Biais attentionnel aux signaux picturaux et au stress liés à la dépendance à la cocaïne avec le SSPT (2008)

J Neurother. Manuscrit de l'auteur; disponible dans PMC 2009 Nov 3.

Publié sous forme finale modifiée en tant que:

J Neurother. 2008 Dec 1; 12 (4): 205 – 225.

doi:  10.1080/10874200802502185

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Abstract

La dépendance à la cocaïne impose un fardeau particulier aux services de santé mentale en raison de sa comorbidité avec d’autres troubles psychiatriques. Le traitement des patients souffrant d'abus de cocaïne est plus compliqué lorsque la dépendance s'accompagne d'ESPT. Cette étude a utilisé une technique de potentiel événementiel lié à un réseau dense (ERP) pour déterminer si les patients présentant cette forme de double diagnostic présentent une réactivité excessive à la fois pour les traumatismes et les signaux médicamenteux, par rapport aux signaux neutres. La réactivité des signaux désigne un phénomène dans lequel les individus ayant des antécédents de toxicomanie manifestent des réponses verbales, physiologiques et comportementales aux signaux associés à leur substance d'abus préférée. Cette étude explore les différences ERP associées à des réponses liées aux signaux, à la fois des drogues et des traumatismes, dans une tâche étrange de trois catégories utilisant des stimuli visuels neutres, liés aux médicaments et aux traumatismes. L’étude a été menée sur des sujets dépendants de la cocaïne 14, des sujets 11 atteints de dépendance à la cocaïne comorbide du TSPT et des sujets témoins du même âge et du même sexe 9. Un système EEG Electrical Geodesics de canal 128 a été utilisé pour enregistrer les ERP lors de la tâche visuelle oddball en trois catégories avec trois catégories (neutres, drogues, stress) d’images affectives. Les patients présentant une dépendance à la cocaïne et un TSPT, comparés aux patients ne possédant que des sujets dépendants à la cocaïne et témoins, ont montré une réactivité excessive de la réplique aux stimuli visuels liés à la drogue et aux traumatismes. Les différences les plus profondes ont été trouvées dans l'amplitude et la latence des composants P3a frontal et P3b ERP centro-pariétal. Des différences de groupe ont également été observées entre les patients ayant un abus de cocaïne (groupes de toxicomanie seulement et à double diagnostic) par rapport aux témoins de la plupart des mesures ERP pour les signaux liés à la drogue. Nous proposons que les variables de réactivité de repère ERP utilisées pourraient être utilisées comme mesures de résultat fonctionnel précieuses chez les toxicomanes doublement diagnostiqués suivant un traitement comportemental.

Mots clés: Dépendance à la cocaïne, SSPT, ERP, P300, réactivité de la réplique, stress

INTRODUCTION

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) comorbide, qui est très répandu chez les consommateurs de cocaïne, est associé à des résultats de traitement plus médiocres en raison de l'aggravation des facteurs contribuant au développement de la dépendance à la cocaïne.

Les cocaïnomanes présentant un TSPT concomitant ont une évolution de la maladie plus persistante et sont plus réfractifs au traitement que ceux qui n’ont pas de double diagnostic (Brown et Wolfe, 1995; Brown et al., 1995; Coffey et al., 2002; Evans et Sullivan, 2001; O'Brien et al., 2004). Chez les patients bi-diagnostiqués, les symptômes des deux troubles sont dans des relations complexes où un trouble sert à en maintenir un autre (Chilcoat et Breslau, 1998; Jacobsen, Southwick et Kosten, 2001; Saladin et al., 2003; Shiperd et al., 2005)

Il existe différentes approches pour expliquer le taux élevé de cooccurrence de SSPT et de dépendance à la cocaïne (Stewart et al., 1998), y compris ceux basés sur des concepts du domaine des neurosciences cognitives (Sokhadze et al., 2007). La préoccupation pour la drogue et les articles liés à la drogue est une caractéristique typique des toxicomanes. Plusieurs études ont corroboré l’hypothèse selon laquelle le processus de modification de l’attention se produit chez les toxicomanes (Hester, Dixon et Garavan, 2006; Lyvers, 2000; Robinson & Berridge, 2003), soi-disant «biais attentionnel» (Franken et al., 1999,2000; Franken, 2003), et les signaux liés à la drogue gagnent en importance et ont une plus grande importance sur le plan de la motivation (Cox et al., 2006) La réactivité des signaux désigne un phénomène dans lequel les toxicomanes manifestent des réactions verbales, physiologiques et comportementales excessives aux signaux associés à leur substance préférée d'abus (Carter et Tiffany, 1999; Childress et al., 1999; Drummond et al., 1995). En outre, chez les consommateurs de cocaïne, la réactivité du signal dépend du type et de la modalité du signal (Johnson et al., 1998). L'une des composantes cognitives de la réactivité des signaux chez les toxicomanes est l'allocation préférentielle de ressources de l'attention aux articles liés à la consommation de drogue (Lubman et al., 2000) ou à la consommation d'alcool (Stormak et al., 2000). Il a été suggéré que la sensibilisation conditionnée dans les voies neuronales associant des incitations à des éléments de stimulus pourrait être responsable de la réactivité de signal (1).Franken, 2003; Weiss et al., 2001).

Plusieurs études de neuroimagerie ont rapporté des effets associés à des réponses liées au signal de drogue et à un état de manque lié à la dépendance à la cocaïne (Childress et al., 1999; Garavan et al., 2000; Hester et al., 2006; Kilts et al., 2001,2004). L'ESPT chez les personnes consommant de la cocaïne est associé à une toxicomanie plus grave et, d'autre part, les effets neurotoxiques de l'abus de cocaïne peuvent aggraver l'ESPT (Brown et al., 1995; Najavits et al., 1998;; Ouimette et al., 1997,1999). Seules quelques études ont examiné les mécanismes par lesquels le SSPT pourrait avoir des effets néfastes sur l'évolution de la dépendance (Ouimette et Brown, 2003; Stewart et al., 1998). Dans la recherche sur les troubles liés à l'utilisation de substances et la comorbidité liée au SSPT, l'un des principaux défis consiste à acquérir des connaissances sur les processus cognitifs en corrélation avec la réactivité du signal et les symptômes du SSPT.

