La dépendance alimentaire en tant que nouvelle pièce du cadre pour l'obésité (2015)

 

Introduction. L'obésité aujourd'hui

L’obésité est devenue un fardeau majeur pour la santé publique dans le monde entier en raison de l’impact social et économique considérable découlant des comorbidités qui lui sont associées []. On estime qu'un poids corporel excessif représente 16% de la charge mondiale de morbidité [] et selon les estimations de l’Organisation mondiale de la santé, plus de 600 millions d’adultes sont obèses dans le monde. L’obésité est décrite comme un trouble multi-étiologique et il a été démontré que plusieurs facteurs étaient impliqués dans son apparition et son développement []. Malgré la progression importante de l’étude de l’obésité, les taux de prévalence continuent d’augmenter, ce qui suggère que des éléments supplémentaires doivent être impliqués dans la pathogenèse de cette maladie. De plus, même si les programmes de perte de poids sont efficaces, garder le poids reste un défi presque insurmontable []. Dans ce contexte, de nouvelles théories se dégagent concernant la consommation de nourriture. Comprendre l'obésité en tant que dépendance alimentaire est une approche novatrice qui a suscité une attention considérable. Certaines études ont montré une association entre l'humeur et les habitudes alimentaires, y compris des nutriments spécifiques []. Des recherches récentes montrent également que les aliments savoureux et riches en calories peuvent créer un potentiel de dépendance. Les sujets consomment chroniquement des aliments en quantités plus importantes que nécessaire pour rester en bonne santé, ce qui montre une perte de contrôle du comportement alimentaire []. De plus, une prévalence de 40% de la dépendance alimentaire a été démontrée chez les personnes obèses qui recherchent une chirurgie bariatrique []. Toutes ces traces indiquent qu’il peut exister une relation potentielle entre le comportement et la prise de poids.

Nouvelles théories sur l'obésité: l'obésité en tant que dépendance alimentaire

Au cours des dernières années, de plus en plus de preuves scientifiques ont démontré des relations à la fois neurobiologiques et comportementales entre les drogues et la prise de nourriture. Des recherches fondamentales utilisant des modèles animaux et humains ont montré que certains aliments, principalement des aliments très appétents, ont des propriétés addictives. De plus, l'exposition à des aliments et à des drogues d'abus a montré des réponses similaires dans les systèmes dopaminergique et opioïde. Ces similitudes entre les aliments et les drogues ont donné lieu à l’hypothèse d’une dépendance alimentaire.

Circuits de prise alimentaire et de récompense cérébrale

Le système dopaminergique est impliqué dans un grand nombre de comportements, notamment le traitement des récompenses et le comportement motivé. Ainsi, tous les médicaments abusifs augmentent la concentration extracellulaire de dopamine (DA) dans le striatum et les régions mésolimbiques associées []. Le groupe de Di Chiara a largement démontré que les drogues addictives (par exemple, l'amphétamine et la cocaïne) augmentaient la DA extracellulaire dans le noyau accumbens (NAc), un site primaire pour les comportements renforcés []. De même, la microdialyse a montré que l'exposition à des aliments enrichissants stimule la transmission dopaminergique dans le NAc [].

De plus, des études de neuro-imagerie montrent que la réponse de notre cerveau est similaire en cas d'abus de nourriture et de drogues: activation cellulaire accrue dans le NAc, le centre de plaisir du cerveau [-]. Des études de neuroimagerie chez l'homme ont également montré des similitudes entre l'obésité et la dépendance. Par exemple, l’obésité et la dépendance sont associées à moins de récepteurs D2 de la dopamine dans le cerveau [, ], suggérant qu'ils sont moins sensibles aux stimuli de récompense et plus vulnérables à la consommation de nourriture ou de drogues. Ainsi, par exemple, les individus avec le plus grand indice de masse corporelle (IMC) avaient les valeurs de D2 les plus basses [].

Plus précisément, cette réduction de la densité de la striatine D2 est corrélée à une réduction du métabolisme dans les zones cérébrales (cortex préfrontal et orbitofrontal) exerçant un contrôle inhibiteur sur la consommation []. Ainsi, les sujets obèses présentent une plus grande activation des régions de récompense et d’attention que les sujets de poids normal en réponse à des images de nourriture appétissantes par rapport à des images de contrôle [, ]. Cette observation suggère qu'un déficit dans le traitement des récompenses est un facteur de risque important pour les comportements impulsifs et compulsifs manifestés par les personnes obèses. Prises ensemble, ces données pourraient expliquer pourquoi, dans l’obésité et la toxicomanie, les comportements de consommation persistent malgré des conséquences sociales, sanitaires et financières négatives. Toutes ces données neurobiologiques suggèrent que l'obésité et la toxicomanie peuvent partager des réponses neuroadaptives similaires dans les circuits de récompense du cerveau ou les mécanismes d'action.

