Dépendance alimentaire à la lumière de DSM-5 (2014)

Nutriments. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.

Meule A1, Gearhardt AN2.

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Abstract

L'idée que certains types d'aliments peuvent avoir un potentiel de dépendance et que certaines formes de suralimentation peuvent représenter un comportement de dépendance est discutée depuis des décennies. Ces dernières années, l'intérêt pour la dépendance alimentaire se développe et les recherches sur ce sujet conduisent à des définitions et des méthodes d'évaluation plus précises. Par exemple, l'échelle de dépendance alimentaire de Yale a été développée pour mesurer le comportement alimentaire de type addiction sur la base des critères de diagnostic de la dépendance aux substances de la quatrième révision du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV). En 2013, les critères de diagnostic de la toxicomanie et de la dépendance ont été fusionnés, augmentant ainsi le nombre de symptômes des troubles liés à l'utilisation de substances (TUS) dans le DSM-5. De plus, le trouble du jeu est désormais inclus dans les TUS en tant que dépendance comportementale. Bien qu'il existe une pléthore d'articles de synthèse qui discutent de l'applicabilité des critères de dépendance aux substances du DSM-IV au comportement alimentaire, la transférabilité des critères nouvellement ajoutés à l'alimentation est inconnue. Ainsi, l'article actuel examine si et comment ces nouveaux critères peuvent se traduire par une suralimentation. En outre, il est examiné si les nouveaux critères SUD auront un impact sur les recherches futures sur la dépendance alimentaire, par exemple, si le «diagnostic» de la dépendance alimentaire doit également être adapté en tenant compte de tous les nouveaux symptômes. Compte tenu de la réponse critique aux révisions du DSM-5, nous discutons également si l'approche récente des critères du domaine de recherche peut être utile pour évaluer le concept de dépendance alimentaire.

Mots clés: DSM-IV, DSM-5, toxicomanie, trouble lié à l'utilisation de substances, jeu, dépendance alimentaire, obésité, consommation excessive de nourriture, envie de fumer, RDoC

1. Introduction

L'idée qu'un type spécifique d'aliments puisse avoir un potentiel de dépendance et que la suralimentation, telle que les troubles de l'alimentation liés à la boulimie ou l'obésité, pourrait représenter une forme de comportement de dépendance, fait l'objet de discussions depuis des décennies. Le terme dépendance alimentaire a été introduit pour la première fois dans la littérature scientifique dans 1956 par Theron Randolph []. Bien que les comparaisons entre la dépendance et le comportement alimentaire aient été sporadiquement établies au cours des décennies suivantes [,,,,,,], les approches visant à examiner et à définir systématiquement la dépendance alimentaire n’ont pas été poursuivies jusqu’au début des 2000. En particulier, une augmentation substantielle du nombre de publications utilisant le terme dépendance alimentaire peut être observé depuis 2009 [].

L'intérêt scientifique accru pour ce sujet était en partie dû à l'essor de la neuroimagerie et aux découvertes ultérieures selon lesquelles l'obésité et la frénésie alimentaire sont associées à des altérations de la signalisation dopaminergique et à une hyperactivation des zones du cerveau liées à la récompense, comparables aux processus observés dans toxicomanes [,]. Ces résultats ont également été complétés par des modèles animaux montrant des comportements analogues à la dépendance et des modifications neuronales chez les rongeurs après quelques semaines d'accès intermittent au sucre []. Dans le présent article, nous n'entrerons pas dans les détails de ces axes de recherche et ne renverrons au lecteur des travaux récents sur ces sujets [,,,,]. Nous allons plutôt nous concentrer sur les similitudes phénoménologiques entre la dépendance à une substance et certaines formes de surconsommation alimentaire chez l’homme.