Il a été démontré que les anomalies émotionnelles sont typiques chez les toxicomanes (Fukunishi, 1996; Handelsman, et al., 2000). Les personnes dépendantes pourraient être touchées par une dysrégulation associée à des modifications de la réactivité émotionnelle vis-à-vis des renforçateurs naturels positifsVolkow et al., 2003). On suppose que la sensibilisation aux médicaments et la contre-adaptation contribuent à la dysrégulation de l’homéostasie hédonique et aux anomalies de récompense cérébrales observées (Koob, 1997; Koob et Le Moal, 1999; Koob et al., 2004). Les troubles émotionnels sont également fréquents chez les patients atteints de SSPT. La réactivité physiologique lors de l'exposition à des signaux internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect de l'événement traumatique est une caractéristique essentielle du SSPT (APA, 2000; Vasterling et Brewin, 2005). Les résultats de la recherche ont constamment démontré que les personnes atteintes du SSPT produisaient une réponse physiologique élevée (p. Ex. Sursaut, fréquence cardiaque, réponse de la conductance cutanée, etc.) aux stimuli liés à des événements traumatiques (Blanchard, 1990; Shalev et al., 1993; Orr et Roth, 2000; Prins et al., 1995). Cette excitation accrue a été constatée à travers diverses mesures psychophysiologiques lors de la présentation de repères auditifs ou visuels liés à un traumatisme et lors de l’imagerie personnelle d’évènements traumatiques (Blanchard et al., 1993; Casada et al., 1998; Orr et al., 1998; Sahar et al., 2001). La réactivité physiologique liée à l'exposition à des signaux liés à des événements traumatiques étant courante dans le SSPT, les évaluations physiologiques utilisant des mesures électroencéphalographiques (EEG) telles que les potentiels liés à un événement (ERP) dans le SSPT associé à une dépendance à la cocaïne peuvent fournir des informations pratiques et théoriques utiles.

Le composant P300 (300 à 600 ms post-stimulus) est la mesure ERP la plus largement utilisée dans les applications psychiatriques et autres applications cliniques (Polich & Herbst, 200; Pritchard, 1981,1986; Pritchard, Sokhadze et Houlihan, 2001). L'amplitude de P300 reflète l'allocation des ressources attentionnelles, tandis que la latence est considérée comme reflétant l'évaluation du stimulus et le temps de classification (Katayama et Polich, 1996; Polich et al., 1994). Le P300 est généralement obtenu dans le paradigme oddball, dans lequel deux stimuli sont présentés dans un ordre aléatoire, l’un d’eux fréquent (standard) et un autre rare (cible) (Polich, 1990). Une modification de la tâche oddball a été utilisée lorsqu'un troisième stimulus, également rare, est présenté avec des stimuli standard et cible. Il a été signalé que ces distractions peu fréquentes entraînaient un P300 fronto-central, appelé P3a, alors que les rares cibles provoquaient un P300 centro-pariétal, appelé P3b (Katayama et Polich, 1998). Le P3a est enregistré aux emplacements antérieurs du cuir chevelu et a été interprété comme reflétant l’activité du lobe frontal (Friedman et al., 1993; Chevalier, 1984). Considérant que le P300 en général est censé représenter «la mise à jour / la fermeture du contexte» (Donchin et Coles, 1988), dans la tâche oddball à trois stimuli, P3a est interprété comme «orientant» et P3b comme un indice de la capacité à maintenir une attention soutenue sur la cible (Naatanen, 1990; Potts et al., 2004; Wijers et al., 1996). Le P3a antérieur indexe la saillance contextuelle des stimuli rares, alors que le P3b postérieur est une indexation de la pertinence des stimuli pour la tâche (Gaeta, Friedman et Hunt, 2003). Le paradigme oddball de la catégorie des trois stimulus offre des possibilités pour délimiter les processus cognitifs engagés dans cette tâche lorsque la saillance motivationnelle de nouveaux stimuli distracteurs est manipulée.

La plupart des études sur le SSPT rapportent des anomalies du P300, qui fournissent des preuves probables d'une altération du traitement cognitif dans ce trouble (Attias et al., 1996; Blomhoff et al., 1998;Charles et al., 1995; Felmingham et al., 2002; Karl, Malte et Maerker, 2006; Kimble et al., 2000; Stanford et al., 2001). Les études ayant révélé que le P300 est atténué attribuent leurs résultats à une altération de la concentration (McFarlane, Weber et Clark, 1993), ou des déficits de l'attention (Charles et al., 1995; Metzger et al., 1997a,b). L’amplitude accrue de P300 a été expliquée par l’attention sélective altérée (Attias et al., 1996), ou une orientation accrue vers des stimuli menaçants (Kimble et al., 2000). Plusieurs études soulignent que l’amélioration de P3a dans le SSPT est exprimée lorsque les distracteurs sont soit des stimuli liés à un traumatisme, soit des stimuli nouveaux dans des tâches étranges (Bleich, Attias et Furman, 1996; Drake et al., 1991; Felmingham et al., 2002; Weinstein, 1995). L’amplitude accrue de P300 dans le SSPT est censée refléter le biais de l’attention envers les stimuli de la menace et la réduction de l’amplitude de P300 reflète la réduction conséquente des ressources de l’attention sur des stimuli non menaçants.

L’usage aigu et chronique de la cocaïne a des effets neuropharmacologiques sur l’amplitude et la latence des ERP (Bauer, 1997; Biggins et al., 1997; Fein, Biggins et MacKay, 1996; Kouiri et al., 1996). Une latence plus longue de P300 sans anomalie d’amplitude a été rapportée dans plusieurs études sur le sevrage à la cocaïne (Bauer et Kranzler, 1994; Herning, Glover, Guo, 1994; Noldy et Carlen, 1997). La majorité des études ERP visant à évaluer les dysfonctionnements corticaux ont utilisé des tâches P3b, et il existe peu d'études sur P3a dans le traitement de la toxicomanie. Comprendre la contribution des composants ERP frontaux est important compte tenu de la multiplication des preuves de dysfonctionnements frontaux liés à l’abus de drogues, en particulier à l’abus de cocaïne (Hester et Garavan, 2004)

