Hypothèses théoriques sur les problèmes de pornographie dus à une incongruence morale et à des mécanismes d'utilisation addictive ou compulsive de la pornographie: les deux «conditions» sont-elles aussi théoriquement distinctes qu'on le suggère? (Analyse du modèle d'incongruence morale de Grubbs)

Archives du comportement sexuel

, Volume 48, Numéro 2, pp 417 – 423 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1293-5

Marque Matthias, Stéphanie Antons, Elisa Wegmann, Marc N. Potenza

Introduction

L'article cible de Grubbs, Perry, Wilt et Reid (2018) traite d'un sujet important et d'actualité concernant les problèmes que des personnes peuvent rencontrer liés à l'utilisation de la pornographie. Grubbs et al. soutiennent qu'il existe des personnes qui s'identifient comme étant dépendantes de la pornographie sans avoir une utilisation objectivement dérégulée. Grubbs et al. suggérer un modèle de problèmes de pornographie dus à une incongruence morale (PPMI) qui «peut aider à interpréter la littérature sur la dépendance à la pornographie, en mettant particulièrement l'accent sur la manière dont l'incongruence morale problèmes auto-perçus liés à l’utilisation de la pornographie. "

Le modèle sur PPMI mérite d'être considéré. La figure qui résume le modèle (voir Fig.1 dans Grubbs et al., 2018) inclut la «détresse» comme principale variable dépendante, différenciant trois niveaux différents: la détresse intrapersonnelle / psychologique, la détresse interpersonnelle / relationnelle et la détresse religieuse / spirituelle. Les processus suggérés entraînant la détresse comprennent deux voies principales: la voie 1, appelée «problèmes de pornographie dus à une dérégulation» et la voie 2, appelée «problèmes de pornographie dus à une incongruence morale». Grubbs et coll. déclarent que la voie 1, qui reflète les mécanismes de développement et de maintien d'une utilisation addictive de la pornographie, n'est pas le principal objectif du modèle introduit et, au contraire, ils la comparent à d'autres modèles spécifiques (par exemple, le modèle I-PACE) (Marque , Young, Laier, Wölfling et Potenza, 2016b). Néanmoins, Grubbs et al. ont décidé d’inclure cette voie 1 dans leur modèle et cette voie contient plusieurs aspects d’une utilisation de la pornographie provoquant une dépendance ou une dérégulation. Certains aspects de cette voie sont liés aux mécanismes de PPMI, par exemple, la «dérégulation» et «l'incongruence morale» sont supposées affecter directement les «problèmes auto-perçus liés à la pornographie», ce qui entraîne une détresse.

Nous soutenons que cette approche - pour inclure une voie sur l'utilisation dérégulée et pour connecter cette voie à la voie PPMI - est insuffisamment considérée par Grubbs et al. (2018). De notre point de vue, il aurait été préférable de préciser les liens entre les éléments fondamentaux des deux voies potentielles et d’examiner plus en détail les données, en particulier d’autres aspects qui ne sont pas pleinement pris en compte dans l’article, notamment les motivations de l’abstinence échecs de maîtrise de soi dans de tels contextes. De plus, Grubbs et al. pourrait placer le modèle dans les contextes actuels de visionnage de pornographie et d’autres comportements de dépendance dans des contextes religieux.

Commentaires sur Pathway 1 du modèle: Utilisation désordonnée de la pornographie

La première voie du modèle est une illustration simplifiée des processus impliqués dans le développement et la maintenance de ce que Grubbs et al. décrire comme une utilisation de la pornographie addictive ou dysrégulée. Cette voie, dans sa forme actuelle, inclut des exemples individuels limités de différences (impulsivité, recherche de sensations, déficits d'adaptation, par exemple), en tant que facteurs prédisposants conduisant à une utilisation de la pornographie suivie d'une dysrégulation. La figure suggère que le comportement dérégulé conduit à la détresse, directement et indirectement, par rapport aux problèmes auto-perçus liés à la pornographie. Cependant, les facteurs clés associés à la dérégulation de l'utilisation de la pornographie ne sont mentionnés que de manière incomplète et superficielle par Grubbs et al. (2018). Bien que ce modèle ne soit pas le centre du modèle, il aurait été utile d’inclure davantage d’informations sur le développement d’une utilisation dérégulée de la pornographie afin de mieux distinguer (ou relier) les deux chemins.