2. Parallèles entre Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) Critères de dépendance à une substance et suralimentation

Les critères de diagnostic de la dépendance à une substance dans la quatrième révision de la Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) tolérance (1) incluse, définie comme consommant des quantités croissantes d'une substance pour obtenir les mêmes effets ou éprouvant des effets diminués avec l'utilisation continue des mêmes quantités; (2) des symptômes de sevrage lorsque la substance n'est pas consommée ou l'utilisation de la substance pour éviter les symptômes de sevrage; (3) en utilisant la substance en plus grande quantité ou sur une période plus longue que prévu; (4) un désir persistant ou des efforts infructueux pour réduire la consommation de substances; (5) augmentation du temps requis pour obtenir ou utiliser la substance ou récupérer de ses effets; (6) réduction des activités sociales, professionnelles ou récréatives en raison de la consommation de substances; et (7) l'utilisation de la substance malgré un problème physique ou psychologique persistant causé ou exacerbé par la substance []. La dépendance à une substance peut être diagnostiquée lorsqu'une déficience ou une détresse cliniquement significative est présente et qu'au moins trois symptômes ont été rencontrés au cours de la dernière année.

Il existe de nombreux articles dans lesquels on discute de l'applicabilité de ces critères de dépendance à une substance du DSM-IV et d'autres caractéristiques du comportement dépendant de la boulimie nerveuse (BN), de l'hyperphagie boulimique (BED), de l'obésité ou de la suralimentation en général [,,,,,,,,,,,]. Toutefois, la traduction des critères de dépendance aux substances en comportement alimentaire n’est pas simple et, par conséquent, les chercheurs ne sont pas d’accord sur les définitions précises des symptômes de dépendance alimentaire [,,,,].

Bien que les preuves empiriques de l'applicabilité de certains critères de dépendance au DSM-IV à l'alimentation, tels que la tolérance et le sevrage, reposent principalement sur des études chez l'animal [], l’ensemble des sept symptômes est concevable chez l’homme []. Une étude de Cassin et von Ranson [], dans lequel presque tous les participants avec BED ont reçu un diagnostic de dépendance à une substance lorsque le terme substance a été remplacé par hyperphagie boulimique dans un entretien de diagnostic. Les auteurs ont toutefois noté que les réponses des participants pouvaient avoir été influencées par les caractéristiques de la demande et que la fiabilité et la validité de l'évaluation de leurs entretiens étaient incertaines [].

3. Balance de dépendance alimentaire de Yale (YFAS)

Dans le but de surmonter les définitions mitigées des symptômes de dépendance alimentaire et de fournir une mesure standardisée pour l’évaluation de la dépendance alimentaire, le YFAS a été mis au point [,]. Cet instrument 25-item mesure la présence de symptômes de dépendance alimentaire sur la base des critères de dépendance à une substance du DSM-IV (à, sept symptômes). De plus, deux éléments évaluent une déficience cliniquement significative ou une détresse résultant d'une trop grande consommation. Lorsqu'une déficience ou une détresse cliniquement significative est présente et au moins trois des sept symptômes sont satisfaits, alors la dépendance alimentaire peut être «diagnostiquée». Les taux de prévalence de ces diagnostics de dépendance alimentaire selon le système YFAS se situent entre environ 5% - 10% dans des échantillons non cliniques [,,,,], 15% –25% dans les échantillons obèses [,,,,], et 30% –50% chez les patients obèses bariatriques atteints d’obés morbide ou chez les personnes obèses présentant un trouble de l'hyperphagie boulimique [,,,].

Le symptôme de dépendance alimentaire le plus courant évalué avec le YFAS est un désir persistant ou efforts infructueux pour réduire ou contrôler l'alimentation [,]. Presque tous les participants remplissent ce critère chez les personnes obèses [,,,,]. Les autres symptômes couramment endossés sont continué à manger malgré des problèmes physiques ou psychologiques et tolérance, en particulier dans les échantillons obèses (ibid.). Les symptômes restants (consommation de grandes quantités ou sur une période plus longue que prévu, passer beaucoup de temps à obtenir de la nourriture, à manger ou à se remettre de ses effets, renoncer à des activités importanteset les symptômes de sevrage) sont moins fréquents, en particulier dans les échantillons non cliniques [,], mais sont néanmoins avalisés par une proportion substantielle d’obèses [,,,].