Selon le concept de biais d'attention, les patients ayant une dépendance à la cocaïne avec un TSPT concomitant dans une tâche d'attention avec des stimuli émotionnels illustrés devraient montrer une réactivité accrue aux signaux liés à la cocaïne et au stress traumatique en raison du traitement préférentiel des détracteurs de la drogue et des traumatismes. ; et par conséquent, ils devraient présenter une disponibilité de ressources attentionnelle réduite pour le traitement des signaux cibles pertinents pour une tâche. L’objectif spécifique de cette étude est d’examiner la réactivité des signaux aux stimuli associés aux drogues et aux traumatismes lors d’une modification du test de réactivité des signaux dans trois groupes: double diagnostic de dépendance à la cocaïne et de SSPT (DUAL), dépendance à la cocaïne sans SSPT (SUD), et contrôles (CNT). Dans cette expérience, nous utilisons une tâche étrange avec des distracteurs liés à la drogue, au stress traumatique ou à une image imagée neutre sur le plan émotionnel. Notre objectif est d'examiner également les interférences de signaux liées aux drogues et aux traumatismes sur la performance comportementale et les indices cognitifs ERP P300 (P3a, P3b). En utilisant des signaux liés à la drogue et au traumatisme pour créer une interférence, nous essayons de déterminer comment les deux catégories de signaux peuvent affecter les performances des trois groupes d’étude en évaluant le comportement (temps de réaction, la précision) et les indices ERP (P3a, P3b), Nous avons prédit une attention sélective préférentielle pour les articles liés à la drogue mais pas pour les images de stress traumatique dans le groupe SUD, et un traitement amélioré des distracteurs liés à la drogue et aux traumatismes dans le groupe DUAL. Le traitement des sources très saillantes mais sans rapport avec la tâche devait entraîner une diminution de la capacité d’attention et une réduction des ressources allouées au traitement des objectifs liés à la tâche. On prévoyait que cet effet se manifesterait par un temps de réaction retardé (RT), une précision moindre, des indices ERP postérieurs plus faibles du traitement de l’information liée à la tâche (P3b) chez les patients DUAL par rapport aux groupes SUD et CNT. L’objectif de l’étude était donc d’examiner les mesures ERP de la réactivité des signaux aux stimuli associés aux drogues et aux traumatismes et de déterminer dans quelle mesure une orientation accrue de ces distracteurs gênants interfèrerait avec les fonctions cognitives lorsqu’une tâche singulière à trois catégories serait visuelle. Nous avons prédit une augmentation de l'amplitude de la composante ERP antérieure (par exemple, P3a) en réponse à de nouveaux distracteurs picturaux contenant des signaux liés à la drogue et aux traumatismes, ainsi qu'une réduction de la valeur ERP postérieure (par exemple, P3b) en réponse à des cibles neutres et à des normes fréquentes. le groupe DUAL par rapport aux autres groupes. Nous nous attendions à ce que les patients souffrant de dépendance à la cocaïne et de diagnostics de stress post-traumatique comparés aux témoins manifestent une réactivité accrue aux signaux liés à la drogue et aux menaces sans rapport avec la tâche, et accordent une attention sélective à ces signaux extrêmement motivants qui affecteront négativement le traitement de la tâche. stimuli pertinents.

MÉTHODES

Sujets

Les toxicomanes / dépendants dépendaient principalement des salles d’urgence de l’Université de Louisville, des services ambulatoires de traitement de la toxicomanie, tels que le Centre d’abus des drogues et de l’alcool du comté de Jefferson (JADAC), et d’autres unités ambulatoires psychiatriques. Il existe des collaborations établies avec d'autres installations et agences de métro de Louisville. La Dre Stewart, cochercheuse dans cette étude, est directrice médicale au JADAC et consultante clinique dans deux centres de traitement de la toxicomanie en résidence (The Healing Place et Volunteers of America) situés dans la région métropolitaine de Louisville. Il a fourni un nombre important de renvois par le biais de ces programmes. La Dre Hollifield, une autre chercheuse associée à l’étude, est directrice du programme sur les troubles anxieux de l’Université de Louisville et consultée sur le diagnostic du SSPT chez les patients toxicomanes parmi le groupe de patients renvoyés qui ont une dépendance à la cocaïne. Les sujets participants ont reçu des informations complètes sur l’étude, y compris l’objet, les exigences, les responsabilités, le remboursement, les risques, les avantages, les solutions de remplacement et le rôle du comité d’étude institutionnel local. Les formulaires de consentement ont été examinés et expliqués à tous les sujets qui ont exprimé leur intérêt à participer. On a répondu à toutes les questions avant de demander la signature du consentement. Si la personne acceptait de participer, elle / il signait et datait le formulaire de consentement et recevait une copie contresignée par l'enquêteur qui avait obtenu son consentement.

Toutes les procédures ont été menées dans les locaux du département de psychiatrie et de science du comportement et de l'hôpital de l'Université de Louisville. Le contact initial avec le participant potentiel était généralement établi par le biais d'un filtrage téléphonique. Un intervieweur a interrogé des appelants sur les principaux critères de l'étude. Les personnes répondant aux critères ont reçu un rendez-vous pour consentement, généralement entre 1 et 5 jours après leur appel initial. Les sujets témoins de cette étude ont été recrutés dans la communauté métropolitaine de Louisville au moyen d'annonces approuvées par l'IRB locale. Les répondeurs ont été soumis à un dépistage téléphonique pour répondre aux critères d'inclusion initiaux. Tous les sujets témoins étaient exempts de troubles médicaux neurologiques ou importants, avaient une audition et une vision normales et étaient exempts de troubles psychiatriques. Après le dépistage téléphonique, les sujets témoins ont reçu une évaluation psychiatrique en laboratoire afin de vérifier le dépistage téléphonique et d’exclure les diagnostics de l’axe I au moyen d’une interview clinique structurée pour le DSM-IV (First et al., 2001). Les sujets témoins ont été choisis de manière à ce que le groupe témoin ne soit pas significativement différent du groupe de patients en ce qui concerne l'âge, le niveau d'éducation, la sensibilité, le sexe et l'origine ethnique. Les mêmes procédures de consentement suivies pour les patients ont été appliquées aux témoins. Puisque les sujets participaient à la recherche, ils étaient payés pour leur temps. Les méthodes de paiement suivaient les directives du Comité pour la protection des sujets humains du Comité des sciences de la santé de l'Université de Louisville concernant le remboursement du temps de recherche et du stationnement. Les participants ont été payés 20 $ / heure pour effectuer les activités de recherche requises (p. Ex., Tests ERP, fourniture d'un échantillon d'urine, remplir des formulaires d'auto-évaluation) à chaque visite.

Questionnaires sur l'état psychiatrique, dépistage de la toxicomanie et du fonctionnement psychosocial

L'entrevue clinique structurée pour le DSM-IV (SCID I) (First et al., 2001) a été utilisé pour les diagnostics de l’axe I L’état de stress post-traumatique (SSPT) a été évalué à l’aide du rapport autodéclaration sur l’échelle des symptômes post-traumatiques (PSS-SR) (Foa et al., 1989, 1997) questionnaire. Liste de contrôle des symptômes Hopkins-25 (HSCL-25) (Derogatis et al., 1974) a été utilisé pour mesurer les symptômes d'anxiété et de dépression. Le traitement des patients a été évalué à l’aide de l’inventaire d’Edimbourg (Oldfield, 1971). Les scores de l’indice de gravité de la toxicomanie (ASI) ont été utilisés pour mesurer la gravité du problème dans les domaines de la médecine, de l’emploi, de la toxicomanie, des difficultés juridiques, familiales, sociales et psychiatriques (McLellan et al., 1980). Liste de contrôle des conséquences négatives de la cocaïne (Michalec et al., 1996) a été utilisé pour évaluer les effets indésirables à court et à long terme résultant de la consommation de cocaïne. L’adaptation psychosociale a été évaluée à l’aide de l’échelle d’ajustement social (SAS) (Weissman et Bothwell, 1976).