Plusieurs études ont déjà souligné qu'il existe des caractéristiques individuelles supplémentaires qui peuvent favoriser le développement d'une utilisation de la pornographie addictive ou dérégulée. Les exemples les plus marquants incluent l'excitabilité et la motivation sexuelles (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou et Liao, 2014; Stark et al., 2017), cognitions sociales (Whang, Lee et Chang, 2003; Yoder, Virden et Amin, 2005) et psychopathologie (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier et Brand, 2015; Whang et al., 2003). Ces caractéristiques peuvent ne pas avoir d'effet direct sur la gravité des symptômes de l'utilisation de la pornographie addictive, mais les effets sont modérés et / ou médiés par des réactions affectives et cognitives aux déclencheurs externes ou internes et aux fonctions exécutives (contrôle inhibiteur) entraînant la décision d'utiliser la pornographie ( Allen, Kannis-Dymand et Katsikitis, 2017; Antons et marque, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener et al., 2015; Snagowski et marque, 2015). La réactivité aux signaux et les réponses à l'appétit (p. Ex., Antons & Brand, 2018; Marque, Snagowski, Laier et Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones et Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte et Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier et Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen et Lejoyeux, 2015). Il a été avancé que la gratification ressentie lors de l’utilisation de la pornographie se renforçait - en raison des processus de conditionnement (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse et Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka et Brand, 2016) - les réponses affectives susmentionnées aux stimuli liés à la pornographie, ce qui conduit à une utilisation continue de la pornographie (voir Brand et al., 2016b). Des études antérieures indiquent que l'hyperactivité des systèmes de récompense du cerveau, en particulier ceux comprenant le striatum ventral, est associée à une augmentation de l'état de manque et d'autres symptômes d'une utilisation de pornographie provoquant une dépendance (Brand et al., 2007). 2016; Gola, Wordecha, Marchewka et Sescousse, 2016; Gola et al., 2017).

Dans leur modèle, Grubbs et al. (2018) potentiellement englober le concept bien connu du besoin sous le terme dysrégulation émotionnelle. Cependant, le besoin impérieux est bien plus qu'une dysrégulation émotionnelle, car il représente les réponses émotionnelles, motivantes et physiologiques aux stimuli liés à la dépendance (Carter et al., 2009; Carter et Tiffany, 1999; Tiffany, Carter et Singleton, 2000) entraînant à la fois des tendances d'approche et d'évitement (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson et Berridge, 2000). La pertinence de l'étude des processus de manque par rapport aux résultats révélés par le Cyber ​​Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b) a été notée, d'autant plus que les résultats relatifs à l'usage compulsif de la pornographie (tel qu'opérationnalisé par l'aspect «compulsivité perçue» du CPUI-9) semblent sensibles à la fois à la motivation de s'abstenir de la pornographie et à la fréquence d'utilisation lors des tentatives de s'abstenir (Fernandez, Tee, et Fernandez, 2017).

La composante de «faible maîtrise de soi» dans le modèle de Grubbs et al. (2018) inclut ou désigne potentiellement une réduction des fonctions exécutives et du contrôle inhibiteur, en tant qu’inhibiteurs de la réponse impulsive (Bechara, 2005), ce qui facilite davantage le contrôle réduit de l'utilisation de la pornographie. Un dysfonctionnement des mécanismes de contrôle, comme le fonctionnement exécutif, lorsqu'ils sont confrontés à des indices pornographiques et à faire face au stress, se sont avérés plus faibles chez les personnes ayant tendance à utiliser de la pornographie addictive (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski et Brand, 2014; Laier, Pekal et Brand, 2014b). La dysrégulation de l’utilisation de la pornographie peut résulter d’une meilleure réactivité aux signaux pornographiques et à l’état de manque, ainsi que d’une réduction des mécanismes de contrôle favorisés par des caractéristiques individuelles telles que motivation sexuelle élevée, solitude, psychopathologie (Brand et al., 2016b; Stark et al., 2017), et l'impulsivité (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et al., 2018; Wéry, Deleuze, Canale et Billieux, 2018). Dans le modèle de Grubbs et al., Ces associations complexes sont limitées à une dimension qui résume implicitement certains de ces aspects. Toutefois, il serait utile de décrire la complexité de Pathway 1 pour établir une distinction plus précise entre l’étiologie des problèmes liés à la pornographie en général, qu’elle soit potentiellement due à une incongruence morale et / ou à une utilisation toxicomanogène ou dérégulée.

