Quelle est l'importance de l'envie de nourriture pour l'obésité et son traitement? (2014)

Les fringales représentent de puissants états de motivation caractérisés par des désirs intenses, généralement liés à l’anticipation de la consommation de substances produisant du plaisir ou à des comportements hédoniques. En considérant le besoin alimentaire et l’étendue de son applicabilité à ce dernier, un bref survol de son histoire dans un cadre sensible à la culture semble justifié. De nombreuses cultures semblent avoir pris en compte les envies de fumer dans différents contextes au fil du temps, bien que l’on ait prétendu, sur la base d’analyses de traductions et de la lexicalisation d’une langue à état de manque et dépendance à travers les domaines d’utilisation (1). Le mot "crave" est dérivé du vieux anglais crafian qui signifie mendier¹. Au fil du temps, le terme «besoin impérieux» est devenu lié à des modes de consommation excessive de substances. Par exemple, au début du XIXe siècle, dans la conceptualisation de la consommation excessive d’alcool, le terme dipsomanie (traduit du terme allemand Trunksuchtou alcoolisme) a été décrit pour définir l’alcoolisme comme une affection caractérisée par un besoin impérieux d’intoxication persistante (2). Dans le bouddhisme, le terme bronzage_.hā est couramment traduit par le besoin impérieux (bien que sa traduction littérale soit «soif»), avec kāmatan_.hā (envie de sens) décrivant de fortes motivations à éprouver des sentiments agréables ou des plaisirs sensoriels². Dans le bouddhisme, bronzage_.hā est considéré comme un type de désir ignorant et une cause de souffrance et d’états affectifs négatifs, et certaines des approches actuelles pour comprendre les mécanismes de traitement et promouvoir le développement de traitements dans les dépendances ont impliqué de considérer l’état de manque dans un contexte bouddhiste (3, 4). Ainsi, les liens entre les envies de fumer et les processus négatifs, y compris les dépendances, ont une longue histoire dans plusieurs cultures.

Dans les conceptualisations psychiatriques actuelles de la toxicomanie, les envies de fumer sont considérées comme un élément important. Bien que les troubles liés à l'utilisation de substances aient été inclus dans les éditions précédentes du Manuel de diagnostic et de statistiques, le passage du DSM-IV au DSM-5 a impliqué l'ajout d'un critère d'inclusion ciblant l'état de manque dans le diagnostic des troubles liés à l'utilisation d'une substance (5, 6). Malgré la seule addition récente du besoin impérieux aux critères de diagnostic formels des troubles liés à l'utilisation de substances, celui-ci a longtemps été considéré comme une caractéristique importante et cliniquement pertinente des troubles liés à l'utilisation de substances. Craving a, par exemple, été associé de façon très importante aux résultats du traitement pour les deux interventions pharmacologiques [par exemple, la naltrexone dans le traitement de la dépendance à l'alcool (7)] et les thérapies comportementales [par exemple, les thérapies cognitivo-comportementales (8)] pour toxicomanies. Les résultats établissant un lien entre l'état de besoin et les résultats du traitement semblent également applicables aux dépendances non liées à la substance ou au comportement; par exemple, chez les individus souffrant de jeu pathologique recevant des antagonistes des récepteurs opioïdes (naltrexone ou nalméfène), les individus présentant de fortes pulsions de jeu ou des fringales au début du traitement étaient plus susceptibles de donner de meilleurs résultats thérapeutiques (9).