Le rôle des neuropeptides nutritionnels dans la toxicomanie

L'idée selon laquelle les neuropeptides impliqués dans la régulation métabolique interviennent également dans la modulation des réponses neurobiologiques aux drogues faisant l'objet d'abus a fait l'objet de beaucoup d'attention dans la littérature récente [, ]. Plusieurs études ont montré que l'exposition aux drogues d'abus altère de manière significative la fonctionnalité de nombreux systèmes de neuropeptides. D'autre part, les composés qui ciblent ces systèmes de neuropeptides jouent un rôle important dans la modulation des réponses neurobiologiques aux drogues d'abus. Par exemple, le système mélanocortines (MC) et orexines, qui joue un rôle important dans la prise alimentaire, est également impliqué dans la consommation de drogues. De plus, l’expression de ces neuropeptides dans le cerveau est modifiée après une consommation excessive de drogue [[-] ou des substances au goût agréable (caloriques et non caloriques) []. L'administration centrale de peptide apparenté à Agouti, un antagoniste des MC, active les neurones dopaminergiques du cerveau moyen et induit la consommation d'aliments riches en graisses []. Prises ensemble, ces données pourraient expliquer pourquoi certains types d'aliments sont si souvent surconsommés.

Les mécanismes de régulation de la prise alimentaire peuvent être homéostatiques - besoin biologique - mais aussi hédoniques []. Cette idée est confortée par le fait que les gens continuent à manger même lorsque leurs besoins en énergie ont été satisfaits. Cependant, il convient de noter que ces systèmes (hédonique ou homéostatique) ne sont pas mutuellement exclusifs, mais auront de multiples interconnexions []. Les régulateurs homéostatiques de la faim et de la satiété, tels que la ghréline, la leptine et l'insuline, pourraient servir d'intermédiaire entre les mécanismes homéostatique et hédonique de la prise alimentaire influant sur le système dopaminergique [, ]. La leptine est peut-être le facteur biologique le plus largement étudié en ce qui concerne le contrôle de la prise alimentaire. Bien qu’il soit sécrété par le tissu adipeux, les récepteurs de la leptine sont exprimés par les neurones à dopamine du cerveau moyen []. L’infusion de leptine dans la région ventrale du tegmental, zone du système de récompense du cerveau, diminue la prise alimentaire et inhibe l’activité des neurones dopaminergiques []. Ainsi, les preuves actuelles suggèrent que les voies de la dopamine mésolimbique pourraient médier l'effet de la leptine sur la consommation de nourriture.

Par conséquent, les théories de la «dépendance alimentaire» indiquent que certains aliments hautement transformés peuvent avoir un potentiel de dépendance élevé et pourraient être responsables de certains cas d'obésité et de troubles de l'alimentation [, ]. Récemment, il a été démontré que les sujets présentant une suralimentation compulsive consomment de plus grandes quantités de certains macronutriments (graisses et protéines) par rapport aux sujets dépourvus de dépendance alimentaire [, ]. Il est bien établi que l'hyperphagie induite par la consommation d'aliments riches en graisses et de sucres raffinés est influencée par les entrées dopaminergiques mésolimbiques et nigrostriatales. Par exemple, la consommation d’aliments très appétissants, en particulier de sucre, entraîne la libération d’opioïdes endogènes dans le NAc [, ] et active le système de récompense dopaminergique []. En outre, les rats exposés à un accès intermittent à une solution sucrée présentent certains composants de la dépendance, tels qu'une augmentation de l'apport quotidien en sucre, des signes de sevrage, un besoin impérieux et une sensibilisation croisée à l'amphétamine et à l'alcool []. Ces données suggèrent que certains aliments sont potentiellement gratifiants et peuvent déclencher des comportements provoquant une dépendance chez les animaux de laboratoire et les humains.

Comment évaluer la dépendance alimentaire

Comme mentionné précédemment, l'obésité est une maladie hétérogène influencée par de multiples facteurs. Cet examen a montré comment un processus de dépendance peut jouer un rôle dans la frénésie alimentaire et l'obésité. Ainsi, la dépendance alimentaire pourrait être un facteur contribuant à la suralimentation, puis à l'obésité. Cependant, pour la communauté scientifique, le concept de dépendance alimentaire reste un sujet controversé [, , ]. L’un des arguments pour remettre en question la validité de l’hypothèse de dépendance alimentaire est que, bien que des études neurobiologiques aient identifié des mécanismes cérébraux communs d’aliments et de drogues, il existe également des différences substantielles []. En outre, le schéma d’activation cérébrale des individus obèses et des personnes qui consomment très peu de nourriture par rapport aux témoins est incohérent]. Enfin, d’autres remarques critiques soutiennent que la plupart des études soutenant l’existence d’une dépendance alimentaire se limitent à des modèles animaux []. Tenant compte de ces critiques, des recherches futures sont nécessaires pour étudier plus en profondeur la validité de la dépendance alimentaire chez l'homme. Par conséquent, pour évaluer cette hypothèse de «dépendance alimentaire» et sa contribution aux troubles de l’alimentation, il devient nécessaire de disposer d’instruments valables et fiables pour opérationnaliser les comportements de dépendance alimentaire.

