Trouble du jeu et autres dépendances comportementales: reconnaissance et traitement (2015)

Harv Rev Psychiatry. 2015 mars-avril; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Abstract

Les professionnels de la toxicomanie et le public reconnaissent que certains comportements non liés aux substances - comme le jeu, l'utilisation d'Internet, les jeux vidéo, le sexe, l'alimentation et le shopping - ressemblent à la dépendance à l'alcool et aux drogues. De plus en plus de preuves suggèrent que ces comportements méritent d'être considérés comme des dépendances sans substance ou «comportementales» et ont conduit à la nouvelle catégorie de diagnostic «Troubles liés à une substance et addictifs» dans le DSM-5. À l'heure actuelle, seul le trouble du jeu a été classé dans cette catégorie, avec des données insuffisantes pour les autres dépendances comportementales proposées pour justifier leur inclusion. Cette revue résume les progrès récents dans notre compréhension des dépendances comportementales, décrit les considérations relatives au traitement et aborde les orientations futures. Les données actuelles indiquent des chevauchements entre les dépendances comportementales et liées aux substances dans la phénoménologie, l'épidémiologie, la comorbidité, les mécanismes neurobiologiques, les contributions génétiques, les réponses aux traitements et les efforts de prévention. Des différences existent également. Il est important de reconnaître les dépendances comportementales et de développer des critères diagnostiques appropriés pour accroître la sensibilisation à ces troubles et développer les stratégies de prévention et de traitement.

Mots clés: dépendance comportementale, diagnostic, jeu désordonné, trouble du jeu sur Internet, neurobiologie

Il a été proposé que la dépendance comporte plusieurs éléments constitutifs: (1), l’engagement continu dans un comportement malgré les conséquences néfastes, (2), la maîtrise de soi sur l’engagement dans le comportement, (3), l’engagement compulsif dans le comportement et (4), un appétit envie ou état de besoin avant de s'engager dans le comportement.- Bien que, pendant un certain temps, le terme dépendance presque exclusivement pour désigner des schémas excessifs et interférents de consommation d’alcool et de drogues, le mot latin (addicere) dont il est issu n'a pas eu cette importation Les chercheurs et d’autres chercheurs ont récemment reconnu que certains comportements ressemblaient à la dépendance à l’alcool et aux drogues et ont développé des données indiquant que ces comportements méritaient d’être considérés comme des addictions «non-substance» ou «comportementales».,, Le concept reste controversé. Un engagement excessif dans des comportements tels que le jeu, l'utilisation d'Internet, les jeux vidéo, le sexe, l'alimentation et les achats peut constituer une dépendance. Une minorité significative d'individus ayant un comportement aussi excessif fait preuve d'un engagement habituel ou compulsif.,

Plusieurs éléments de preuve convergents montrent un chevauchement de ces conditions et de la dépendance à une substance en termes d’expression clinique (par exemple, envie, tolérance, symptômes de sevrage), de comorbidité, de profil neurobiologique, d’héritabilité et de traitement., De plus, les dépendances comportementales et aux toxicomanies ont de nombreuses caractéristiques dans l'histoire naturelle, la phénoménologie et les conséquences néfastes. Les deux formes de dépendance ont généralement des débuts à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, avec des taux plus élevés observés dans ces groupes d'âge que chez les adultes plus âgés. Les deux formes de dépendance ont des antécédents naturels qui peuvent présenter des schémas chroniques et récurrents. De plus, dans les deux cas, de nombreuses personnes guérissent seules sans traitement officiel.

Il reste cependant beaucoup à comprendre dans le domaine relativement nouveau des dépendances comportementales. En outre, il existe de grands écarts entre les avancées de la recherche et leur application dans la pratique ou dans le cadre de politiques publiques. Ce retard est dû, en partie, à la perception du public vis-à-vis des dépendances comportementales. Considérant que l’abus de drogues a des conséquences négatives graves bien connues et associées à des dépendances comportementales (par exemple, un dysfonctionnement au sein de la cellule familiale,, incarcération, décrochage scolaire précoce, problèmes financiers,) sont souvent négligés malgré des implications énormes pour la santé publique. De plus, étant donné que l’engagement dans certains comportements ayant un potentiel de dépendance est normatif et adaptatif, les personnes qui passent à des schémas d’engagement mésadaptés peuvent être considérées comme ayant une faible volonté et être stigmatisées. Ainsi, les efforts de recherche, de prévention et de traitement doivent être poursuivis et les efforts d’éducation intensifiés.

CONSIDÉRATIONS DSM-5

L'établissement d'une nomenclature et de critères pour les dépendances comportementales renforcera notre capacité à reconnaître et à définir leur présence. Dans la cinquième édition récemment publiée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), une modification majeure est la reclassification du jeu pathologique (renommé «jeu désordonné») de la catégorie «Troubles du contrôle de l'impulsion non classés ailleurs» dans la nouvelle catégorie «Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance». Le nouveau terme et la nouvelle catégorie, ainsi que leur emplacement dans le nouveau manuel, confèrent une crédibilité supplémentaire au concept de dépendance au comportement; les personnes peuvent être engagées de manière compulsive et dysfonctionnelle dans des comportements qui n'impliquent pas l'administration de médicaments exogènes, et ces comportements peuvent être conceptualisés dans un cadre de toxicomanie en tant qu'expressions différentes du même syndrome sous-jacent. Bien que le jeu désordonné soit le seul trouble provoquant une dépendance inclus dans la section principale du DSM-5, plusieurs autres conditions ont été incluses dans la section III - la partie du DSM-5 dans laquelle se trouvent les conditions qui nécessitent une étude approfondie. En particulier, le groupe de travail DSM-5 a désigné le «trouble du jeu sur Internet» comme un candidat possible pour une inclusion future dans la catégorie des dépendances. Bien que l'inclusion de ce trouble dans la section de diagnostic provisoire du DSM-5 représente un progrès important, la combinaison de l'utilisation problématique d'Internet et du jeu problématique peut s'avérer inutile; il peut en résulter des lacunes dans la recherche sur l'utilisation problématique d'Internet sans rapport avec les jeux (réseaux sociaux, par exemple) ou sur des jeux problématiques sans rapport avec l'utilisation d'Internet.