4. Critères de dépendance à une substance dans DSM-5

Dans la version récemment révisée du DSM, les critères de diagnostic pour la toxicomanie et la dépendance à la drogue ont été fusionnés, de sorte que les critères pour les troubles liés à la consommation de substances psychoactives (XDUMX) incluent également le manquement (1) à remplir des un résultat de la consommation de substances; (2) l'usage continu de substances en dépit de problèmes sociaux ou interpersonnels causés ou exacerbés par l'usage de substances; et (3) usage récurrent de substances dans des situations dans lesquelles il est physiquement dangereux []. De plus, le critère du DSM-IV relatif à la toxicomanie, à savoir avoir des problèmes juridiques, a été supprimé, mais un symptôme de envie, ou une forte envie ou envie d'utiliser la substance a été incorporé (Tableau 1). Trois niveaux de gravité peuvent maintenant être spécifiés, allant de doux (présence de deux à trois symptômes) à modérée (présence de quatre à cinq symptômes) à sévère (présence de six symptômes ou plus).

Tableau 1 

Critères relatifs aux troubles liés à l’usage de substances selon Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) et les critères de dépendance alimentaire possibles correspondants.

Notamment, les symptômes de DUE diffèrent également d’une substance à l’autre (Tableau 1). Par exemple, bien qu’il existe un syndrome d’intoxication et de sevrage décrit pour la caféine, les autres symptômes ne s’appliquent pas à la caféine et, par conséquent, il n’ya pas de trouble de l’utilisation de la caféine. Vice versa, bien que les onze symptômes s’appliquent au tabac, aucune intoxication n’a été décrite. Enfin, aucun syndrome de sevrage n'est décrit pour les hallucinogènes, par exemple la phencyclidine, et les substances inhalées.

5. Parallèle entre les nouveaux critères DSM-5 et la suralimentation

5.1. Envie

L’état de manque fait référence à un désir intense de consommer une substance et les expériences fréquentes d’état de manque sont une caractéristique essentielle des SUD []. Cependant, le terme «craving» ne désigne pas seulement les drogues, mais également d’autres substances telles que les aliments ou les boissons non alcoolisées []. Dans les sociétés occidentales, les individus recherchent en général des aliments riches en sucre ou en gras (ou les deux) et donc très appétissants. En conséquence, les aliments les plus recherchés sont le chocolat, suivis des pizzas, des aliments salés, des glaces et d’autres sucreries et desserts [] (mais notez qu'il existe aussi des différences culturelles dans les types d'aliments recherchés []). Ces mêmes types d’aliments risquent davantage d’être consommés de manière addictive, comme l’a évalué le YFAS []. En tant que telles, les expériences de soif sont un excellent exemple des similitudes entre manger et consommer de la drogue. De même, les schémas d’activation des structures neuronales sous-jacentes aux expériences de manque se chevauchent largement entre différentes substances, y compris les aliments [,,,]. La suralimentation est associée à des expériences de fringales plus intenses et plus fréquentes. Par exemple, des scores plus élevés pour les mesures auto-déclarées de besoin alimentaire ont été trouvés chez des patients atteints de BN, de BED ou d'obésité [,]. De même, la dépendance alimentaire mesurée avec le système YFAS est également liée à une plus grande soif de nourriture autodéclarée [,,]. Ainsi, le critère de fréquemment ressentir un besoin impérieux ou une forte envie de consommer une substance peut être traduit en nourriture et représente un symptôme important de la dépendance alimentaire.

5.2. Incapacité à remplir ses principales obligations

Nous ne sommes au courant d'aucune étude portant spécifiquement sur le non-respect des principales obligations au travail, à l'école ou à la maison résultant d'une alimentation semblable à une dépendance. Bien que cela puisse probablement se produire dans le cas d'obésité morbide à la suite d'une mobilité réduite, on peut se demander si cela peut également être une conséquence directe du comportement alimentaire. Selon le libellé du DSM-5, les futures études pourront demander aux participants s’ils négligent des tâches telles que le travail, l’école, les amis, la famille ou les tâches ménagères à cause de la façon dont ils mangent ou s’ils ne réussissent pas bien à l’école ou au travail à cause des problèmes suivants: la façon dont ils mangent. Cependant, nous soupçonnons que, comme le tabac, ce symptôme pourrait ne pas être un aspect fondamental de la consommation assimilable à une dépendance en raison de l'absence de syndrome d'intoxication.