Commentaires sur la voie 2 du modèle: problèmes expérimentés liés à l'utilisation de la pornographie en raison d'une incongruence morale

D'après des études antérieures, Grubbs et al. (2018) illustrent l’interaction de plusieurs concepts théoriquement liés à PPMI. Bien que les résultats reposent sur des recherches publiées antérieurement, ils reposent sur des hypothèses de «dépendance perçue» et peuvent en partie générer une fausse dichotomie basée sur la manière dont les constructions et l'échelle sont opérationnalisées, ainsi que sur un petit nombre d'études potentiellement limitées. menée à ce jour.

Grubbs et al. (2018) soutiennent que la religiosité est le tout premier prédicteur des problèmes auto-perçus liés à la pornographie et des sentiments de détresse dans la voie 2. À en juger par les flèches, Grubbs et al. semblent suggérer un effet direct (au moins partiel) de la religiosité aux problèmes auto-perçus. De plus, Grubbs et al. incluait une flèche allant de la religiosité sur la désapprobation morale de la pornographie et la surutilisation de la pornographie à l'incongruence morale, puis aux problèmes auto-perçus liés à la pornographie et aux sentiments de détresse (voir Fig.1 dans Grubbs et al., 2018). Cela semble indiquer une médiation partielle de la religion sur des problèmes et des sentiments de détresse liés à la pornographie auto-perçus. Les médiateurs pourraient être une désapprobation morale, une utilisation de la pornographie et une incongruité morale. Dans ce cas, il serait très intéressant de voir quels facteurs supplémentaires pourraient contribuer à l’utilisation de la pornographie puisque la religion et les valeurs morales en diminuent l’utilisation potentielle. En d'autres termes: pourquoi les personnes ayant certaines valeurs morales utilisent-elles la pornographie alors que leur utilisation viole leurs valeurs morales?

Une observation à noter est que les études incluses dans la méta-analyse ont porté sur des populations masculines principalement chrétiennes. Par exemple, dans l’étude de Grubbs, Exline, Pargament, Hook et Carlisle (2015), 59% des participants étaient des chrétiens (36% des chrétiens protestants ou évangéliques, 23% des chrétiens catholiques), ce qui pose la question de savoir si le modèle est particulièrement conçu pour un certain sous-groupe de personnes religieuses. En outre, environ un tiers (32%) des participants de cet échantillon étaient sans religion, y compris les athées et les agnostiques. Cela soulève des questions quant à la manière dont la voie 2 du modèle sur PPMI peut être valable pour des individus non religieux lorsque la religion est le tout premier prédicteur. Il existe d’autres interactions potentielles entre les caractéristiques des personnes et leur caractère religieux susceptibles d’être associées à une détresse liée à l’utilisation de la pornographie pouvant être liée à un contenu pornographique. Par exemple, chez les individus d’orientation non hétérosexuelle (au moins 10% des participants à Grubbs et al., 2015), il peut y avoir des conflits entre la religion d'un individu et son orientation / préférence sexuelle (ce qui pourrait violer les croyances religieuses), et ces conflits peuvent avoir un impact sur les sentiments de détresse liés à l'utilisation de cette pornographie (par exemple, contenu non hétérosexuel). Ces interactions potentielles sont importantes à considérer lors de l'analyse des effets de la religiosité sur le PPMI. De même, la pornographie actuelle dépeignant fréquemment la violence envers les femmes et ayant des thèmes populaires de viol et d'inceste (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun, & Liberman, 2010; O'Neil, 2018), ce contenu devrait-il être pris en compte lors de l’évaluation de l’incongruence morale? Malheureusement, ces facteurs de motivation et liés au contenu pornographique ne sont pas explicitement inclus dans le modèle / parcours. Nous soutenons que les facteurs à l’origine de l’utilisation de la pornographie en dépit d’une incongruité avec des valeurs morales et / ou religieuses sont probablement plus complexes et nuancés que ceux présentés.

