Un patient sur quatre avec un dysfonctionnement érectile nouvellement diagnostiqué est un jeune homme - image inquiétante de la pratique clinique quotidienne (2013)

La dysfonction érectile (ED) est une plainte fréquente chez les hommes de plus de 40 et les taux de prévalence augmentent tout au long de la période de vieillissement. .
La plupart des manuscrits sur le sujet de la dysfonction érectile ouvrent généralement avec une telle déclaration, indépendamment de la prise en compte de la population ou de la race,
de toute société scientifique à laquelle appartient l'étude / le chercheur, et de toute revue scientifique où les manuscrits eux-mêmes ont été publiés. En d'autres termes, plus les hommes vieillissent, plus ils commencent à traiter avec ED .

En parallèle, la dysfonction érectile a progressivement acquis un rôle important en tant que miroir de la santé globale des hommes, assumant une importance majeure dans le domaine cardiovasculaire
champ [3-6]. Par conséquent, il est certain que la dysfonction érectile a atteint une importance considérable non seulement dans le domaine de la médecine, mais même dans le domaine de la santé publique, en raison de son impact sur les aspects sociaux de la vie d'un individu. L'intérêt croissant pour ce sujet a conduit au développement de nombreux
enquêtes sur la prévalence et les facteurs de risque de dysfonctionnement érectile chez différents sous-ensembles de patients [7, 8]; dans ce contexte, la plupart des données publiées concernent la population masculine d'âge moyen et les personnes âgées, et plus spécifiquement les hommes âgés de plus de 40 [7-9]. En effet, les hommes vieillissants, et certainement les personnes âgées, souffrent plus fréquemment d'affections concomitantes, telles que diabète, obésité, maladies cardiovasculaires et symptômes des voies urinaires basses, qui constituent tous des facteurs de risque bien établis [7-12].

Inversement, la prévalence et les facteurs de risque de dysfonction érectile chez les jeunes hommes ont été peu analysés. Les données sur ce sous-groupe d'hommes ont montré des taux de prévalence de la dysfonction érectile allant de 2% à près de 40% chez les individus de moins de X ans. [13-16]. Dans l’ensemble, les données publiées ont souligné l’importance de la dysfonction érectile chez les hommes jeunes, bien que ce sous-groupe particulier d’individus ne semble pas avoir les mêmes facteurs de risque que les hommes plus âgés qui se plaignent de troubles de la fonction érectile. [15, 16], conduisant ainsi à croire qu'un composant psychogène est beaucoup plus courant chez les patients plus jeunes atteints de troubles de l'érection ou d'une détresse liée à une altération de la fonction érectile .

Dans l’ensemble, presque toutes les études font état d’une prévalence de la dysfonction érectile par rapport à la population générale et, en ce sens, il n’existe aucune donnée pratique
à la pratique clinique quotidienne; de même, aucune donnée n'est clairement disponible concernant les jeunes patients qui recherchent réellement une aide médicale en milieu clinique pour un problème lié à la qualité de leur érection. Dans ce sens, nous avons cherché à évaluer la prévalence et les prédicteurs de la dysfonction érectile chez les jeunes hommes (arbitrairement définis ≤40) dans le cadre d’une cohorte de patients consécutifs de race blanche et européens cherchant une première aide médicale pour un dysfonctionnement sexuel dans un seul établissement universitaire.

