Jeu pathologique et achat compulsif: relèvent-ils d'un spectre obsessionnel-compulsif? (2010)

Dialogues Clin Neurosci. 2010;12(2):175-85.

Donald W. Black, MD*

Donald W. Black, Département de psychiatrie, Université de l'Iowa, Roy J. et Collège de médecine Lucille A. Carver, Iowa City, Iowa, États-Unis;

Martha Shaw, BA

Martha Shaw, Département de psychiatrie, Université de l'Iowa, Roy J. et Collège de médecine Lucille A. Carver, Iowa City, Iowa, États-Unis;

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Abstract

L'achat compulsif (CB) et le jeu pathologique (PG) ont tous deux été proposés pour faire partie d'un éventail de troubles liés au trouble obsessionnel-compulsif (OCD). L’hypothèse du spectre trouve son origine dans les premiers 1990 et bénéficie d’un soutien considérable, malgré l’absence de preuves empiriques. L’intérêt pour cette hypothèse est devenu critique car certains chercheurs ont recommandé la création d’une nouvelle catégorie incluant ces troubles dans le DSM-5, actuellement en cours de développement. Dans cet article, les auteurs décrivent l’origine du spectre obsessionnel-compulsif (OC) et ses fondements théoriques, examinent à la fois CB et PG et discutent des données à la fois pour et contre le spectre OC. Les deux troubles sont décrits en termes d'histoire, de définition, de classification, de phénoménologie, d'antécédents familiaux, de physiopathologie et de gestion clinique. Les auteurs concluent que: (i) CB et PG ne sont probablement pas liés au TOC et que les preuves sont insuffisantes pour les situer dans un spectre de CO dans le DSM-V; (ii) Les PG devraient rester avec les troubles du contrôle de l'impulsion (DAI); et (iii) un nouveau diagnostic de CB doit être créé et classé comme un DAI.

Mots clés: achat compulsif, jeu pathologique, spectre obsessionnel-compulsif, trouble du contrôle des impulsions, dépendance au comportement

Au début des 1990, le concept du spectre obsessionnel-compulsif suscitait un intérêt croissant. Hollander et d'autres1-3 a écrit sur un éventail de troubles liés au trouble obsessionnel-compulsif (TOC). S'appuyant sur son expérience en tant que chercheur en OCD, Hollander a estimé que le TOC était au centre du spectre et en a décrit l'ampleur et le chevauchement avec de nombreux autres troubles psychiatriques. Ces troubles étaient considérés comme situés le long d'axes orthogonaux impulsif vs compulsif, incertitude vs certitude et cognitif vs moteur (caractéristiques). Le concept de spectre d'OC a rapidement été adopté par d'autres chercheurs, car il offrait une nouvelle façon de réfléchir à la relation entre de nombreux troubles négligés et potentiellement de nouvelles options de traitement.4,5 Tous les enquêteurs ne sont pas d'accord et plusieurs examens critiques sont parus.6-9

Malgré les critiques, le concept d'un groupe de troubles lié au TOC reste d'un grand intérêt théorique. L’idée que les troubles sont liés est cruciale dans les systèmes de classification et pourquoi un groupe de troubles ne sauraient avoir un lien avec le TOC? Cette question présente maintenant un intérêt singulier car les responsables de l'élaboration de la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) doit décider de créer une catégorie distincte pour le TOC et les troubles potentiellement connexes, ou de maintenir le TOC avec les troubles anxieux. S'ils créent une nouvelle catégorie pour le spectre OC, ils devront en déterminer l'étendue.

Les limites du spectre OC se sont élargies ou se sont rétrécies selon les vues de l'enquêteur concerné. Il a été décrit comme incluant des troubles du contrôle des impulsions tels que le jeu pathologique (PG), la trichotillomanie et la kleptomanie; Tourette et autres tics; troubles de la personnalité impulsive (par exemple, trouble de la personnalité limite); hypocondrie et trouble dysmorphique corporel; troubles de l'alimentation; et plusieurs troubles non reconnus actuellement DSM-IV-TR 10 tels que l'achat compulsif (CB) et la dépendance sexuelle.1-4 Peu d’enquêteurs ont présenté des preuves permettant de valider une relation entre ces troubles. En règle générale, de telles preuves pourraient inclure des comparaisons de la phénoménologie, de l'histoire naturelle, des antécédents familiaux, des marqueurs biologiques et de la réponse au traitement.11

