphomanie ou de comportement sexuel incontrôlé [1-27]. Bien que les taux précis restent incertains en raison du nombre limité d'études épidémiologiques, on estime que le CSC touche 3 à 6 % de la population adulte et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes [28-32]. Compte tenu de la détresse et des troubles fonctionnels associés, rapportés par les hommes et les femmes atteints de CSC [4-6, 30, 33-38], l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a recommandé l'inclusion du trouble du comportement sexuel compulsif (TCSC) dans la prochaine 11e édition de la Classification internationale des maladies (6C72) [39]. Cette inclusion devrait contribuer à améliorer l'accès aux soins pour les populations non prises en charge, à réduire la stigmatisation et la honte associées à la recherche d'aide, à promouvoir des efforts de recherche concertés et à accroître l'attention internationale portée à cette pathologie [40, 41]. Nous reconnaissons qu'au cours des 20 dernières années, diverses définitions ont été utilisées pour décrire les comportements sexuels dysrégulés, souvent caractérisés par une pratique excessive d'activités sexuelles non paraphiliques (par exemple, rapports sexuels occasionnels ou anonymes fréquents, consommation problématique de pornographie). Dans le cadre de cette analyse, nous utiliserons le terme CSB (comportement sexuel problématique et excessif) comme terme générique pour décrire ces comportements.
Le comportement sexuel compulsif (CSC) a été conceptualisé comme un trouble du spectre obsessionnel-compulsif, un trouble du contrôle des impulsions ou un comportement addictif [42, 43]. Les symptômes du CSC sont similaires à ceux proposés en 2010 pour le diagnostic d'hypersexualité dans le DSM-5 [44]. L'hypersexualité a finalement été exclue du DSM-5 par l'Association américaine de psychiatrie pour de multiples raisons, dont le manque d'études neurobiologiques et génétiques [45, 46]. Plus récemment, le CSC a suscité un intérêt considérable dans la culture populaire et les sciences sociales, notamment en raison des inégalités de santé touchant les groupes à risque et les populations défavorisées. Malgré l'augmentation significative des études sur le CSC (y compris celles portant sur la « dépendance sexuelle », l'« hypersexualité » et la « compulsivité sexuelle »), relativement peu de recherches ont examiné ses mécanismes neuronaux sous-jacents [4, 36]. Cet article passe en revue les mécanismes neurobiologiques du CSC et formule des recommandations pour les recherches futures, en particulier concernant sa classification diagnostique.
CSB en tant que trouble de dépendance
Les régions cérébrales impliquées dans le traitement des récompenses sont probablement importantes pour comprendre les origines, la formation et le maintien de comportements addictifs [47]. Les structures au sein d'un "système de récompense" sont activées par des stimuli potentiellement renforçants, tels que les drogues addictives dans les dépendances. La dopamine est l’un des principaux neurotransmetteurs impliqués dans le traitement des récompenses, en particulier dans la voie mésolimbique impliquant la région tegmentale ventrale (VTA) et ses connexions avec le noyau accumbens (NAc), ainsi que dans l’amygdale, l’hippocampe et le cortex préfrontal [48]. Des neurotransmetteurs et des voies supplémentaires sont impliqués dans le traitement des récompenses et du plaisir, considérations qui méritent d’être examinées étant donné que la dopamine a été impliquée à des degrés divers dans les dépendances individuelles à la drogue et au comportement chez l’homme [49-51].
Selon la théorie de la saillance incitative, différents mécanismes cérébraux influencent la motivation à obtenir une récompense («vouloir») et l'expérience hédonique réelle de récompense («aimer») [52]. Alors que 'vouloir' peut être étroitement lié à la neurotransmission dopaminergique dans le striatum ventral (VStr) et le cortex orbitofrontal, les réseaux dédiés à la création de motivations manquantes et de sensations agréables sont plus complexes [49, 53, 54].
