La dépendance alimentaire existe-t-elle? Une discussion phénoménologique basée sur la classification psychiatrique des troubles liés aux substances et de la toxicomanie (2012)

Introduction

La relation entre la suralimentation, la toxicomanie et la dépendance au comportement est controversée. Certains chercheurs ont plaidé pour une intégration de la surconsommation dans les troubles liés à l'utilisation de substances [par exemple [1,2]; d'autres suggèrent de remplacer l'augmentation de la consommation alimentaire associée à l'obésité ou aux troubles de l'alimentation par une dépendance comportementale [3]. Une intégration dans les troubles liés à l'utilisation de substances implique une forme de dépendance chimique pour laquelle il n'existe actuellement que des preuves insuffisantes; une substance chimique définie dans les aliments de tous les jours pouvant induire une dépendance sans équivoque via une liaison à des récepteurs spécifiques du système nerveux central n'a pas été découverte. Cependant, certaines preuves suggèrent que la dépendance alimentaire peut être considérée comme une forme spécifique de dépendance comportementale dans un sous-groupe de personnes obèses. Dans ce qui suit, nous discutons des problèmes de diagnostic des troubles liés à l'utilisation de substances et des troubles du comportement provoquant une dépendance, mettant principalement en évidence leurs caractéristiques cliniques. D'autres articles de ce numéro spécial décrivent les caractéristiques neurobiologiques de la dépendance alimentaire.

Classification de la toxicomanie (substance)

Les formes de toxicomanie médicalement établies concernent les troubles liés à l'utilisation de substances. Institut national de lutte contre l'abus des drogues [4] fournit la définition suivante: «La toxicomanie est définie comme une maladie cérébrale chronique et récurrente caractérisée par la recherche et l'utilisation compulsives de drogues, malgré des conséquences néfastes». Au chapitre V «Troubles mentaux et du comportement» de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10th Revision (CIM-10; Organisation mondiale de la Santé, 1992 [5]) «Les troubles mentaux et du comportement liés à la consommation de substances psychoactives» (F10-F19) constituent l’une des dix principales catégories de diagnostics. CIM-10 fait spécifiquement référence aux troubles mentaux et du comportement (voir tableau 1). Dans le deuxième schéma de classification psychiatrique fréquemment utilisé appelé Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), 4th Edition, texte révisé (DSM-IV-TR), publié par l’Association américaine de psychiatrie (APA) dans 2000 [6], Les «troubles liés aux substances» représentent également l’une des principales catégories de diagnostics. Selon les deux schémas de classification, chaque trouble lié à une substance est subdivisé en principaux états cliniques (tableau 2; Voir le tableau 3 et table 4 pour les critères de classification respectifs du DSM-IV). Les symptômes d'intoxication et de sevrage peuvent différer selon la substance, de même que les conséquences physiques et psychologiques de la consommation.

DSM-V [7] remplacera la version actuelle de DSM (DSM-IV-TR) dans 2013; À l'heure actuelle, différents groupes de travail discutent des meilleurs moyens de catégoriser et de mettre en œuvre les troubles mentaux et de définir leurs critères en fonction des résultats empiriques actuels. Après des discussions approfondies sur le mot "dépendance", le groupe de travail DSM-V sur les troubles liés à l'utilisation de substances a proposé de renommer provisoirement la catégorie précédente "Troubles liés aux substances avec dépendance et troubles connexes".8]. Le mot «dépendance» est maintenant limité à la dépendance physiologique, réaction normale aux doses répétées de nombreux médicaments et drogues. Le cas échéant, le traitement médical avec les médicaments prescrits entraîne des symptômes de tolérance et / ou de sevrage; ceux-ci ne doivent pas être comptés pour le diagnostic de trouble lié à l'utilisation de substances. Il est important de noter que le groupe de travail sur les troubles liés à l’utilisation de substances du DSM-V recommande de combiner abus et dépendance en un seul trouble de gravité clinique progressive, appelé «trouble lié à l’utilisation de substances», avec deux critères requis pour établir un diagnostic (tableau). 5). Cette recommandation reposait, entre autres facteurs, sur les problèmes de différenciation entre abus et dépendance et sur la faible fiabilité du diagnostic de toxicomanie établi par le DSM-IV. Les critères actuels d’abus et de dépendance du DSM-IV peuvent être considérés comme formant une structure unidimensionnelle, les critères d’abus et de dépendance étant dispersés dans l’éventail des sévérités [8].

