Dépistage endocrinien chez les hommes atteints de dysfonction érectile 1,022: signification clinique et stratégie rentable (1997)

OBJECTIF:

Nous avons examiné les résultats de la détermination de la testostérone et de la prolactine sériques chez des patients traités par 1,022 en raison d'un dysfonctionnement érectile et avons comparé les données avec l'historique, les résultats de l'examen physique, d'autres enquêtes étiologiques et les effets du traitement endocrinien afin d'affiner les règles du dépistage endocrinien économique identifier la responsabilité réelle des anomalies hormonales.

MATÉRIELS ET MÉTHODES:

La testostérone et la prolactine ont été déterminées par dosage radioimmunologique. Chaque patient a été testé pour la testostérone et 451 pour la prolactine sur la base d'un faible désir sexuel, d'une gynécomastie ou d'une testostérone inférieure à 4 ng./ml. La détermination a été répétée en cas de premiers résultats anormaux. Les résultats de la prolactine ont été comparés à ceux d'une cohorte personnelle de patients 1,340 présentant une dysfonction érectile et une détermination systématique de la prolactine. Les principaux critères cliniques testés en ce qui concerne l'efficacité de la détermination des hormones étaient le faible désir sexuel, les petits testicules et la gynécomastie. Le traitement endocrinien consistait en heptylate de testostérone ou en gonadotrophine chorionique humaine pour l'hypogonadisme et en bromocriptine pour l'hyperprolactinémie.

RÉSULTATS:

La testostérone était inférieure à 3 ng./ml. chez les patients 107 mais normal chez 40% à la détermination répétée. La prévalence de faibles taux de testostérone à répétition augmentait avec l’âge (4% avant l’âge de 50 ans et 9% de 50 ans ou plus). Deux tumeurs hypophysaires ont été découvertes après détermination de la testostérone. La plupart des autres faibles taux de testostérone semblaient résulter d'un dysfonctionnement hypothalamique non organique dû à l'hormone lutéinisante sérique normale et à la prolactine et ne jouer qu'un rôle mineur dans la dysfonction érectile (amélioration nette de 16 [44%] après traitement par androgènes, matin normal ou érections nocturnes en 36% et contributions vasculogéniques définies en 30%). La détermination de la testostérone uniquement dans les cas de faible désir sexuel ou d'examen physique anormal aurait manqué 42% des cas de testostérone faible, y compris 40% de ceux améliorés par la suite par un traitement par androgènes. La prolactine a dépassé 37 ng./ml. chez les hommes 20 et était normal chez 5 à la détermination de la répétition. Seul le prolactinome 2 a été découvert. Ces données sont inférieures à celles trouvées au cours des dernières décennies 1 (prolactine globale supérieure à 2 ng./ml. Chez 20% des patients traités par 1.86, prolactinomes chez 1,821, 7%). La bromocriptine a été définitivement efficace dans les cas de prolactine supérieure à 0.38 ng./ml. (35 de 8 comparé à 12 uniquement dans les cas où la prolactine était entre 9 et 22 ng./ml.). La testostérone était faible dans moins de 20% des cas de prolactine supérieur à 35 ng./ml.

CONCLUSIONS:

La faible prévalence et les faibles taux de testostérone et de prolactine dans la dysfonction érectile ne peuvent justifier leur détermination habituelle. Cependant, les stratégies de dépistage rentables recommandées à ce jour ont manqué 40 à 50% des cas se sont améliorés avec le traitement endocrinien et les tumeurs hypophysaires. Nous préconisons à présent que, avant l'âge de 50 ans, la testostérone ne soit déterminée que dans les cas de faible désir sexuel et d'examen physique anormal, mais que cette mesure soit mesurée chez tous les hommes âgés de plus de 50. La prolactine doit être déterminée uniquement dans les cas de faible désir sexuel, de gynécomastie et / ou de testostérone inférieurs à 4 ng./ml.