Des tests qualitatifs de toxicologie urinaire (DrugCheck 4, NxStep, Amedica Biotech Inc., Californie) ont été réalisés chez chaque sujet pour confirmer l'abus de cocaïne. De plus, des tests qualitatifs de toxicologie urinaire pour les amphétamines, les opiacés et la marijuana ont été réalisés pour évaluer la présence de substances abusées supplémentaires (par exemple, l'amphétamine, les opiacés, la marijuana). Un test positif pour la marijuana n'a pas été considéré comme critère d'exclusion. Le test qualitatif de dépistage de la salive (ALCO SCREEN, Chematics, Inc., IN) a également été utilisé pour exclure la consommation actuelle d'alcool.

Sujets à l'étude

Vingt-cinq sujets toxicomanes / dépendants (9 femmes, 16 hommes) d'âge moyen, 41.3 ± 6.1 ans, 32 à 52 ans, 64% d'Afro-Américains) ont participé à l'étude. Quatorze d'entre eux étaient des sujets toxicomanes sans ESPT et ils ont été assignés au groupe SUD (42.2 ± 6.6 ans, 6 femmes, 8 hommes), tandis que onze cocaïnomanes ont reçu un diagnostic de SSPT (le diagnostic a été confirmé par consensus des Drs Stewart et Hollifield) et comprenait un groupe diagnostiqué en double (SUD-PTSD) (DUAL). Six d'entre eux ont déjà reçu un diagnostic de SSPT et avaient des antécédents de SSPT dans leur histoire au stade de l'admission. Le double groupe était composé de 3 femmes et 8 hommes (38.8 ± 6.3 ans). Neuf sujets témoins non toxicomanes (4 femmes, âge moyen, 36.7 ± 5.3, intervalle, 29 à 45 ans, 44% d'Afro-Américains) (groupe CNT) ont également participé à cette étude.

Douze sujets du groupe SUD ont été testés positifs à la cocaïne et 7 a également été testé positif à la consommation de marijuana. Deux sujets de SUD non testés positifs étaient des toxicomanes en convalescence inclus dans cette étude après le cours de réadaptation JADAC pour patients hospitalisés avec une période d'abstinence inférieure à 60. Neuf sujets du groupe DUAL ont été testés positifs à la consommation de cocaïne, cinq d'entre eux ont également été testés positifs à la consommation de marijuana. Par conséquent, la majorité de la population ambulatoire était composée de consommateurs de cocaïne, près de la moitié d'entre eux utilisant la marijuana comme drogue de second choix. La forme d'administration la plus préférée de la drogue était de fumer du crack. Un seul sujet de toxicomanes à la cocaïne dans cette étude a utilisé la cocaïne par voie intraveineuse. La majorité des sujets dépendants ont signalé une consommation régulière de nicotine / tabagisme. Aucun des sujets du groupe SUD ne participait à un programme de traitement autre que la participation à des réunions de Narcotiques Anonymes (NA) ou Alcooliques Anonymes (AA). Tous les sujets sauf les patients 2 du groupe SUD, un du groupe DUAL et un du groupe CNT étaient droitiers. Tous les participants témoins n'ont signalé aucun antécédent neurologique ou psychiatrique, actuel ou passé, ni aucune dépendance à des substances autres que la nicotine ou la caféine. Les sujets ont été pleinement informés de la nature de cette recherche et ont signé un formulaire de consentement éclairé approuvé par le comité d'examen institutionnel de l'Université de Louisville (Protocole IRB #240.06, pt. 2). Pour le prélèvement d'échantillons (dépistage de drogue dans l'urine), les sujets ont signé un formulaire de consentement séparé, également approuvé par la CISR, dans le cadre du même protocole d'étude.

Présentation du stimulus, acquisition de données EEG / ERP et traitement du signal

Toute la présentation du stimulus, la collecte des réponses comportementales et subjectives a été contrôlée par un ordinateur exécutant le logiciel E-prime (Psychology Software Tools, PA). Des stimuli visuels ont été présentés sur un écran plat de 15 pouces. Les réponses manuelles ont été collectées avec un clavier à 5 touches. Les sujets ont été invités à appuyer sur la touche numéro 1 lorsqu'ils voient une image de la catégorie cible et à ne pas appuyer sur la touche pour les images de la catégorie non cible. Dans toutes les expériences, les sujets étaient assis sur une chaise avec leur menton dans une mentonnière. La mentonnière a été placée de sorte que les yeux du sujet soient à 50 cm du centre de l'écran plat. Des pauses étaient prévues toutes les 10 minutes. Toutes les données EEG ont été acquises avec un système de géodésique électrique à 128 canaux (Net Station 200, v. 4.0) (Electrical Geodesics Inc., OR) fonctionnant sur un ordinateur Macintosh G4. Les données EEG sont échantillonnées à 500 Hz, filtrées analogiques de 0.1 à 100 Hz, référencées au sommet. Le filet de capteur géodésique est une structure de fil élastique léger contenant des électrodes Ag / AgCl logées dans une éponge synthétique sur un piédestal. Les éponges sont trempées dans une solution de KCl pour les rendre conductrices. Les données EEG verrouillées par stimulation sont segmentées hors ligne en époques de 1000 ms couvrant 200 ms avant le stimulus à 800 ms après le stimulus autour des événements critiques du stimulus. Par exemple, dans notre tâche, les événements étaient: (1) cible neutre, (2) neutre non cible, (3) cible de stress traumatique, (4) stress traumatique non cible; (5) médicament cible, (6) médicament non cible. La fréquence des cibles pour chaque catégorie émotionnelle était de 20%. Les données ont été examinées numériquement pour détecter les artefacts (clignements des yeux, mouvement, etc.) et les mauvais essais ont été supprimés à l'aide d'outils de rejet d'artefacts intégrés. Les données restantes ont été triées par condition et moyennées pour créer les ERP. Les données ERP moyennées ont été filtrées numériquement à 30 Hz passe-bas pour éliminer le bruit résiduel haute fréquence avant le calcul de la moyenne. Après avoir calculé la moyenne, la ligne de base a été corrigée sur une période de base de 200 ms par rapport au début du segment, et les données ont été re-référencées dans un cadre de référence moyen. Les ERP des sujets ont été moyennés ensemble pour produire la moyenne générale des sujets.