Comme l'illustre la discussion au sein du groupe de travail DSM V sur les substances liées à l'utilisation de substances, la classification des troubles psychiatriques est susceptible de changer en fonction des avancées des résultats empiriques. Dans la première édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (1952) de l'APA [9], l’abus d’alcool et de drogues ont été regroupés dans les troubles de la personnalité sociopathique, considérés comme résultant de troubles psychologiques plus profonds ou d’une faiblesse morale. Au cours des dernières années 60, nous avons assisté à la médicalisation de la dépendance aux deux principales substances légales (nicotine et alcool) et à toutes les drogues illégales. Ainsi, le concept biomédical de la toxicomanie en tant que sous-jacent à la consommation excessive de nicotine ou d’alcool a, en soi, conduit à la délimitation des différents troubles liés à l’abus de substances psychoactives, ce qui a des conséquences considérables la prévention. La médicalisation a été, entre autres facteurs, stimulée par la prise de conscience des conséquences médicales désastreuses de la dépendance à la nicotine et à l'alcool. Les efforts déployés par exemple par l'industrie du tabac pour éliminer ou atténuer les risques de maladies induites par le tabac, telles que le cancer du poumon et les troubles cardiovasculaires, sont bien connus; l'influence de l'industrie du tabac sur la politique est en cours [10]. Par conséquent, comprendre l’influence des entreprises sur les politiques constitue donc un élément essentiel de la recherche en santé publique sur la toxicomanie aux drogues licites [11].

Classification de la dépendance comportementale

Le terme dépendance au comportement a été récemment invoqué; il n'a pas encore acquis de reconnaissance officielle en médecine: ainsi, ni la CIM-10 ni le DSM-IV-TR n'incluent de catégorie de diagnostic respective. Les psychiatres et les psychologues ont été quelque peu réticents à systématiquement définir et classer ces troubles. Nous pensons que plusieurs facteurs contribuent à cette réticence:

i) Les antécédents récents de troubles liés à l'utilisation de substances indiquent que le passage du concept de problème de comportement comme constituant une faille personnelle à celui de trouble addictif prend du temps; le processus nécessite à la fois une discussion et la fusion d'un consensus au sein de la médecine et de la société dans son ensemble.

ii) Il existe une réticence générale à médicaliser et encore plus à psychiatrer des comportements de dépendance, car ils peuvent être considérés comme représentant partiellement la fin des distributions quantitatives du temps passé à adopter les comportements de tous les jours. Ainsi, la délimitation de troubles distincts nécessite la définition de critères de seuil ou de seuil. Contrairement à la dépendance chimique, l'ingestion d'une substance spécifique, qui peut être facilement vérifiée (c'est-à-dire la détermination des concentrations de divers médicaments et / ou de leurs métabolites dans le sérum et l'urine), n'est pas requise. De toute évidence, des seuils progressifs pour de tels troubles conduiraient à un pourcentage élevé de la population satisfaisant aux critères de diagnostic pour les troubles de dépendance comportementale respectifs. Ces personnes seraient alors éligibles pour une évaluation diagnostique et un traitement entraînant potentiellement des coûts élevés pour les systèmes de santé nationaux.

iii) Comme dans le cas des drogues licites, les comportements respectifs sont suivis par un pourcentage élevé de la population, ce qui entraîne des difficultés, tant au niveau individuel que sociétal, pour percevoir des comportements quantitativement excessifs comme des désordres. Il est difficile de comprendre que certaines personnes qui s'engagent excessivement dans des activités spécifiques peuvent être gravement altérées sur le plan fonctionnel dans leur vie quotidienne.

