Jeu pathologique: mise à jour neurobiologique et clinique (2011)

Le British Journal of Psychiatry (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Affiliations d'auteurs

  1. Imperial College London et la clinique nationale sur le jeu problématique, NHS Foundation Trust, centre-nord-ouest de Londres
  2. Institut des neurosciences comportementales et cliniques, Département de psychologie expérimentale, Université de Cambridge, Royaume-Uni

+ Notes de l'auteur

  • Henrietta Bowden-Jones (photo) est fondatrice et directrice de la Clinique nationale pour le jeu problématique et porte-parole du Royal College of Psychiatrists sur le jeu problématique. Luke Clark est psychologue à l'Université de Cambridge.

  • Correspondance: Dr Henrietta Bowden-Jones, Clinique nationale sur le jeu problématique, 1 Frith Street, Londres W1D 3HZ, Royaume-Uni. Email: [email protected]

Abstract

Une proposition de fusion du jeu pathologique et des toxicomanies dans le DSM-5 à venir donne un aperçu des données neurobiologiques montrant les similitudes entre ces conditions, ainsi qu'une mise à jour des tendances nationales en matière de comportement de jeu et de traitement actuel.

Le jeu pathologique a été introduit en tant qu'entité psychiatrique dans le DSM-III dans 1980 et, au cours des deux dernières éditions, il a été classé dans les troubles du contrôle des impulsions aux côtés de la pyromanie et de la trichotillomanie. À présent, dans une version préliminaire du prochain DSM-5, un reclassement audacieux a été annoncé, dans lequel le jeu pathologique risque d’être déplacé parallèlement aux troubles liés à la consommation de drogue et d’alcool. Il sera renommé «jeu désordonné» et la catégorie elle-même sera nécessairement rebaptisée «toxicomanie et troubles connexes».

Ces changements ne sont pas sans controverses parmi les chercheurs et les professionnels du jeu dans le domaine des dépendances.1,2 Les décisions du groupe de travail DSM-5 reposent sur de multiples éléments de preuve concernant le chevauchement entre le jeu pathologique et les troubles liés à l'utilisation de substances..3 En termes d’expression clinique, il est bien connu que les joueurs pathologiques présentent des symptômes de sevrage (irritabilité lorsqu’on essaie d’arrêter de jouer ou de réduire le jeu) et des signes de tolérance (la tendance à jouer de plus en plus fort), deux facteurs considérés comme caractéristiques de la dépendance. Le schéma des comorbidités pour les troubles est très similaire et environ 30-50% des joueurs pathologiques ont un mésusage de substances concomitant.4 Des facteurs de risque communs ont été identifiés, notamment des marqueurs génétiques influençant la transmission de la dopamine et des traits de personnalité liés à l'impulsivité.5 En outre, les antagonistes des opioïdes (par exemple la naltrexone) sont les médicaments les plus validés pour le jeu pathologique.6 les médicaments initialement testés dans le jeu pathologique sur la base de leur efficacité dans la dépendance aux drogues et à l'alcool.

Mécanismes cérébraux du jeu désordonné

Le groupe de travail DSM-5 a également accordé une attention particulière aux recherches récentes sur la physiopathologie sous-jacente du jeu désordonné. Des études neuropsychologiques chez des joueurs pathologiques ont permis d'identifier des déficits fondamentaux dans la prise de décision à risque, qui ressemblent aux changements observés chez des patients présentant des lésions cérébrales avec des lésions du cortex préfrontal ventromédien. Les joueurs pathologiques placent des paris plus élevés sur des décisions de probabilité simples,7 ils sont moins susceptibles de choisir des récompenses différées par rapport à une gratification immédiate,8 et ils ont du mal à comprendre la tactique avantageuse d'un test qui oppose gains à court terme à pénalités à long terme.9 Ces indications nous rappellent, au niveau clinique, leur prédisposition à une mauvaise évaluation des risques et à un jeu persistant face à une dette croissante. Dans les troubles liés aux substances, ces mesures neurocognitives sont utiles pour prédire les résultats du traitement à court terme.10 Cependant, les données neuropsychologiques n’ont pas d’incidences non équivoques sur le regroupement de ces troubles, ces déficits pouvant également servir à étayer la classification du jeu pathologique aux côtés du trouble de l’hyperactivité avec déficit de l’attention ou du trouble affectif bipolaire, par exemple.

