Dépendance. 2011 July; 106(7): 1208-1212.
Publié en ligne 2011 Février 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 Les auteurs, la toxicomanie © 2011 Société pour l'étude de la toxicomanie
RÉSUMÉ
Objectifs
Les données suggèrent que les aliments hyper-friables peuvent être capables de déclencher un processus de dépendance. Bien que le potentiel de dépendance des aliments continue de faire l’objet de débats, des enseignements importants sur la réduction des conséquences sanitaires et économiques de la toxicomanie peuvent être particulièrement utiles pour lutter contre les problèmes liés à l’alimentation.
Méthodologie
Dans le présent document, nous examinons l’application potentielle d’approches de politique et de santé publique qui ont permis de réduire efficacement l’impact des substances addictives sur les problèmes liés à l’alimentation.
Résultats
La responsabilité des entreprises, les approches en matière de santé publique, les changements environnementaux et les efforts mondiaux méritent tous une attention particulière dans la réduction de l'obésité et des maladies liées au régime alimentaire.
Conclusions
Bien qu'il existe des différences importantes entre les aliments et les drogues entraînant une dépendance, le fait d'ignorer les effets neuronaux et comportementaux analogues des aliments et des drogues d'abus peut entraîner une augmentation des maladies liées à l'alimentation et des charges sociales et économiques associées. Les interventions de santé publique qui ont été efficaces pour réduire l'impact des drogues entraînant une dépendance pourraient jouer un rôle dans le ciblage de l'obésité et des maladies associées.
Mots clés: Alimentation, obésité, toxicomanie, santé publique
L’environnement alimentaire a radicalement changé avec l’afflux d’aliments hypercalculables conçus de manière à surpasser les propriétés gratifiantes des aliments traditionnels (légumes, fruits, noix) en augmentant les matières grasses, le sucre, le sel, les arômes et les additifs alimentaires. niveaux élevés (Tableau 1). Les aliments partagent de nombreuses caractéristiques avec des drogues addictives. Les signaux alimentaires et la consommation peuvent activer les circuits neurologiques (par exemple, les voies méso-cortico-limbiques) impliqués dans la toxicomanie [1, 2]. Les animaux recevant un accès intermittent au sucre présentent des indicateurs comportementaux et neurobiologiques de sevrage et de tolérance, une sensibilisation croisée aux psychostimulants et une motivation accrue à consommer de l'alcool [3]. Les rats qui consomment une alimentation riche en sucre et en gras présentent un dysfonctionnement lié à la toxicomanie, une régulation négative des récepteurs de la dopamine striataux et une alimentation compulsive, y compris une consommation continue malgré les chocs reçus [4].
Composition de traditionnel et hyperpalatable1
Chez l'homme, une diminution de la disponibilité des récepteurs de la dopamine striatale et un dysfonctionnement striatal ont été associés à l'obésité [5] et prise de poids prospective [6]. Les aliments et les drogues maltraitées peuvent induire des séquelles comportementales similaires, notamment un état de manque, une consommation continue malgré des conséquences négatives et un contrôle moindre de la consommation. [7]. Si les aliments sont capables de déclencher des processus de dépendance, l’application des leçons tirées de la toxicomanie à l’obésité, aux problèmes métaboliques associés et aux maladies liées au régime alimentaire suggérerait des orientations politiques ainsi que des interventions de prévention et de traitement [2, 8].
Focalisation liée à la substance
Des facteurs génétiques et environnementaux (p. Ex. Psychosociaux) contribuent à la toxicomanie. Ces facteurs peuvent interagir avec des médicaments susceptibles d'altérer directement le fonctionnement du cerveau, de renforcer les comportements de recherche de drogues et d'attirer l'attention sur des signaux liés à la substance. c'est-à-dire que les substances peuvent favoriser une surconsommation répétée9]. Bien que la reconnaissance de la responsabilité personnelle de ses comportements demeure une composante importante de nombreuses interventions en matière de toxicomanie, des progrès ont été accomplis dans la lutte contre la toxicomanie lorsqu'un objectif est passé de blâmer les personnes dépendantes à la compréhension que les drogues peuvent «détourner» les circuits cérébraux. Un changement conceptuel similaire peut aider dans le domaine de l'alimentation et de l'obésité.