iv) Les technologies et les médias modernes, avec leur accès facile, rendent compte de certaines des «dépendances comportementales» (Internet) ou les facilitent grandement (accès Internet à des sites Web pornographiques). En tant que tel, le problème de leur utilisation excessive est plutôt nouveau et évolue rapidement vers de nouvelles directions; la recherche est donc bien en retard par rapport à celle des troubles liés aux substances.

v) Le surengagement dans des activités spécifiques est fréquemment rencontré dans différents troubles psychiatriques, qui ne sont pas considérés dans le domaine de la dépendance. Par exemple, le jeu excessif ou l'utilisation d'Internet peuvent apparaître dans le contexte d'un épisode dépressif majeur ou d'un trouble obsessionnel compulsif; en conséquence, le comportement excessif semble être un symptôme ou un épiphénomène du trouble sous-jacent. Selon un point de vue, les troubles du comportement provoquant une dépendance se situeraient dans un spectre impulsif-compulsif, certains étant classés comme des troubles du contrôle des impulsions [12].

Groupe de travail DSM-V sur les troubles liés à l’utilisation de substances [8] a récemment proposé que le diagnostic du jeu pathologique (désordonné) (tableau 6) doivent être reclassés de la catégorie troubles de la maîtrise de l’impulsion non classés ailleurs 'dans la catégorie nouvelle toxicomanie et troubles connexes [13]. Le jeu pathologique (désordonné) a été jugé comme ayant des points communs dans l’expression clinique, l’étiologie (y compris la génétique), la comorbidité, la physiologie et le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances, garantissant ainsi ce reclassement [par exemple.14,15]. Cette proposition marque un tournant décisif dans la conceptualisation psychiatrique officielle de ce trouble, qui s'accompagne en outre du changement de nom de la catégorie du diagnostic. Actuellement, le jeu pathologique doit être le seul trouble provoquant une dépendance comportementale au sein de la nouvelle catégorie diagnostique DSM V «Dépendances et troubles associés». Cependant, cette reclassification stimulera sans aucun doute la recherche et les discussions sur la délimitation de dépendances comportementales supplémentaires au sein de cette catégorie de diagnostic.

La dépendance peut être définie comme une tolérance anormale et une dépendance à quelque chose qui est psychologiquement or physiquement créant une habitude [16]. La dépendance comportementale implique la poursuite de l'activité physique malgré les conséquences négatives qui y sont associées. le plaisir et la jouissance auraient été recherchés à l’origine, mais avec le temps, une implication dans l’activité est nécessaire pour se sentir normal [17]. En conséquence, les activités respectives ont un potentiel de dépendance (par exemple, jeux d'argent, Internet, jeux informatiques, travail, exercice physique, activité sexuelle, excès de nourriture), dont certaines concernent des besoins homéostatiques naturels (par exemple, manger). Un comportement qui peut fonctionner à la fois pour produire du plaisir et pour soulager l’inconfort interne est recherché selon un schéma caractérisé par i) une incapacité récurrente à contrôler le comportement (impuissance) et ii) une continuation du comportement malgré des conséquences négatives importantes (manque de maniabilité) [15]. Les termes utilisés pour caractériser un trouble provoquant une dépendance sont «dépendance» et «contrainte». La dépendance implique un comportement répétitif qui vise à atteindre un état interne agréable par le biais de la satisfaction des besoins. Dans la terminologie de la théorie de l'apprentissage et du comportement, le processus par lequel la gratification de la dépendance motive le comportement est appelé renforcement positif. La contrainte consiste à tenter d'éviter ou d'éviter un état interne désagréable / aversif (par exemple, anxiété, chagrin, culpabilité, honte, rage). Cela correspond à un paradigme de renforcement négatif, dans lequel les conséquences négatives sont grossièrement prises en compte. Parmi les caractéristiques distinctives des troubles de dépendance se trouve cette combinaison de gratification et d’évasion d’un malaise interne. Par conséquent, le concept de dépendance représente une synthèse de la dépendance et de la contrainte [15].