Stimuli picturaux

Le matériel pictural émotionnel provient de l’International Affective Picture System (IAPS, Lang et al., 2001). Les images de cocaïne ont été sélectionnées et validées par le premier auteur lors de son stage postdoctoral à l'Université Rice (Houston, TX). Dans cette étude antérieure (Potts, Martin, Stotts, George et Sokhadze, rapport non publié), 25 patients toxicomanes ont évalué 115 images liées à la cocaïne sur une échelle de 5 points (5 étant élevé) quant à l'évocation de chaque image de drogue. La note moyenne pour l'ensemble de l'ensemble était de 2.66, ET = 0.48. On a sélectionné 30 images qui avaient la cote la plus élevée (toutes les 30 avec une cote moyenne supérieure à 3.0) à utiliser dans cette étude. Les taux de valence, d'excitation et de dominance ont été appariés dans chaque ensemble d'images dans les catégories de stress neutre et traumatique en utilisant les évaluations de la base de données IAPS (Lang et al., 2001). L'expérience a utilisé des images de trois catégories: neutres (articles ménagers, animaux, nature), stress traumatique (violence, accidents, victimes d'attaques, etc.) et drogues (cocaïne et accessoires de drogue). Les sujets ont été priés de répondre aux éléments de stimulation de l'une des catégories, en ignorant les autres éléments de chaque bloc (par exemple, les cibles sont des éléments du ménage dans un bloc «neutre»). L'ordre des blocs (avec les essais 240 par bloc) était contrebalancé. Dans la tâche, un stimulus était présenté sur un écran pour 200 ms, alors que l'enregistrement de données EEG avait lieu pour 1000 ms. L’intervalle entre les essais variait dans la plage 1500 ~ 2000 ms afin d’éviter les effets d’anticipation. Chacune des trois séries d'essais a été suivie d'une courte pause. La tâche a pris environ 30 minutes à compléter.

Variables dépendantes

Variables comportementales temps de réaction moyen (RT) et la précision de la réponse (en pourcentage) aux stimuli cibles, variables électrophysiologiques étaient l'amplitude et la latence moyennes adaptatives du P3a frontal et du P3b centro-pariétal. Des analyses statistiques ont été effectuées sur les données moyennées par sujet, les moyennes des sujets étant les observations. Le modèle d'analyse principal était l'ANOVA à mesures répétées, les variables dépendantes physiologiques étant celles décrites ci-dessus. Par conséquent, l'amplitude et la latence de chaque composant ERP ont été analysées pour les régions d'intérêt (ROI) présélectionnées et la fenêtre temporelle. La fenêtre temporelle était comprise entre 300 et 590 ms pour les deux mesures P300. Le retour sur investissement pour le frontal P3a comprenait AFz, AF3, AF4, Fz, F1, F2, F3, F4 et quatre sites EEG voisins (canaux EGI 10,19, 5,12). Les canaux EEG frontaux, AF3, F1, F3, EGI-19 et EGI-12 ont été utilisés comme ROI frontal gauche, tandis que les canaux AF4, F2, F4, EGI-5 et EGI-10 pour le ROI frontal droit. L'analyse a également été réalisée pour les sites EEG frontaux de la ligne médiane (AFz, Fz). Le retour sur investissement pour le P3b centro-pariétal comprenait Cz, CPz, Pz, CP1, CP2, CP3, CP4 et quatre canaux EGI voisins, et a été calculé séparément pour les ROI gauche, droit et médian. Figure 1 illustre la disposition de Electrical Geodesics Sensor Net et les ROI.

Figure 1 

Structure du réseau de capteurs (version 2.1) pour les sites EEG de canaux 128 avec numérotation de canal. Les régions d'intérêt (ROI) frontales (pour le composant P3a) et centro-pariétales (pour le composant P3b) sont mises en évidence.

Initialement, toutes les variables dépendantes ont été analysées à l'aide d'une ANOVA unidirectionnelle afin de rechercher les différences entre les groupes (CNT vs. SUD, CNT vs. DUAL, SUD vs. DUAL, CNT vs. SUD + DUAL). Ensuite, les données pour la variable ERP dépendante sélectionnée ont été analysées à l'aide d'une ANOVA à mesures répétées avec les facteurs suivants (tous les participants): Type de stimulus × (cible, non-cible) × Catégorie de queue (neutre, drogue, traumatisme) × Hémisphère (gauche vs droite). Entre les facteurs de sujet dans les tâches étaient Réservation de groupe (DUAL, SUD, CNT) et les variantes de regroupement suivantes (CNT vs DUAL; CNT vs SUD, DUAL vs SUD). Une analyse post-hoc a été menée à l'aide du test de Tukey pour des groupes de taille d'échantillon inégale. Les hypothèses a priori ont été testées avec des tests t bilatéraux de Student pour des groupes à variance inégale. Dans toutes les ANOVA, des valeurs p corrigées de Greenhouse-Geisser (GG) ont été utilisées le cas échéant. Les progiciels SPSS (v.14) et Sigma Stat 3.1 ont été utilisés pour l'analyse statistique. Les cartes topographiques ont été créées à l'aide de l'interpolation sphérique de la colonne vertébrale disponible dans les outils de travail EGI Net Station (v. 4.01).

RÉSULTATS

Réponses comportementales

Temps de réaction (RT) était globalement plus lente dans les groupes SUD et DUAL par rapport aux groupes témoins (CNT), mais une ANOVA à une voie a montré l'importance des différences de RT entre les groupes de contrôle et les toxicomanes (groupes SUD et DUAL, SUD + DUAL) uniquement pour les cibles traumatiques (529.6 ± 55.9 ms CNT vs 642.6 ± 121.9 tous les dépendants, F (1,33) = 6.25, p = 0.018). Ces différences ont été très bien exprimées lorsque le groupe CNT a été comparé au groupe DUAL sur des cibles de catégories neutres et de traumatismes (stress). Les cibles stressantes ont eu un effet principal sur la RT chez tous les sujets (517 ms neutre vs cible 581 ms traumatique, F (2,27) = 15.18, p = 0.001). Il y avait aussi une tendance à la différence entre les groupes sur les cibles de traumatismes (CNT vs DUAL, F = (2,27) = 4.63, p = 0.046), et une différence marginale significative. Catégories (neutre, traumatisme) × Réservation de groupe Interaction (CNT, DUAL) (F = (4,36) = 4.66, p = 0.046), avec des cibles RT à neutre neutres, tandis que les signaux RT à traumatisme étant plus lents dans le groupe DUAL. Cible Catégories (neutre, traumatisme, médicament) ont eu l’effet principal (RT la plus courte à neutre, plus longue au traumatisme, F (2,36) = 4.89, p = 0.016), montrant que cette manipulation de la catégorie émotionnelle du stimulus affectait la RT chez tous les sujets. Il n'y avait pas de différences significatives dans la RT entre les groupes SUD et DUAL.