Des facteurs supplémentaires méritant d'être pris en compte peuvent inclure des aspects spécifiques aux médias et des caractéristiques individuelles. Des exemples de facteurs spécifiques aux médias, qui ont également été résumés par Grubbs et al. (2018), sont l’abordabilité, l’anonymat et l’accessibilité (le moteur triple A), comme l’a suggéré Cooper (1998), et le constat que la pornographie sur Internet offre la possibilité d'échapper à la réalité, comme suggéré dans le modèle ACE de Young (2008). Les facteurs menant à l’utilisation de la pornographie, même s’ils violent les valeurs morales, pourraient également résider dans des caractéristiques individuelles, telles que la motivation sexuelle liée à un trait (Stark et al., 2017). Expériences passées associées à l’utilisation de la pornographie (par exemple, gratification vécue et satisfaction sexuelle) (voir Brand et al., 2016b), pourrait également augmenter la probabilité d'utiliser la pornographie (en continu), étant donné que les comportements sexuels se renforcent naturellement (cf. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Notre point principal est que plus de connexions entre les deux voies méritent d’être examinées. Ceci est particulièrement important puisque Grubbs et al. (2018) soutiennent qu'ils visent à «interpréter la littérature sur la dépendance à la pornographie». En outre, Grubbs et al. Etat: "Plus simplement, comme nous le verrons ci-dessous, la dépendance perçue (telle qu'elle a été considérée dans la littérature antérieure) est souvent susceptible de servir de substitut à des vues plus générales de l'utilisation de la pornographie comme problématique en raison de sentiments d'incongruence morale."

Nous sommes d’accord pour dire que «dépendance perçue» n’est pas le terme idéal et peut être très problématique. L'utilisation du score total CPUI-9 pour définir la «dépendance perçue» ne semble pas appropriée étant donné que les trois sous-échelles évaluent de manière incomplète divers aspects de la dépendance. Par exemple, l'état de manque n'est pas suffisamment pris en compte (voir ci-dessus), la dépendance n'est pas définie par des mesures quantitatives / fréquentielles (celles-ci peuvent varier considérablement selon les troubles liés à l'utilisation de substances; voir également la discussion sur les mesures quantitatives / fréquentielles liées aux scores CPUI-9 de Fernandez. et al., 2017), et de nombreux autres aspects liés aux dépendances ne sont pas suffisamment pris en compte (p. ex. ingérence dans les relations, profession, école). Beaucoup de questions CPUI-9, telles que celles liées à la détresse émotionnelle et dérivées de mesures liées à des conceptions morales / religieuses, ne sont pas bien corrélées avec les deux sous-échelles CPUI-9 plus fortement corrélées liées à la compulsivité et à l'accès (Grubbs et autres. , 2015). Pour cette raison, certains chercheurs (par exemple Fernandez et al., 2017) ont déclaré: «Nos conclusions jettent un doute sur l’adéquation de la sous-échelle de la détresse émotionnelle dans le cadre de la CPUI-9», d’autant plus que c’est la composante de la détresse émotionnelle qui ne montre pas systématiquement une relation avec la quantité utilisée à des fins pornographiques. En outre, l'inclusion de ces éléments dans une échelle définissant la «dépendance perçue» peut fausser les résultats, réduisant ainsi la contribution de l'usage compulsif perçu et gonflant la contribution de l'incongruence morale perçue (Grubbs et al. 2015). Bien que ces données puissent permettre de dissocier ces éléments des autres éléments de l’échelle (potentiellement à l’appui du modèle proposé), ils se concentrent uniquement sur le fait de se sentir malade, honteux ou déprimé lors de la visualisation de pornographie. Ces sentiments négatifs ne représentent qu’un sous-ensemble possible de conséquences négatives liées à l’utilisation de la pornographie sur Internet, et pouvant être liées à des aspects spécifiques de croyances religieuses spécifiques. Pour démêler utilisation addictive et PPMI, il est très important de prendre en compte non seulement le côté PPMI, mais également les interactions potentielles entre les mécanismes d’utilisation addictive ou dérégulée et ceux contribuant à PPMI afin de mieux comprendre les deux conditions et de déterminer s’il s’agit bien d’elles. séparé. Grubbs et al. (2018) font valoir (dans la section: «Qu'en est-il d'une troisième voie?») qu'il pourrait y avoir une voie supplémentaire de problèmes liés à l'utilisation de la pornographie, qui pourrait être la combinaison de la «dérégulation objective» et du PPMI simultanément. Nous soutenons qu’une combinaison des deux voies n’est peut-être pas une troisième solution, mais peut-être un mécanisme sous-jacent aux deux problèmes liés à l’utilisation de la pornographie. En d’autres termes, nous affirmons que certains processus liés à la toxicomanie et facteurs de motivation peuvent s’opérer à travers PPMI et une «utilisation dérégulée». Ces similitudes peuvent exister même si le temps passé à regarder de la pornographie peut différer en ce qui concerne la génération de détresse ou de dégradation de PPMI et « utilisation dérégulée. »Dans« les deux cas », la pornographie est utilisée plus souvent que prévu, ce qui peut entraîner des conséquences négatives et une détresse, et l’utilisation de la pornographie est poursuivie malgré les conséquences négatives. Les processus psychologiques sous-jacents à une telle utilisation peuvent être similaires, et ils devraient être étudiés plus en détail.