Malgré l’importance apparemment appréciée de l’état de besoin vis-à-vis des troubles liés à l’usage de substances et de leur traitement, l’importance des caractéristiques de la dépendance, notamment l’état de manque, pour les comportements alimentaires et les conditions liées à une alimentation excessive controversé et un sujet de débat considérable (10-13). Certains chercheurs ont postulé que le bilan énergétique restait au cœur de l'obésité et que la dépendance ou les aspects connexes pouvaient représenter une composante relativement mineure (13). D'autres chercheurs ont suggéré qu'un environnement alimentaire en mutation rapide pourrait contribuer aux augmentations d'obésité observées au cours des dernières années 30 – 40 (14). En particulier, étant donné l’abondance relative et la disponibilité d’aliments peu coûteux, il est possible que les motivations de consommer des aliments très appétissants, et peut-être une grande partie de celles-ci, jouent un rôle plus important dans les comportements alimentaires que par le passé, lorsque la motivation de manger plus étroitement liée à la restauration de l'énergie (15). Ainsi, l’examen d’autres concepts liés à la dépendance, tels que l’envie de manger, dans la mesure où ils se rapportent à l’obésité et à d’autres problèmes liés à l’alimentation, semble pertinent.

Des études multiples et diverses suggèrent que les fringales peuvent être cliniquement pertinentes pour comprendre les aspects de l'obésité et les formes associées de désordres alimentaires, telles que le BED. Sur le plan naturaliste et clinique, de nombreuses personnes ayant des inquiétudes de surconsommation et avec BED déclarent avoir recherché et participé à des groupes tels que Overeaters Anonymous et d’autres programmes 12 Step basés sur la dépendance (16). Les chercheurs ont mis au point des mesures spécifiques pour évaluer les concepts de dépendance alimentaire [par exemple, l’échelle de dépendance alimentaire de Yale, qui a été étudiée et validée à différents degrés par différents groupes cliniques, d’âge, de race et de cultures (17-22)] et, plus spécifiquement, divers modèles et aspects de la «soif de nourriture» (23-25) afin d’étudier la relation avec des mesures cliniquement pertinentes. Par exemple, la soif de nourriture a été liée à l’indice de masse corporelle et à la consommation de plusieurs types d’aliments (sucrés, riches en matières grasses, en glucides / amidons et en restauration rapide) chez les individus vivant en communauté (26) et à divers groupes d’études cliniques et non cliniques suivis de restrictions alimentaires (27-29). Les fringales peuvent également faire la différence entre les personnes à la diète qui réussissent et celles qui échouent (30, 31). Des facteurs environnementaux tels que le stress peuvent provoquer des fringales et influer sur les comportements alimentaires (32), et de tels effets peuvent être particulièrement pertinents pour les femmes (33, 34).

Il est important de noter que les relations entre les fringales et les mesures pertinentes sur le plan clinique peuvent différer selon les groupes (25). Par exemple, des études ont montré des différences significatives dans les envies de manger et les signes cliniques associés entre les personnes obèses avec et sans BED (24, 25, 35, 36). Comme on pouvait s'y attendre, les personnes qui manifestent des symptômes de «dépendance alimentaire» font également état d'une plus grande fringale (37). En accord avec certaines recherches suggérant des similitudes dans l’état de besoin entre différents comportements de consommation et dépendances (38), des recherches ont montré des similitudes dans les fringales entre les femmes obèses et les femmes qui fument du tabac (39) et des fréquences plus élevées de troubles liés à l'utilisation de substances chez les femmes obèses avec BED qui fument plus que ne pas fumer (40).