Cette revue mettra en évidence les récentes découvertes neurobiologiques, génétiques et thérapeutiques sur les dépendances comportementales. L'accent sera mis sur le jeu désordonné, car il s'agit sans doute de la dépendance comportementale la mieux étudiée à ce jour. D'autres addictions comportementales, bien que moins bien étudiées, suscitent une attention considérable de la part des chercheurs et des cliniciens et seront également abordées dans cette revue. Nous discuterons ensuite des similitudes et des différences entre les dépendances comportementales et liées aux substances.

MÉTHODES

Une recherche documentaire a été effectuée à l'aide de la base de données PubMed pour des articles en anglais sur les dépendances comportementales. Les rapports de cas et les études contenant des informations statistiques insuffisantes ont été exclus de cette revue. En raison du chevauchement des termes utilisés pour décrire chaque condition, les éléments de recherche comprenaient les nombreux noms différents trouvés dans la littérature. Par exemple, des recherches ont été effectuées pour «dépendance à Internet», «utilisation Internet compulsive» et «utilisation Internet problématique». Il convient de noter que la taille des échantillons dans la plupart des études citées dans cette revue est petite et que les critères utilisés pour définir les diagnostics varient entre les études. Ces différences méthodologiques doivent être prises en compte lors de l'interprétation des résultats.

PHENOMENOLOGIE ET ​​EPIDEMIOLOGIE

Le jeu désordonné peut inclure des préoccupations fréquentes avec le jeu, jouer avec plus d'argent pour recevoir le même niveau d'expérience souhaitée (tolérance), des tentatives infructueuses pour contrôler ou arrêter le jeu, de l'agitation ou de l'irritabilité lorsque vous essayez d'arrêter de jouer (retrait), interférence du jeu dans les principaux domaines de la vie. Les critères incluent également le jeu pour sortir d'un état dysphorique, le jeu pour récupérer les pertes récentes liées au jeu («poursuivre» les pertes), le fait de nouer des relations significatives à propos du jeu et le fait de compter sur les autres pour financer le jeu. Un changement majeur dans la description clinique des troubles du jeu dans le DSM-5 est qu'il supprime l'obligation pour une personne de se livrer à des activités illégales pour financer le jeu. De plus, le seuil des critères d'inclusion a été réduit de 5 de 10 à 4 de 9; On pense que ce nouveau seuil améliore la précision de la classification et réduit le taux de faux négatifs. Cependant, le contraste entre les seuils pour le trouble du jeu (critères 4 de 9) et les troubles liés à l'usage de substances (SUD; critère 2 de 11) sous-estimera probablement la prévalence et l'impact relatifs du trouble du jeu. Les études épidémiologiques qui ont utilisé des instruments de dépistage tels que le South Oaks Gambling Screen ont fréquemment généré des estimations de prévalence plus élevées que celles utilisant les critères du DSM.,, Des données méta-analytiques suggèrent que la prévalence du jeu désordonné chez les adultes au cours de la dernière année se situe entre 0.1% et 2.7%. La proportion estimée de joueurs désordonnés parmi les étudiants semble plus élevée, selon une étude à 7.89%.

Les définitions d'autres dépendances comportementales ont souvent utilisé les critères de DSM pour le jeu désordonné comme modèle., Par exemple, le questionnaire de diagnostic de Young propose les critères suivants pour la dépendance à Internet: retrait, tolérance, préoccupation pour Internet, temps passé plus longtemps que prévu sur Internet, risque de relations significatives avec un emploi lié à Internet, mentir au sujet de l'utilisation d'Internet et tentatives répétées et infructueuses de bloquer Internet utilisation. Cependant, les différences d'échantillonnage et de mesure, associées à l'absence de critères de diagnostic universellement acceptés, peuvent contribuer à l'estimation de la prévalence variable de la dépendance à Internet. Les estimations pour les adolescents vont de 4.0% à 19.1% et pour les adultes de 0.7% à 18.3%. De même, une gamme d'estimations de prévalence (avec des critères principalement basés sur ceux concernant le jeu désordonné) a été rapportée pour les jeux vidéo problématiques parmi les populations adolescentes (4.2% –20.0%), les estimations pour adultes (11.9%) chutant également dans cette plage. .

TROUBLES DE CO-OCCURRENCE

Les données de la réplique de l’enquête nationale sur la comorbidité aux États-Unis - une enquête communautaire menée auprès de répondants 9282 - ont indiqué que 0.6% des répondants remplissaient les critères du jeu perturbé au cours de la vie (2.3% indiquait au moins un critère d’inclusion); parmi ceux-ci, 96% a rencontré Critieria pour au moins un autre diagnostic psychiatrique à vie et 49% a été traité pour une autre maladie mentale. Des taux élevés de cooccurrence entre toxicomanies comportementales et toxicomanes ont été observés; une méta-analyse récente suggère une co-occurrence moyenne de 57.5% entre jeu désordonné et dépendance à une substance. Parmi les personnes atteintes de TUS, les probabilités de jeu désordonné étaient presque trois fois plus élevées. À l'inverse, les probabilités d'un trouble lié à l'alcoolisme étaient multipliées par quatre environ en présence de troubles du jeu. Des échantillons cliniques d'autres dépendances comportementales suggèrent que la cooccurrence avec les SUD est courante. Dans une étude portant sur des étudiants 2453, les personnes répondant aux critères de dépendance à Internet étaient environ deux fois plus susceptibles de signaler une consommation nocive d'alcool, après contrôle du sexe, de l'âge et de la dépression. Pris ensemble, ces résultats suggèrent que les dépendances comportementales peuvent partager une pathophysiologie commune avec les SUD.