Commentaires sur les liens potentiels entre les deux voies au lieu de suggérer une troisième voie

Plusieurs questions importantes demeurent: Quelle est la nature de PPMI en termes de processus psychologiques sous-jacents? Les personnes qui signalent une PPMI ont-elles le sentiment de perdre le contrôle de leur utilisation (petite ou moyenne) de la pornographie? Ont-ils l'impression qu'il est difficile de résister à l'utilisation de la pornographie? Ont-ils un conflit entre une forte motivation à utiliser la pornographie d'une part et simultanément le sentiment que l'utilisation de la pornographie est interdite en raison de valeurs morales d'autre part? Il est important de mieux comprendre la nature du désir et de la motivation à utiliser la pornographie (Brand et al., 2011; Carpenter, Janssen, Graham, Vorst et Wicherts, 2010; Stark et al., 2015, 2017) chez les individus avec PPMI. Le désir et la motivation de l'utilisation de la pornographie, la dynamique des réactions affectives et cognitives lors de l'utilisation de la pornographie - par exemple, en termes de théorie de la saillance incitative et des théories du processus dual de la dépendance (Everitt & Robbins, 2016; Robinson et Berridge, 2000) —Et par conséquent, les problèmes rencontrés pour contrôler l'usage, pourraient être similaires chez les individus avec PPMI et chez ceux avec une consommation dérégulée / addictive. Dans ce contexte, un sujet important est la soif (voir ci-dessus). Les personnes déclarant PPMI éprouvent-elles des envies de manque et le besoin d'utiliser la pornographie dans leur vie quotidienne? Sont-ils préoccupés par l'utilisation de la pornographie? Pensent-ils fréquemment à l'utilisation de la pornographie ou à la question de savoir s'ils violent leurs valeurs lorsqu'ils utilisent de la pornographie? Ont-ils des sentiments négatifs lorsqu'ils n'ont pas la possibilité d'utiliser la pornographie? Ces questions devraient être abordées dans les futures études sur le PPMI afin de mieux comprendre l'étiologie de ce phénomène. De plus, les attentes liées à l'utilisation de la pornographie, comme démontré pour d'autres types de troubles liés à l'utilisation d'Internet, de dépendances comportementales et de troubles liés à l'usage de substances (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt et Brand, 2017; Xu, Turel et Yuan, 2012). Les individus avec un PPMI supposé utilisent-ils la pornographie pour éviter une humeur négative ou pour faire face au stress quotidien? Attendent-ils une forte gratification (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley, & Mathy, 2004) qui ne peut être atteint par une autre activité? Y a-t-il des situations spécifiques dans lesquelles ils se sentent à peine capables de contrôler leur utilisation de la pornographie (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich, & Potenza, 2017) même s'il s'agit d'une violation de valeurs morales?