La réactivité liée à la récompense VStr a été étudiée dans les troubles addictifs tels que l'alcool, la cocaïne, les troubles liés à l'usage d'opioïdes et les troubles du jeu [55-58]. Volkow et ses collègues décrivent quatre composantes importantes de la dépendance: (1) la sensibilisation impliquant la réactivité des signaux et le besoin impérieux, (2) la désensibilisation impliquant l'accoutumance, (3) l'hypofrontalité et (4) des systèmes de stress défectueux [59]. Jusqu'à présent, la recherche sur le CSB s'est largement concentrée sur la réactivité des signaux, le besoin impérieux et l'accoutumance. Les premières études de neuroimagerie du CSB se sont concentrées sur l'examen des similitudes potentielles entre CSB et addictions, avec un accent particulier sur la théorie de la saillance incitative basée sur la sensibilisation neuronale préconsciente liée aux changements dans les systèmes de motivation liés à la dopamine [60]. Dans ce modèle, une exposition répétée à des drogues potentiellement addictives peut modifier les cellules et les circuits du cerveau qui régulent l'attribution de la saillance incitative aux stimuli, qui est un processus psychologique impliqué dans un comportement motivé. En raison de cette exposition, les circuits cérébraux peuvent devenir hypersensibles (ou sensibilisés), contribuant ainsi au développement de niveaux pathologiques de saillance incitative pour les substances cibles et leurs signaux associés. La motivation pathologique («vouloir») pour les médicaments peut durer des années, même si la consommation de drogues est interrompue. Cela peut impliquer des processus implicites (désir inconscient) ou explicites (désir conscient). Le modèle de saillance incitative a été proposé pour contribuer potentiellement au développement et à la maintenance du CSB [1, 2].
Les données corroborent le modèle de visibilité incitative pour CSB. Par exemple, Voon et ses collègues ont examiné l'activité induite par le signal dans le réseau fonctionnel du cortex cingulaire antérieur dorsal (DACC) –Vstr-amygdala [1]. Les hommes atteints de CSB comparés à ceux n'ayant pas présenté de réponses accrues à VStr, dACC et amygdala à une vidéo pornographique clips. Ces résultats dans le contexte de la littérature plus large suggèrent que la réactivité du sexe et de la drogue implique des régions et des réseaux qui se chevauchent en grande partie [61, 62]. Les hommes atteints de CSB comparés à ceux qui n'ont pas également signalé une plus grande volonté (désir sexuel subjectif) de stimuli de la pornographie et une prédilection moindre, ce qui est conforme à la théorie de la saillance incitative [1]. De même, Mechelmans et ses collègues ont constaté que les hommes atteints de CSB, par rapport aux hommes qui n'en avaient pas, manifestaient un biais d'attention précoce accru pour les stimuli sexuellement explicites, mais non pour des signaux neutres [2]. Ces résultats suggèrent des similitudes dans le biais d'attention accru observé dans les études examinant les signaux de drogue dans les dépendances.
Dans 2015, Seok et Sohn ont constaté que, chez les hommes atteints de CSB par rapport aux autres patients, une activité plus importante était observée dans le cortex préfrontal dorsolatéral (dlPFC), caudé, gyrus supramarginal inférieur du lobe pariétal, dACC et thalamus en réponse à des signaux sexuels. [63]. Ils ont également constaté que la gravité des symptômes de la CSB était corrélée à l'activation induite par le cue de la dlPFC et du thalamus. Dans 2016, Brand et ses collègues ont observé une plus grande activation du VStr pour le matériel pornographique préféré par rapport au matériel pornographique non préféré chez les hommes atteints de CSB et ont constaté que l’activité du VStr était associée positivement aux symptômes auto-déclarés de la dépendance à la pornographie sur Internet (évaluée par le court test de dépendance à Internet modifié pour le cybersexe (s-IATsex) [64, 65].
Klucken et ses collègues ont récemment observé que les participants atteints de CSB par rapport aux participants sans affiche une plus grande activation de l'amygdale lors de la présentation de signaux conditionnés (carrés colorés) prédisant des images érotiques (récompenses) [66]. Ces résultats ressemblent à ceux d’autres études examinant l’activation de l’amygdale chez des individus présentant des troubles de consommation de substances et des hommes atteints de CSB visionnant des clips vidéo sexuellement explicites [1, 67]. En utilisant EEG, Steele et ses collègues ont observé une plus grande amplitude de P300 par rapport aux images sexuelles (par rapport à images neutres) chez des individus auto-identifiés comme ayant des problèmes de CSB, en résonance avec des recherches antérieures sur le traitement des signaux visuels à la drogue dans la toxicomanie [68, 69].