Le jeu désordonné coïncide aussi fréquemment avec diverses conditions psychiatriques, notamment le contrôle des impulsions, l'humeur, l'anxiété et les troubles de la personnalité.,,, Il a été suggéré que les troubles de l'humeur et d'anxiété précèdent les problèmes de jeu, qui peut se manifester comme un mécanisme d'adaptation mésadapté. Des études longitudinales suggèrent toutefois que le jeu désordonné est associé à des troubles de l'humeur, des troubles anxieux et des dépistages occasionnels (apparition récente). les incidents de SUD étant modérés par le sexe. De plus, les troubles médicaux liés aux incidents et les troubles liés à la santé mentale sont liés au jeu désordonné, en particulier chez les personnes âgées., La présence ou l'absence de conditions concomitantes spécifiques est importante à prendre en compte lors du choix des stratégies de traitement.

LICENCES DE COMPORTEMENT ET DE SUBSTANCE DE LIAISON DE DONNEES

Les aspects de la motivation, du traitement des récompenses et de la prise de décision sont particulièrement pertinents pour les dépendances.- Ces caractéristiques représentent des endophénotypes potentiels, ou phénotypes intermédiaires, qui pourraient être recherchées dans des investigations biologiques portant sur un large éventail de troubles addictifs liés à une substance ou non, et pourraient servir de marqueurs possibles pour les efforts de prévention et de traitement.

Personnalité

Les personnes ayant une dépendance au comportement et à la toxicomanie ont un score élevé sur les mesures d'auto-évaluation de l'impulsivité et de la recherche de sensations, et généralement sur les mesures d'évitement des préjudices., Certaines données indiquent toutefois que les personnes ayant une dépendance à Internet, à des jeux vidéo problématiques ou à un jeu dérangé peuvent présenter des niveaux élevés de prévention des dommages,, suggérant des différences individuelles importantes parmi les personnes ayant une dépendance. La mesure dans laquelle les tendances comportementales telles que l'évitement des préjudices peut changer (par exemple, au fil du temps) ou différer (par exemple, en fonction de la région géographique ou d'autres facteurs) justifie des recherches supplémentaires.

D'autres recherches suggèrent que les aspects de la compulsivité sont généralement plus élevés chez les personnes ayant une dépendance au comportement., Par conséquent, certains conceptualisent les dépendances comportementales selon un spectre impulsif-compulsif. La compulsivité représente une tendance à exécuter de manière répétée des actes de manière habituelle afin d'éviter les conséquences négatives perçues, même si l'acte lui-même peut avoir des conséquences négatives. Alors que l'impulsivité et la compulsivité impliquent un contrôle des impulsions avec facultés affaiblies, des données récentes suggèrent une relation plus complexe entre ces deux construits en ce qui concerne les troubles obsessionnels compulsifs (OCD) et les dépendances comportementales. Par exemple, bien que les groupes souffrant de jeu compulsif ou souffrant de TOC accordent tous deux une grande importance à la mesure de la compulsivité, chez les joueurs perturbés, ces déficiences semblent se limiter à un contrôle médiocre des activités mentales et aux pulsions suscitées par la perte de contrôle des comportements moteurs. En revanche, les sujets atteints de TOC ont tendance à obtenir des résultats médiocres dans la plupart des domaines.

Neurocognition

Les mesures neurocognitives de la désinhibition et de la prise de décision ont été positivement associées à la gravité du jeu problématique et peut prédire une rechute du jeu désordonné. À l'instar des personnes atteintes de TUS, les personnes ayant des problèmes de jeu présentent des altérations de la prise de décision à risque et de l'impulsivité par réflexion par rapport aux sujets témoins appariés. Des performances désavantageuses sur la tâche de jeu de l'Iowa, qui évalue la prise de décision en matière de risque / récompense, ont été observées chez des individus souffrant de dépendance au jeu ou d'alcool. En revanche, une étude auprès de personnes ayant une dépendance à Internet ne démontrait pas de tels déficits dans la prise de décision concernant la tâche de jeu de l'Iowa.

Les tentatives visant à contrôler ou à éliminer les comportements de dépendance peuvent être motivées par une récompense immédiate ou par les conséquences négatives retardées de l'utilisation, c'est-à-dire par une réduction temporelle ou différée. Ce processus peut être médiatisé par un contrôle descendant du cortex préfrontal diminué par rapport aux processus sous-corticaux favorisant les motivations pour adopter un comportement provoquant une dépendance. Les personnes ayant des problèmes de jeu et des TED présentent un rabais temporel rapide sur les récompenses; autrement dit, ils sont plus enclins à choisir des récompenses plus petites et plus précoces que les plus grandes récompenses plus tard., Bien que certaines données suggèrent que les personnes abstinentes souffrant de SUD obtiennent de meilleurs résultats (affichent moins de remises différées) que les personnes atteintes de SUD actuelles, d'autres données ne suggèrent aucune différence significative. Une étude récente suggère que l’escompte de retard ne diffère pas chez les individus présentant un prétraitement au jeu désordonné et un traitement postérieur à un an.

neurochimie

La dopamine a été impliquée dans l'apprentissage, la motivation, l'attribution de saillance et le traitement des récompenses et des pertes (y compris leur anticipation [prévision des récompenses] et la représentation de leurs valeurs). Compte tenu de l’importance des projections dopaminergiques dans les circuits de récompense, y compris les projections de la région tegmentale ventrale au striatum ventral dans les SUD- Les études sur les dépendances comportementales et les comportements connexes se sont concentrées sur la transmission de la dopamine. Une récente étude par tomographie informatisée à émission de photons unique suggère que la libération de dopamine dans le striatum ventral lors d'un jeu informatique de moto est comparable à celle induite par des médicaments psychostimulants tels que l'amphétamine et méthylphénidate. Dans une petite étude utilisant la tomographie par émission de positrons avec le traceur [11C] raclopride, la libération de dopamine dans le striatum ventral était associée positivement à la performance de l'Iowa Gambling Task chez les sujets contrôles sains, mais négativement chez les personnes souffrant de troubles du jeu, ce qui suggère que la libération de dopamine peut être impliquée à la fois dans la prise de décision adaptative et inadaptée. Bien qu’une tâche de jeu n’induise aucune différence d’ampleur (c.-à-d. [11C] raclopride (déplacement) entre joueurs désordonnés et témoins, chez les joueurs désordonnés, la libération de dopamine était corrélée positivement à la gravité du jeu compulsif et avec enthousiasme subjectif.