OCD occupe une place importante au centre du spectre. Actuellement classé dans DSM-IV-TR 10 en tant que trouble anxieux, le TOC est indépendant des autres troubles anxieux dans le système de la Classification internationale des maladies (CIM),12 et une justification solide a été présentée par Zohar et al.13 pour sa séparation de ces troubles. Premièrement, les TOC commencent souvent dans l’enfance, alors que d’autres troubles anxieux se manifestent plus tard. Les TOC ont une répartition presque égale entre les sexes, contrairement aux autres troubles anxieux, qui sont plus fréquents chez les femmes. Des études sur la comorbidité psychiatrique montrent que, contrairement aux autres troubles anxieux, les personnes souffrant de TOC ne présentent généralement pas un taux élevé de toxicomanie. Les études familiales n'ont pas montré d'association claire entre le TOC et les autres troubles anxieux. Les circuits cérébraux qui médient le TOC semblent être différents de ceux impliqués dans d'autres troubles anxieux. Enfin, le TOC est unique en ce qui concerne sa réponse aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), alors que les médicaments noradrénergiques, efficaces dans les troubles de l'humeur et quelque peu efficaces dans les troubles anxieux, sont largement inefficaces dans le traitement du TOC. Par contre, les benzodiazépines, qui ont peu d’effet sur le TOC, sont souvent efficaces pour les autres troubles anxieux. De plus, Zohar et al13 ont fait valoir que la reconnaissance du spectre contribuerait à améliorer la classification, permettant ainsi une description plus précise des endophénotypes et des marqueurs biologiques qui caractérisent ces affections, et qu'une meilleure classification pourrait conduire à des traitements plus spécifiques.

Outre la possibilité d'un spectre de CO, aucune approche cohérente n'a été adoptée pour catégoriser les troubles impulsifs et compulsifs. Alors que certains ont décrié la «médicalisation» de comportements problématiques tels que la CB,14 Les discussions ont principalement porté sur la manière dont ces troubles devraient être classés, leur relation avec d'autres troubles supposés du spectre OC, et sur la question de savoir si certains d'entre eux sont des troubles indépendants (par exemple, CB, comportement sexuel compulsif).

Des schémas de classification alternatifs ont mis l'accent sur la relation entre un trouble putatif du spectre du CO et la dépression ou d'autres troubles de l'humeur, les troubles du contrôle de l'impulsion (DAI) ou les troubles de dépendance. Récemment, il a été suggéré qu’au moins certains des troubles inclus dans le spectre du crime organisé fassent partie d’une nouvelle catégorie de diagnostics associant comportement et toxicomanies.15 Les «dépendances comportementales» incluent les troubles que l'Institut national de lutte contre l'abus des drogues (NIDA) considère comme des modèles relativement purs de dépendance, car ils ne sont pas contaminés par la présence d'une substance exogène.

Compte tenu de ce qui précède, cet article portera sur le statut de PG et de CB. Ces troubles font-ils partie d'un spectre de CO tel que défini par Hollander et ses collègues? Sont-ils considérés de manière plus appropriée comme des troubles du contrôle de l'impulsion (DAI) ou des dépendances? Sont-ils liés les uns aux autres? Ces questions, ainsi que d’autres, seront examinées au cours de l’exploration de la CB, du PG et du spectre de CO.

Achat compulsif

La CB a été décrite dans la nomenclature psychiatrique depuis près de 100 ans. Le psychiatre allemand Emil Kraepelin16 a écrit sur le comportement incontrôlé des achats et des dépenses appelé oniomanie ("Achat mania"). Il a ensuite été cité par le psychiatre suisse Eugen Bleuler17 dans son Lehrbuch der Psychiatrie:

En dernière catégorie, Kraepelin mentionne les maniaques d'achat (oniomanes) chez qui même l'achat est compulsif et conduit à une contraction insensée des dettes avec un retard continu de paiement jusqu'à ce qu'une catastrophe clarifie un peu la situation - un peu jamais tout à fait parce qu'ils ne l'admettent jamais tout. leurs dettes. …. L'élément particulier est l'impulsivité; ils n'y peuvent rien, ce qui s'exprime parfois même dans le fait que, malgré une bonne intelligence scolaire, les patients sont absolument incapables de penser différemment et de concevoir les conséquences insensées de leur acte, et les possibilités de ne pas le faire. (p 540).

Kraepelin et Bleuler considéraient chacun «acheter de la manie» comme un exemple de impulsion réactive or folie impulsive, et l'a placé à côté de la kleptomanie et de la pyromanie. Ils peuvent avoir été influencés par le psychiatre français Jean Esquirol18 concept antérieur de monomanie, terme qu’il utilisait pour décrire des personnes par ailleurs normales qui présentaient une forme de préoccupation pathologique.

