Certains aliments créent-ils une dépendance? - Une réponse. (2014)

Dans un article récent (1), Le Dr Rippe souligne que les praticiens de la médecine du mode de vie doivent fonder leurs recommandations sur des preuves scientifiques solides, ce qui est compliqué par le fait que les informations scientifiques sont souvent déformées et que les conjectures sont parfois confondues avec des preuves. Cela inclut, par exemple, le fait que les associations entre les variables trouvées dans les études transversales sont présentées comme des relations de cause à effet ou que les associations entre les variables trouvées dans les études épidémiologiques sont souvent confondues par des tierces variables importantes.

L'auteur illustre plusieurs exemples de constatations qui sont souvent mal interprétées et présentées comme des faits réels, même si les preuves existantes doivent être évaluées de manière critique. Ceux-ci incluent les notions que (a) le sucre cause l'obésité, (b) certains aliments créent une dépendance, (c) certains aliments causent le cancer, (d) l'exercice n'est pas efficace pour perdre du poids et (e) qu'il existe un lien de causalité entre consommation de sucre et diabète.

Je pense que l'auteur insiste beaucoup sur le fait que les chercheurs ou les médias déforment souvent les preuves scientifiques et que les chercheurs et les praticiens du comportement responsable de la santé doivent continuellement se préoccuper d'examiner les résultats de la recherche. Bien que je sois d’accord avec la plupart des déclarations faites dans cet article, je pense aussi que certaines d’entre elles sur le concept actuel de la dépendance alimentaire méritent une discussion plus approfondie.

Pertinence des modèles animaux

Premièrement, il est indiqué que "l'essentiel de l'argumentation en matière d'alimentation et de dépendance repose sur […] des données animales" et que ces modèles "peuvent être mal imités par l'homme en ce qui concerne la consommation alimentaire". paradigmes montrant une consommation de sucre semblable à une dépendance et des modifications neurobiologiques après plusieurs semaines d'accès intermittent au sucre (2). Dans ces études, les rongeurs sont, par exemple, des aliments privés pour 12h et ensuite avoir accès au chow de laboratoire ou au sucre pour 12h. On reproche souvent à ces paradigmes d'être artificiels et donc peu utiles pour tirer des conclusions sur une possible dépendance au sucre chez l'homme.

Cependant, je dirais que ces paradigmes correspondent assez bien aux styles de restauration de certaines personnes. Par exemple, les personnes atteintes de boulimie nerveuse se livrent à une consommation excessive de nourriture, mais mangent trop peu lors de repas sans consommation excessive de nourriture (3, 4). Autrement dit, la prise de nourriture peut être limitée tout au long de la journée, suivie d'un épisode de boulimie (qui comprend généralement des aliments riches en calories, par exemple, riches en sucre) le soir. La même topographie alimentaire peut être observée chez d’autres personnes soucieuses de leur poids qui tentent de limiter leur consommation de nourriture [«consommateurs sains» (5)], bien que ne présentant pas d'épisodes de boulimie à part entière. Pour résumer, les modèles animaux constituent en effet une partie importante de l’hypothèse de la dépendance alimentaire, et les études humaines manquent pour appuyer certains des résultats trouvés dans ces études. Néanmoins, le paradigme de l'accès intermittent à la nourriture peut être parallèle à la topographie alimentaire de certaines personnes ayant un comportement alimentaire restreint ou désordonné.

Preuves relatives à la dépendance alimentaire basées sur le DSM-5

Deuxièmement, il est soutenu qu'il "existe très peu de preuves d'une dépendance alimentaire" sur la base des critères du DSM-5 pour un trouble lié à l'utilisation de substances (SUD). La plupart des articles dans lesquels le concept de dépendance alimentaire est abordé font référence aux critères de dépendance à une substance du DSM-IV. Dans 2013, le DSM-5 a été publié et les critères de diagnostic des SUD incluent désormais les symptômes 4 supplémentaires [symptômes 11 au total (6)].