5.3. Problèmes sociaux ou interpersonnels

Les problèmes sociaux et interpersonnels peuvent être clairement observés dans le contexte du comportement alimentaire. Par exemple, les personnes obèses signalent des niveaux d’isolement social plus élevés que les personnes de poids normal []. Bien que cela soit probablement le résultat d'un gain de poids, il a également été constaté que des problèmes interpersonnels tels que la méfiance interpersonnelle, l'insécurité sociale ou l'hostilité sont liés à une consommation excessive de nourriture, indépendante de la masse corporelle [,]. La relation entre la frénésie alimentaire et les problèmes interpersonnels est probablement bidirectionnelle. Autrement dit, les problèmes interpersonnels peuvent avoir un effet négatif et une apparition plus précoce du BED, mais une consommation excessive d'aliments peut également exacerber et entretenir les problèmes interpersonnels [,]. Cela se reflète également dans le fait que la thérapie cognitivo-comportementale (axée directement sur le comportement alimentaire) et la psychothérapie interpersonnelle (axée sur les relations interpersonnelles) semblent être tout aussi efficaces dans le traitement du BED [,]. Néanmoins, des études ultérieures sont nécessaires pour montrer que la consommation assimilable à une dépendance est impliquée de manière causale dans des problèmes sociaux et interpersonnels. Cela peut être évalué à l'aide de questions telles que «J'ai évité les situations sociales parce que les gens n'approuvent pas ma façon de manger» ou «Je me suis disputé avec ma famille ou mes amis à cause de la façon dont je mange» dans les futures versions de YFAS.

5.4. Utilisation dans des situations physiquement dangereuses

Le symptôme d'une consommation récurrente de substances dans des situations potentiellement dangereuses physiquement concerne principalement les effets d'intoxication, par exemple le fait qu'il est dangereux de manipuler des machines ou de conduire un véhicule après avoir consommé de l'alcool. Bien entendu, manger ne nécessite pas d'intoxication. Cependant, comme décrit ci-dessus, il n'y a pas non plus d'intoxication au tabac. Dans le DSM-5, il est plutôt indiqué que, pour le tabac, ce critère peut faire référence au tabagisme au lit, ce qui augmente le risque d'allumer un feu. Suivant cette ligne de pensée, on pourrait également soutenir que ce symptôme pourrait être endossé en ce qui concerne l’alimentation lorsqu'il fait référence, par exemple, à l’alimentation au volant. Il est largement reconnu que manger au volant nuit aux performances de conduite et augmente le risque d'accident [,,]. Une autre condition préalable à l'applicabilité de ce symptôme à la dépendance alimentaire serait, bien sûr, des études montrant que les patients atteints de BN, de BED, d'obésité ou de personnes recevant un diagnostic YFAS se livrent plus souvent à la conduite au volant (ou à des situations similaires) par rapport aux sujets témoins. À notre connaissance, de telles études n'existent pas encore.

Une autre interprétation de ce symptôme pourrait être qu'il se réfère à la consommation d'aliments dans le contexte d'un problème de santé aigu associé à l'obésité. Par exemple, il peut s’agir de manger beaucoup de sucre en dépit du fait que vous êtes diabétique ou que vous mangez trop avec les mauvais aliments après une chirurgie bariatrique. Étant donné que les effets dangereux seraient le résultat d'un gain de poids plutôt que la conséquence directe d'un comportement alimentaire, nous pensons que, comme le tabac, ce symptôme sera probablement moins pertinent dans le cas de la dépendance alimentaire en raison de l'absence d'intoxication.