Une nouvelle dysfonction érectile en tant que trouble primaire a été trouvée chez 439 patients (55.6%) sur 790 patients. Parmi eux, 114 (25.9%) étaient âgés de ≤40 ans. Table 1 détaille les caractéristiques démographiques et les statistiques descriptives de l'ensemble de la cohorte de patients atteints de dysfonction érectile, ventilées en fonction de la limite d'âge arbitraire des années 40. Dans ce contexte, les patients âgés de ≤40 au moment de leur première consultation avec un médecin pour le traitement de la DE ont montré une
taux de comorbidités plus faible (noté objectivement avec l'ICC), valeur de l'IMC moyen plus faible, proportion plus faible d'individus présentant un IMC suggérant un surpoids et une obésité de classe ≥1, un taux plus bas d'hypertension et d'hypercholestérolémie et un taux de TT circulant moyen plus élevé comparativement aux personnes plus âgées que 40 (tous P ≤ 0.02). À l'inverse, aucune différence n'a été observée entre les groupes en termes de taux d'hypertriglycéridémie, de MetS et d'hypogonadisme (Tableau 1). De plus, les patients plus jeunes aux urgences présentaient un taux plus élevé d'orientation sexuelle homosexuelle et une proportion plus faible de relations sexuelles stables (tous P  ≤ 0.02). Aucune différence significative n'a été observée selon le niveau de scolarité entre les groupes. Un taux significativement plus élevé d'éjaculation prématurée comorbide (à vie ou acquise) a été observé chez les patients plus jeunes que chez les individus plus âgés; à l'inverse, la maladie de La Peyronie était plus présente dans le groupe plus âgé (tous P = 0.03), alors qu'il n'y avait aucune différence dans la prévalence du faible désir sexuel entre les deux groupes (tableau 1).

lampe de table 2 liste les médicaments pris par les patients des deux groupes, séparés par famille de médicaments. De même, Table 2 détaille également les produits récréatifs rapportés par les patients et
subdivisé par groupe d'âge. Les patients plus âgés aux prises avec l'ED prenaient plus fréquemment
médicaments antihypertenseurs pour chaque famille, ainsi que thiazidiques
diurétiques et hypolipidémiants par rapport aux hommes ≤40 (tous les P 
≤ 0.02). De même, les patients plus âgés prenaient plus souvent aussi
les antidiabétiques et les médicaments uricosuriques, les alpha-bloquants du LUTS et le proton
inhibiteurs de la pompe par rapport aux hommes plus jeunes (tous P ≤ 0.03).

Aucune différence n'a été trouvée pour aucune autre famille de médicaments (tableau 2).

Younger
Les patients des services d'urgence ont plus fréquemment démontré qu'ils avaient l'habitude de fumer
consommation de drogues illicites (cannabis / marijuana et cocaïne)
comparativement aux hommes de plus de 40 ans (tous P ≤ 0.02). Aucune différence n'a été trouvée en termes de consommation d'alcool entre les groupes (tableau 2).

lampe de table 3 détaille les scores moyens (DS) pour les scores des cinq domaines de l'IIFE; non
des différences significatives ont été observées pour tout domaine IIEF entre
jeunes patients plus jeunes et plus âgés débutant aux urgences. De même, les hommes âgés de ≤40
a montré une prévalence similaire et considérable de dysfonctionnement ED sévère par rapport à
avec des patients plus âgés. De même, les taux d'intensité légère, d'intensité légère à modérée et de
ED modérée n'étaient pas significativement différentes entre les deux groupes
(Table 3).

We
a évalué rétrospectivement une cohorte de chercheurs consécutifs caucasiens-européens
hommes sexuellement actifs cherchant une première aide médicale pour une nouvelle éruption à un
service ambulatoire universitaire unique sur une période de 30 afin de
évaluer la prévalence et les caractéristiques des individus âgés de ≤40 âgés de
comparés à ceux des hommes de plus de 40 au moment du diagnostic de dysfonction érectile.
Nous avons constaté qu'un homme sur quatre ayant une DE était plus jeune que 40.
De plus, une proportion similaire de patients plus jeunes et plus âgés aux urgences a
se plaindre d'ED sévère. De même, les patients plus jeunes et plus âgés
marqué pour chaque domaine de l’IIFE, incluant donc le désir sexuel, orgasmique
fonction et satisfaction globale. Par conséquent, l'observation en tant que
ensemble nous est apparu comme une image inquiétante de la clinique quotidienne
entraine toi.