Chevauchement entre toxicomanie et toxicomanie comportementale

Quelles sont les caractéristiques communes de la dépendance comportementale et chimique? C’est avant tout le concept d’un processus de dépendance sous-jacent, qui concerne la vie de l’individu et qui l’affecte, et qui regroupe les différents types de comportements de dépendance. Le processus de dépendance sous-jacent est essentiellement la dépendance compulsive à une action externe (apparemment auto-initiée et auto-contrôlée) afin de réguler l'état interne. Les toxicomanes comportementaux et toxicomanes se ressemblent: l'un et l'autre ont le désir de s'engager dans leur routine comportementale; ils se sentent mal à l'aise s'ils en sont empêchés, ce qui entraîne des symptômes de manque et de sevrage. Certains symptômes de sevrage (par exemple, anxiété) sont identiques chez certains toxicomanes comportementaux et chimiques, tandis que d’autres (par exemple, yeux qui coulent et éternuements lors du sevrage aux opiacés) sont spécifiques à une substance [17,18].

Donegan et al. [19] a proposé sept propriétés qui ont en commun des substances ou des activités addictives (y compris les aliments et le jeu):

i) Capacité de la substance / activité à agir en tant que renforçateur instrumental.

ii) Tolérance acquise - une utilisation répétée peut entraîner une réduction de l'efficacité de la substance / activité.

iii) Développement de la dépendance avec un usage répété; si la substance n'est pas disponible ou si l'activité ne peut pas être poursuivie, il s'ensuit des symptômes de sevrage qui motivent une utilisation ultérieure.

iv) Contraste affectif: la substance / activité a tendance à produire un état affectif positif initial (euphorie), qui est ensuite suivi d'un état négatif opposé (dysphorie).

v) Capacité de la substance / activité à agir en tant que stimulus pavlovien efficace.

vi) Capacité de divers états (éveil général, stress, douleur, humeur) à influencer la consommation de substances ou la participation à l'activité concernée.

vii) Les «toxicomanes» comportementaux et chimiques peuvent être provoqués à la fois par des signaux internes, tels que l'ennui, la dépression ou le bien-être, et des signaux externes, tels que des lieux ou des personnes. Les indices individuels varieront en fonction de l'individu et du type de dépendance chimique / comportemental.

Obésité

L'obésité est un trouble extrêmement complexe, qui nécessite évidemment un environnement qui favorise un apport énergétique élevé et / ou un faible niveau d'activité physique. Dans les sociétés où les aliments sont divers, savoureux, bon marché et facilement disponibles, une prédisposition génétique est vraisemblablement également nécessaire pour prendre du poids en excès. L'héritabilité du poids corporel est élevée - on suppose que 50% ou plus de la variance de l'IMC dans la population générale peut être expliquée par des facteurs génétiques. Cependant, les locus polygéniques actuellement connus n’expliquent qu’un faible pourcentage de la variance de l’IMC [42,43]. La suralimentation implique un apport énergétique supérieur à la dépense énergétique. Les personnes ayant une faible dépense d'énergie au repos et / ou un faible niveau d'activité physique peuvent trop manger et ainsi prendre du poids malgré la prise de portions normales. Chez de nombreuses personnes obèses, la prise de poids excessive s'est produite sur de longues périodes de temps; En conséquence, les taux d'obésité chez les jeunes adultes sont considérablement plus bas que chez les adultes d'âge moyen [44,45,46,47,48]. Si, par exemple, l'excès d'énergie quotidien est un simple 20 kcal, le poids corporel relatif augmentera lentement au cours de la vie [45]. La référence à la dépendance comme explication de la fréquence de ce type d'obésité semble totalement inappropriée. La dépendance ne peut pas non plus être facilement déduite pour expliquer les difficultés bien connues du maintien de la perte de poids après un régime. La reprise de la prise de poids résulte en grande partie d'adaptations physiologiques, notamment une augmentation de l'appétit et de la faim et une dépense énergétique réduite en réaction à une réduction prolongée de l'apport énergétique. La santé psychologique et la surveillance du comportement à long terme caractérisent les personnes qui maintiennent avec succès un poids réduit [49.]