Précision

La comparaison entre tous les groupes 3 n'a ​​révélé aucune différence de taux d'erreur. Cependant, lorsque les contrôles et les toxicomanes ont été comparés séparément, Cue Catégorie (neutre, traumatisme, drogue) × Réservation de groupe Interaction (CNT, SUD) a été trouvée, F (2,27) = 3.98, p = 0.043, ce qui peut être décrit comme une tendance à la baisse du taux d’erreur 5.89% (SUD) par rapport à 9.25% (CNT) sur les cibles taux d'erreurs sur les cibles neutres (11.5% vs 6.6%) chez les toxicomanes. Les comparaisons des groupes CNT et DUAL sur la même mesure de précision ont également montré une tendance à Catégories × Réservation de groupe interaction (F (2,18) = 3.86, p = 0.049), avec les patients DUAL par rapport aux témoins commettant davantage d’erreurs sur les cibles traumatiques, mais pas sur les cibles médicamenteuses ou neutres.

Potentiels liés aux événements

Les données d'un sujet provenant de sujets DUAL et 2 du groupe SUD uniquement n'ont pas été incluses dans l'analyse ERP en raison d'un nombre excessif d'artefacts causés par le mouvement, des clignements d'yeux, etc. Nous présentons donc des données sur les contrôles 9 (groupe CNT), les sujets 12 avec SUD sans SSPT (groupe SUD), et 10 avec comorbidité SUD-SSPD (groupe DUAL). Pour certaines comparaisons contrôles / groupes de toxicomanie, nous avons également inclus dans l'analyse un groupe de toxicomanie combiné (groupe SUD + DUAL).

P300 frontal (P3a)

Amplitude de P3a

Catégorie de queue (neutre, traumatisme, médicament) ont eu un effet principal sur l’amplitude de P3a (F (2,28) = 15.6, p = 0.006), avec la plus grande amplitude du composant P3a dans le traumatisme, tandis que la plus faible en signal de drogue. Stimulus Le type (cible, non cible) avait également un effet principal (F (1,28) = 7.33, p = 0.011), l’amplitude étant supérieure aux cibles que aux non cibles. La comparaison des témoins (N = 9) avec tous les toxicomanes (groupes SUD et DUAL, N = 21) a montré un indice significatif Catégories (neutre, traumatisme, drogue) × Hémisphère (gauche, droite) × Réservation de groupe interaction (F (2,27) = 9.42, p = 0.001), où les toxicomanes montraient un P3a plus important pour les signaux de drogue, mais pas pour les signaux neutres, et manifestaient moins de différences hémisphériques. Les chiffres Figures22 et Et33 illustre l'amplitude plus élevée de P3a par rapport aux indices liés à la drogue non ciblés chez les toxicomanes à la cocaïne. L'effet de P3a amélioré était mieux exprimé à gauche plutôt qu'au site frontal droit. Le même effet a été observé lorsque des contrôles (CNT, N = 9) ont été comparés à des toxicomanes sans ESPT (SUD, N = 12): F (2,18) = 4.12, p = 0.03.

Figure 2 

Amplitude de la composante P3a frontale par rapport aux indices neutres, au stress et à la drogue non ciblés dans les groupes contrôle (N = 9) et combiné (N = 21). Les sujets dépendants présentent une réactivité excessive aux signaux de drogue non ciblés.
Figure 3 

ERP frontal pour signaux de médicaments cibles et non cibles dans trois groupes de sujets.

Les comparaisons entre les groupes de contrôle et les groupes à double diagnostic ont montré un indice Catégories (neutre, traumatisme, drogue) × Stimulus(cible, non-cible) × Réservation de groupe (CNT, DUAL) effet d'interaction (F (2,38) = 4.52, p = 0.038, GG corrigé df = 1.19), et un bien manifesté Catégories × Hémisphère × Réservation de groupe effet (F (2,38) = 8.14, p = 0.005). L'effet peut être décrit comme un P3a plus important pour les cibles traumatiques que pour les non cibles aux sites frontaux droits, et pour une amplitude inférieure à la cible neutre et aux cibles non médicamenteuses. Figure 4 montre cette queue Catégories × Réservation de groupe interaction pour les signaux cibles chez les sujets témoins et les sujets doubles.

Figure 4 

Amplitude de la composante P3a frontale par rapport aux cibles neutres, aux cibles de stress et aux cibles médicamenteuses chez les sujets témoins et chez les patients présentant une double maladie (TUE avec TSPT). Les patients duels montrent une réactivité excessive aux signaux liés au stress traumatique.

Latence de P3a

ANOVA unidirectionnelle a montré des différences significatives entre trois groupes (CNT, SUD, DUAL) dans la latence de P3a sur des cibles neutres (F (2,29) = 4.32, p = 0.022), des cibles traumatiques (F (2,29) = 3.71, p = 0.036) et non cibles (F (2,29) = 7.65, p = 0.002), cibles de médicaments (F (2,29) = 4.55 = p, 0.019) et médicaments non-cibles (côté droit uniquement, F (2,29) = 4.74, p = 0.016). Les patients duels ont présenté une latence plus longue de P3a vers les cibles neutres et les cibles non ciblées, alors que les groupes SUD et DUAL présentaient des latences plus longues pour les médicaments ciblés et non ciblés que les témoins. Les différences les plus intéressantes ont été révélées lors de la comparaison de groupes de patients en toxicomanie et de patients à double clientèle. Stimulus type (cible, non-cible) avait l'effet principal (F (1,20) = 5.52, p = 0.03), mais cue Catégories (neutre, traumatisme, signal) n’a eu aucun effet principal sur la latence dans ces groupes. Stimulus × Catégories × Réservation de groupe (SUD, DUAL) a donné une interaction significative (F (2,38) = 5.56, p = 0.014). En particulier, la latence de P3a a été globalement différée chez les patients DUAL par rapport aux patients sous DUD. Elle a duré plus longtemps que les patients sous DUD. Elle a été plus longue que les traumatismes non ciblés et ciblée (Figure 5).

Figure 5 

ERP frontal pour cibler et non cibler les indices liés au stress traumatique dans trois groupes de sujets (CNT, SUD, DUAL). Le groupe DUAL montre P3a supérieur et retardé aux images liées au stress, cibles ou non.