Les CB n’ont guère attiré l’attention jusqu’à la fin des 1980 et des premiers 1990, lorsque les chercheurs en comportement des consommateurs ont montré que le trouble était généralisé.19-21 et des études descriptives sont apparues dans la littérature psychiatrique.22-25 McElroy et al22 développé une définition opérationnelle qui englobe les aspects cognitifs et comportementaux de la CB. Leur définition exige la preuve d'une déficience résultant d'une détresse subjective marquée, d'une ingérence dans le fonctionnement social ou professionnel ou de problèmes financiers / juridiques. De plus, le syndrome ne pouvait pas être attribué à la manie ou à l'hypomanie. D'autres définitions sont venues de chercheurs en comportement des consommateurs ou de psychologues sociaux. Faber et O'Guinn26 a défini le trouble comme «des épisodes d’achat chroniques d’une manière quelque peu stéréotypée dans lesquels le consommateur se sent incapable d’arrêter ou de modérer de manière significative son comportement» (p 738). Edwards,27 un autre comportementaliste du consommateur, suggère que l'achat compulsif est une «forme anormale de magasinage et de dépense dans laquelle le consommateur affligé a une envie irrésistible, chronique et répétitive de faire des emplettes et de dépenser (qui fonctionne)… comme un moyen d'atténuer les sentiments négatifs de stress et anxiété." (p 67). Dittmar28 décrit trois caractéristiques essentielles: impulsion irrésistible, perte de contrôle et poursuite malgré les conséquences néfastes. Certains chercheurs sur le comportement des consommateurs considèrent que la CB fait partie d'un éventail de comportements de consommateurs aberrants, notamment le jeu pathologique, le vol à l'étalage et les abus de crédit.29

CB n'est pas inclus dans le DSM-IV-TR10 ou l'Organisation mondiale de la santé Classification internationale des maladies, dixième édition.12 S'il faut inclure la CB dans DSM-5 est en cours de discussion.30 McElroy et al23 suggèrent que le comportement d'achat compulsif pourrait être lié à «des troubles de l'humeur, de contrôle obsessionnel-compulsif ou de contrôle de l'impulsion». Lejoyeux et al.31 l'ont lié aux troubles de l'humeur. Certains considèrent que la CB est liée aux troubles liés à l'utilisation de substances.32,33 D'autres suggèrent de classer la CB comme un trouble du contrôle des impulsions34 ou un trouble de l'humeur.35

Faber et O'Guinn26 a estimé la prévalence de CB entre 1.8% et 8.1% de la population générale, à partir des résultats d'une enquête par courrier dans laquelle l'échelle d'achat compulsif (CBS) a été administrée à des individus 292 sélectionnés pour se rapprocher de la composition démographique de la population générale de l'Illinois . (Les estimations de prévalence haute et basse reflètent les différents seuils de score définis pour la CB.) Plus récemment, Koran et al.36 a utilisé la CBS pour identifier les acheteurs compulsifs dans une enquête téléphonique aléatoire auprès d'adultes américains 2513 et a estimé la prévalence ponctuelle à 5.8% des répondants. Grant et al37 a utilisé le MIDI pour évaluer la CDB et a rapporté une prévalence au cours de la vie de 9.3% parmi les patients hospitalisés en psychiatrie admis consécutivement à 204.

CB commence à apparaître à la fin de l'adolescence / au début du 20, ce qui peut être lié à l'émancipation de la famille nucléaire, ainsi qu'à l'âge auquel les gens peuvent obtenir un crédit pour la première fois.34 Les recherches suggèrent que 80% à 94% des personnes atteintes de CBD sont des femmes.38 En revanche, Coran et al.36 ont rapporté que la prévalence de la CDB dans leur enquête téléphonique aléatoire était presque égale pour les hommes et les femmes (5.5% et 6.0%, respectivement). Leur découverte suggère que la différence de genre rapportée pourrait être artificielle, en ce sens que les femmes reconnaissent plus facilement que les hommes un comportement d'achat anormal. Les hommes sont plus susceptibles de décrire leurs achats compulsifs comme des «collectionneurs».

Les données des études cliniques confirment des taux élevés de comorbidité psychiatrique, en particulier pour l'humeur (21% à 100%), l'anxiété (41% à 80%), la consommation de substances psychoactives (21% à 46%) et les troubles de l'alimentation (8% à 35 %).38 Les troubles du contrôle des impulsions sont également relativement fréquents (21% à 40%). La fréquence des troubles de l’Axe II chez les personnes atteintes de CB a été évaluée par Schlosser et al.25 en utilisant un instrument d'auto-évaluation et un entretien structuré. Près de 60% des sujets 46 répondaient aux critères d'au moins un trouble de la personnalité par le biais d'un consensus entre les deux instruments. Les troubles de la personnalité les plus couramment identifiés étaient les types obsessionnel-compulsif (22%), évitant (15%) et limite (15%).

Un tableau clinique distinctif et stéréotypé du consommateur compulsif a émergé. Noir39 a décrit quatre phases, à savoir: (i) l’anticipation; ii) préparation; (iii) les achats; et (iv) les dépenses. Au cours de la première phase, la personne atteinte de CB se préoccupe soit de posséder un article spécifique, soit de faire ses courses. Ceci est suivi par une phase de préparation au cours de laquelle les plans sont établis. Cette phase est suivie de l'expérience d'achat réelle, que beaucoup de personnes atteintes de CB qualifient d'intensément passionnante.25 L'acte est complété avec l'achat, souvent suivi d'un sentiment d'abandon ou de déception.36