En raison des connaissances que nous avons acquises en matière de régulation de la prise alimentaire et du poids corporel, il est difficile de tracer une ligne de démarcation entre la dépendance alimentaire et une augmentation de l'appétit ou de la faim d'origine biologique. Ainsi, les patients carencés en leptine manifestent des fringales, un sevrage et une surconsommation dès la petite enfance [50]; leur comportement tout au long de la journée est centré sur la recherche et l'ingestion de nourriture. Ils satisferaient évidemment aux critères de diagnostic d’un trouble lié à l’utilisation de substances (tableau 1). 7) à l'exception du fait que leur dépendance concerne les aliments en général et non un ingrédient, une substance ou un «produit chimique».

Des mutations dans le gène 4 du récepteur de mélanocortine ont également entraîné une suralimentation [51], mais dans une moindre mesure que chez les sujets déficients en leptine. Potentiellement, les effets polygéniques s’additionnent et entraînent une augmentation de l’appétit / de la faim, une alimentation excessive et le développement de l’obésité. Si, pour des raisons génétiques ou autres (par exemple, l'hypoxie entraînant des lésions cérébrales, une tumeur cérébrale), l'appétit / la faim d'un être humain se situe dans la partie la plus élevée de la distribution normale, son système de récompense pourrait être particulièrement dépendant des intrants des neuropeptides, neurotransmetteurs et hormones impliquées dans la régulation du comportement alimentaire. En tant que tel, un «comportement addictif» pourrait en résulter.

Actuellement, la boulimie nerveuse (BN) et l'hyperphagie boulimique (BEX), qui recevront vraisemblablement le statut de trouble de l'alimentation formel dans le DSM V [52], sont les seuls troubles psychiatriques présentant des caractéristiques ressemblant à une dépendance (voir tableau 7 pour les critères de diagnostic DSM-5 proposés pour BED). Les caractéristiques principales de ces troubles de l'alimentation sont basées sur des épisodes d'hyperphagie boulimique associés à l'expérience subjective d'un manque de contrôle. Cependant, contrairement aux patients atteints de BED, la contre-régulation (par exemple, la purge) est une caractéristique prédominante du BN [7,53]. Chez les patients BED cliniquement vérifiés, l'obésité est courante. Cependant, l’association avec l’obésité est diluée dans la communauté; selon une étude épidémiologique, seuls deux tiers des sujets BED étaient obèses [pour une analyse, voir [53,54]. D'autres types de comportements alimentaires anormaux, tels que manger de nuit et pâturer, ont été décrits et peuvent potentiellement être envisagés dans le contexte de la dépendance. Le schéma de classification actuel DSM-IV-TR ne permet toutefois que le diagnostic d'un trouble de l'alimentation non spécifié pour le BED et d'autres schémas d'alimentation désordonnés d'importance clinique. Il est intéressant de discuter des implications de la classification de BED en tant que forme de comportement provoquant une dépendance dans le DSM-V. Cela encouragerait les chercheurs à étudier plus en profondeur le chevauchement avec la dépendance et à appliquer les principes thérapeutiques, qui sont plus couramment utilisés en médecine addictive [33].