Dans 2017, Gola et ses collègues ont publié les résultats d'une étude utilisant l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) pour examiner les réponses de Vstr aux stimuli érotiques et monétaires chez les hommes cherchant un traitement pour CSB et les hommes sans CSB [6]. Les participants étaient engagés dans une tâche de délai d’incitation [54, 70, 71] lors de l’examen IRMf. Au cours de cette tâche, ils ont reçu des récompenses érotiques ou monétaires précédées d'indices prédictifs. Les hommes avec CSB différaient de ceux sans réponses VStr aux signaux prédisant des images érotiques, mais pas dans leurs réponses aux images érotiques. De plus, les hommes avec CSB versus sans CSB ont montré une plus grande activation de VStr spécifiquement pour les signaux prédictifs d'images érotiques et non pour ceux prédisant les récompenses monétaires. La sensibilité relative aux signaux (prédiction de photos érotiques par rapport aux gains monétaires) a été associée à une motivation comportementale accrue pour la visualisation d'images érotiques («vouloir»), à l'intensité de CSB, à la quantité de pornographie utilisée par semaine et à la fréquence de masturbation hebdomadaire. Ces résultats suggèrent des similitudes entre le CSB et les toxicomanies, un rôle important pour les signaux appris dans le CSB et les approches de traitement possibles, en particulier les interventions axées sur les compétences pédagogiques des individus afin de faire face avec succès aux envies / besoins pressants [72]. En outre, l'accoutumance peut être révélée par une sensibilité diminuée de la récompense aux stimuli normalement saillants et peut avoir un impact sur les réponses à la récompense des stimuli sexuels, y compris la visualisation de pornographie et les rapports sexuels en couple [1, 68]. L'habitude a également été impliquée dans des addictions de substance et comportementales [73-79].
Dans 2014, Kuhn et Gallinat ont observé une diminution de la réactivité de VStr en réponse à des photos érotiques chez un groupe de participants regardant fréquemment de la pornographie, par rapport à des participants regardant rarement de la pornographie [80]. Une connectivité fonctionnelle réduite entre le dlPFC gauche et le VStr droit a également été observée. La déficience de la circulation fronto-striatale a été liée à des choix comportementaux inappropriés ou désavantageux, indépendamment de l'issue négative possible et de la régulation altérée de l'état de manque dans la toxicomanie [81, 82]. Les personnes atteintes de CSB peuvent avoir un contrôle de direction réduit lorsqu'elles sont exposées à du matériel pornographique [83, 84]. Kuhn et Gallinat ont également découvert que le volume de matière grise du striatum droit (noyau caudé), impliqué dans les comportements d'attachement à l'approche et lié aux états de motivation associés à l'amour romantique, était associé négativement à la durée de visualisation de la pornographie sur Internet [80, 85, 86]. Ces résultats soulèvent la possibilité que l'utilisation fréquente de la pornographie puisse réduire l'activation du cerveau en réponse à des stimuli sexuels et accroître l'accoutumance aux images sexuelles, bien que des études longitudinales soient nécessaires pour exclure d'autres possibilités.
Une étude utilisant l'EEG, menée par Prause et ses collègues, suggère que les individus éprouvant une détresse liée à leur consommation de pornographie, comparativement à un groupe témoin n'éprouvant aucune détresse, pourraient nécessiter une stimulation visuelle plus intense pour déclencher des réponses cérébrales [87]. Les participants hypersexuels – des individus ayant des difficultés à réguler leur consommation d'images à caractère sexuel ( M = 3.8 heures par semaine) – ont présenté une activation neuronale moindre (mesurée par le potentiel positif tardif du signal EEG) lors de l'exposition à des images à caractère sexuel, comparativement au groupe témoin exposé aux mêmes images. Selon l'interprétation des stimuli sexuels dans cette étude (comme signal ou récompense ; voir Gola et al. [4] pour plus de détails), ces résultats pourraient corroborer d'autres observations indiquant des effets d'habituation dans les addictions [4]. En 2015, Banca et ses collègues ont observé que les hommes souffrant de CSB préféraient les nouveaux stimuli sexuels et ont mis en évidence des résultats suggérant une habituation dans le dACC lors d'expositions répétées aux mêmes images [88]. Les résultats des études susmentionnées suggèrent qu'une consommation fréquente de pornographie pourrait diminuer la sensibilité à la récompense, entraînant potentiellement une accoutumance et une tolérance accrues, et par conséquent un besoin de stimulation plus important pour l'excitation sexuelle. Toutefois, des études longitudinales sont nécessaires pour approfondir cette hypothèse. Dans l'ensemble, les recherches en neuro-imagerie menées à ce jour apportent un premier soutien à l'idée que le comportement sexuel compulsif (CSB) présente des similitudes avec les addictions aux drogues, aux jeux d'argent et aux jeux vidéo, notamment en ce qui concerne l'altération des réseaux et des processus cérébraux, y compris la sensibilisation et l'accoutumance.