À ma connaissance, une seule étude a pour le moment examiné les nouveaux critères du DSM-5 en matière de comportement alimentaire. Dans cette étude (7), un entretien semi-structuré a été mené et les réponses ont été analysées qualitativement. Les résultats ont montré que les participants obèses souffrant d'hyperphagie boulimique (BED) et, dans une moindre mesure, également ceux n'ayant pas de BED, remplissaient tous les critères du traitement de la DU. Bien que les participants aient rarement satisfait à trois des quatre nouveaux critères, la plupart d’entre eux ont satisfait au nouveau critère envie impérieuse ou envie forte ou envie d'utiliser la substance. Certes, les conclusions de cette étude ne doivent pas être surinterprétées car la validité de l'interview semi-structurée est discutable et la taille de l'échantillon était petite. Il ne fait aucun doute que de futures études sont nécessaires d'urgence pour déterminer si les nouveaux critères du DSM-5 SUD peuvent être convertis en comportement alimentaire et si ces critères sont remplis par les personnes qui se livrent à une alimentation excessive ou à une consommation excessive d'alcool [pour une discussion plus détaillée (voir Meule et Gearhardt , soumis)]. Cependant, rejeter au départ le caractère approprié des nouveaux critères du DSM-5 en matière de dépendance alimentaire semble injuste.

Diagnostics de dépendance alimentaire dans différentes catégories de poids

Troisièmement, l'auteur suggère que «l'échelle de dépendance alimentaire de Yale [(YFAS) Ref. (8)], les critères peuvent ne pas convenir au diagnostic de «dépendance» alimentaire, en raison du fait que la plupart des personnes obèses ne répondent pas à ces critères, mais qu’une partie importante des sujets présentant une insuffisance pondérale ou un poids normal le fait. En effet, des études utilisant cette échelle ont révélé des taux de prévalence de la dépendance alimentaire d’environ 5 – 10% dans des échantillons communautaires ou d’étudiants et d’environ 15 – 25% dans des échantillons d’obésité (9, 10). Chez les personnes souffrant d’obésité morbide ou souffrant de BED, les taux de prévalence se situent entre environ 30 et 50% (9, 10).

Cependant, pourquoi ces résultats réfutent-ils la validité du YFAS? À mon avis, cela montre plutôt que la masse corporelle est une mesure médiocre lorsqu'on parle de dépendance alimentaire. Dans la plupart des cas, l’obésité est la conséquence d’un excès quotidien modeste de consommation d’énergie par rapport à la dépense énergétique (11). En effet, l'erreur de bilan calorique chez les personnes obèses est en moyenne <0.0017% par an (12). Le comportement alimentaire de ces personnes n’est certainement pas comparable à une dépendance, mais plutôt à des styles de consommation tels que: pâturage or manger sans réfléchir. Au lieu de cela, la dépendance est beaucoup plus comparable à la frénésie alimentaire, comme dans BED ou BN (13, 14) et c’est exactement ce que l’on trouve avec le YFAS (15, Meule et al., Soumis). Pour conclure, la notion selon laquelle la dépendance alimentaire peut être responsable des taux de prévalence élevés de l'obésité et que l'obésité représente à elle seule un comportement addictif est dépassée (15, 16) et YFAS a contribué à ces réflexions. Au lieu de cela, la dépendance alimentaire est plutôt liée aux comportements d'hyperphagie boulimique et le YFAS - même s'il n'est peut-être pas parfait - semble être un outil d'évaluation utile dans ce contexte.

Dépendance alimentaire et imagerie cérébrale

Quatrièmement, un autre argument est que «les études d'imagerie cérébrale […] ne soutiennent pas un modèle de dépendance». Ceci est basé sur un examen critique de Ziauddeen et ses collègues (16), qui a fait l'objet de discussions controversées (17-19). Plus précisément, les auteurs ont constaté que les études d'imagerie cérébrale impliquant la présentation d'indices alimentaires chez des individus obèses avec ou sans BED sont incohérentes. Bien que les activations cérébrales dans de telles études soient souvent liées à des zones préfrontales, limbiques ou paralimbiques, l'implication de zones spécifiques diffère d'une étude à l'autre. En outre, bien qu'il existe des similitudes dans les réponses du cerveau aux aliments et aux médicaments, des différences substantielles ont également été observées (20).