Semblable à des individus atteints de SUD, une réduction de la disponibilité des récepteurs D2 / D3 dans le striatum a été observée chez des individus souffrant de dépendance à Internet et chez l'homme et des souris, avec l'obésité. Par exemple, les rats obèses (mais pas les rats maigres) avaient des récepteurs D2 régulés négativement, et leur consommation d'aliments au goût agréable était résistante aux perturbations provoquées par un stimulus pathologique aversif ou punitif. La même étude a également révélé que l'inactivation des récepteurs D2 par les lentivirus accélérait l'apparition de déficits de récompense similaires à ceux d'une dépendance et l'apparition de la recherche de nourriture compulsive chez le rat ayant accès à de la nourriture savoureuse, ce qui suggère une hyposensibilité de récompense. Plusieurs études récentes ont examiné ce marqueur chez les joueurs désordonnés.,, Bien qu'aucune différence significative entre les groupes en ce qui concerne la disponibilité des récepteurs D2 / D3 à l'état de repos n'ait été observée, chez les joueurs désordonnés, la disponibilité des récepteurs de la dopamine était négativement corrélée à l'impulsivité liée à l'humeur («urgence») au sein du striatum et en corrélation positive avec la gravité du jeu problématique dans le striatum dorsal. Le rôle précis de la dopamine dans le trouble du jeu continue d’être débattu, mais un modèle basé sur des études chez le rat et chez l'homme suggère différents rôles pour les récepteurs dopaminergiques D2, D3 et D4, les récepteurs D3 dans la substance noire étant en corrélation avec la sévérité et l'impulsivité du jeu et liées à une plus grande libération de dopamine dans le striatum dorsal.,-

Les médicaments agonistes des récepteurs de la dopamine ont été associés à des troubles du jeu et à d'autres dépendances comportementales chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.- Cependant, d'autres facteurs (notamment l'âge au début de la maladie de Parkinson, l'état matrimonial et la situation géographique) contribuent de manière indépendante aux associations entre les dépendances comportementales et la maladie de Parkinson, suggérant de multiples domaines contribuant étiologiquement. En outre, les médicaments dotés de propriétés antagonistes de la dopamine n’ont pas démontré leur efficacité dans le traitement du jeu désordonné., Ces résultats, conjointement avec ceux montrant l'induction de pulsions de jeu par des médicaments favorisant et bloquant l'activité des récepteurs de la dopamine de type D2,, ont soulevé des questions concernant le rôle central de la dopamine dans le jeu désordonné. Néanmoins, des données récentes suggèrent que la dissection des entrées des récepteurs D2, D3 et D4 pourrait élucider le rôle de la dopamine dans la physiopathologie du jeu désordonné.,

Il existe des preuves de la participation sérotoninergique à des dépendances comportementales. La sérotonine est impliquée dans les émotions, la motivation, la prise de décision, le contrôle du comportement et l'inhibition du comportement. Un fonctionnement dysfonctionnel de la sérotonine peut induire une inhibition comportementale et une impulsivité dans les cas de jeu désordonnés.,, Le jeu désordonné a été associé à une réduction des taux de l'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA), métabolite de la sérotonine, dans le liquide céphalorachidien. Faibles niveaux d'activité de la monoamine oxydase (MAO) plaquettaire (considéré comme un marqueur périphérique de l'activité de la sérotonine) chez les hommes souffrant de troubles du jeu, a fourni un soutien supplémentaire pour le dysfonctionnement sérotoninergique. La liaison striatale d'un ligand de haute affinité pour le récepteur 1B de la sérotonine était corrélée à la gravité du jeu problématique chez les personnes présentant des troubles du jeu. Ces résultats concordent avec ceux des études de provocation utilisant la méta-chlorophénylpipérazine (m-CPP), un agoniste partiel à haute affinité pour le récepteur de la sérotonine 1B. Ces études observent différentes réactions biologiques et comportementales chez les personnes ayant une dépendance au comportement ou à une substance (comparées à celles qui n'en ont pas) en réponse au m-CPP.

On en sait moins sur l'intégrité des autres systèmes de neurotransmetteurs dans les dépendances comportementales. Un axe dysrégulé hypothalamo-hypophyso-surrénalien et des taux accrus de fragments noradrénergiques ont été observés dans le jeu désordonné. La noradrénaline peut être impliquée dans l’éveil périphérique associé au jeu., Les antagonistes des opioïdes (par exemple, naltrexone, nalméfène) ont démontré une supériorité par rapport au placebo dans plusieurs essais cliniques randomisés.,,

Systèmes neuronaux

Les études de neuroimagerie suggèrent des circuits neuronaux partagés (impliquant en particulier les régions frontale et striatale) entre les dépendances comportementales et les toxicomanies. Des études utilisant des tâches de traitement de la récompense et de prise de décision ont identifié d'importantes contributions des aires corticales sous-corticales (par exemple, striatum) et frontales, en particulier du cortex préfrontal ventromédial (vmPFC). Parmi les joueurs en désordre, par rapport aux contrôles sains, les deux ont diminué- et augmentation de l'activité de vmPFC a été signalé au cours de simulations de jeu et de prise de décision. De même, on a signalé que les stimuli du jeu sont associés à une diminution du et l'augmentation de, Activité vmPFC chez les joueurs désordonnés. Les résultats de ces études peuvent avoir été influencés par les tâches spécifiques utilisées, les populations étudiées ou d'autres facteurs.,, Une activation relativement plus importante d'autres zones des ganglions frontaux et basaux, y compris l'amygdale, au cours de la prise de décision de jeu à haut risque dans l'Iowa Gambling Task a été observée chez des joueurs perturbés. Bien que les données relatives aux autres dépendances comportementales soient relativement limitées, plusieurs études récentes sur l'induction de signaux ont mis en évidence l'activation des régions du cerveau associées à l'exposition aux médicaments. Les joueurs qui jouent à World of Warcraft (un jeu de rôle en ligne massif et multijoueur) dépassent de plus de 30 heures par semaine, par rapport aux autres joueurs (moins de 2 par jour) affichent un nombre significativement plus grand d'orbitofrontal, de préfrontal dorsolatéral, de cingulum antérieur et de noyau. Activation d’accumbens lorsqu’il est exposé à des signaux de jeu. Dans une étude distincte, l'activation du cortex orbitofrontal médial, du cingulaire antérieur et de l'amygdale en réponse à la réception anticipée d'aliments était corrélée positivement aux scores de dépendance alimentaire.