Les liens potentiels entre les deux voies seraient très intéressants et pourraient inspirer des recherches futures. Les enquêteurs pourraient éventuellement démêler les phénomènes caractérisant certaines personnes qui se perçoivent comme étant dépendantes de la pornographie ou ayant un PPMI, respectivement, malgré les différences possibles de quantité ou de fréquence d'utilisation de la pornographie.

Les connexions potentielles entre les deux voies pourraient être:

  • Conflit entre envie et valeurs morales face à des stimuli liés à la pornographie

  • Conflit entre les processus de contrôle inhibiteur axés sur la valeur et le besoin impérieux

  • Conflit entre les pulsions d'utilisation de la pornographie et les valeurs morales

  • Conflit entre le style d'adaptation et les processus de contrôle inhibiteur axés sur la valeur

  • Conflit entre la prise de décision en ce qui concerne les récompenses à court terme (gratification due à l'utilisation de pornographie) et les effets à long terme eu égard aux valeurs morales

  • Sentiments de honte et de culpabilité après avoir utilisé de la pornographie, ce qui peut entraîner des états d'humeur négatifs et potentiellement augmenter la probabilité de recourir à la pornographie afin de faire face aux états d'humeur négatif et aux sentiments de détresse

Nous soutenons qu'il est utile de prendre en compte ces interactions potentielles des processus à inclure dans les futurs modèles plus complets d'utilisation problématique de la pornographie. Cela pourrait également aider à démêler des mécanismes spécifiques et communs dans les modèles proposés. Les recherches futures pourraient bénéficier d'une perspective plus synergique plutôt que de suivre deux axes de recherche parallèles suggérant l'orthogonalité des différents types de problèmes liés à l'utilisation de la pornographie.

Commentaires sur les implications cliniques

Grubbs et al. (2018) soutiennent: «Indépendamment du fait qu’une personne subisse réellement une utilisation excessive de la pornographie (par exemple, une dépendance) ou un PPMI, nous reconnaissons que les deux présentations cliniques peuvent être associées à une douleur émotionnelle, une souffrance psychologique et des conséquences interpersonnelles importantes. C’est pour cette raison que nous proposons notre modèle de PPMI en tant que conceptualisation alternative afin d’éclairer l’attention que devrait porter l’attention sur les cliniques. déficience ou de détresse. En particulier, comme noté précédemment par d’autres chercheurs (Fernandez et al., 2017), il est important de prendre en compte des facteurs cliniques individuels, y compris ceux liés à l'incongruence morale. Cependant, pour différencier sur le plan clinique une utilisation de la pornographie et du PPMI provoquant une dépendance, une meilleure compréhension des mécanismes communs et différentiels des deux phénomènes est indispensable. Nous soutenons en outre qu'une combinaison de processus impliqués dans de multiples formes d'utilisation problématique de la pornographie peut être à l'origine de la détresse psychologique, de la consommation compulsive et d'autres facteurs vécus par les individus et doit donc être traitée individuellement.