La CSB en tant que trouble du contrôle des impulsions?
La catégorie « Troubles du contrôle des impulsions non classés ailleurs » du DSM-IV était hétérogène et regroupait plusieurs troubles qui ont depuis été reclassés comme addictifs (trouble du jeu pathologique) ou obsessionnels-compulsifs (trichotillomanie) dans le DSM-5 [89, 90]. La catégorie actuelle du DSM-5 se concentre sur les troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites, et gagne en homogénéité en incluant la kleptomanie, la pyromanie, le trouble explosif intermittent, le trouble oppositionnel avec provocation, le trouble des conduites et le trouble de la personnalité antisociale [90]. La catégorie « Troubles du contrôle des impulsions » de la CIM -11 inclut ces trois premiers troubles ainsi que le trouble du comportement perturbateur et du comportement perturbateur (TCPP), ce qui soulève des questions quant à la classification la plus appropriée. Dans ce contexte, la relation entre le TCPP et le concept transdiagnostique d’impulsivité mérite une attention particulière, tant pour la classification que pour la pratique clinique.
L’impulsivité peut être définie comme une «prédisposition à des réactions rapides et imprévues à des stimuli internes ou externes, avec une diminution de l’attention portée aux conséquences négatives pour l’individu impulsif ou pour d’autres» [91]. L’impulsivité a été associée à l’hypersexualité [92]. L'impulsivité est une construction multidimensionnelle comportant différents types (par exemple, choix, réponse) pouvant présenter des caractéristiques de trait et d'état [93-97]. Différentes formes d'impulsivité peuvent être évaluées via l'auto-évaluation ou via des tâches. Ils peuvent être en corrélation faible ou non, même au sein de la même forme d'impulsivité; Surtout, ils peuvent être liés différemment aux caractéristiques cliniques et aux résultats [98]. L'impulsivité de la réponse peut être mesurée en fonction des performances sur les tâches de contrôle inhibiteur, telles que les tâches d'arrêt de signal ou de Go / No-Go, tandis que l'impulsivité de choix peut être évaluée à l'aide de tâches de réduction de délai [94, 95, 99].
Les données suggèrent des différences entre les individus avec et sans CSB en ce qui concerne les mesures de l'impulsivité autodéclarées et basées sur des tâches [100-103]. De plus, l'impulsivité et le besoin impérieux semblent être associés à la gravité des symptômes liés à une utilisation de la pornographie dérégulée, telle que la perte de contrôle [64, 104]. Par exemple, une étude a révélé des effets d'interaction des niveaux d'impulsivité mesurés par des tâches auto-déclarées et comportementales en ce qui concerne les influences cumulatives sur la gravité des symptômes de CSB [104].
Parmi les personnes consultant pour des troubles du comportement sexuel (TCS), 48 % à 55 % peuvent présenter un niveau élevé d'impulsivité généralisée selon l'échelle d'impulsivité de Barratt [105-107]. En revanche, d'autres données suggèrent que certains patients consultant pour des TCS ne présentent pas d'autres comportements impulsifs ni de comorbidités, outre leurs difficultés liées au comportement sexuel. Ce constat concorde avec les résultats d'une vaste enquête en ligne menée auprès d'hommes et de femmes, qui met en évidence des liens relativement faibles entre l'impulsivité et certains aspects des TCS (comme la consommation problématique de pornographie), et des liens plus étroits avec d'autres (comme l'hypersexualité) [108, 109]. De même, une étude utilisant différentes mesures a montré que des individus présentant une consommation problématique de pornographie (durée moyenne hebdomadaire de consommation : 287.87 minutes) et d’autres n’en présentant pas (durée moyenne hebdomadaire de consommation : 50.77 minutes) ne différaient pas quant aux mesures d’impulsivité auto-déclarées (échelle UPPS-P) ni aux mesures basées sur une tâche (tâche d’arrêt) [110]. Par ailleurs, Reid et ses collègues n’ont observé aucune différence entre les individus atteints de comportements sexuels à risque (CSR) et les sujets témoins sains lors de tests neuropsychologiques des fonctions exécutives (inhibition de la réponse, vitesse motrice, attention sélective, vigilance, flexibilité cognitive, formation de concepts, changement de stratégie), même après ajustement pour les capacités cognitives dans les analyses [103]. Ces résultats suggèrent que l’impulsivité serait plus fortement liée à l’hypersexualité qu’à des formes spécifiques de CSR comme la consommation problématique de pornographie. Ils soulèvent des questions quant à la classification des CSR comme troubles du contrôle des impulsions dans la CIM-11 et soulignent la nécessité d’évaluations précises des différentes formes de CSR. Ceci est particulièrement important car certaines recherches indiquent que l’impulsivité et les sous-domaines du trouble du contrôle des impulsions diffèrent au niveau conceptuel et physiopathologique [93, 98, 111].