Un outil permettant d'identifier les personnes présentant des symptômes de «dépendance» à certains aliments a récemment été mis au point. Gearhardt et Cols. élaboré dans 2009 l’échelle de dépendance alimentaire de Yale (YFAS) []. Cette échelle a été utilisée dans la plupart des recherches liées au concept de dépendance alimentaire et a été traduite en plusieurs langues, telles que le français, l'allemand, l'italien, l'espagnol ou le néerlandais. L'instrument est un questionnaire 25-item regroupé selon des critères ressemblant aux symptômes de dépendance à une substance, tels qu'ils sont décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux IV. Le barème inclut des éléments qui évaluent des critères spécifiques, tels que la perte de contrôle de la consommation, un désir persistant ou des tentatives répétées d’abandon du tabac, la poursuite de l’utilisation malgré des problèmes physiques et psychologiques et une insuffisance ou une détresse cliniquement significative. Les symptômes les plus courants de la dépendance alimentaire sont une perte de contrôle de la consommation, une utilisation continue malgré des conséquences négatives et une incapacité à réduire malgré le désir de le faire [].

Des études utilisant le système YFAS ont montré que les patients présentant un score élevé sur l'échelle montrent plus fréquemment des épisodes d'hyperphagie boulimique [, , ]. À son tour, la prévalence de la dépendance alimentaire diagnostiquée à l'aide de YFAS était de 5.4% dans la population générale []. Cependant, la dépendance alimentaire augmentait avec le statut d'obésité compris entre 40% et 70% chez les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique [], compulsif-overeating [] ou boulimie nerveuse []. En outre, les individus présentant des scores élevés de dépendance alimentaire ont des réponses comparables lorsqu’ils visionnent des images d’aliments par rapport aux individus toxicomanes observant des signaux de drogue. Ils ont montré une activation élevée dans les circuits de récompense (cortex cingulaire antérieur, cortex préfrontal dorsolatéral et amygdale) en réponse à des signaux alimentaires et une activation réduite dans les régions inhibitrices (cortex orbitofrontal médial) en réponse à la prise alimentaire [].

Fait intéressant, la prévalence de la dépendance alimentaire était positivement liée aux mesures de l’adiposité (p. Ex. Graisse corporelle, IMC) [, ]. Ces données suggèrent que la dépendance alimentaire est probablement un facteur important dans le développement de l'obésité humaine et qu'elle est associée à la gravité de l'obésité chez les individus normaux à obèses. En fait, les personnes obèses présentant une perte de poids au traitement [] et un gain de poids plus important après une intervention chirurgicale bariatrique [] obtenir des scores YFAS plus élevés. Ainsi, les traitements de perte de poids devraient considérer le rôle de la dépendance à la nourriture comme un facteur psychologique à la base des situations difficiles de gestion du poids.

D'autre part, certains traits de personnalité, tels que l'impulsivité, ont été associés à l'abus d'alcool et de drogues []. Dans le contexte de la dépendance alimentaire, des recherches récentes ont démontré que les individus obèses présentant un score élevé de YFAS étaient plus impulsifs et montraient une plus grande réactivité émotionnelle que les témoins obèses []. Ces résultats suggèrent qu'une construction de dépendance alimentaire présente un profil psycho-comportemental similaire aux troubles classiques de l'abus de drogues.

Cependant, bien que des constructions de dépendance alimentaire existent, il est hautement improbable que tous les aliments aient un potentiel de dépendance. Les industries manufacturières ont conçu des aliments transformés en ajoutant du sucre, du sel ou des matières grasses, ce qui permet de maximiser les propriétés renforçantes des aliments traditionnels (fruits, légumes). La forte appétibilité (valeur hédonique) que ce type d’aliments transformés offre, incite les sujets à manger plus. Ainsi, certains aliments transformés peuvent avoir un potentiel de dépendance élevé et être responsables de certains troubles de l'alimentation tels que l'obésité [, ]. Bien qu'il y ait peu de preuves chez l'homme, les modèles animaux suggèrent que les aliments transformés sont associés à une alimentation semblable à une dépendance. Par exemple, Avena et Cols. a montré que la consommation excessive de sucre provoque des effets neurochimiques (augmentation de la libération de dopamine et d'acétylcholine dans le cancer anatomique) et comportementale (augmentation de la consommation de sucre après une période d'abstinence et de sensibilité croisée à la drogue), signes de dépendance []. Ces résultats suggèrent que la surconsommation d'aliments hautement transformés, mais pas celle d'un aliment pour rat classique, produit certaines caractéristiques analogues à une dépendance. De plus, il a été démontré que la surconsommation d’aliments appétissants provoque une régulation à la baisse de l’expression des récepteurs D2 striataux de la même manière que les médicaments [], ce qui suggère que l'obésité et la toxicomanie peuvent partager un mécanisme hédonique sous-jacent, comme indiqué ci-dessus.