Grubbs et al. (2018) déclarent: «En bref, nous postulons que les PPMI sont de vrais problèmes avec de réelles conséquences psychosociales, mais que l'étiologie de ces problèmes est distincte d'une véritable addiction. Dans les milieux cliniques, il est probablement important de pouvoir différencier ces variantes étiologiques. » Comme mentionné ci-dessus, nous sommes d'accord avec le point de vue selon lequel les deux aspects - PPMI et utilisation dérégulée - méritent une attention particulière en milieu clinique. Nous tenons à souligner ce point car nous pensons que les points de vue avancés par Grubbs et al. ne doit pas être interprété comme minimisant l'impact de l'utilisation de la pornographie sur les individus et leur fonctionnement. Autrement dit, nous croyons fermement qu'un modèle PPMI ne devrait pas être utilisé pour minimiser l'impact clinique de l'utilisation problématique de la pornographie dans ses diverses présentations ou pour tirer la conclusion que le visionnement de pornographie pour les personnes avec PPMI proposé est inoffensif, sur-réactif ou autrement sans conséquence. . Cependant, il est possible que les processus de développement et de maintien à la fois de l'usage compulsif / addictif perçu et du PPMI soient moins distincts que ceux suggérés par Grubbs et al. et il peut y avoir des mécanismes parallèles ou éventuellement synergiques plutôt qu'orthogonaux expliquant la détresse psychologique. Il convient également de noter que la détresse peut changer en fonction des stades de la toxicomanie et que ce modèle devrait être testé dans plusieurs populations cliniques (p. Ex., Recherche active de traitement ou rémise), étant donné les niveaux potentiellement différents de perception de la détresse et de l'impact. Il est plausible que les étiologies de l'usage compulsif / addictif et de la détresse morale partagent certains principaux processus motivationnels, affectifs et cognitifs. Nous pensons qu'il existe des questions ouvertes relatives à l'étiologie et au traitement de l'utilisation compulsive / addictive ou pénible de la pornographie, et la compréhension de facteurs au-delà de ceux capturés par le CPUI-9 et étudiés à ce jour est nécessaire pour faire avancer la recherche et la pratique clinique. Dans ce processus, il est important de prendre en compte les multiples facettes de la présentation, notamment les motivations pour demander un traitement, l'impact de la visualisation de la pornographie et les objectifs du traitement. Dans certains cas, il est probablement logique d'utiliser des techniques de thérapie d'acceptation et d'engagement, comme suggéré par Grubbs et al. Cependant, dans d'autres cas, la modification du comportement et d'autres techniques de thérapie cognitivo-comportementale peuvent être utiles si l'objectif du client est de mieux faire face à ses désirs et à ses envies d'utiliser la pornographie et ses cognitions, le contrôle inhibiteur et les attentes liées à la pornographie. (Potenza, Sofuoglu, Carroll et Rounsaville, 2011). Plusieurs aspects doivent être pris en compte lorsque des personnes rencontrant des problèmes liés à l'utilisation de la pornographie demandent un traitement (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Par conséquent, plusieurs aspects - incongruence morale et mécanismes d'un processus de dépendance, tels que l'état de manque, le contrôle inhibiteur, la prise de décision - doivent être pleinement pris en compte lors de l'examen des problèmes des individus liés à l'utilisation de la pornographie pour fournir un traitement optimal et individualisé.

Notes

Conformité aux normes éthiques

Conflit d'intérêt

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêts. Le Dr Brand a reçu (à l'Université de Duisburg-Essen) des subventions de la Fondation allemande pour la recherche (DFG), du ministère fédéral allemand de la Recherche et de l'Education, du ministère fédéral allemand de la Santé et de l'Union européenne. Le Dr Brand a effectué des examens de subventions pour plusieurs agences. a édité des articles de journaux et des articles de revues; a donné des conférences académiques dans des lieux cliniques ou scientifiques; et a généré des livres ou des chapitres de livres pour les éditeurs de textes sur la santé mentale. Le Dr Potenza a consulté et conseillé Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics et Jazz Pharmaceuticals; a reçu un soutien à la recherche (à Yale) du Mohegan Sun Casino et du Centre national de jeu responsable; consulté ou conseillé des entités légales et des sociétés de jeu sur des questions liées au contrôle des impulsions et aux comportements addictifs; fourni des soins cliniques liés au contrôle des impulsions et à des comportements de dépendance; effectué des examens de subventions; revues / sections de revues éditées; donné des conférences académiques lors de séances scientifiques, d'événements CME et d'autres lieux cliniques / scientifiques; et généré des livres ou des chapitres pour des éditeurs de textes sur la santé mentale.

Références

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