La CSB en tant que trouble du spectre obsessionnel-compulsif?
Une maladie (trichotillomanie) classée comme trouble du contrôle des impulsions dans le DSM-IV a été reclassifiée avec le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) en trouble obsessionnel-compulsif et apparentée dans le DSM-5 [90]. D'autres troubles du contrôle des impulsions du DSM-IV, tels que les troubles du jeu, présentent des différences significatives par rapport aux TOC, ce qui conforte leur classification dans des catégories distinctes [112]. La compulsivité est une construction transdiagnostique qui implique «la réalisation de comportements manifestes ou dissimulés, répétitifs et altérant fonctionnellement, sans fonction adaptative, effectuée de manière stéréotypée ou habituelle, soit selon des règles rigides, soit comme moyen d'éviter les conséquences négatives» [93]. Les TOC présentent des niveaux élevés de compulsivité; cependant, il en va de même de la toxicomanie et des dépendances comportementales telles que le trouble du jeu [98]. Traditionnellement, les troubles compulsifs et impulsifs étaient considérés comme se situant aux extrémités opposées du spectre; cependant, les données suggèrent que les constructions sont orthogonales et que de nombreux troubles ont des scores élevés pour les mesures d'impulsivité et de compulsivité [93, 113]. En ce qui concerne le CSB, les obsessions sexuelles ont également été décrites comme des activités qui prennent du temps et interférent et peuvent être théoriquement liées à un TOC ou à des caractéristiques associées à TOC [114].
Des études récentes évaluant les caractéristiques obsessionnelles-compulsives à l'aide de l'inventaire obsessionnel-compulsif - révisé (OCI-R) n'ont pas montré d'élévation chez les personnes atteintes de CSB [6, 37, 115]. De même, une vaste enquête en ligne a révélé que certains aspects de la compulsivité étaient faiblement liés à l'utilisation problématique de la pornographie [109]. Ensemble, ces résultats ne montrent pas un fort soutien pour considérer la CSB comme un trouble obsessionnel-compulsif. Les caractéristiques neuronales sous-jacentes aux comportements compulsifs ont été décrites et se chevauchent dans plusieurs troubles [93]. D'autres études utilisant des méthodes psychométriquement validées et de neuro-imagerie dans le cadre d'essais cliniques à la recherche de traitements plus importants sont nécessaires pour examiner plus avant le lien possible entre CSBD et compulsivité et TOC.
Changements neuronaux structurels chez les individus CSB
Jusqu'à présent, la plupart des études de neuroimagerie ont porté sur les altérations fonctionnelles chez les personnes atteintes de CSB, et les résultats suggèrent que les symptômes de CSB sont liés à des processus neuronaux spécifiques [1, 63, 80]. Bien que les études axées sur les tâches aient approfondi nos connaissances sur l'activation régionale et la connectivité fonctionnelle, des approches supplémentaires doivent être utilisées.