CB est peut-être le souci des achats et des dépenses. Cela amène généralement la personne à passer de nombreuses heures chaque semaine à adopter ces comportements.24,25 Les personnes atteintes de CB décrivent souvent une tension ou une anxiété croissante qui est soulagée lors d'un achat. Les comportements CB se produisent toute l'année, mais peuvent être plus problématiques pendant la période de Noël et les autres jours fériés, ainsi que pendant les anniversaires des membres de la famille et des amis. Les acheteurs compulsifs sont principalement intéressés par les biens de consommation tels que les vêtements, les chaussures, l’artisanat, les bijoux, les cadeaux, le maquillage et les disques compacts (ou DVD).24,25 La CB a peu à voir avec l'intellect ou le niveau d'éducation et a été documentée chez les personnes souffrant de retard mental.40 De même, le revenu a relativement peu à voir avec le CB, car les personnes à faible revenu peuvent être aussi préoccupées par les achats et les dépenses que les personnes plus riches.38,40

Nataraajan et Goff42 ont identifié deux facteurs indépendants dans la CB: (i) le besoin ou le désir d’achat, et (ii) le degré de contrôle de l’achat. Dans leur modèle, les acheteurs compulsifs combinent une forte envie avec un contrôle faible. Ce point de vue est cohérent avec les rapports cliniques selon lesquels les acheteurs compulsifs sont préoccupés par les achats et les dépenses et tenteront de résister à leurs envies, souvent avec peu de succès.24,38

Des études transversales suggèrent que le trouble est chronique, bien que sa gravité et son intensité fluctuent.22,25 Aboujaoude et al43 ont rapporté que les personnes ayant répondu au traitement par le citalopram étaient susceptibles de rester en rémission au cours d'un suivi d'une année 1, ce qui suggère que le traitement peut modifier l'évolution naturelle de la maladie. Lejoyeux et al44 rapportent que CB est associé à des tentatives de suicide, bien qu’il n’y ait aucun rapport indiquant que le trouble menant au suicide a été commis.

Il existe certaines preuves que CB fonctionne dans les familles et que, au sein de ces familles, les troubles de l'humeur, de l'anxiété et de l'utilisation de substances dépassent les taux de population. Black et al45 a utilisé la méthode des antécédents familiaux pour évaluer les parents 137 au premier degré de personnes 31 atteintes de CB. Les proches étaient significativement plus susceptibles que ceux du groupe témoin d'avoir la dépression, l'alcoolisme, un trouble lié à l'usage de drogues, «tout trouble psychiatrique» et «plus d'un trouble psychiatrique». La CB a été identifiée chez près de 10% des parents au premier degré mais n'a pas été évalué dans le groupe de comparaison.

Les théories neurobiologiques se sont concentrées sur la neurotransmission perturbée, impliquant en particulier les systèmes sérotoninergiques, dopaminergiques ou opioïdes. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont été utilisés pour traiter la CB,46-50 en partie à cause de similitudes hypothétiques entre CB et OCD, un trouble connu pour réagir aux ISRS. On a théorisé que la dopamine joue un rôle dans la «dépendance aux récompenses», qui est supposée favoriser les dépendances comportementales, telles que la CB et la PG15 Des rapports de cas suggérant des avantages de la naltrexone, un antagoniste des opioïdes, ont conduit à des spéculations sur le rôle des récepteurs opioïdes.51 Cependant, il n’existe aucune preuve directe permettant d’appuyer le rôle de ces systèmes de neurotransmetteurs dans l’étiologie de la CB.

Étant donné que la CB est présente principalement dans les pays développés, des facteurs culturels et sociaux ont été proposés pour provoquer ou promouvoir le désordre.39 Fait intéressant, Neuner et al52 ont rapporté que la fréquence des CB en Allemagne avait augmenté suite à la réunification, suggérant que des facteurs sociétaux pouvaient contribuer au développement de CB. Celles-ci peuvent inclure la présence d'une économie de marché, la disponibilité de biens, un crédit facilement obtenu et un revenu disponible.14

Il n'y a pas de traitement standard et une psychothérapie et des médicaments ont été recommandés. Plusieurs études de cas rapportent le traitement psychanalytique de la CB.53-55 Plus récemment, des modèles de traitement cognitivo-comportemental (TCC) ont été mis au point pour la CB, beaucoup d'entre eux utilisant la thérapie de groupe.56,57 Mitchell et al57 ont constaté que le groupe CBT produisait une amélioration significative par rapport à une liste d'attente dans une étude pilote de la semaine 12. L’amélioration attribuée à la TCC a été maintenue au cours d’un suivi effectué au mois de 6. Benson58 a développé un programme complet d’auto-assistance pouvant être utilisé par des individus et des groupes.