6. Trouble du jeu et hyperphagie

Outre les critères révisés de SUD, le trouble du jeu a maintenant été ajouté en tant que trouble non lié à une substance []. Les critères de diagnostic incluent (1) la nécessité de jouer avec des montants croissants d’argent afin de susciter l’enthousiasme souhaité; (2) être agité ou irritable lorsqu’on tente de réduire ou d’arrêter de jouer; (3): efforts répétés et infructueux pour contrôler, réduire ou arrêter le jeu; (4) une préoccupation de jeu; (5) jouer lorsque vous vous sentez en détresse; (6) après avoir perdu de l'argent au jeu, revenant un autre jour pour se venger; (7) mentant pour dissimuler l'étendue de son implication dans le jeu; (8) compromettant ou perdant des relations, des emplois ou des opportunités d’éducation ou de carrière significatifs à cause du jeu; et (9) s’appuyant sur les autres pour fournir de l’argent afin de soulager les situations financières désespérées causées par le jeu (Tableau 2) Trouble du jeu peut être diagnostiqué comme doux (quatre à cinq critères satisfaits), modérée (six à sept critères satisfaits), ou sévère (huit à neuf critères satisfaits), lorsque les symptômes étaient présents au cours de la dernière année.

Tableau 2 

Critères de trouble du jeu selon le DSM-5 et critères de dépendance alimentaire éventuels correspondants.

Certains critères de trouble du jeu peuvent être appliqués au comportement alimentaire. Par exemple, les efforts répétés infructueux pour contrôler, réduire ou arrêter le comportement sont une caractéristique essentielle du BN, du BED et de la dépendance alimentaire mesurés avec le système YFAS (voir ci-dessus). De plus, les études utilisant le YFAS montrent de manière constante que la dépendance alimentaire est fortement associée à une préoccupation vis-à-vis de la nourriture et de l’alimentation et à la suralimentation quand on se sent en détresse [,,,,,]. Comme pour le syndrome de sevrage chez les SUD, une agitation ou une irritabilité lorsqu’on tente de réduire ou d’arrêter de trop manger semble plausible. En utilisant le YFAS, près de 30% des personnes obèses et jusqu'à 50% des personnes obèses atteintes de BED signalent des expériences régulières de tels symptômes de sevrage en réduisant certains aliments [,,]. Cependant, ces rapports subjectifs sont potentiellement biaisés car il peut être difficile pour les répondants de distinguer les symptômes résultant d'un déficit énergétique général (à, consomme pas assez de calories) et ceux qui sont réellement associés à l’évitement d’aliments spécifiques.

Le critère de la nécessité de jouer avec des quantités croissantes d'argent afin d'obtenir l'excitation désirée peut se traduire par un besoin de manger des quantités croissantes de nourriture afin d'obtenir la satisfaction souhaitée. Cette définition serait donc égale au critère de tolérance des TES, qui s'est avéré être approuvé par une proportion substantielle (environ 50% –60%) des individus obèses dans les études utilisant le YFAS [,,]. Toutefois, ce critère peut ne pas être applicable à l’alimentation tout en gardant la référence à un sentiment d’excitation lorsqu’il s’engage dans le comportement.

D'autres symptômes semblent transférables lorsqu'on remplace le terme jeux d'argent avec suralimentation (Tableau 2) Les personnes atteintes de BN ou de BED éprouvent généralement un sentiment de honte marqué et cachent donc leur consommation excessive de nourriture, ce qui implique souvent de tromper les autres au sujet du degré d'implication dans la suralimentation []. La prise de poids peut avoir pour conséquence de compromettre ou de perdre une relation significative, un travail, une formation ou une opportunité de carrière. Par exemple, il existe des preuves expérimentales montrant que les professionnels des ressources humaines sous-estiment le prestige professionnel des personnes obèses et les engageraient probablement moins []. En ce qui concerne le critère de situation financière désespérée provoquée par le jeu, l’argent dépensé pour la frénésie alimentaire a une incidence marquée sur la qualité de vie des personnes atteintes de BN et de BED, ces dernières étant particulièrement gênées par des problèmes financiers [,]. Bien que l'hyperphagie boulimique implique de dépenser des sommes d'argent considérables, il est probable que, dans de rares cas, s'endetter ou emprunter de l'argent à d'autres personnes pour financer des repas excessifs. Enfin, le symptôme du retour d'un jour à l'autre même après avoir perdu de l'argent au jeu ne semble pas être transférable au comportement alimentaire ni aux SUD.