Les mesures de la matière blanche ou grise ont été étudiées dans CSB [102, 116]. Dans 2009, Miner et ses collègues ont constaté que les individus atteints de CSB comparés à ceux ne présentant pas une diffusivité moyenne de la région frontale supérieure supérieure et un contrôle inhibiteur plus faible. Dans une étude portant sur des hommes avec et sans CSB de 2016, un volume d'amygdale gauche supérieur a été observé dans le groupe de CSB et une connectivité fonctionnelle de l'état de repos relativement réduite a été observée entre l'amygdale et le dlPFC [116]. La réduction des volumes cérébraux dans le lobe temporal, le lobe frontal, l'hippocampe et l'amygdale s'est avérée liée aux symptômes de l'hypersexualité chez les patients atteints de démence ou de maladie de Parkinson [117, 118]. Ces tendances apparemment opposées du volume d'amygdale en relation avec la CSB soulignent l'importance de prendre en compte les troubles neuropsychiatriques concomitants pour comprendre la neurobiologie de la CSB.
Dans 2018, Seok et Sohn ont utilisé une analyse de la morphométrie à base de voxel (VBM) et de la connectivité à l'état de repos pour examiner les mesures de la matière grise et de l'état de repos dans CSB [119]. Les hommes atteints de CSB ont présenté une réduction significative de la matière grise dans le gyrus temporal. Le volume du gyrus temporal supérieur gauche (STG) était négativement corrélé à la sévérité des scores CSB (c.-à-d. Test de révision de la dépendance sexuelle [SAST] et inventaire du comportement hypersexuel [HBI]) [120, 121]. De plus, des connectivités caudées altérées du STG gauche gauche et du STG gauche droit ont été observées. Enfin, les résultats ont révélé une corrélation négative significative entre la gravité de la CSB et la connectivité fonctionnelle du STG gauche au noyau caudé droit.
Alors que les études de neuro-imagerie de la CSB ont été éclairantes, on en sait encore peu sur les alternances dans les structures cérébrales et la connectivité fonctionnelle entre les individus de la CSB, en particulier dans les études de traitement ou d’autres schémas longitudinaux. L'intégration des résultats d'autres domaines (par exemple, génétique et épigénétique) sera également importante à prendre en compte dans les études futures. De plus, les résultats comparant directement des troubles spécifiques et intégrant des mesures de transdiagnostic permettront de collecter des informations importantes qui pourraient éclairer les efforts de développement de la classification et des interventions en cours.
Conclusions et recommandations
Cet article passe en revue les connaissances scientifiques sur les mécanismes neuronaux du CSB sous trois angles: addictif, contrôle des impulsions et obsessionnel-compulsif. Plusieurs études suggèrent des relations entre CSB et une sensibilité accrue pour les récompenses érotiques ou des indices prédictifs de ces récompenses, et d'autres suggèrent que CSB est lié à une augmentation du conditionnement des signaux pour les stimuli érotiques [1, 6, 36, 64, 66]. Des études suggèrent également que les symptômes de CSB sont associés à une anxiété élevée [34, 37,122]. Bien que nous ayons des lacunes dans notre compréhension de la CSB, de multiples régions du cerveau (comprenant les cortex frontal, pariétal et temporal, l’amygdale et le striatum) ont été associées à la CSB et à ses caractéristiques.
Le trouble du comportement compulsif et du comportement addictif (TCCC) est inclus dans la version actuelle de la CIM-11 comme un trouble du contrôle des impulsions [39]. Selon la définition de l'OMS, « les troubles du contrôle des impulsions se caractérisent par l'incapacité répétée à résister à une impulsion, une pulsion ou une envie d'accomplir un acte gratifiant pour la personne, au moins à court terme, malgré des conséquences telles qu'un préjudice à long terme pour l'individu ou pour autrui, une détresse marquée liée à ce comportement ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, scolaire, professionnel ou dans d'autres domaines importants » [39]. Les résultats actuels soulèvent d'importantes questions concernant la classification du TCCC. De nombreux troubles caractérisés par une altération du contrôle des impulsions sont classés ailleurs dans la CIM-11 (par exemple, les troubles liés au jeu pathologique, au jeu vidéo et à l'usage de substances sont classés comme des troubles addictifs) [123].
Actuellement, le CSBD constitue un trouble hétérogène et il conviendrait d'affiner les critères du CSBD entre différents sous-types, dont certains peuvent être liés à l'hétérogénéité des comportements sexuels problématiques pour les individus [33, 108, 124]. L'hétérogénéité dans le CSBD peut en partie expliquer les divergences apparentes qui sont perceptibles d'une étude à l'autre. Bien que les études de neuroimagerie révèlent de nombreuses similitudes entre la CSB et les dépendances aux substances et au comportement, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre le lien entre la neurocognition et les caractéristiques cliniques de la CSB, en particulier en ce qui concerne les sous-types de comportements sexuels. Plusieurs études se sont concentrées exclusivement sur l’utilisation problématique de la pornographie, ce qui peut limiter la généralisabilité à d’autres comportements sexuels. En outre, les critères d'inclusion / exclusion pour les participants à la recherche CSB ont varié d'une étude à l'autre, soulevant également des questions concernant la généralisabilité et la comparabilité d'une étude à l'autre.
