L'épidémie d'obésité: le rôle de la dépendance (2012)

CMAJ. 2010 March 9; 182 (4): 327 – 328.

doi:  10.1503 / cmaj.091142

PMCID: PMC2831667

Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA et Caroline Davis, PhD

L'obésité est un problème de santé mondial et les personnes touchées doivent être traitées par des équipes de traitement pluridisciplinaires, notamment des spécialistes de la santé mentale, de la médecine et même de la chirurgie. Bien que la cause de l'obésité soit multiple, il est clair que la surconsommation chronique joue un rôle fondamental. Lorsque ce type de suralimentation devient compulsif et incontrôlable, il est souvent qualifié de «dépendance alimentaire», une étiquette qui a provoqué de nombreuses controverses cliniques et scientifiques.1

Le concept de dépendance est complexe et la délimitation de ses caractéristiques a suscité un débat considérable. Malgré l'absence de consensus, les chercheurs s'accordent néanmoins pour dire que le processus implique un mode d'utilisation compulsif, même en présence de conséquences négatives sur la santé et la société. Le concept de dépendance alimentaire, qui peut plus précisément refléter une dépendance à des composants spécifiques de la nourriture, peut être décrit de la même manière que d'autres comportements de dépendance. Tant les aliments que les médicaments induisent une tolérance dans le temps, de sorte que des quantités croissantes sont nécessaires pour atteindre et maintenir l'intoxication ou la satiété. En outre, des symptômes de sevrage, tels que la détresse et la dysphorie, se manifestent souvent à l’arrêt du médicament ou au cours d’un régime. Il y a également une incidence élevée de rechute avec les deux types de comportement.2 Ces symptômes liés à l’alimentation sont très similaires à ceux décrits dans le rapport. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (quatrième édition)3 toxicomanie et de dépendance, ce qui a conduit certains à suggérer que la dépendance à la nourriture soit considérée comme une maladie psychiatrique.1

Traditionnellement, le terme «dépendance» s’appliquait uniquement à l’abus de drogues activant les voies de récompense mésolimbiques du cerveau. Ces dernières années, une conceptualisation plus large de la toxicomanie est apparue et le terme inclut désormais les «dépendances comportementales». Ce changement est basé sur des recherches montrant que le système de récompense mésolimbique est également activé par des activités comportementales agréables.4 IEn fait, des études d'imagerie ont montré que des zones spécifiques du système mésolimbique, telles que le noyau caudé, l'hippocampe et l'insula, sont activées à la fois par des médicaments et par des aliments.. Les deux entraînent également la libération de dopamine striatale, un neurotransmetteur faisant partie intégrante du système de récompense. Les opiacés endogènes, un autre groupe d’acteurs de la filière de récompense, sont également activés par les drogues et par les aliments - en particulier les aliments sucrés - alors que le naltrexone, un bloqueur des opioïdes, réduit de beaucoup les envies de fumer.5 Les composés agissant comme des agonistes inverses au sein du système endocannabinoïde ont également été utilisés à la fois pour traiter les toxicomanies et pour favoriser la perte de poids.6 À l'inverse, après le traitement de l'obésité au moyen d'une chirurgie gastrique, des sous-ensembles de patients peuvent présenter d'autres comportements de dépendance tels que le jeu ou les dépenses compulsives.7 Ce phénomène, appelé «transfert de dépendance» nécessite des études complémentaires, mais suggère que, pour certaines personnes, la tendance à la dépendance peut être figée.

Dans le but d'expliquer la motivation de certains cas de surconsommation compulsive, les chercheurs ont proposé que les aliments très appétissants, tels que les aliments sucrés, salés ou riches en matières grasses, présentent un potentiel d'abus similaires à ceux des médicaments conventionnels.8 Du point de vue de l'évolution, il aurait été très utile que la consommation d'aliments soit enrichissante, en particulier pour les aliments riches en matières grasses et en sucre, car ils peuvent être rapidement convertis en énergie..9 Une théorie largement acceptée postule que la voie de la récompense mésolimbique a évolué pour renforcer la motivation d'approcher et d'adopter des comportements naturellement gratifiants tels que manger, favorisant ainsi la survie en période de famine.2 Au cours des dernières générations, toutefois, notre environnement alimentaire a radicalement changé. Les récents développements dans les technologies alimentaires ont permis la création et la modification de certains aliments pour améliorer artificiellement leurs propriétés enrichissantes (c.-à-d. Leur appétibilité) dans le but d'augmenter les ventes dans un marché très concurrentiel.t.10 De plus, les aliments riches en calories et riches en calories sont devenus abondants et facilement accessibles dans la plupart des sociétés occidentales.11 L'alimentation diffère également de nombreuses autres substances provoquant une dépendance, car elle est légale et relativement peu coûteuse. Cette accessibilité, combinée à nos préférences innées pour de tels aliments, peut être utilisée pour exploiter des individus vulnérables et pour augmenter les chances que les gens "utilisent mal" les aliments, de la même manière que les toxicomanes utilisent abusivement d'autres substances addictives.