7. Implications des critères du domaine de recherche pour la recherche sur les dépendances alimentaires

Récemment, l' Critères du domaine de recherche (RDoC) ont été introduites en tant que nouvelle approche de classification des maladies mentales, bien qu'il soit important de noter que les RDoC sont conçues comme un cadre de recherche plutôt qu'un cadre de diagnostic alternatif [,,]. L'approche RDoC est conçue pour se concentrer sur les domaines qui reflètent les fondements neurobiologiques, physiologiques, génétiques et comportementaux. Les domaines actuels sont axés sur la valence positive, la valence négative, le fonctionnement cognitif, les processus sociaux et la stimulation / régulation []. Les critiques du DSM suggèrent que l’accent mis sur l’évaluation «sans théorie» a limité l’intégration des avancées scientifiques dans le cadre diagnostique []. Ainsi, dans sa forme actuelle, le DSM peut ne pas refléter correctement les connaissances acquises dans les domaines de la recherche génétique, physiologique et neurobiologique. Bien que le système RDoC ne soit pas conçu pour être utilisé comme méthode de diagnostic en milieu clinique, il sera probablement un facteur déterminant dans les évaluations scientifiques de la psychopathologie et, espérons-le, améliorera l'efficacité du traitement [].

L’approche diagnostique de la RDoC orientera probablement également la recherche sur la question de savoir si un processus de dépendance crée certains types de surconsommation. Les troubles de l'hyperphagie boulimique semblent être liés à de nombreux mécanismes impliqués dans les troubles de dépendance, notamment la motivation élevée à rechercher des aliments agréables au goût, l'activation neuronale accrue dans les circuits liés aux récompenses liés aux signaux alimentaires hypercaloriques et les limitations du contrôle cognitif [,]. Cependant, les individus avec un diagnostic BED ne sont pas homogènes, avec un sous-type qui est indiqué par des niveaux élevés de contrainte alimentaire et un autre sous-type qui présente un affect négatif plus important, une impulsivité et une pathologie globale [,]. Ces deux sous-types de BED pourraient potentiellement être pilotés par des mécanismes différents avec un processus addictif pouvant contribuer au dernier sous-type (mais pas au premier). Ainsi, certaines personnes (mais pas toutes) ayant reçu un diagnostic de BED peuvent éprouver une dépendance à certains aliments.

Enfin, l'un des principaux mécanismes proposés sous-jacents à la dépendance est la capacité d'une substance / d'un comportement addictif à modifier les systèmes sous-jacents de manière à générer un comportement problématique []. En d'autres termes, les facteurs de risque individuels (impulsivité, sensibilité à la récompense, effet négatif, par exemple) interagissent avec le potentiel de dépendance d'une substance / d'un comportement à entraîner une pathologie. Alors que l'approche RDoC souligne l'importance d'identifier des mécanismes, déterminer si certains aliments ou ingrédients dans des aliments sont capables de modifier le système d'une manière qui ressemble à des substances / comportements provoquant une dépendance constituera un axe de recherche essentiel. Des progrès significatifs ont été réalisés dans ce domaine en utilisant des modèles animaux de comportement alimentaire [,,], mais la recherche chez l'homme est limitée. Aborder cette lacune dans la littérature est extrêmement important pour évaluer la validité du concept de dépendance alimentaire. En résumé, le système RDoC sera important pour l'évaluation du concept de dépendance alimentaire car il souligne le fait d'aller au-delà des signes et symptômes partagés pour se concentrer plutôt sur le point de savoir si l'étiologie et les fondements de la dépendance contribuent à la consommation alimentaire compulsive.