Considérons le tabac. On peut faire valoir que pendant des années, les compagnies de tabac ont mis l'accent sur la responsabilité personnelle avant la responsabilité de développer des produits addictifs. Cette perspective a probablement retardé les interventions liées aux médicaments et les changements de politiques en attirant l'attention sur les traitements individuels [[10]. Bien que les traitements de la toxicomanie axés sur l'individu soient utiles et rentables [11], une vision plus constructive des comportements liés au tabac a également finalement inséré une focalisation sur la drogue toxicomanogène et mis en œuvre des modifications juridiques et politiques audacieuses de l’environnement du tabac (par exemple, taxation, limitation de la commercialisation et de l’accès et actions des procureurs généraux des États). .
Les approches initiales de l'obésité et des troubles métaboliques associés ont principalement porté sur des facteurs de risque individuels (par exemple, la génétique, la responsabilité personnelle et le changement de comportement individuel) [12], reflétant les premières approches «individualistes» de l'usage du tabac qui avaient un impact important mais sans doute limité sur la santé publique. Peu d'attention a été accordée à la façon dont l'ingénierie et la commercialisation des aliments peuvent interagir avec d'éventuels facteurs de risque pour générer des réponses cérébrales comme celles aux drogues traditionnelles d'abus. Si les aliments hyper-appétissants ont une fraction des effets des drogues addictives, l'importance pour la santé publique pourrait être substantielle en raison de l'accès et de l'exposition généralisés à des produits hautement commercialisés, peu coûteux, pauvres en nutriments et riches en calories. Si les effets biologiques se rapprochent de ceux des drogues addictives, des politiques de grande portée peuvent être indiquées. Compte tenu de l'impact sur la santé publique, il convient de prêter attention aux propriétés des aliments et à la responsabilité de l'industrie dans leur création.
Perspective de santé publique
Considérer les dépendances dans un modèle de santé publique est important. Une proportion non négligeable de la population développe des dépendances et une proportion supplémentaire est confrontée à des problèmes «sub-cliniques» avec des substances addictives, entraînant un coût social important. Par exemple, bien que 12.5% des Américains développent une dépendance à l’alcool [13], l’abus d’alcool contribue pour 4.0% du fardeau mondial de la maladie [14]. Avec la nourriture, l'importance pour la santé publique peut ne pas provenir uniquement d'un groupe relativement petit susceptible de devenir cliniquement dépendant des aliments, mais du groupe probablement plus important d'adultes et d'enfants qui mangent trop pour compromettre leur santé. Les cas de consommation excessive, de fringales, de difficultés à maîtriser la consommation d'aliments riches en calories malgré les conséquences connues, ainsi que d'hyperphagie boulimique sont largement répandus, les coûts des soins de santé associés à l'excès de poids ou à l'obésité devant dépasser le milliard de dollars par an. États-Unis seuls [15]. Pour réduire ces coûts, il sera nécessaire d’aller au-delà de la responsabilité personnelle ou des troubles cliniques, une leçon tirée de la lutte contre la nicotine et la consommation de drogues. Les politiques axées sur la modification de la disponibilité, des caractéristiques et des coûts des produits du tabac ont entraîné des gains importants pour la santé publique. Des interventions environnementales similaires peuvent être nécessaires pour réduire la surconsommation problématique d’aliments pouvant créer une dépendance.
Approches divergentes
Les contrastes entre les interventions historiques liées au tabac et les interventions actuelles liées à l'alimentation sont à la fois frappants et illustratifs. Premièrement, le coût des produits du tabac dans le monde occidental a augmenté principalement en raison de la taxation et de la suppression des subventions publiques [16]. En revanche, les ingrédients des aliments susceptibles de créer une dépendance (tels que le maïs, le sucre) sont peu coûteux car ils sont fortement subventionnés par de nombreux gouvernements. Des propositions visant à taxer les aliments hyper-friables, comme les sodas, sont en cours de discussion [17]. Les preuves tirées du tabac suggèrent que l'augmentation du prix des aliments hyperpaisables par la taxation et le déplacement des subventions pourraient avoir des effets bénéfiques sur la consommation. Deuxièmement, les restrictions imposées à la commercialisation directe du tabac auprès des enfants ont contribué à réduire la consommation de tabac. En revanche, les aliments hyper-friables sont les produits les plus fréquemment commercialisés et spécifiquement destinés aux enfants et aux adolescents [18]. La publicité sur les aliments est devenue de plus en plus difficile à surveiller pour les parents, en raison de la multiplication des placements de produits, des advergames (utilisation de jeux vidéo pour promouvoir des produits ou des idées) et des entreprises de marketing liées aux écoles [19]. À la suite du précédent relatif au tabac, restreindre l'exposition des enfants à la publicité pour des aliments susceptibles de créer une dépendance peut constituer une stratégie de santé publique importante.