Les études de traitement utilisant des médicaments psychotropes ont donné des résultats mitigés. Les premiers rapports ont suggéré l'intérêt des antidépresseurs dans le traitement de la CB22,23 Black et al46 ont rapporté les résultats d'un essai ouvert dans lequel les sujets ayant reçu de la fluvoxamine ont montré des avantages. Deux essais contrôlés randomisés (ECR) ultérieurs ont montré que le traitement à la fluvoxamine n'était pas meilleur que le placebo.47,48 Coran et al51 ont rapporté par la suite que les sujets atteints de CB amélioraient leur traitement par le citalopram en ouvert. Dans une étude ultérieure, les sujets ont reçu du citalopram en ouvert; ceux qui étaient considérés comme répondeurs ont été randomisés pour recevoir du citalopram ou un placebo. Les symptômes d'achat compulsif sont revenus chez les sujets 5 / 8 (62.5%) assignés à un placebo par rapport à 0 / 7 qui ont continué à prendre du citalopram. Dans un essai d'arrêt de conception identique, l'escitalopram ne s'est pas séparé du placebo.52 Étant donné que les résultats de l’étude sur les médicaments sont mitigés, aucune recommandation de traitement empiriquement bien étayée ne peut être formulée. Les essais à label ouvert ont généralement donné des résultats positifs, mais pas les ECR. L’interprétation des résultats de cette étude est compliquée par des taux de réponse au placebo aussi élevés que 64%.47

Jeu pathologique

Le PG est de plus en plus reconnu comme un problème de santé publique majeur.59 PG coûterait à la société environ milliards de 5 par an et un milliard de XD supplémentaires en coûts de vie pour une productivité réduite, des services sociaux et des pertes de créanciers.Le trouble nuit considérablement à la qualité de la vie, en plus de son association avec et le suicide.59-61 Les problèmes liés à la famille comprennent la détresse financière, la maltraitance d’enfants et de conjoints, ainsi que le divorce et la séparation.61

Bien que le comportement problématique au jeu soit reconnu depuis des siècles, il a souvent été ignoré par la communauté psychiatrique. Bleuler,17 citant Kraepelin,16 considéré comme PG, ou «manie du jeu», un impulsion spéciale désordre. Les critères pour PG ont d'abord été énumérés dans 1980 dans DSM-III. 62 Les critères ont ensuite été modifiés et DSM-IV-TR, 10 sont calquées sur celles utilisées pour les dépendances aux substances et mettent l'accent sur les caractéristiques de tolérance et de sevrage. PG est défini comme «un comportement de jeu inadapté persistant et récurrent (critère A) qui perturbe les activités personnelles, familiales ou professionnelles…» Dix comportements inadaptés spécifiques sont répertoriés et> 5 sont nécessaires pour le diagnostic. Les critères se concentrent sur la perte de contrôle du comportement de jeu; détérioration progressive du trouble; et la poursuite malgré les conséquences négatives. Le diagnostic ne peut être posé que lorsque la manie est exclue (critère B). Pour tenter de concilier nomenclature et méthodes de mesure, Shaffer et Hall63 mis au point un système générique de classification à plusieurs niveaux qui est maintenant largement accepté par les chercheurs en jeux de hasard.

PG est actuellement classé comme un trouble du contrôle des impulsions chez DSM-IV-TR. 10 D’un côté, certains chercheurs ont suggéré que PG était lié au TOC,1,64 d'autres encore s'opposent à une telle relation.65 D'autre part, PG est largement considéré comme un trouble de dépendance.66,67 Il a récemment été proposé comme candidat à l'inclusion dans une nouvelle catégorie pour les «dépendances comportementales». 15 Les estimations récentes de la prévalence au cours de la vie pour les PG varient de 1.2% à 3.4% dans la population générale.68,69 Les taux de prévalence ont augmenté dans les zones où la disponibilité des jeux a augmenté.70.71 Une enquête nationale a montré que la disponibilité d’un casino à l’intérieur des miles 50 était associée à une multiplication par deux de la prévalence chez les PG.59 Le comportement de jeu commence généralement à l'adolescence, la PG se développant vers la fin des 20 ou au début des 30.72 bien que cela puisse commencer à tout âge par la sénescence. Les taux de PG sont plus élevés chez les hommes, mais l’écart entre les sexes peut se réduire.PG apparaît plus tard chez les femmes mais progresse plus rapidement («télescopage») que chez les hommes,73 à un taux similaire à celui observé dans les troubles de l'alcool. Les populations à risque comprennent les adultes atteints de troubles mentaux ou liés à l'utilisation de substances psychoactives, les personnes incarcérées, les Afro-Américains et les personnes à faible statut socio-économique.74,75