Directions futures
Plusieurs limites doivent être soulignées concernant les études de neuro-imagerie actuelles et prises en compte lors de la planification de recherches futures (voir tableau 1). L'une des principales limites réside dans la petite taille des échantillons, majoritairement composés d'hommes blancs, hétérosexuels et de sexe masculin. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour recruter des échantillons plus importants et ethniquement diversifiés d'hommes et de femmes atteints de comportements sexuels à risque (CSR), ainsi que des personnes de différentes identités et orientations sexuelles. Par exemple, aucune étude scientifique systématique n'a examiné les processus neurocognitifs des CSR chez les femmes. De telles études sont nécessaires compte tenu des données liant l'impulsivité sexuelle à une psychopathologie plus importante chez les femmes que chez les hommes, et d'autres données suggérant des différences liées au sexe dans les populations cliniques atteintes de CSR [25, 30]. Étant donné que les femmes et les hommes souffrant d'addictions peuvent présenter des motivations différentes (par exemple, liées au renforcement négatif versus positif) pour adopter des comportements addictifs et montrer des différences dans la réponse au stress et aux stimuli associés à la drogue, les futures études neurobiologiques devraient prendre en compte les systèmes de stress et les processus associés dans les recherches sur les CSR en fonction du sexe, étant donné son inclusion actuelle dans la CIM-11 en tant que trouble mental [125, 126].
De même, il est également nécessaire de mener des recherches systématiques axées sur les minorités ethniques et sexuelles afin de clarifier notre compréhension de la CSB parmi ces groupes. Les instruments de dépistage du CSB ont été principalement testés et validés sur des hommes blancs européens. De plus, les études actuelles portent principalement sur les hommes hétérosexuels. Des recherches supplémentaires sur les caractéristiques cliniques du CSB chez les hommes et les femmes gays et bisexuels sont nécessaires. Des recherches neurobiologiques sur des groupes spécifiques (transgenres, polyamoureux, kink, autres) et des activités (visionnage de pornographie, masturbation compulsive, rapports anonymes occasionnels, autres) sont également nécessaires. Compte tenu de ces limitations, les résultats existants doivent être interprétés avec prudence.
Une comparaison directe entre le CSBD et d’autres troubles (par exemple, la toxicomanie, le jeu, le jeu et d’autres troubles) est nécessaire, de même que l’incorporation d’autres modalités non imageuses (par exemple, génétique, épigénétique) et l’utilisation d’autres approches en imagerie. Des techniques telles que la tomographie par émission de positrons pourraient également fournir des informations importantes sur les fondements neurochimiques du CSBD.
L'hétérogénéité du trouble du comportement sexuel compulsif (TCSC) peut également être clarifiée par une évaluation minutieuse des caractéristiques cliniques, notamment grâce à des recherches qualitatives telles que les groupes de discussion et les méthodes d'évaluation classiques [37]. Ces recherches pourraient aussi apporter des éclairages sur des questions longitudinales, comme celle de savoir si une consommation problématique de pornographie peut entraîner un dysfonctionnement sexuel. L'intégration d'évaluations neurocognitives à ces études pourrait permettre de mieux comprendre les mécanismes neurobiologiques. De plus, à mesure que l'efficacité des interventions comportementales et pharmacologiques dans le traitement du TCSC est formellement testée, l'intégration d'évaluations neurocognitives pourrait contribuer à identifier les mécanismes des traitements efficaces et les biomarqueurs potentiels. Ce dernier point est particulièrement important car l'inclusion du TCSC dans la CIM -11 augmentera probablement le nombre de personnes cherchant un traitement pour ce trouble. Plus précisément, cette inclusion devrait sensibiliser les patients, les professionnels de santé et d'autres acteurs, et potentiellement lever certains obstacles (par exemple, le remboursement par les assurances) qui existent actuellement pour le TCSC.