Comme mentionné précédemment, la voie mésolimbique (souvent appelée «voie de récompense») de la région tégmentale ventrale au noyau accumbens a été impliquée dans des dépendances à la fois psycho-psychiques et comportementales., Une activation relativement basse du striatum ventral a été rapportée chez des joueurs désordonnés au cours de l'anticipation de la récompense monétaire, et jeu simulé. Dans les tâches d’exposition au jeu liées au jeu, les joueurs désordonnés présentaient une activation réduite dans la partie ventrale. et dorsale striatum par rapport aux témoins sains. De plus, l’activité du striatal ventral et de la vmPFC était inversement corrélée à la gravité du jeu problématique chez les sujets au jeu problématique au cours d’une simulation de jeu. Contrairement à ce qui se passe dans le cas du jeu désordonné, une récente étude par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle a révélé une plus grande activité du noyau accumbens chez les acheteurs compulsifs (par rapport aux témoins) au cours de la phase initiale de présentation du produit d’une tâche d’achat à phases multiples.

Contrairement aux résultats obtenus chez les patients atteints de SUD, les études portant sur de petits échantillons de joueurs désordonnés n'ont pas montré de différences volumétriques significatives entre la matière blanche et la matière grise par rapport aux témoins,, ce qui suggère que les différences volumétriques observées chez les SUD pourraient représenter des séquelles neurotoxiques possibles d'une consommation de drogue chronique. Des données plus récentes utilisant des échantillons plus grands, cependant, montrent des volumes amygdaliens et hippocampiques plus faibles chez les individus présentant un jeu désordonné, similaires aux résultats obtenus dans les cas de maladie du sommeil artificiel. Les résultats de l'imagerie par tenseur de diffusion suggèrent une réduction des valeurs d'anisotropie fractionnaire, indiquant une intégrité réduite de la substance blanche, dans des régions comprenant le corps calleux chez les joueurs désordonnés par rapport aux témoins., Les recherches ont démontré à la fois une réduction généralisée de l'anisotropie fractionnelle dans les principales voies de la substance blanche et une structure anormale de la substance blanche dans la dépendance à Internet. Cependant, des résultats négatifs ont également été observés pour la dépendance à Internet et trouble hypersexuel.

Génétique et histoire familiale

Des études jumelles suggèrent que les facteurs génétiques pourraient contribuer davantage à la variance globale du risque de développer un jeu désordonné que les facteurs environnementaux., Les données du registre des hommes jumeaux de l'ère du Vietnam estiment que l'héritabilité du jeu désordonné serait 50% –60%,, une statistique comparable aux pourcentages pour les toxicomanies. Une étude de suivi menée auprès de jumelles de sexe féminin a estimé que la proportion de variabilité de la responsabilité pour jeu perturbé était similaire chez les femmes et les hommes., Petites études familiales sur des enfants avec des problèmes de jeu, trouble hypersexuel, et comportement d'achat compulsif ont découvert que les parents au premier degré des sujets avaient des taux de SUD, de dépression et d’autres troubles psychiatriques au cours de leur vie significativement plus élevés, ce qui suggère des relations génétiques entre ces affections.

Peu d'études en génétique moléculaire des dépendances comportementales ont été menées. Les polymorphismes génétiques potentiellement liés à la transmission de la dopamine (par exemple, DRD2 Taq1A1, qui est en déséquilibre de liaison avec Ankk1) ont été associés à des troubles du jeu, et jeu problématique de jeux vidéo. D’autres recherches impliquent une variante allélique dans les gènes de transmission de la sérotonine (par exemple, 5HTTLPR et MAO-A) dans le jeu désordonné , et trouble de dépendance à Internet. Cependant, ces études portaient généralement sur des échantillons relativement restreints et ne tenaient pas compte des confusions potentielles (par exemple, celles liées aux différences raciales et ethniques entre les groupes). Une récente étude d'association pangénomique a révélé qu'aucun polymorphisme nucléotidique unique n'avait atteint la signification génomique pour le jeu désordonné. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier les interactions gènes-environnement liées aux addictions comportementales, les phénotypes intermédiaires tels que l'impulsivité représentant peut-être des cibles importantes.,

Dépendance contre toxicomanie

La littérature actuelle indique de nombreux chevauchements entre les dépendances comportementales et liées aux substances dans les domaines mentionnés ci-dessus, suggérant que les deux ensembles de troubles peuvent représenter différentes expressions d'une entité de «dépendance». Néanmoins, les différences sont également apparentes. Bien que le concept de dépendance comportementale semble occuper une place de plus en plus importante dans la littérature, les preuves scientifiques et empiriques restent insuffisantes pour que ces troubles soient traités comme faisant partie d'un groupe homogène et complet. Les lacunes dans nos connaissances doivent être comblées afin de déterminer si les dépendances comportementales et liées à la toxicomanie représentent deux dépendances différentes ou si elles constituent des expressions différentes du syndrome de base de la dépendance. En outre, des diagnostics séparés peuvent être cliniquement utiles, car des personnes peuvent présenter à des praticiens des préoccupations dans des domaines de dépendance spécifiques. Néanmoins, les chevauchements entre les troubles suggèrent que des traitements spécifiques pour les TUE pourraient également être bénéfiques pour les dépendances comportementales.