La recherche n'a pas validé les sous-types de PG, mais la distinction la plus largement discutée est peut-être entre «chercheurs d'évasion» et «chercheurs de sensations». 76 Les personnes en quête d'évasion sont souvent des personnes âgées qui jouent par ennui, par dépression ou pour passer du temps, et choisissent des formes de jeu passives telles que les machines à sous. Les amateurs de sensations ont tendance à être plus jeunes et préfèrent l'excitation des jeux de cartes ou des jeux de table impliquant une entrée active.76 Blaszczynski et Nower77 ont proposé un modèle de «voies» intégrant les déterminants biologiques, développementaux, cognitifs et autres du jeu désordonné. Ils ont identifié trois sous-groupes: a) les joueurs conditionnés par le comportement; b) les joueurs émotionnellement vulnérables; et c) des joueurs antisociaux et impulsifs. Les joueurs conditionnés par le comportement n'ont pas de psychopathologie prédisposante spécifique, mais portent un mauvais jugement sur le jeu. Les joueurs vulnérables sur le plan émotionnel souffrent de dépression prémorbide ou d'anxiété et ont des antécédents d'adaptation médiocre. Enfin, les joueurs antisociaux et impulsifs sont extrêmement perturbés et présentent des caractéristiques de trouble de la personnalité antisociale et d’impulsivité qui suggèrent un dysfonctionnement neurobiologique.

La comorbidité psychiatrique est la règle, pas l'exception, chez les personnes atteintes de PG. Des études menées en milieu communautaire et en milieu clinique suggèrent que les troubles liés à l'utilisation de substances, les troubles de l'humeur et les troubles de la personnalité sont fortement prévalents chez les personnes PG.78 Dans les échantillons cliniques, de 25% à 63% des joueurs pathologiques répondent aux critères de la vie pour un trouble lié à l'utilisation de substances.79 De manière correspondante, de 9% à 16% des toxicomanes sont des joueurs pathologiques probables.79 La PG est également associée à une prévalence accrue de troubles de l'humeur, et l'on estime qu'en général 13% à 78% des personnes atteintes de jeu pathologique souffrent d'un trouble de l'humeur.79 Par ailleurs, il n’a pas été démontré que les patients présentant des troubles de l’humeur présentaient des taux élevés de PG.

Les taux d’autres troubles du contrôle de l’impulsion (DCI) semblent plus élevés chez les personnes atteintes de jeu pathologique que chez les

population générale. Les enquêteurs ont signalé des taux allant de 18% à 43% pour un ou plusieurs DAI.79 La CB semble être le DCI comorbide le plus fréquent chez les personnes PG, peut-être parce que les deux troubles partagent des caractéristiques d'attention focalisée, de gratification monétaire et d'échange monétaire. Les sujets avec un DCI semblent plus susceptibles d'en avoir un autre, ce qui suggère un chevauchement considérable entre eux.

Les troubles de la personnalité sont relativement fréquents chez les personnes atteintes de PG, en particulier celles du groupe B. Les troubles de la personnalité antisocial ont été identifiés comme ayant une relation étroite avec PG, peut-être parce que la criminalité et le jeu sont fréquents, avec des taux allant de 15% à 40%.79,80 Au moins une étude portant sur des personnes présentant un trouble de la personnalité antisociale a montré des taux élevés de PG.81

On pense généralement que PG est chronique et évolutif.82,83 Cette vue est intégrée à DSM-IV-TR10 qui soutient que la caractéristique essentielle du PG est «un comportement de jeu inadapté persistant et récurrent… qui perturbe les activités personnelles, familiales ou professionnelles» (p 671). Ces opinions ont été influencées par les observations pionnières de Custer84 qui a décrit le PG comme une maladie progressive en plusieurs étapes qui commence par un phase gagnante, suivi tour à tour par un phase perdante, et phase de désespoir. La phase finale, abandonner, des sentiments de désespoir.85 Certains soutiennent que de nombreux joueurs pathologiques connaissent une «grande victoire» au début de leur carrière de jeu qui les conduit directement à devenir dépendants. Les quatre phases de PG de Custer ont été largement acceptées malgré l'absence de données empiriques.

Les travaux récents conduisent à reconsidérer ces points de vue. LaPlante et al86 passé en revue cinq études87-91 qui répondaient à leurs critères de déclaration des données longitudinales relatives au jeu ne faisant pas appel à un échantillon de traitement. LaPlante et al. Rapportent que, parmi les quatre études incluant des joueurs de niveau 3 (c.-à-d. Des personnes avec PG), la plupart des joueurs se sont améliorés et sont passés à un niveau inférieur, et que les taux d'amélioration de la classification étaient «au moins significativement supérieurs à 29%. Les résultats étaient similaires pour les joueurs de niveau 2 (c.-à-d. «À risque»). Ceux qui avaient un niveau de jeu 0 ou 1 initial étaient peu susceptibles de passer à un niveau de comportement de jeu plus élevé (c.-à-d. Plus grave) et, à une exception près,91 les études ont suggéré que peu de joueurs de niveau 2 se sont améliorés en passant au niveau 1. La Plante et al86 concluent que ces études remettent en question l’idée que PG est intraitable et suggèrent que de nombreux joueurs s’améliorent spontanément, de même que de nombreuses personnes toxicomanes. Les résultats suggèrent que ceux qui ne jouent pas ou ne jouent pas sans problèmes ont tendance à rester sans problèmes; ceux qui ont des problèmes de jeu vont d’un niveau à l’autre, même si l’objectif général est d’améliorer la classification.