La surconsommation excessive d'aliments et de liquides agréables au palais, telle que constatée dans les épisodes d'hyperphagie boulimique, peut indiquer un processus neurobiologique sous-jacent similaire à celui observé dans le domaine de la toxicomanie [55,56]. Cette conclusion s’appuie sur un nombre croissant de preuves montrant que les troubles liés à une substance et l’obésité partagent des mécanismes neuronaux communs [57]. Ainsi, chez les rats obèses, l'hypofonctionnalité du système de récompense se produit en raison d'une transmission émoussée de la dopamine dans le centre de la récompense du cerveau suite à un excès calorique élevé, ce qui conduit à une alimentation compulsive chez ces rongeurs [58]. Ces réponses comportementales inadaptées chez les rats obèses résultent probablement de déficits de signalisation dans les récepteurs D2 de la dopamine striataux induits par l'alimentation. La surconsommation de drogues d’abus diminue de manière similaire la densité des récepteurs D2 de la dopamine striatale, induit un état profond d’hypofonctionnalité de la récompense et déclenche l’émergence de comportements de prise de drogues de type compulsif [59,60]. De même, des études par imagerie humaine ont montré que les sujets obèses pouvaient présenter des altérations des voies dopaminergiques régulant les systèmes neuronaux associées à la sensibilité à la récompense, au conditionnement et au contrôle [61]. Mais à l'heure actuelle, il n'est pas clair si ces résultats sont révélateurs de facteurs prédisposants ou représentent la conséquence d'une surconsommation alimentaire.

La libération d'endorphines lors d'exercices excessifs [62] révèle que le terme général de dépendance chimique en soi ne nécessite pas nécessairement que la substance soit une substance chimique exogène. Si des «produits chimiques» endogènes peuvent créer une dépendance dans des circonstances spécifiques et / ou chez des individus prédisposés, ces mécanismes neuronaux peuvent représenter un lien entre la toxicomanie et la dépendance comportementale. Le lien entre l'appétit, la faim, la satiété et la satiété avec le système de récompense peut être considéré comme la base du développement de la dépendance alimentaire. Même les personnes qui mangent trop sans être affamées provoquent des modifications dans les systèmes de réglementation centralisés complexes, ce qui, en théorie, pourrait suffire à créer et à entretenir une dépendance. Les signaux psychologiques respectifs pourraient englober l’ennui, le stress perçu, une humeur négative, etc. Néanmoins, il convient de souligner clairement que, compte tenu de l'absence d'une définition opérationnelle de la dépendance alimentaire, il est actuellement impossible d'évaluer sa validité et sa fiabilité en tant que catégorie de diagnostic. Il est donc prématuré d’envisager la dépendance aux aliments dans les systèmes de classification des diagnostics psychiatriques. Des études sont nécessaires pour délimiter avec précision les symptômes, la psychopathologie associée et la réponse aux traitements [33].

Nous avons principalement discuté de la dépendance alimentaire en tant que sous-type de dépendance comportementale. Toutefois, comme le terme "aliment" désigne un composite hétérogène de nombreux composants alimentaires, qu’il s’agisse de nutriments naturels (graisse, sucre, etc.) ou d’additifs alimentaires synthétiques (préservatifs, par exemple), il est essentiel pour la compréhension de la nature des aliments. processus sous-jacents liés à la dépendance alimentaire pour déterminer si ces éléments nutritifs individuels présentent en eux-mêmes des propriétés comportementales renforcées et permettent ainsi de provoquer des altérations neurobiologiques du système de récompense, équivalentes à des substances abusives telles que l'héroïne, la cocaïne, l'alcool ou la nicotine. En tant que tel, le composant nutritif doit être absorbé dans le tractus oro-gastro-intestinal ou sous forme de métabolite direct franchir la barrière hémato-encéphalique et déployer ses effets de renforcement via l'activation du système de récompense. En effet, diverses études animales sont axées sur les effets du sucre sur les projections de dopamine mésolimbique de la VTA au NAcc, impliquées dans les fonctions de renforcement [63] et attribué à un effet d’incitation à la motivation pour devenir toxicomane [64]. La dopamine extracellulaire augmente de plus en plus dans le NAcc après la prise de médicaments maltraités [65,66]. Les rats privés de nourriture par intermittence et nourris avec 10% saccharose dilué et chow développent un comportement d'hyperphagie boulimique. Semblable à la consommation de médicaments, ces rats libèrent de la dopamine extracellulaire dans le NCSM, chaque fois qu'ils se gavent de sucre (c.-à-d. De saccharose), alors que cette réponse de la dopamine à l'alimentation en sucre est émoussée chez les animaux témoins nourris au sucre à volonté et au chow [67]. L’ingestion intermittente de 25% de glucose aqueux et d’aliments chez le rat a révélé des signes comportementaux et neurochimiques de dépendance aux opioïdes [68,69].