TRAITEMENTS

Les traitements pour la dépendance peuvent être divisés en trois phases. Premièrement, une phase de désintoxication vise à parvenir à une abstinence soutenue de manière sûre, en réduisant les symptômes de sevrage immédiats (par exemple, anxiété, irritabilité et instabilité émotionnelle pouvant exister tant chez les toxicomanes comportementaux que chez les toxicomanes). Cette première phase peut impliquer des médicaments pour faciliter la transition. La deuxième phase est une phase de récupération qui met l’accent sur la motivation durable pour éviter les rechutes, les stratégies d’apprentissage pour faire face aux fringales et l’élaboration de nouveaux modèles de comportement sains pour remplacer les comportements de dépendance. Cette phase peut impliquer des médicaments et des traitements comportementaux. Troisièmement, la prévention des rechutes vise à maintenir l'abstinence à long terme. Cette dernière phase est peut-être la plus difficile à atteindre, avec une motivation décroissante, la reprise des signaux d’apprentissage associés reliant l’expérience hédonique à un comportement provoquant une dépendance et des tentations susceptibles de menacer le processus de rétablissement, qu’elles soient externes (par exemple, des personnes, des lieux) ou internes ( p.ex. reprise de l’engagement, stress, conflits interpersonnels, symptômes d’affections mentales concomitantes). La plupart des essais cliniques sur les dépendances comportementales se sont concentrés sur les résultats à court terme.

Interventions psychopharmacologiques

Aux États-Unis, aucun médicament n'a encore reçu l'approbation réglementaire pour traiter les problèmes de jeu pathologiques. Cependant, plusieurs essais à double insu contrôlés par placebo de divers agents pharmacologiques ont démontré la supériorité des médicaments actifs par rapport au placebo.,

À l’heure actuelle, les médicaments les plus corroborés par les données empiriques sont les antagonistes des récepteurs opioïdes (par exemple, la naltrexone, le nalméfène). Ces médicaments sont utilisés depuis plusieurs décennies dans la gestion clinique des patients toxicomanes (notamment opiacés) et alcooliques., et ont plus récemment été évalués pour le traitement des troubles du jeu et autres dépendances comportementales. Une étude à double insu a suggéré l'efficacité de la naltrexone dans la réduction de l'intensité des envies de jouer, des pensées de jeu et des comportements de jeu; en particulier, les personnes signalant une plus forte intensité de jeu ont réagi préférentiellement au traitement. Ces résultats ont été reproduits dans des études plus vastes et plus longues, et le maintien des effets positifs peut persister après l’arrêt du traitement par naltrexone. La posologie des médicaments peut être un facteur important pour parvenir à une amélioration. Des doses élevées (100 – 200 mg / jour) de naltrexone ont permis de réduire les symptômes des troubles hypersexuels et des achats compulsifs;- ils ont récidivé, cependant, après l'arrêt du traitement. Dans deux grands essais multicentriques utilisant des études à double insu et contrôlées par placebo, seules les doses plus élevées de nalméfène (40 en mg / jour) ont montré des différences statistiquement significatives par rapport au placebo dans les résultats du traitement pour le jeu perturbé., D'autres données suggèrent toutefois que des doses plus faibles (par exemple, 50 mg de naltrexone) sont suffisantes et associées à moins d'effets indésirables., Il est important de noter que l’intensité des pulsions de jeu avant le traitement et les antécédents familiaux d’alcoolisme ont été liés aux résultats du traitement par antagoniste des opioïdes dans les cas de dépendance au jeu (pulsions plus fortes au début du traitement et antécédents familiaux d’alcoolisme associés à de meilleurs résultats du traitement à la naltrexone ou au nalméfène), suggérant des différences individuelles importantes en ce qui concerne la réponse au traitement. Mesure dans laquelle la réponse au traitement pourrait être liée à des facteurs génétiques spécifiques, comme l'a suggéré la réponse du traitement de l'alcool au naltrexone- mérite une étude supplémentaire.

En ce qui concerne les aliments, des recherches précliniques ont suggéré que des doses élevées de naloxone, un antagoniste des opiacés, augmentaient la consommation de sucre et des symptômes de sevrage analogues à ceux des opiacés, notamment une anxiété élevée et labyrinthe, des grincements de dents et des tremblements de la tête chez les rats sujettes au sucre après une période d'abstinence.- Ces résultats n'ont pas été reproduits chez les rats soumis à un régime alimentaire riche en graisses. L'efficacité des antagonistes des opioïdes tels que la naltrexone dans le traitement de la dépendance alimentaire n'a pas encore été explorée chez les sujets humains, mais elle mérite l'attention de la recherche.

Bien que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) aient été l'un des premiers médicaments utilisés pour traiter les troubles du jeu, des essais cliniques contrôlés évaluant les ISRS ont montré des résultats mitigés pour les dépendances comportementales et aux substances. La fluvoxamine et la paroxétine ont été rapportées supérieures au placebo dans plusieurs essais, mais pas chez d'autres., L'efficacité peut différer selon les dépendances comportementales. Le citalopram, un autre ISRS, s'est avéré efficace pour réduire les symptômes de trouble hypersexuel chez les hommes homosexuels et bisexuels mais, parmi les personnes souffrant de trouble de la dépendance à Internet, n'a pas réduit le nombre d'heures passées en ligne ni amélioré le fonctionnement global. Les traitements ISRS restent un domaine d'investigation actif,, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'utilisation clinique potentielle des ISRS dans les cas de dépendance au jeu et autres dépendances comportementales.

Les traitements glutamatergiques ont montré des résultats mitigés dans de petits essais contrôlés. La N-acétyl cystéine a montré une efficacité préliminaire à la fois comme agent autonome et en conjonction avec un traitement comportemental. Cependant, Topiramate n'a montré aucune différence par rapport au placebo dans le traitement des troubles du jeu. De plus, les résultats de ces essais et de la plupart des autres essais de pharmacothérapie sur les dépendances comportementales sont limités en raison de la petite taille des échantillons et de la durée des traitements à court terme.