Les données sur les antécédents familiaux suggèrent que les PG, les troubles de l'humeur et les troubles liés à l'utilisation de substances sont plus fréquents chez les membres de la famille des personnes atteintes de PG que dans la population en général.92,93 Des études sur les jumeaux suggèrent également que le jeu a une composante héréditaire.94 Des études de neuro-imagerie fonctionnelle suggèrent que chez les personnes PG, les indices de jeu suscitent des pulsions de jeu et une évolution temporelle dynamique de l'activité cérébrale dans les structures cérébrales frontale, paralimbique et limbique, suggérant dans une certaine mesure que le jeu peut représenter une activité frontolimbique dysfonctionnelle95

Il y a peu de consensus sur le traitement approprié du PG. Peu de personnes PG cherchent un traitement,96 et jusqu'à récemment, le pilier du traitement semblait être la participation à Gamblers Anonymous (GA), un programme à étapes 12 inspiré d'Alcooliques anonymes. La participation à l'AG est gratuite et les chapitres sont disponibles dans l'ensemble des États-Unis, mais le suivi est médiocre et les taux de réussite décevants.97 Des programmes de traitement et de réadaptation pour patients hospitalisés similaires à ceux concernant les troubles liés à l'utilisation de substances ont été mis au point et sont utiles à certaines personnes.98,99 Néanmoins, ces programmes ne sont pas disponibles pour la plupart des personnes PG, en raison de leur situation géographique ou de leur manque d'accès (c.-à-d. Ressources d'assurance / financières). Plus récemment, la TCC et les entretiens de motivation sont devenus des méthodes de traitement bien établies.100 Les programmes d'autoexclusion ont également été acceptés et semblent profiter aux patients sélectionnés.101 Bien que les règles varient, elles impliquent généralement une autoexclusion volontaire des casinos pendant un certain temps, au risque d'être arrêtée pour intrusion. Les études sur le traitement médicamenteux ont pris de l'ampleur, mais leurs résultats ne sont pas cohérents. En bref, les antagonistes des opioïdes naltrexone et nalméfène étaient supérieurs au placebo dans les essais contrôlés randomisés (ECR).102,103 mais les essais contrôlés sur la paroxétine et le bupropion ont été négatifs.104,105 Les études en ouvert sur la néfazodone, le citalopram, la carbamazépine et l'escitalopram ont été encourageantes, mais doivent être suivies par des études contrôlées et d'une puissance suffisante.106-109

Relation putative entre CB / PG et OCD

La relation entre CB / PG et OCD reste incertaine. L’inclusion de CB et PG dans un spectre OC, bien qu’intrigante, repose sur des hypothèses et non sur des données empiriques. La façon dont ces troubles devraient être classés a été débattue pendant près de 100 ans. L’opinion a principalement favorisé leur inclusion dans les troubles du contrôle de l’impulsion. Pour des raisons historiques et en raison du manque de données empiriques, nous pensons que les deux troubles devraient rester avec les DCI jusqu'à ce que des preuves convaincantes soient présentées pour favoriser leur inclusion, que ce soit avec le spectre des dépendances ou avec le spectre du CO.

Le lien le plus évident entre CB et PG et TOC est phénoménologique. Chaque trouble implique un comportement répétitif qui se produit généralement en réponse à des pensées et des pulsions écrasantes; s'engager dans le comportement - au moins temporairement - satisfera le besoin impérieux et / ou réduira la tension et l'anxiété qui ont précédé le comportement. Néanmoins, une distinction fondamentale entre CB / PG et TOC est que les comportements (achats, jeux d'argent) sont pris en compte ego-syntonique; c'est-à-dire qu'ils sont considérés comme agréables et souhaitables, alors que les comportements associés aux TOC ne le sont jamais et que presque tous les patients veulent en être débarrassés. Ce n’est pas le cas avec les achats et les jeux: la personne atteinte de CB ou de PG trouve les comportements très agréables et ne souhaite les arrêter que lorsque leurs conséquences secondaires néfastes deviennent accablantes. Les partisans du spectre du CO mettent en avant le chevauchement entre ces troubles et le TOC. Des études de comorbidité ont montré que, dans les échantillons cliniques de 3% à 35%, les personnes atteintes de CB présentaient un TOC comorbide.22,46 En fait, la présence de CB peut caractériser un sous-ensemble spécifique de patients atteints de TOC,110,111 en particulier ceux qui amassent. La thésaurisation est un symptôme particulier qui implique l’acquisition et la non-mise au rebut de biens ayant une utilité ou une valeur limitée.112 Pourtant, contrairement aux articles conservés par le thésauriseur typique, les articles achetés par la personne atteinte de CB ne sont pas intrinsèquement sans valeur ni inutiles.