P300 Centro-pariétal (P3b)

Amplitude de P3b

Les deux queue Catégories (F (2,28) = 56.01, p = 0.006) et Stimulus type (cible, non-cible) (F (1,29) = 7.32, p = 0.011) exerce un effet principal sur l'amplitude de P3b. Comparaison de P3b entre contrôles et toxicomanes révélée Stimulus (cible, non-cible) × Hémisphère (gauche, droite) × Réservation de groupe (CNT, tous les modes SUD), F (2,58) = 4.21, p = 0.03., Le groupe de patients présentait un indice P3b inférieur à neutre, mais non à la drogue, et des différences hémisphériques moins différenciées par rapport aux témoins. L'amplitude de P3b chez les toxicomanes était plus élevée en réponse aux signaux de la catégorie de drogue dans l'hémisphère gauche. UNE Stimulus × Hémisphère × Réservation de groupe une interaction a également été trouvée lorsque les groupes CNT et DUAL ont été comparés (F (2,38) = 3.86, p = 0.031; GG corrigé, df = 1.59, p = 0.042).

Latence de P3b

Cette mesure a montré une Hémisphère × Réservation de groupe interaction (F (1,28) = 4.84, p = 0.036 CNT vs tous les SUD). Ces différences hémisphériques inférieures gauche-droite étaient mieux visibles lorsque les groupes de CNT et de SUD étaient comparés (F (1,28) = 5.40, p = 0.028). Le même effet était légèrement proche, mais n'atteignait pas le niveau de signification lorsque les groupes CNT et DUAL étaient comparés.

DISCUSSION

Notre expérience a testé l’hypothèse selon laquelle les circuits corticaux d’évaluation du stimulus ont été conditionnés aux signaux de la drogue dans le groupe de toxicomanie (réactivité du signal de la drogue), et conditionnés à la fois aux signaux liés à la drogue et au stress dans le groupe de patients présentant une dépendance à la cocaïne et une comorbidité liée au SSPT - et réactivité stress-cue). Les composants P3a frontal et P3b centro-pariétal devaient prédire plus grands que les non-cibles dans chaque catégorie d'images dans tous les groupes de sujets (CNT, SUD, DUAL), mais P3a et P3b devaient être plus grands des indices liés (cibles et non-cibles) dans le groupe du SUD uniquement par rapport aux témoins, alors que les catégories plus grandes sont liées à la drogue et au stress chez les sujets présentant un double diagnostic par rapport aux témoins et aux toxicomanes cocaïne sans TSPT. Plus précisément, ces prédictions supposaient la présence d’un effet principal pour le type de stimulus (cible, non cible), le P300 plus grand que pour les cibles, mais aucune Stimulus × Réservation de groupe interaction. Au même type, notre hypothèse prédit un effet principal de Catégories (neutre, stress, drogue), et un Catégories × Réservation de groupe les interactions, à savoir les ERP plus grands pour les images de drogue dans les deux groupes de toxicomanes à la cocaïne (SUD, DUAL), et les ERP plus grands d’intérêt pour les images de stress traumatique dans le groupe DUAL comparés aux groupes contrôle et SUD.

Nos prévisions ont été partiellement confirmées par les résultats obtenus. Nos données ont montré que les composants P3a et P3b prédits plus importants étaient destinés à cibler les stimuli (effet principal pour Stimulus), indépendamment du stimulus Catégories (neutre, stress, drogue), à ​​la fois chez les toxicomanes et chez les témoins, même si la réactivité aux traumatismes non ciblés et aux signaux de drogue était globalement plus élevée dans les groupes toxicomanes que chez les témoins. Plusieurs interactions d'ordre supérieur (Stimulus × Catégories × Réservation de groupe; Catégorie × Hémisphère × Groupe) ont été obtenus pour l'amplitude et la latence de P3a lorsque les groupes de toxicomanes ont été comparés au groupe de contrôle. Les patients DUAL ont montré l'amélioration prévue de P3a pour les signaux de stress traumatique (différentiellement par rapport aux cibles et aux non-cibles) significatifs, renforçant ainsi la réactivité et l'orientation vers les stimuli de stress traumatique chez les patients diagnostiqués en double. Le groupe de patients toxicomanes ne souffrant pas de stress post-traumatique a révélé une prédiction plus grande du facteur P3a frontal au médicament, P3a étant plus large dans l’hémisphère gauche, ce qui est connu pour être impliqué dans le traitement des tendances à la motivation d'approche (appétitive) (Davidson, 2002). Il est à noter que le P3b centro-pariétal a montré dans notre étude des résultats similaires mais moins prononcés. Catégories × Réservation de groupe P3a frontal, ce qui suggère que le P3a pourrait être un indice plus sensible des stimuli liés à la drogue et au stress chez les toxicomanes à la cocaïne souffrant d’ESPT concomitante.

Des études menées auprès de consommateurs actifs de cocaïne ont révélé une forte réaction physique aux stimuli liés à la drogue (Carter et Tiffany, 1999Childress et al., 1993; Grant et al., 1996, London et al., 1999), les recherches portant sur un biais d’attention pour les stimuli liés à la cocaïne ont été limitées (Franken et al., 2000). Notre étude a élargi le champ d'application en utilisant à la fois des signaux liés au médicament et au stress chez des patients présentant un diagnostic double. Les données obtenues ont montré une réactivité réduite à des images émotionnellement neutres et stressantes chez des cocaïnomanes sans TSPT. Il a été démontré que l'expérience des émotions chez les toxicomanes psychostimulants est déformée à la suite de la dérégulation des mécanismes cérébraux impliqués dans les processus motivationnels et émotionnels (Goldstein et Volkow, 2002; Volkow et al., 2004). Les résultats sont en accord avec les rapports d'autres études selon lesquels les personnes ayant une dépendance à la cocaïne produisent une faible activation des stimuli affectifs naturels, mais présentent une activation élevée dans ces structures cérébrales en réponse à des problèmes liés à la drogue (Garavan et al., 1999, 2000; Grant et al., 1996; Hester, Dixon et Garavan, 2006).

Il a été suggéré qu'une sensibilisation des circuits de motivation aux stimuli associés aux drogues pourrait être associée à la réponse motivationnelle du besoin impérieux (Bonson et al., 2002; Robinson et Berridge, 1993), ce qui pourrait également provoquer une inhibition de la réponse émotionnelle à d'autres renforcements naturels non liés à la consommation de drogues. L'une des caractéristiques essentielles du comportement de dépendance est la préoccupation des toxicomanes en matière de drogue et d'accessoires pour toxicomanes, qui peut être conceptualisée en fonction de: Franken (2003) comme un biais attentionnel. Dans la dépendance à la cocaïne, les objets liés à la cocaïne et aux accessoires liés à la drogue sont choisis de manière répétée par attention pour un traitement conscient, et les représentations relatives à la drogue sont étiquetées de manière disproportionnée comme pertinentes.