Néanmoins, des substrats communs ont été identifiés dans des méta-analyses (21). Les incohérences dans les études d'imagerie cérébrale sont en partie dues à l'hétérogénéité des échantillons étudiés. De préférence, les futures études portant sur le modèle de dépendance alimentaire devraient inclure des personnes qui reçoivent un diagnostic de dépendance alimentaire (par exemple, en utilisant le système YFAS) et un groupe témoin de personnes ne recevant pas de diagnostic de dépendance alimentaire. Par conséquent, il peut être injustifié de conclure que les études de neuro-imagerie ne soutiennent pas un modèle de dépendance alimentaire, car de nombreuses études existantes ne sont pas spécifiquement conçues pour cela.

Nécessité et inconvénients potentiels du modèle de dépendance alimentaire

Enfin, l’auteur conclut qu’une grande partie de la pathologie liée à l’alimentation observée cliniquement peut être expliquée et traitée sans invoquer la dépendance, et que, dans certains cas, l’utilisation d’un modèle de dépendance peut conduire à une pathologie ultérieure liée à l’alimentation. risque de créer une nouvelle stigmatisation (22, 23) ou de détourner l'attention de la responsabilité individuelle en matière de régulation du poids, telle que la pratique d'une activité physique (24, 25). De plus, les traitements psychologiques actuels du BED sont en réalité assez efficaces (26) et, par conséquent, il n’est peut-être pas nécessaire d’adapter le modèle selon le modèle de dépendance alimentaire.

Cependant, il a également été constaté que le concept de dépendance aux aliments avait une perception plus positive du public par rapport à la consommation d’alcool ou de tabac et que l’étiquette du toxicomane pouvait être moins vulnérable à la stigmatisation publique que les autres dépendances (22, 23, 27). De plus, il existe des études de cas qui montrent qu’il peut être utile de fournir un cadre de traitement de la toxicomanie à certaines personnes, par exemple celles qui souffrent de surpoids ou d’échecs alimentaires.28, 29) ou avec des troubles de l’alimentation tels que le BN (30). Ainsi, le modèle de dépendance alimentaire peut être bénéfique dans certains cas et peut ne pas être nécessaire ou présenter des inconvénients potentiels dans d'autres. Cependant, tirer des conclusions simples n'est pas encore possible.

Conclusion

L'idée que certaines formes de surconsommation alimentaire peuvent entraîner une dépendance et que certains aliments peuvent avoir un potentiel de dépendance a été examinée dans la littérature scientifique depuis des décennies (31). Dans les 2000, l’intérêt scientifique pour la dépendance alimentaire a fortement augmenté à la lumière de la pandémie d’obésité et de la multiplication des études de neuroimagerie (32). Malheureusement, «cet argument a beaucoup de résonance auprès des médias et du public et s'est perpétué sans discernement» (1) (p. 5). Je suis tout à fait d'accord avec l'auteur pour dire que (a) les reportages des médias n'abordent pas de manière appropriée le concept controversé de dépendance aux aliments, (b) de nombreuses conclusions d'études sur des animaux ne sont pas encore reproduites dans les études sur l'homme, (c) l'obésité ne représente pas une dépendance , (d) les études d'imagerie cérébrale sont incohérentes et que (e) la nécessité ou les inconvénients potentiels du concept de dépendance alimentaire en matière de traitement ou de santé publique sont encore flous. Cependant, ces questions seront probablement abordées dans les prochaines études. Il serait donc injustifié de rejeter le concept de dépendance alimentaire fondé sur des données limitées (18).

Bibliographie