Toutes les personnes exposées aux drogues ne deviennent pas dépendantes et, de la même manière, toutes les personnes exposées à des aliments riches en graisses et en calories ne deviennent pas des mangeurs excessifs. Ces différences de susceptibilité peuvent être attribuées, en partie, à une prédisposition génétique et / ou à des adaptations du cerveau à une utilisation excessive au fil du temps.en particulier, diminution de la dopamine D2 récepteurs liés à un comportement addictif.12 La vulnérabilité peut également provenir de divers traits de personnalité. Par exemple, les personnes obèses ont tendance à être plus sensibles aux récompenses et aux punitions et à afficher des comportements plus impulsifs.13 Pour ces personnes, les forces motrices de la consommation alimentaire vont probablement aller au-delà de la faim physiologique. Les aliments très appétents peuvent produire du plaisir et réduire la douleur de la même manière que d'autres substances provoquant une dépendance. Les recherches suggèrent également que l’alimentation est couramment utilisée comme méthode d’automédication en réponse à des états émotionnels négatifs, tels que la dépression, l’anxiété, la solitude, l’ennui, la colère et les conflits interpersonnels.14

Le concept de dépendance ne nie pas le rôle du libre arbitre et du choix personnel. Cependant, cela peut permettre de comprendre pourquoi un sous-groupe de personnes obèses continue de se débattre.2 Classer l'obésité comme une dépendance est une affirmation forte et implique beaucoup plus qu'un simple changement de sémantique. Cela indique que le dépistage de la dépendance et de l'hyperphagie boulimique devrait faire partie du traitement de l'obésité et, dans le cas de la chirurgie gastrique, que ce dépistage devrait être un élément important du suivi postopératoire. Cela peut également expliquer le manque de succès des programmes de mode de vie qui n’intègrent pas de stratégies de pharmacothérapie ou de comportement spécifiquement conçues pour traiter la composante addictive de cette maladie. Fait intéressant, il existe un chevauchement considérable entre les médicaments dont il a été démontré qu’ils interféraient avec l’abus d’aliments et de drogues dans les modèles animaux, et des interventions comportementales similaires (interview motivationnelle, thérapie cognitivo-comportementale et programmes à étapes 12) sont utilisées dans le traitement des deux affections.

La mentalité actuelle de «blâme» qui est souvent appliquée aux personnes obèses doit être réexaminée. Bien que la médecine n'accepte peut-être pas encore la surconsommation compulsive en tant que dépendance, nous ne pouvons ignorer les preuves mettant en évidence le rôle joué par la vulnérabilité biologique et les déclencheurs environnementaux. Cela représenterait un mauvais service clinique.

Points clés

  • Les causes de l'obésité sont complexes et spécifiques à l'individu.
  • Les constructions de diagnostic de base et les résultats neurologiques liés à la toxicomanie sont partagés par certaines personnes ayant des problèmes de poids.
  • Les thérapies traditionnellement appliquées au domaine de la toxicomanie peuvent être utiles pour gérer les problèmes de poids.

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Notes

Intérêts concurrents: Caroline Davis a reçu des fonds du Réseau canadien en obésité pour les frais de voyage et d'hébergement afin de présenter certains aspects de cet article lors du premier sommet sur l'obésité. Aucune déclaré pour Valerie Taylor et Claire Curtis.

Financement: Pour les travaux liés à ce commentaire, Caroline Davis a été partiellement financée par une subvention des Instituts de recherche en santé du Canada.

Déjà publié à www.cmaj.ca

Contributeurs: Tous les auteurs ont contribué au concept de cet article et au développement et à la révision du texte, et ont tous approuvé la version finale soumise pour publication.

Cet article a été examiné par des pairs.

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Références

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