8. Incidences des critères révisés sur la recherche en toxicomanie

8.1. La dépendance à la nourriture est-elle une maladie du développement ou une dépendance au comportement?

L'inclusion du trouble du jeu en tant que dépendance comportementale avec les SUD dans le DSM-5 nécessite une discussion si la dépendance à la nourriture correspond davantage aux critères utilisés pour les SUD ou à ceux utilisés pour le trouble du jeu. Le terme dépendance alimentaire implique a priori que la consommation d'une substance (ou dans ce cas de plusieurs substances qui se combinent pour être un aliment) est essentielle à ce type de dépendance. La recherche sur les aliments (ou les ingrédients de certains aliments) susceptibles de créer une dépendance en est à ses débuts. Il est possible que certains symptômes de dépendance se manifestent avec certains types d’aliments. Par exemple, des modèles animaux suggèrent que le sucre peut être davantage associé aux symptômes de sevrage que les lipides []. Il est également possible que des symptômes propres à une réaction addictive à des aliments hautement transformés soient associés à des drogues, mais des recherches futures sont nécessaires. Outre la pertinence potentielle de certains types d’aliments / ingrédients, les recherches ont également mis en évidence le fait que des habitudes alimentaires spécifiques en train de manger topographie) peut être nécessaire pour que l’aliment développe ses propriétés addictives. Plus précisément, il a été constaté que les symptômes de dépendance alimentaire peuvent être observés en particulier lorsque les aliments riches en calories sont consommés alternativement pendant des périodes de restriction et de boulimie [[,].

De même, la dépendance alimentaire montre des parallèles à la fois avec le TUN et le trouble du jeu. Nous pensons cependant que les critères SUD pourraient être traduits plus clairement en aliments et en repas. Par exemple, le trouble du jeu inclut des symptômes qui se réfèrent spécifiquement à l’argent perdu au jeu (critères 1, 6 et 9), qui peuvent difficilement être appliqués à l’alimentation. Ainsi, bien que la dépendance alimentaire puisse représenter un mélange de dépression et de dépendance comportementale, nous concluons que les critères du DSM-5 SUD plutôt que ceux du trouble du jeu devraient guider les recherches futures sur la dépendance alimentaire.

8.2. L'utilisation des nouveaux critères SUD augmentera-t-elle ou diminuera-t-elle la prévalence de la dépendance alimentaire?

Dans le DSM-IV, la dépendance à une substance pouvait être diagnostiquée lorsqu'au moins trois symptômes étaient présentés. Ce seuil a été remplacé par différents niveaux de gravité et le diagnostic SUD de gravité légère peut désormais être diagnostiqué en présence d'au moins deux symptômes. Cela augmentera probablement la prévalence de la dépendance alimentaire. Par exemple, une étude récente de Curtis et Davis [] a utilisé une interview semi-structurée parmi des personnes obèses avec et sans BED, se concentrant sur leur expérience de leur consommation excessive de nourriture ou de l'hyperphagie, respectivement. Ils ont constaté que tous les participants avec BED (n = 12) et 42% (5 sur 12) des personnes sans BED répondaient au critère de sévérité légère de la DUS, qui dépasse les estimations de la prévalence de la dépendance alimentaire fondées sur le YFAS [,]. Notamment, les participants ont rarement mentionné que trois des quatre nouveaux critères étaient des problèmes centraux associés à leur alimentation []. Conformément aux conclusions des études utilisant le système YFAS, deux des symptômes les plus souvent signalés étaient les suivants: pris dans de plus grandes quantités de nourriture et tentatives infructueuses de réduire, peu importe si les individus avaient BED ou non. En outre, les personnes obèses avec BED remplissaient le plus souvent les critères de utilisation continue malgré les problèmes et des expériences fréquentes de envie [].

Ainsi, l’utilisation du seuil de gravité légère peut surestimer la prévalence de la dépendance alimentaire, dans la mesure où la plupart des personnes obèses, mais également de nombreuses personnes non obèses qui luttent contre un régime, des repas excessifs et un excès de poids peuvent au moins deux symptômes. En outre, les personnes souffrant de frénésie alimentaire cliniquement pertinentes recevront probablement un diagnostic d'au moins gravité modérée (quatre à cinq symptômes), ce qui est en partie dû à l’inclusion du nouveau critère du besoin impérieux. Le DSM-5 indique que des troubles mentaux, tels que la toxicomanie, entraînent une déficience ou une détresse cliniquement significatives []. En plus des symptômes, le YFAS détermine également la présence de niveaux de difficultés cliniquement pertinents []. Il peut être important de prendre en compte la gravité clinique de l’application du DSM-5 à une alimentation semblable à une dépendance comme critère d’exclusion.