ED est une condition avec
facteurs de risque médicaux et sociodémographiques reconnus qui ont été
largement évalué dans différentes études [7-10, 13, 14, 25]. Dans l’ensemble, l’âge est considéré comme le facteur le plus influent, plusieurs études ayant montré une augmentation spectaculaire de la dysfonction érectile avec l’âge [7, 8, 26];
par exemple, les données de l’étude du Massachusetts Male Aging ont conclu
cet âge était la variable la plus fortement associée à l'ED . Outre l'âge, de nombreuses autres conditions médicales ont été fortement associées à l'ED [7, 10, 12-14, 26].
Au cours de la période de vieillissement, les hommes souffrent plus fréquemment d’un
comorbides mentionnées ci-dessus et plus.
étonnamment, ils se plaignent souvent aussi de l'ED. Pour ces raisons, la plupart des
les études épidémiologiques portant sur la prévalence et les prédicteurs de la dysfonction érectile
sont effectuées chez une population d'hommes âgés de plus de 40;
inversement, seules quelques études incluent également des données de jeunes
individus [14-16, 26, 27].
Dans l’ensemble, les données provenant de ces études ultérieures ont montré que la dysfonction érectile n’est pas rare
même chez les jeunes hommes. Mialon et al., Par exemple, ont rapporté
que la prévalence de la dysfonction érectile était de 29.9% dans une cohorte de jeunes hommes suisses . De même, Ponholzer et al. ont retrouvé des taux similaires de dysfonction érectile dans une série consécutive d'hommes âgés de 20 – 80
années de participation à un projet de dépistage de la santé dans la région de Vienne.
De même, Martins et Abdo utilisé les données d'une étude transversale portant sur 1,947 hommes âgés de 18 – 40 ans
personnes âgées ont été contactées dans les lieux publics des grandes villes brésiliennes 18 et
interviewé à l'aide d'un questionnaire anonyme; dans l’ensemble, 35% de ces
les individus ont signalé certaines catégories de difficultés érectiles.

A
force majeure de notre analyse émerge du fait que nous avons précisément
la prévalence et les caractéristiques évaluées de la dysfonction érectile chez les jeunes hommes ont été extrapolées
d'une cohorte de patients qui sont venus consécutivement à notre ambulatoire
une clinique qui cherche une première aide médicale pour l'urgence; dans ce contexte, nous avons constaté que
quart des patients souffrant de dysfonction érectile dans la pratique clinique quotidienne
sont des hommes de moins de 40. Cela confirme clairement les précédentes
données épidémiologiques d’études sur la population, soulignant ainsi que
La dysfonction érectile n'est pas seulement un trouble chez l'homme âgé et sa fonction érectile.
la déficience chez les jeunes hommes ne doit pas être cliniquement sous-estimée. Notre
La description du scénario clinique quotidien rend encore plus inquiétante
compte tenu de la pratique quotidienne de nombreux médecins qui n'ont pas
familiarité avec la santé sexuelle masculine; en effet, compte tenu de la relativement faible
taux d'évaluation des urgences par les médecins généralistes chez les patients de plus de
40 ans , nous craignons beaucoup que soit le dysfonctionnement érectile, soit le fonctionnement sexuel en soi, chez les jeunes hommes .

La
les résultats de notre analyse ont montré que les patients plus jeunes étaient globalement
en meilleure santé que les hommes plus âgés que les années 40, affichant une CCI inférieure
scores - avec un nombre réduit de médicaments, en particulier pour
Les MCV, un IMC moyen inférieur et une prévalence inférieure de l'hypertension.
De même, et sans surprise, les individus plus jeunes avaient une tT moyenne plus élevée
par rapport aux patients plus âgés que les années 40, corroborant ainsi
la plupart des enquêtes épidémiologiques auprès des hommes européens vieillissants .
Dans l’ensemble, ces données cliniques confirment celles extraites de la
Enquête brésilienne, qui n’a trouvé aucune association significative avec
facteurs de risque organiques confirmés de dysfonction érectile, tels que le diabète et les MCV chez les hommes
âge 18 – 40 ans .
Dans l’ensemble, ces différences étaient attendues, ce qui montre que ED dans
jeunes hommes est généralement liée aux multiples problèmes psychologiques et psychologiques.
facteurs interpersonnels qui constituent principalement des causes sous-jacentes potentielles
[8, 30, 31]. De plus, Mialon et al. a montré que les principales différences entre les hommes plus jeunes et les plus âgés
la santé mentale et l'attitude envers les médicaments. Dans notre cohorte d'ED
patients, nous avons constaté que les hommes plus jeunes étaient plus fréquemment dépendants de
le tabagisme et les drogues illicites (c.-à-d. cannabis / marijuana et
cocaïne) que les patients plus âgés. Données antérieures sur l’utilisation chronique de
les drogues, en particulier le cannabis, les opiacés et la cocaïne, n'ont montré
preuve non équivoque d'un lien avec l'ED [32-34],
et certainement plusieurs observations ont suggéré un rôle causatif pour
tabagisme chronique dans la promotion de la déficience de la fonction érectile même
chez les jeunes [7, 34-37].
En raison de la nature descriptive de notre étude, nous ne pouvons pas supposer que
si ces dernières attitudes de vie peuvent clairement être associées à la
apparition de dysfonction érectile chez les jeunes hommes, mais il est certainement raisonnable de supposer
qu'ils pourraient probablement tous deux jouer un rôle aux côtés d'autres facteurs.
promouvoir la déficience de la fonction érectile. Inversement, cette chronique
dépendance à des substances récréatives - qui peuvent aussi être potentiellement
nocif non seulement pour la santé sexuelle - renforce encore la préoccupation de la
cadre dérivé de notre observation, à savoir un quart des hommes qui ont
venir chercher la première aide pour ED est sous 40 années, et rapporte fréquemment
usage chronique de substances nocives, souvent même illégales.