Traitements comportementaux

Les méta-analyses d'approches de traitement psychothérapeutique et comportemental du jeu pathologique suggèrent qu'elles peuvent entraîner des améliorations significatives. Les effets positifs peuvent être conservés (quoique dans une moindre mesure) après des suivis allant jusqu'à deux ans.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une approche qui a obtenu un soutien empirique d'essais randomisés. Cette approche semi-structurée, axée sur les problèmes, vise en partie à remettre en question les processus de pensée irrationnels et les croyances censées maintenir les comportements compulsifs. Pendant la thérapie, les patients apprennent puis mettent en œuvre les compétences et les stratégies pour changer ces schémas et interrompre les comportements de dépendance., Les thérapeutes facilitent le remplacement des émotions, des comportements et des processus cognitifs dysfonctionnels par l'engagement dans des comportements alternatifs et par une série de procédures systématiques, explicites et axées sur les objectifs. La TCC a de multiples facettes, mais implique généralement de tenir un journal de bord des événements importants et des sentiments, pensées et comportements associés. enregistrer les cognitions, les hypothèses, les évaluations et les croyances qui peuvent être mésadaptées; essayer de nouvelles façons de se comporter et de réagir (par exemple, remplacer le jeu vidéo par des activités en plein air); et, dans les cas de jeu pathologique et de shopping compulsif, apprendre des techniques pour bien gérer ses finances. Ces facteurs sont importants pour l’abstinence initiale, mais également pour la prévention des rechutes. Les techniques thérapeutiques particulières utilisées peuvent varier en fonction du type de patient ou du problème. Par exemple, les patients qui ont du mal à contrôler leurs envies peuvent utiliser des modules qui enseignent des stratégies d'adaptation spécifiques à la gestion des envies. Les approches de TCC ont la base de preuves la plus solide de toutes les approches psychothérapeutiques, avec une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés démontrant l'amélioration des variables liées au jeu après le traitement et au suivi chez les joueurs à problèmes. Chez les personnes ayant une dépendance à Internet, la TCC a démontré son efficacité en réduisant le temps passé en ligne, en améliorant les relations sociales, en augmentant la participation à des activités hors ligne et en augmentant la capacité de s’abstenir de toute utilisation problématique d’Internet.

En plus des traitements psychothérapeutiques tels que la TCC, des options d'autoassistance sont disponibles. Bien que ces options se soient avérées bénéfiques pour un grand nombre de personnes, elles peuvent être particulièrement intéressantes pour les personnes qui ne répondent pas aux critères de diagnostic du jeu pathologique et qui trouvent l’intervention psychothérapeutique trop coûteuse ou trop intensive. Une étude récente suggère que les programmes basés sur Internet peuvent aider à réduire les symptômes de jeu désordonnés, y compris à un suivi de trois ans. Gambler Anonyme (GA) est un groupe d'entraide populaire basé sur le soutien mutuel. S'appuyant sur le modèle 12 d'étape des Alcooliques anonymes, GA insiste sur l'engagement en faveur de l'abstinence, qui est facilité par un réseau de soutien composé de membres de groupe plus expérimentés («sponsors»). Les étapes consistent à admettre la perte de contrôle sur le comportement de jeu; reconnaître un pouvoir plus élevé qui peut donner de la force; examiner les erreurs passées (avec l'aide d'un sponsor ou d'un membre expérimenté) et faire amende honorable; apprendre à vivre une nouvelle vie avec un nouveau code de comportement; et aider et transmettre le message à d'autres joueurs problématiques. Il est intéressant de noter que les personnes avec (ou sans) antécédents de participation à l’AG étaient plus susceptibles de présenter une gravité de jeu perturbée plus élevée, plus d’années de problèmes de jeu et des dettes plus importantes au moment de l’adoption du traitement (autre). Il a été démontré que GA avait des effets bénéfiques pour les participants ayant différents degrés de gravité du jeu; Cependant, les taux d'attrition sont souvent élevés. Les avantages de l'AG peuvent être augmentés avec un traitement d'appoint personnalisé, et ces deux approches, lorsqu'elles sont combinées, peuvent être mutuellement bénéfiques pour favoriser la poursuite du traitement. Les méta-analyses indiquent que d'autres interventions d'autoassistance (par exemple, des cahiers d'exercices d'autoassistance et des cassettes audio) démontrent également des effets bénéfiques dans le jeu désordonné et sont supérieures à l'absence de traitement ou au placebo. Cependant, les effets positifs ne sont généralement pas aussi puissants que ceux d’autres approches psychothérapeutiques testées empiriquement.

Une brève interview ou amélioration motivationnelle - même aussi peu qu'une consultation téléphonique à la minute 15 - a non seulement démontré son efficacité, mais plusieurs études ont montré qu'elle était plus efficace que d'autres approches plus longues et plus intensives. Les interventions de motivation sont centrées sur l'exploration et la résolution de l'ambivalence du patient vis-à-vis du changement, dans le but de faciliter la motivation intrinsèque et l'auto-efficacité en gérant les comportements problématiques. De telles interventions pourraient constituer une approche rentable, préservant les ressources, et pourraient être particulièrement utiles chez les personnes réticentes à suivre un traitement prolongé en raison de la stigmatisation, de la honte ou de préoccupations financières.

Bien que les mécanismes neuronaux précis qui sous-tendent les effets des traitements comportementaux et pharmacologiques ne soient pas clairs, une meilleure compréhension de ceux-ci pourrait permettre de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à des thérapies spécifiques et aider au développement de traitements et à l'adéquation des traitements et des individus. De nombreuses facettes prometteuses du traitement doivent encore être examinées dans le contexte des dépendances comportementales. Par exemple, il a été démontré que la participation positive de la famille était bénéfique dans le traitement des TUE et peut être tout aussi utile dans le traitement des dépendances comportementales. En outre, chaque dépendance comportementale présente une hétérogénéité phénotypique et l'identification de sous-groupes cliniquement pertinents reste une tâche importante. Tester des thérapies comportementales spécifiques et bien définies dans le cadre d'essais contrôlés randomisés est également important pour la validation des approches de traitement. Des neurocircuits associés à des thérapies comportementales spécifiques ont été proposés. L'intégration d'évaluations de neuro-imagerie avant et après traitement dans des essais cliniques représente une étape importante pour la mise à l'essai de ces hypothèses.