Des relations entre les fringales et diverses variables biologiques ont peut-être différé d’un groupe spécifique à l’autre. Par exemple, les réponses du besoin alimentaire aux signaux de prédilection étaient associées à des mesures de résistance à l'insuline chez les personnes obèses mais pas à celles de masse maigre, l'activation du cerveau thalamique jouant un rôle médiateur dans cette relation dans le groupe souffrant d'obésité (41). Ces découvertes suggèrent un mécanisme biologique reliant résistance à l'insuline et fringales alimentaires liées à l'obésité, qui pourrait concerner le thalamus, une région dont il a été démontré qu'elle différait chez les humains obèses et maigres selon la disponibilité du transporteur de norépinéphrine (42). En tant que tel, il est tentant de supposer que des médicaments ciblant les systèmes noradrénergiques pourraient être utiles pour lutter contre les fringales de l'obésité, bien que cela reste hypothétique et mérite une enquête plus approfondie. Cependant, d’autres systèmes [impliquant par exemple une libération de dopamine (43)] apparaissent différentiellement liés à la soif de nourriture liée à l'obésité, suggérant des contributions de multiples systèmes biologiques à la soif de nourriture. Des voies supplémentaires, non mutuellement exclusives, semblent différemment liées à l'appétit alimentaire et aux activations cérébrales régionales chez les individus obèses et non obèses. Par exemple, l'oléoyléthanolamide lipidique naturellement présent dans la satiété apparaît différentiellement lié aux mesures de l'indice de masse corporelle chez les individus obèses et maigres et à montrer des relations différentes avec les activations insulaires en réponse aux signaux alimentaires (44). En outre, les entités moléculaires liées à la régulation de l’appétit et aux habitus corporels (par exemple, la leptine, la ghréline) semblent différemment associées aux activations cérébrales régionales aux signaux alimentaires chez les individus obèses par rapport aux individus non obèses et impliquées dans des troubles liés à l’utilisation de substances (45, 46). Ces résultats soulèvent la possibilité que des mécanismes communs sous-tendent les états de manque dans l’obésité et les troubles liés à l’utilisation de substances. En accord avec cette possibilité, les méta-analyses de données d'imagerie cérébrale suggèrent des contributions communes de plusieurs régions du cerveau aux envies de drogue et d'aliments (47). Ces points communs ont des implications pour le développement du traitement en ce sens que les traitements peuvent être applicables à de multiples troubles impliquant un état de manque. Conformément à cette idée, les données suggèrent que la manipulation de la fonction cérébrale (par exemple, par la neurostimulation du cortex préfrontal dorsolatéral) peut diminuer les fringales, tout comme les fringales de drogue (48).

Les fringales peuvent être particulièrement utiles pour les personnes souffrant d'obésité et de troubles de l'alimentation, et certaines interventions ont ciblé la gestion de la fringale. Par exemple, le besoin alimentaire avant l’exposition à la nourriture a été associé à la consommation alimentaire liée à l’obésité et à des niveaux plus élevés dans le BED, ce qui augmente la possibilité qu’elle soit ciblée dans le traitement de la maladie (36). Aux États-Unis, la Food and Drug Administration a récemment approuvé un nouveau médicament associant naltrexone et bupropion pour le traitement de l'obésité. Cela fait suite à plusieurs grandes études indiquant que la combinaison de ces deux médicaments, pensant chacun avoir certains effets anti-fringales, était efficace pour favoriser la perte de poids chez les patients obèses [par exemple, Réf. (49, 50)]. Cependant, à ce jour, divers autres médicaments censés réduire les fringales ont eu des effets limités sur les patients obèses atteints de BED (51-53). Une étude a montré que la thérapie cognitivo-comportementale était associée à de meilleurs résultats thérapeutiques et à une réduction des fringales chez les personnes obèses morbides subissant une chirurgie bariatrique (54), et une autre étude a montré que la modification d'une thérapie comportementale dialectique en intégrant une prise de conscience de l'appétit et une faculté d'adaptation entraînait une réduction plus importante de la frénésie alimentaire chez les patients atteints de boulimie mentale (55). Conformément aux vues bouddhistes sur le besoin décrit ci-dessus, les approches basées sur la conscience ont été prometteuses en ce qui concerne la réduction des fringales dans certaines études (56) Et poids (57). Cependant, d’autres études semblent moins prometteuses (58), évoquant la possibilité qu'il puisse exister des différences individuelles quant aux personnes susceptibles de réagir favorablement à ces interventions [par exemple, en ce qui concerne le niveau de pensées liées à la suppression d'aliments (59) ou susceptibilité à la présence de nourriture (60), avec la possibilité de différences liées au sexe méritant également d’être pris en compte (61)]. La mesure dans laquelle les techniques comportementales qui ciblent le désir et les méthodes de traitement de ce dernier sont efficaces dans le traitement de l'obésité et de l'hyperphagie boulimique chez différents groupes d'individus mérite une enquête plus approfondie [par exemple, (55)]. Une autre intervention, la stimulation transcrânienne en courant continu du cortex préfrontal, a été trouvée dans plusieurs études pour réduire temporairement l'état de manque (en particulier chez les individus moins impulsifs) et les aider éventuellement à résister à la consommation de nourriture (62, 63), bien que des études plus vastes et plus systématiques soient justifiées pour examiner l’utilité clinique de cette approche.