Enfin,
nous avons évalué psychométriquement les taux de gravité de la dysfonction érectile dans les deux groupes;
des proportions comparables de sévérités ED ont été trouvées entre les groupes. De
importance majeure, près de la moitié des personnes âgées de moins de 40
a souffert de ED sévère selon Cappelleri et al. ,
ce taux étant tout à fait comparable à celui observé chez les hommes âgés.
À notre avis, cette conclusion suggérerait finalement que le
altération de l'érection peut être perçue comme invalidante chez les plus jeunes
comme chez les hommes plus âgés, ce qui conforte le fait que cette relation sexuelle
problème mériterait une attention suffisante dans la pratique clinique quotidienne au
tous ages. De même, nous avons évalué comment les patients plus jeunes et plus âgés aux urgences
marqué en termes de fonctionnement sexuel global, tel que défini à l'aide de la
différents domaines IIEF. Conforme aux données précédentes montrant que
les changements longitudinaux dans les cinq domaines de la fonction sexuelle suivent ensemble
au fil du temps ,
nous n'avons pas observé de différence significative dans chaque domaine IIEF
entre les groupes. En ce sens, il serait possible de spéculer que,
même avec différentes causes sous-jacentes de la dysfonction érectile, l’outil IIEF ne peut être
capable de discriminer précisément la pathophysiologie derrière ED. Effectivement,
bien que ED, interprétée objectivement avec la fonction érectile IIEF
domaine, s’est avéré tenir compte d’une CCI plus élevée, qui peut être
considéré comme un indicateur fiable de l'état de santé général inférieur des hommes,
indépendamment de l'étiologie de l'ED , Deveci et al. précédemment échoué à démontrer que l’IIFE pourrait être en mesure de
faire la distinction entre ED organique et psychogène. Cependant, il est
certainement vrai qu'un certain nombre d'études ont suggéré que l'ED pourrait être un
manifestation généralisée d'événements CVD [40, 41]. Parmi eux, Chew et al. ,
par exemple, étudié ED en tant que prédicteur d'événements CVD dans un
population d'hommes atteints de dysfonction érectile âgés de 20 à 89; celles-ci
les auteurs ont constaté un risque relatif plus élevé d'événements de MCV chez les patients DE
plus jeune que les années 40. Inversement, une valeur prédictive diminuée de la dysfonction érectile
pour les événements de MCV a été observé dans la population plus âgée .
Globalement, ces résultats antérieurs et nos résultats actuels peuvent suggérer
dépistage des urgences est un moyen précieux d’identifier les jeunes et
les hommes d'âge moyen qui sont des candidats précieux pour le risque cardiovasculaire
évaluation et intervention médicale ultérieure. Même si la majorité des
les patients de ce groupe d'âge souffriraient probablement d'une dysfonction érectile non organique,
il pourrait y avoir une proportion d'entre eux se plaignant de ED organique de
étiologies à large spectre, ED étant le seul marqueur sentinelle pour une
détérioration naissante de la santé (c.-à-d. athérosclérose). Dans ce
Kupelian et al., par exemple, étudient une population d’hommes 928
sans MeTs, a montré que l'ED était prédictif pour le développement ultérieur
METS chez les patients ayant un IMC normal au départ ,
soulignant ainsi la valeur de la dysfonction érectile comme un moyen d'aider à motiver les jeunes hommes
avoir un mode de vie sain à long terme, ce qui peut moduler le risque de
des maladies comme le diabète et les maladies cardiovasculaires, entre autres.