Approches combinées

Bien que de nombreux progrès aient été réalisés dans l'identification et le développement de thérapies pharmacologiques et comportementales efficaces, aucun traitement existant n'est totalement efficace en soi. La combinaison de traitements complémentaires peut aider à remédier aux faiblesses de l’un ou l’autre des traitements et peut ainsi catalyser les résultats bénéfiques du traitement. Les premiers essais utilisant des approches combinées ont donné des résultats mitigés, certains résultats positifs étant rapportés pour le jeu désordonné.

Récupération naturelle

Les tentatives infructueuses répétées de contrôle du jeu constituent une caractéristique diagnostique du jeu désordonné, ce qui est généralement interprété comme impliquant que le trouble du jeu peut être chronique et associé à de multiples rechutes. De nouvelles données remettent toutefois en cause cette notion, car elles indiquent une variabilité dans les trajectoires des problèmes de jeu, indiquant un schéma épisodique plus transitoire.,, Le traitement formel est peu fréquent (moins de 10%) des individus répondant aux critères du jeu pathologique recherchent un traitement formel),, les raisons invoquées pour ne pas demander de traitement comprennent le déni, la honte et le désir de traiter le problème de manière indépendante. Très peu de recherches longitudinales sont disponibles sur l'évolution naturelle du jeu désordonné et encore moins sur les autres dépendances comportementales. Certaines preuves suggèrent que les jeunes adultes se mêlent ou s’affrontent fréquemment de problèmes de jeu. Bien que peu d'études directes à long terme sur les rechutes au jeu aient été menées, il est raisonnable de supposer que le traitement peut être essentiel pour une abstinence soutenue.

Stratégies de prévention

Les interventions de prévention sont importantes pour lutter contre les comportements de dépendance. Le coût pour la société de tels comportements pourrait être réduit en introduisant et en mettant en œuvre des campagnes éducatives efficaces qui sensibilisent la communauté aux effets potentiellement délétères de ces comportements sur la santé et qui sensibilisent la communauté médicale à l'importance d'évaluer et de traiter les dépendances comportementales. Les politiques devraient promouvoir un engagement responsable vis-à-vis de ces comportements et améliorer l'accès au traitement. Étant donné la forte prévalence de dépendances comportementales chez les jeunes, les programmes de prévention en milieu scolaire peuvent être particulièrement bénéfiques.

AUTRES CONSIDÉRATIONS

Les dépendances varient. L'acceptabilité sociale, la disponibilité d'une substance et l'omniprésence d'un comportement peuvent représenter des considérations importantes pour le traitement. Chaque dépendance comportementale peut représenter une construction hétérogène, avec des sous-types spécifiques se rapportant potentiellement différemment à des processus psychologiques. Différentes formes de jeu (par exemple, paris stratégiques contre non stratégiques, paris sportifs) et différents lieux (par exemple, casino) peuvent présenter des risques différents pour le développement de jeux de hasard., De même, différents types de jeu (par exemple, jeux de rôle en ligne massifs et multijoueurs, puzzle et stratégie, action), différentes formes d'utilisation d'Internet (par exemple, réseaux sociaux, courrier électronique, blogging) et différents types d'aliments (par exemple, sucre, graisses) peuvent posséder différents potentiels de dépendance et engager différents systèmes cognitif, comportemental et affectif. Ces différences sont importantes à prendre en compte et méritent d’être approfondies.

OBSERVATIONS FINALES

Malgré des progrès importants dans la recherche, les dépendances comportementales restent mal comprises. Notre compréhension des stratégies pharmacologiques et comportementales efficaces et bien tolérées pour les dépendances comportementales accuse un retard considérable par rapport à notre compréhension des traitements pour d’autres troubles neuropsychiatriques majeurs. Compte tenu de la charge de santé et de l'impact social de ces troubles du comportement (par exemple, le coût estimatif au cours de la vie du jeu désordonné aux États-Unis est de milliards de 53.8) le développement et l'amélioration des stratégies de prévention et de traitement sont importants. La mise au point d’écrans de santé et d’instruments de diagnostic officiels permettant d’évaluer toute une gamme de dépendances comportementales pourrait contribuer à réduire le fardeau de ces affections sur la santé publique. Des études supplémentaires dans des essais cliniques de thérapies pharmacologiques et comportementales pour les dépendances comportementales sont nécessaires. La poursuite des recherches peut également aider à identifier de nouvelles cibles pour le traitement et à identifier les différences individuelles pertinentes qui peuvent être utilisées pour guider le choix des traitements. Malgré les différences, les chevauchements entre toxicomanies comportementales et toxicomanes suggèrent que des recherches approfondies sur ces dernières pourraient aider à comprendre ces dernières. Grâce à des efforts de recherche ciblés basés sur les résultats de toxicomanie, l'étiologie, le traitement, la prévention et les efforts politiques liés à la dépendance comportementale vont potentiellement progresser rapidement, réduisant ainsi les coûts de santé publique et l'impact humain de ces conditions.

Remerciements

Appareils, en partie, par le National Institute on Drug Abuse P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 et P50 DA09241, Centre national pour le jeu responsable, Département de la santé mentale et des toxicomanies de PXNUMX, et Centre de santé mentale du Connecticut (tous les membres du Dr. Potenza).

Notes

Déclaration d'intérêts: Potenza a consulté pour les produits pharmaceutiques Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS et RiverMend Health; a reçu un soutien en matière de recherche de la part du Mohegan Sun Casino, de Psyadon Pharmaceuticals et du Centre national pour le jeu responsable; a participé à des sondages, à des envois postaux ou à des consultations téléphoniques en rapport avec la toxicomanie, les troubles du contrôle des impulsions ou d'autres sujets liés à la santé; et a consulté pour le jeu, les entités légales et gouvernementales sur des questions liées à la toxicomanie ou aux troubles du contrôle de l'impulsion. Les organismes de financement n’ont pas fourni d’information ni de commentaire sur le contenu du manuscrit, ce qui reflète les contributions et les réflexions des auteurs et pas nécessairement les points de vue de ces derniers.

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