Outre les problèmes de coût et de commercialisation, l’accessibilité est un autre facteur essentiel pour limiter la consommation de tabac. Les cigarettes étaient autrefois largement vendues dans des distributeurs automatiques situés dans des lieux publics. En plus de fournir un meilleur accès général, les distributeurs automatiques de tabac constituent un point d’accès majeur pour les mineurs qui souhaitent acheter illégalement des cigarettes [20]. Depuis 2003, la plupart des États américains ont restreint l'utilisation des distributeurs automatiques de tabac [20], et des réglementations similaires limitent l’accessibilité à l’alcool, avec des restrictions plus sévères pour les boissons alcoolisées plus puissantes. La bière est généralement plus disponible à la vente (dans les stations-service, les épiceries, par exemple) et est soumise à une taxation moindre que celle des boissons alcoolisées. La puissance de l'alcool est associée au potentiel d'abus; par conséquent, les ventes d’alcool sont parfois limitées aux magasins d’État et soumises à des taxes plus élevées [21]. En revanche, les aliments ayant une valeur nutritionnelle inférieure et un potentiel d'abus indéniablement plus élevé (par exemple, une teneur élevée en sucre et en gras) sont généralement plus disponibles et coûtent moins cher que les aliments à valeur nutritionnelle supérieure et un potentiel d'abus moins élevé (par exemple, des fruits, des légumes) [22]. En se basant sur les approches en matière d’alcool, les problèmes liés aux aliments peuvent être atténués en réduisant la disponibilité d’aliments moins nutritifs et hypercalculables tout en facilitant l’accès à des aliments plus sains.
Global Impact
La commercialisation et la vente mondiales de produits addictifs constituent un autre problème important. Face aux ventes en baisse dans le monde occidental, les compagnies de tabac ont semblé devenir plus agressives ailleurs. Alors que la consommation de tabac a diminué d’environ 50% au cours des trois dernières décennies aux États-Unis, elle a simultanément augmenté de 3.4% par an dans les pays en développement [23]. Alors que le régime alimentaire d'aliments hypercalculables et fortement commercialisés devient un phénomène mondial, des politiques de protection à travers les pays méritent d'être prises en compte.
Les taux d'obésité ont augmenté rapidement dans le monde entier, d'abord dans les pays développés et plus récemment dans les pays les plus pauvres. Bien que de nombreux facteurs puissent exister, l’évolution de l’environnement alimentaire mérite une attention particulière. Par exemple, les taux d'obésité dans des pays tels que la France et le Royaume-Uni ont augmenté parallèlement à l'augmentation de la disponibilité d'aliments hautement transformés et de chaînes de restauration rapide [24, 25] (Fig. 1aet Etb) .b). Des tendances similaires ont été observées entre la consommation de boissons sucrées et le taux d'obésité [17], avec une consommation accrue de boissons sucrées prédisant de manière prospective l’obésité chez les enfants [26]. Les pays qui ont toujours réussi à réduire les maladies liées au régime alimentaire, comme la Finlande, ont enregistré une augmentation des taux d'obésité dans l'environnement alimentaire actuel [27]. À mesure que les marchés des produits alimentaires se mondialisent, les frontières commerciales entre les pays deviennent plus poreuses, ce qui permet un afflux plus important de produits alimentaires très appétissants. Traditionnellement, la prévention de la toxicomanie au-delà des frontières (par exemple, des efforts centrés sur l'offre pour limiter le trafic de drogue) était difficile et coûteuse, et appliquer les leçons tirées de telles initiatives internationales pourrait être précieux. Alors que la publicité pour les produits alimentaires se concentre de plus en plus sur des formes de médias mondiales, telles qu'Internet et les placements de produits dans des films, il est de plus en plus difficile pour un gouvernement unique de réglementer efficacement le marketing des produits alimentaires. Comme dans le cas du tabac, les interventions mondiales peuvent réduire au mieux l’impact mondial des aliments susceptibles de créer une dépendance.
Diagrammes temporels des taux d'obésité et des établissements de restauration rapide McDonald's en France2,3
Diagrammes temporels des taux d'obésité et des établissements de restauration rapide McDonald's au Royaume-Uni4
Différences pertinentes
Bien que les aliments partagent les mêmes caractéristiques que les drogues entraînant une dépendance, il existe des différences importantes. Contrairement aux médicaments, les aliments sont nécessaires à la survie. La nature essentielle de l'alimentation contraste avec l'utilisation de substances addictives traditionnelles et complique les interventions liées à l'alimentation. Les substances à dépendance multiple comprennent peu d’ingrédients et la composante addictive a été identifiée (par exemple, l’éthanol, l’héroïne). En revanche, les aliments hyperpaisables incluent généralement plusieurs ingrédients et la recherche des composants susceptibles de créer une dépendance est à un stade relativement précoce. Les efforts en matière de politique et de réglementation seront facilités par la recherche sur les éléments alimentaires susceptibles de déclencher des processus de dépendance. Ces informations peuvent aider à générer des interventions améliorées au début du développement. Étant donné que les aliments sont consommés plus fréquemment et plus tôt que les drogues, l’exposition précoce et répétée pendant l’enfance peut avoir des effets à long terme et les stratégies de prévention ciblant les jeunes peuvent avoir des conséquences importantes à mesure que les personnes mûrissent.