Notre
l’étude n’est pas dépourvue de limites. Tout d'abord, notre cohorte relativement petite
des hommes pourrait limiter la portée de nos résultats, tout en tenant compte
ne compte que les patients qui ont été référés à un médicament sexuel
une clinique externe peut justifier un biais de sélection en termes de gravité
de la dysfonction érectile, conduisant ainsi à manquer un certain nombre de personnes atteintes de dysfonction érectile légère
moins motivé à demander de l'aide médicale. Cependant, nous considérons que cette
défaut méthodologique serait également présent dans les deux groupes d’âge,
ne pas saper la valeur de ces résultats. Deuxièmement, nous n'avons pas évalué
taux de dépression ou d'anxiété à l'aide d'instruments psychométriques validés.
Dans ce contexte, la relation de cause à effet entre le dysfonctionnement érectile et
la dépression ou l'anxiété, ou les deux, sont probablement bidirectionnelles; en effet, ED
peut être acquise soit après une dépression ou une anxiété qui, à son tour, peut être
une conséquence de tout dysfonctionnement sexuel. Avoir un outil qui peut
discriminer cette condition pourrait être d'une grande importance clinique
surtout dans la population jeune. Troisièmement, nos analyses n’ont pas
évaluer spécifiquement les antécédents sexuels et la sexualité des patients
période adolescente. À cet égard, Martins et Abdo montré que le manque d’informations sur la sexualité chez les très jeunes patients était
associée à l'ED en raison de la peur possible et des doutes soulevés par les tabous
et des attentes irréelles. Les patients avec des difficultés tout au long de la
début de leur vie sexuelle montrait une fréquence plus élevée de dysfonction érectile, probablement
généré par un cycle d'anxiété et d'échecs qui finissent par nuire à la
la performance sexuelle de l'individu .
Enfin, notre analyse n’a pas tenu compte de la situation socio-économique
aspects de la vie; en effet, il a été démontré que l’augmentation du revenu des ménages
être associé positivement au comportement de recherche de traitement, alors que
désavantage financier pourrait finalement constituer un obstacle .
Nous avons toutefois décidé de ne pas demander d’informations sur le revenu en raison de la faible
taux de réponse aux questions sur le revenu que nous obtenons habituellement dans la vie réelle
pratique clinique lors des visites de bureau standard.

In
contraste avec ce qui a été rapporté par les études de population de la
prévalence de l'ED chez les jeunes patients, nos résultats montrent qu'un sur
quatre hommes à la recherche d’une aide médicale pour la dysfonction érectile dans la pratique clinique quotidienne de
Une clinique externe est un jeune homme de moins de 40. En outre,
près de la moitié des jeunes hommes souffraient de dysfonction érectile sévère, ce qui
proportion comparable à celle observée chez les personnes âgées. Déménager
la pratique clinique quotidienne, les résultats actuels nous incitent à
souligner l’importance de prendre un traitement médical et sexuel complet
antécédents et en effectuant un examen physique approfondi chez tous les hommes atteints
ED, quel que soit leur âge. De même, compte tenu du faible taux de recherche
aide médicale pour les troubles liés à la santé sexuelle, ces résultats
exprimer encore plus le besoin que les prestataires de soins de santé peuvent demander de manière proactive
plaintes sexuelles potentielles, une fois de plus, même chez les hommes de moins de
40 ans. Parce que la taille actuelle de l'échantillon est limitée, nous avons probablement
ne peut pas tirer de conclusions générales; donc, des études supplémentaires dans
des échantillons plus importants basés sur la population sont nécessaires pour confirmer ces résultats et
pour mieux caractériser le rôle potentiel de la sévérité de l'urgence en tant que précurseur
des troubles médicaux chez les hommes de moins de 40.

Conflit d'intérêt: Les auteurs ne signalent aucun conflit d'intérêts.