Les études animales susmentionnées ont utilisé du glucose ou du saccharose avec de l’aliment combiné à une privation alimentaire intermittente. Bien que ces expériences puissent indiquer le potentiel de dépendance du sucre, contrairement aux drogues pour abus, il n’existe aucune preuve d’une structure chimique spécifique d’un nutriment menant sans équivoque à des mécanismes neurobiologiques sous-jacents à la dépendance. En excluant les études basées sur la privation alimentaire intermittente, nous ne sommes pas au courant d'une série d'études sur des animaux, bien que des essais sur l'homme, qui ont maintes fois démontré qu'un composant nutritif défini avec une structure chimique donnée provoque des changements dans le système de récompense similaires à ceux décrits pour les médicaments. Les humains qui mangent excessivement ne consomment généralement pas continuellement une seule molécule alimentaire ou un régime alimentaire monotone spécifique; Les régimes riches en glucides et / ou en matières grasses contiennent plusieurs ingrédients.

Conclusion et recherche future

Nous avons discuté de manière critique de la dépendance alimentaire par rapport à la dépendance chimique et comportementale. En raison de la preuve plutôt limitée actuelle du comportement addictif d'ingrédients alimentaires spécifiques ou d'additifs, nous concluons actuellement que la dépendance alimentaire peut être classée comme une dépendance comportementale à l'heure actuelle. Cependant, en raison du manque de données (c.-à-d. Fiables et valides) sur ses critères de diagnostic, nous ne recommandons pas l'ajout de «dépendance à l'alimentation» en tant qu'entité de diagnostic dans le DSM-V33]. Les neuropeptides, les neurotransmetteurs et les hormones endogènes, qui sont libérés lors de l'ingestion d'aliments, peuvent permettre d'établir un lien entre une dépendance chimique et une dépendance comportementale. Les propriétés enrichissantes de la nourriture sont plus grandes après la privation de nourriture que chez les organismes rassasiés. Nous soutenons que, comme la plupart des types d'obésité sont basés sur un léger degré de suralimentation et évoluent donc lentement avec le temps, seule la combinaison de suralimentation cliniquement significative et régulière, comme dans le contexte d'un comportement alimentaire anormal (actuellement classée dans la catégorie troubles de l'alimentation ) mérite d'être considéré comme une dépendance alimentaire. À notre avis, les sous-types d'obésité associés à la suralimentation cliniquement pertinente peuvent être considérés dans le contexte de la dépendance alimentaire. Il est nécessaire de mener beaucoup plus de recherches sur les comportements et les comportements alimentaires cliniquement aberrants, en particulier ceux liés à la suralimentation, afin de déterminer si certains des comportements / troubles aberrants de la nutrition actuellement mal décrits ne peuvent pas être mieux classés dans la catégorie de toxicomanie et de troubles associés récemment proposée par le DSM V. En tant que tel, le foyer devrait être excessif en soi, qu’il s’agisse d’épisodes avec ou sans contre-régulation. Des recherches neurobiologiques supplémentaires sur les animaux et les humains sont nécessaires pour renforcer la notion selon laquelle la suralimentation peut être considérée comme une dépendance comportementale. Manger repose sur un ensemble très complexe de mécanismes physiologiques, psychologiques et neurobiologiques. L'aspect visuel, la sensation oro-sensorielle, la texture des aliments, la situation dans laquelle les aliments sont représentés, l'état psychologique individuel de l'humeur ainsi que l'état physiologique individuel de l'énergie et la régulation de l'appétit ont une influence sur la manière dont l'homme se nourrit. Nous concluons que la suralimentation peut être considérée comme une dépendance alimentaire dans un petit sous-groupe de personnes obèses.

Déclaration de divulgation

Les auteurs ont déclaré ne pas avoir de conflit d'intérêts.

Bibliographie

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