Résumé
Les aliments, en particulier ceux qui sont hyper-friables, présentent des similitudes avec les drogues provoquant une dépendance. Bien que la nature addictive potentielle des aliments puisse ne pas expliquer entièrement l’obésité ou une consommation alimentaire excessive, des enseignements importants tirés de la toxicomanie peuvent éclairer des méthodes permettant de réduire l’escalade des problèmes liés à l’alimentation et les coûts connexes personnels, de santé publique et économiques. La responsabilité des entreprises, les approches de santé publique, les changements environnementaux et les efforts mondiaux semblent tous essentiels pour réduire les problèmes liés aux aliments et aux substances. De telles approches pourraient être mises en œuvre conjointement avec des efforts comportementaux et pharmacologiques axés sur l'individu, qui pourraient également bénéficier de l'examen des similitudes entre les affections liées à l'alimentation, telles que l'obésité et la toxicomanie. [2, 8]. Ignorer les effets neuronaux et comportementaux analogues des aliments et des drogues engendrés par la maltraitance peut entraîner une perte de temps, de ressources et de vies substantielles, alors que nous redécouvrons les enseignements tirés de la réduction de l’impact des substances addictives.
Remerciements
Cette recherche a été soutenue par les National Institutes of Health subventions P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 et RL1 AA017539, le Bureau de la recherche sur la santé des femmes, le NIH Roadmap for Medical Research / Common Fund, le VA VISN1 MIRECC et le Rudd Center. Le contenu relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles de l'une des autres agences de financement.
Le Dr Potenza a reçu un soutien financier ou une compensation pour ce qui suit: Le Dr Potenza consulte et est conseiller de Boehringer Ingelheim; a des intérêts financiers dans Somaxon; a reçu le soutien de recherche des National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, du National Center for Responsible Gaming et de son institut affilié de recherche sur les troubles du jeu, et des produits pharmaceutiques des laboratoires forestiers; a participé à des sondages, des mailings ou des consultations téléphoniques liés à la toxicomanie, aux troubles du contrôle des impulsions ou à d'autres sujets de santé; a consulté des cabinets d'avocats sur des questions liées aux dépendances ou aux troubles du contrôle des impulsions; a fourni des soins cliniques dans le cadre du programme de services de jeu problématique du Département de santé mentale et de toxicomanie du Connecticut; a effectué des revues de subventions pour les National Institutes of Health et d'autres agences; a des sections de journal éditées par des invités; a donné des conférences universitaires dans le cadre de grandes rondes, d'événements CME et d'autres lieux cliniques ou scientifiques; et a produit des livres ou des chapitres de livres pour les éditeurs de textes sur la santé mentale.
Notes
Tous les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne le contenu de cet article.
Conflits d'intérêts Tous les auteurs ne signalent aucun conflit d'intérêts en ce qui concerne le contenu de cet article. Le Dr Potenza a reçu un soutien financier ou une compensation pour ce qui suit: Le Dr Potenza consulte et est conseiller de Boehringer Ingelheim; a des intérêts financiers dans Somaxon; a reçu le soutien de recherche des National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, du National Center for Responsible Gaming et de son institut affilié de recherche sur les troubles du jeu, et des produits pharmaceutiques des laboratoires forestiers; a participé à des sondages, des mailings ou des consultations téléphoniques liés à la toxicomanie, aux troubles du contrôle des impulsions ou à d'autres sujets de santé; a consulté des cabinets d'avocats sur des questions liées aux dépendances ou aux troubles du contrôle des impulsions; a fourni des soins cliniques dans le cadre du programme de services de jeu problématique du Département de santé mentale et de toxicomanie du Connecticut; a effectué des revues de subventions pour les National Institutes of Health et d'autres agences; a des sections de journal éditées par des invités; a donné des conférences universitaires dans le cadre de grandes rondes, d'événements de FMC et d'autres lieux cliniques ou scientifiques; et a produit des livres ou des chapitres de livres pour les éditeurs de textes sur la santé mentale.
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