La recherche neuropsychologique est maintenant complétée par des études de neuroimagerie qui éclairent directement les substrats cérébraux sous-jacents. Potenza et ses collègues11 ont utilisé l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle pour surveiller les réponses cérébrales pendant que des joueurs pathologiques visionnaient des vidéos sur le jeu et effectuaient des tâches de maîtrise de soi. Les cocaïnomanes dans leur laboratoire ont subi des procédures comparables dans le scanner. Les deux groupes ont montré une diminution du recrutement de la région du cortex préfrontal ventromédial au cours des deux procédures, contrairement aux témoins sains.11 Une étude distincte a demandé aux joueurs pathologiques de compléter un jeu de cartes simple, leur permettant de gagner ou de perdre € 5 à chaque essai. Les réponses du cerveau dans les circuits de récompense riches en dopamine ont été atténuées et certains de ces changements étaient proportionnels à la gravité du jeu.12 Au fur et à mesure que les tâches d'activation de ces études deviennent plus sophistiquées, il est possible de quantifier certaines des distorsions cognitives les plus subtiles observées chez les joueurs problématiques, telles que l'impact des résultats évités de justesse.5 et les décisions de poursuite de perte.13 Cependant, il convient également de noter que ces études de neuro-imagerie sont peu nombreuses, utilisent un petit nombre de participants et que les résultats peuvent à nouveau concerner plusieurs troubles et suggérer une pathophysiologie partagée avec plusieurs conditions.

Ces conceptualisations neurobiologiques courent le risque de supposer que les joueurs pathologiques représentent un groupe homogène. Il est peu probable que cela soit vrai. Le modèle Pathways expliqué par Blaszczynski & Nower14 (bien que pas encore complètement validée) émet l'hypothèse de trois voies d'accès au jeu désordonné. Les individus du premier groupe n'ont aucune vulnérabilité prédisposante; leurs problèmes de jeu ont plutôt été conditionnés par les propriétés psychologiques des jeux eux-mêmes, et peut-être par l'expérience d'un «gros gain» au début de leur carrière dans le jeu. Le deuxième sous-groupe est sujet à la dépression ou à l’anxiété et ces personnes commencent à jouer afin de s’échapper ou d’atténuer ces difficultés émotionnelles. Le troisième groupe présente des tendances antisociales et impulsives, accompagnées de preuves neuropsychologiques d'une implication du cortex frontal, et c'est peut-être ce sous-groupe qui est caractérisé dans les études neurobiologiques menées dans les groupes cliniques décrits ci-dessus.

Décisions dans le diagnostic du jeu pathologique

Le DSM-5 présente probablement deux autres changements dans le diagnostic du jeu pathologique. La décision de renommer la maladie "jeu pathologique" a été motivée par la confusion entre les termes "jeu pathologique" et "jeu compulsif". Données épidémiologiques15 démontrer que de nombreux individus qui ne respectent pas les critères officiels du DSM-IV concernant les cinq symptômes énumérés dans le DSM-IV présentent des inconvénients substantiels, ce qui a conduit certains à utiliser le terme «joueur compulsif» de manière quelque peu discriminante. Enquête britannique sur la prévalence du jeu16 adopté un seuil plus libéral de trois symptômes du DSM pour la détection du «jeu compulsif» (voir ci-dessous). Après avoir proposé d'abolir la distinction générale entre «abus de drogue» et «dépendance», le groupe de travail DSM-5 continue de recueillir des preuves sur le placement précis du seuil de diagnostic du jeu pathologique.

Une autre modification est la suppression de l’un des dix critères, qui demande si le joueur a commis des actes illégaux pour soutenir ses jeux. Outre le fait évident que les personnes peuvent ne pas vouloir divulguer ces informations, deux études épidémiologiques ont montré que cet article n’est approuvé de manière fiable que par les joueurs pathologiques les plus graves qui répondent déjà à la plupart des autres critères énumérés et, en tant que tels, aux «actes illégaux». 'article ajoute peu de pouvoir discriminant.15,17 Toutefois, cette conclusion s’appuie sur des travaux menés auprès de populations adultes et il est concevable que l’élément relatif aux actes illégaux puisse avoir plus d’utilité dans des populations spécifiques telles que les adolescents.2 Nos expériences cliniques suggèrent qu’il peut être très instructif d’évaluer si la ligne morale dans l’activité criminelle a été franchie dans la recherche de fonds de jeu.