Les états de manque de nourriture méritent également d'être pris en compte dans un contexte de développement. Par exemple, lors de l’exposition à des signaux alimentaires chez un groupe d’enfants, d’adolescents et de jeunes adultes, l’âge moyen était associé à une diminution de l’état de manque, à un recrutement moins important du striatum et à un recrutement plus important du cortex préfrontal et à un plus grand couplage frontostriatal (64). Les adolescents ont également montré moins d’activation corticale en réponse aux signaux alimentaires préférés par rapport aux adultes (41, 65), certains groupes de jeunes vulnérables (par exemple, ceux qui ont été exposés à la cocaïne avant la naissance) ont montré des différences dans les réponses striatales aux signaux alimentaires préférés (66). Les implications de ces découvertes neurodéveloppementales qui examinent les réponses aux signaux alimentaires préférés et les réponses subjectives à la soif de gain de poids ultérieur et le développement (ou non) de l'obésité ou des troubles de l'alimentation doivent encore être élucidées plus précisément.

En résumé, le besoin impérieux de nourriture semble être un construit important à prendre en compte, en particulier dans l'environnement alimentaire actuel. Les approches qui pourraient cibler efficacement les fringales ont d'importantes répercussions sur la santé publique et sur les problèmes cliniques liés à la suralimentation.

Déclaration de conflit d'intérêts

Le Dr. Potenza ne signale aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne le contenu de ce manuscrit. Il a reçu un soutien financier ou une indemnité pour les actions suivantes: M. Potenza a consulté et conseillé Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire et INSYS; a reçu un soutien en matière de recherche des Instituts nationaux de la santé, de l'administration des anciens combattants, du Mohegan Sun Casino, du Centre national de jeu responsable, et des laboratoires Forest Laboratories, d'Ortho-McNeil, d'Oy-Control / Biotie, de Glaxo-SmithKline et de Psyadon; a participé à des sondages, à des envois postaux ou à des consultations téléphoniques en rapport avec la toxicomanie, les troubles du contrôle de l'impulsion ou d'autres sujets liés à la santé; a consulté des cabinets d'avocats et le bureau du défenseur public fédéral sur des questions liées aux troubles du contrôle de l'impulsion; fournit des soins cliniques dans le cadre du programme de services de lutte contre le jeu problématique du département de la santé mentale et des toxicomanies du Connecticut; a effectué des examens de subventions pour le National Institutes of Health et d'autres agences; a des sections et des revues de revues éditées par des invités; a donné des conférences académiques lors de séances scientifiques, d'événements CME et d'autres lieux cliniques ou scientifiques; et a généré des livres ou des chapitres de livres pour les éditeurs de textes sur la santé mentale. Le Dr Grilo ne signale aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne ce manuscrit. Le Dr Grilo a déclaré avoir reçu un soutien en matière de recherche des fondations des Instituts nationaux de la santé et de la recherche médicale, reçu des honoraires pour des conférences scientifiques et des conférences dans des universités et des conférences professionnelles, reçu des honoraires pour des conférences et des événements de FMC, et des honoraires de chercheurs rôles éditoriaux dans des revues, a reçu des honoraires de consultant et de conseil de la part de Shire et a reçu des redevances pour des livres universitaires.

Remerciements

Notes

Bibliographie