Néanmoins, toutes les personnes exposées à des environnements alimentaires appétissants ne développent pas d'obésité. Connaître les motifs biologiques et / ou comportementaux ou les raisons pour lesquelles les gens mangent des aliments très appétissants pourrait aider à expliquer la susceptibilité ou la résilience face à l'obésité. Ainsi, en identifiant les raisons pour lesquelles les gens commencent à manger de tels aliments, il serait possible de concevoir des traitements «personnalisés» appropriés pour lutter contre l'obésité. La PEMS (Palatable Motives Eating Scale) est une balance robuste et validée permettant d'identifier les motivations pour la consommation d'aliments très appétents.]. La balance permet de détecter les raisons de manger des plats savoureux: sociales (par exemple, célébrer une occasion spéciale avec des amis), gérer (par exemple, oublier vos problèmes), rehaussement de récompenses (par exemple, parce que cela vous procure un sentiment agréable) et de conformité ( par exemple, parce que vos amis ou votre famille veulent que vous mangiez ou buviez ces aliments ou ces boissons). De plus, les PEMS ont une bonne validité convergente avec les scores YFAS. Il permet d’évaluer différents concepts de dépendance alimentaire. Le YFAS analyse les conséquences de la consommation d’aliments très appétissants, mais le PEMS analyse les motifs de cette consommation.

Deux exemples d’échelles (YFAS et PEMS) servant à évaluer la dépendance alimentaire ont été présentés.

Conclusion

Comme indiqué ci-dessus, l'obésité est devenue un problème majeur de santé publique dans le monde. Par conséquent, trouver des stratégies efficaces pour lutter contre cette maladie représente un grand défi pour la communauté scientifique internationale. Étudier le rôle possible de la dépendance alimentaire chez l'homme en tant que facteur influant sur la consommation excessive de nourriture attire l'attention. Plus encore, compte tenu des résultats intéressants obtenus avec des animaux. On sait que certains cas d'apport alimentaire excessif ne répondent pas à des besoins physiologiques mais à une composante comportementale psychologique qu'il convient d'identifier. La découverte de cette composante permettrait l’inclusion de la thérapie comportementale parmi les pierres angulaires du traitement de l’obésité, permettant ainsi d’adopter une approche multidisciplinaire conforme à l’origine multifactorielle de l’obésité. Cette approche plus réaliste peut permettre d’appliquer des traitements efficaces, entraînant non seulement une perte de poids plus importante, mais également une meilleure chance de ne pas perdre le poids perdu. Les outils YFAS et PEMS offrent un moyen rigoureux d’évaluer si un processus de dépendance contribue à certains troubles de l’alimentation, tels que l’obésité et les crises de boulimie. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'hypothèse de dépendance alimentaire et son lien avec les troubles de l'alimentation. Il est nécessaire d'étudier l'effet des facteurs psychologiques, comportementaux, cognitifs et physiologiques sur le concept de dépendance alimentaire. En tout état de cause, certains aliments (gras, sucrés et salés) ont montré un potentiel de dépendance, ce qui implique la possibilité de prévenir et de traiter l'obésité.

Remerciements

Le présent travail a été réalisé grâce à l’Université autonome du Chili (DPI 62 / 2015).

Abréviations

DAdopamine
NAcnoyau accumbens
Test IMC - Calcul de votre index de masse corporelleindice de masse corporelle
MCmélanocortines
YFASBalance de dépendance alimentaire de Yale
PEMSÉchelle de consommation de motifs palatable
 

Notes

 

Intérêts concurrents

Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun intérêt concurrent.

 

 

Contribution des auteurs

La recherche documentaire a été effectuée par tous les auteurs, ainsi que l'extraction, l'analyse et la synthèse des données. PLL a préparé la première version du manuscrit. Les désaccords ont été résolus par consensus, tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

 

Informations du contributeur

Jose Manuel Lerma-Cabrera, Email: [email protected].

Francisca Carvajal, Email: [email protected].

Patricia Lopez-Legarrea, Téléphone: + 56 2 23036664, Email: [email protected].

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