La clinique nationale sur le jeu problématique

Les directives internationales telles que le DSM doivent être considérées au niveau national, dans le contexte spécifique du jeu au sein de la société britannique. Enquête britannique sur la prévalence du jeu chez 200716 ont constaté que 68% des personnes interrogées ont déclaré avoir joué au jeu au cours de la dernière année, ce qui est similaire au taux de 78% enregistré au cours de leur vie dans un sondage mené aux États-Unis.18 À l’évidence, le jeu est une branche majeure de l’industrie du divertissement et attire la majorité de la population. Les formes de jeu les plus courantes au Royaume-Uni sont la loterie nationale, les cartes à gratter, les courses de chevaux et les machines à sous. Pour le jeu désordonné, la prévalence au cours de la vie du jeu pathologique DSM était de 1 – 2% dans une méta-analyse nord-américaine,19 et la prévalence au cours de la dernière année de jeu problématique était de 0.6% dans l’enquête britannique 2007. Le rapport de l’enquête britannique 2010 sur la prévalence du jeu montre que la prévalence du jeu au cours de l’année écoulée a augmenté pour atteindre 73% de la population adulte. La prévalence du jeu problématique a également augmenté pour atteindre environ 0.9% de la population. L’analyse future des données examinera de près le jeu sur Internet et ses inconvénients.20

La clinique nationale de jeu problématique a été ouverte en octobre 2008 en tant que premier établissement du Service national de santé spécialement mis en place pour traiter les joueurs problématiques. Au moment de la rédaction de cet article, nous avons reçu plus de références de 700 de partout au Royaume-Uni. L’approche thérapeutique repose sur des données probantes, avec une formulation de thérapie cognitivo-comportementale (TCC)21 complété par la thérapie familiale et le conseil de la dette Reconnaissant les multiples voies menant au jeu problématique, nous proposons plusieurs niveaux d’intervention, allant des séances hebdomadaires de groupe sur la TCC pendant des semaines 9 – 12 au traitement individuel conçu pour les clients avec double diagnostic. Notre équipe multidisciplinaire comprend des psychologues, des psychiatres, des thérapeutes familiaux et des conseillers financiers, tous travaillant selon des protocoles standardisés. La clinique est axée sur la recherche, l'enregistrement des données est considérable et les premiers résultats sont en préparation. Pour plus d'informations ou pour faire une recommandation, veuillez consulter notre site Web. www.cnwl.nhs.uk/gambling.html ou par courriel à [email protected].

Directions futures

Nous pensons que les propositions de reclassification du DSM-5 seront populaires auprès des joueurs problématiques et des groupes de soutien au jeu, qui considèrent depuis longtemps le jeu comme un comportement addictif ayant un pouvoir similaire à la drogue ou à l’alcool. Les changements nosologiques sont susceptibles d'améliorer le financement de la recherche dans la région, car les chercheurs en jeu pourraient bénéficier de mécanismes de financement réservés à la recherche sur la toxicomanie (par exemple, la stratégie actuelle du Conseil de recherches sur la toxicomanie). Bien entendu, de profondes questions théoriques sont également soulevées sur la véritable nature de la toxicomanie, et certains experts en toxicomanie s'opposent à ces changements.1 Il existe d’autres dépendances comportementales chez les candidats sous forme de shopping compulsif, de jeux vidéo en ligne excessifs et de dépendance à Internet,22 toutefois, lors de la préparation du DSM-5, les travaux de recherche sur ces conditions ont été jugés prématurés pour un reclassement fondé sur des preuves. Si nous acceptons que le jeu crée une dépendance, alors quelles propriétés psychologiques des jeux de jeu leur permettent de maîtriser les systèmes de motivation du cerveau de manière aussi efficace? En répondant à cette question, nous serons mieux placés pour juger à l'avenir quelles autres conditions devraient être ajoutées aux dépendances comportementales.

Financement

HB-J. et LC ont reçu un financement du Medical Research Council (subvention G0802725). LC reçoit également une subvention de la Royal Society pour la recherche sur les mécanismes cérébraux du jeu problématique. La Clinique nationale sur le jeu problématique est financée par le Fonds pour le jeu responsable du gouvernement.

Notes

  • Déclaration d'intérêt

    H. BJ. est fondatrice et directrice de la Clinique nationale de lutte contre le jeu problématique, membre du conseil de stratégie sur le jeu responsable du gouvernement et porte-parole du Royal College of Psychiatrists sur le jeu problématique.

  • Reçu en octobre 6, 2010.
  • Révision reçue en février 3, 2011.
  • Accepté en février 23, 2011.

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