8.3. Une révision du YFAS est-elle nécessaire?

Compte tenu du chevauchement important des anciens et des nouveaux critères SUD, nous pensons que le YFAS sera toujours utile pour les futurs examens de la dépendance alimentaire. Cependant, une nouvelle version est probablement nécessaire pour évaluer les questions soulevées ci-dessus et est donc en cours de développement. Un aspect crucial ici est l'importance d'examiner les seuils, en particulier pour le critère de l'état de besoin. Bien que les fringales plus fréquentes et plus intenses soient associées à des crises de boulimie ou à des scores YFAS [,,,], le désir de manger est en soi une expérience commune chez l’homme qui n’est pas associée à des troubles de l’alimentation ou à une détresse importante chez la plupart des individus []. Ainsi, demander simplement aux participants s’ils éprouvent parfois un état de manque de nourriture entraînera probablement une sensibilité élevée, mais une spécificité faible pour le diagnostic de la dépendance alimentaire.

9. Conclusions

La recherche sur les critères de diagnostic de dépendance à une substance du DSM-IV montre qu'ils peuvent être traduits en comportement alimentaire et que de nombreuses personnes obèses et / ou BED remplissent ces critères en se basant sur des mesures d'auto-évaluation telles que le YFAS. En ce qui concerne les critères ajoutés récemment dans le DSM-5, une étude montre que trois symptômes sur quatre peuvent être moins pertinents dans le contexte de l'alimentation et de l'alimentation []. Cependant, il s'agissait d'une étude qualitative de petite taille basée sur les thèmes que les participants ont spontanément mentionnés lors d'un entretien semi-structuré. Comme nous l'avons expliqué ci-dessus, tous les nouveaux symptômes peuvent être appliqués à l'alimentation. Ainsi, des études futures utilisant des mesures standardisées telles qu'un YFAS révisé sont nécessaires pour évaluer de manière appropriée la pertinence des nouveaux critères de développement de la dépendance vis-à-vis de la dépendance alimentaire.

Même s'il s'avère que les nouveaux symptômes, à l'exception du besoin impérieux, ne se produisent pas dans le contexte de la nourriture et de l'alimentation, on peut toujours se demander si cela réfuterait l'existence d'une dépendance alimentaire. Comme on peut le voir dans Tableau 1, les critères de diagnostic décrits dans le DSM-5 ne s'appliquent pas à chaque substance dans la même mesure. Plus précisément, certains SUD ne couvrent pas toute la gamme de symptômes (caféine, hallucinogènes, inhalants) ou n'incluent pas l'intoxication (tabac). De plus, les critères DSM en général ont été critiqués comme étant plutôt inappropriés pour le tabac []. En outre, le DSM est critiqué pour son manque de concentration sur les mécanismes sous-jacents, qui constituent un élément central du système RDoC récemment proposé. Ainsi, un des principaux critères de l'hypothèse de la dépendance alimentaire consistera non seulement à mettre l'accent sur les signes et les symptômes qui unissent la dépendance à un comportement alimentaire problématique, mais également à examiner les similitudes et les différences dans les fondements de ces conditions.

En conclusion, nous pensons que les critères DSM-5 peuvent être utiles pour la recherche sur la dépendance alimentaire, même si certains de ces symptômes peuvent rarement être endossés par des participants présentant une alimentation semblable à une dépendance. D'autre part, l'utilisation de ces critères pour diagnostiquer la dépendance alimentaire comporte le risque de surestimer l'occurrence de la dépendance alimentaire. Par conséquent, les enquêtes futures doivent veiller à ce que les nouveaux critères de DSE soient correctement traduits en aliments et en nourriture et à ce que des seuils de diagnostic raisonnables soient appliqués lors du diagnostic de la dépendance alimentaire. Enfin, nous soulignons la nécessité de penser de manière plus mécaniste dans l’évaluation de la dépendance alimentaire en examinant la contribution des circuits biologiques, psychologiques et comportementaux impliqués dans la dépendance à des comportements alimentaires problématiques.

Contributions d'auteur

Les deux auteurs ont écrit et révisé ce manuscrit en étroite collaboration.

Les conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

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