Le biais attentionnel envers le traitement des stimuli saillants est supposé être un processus cognitif implicite mal contrôlé. Un tel traitement automatique est similaire au réflexe d'orientation du nouveau signal. La nature automatique des comportements de dépendance a également été soulignée par d’autres études (Hester, Dixon et Garavan, 2006; Lubman et al., 2000). Les séquelles liées à l’abus de drogues dans le cortex préfrontal interne (CPF) pourraient être accompagnées de troubles de la régulation émotionnelle, et en particulier de l’inhibition de toutes les motivations et de toutes les émotions autres que le besoin impérieux (London et al., 2000; Shalev, Grimm et Shaham, 2002). Un contrôle moindre des PFC sur les circuits fronto-striataux permet aux réponses plus habituelles véhiculées par les structures postérieures et sous-corticales (par exemple, les noyaux gris centraux, le striatum) de prendre en charge la régulation du comportement.

Il existe des preuves convergentes que des processus automatiques implicites sont également impliqués dans le traitement de la peur (Mogg et Bradley, 1998). Des études de neuroimagerie ont montré que les zones corticales préfrontales médiales modulent la peur réagissant par le biais de connexions inhibitrices avec l'amygdale (Davidson, 2002; Devinsky et al., 1995). On a émis l’hypothèse que le dysfonctionnement de l’interaction des structures préfrontales et limbiques joue un rôle dans l’échec de la disparition de la peur dans le SSPT (Bremner et al., 1996, 1999, 2004). Le PTSD est souvent conceptualisé en termes de peur conditionnée avec une acquisition améliorée de la mémoire émotionnelle médiée par un amygdale hyper-réactif et une extinction retardée en raison de l’échec du contrôle inhibiteur du PFC médial et du cortex cingulaire antérieur (ACC) sur l’amygdale (Charney et al., 1993; Gilboa et al., 2004; Grillon et al., 1998; Li et Sinha, 2008; Rauch et al., 1996). Ces déficits en PFC peuvent renforcer les effets de l'hyperactivation de l'amygdale, augmentant ainsi la fréquence et l'intensité des symptômes du SSPT (Bremner et al., 1999). Les émotions négatives typiques du SSPT et la diminution de la capacité d'adaptation au stress peuvent accroître l'état de manque et favoriser les comportements de recherche de drogue et de rechute (Goeders, 2003; Koob, 1999). Chez les personnes diagnostiquées en double, la réactivité à la fois aux signaux traumatiques et au signal de drogue peut représenter une réponse conditionnée et non conditionnée combinée qui augmente la vulnérabilité à la progression de la consommation de drogue.

La toxicomanie conduit à des déficits de contrôle frontaux de haut en bas. Un contrôle inhibiteur déficient se traduit par une incapacité à neutraliser les comportements habituels de recherche de drogue, permettant ainsi des signaux externes importants (signaux liés à la drogue et liés à la drogue et au stress dans le cas d'un TSPT comorbide), ainsi qu'un état de manque pathologique (et une PTSD) comportement du lecteur. Les individus génétiquement prédisposés à la désinhibition comportementale sont plus vulnérables à l’abus impulsif de drogues (Bauer, 1997). La réduction des contrôles inhibiteurs préfrontaux se traduit également par une diminution de la capacité à surmonter les réactions au stress et des compétences généralement insuffisantes pour faire face au stress (Koob et Le Moal, 2001; Li et Sinha, 2008; Sinha et al., 1999). Par conséquent, une dépendance entraîne des anomalies fonctionnelles entraînant un déséquilibre entre les valeurs de récompense dues à une hypersensibilisation aux stimuli de la drogue et à la motivation associée à la drogue au détriment d’un renforcement naturel. Le SSPT contribue en outre à la sévérité de la toxicomanie en augmentant la réactivité aux stimuli externes liés au stress traumatique et aux états émotionnels négatifs en réponse aux signaux internes externes (par exemple, les flashbacks, les souvenirs et les ruminations liés au stress, etc.).

La consommation active de cocaïne et les modifications liées au sevrage de la cocaïne dans les structures neuronales impliquées dans la réponse au stress sont bien connues (Koob et al., 2004), et ces changements neuroadaptave dans les circuits de stress, selon Li et Sinha (2008), peuvent contribuer à la saillance accrue des médicaments et des stimuli liés à la drogue dans une variété de contextes de défi ou de «stress» (Robinson et Berridge, 2000; Sinha, 1999). En outre, ils ont également suggéré que les altérations des circuits cortico-striataux-limbiques liées à la toxicomanie pourraient contribuer à réduire la capacité d’adaptation, une flexibilité du comportement et une capacité de résolution de problèmes insuffisante face à des niveaux croissants de stress ou de défis émotionnels chez les utilisateurs de stimulants psychoactifs (Li et Sinha, 2008; Sinha et al., 2006).

Ce projet étudie des composants spécifiques des potentiels cérébraux liés aux événements et des mesures comportementales (temps de réaction et précision) pour étudier la réactivité aux signaux liés à la drogue et au stress chez les personnes atteintes d'un trouble lié à l'usage de cocaïne et d'un ESPT comorbide. Il montre qu'une tâche cognitive employant des signaux émotionnellement stimulants pourrait être utilisée comme un outil de diagnostic potentiellement utile pour évaluer le fonctionnement cognitif et émotionnel dans l'abus de cocaïne et le SSPT. Ces paramètres ERP et comportementaux pourraient probablement être utilisés comme des mesures utiles pouvant être utilisées pour évaluer les résultats cliniques et de recherche dans les interventions pharmacologiques et comportementales et de neurofeedback. Ces évaluations du fonctionnement cognitif psychiatriques et basées sur l'ERP étaient une partie importante des évaluations cliniques de nos patients ambulatoires au stade de l'admission, car la plupart des cocaïnomanes ont exprimé leur volonté de s'inscrire à un essai de traitement comportemental intégré basé sur le neurofeedback et les entretiens motivationnels. Ces résultats contribuent à une meilleure compréhension de l'interaction neurobiologique entre ces troubles mentaux, et offrent également une base pour un modèle expliquant la forte prévalence de cette forme particulière de double diagnostic en utilisant des méthodes et théories des neurosciences cognitives.

 

Figure 6 

Amplitude du P3b centro-pariétal par rapport à tous les stimuli neutres, liés au stress et à la toxicomanie chez les témoins et les cocaïnomanes non atteints de SSPT.
Figure 7 

ERP centro-pariétal pour cibler et non cibler les médicaments dans trois groupes de sujets. Les cocaïnomanes des groupes SUD et DUAL, comparés aux groupes de contrôle, présentent une réactivité accrue aux signaux de drogue non ciblés.
Figure 8 

Potentiels liés aux événements sur les ROI frontaux et pariétaux en réponse aux signaux de médicaments non ciblés. Les cocaïnomanes des groupes SUD et DUAL ont une réactivité de repère plus élevée au retour sur investissement frontal.

Remerciements

Cette étude a été financée par la subvention du comité de recherche ISNR et la subvention NIDA R03DA021821 à Tato Sokhadze.

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