CB semble souvent être comorbide avec les DCI. Noir et moyer80 et Grant et Kim72 chacun a signalé des taux élevés de CB parmi les échantillons de joueurs pathologiques (23% et 8%, respectivement). De même, d'autres troubles du contrôle des impulsions sont fréquents chez les acheteurs compulsifs.39 Les études sur la comorbidité du PG sont plus mitigées, bien qu'elles rapportent généralement des taux de TOC plus élevés que dans la population générale. L'inverse ne semble pas être vrai. Les comparaisons de l'axe II montrent que les troubles prédominants associés aux TOC sont les troubles du «groupe C». Bien qu’il n’y ait pas de troubles de l’axe II associés spécifiquement à PG ou à CB, les troubles du groupe B semblent surreprésentés, en particulier les troubles de la personnalité antisociale.

Des enquêtes directes sur les caractéristiques de CO des personnes atteintes de PG ont révélé que celles qui en avaient un avaient un score plus élevé que celles sans échelle mesurant les caractères de CO.64 CB et PG partagent également une impulsivité élevée des traits.19,113

D'autres preuves pourraient provenir d'études familiales sur le CB, le PG ou le TOC. Il existe peu d'études familiales sur ces troubles et aucune ne soutient l'existence d'une relation familiale entre ces troubles. Dans la seule étude contrôlée sur les antécédents familiaux de CB, Black et al.45 n'a pas trouvé de relation avec OCD. Dans deux études sur la famille, l’une utilisant la méthode des antécédents familiaux, l’autre utilisant la méthode de l’entretien familial, les enquêteurs ont été incapables d’établir un lien entre PG et OCD.114,115

L'étude de cette relation à travers les études de famille OCD n'a pas non plus réussi à établir une connexion. Ni Black et al114 ni bienvenu et al115 ont pu établir une relation familiale entre OCD et PG.

Les similitudes démographiques sont souvent utilisées pour suggérer que des troubles pourraient être liés, par exemple le fait que les troubles liés à l'alcool et le trouble de la personnalité antisocial sont principalement observés chez les hommes. Cependant, il n'y a pas de similitude dans la répartition des sexes parmi ces troubles. Avec PG, il y a une nette prépondérance masculine; avec CB une prépondérance féminine; avec OCD, la répartition des sexes est également divisée.

Si ces troubles étaient liés, leur histoire naturelle et leur évolution pourraient également être similaires. La CB et le TOC semblent apparaître vers la fin de l'adolescence ou au début du traitement par 20. PG semble avoir un début légèrement plus tardif, les femmes développant le trouble beaucoup plus tard que les hommes, mais évoluant plus rapidement, du jeu au développement du trouble. C'est ce que l'on voit avec les troubles de l'alcool, mais pas les TOC. Avec CB, PG et OCD sont tous considérés principalement comme chroniques, mais la similitude s'arrête là. Pour CB et PG, bien qu’il n’y ait pas d’études longitudinales minutieuses, les données suggèrent que les troubles peuvent être épisodiques, c’est-à-dire qu’ils peuvent durer plus longtemps, en fonction de nombreux facteurs externes tels que la peur des conséquences, par exemple la faillite. ou divorce, ou manque de revenus; OCD remet rarement. En ce qui concerne le risque de suicide, PG a présenté un risque de tentatives de suicide et de suicide complet. avec CB, il y a des rapports anecdotiques de tentatives de suicide, mais pas de suicides complets; avec OCD, les données sont quelque peu mitigées, mais dans l’ensemble, le risque de suicide complet est considéré comme faible.

Ici aussi, quand on considère la réponse au traitement, on sait que le TOC répond bien aux antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et à la thérapie cognitivo-comportementale. CB et PG n'ont pas de réponse claire aux médicaments, et les données de traitement les plus robustes suggèrent que PG peut réagir aux antagonistes des opioïdes. CB et PG réagiraient tous deux à la TCC, mais leur exhaustivité et la qualité de la réponse sont différentes de celles observées avec le TOC.

La présence de marqueurs biologiques similaires est un autre moyen d'évaluer le lien entre ces troubles. Cette tâche est gênée par le fait qu’aucun de ces troubles n’a de marqueur fiable. Néanmoins, une étude d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) de PG suggère que le trouble présente un schéma d'activation anormal dans des régions sous-cortico-frontales spécifiques à la suite d'une exposition à un repère. Potenza et al86 interpréter ces résultats comme une preuve de la similitude des voies cérébrales chez les PG et la toxicomanie, alors que le sens opposé de l'activation plus élevée du cerveau se retrouve dans le TOC. De même, Goodriaan et al.116 passer en revue la recherche sur les données génétiques neurochimiques et moléculaires impliquant la PG. Ils concluent qu'il existe des preuves de neurotransmission perturbée impliquant la dopamine (DA), la sérotonine et la norépinéphrine; et «… sont en accord avec les résultats d'une activation cérébrale anormale dans les voies de récompense, où l'AD est un émetteur important» (p 134). On note que la dopamine joue un rôle important dans le besoin impérieux et le sevrage dans les troubles liés à l'usage de substances. Bien que la neurotransmission impliquée dans le TOC n'ait pas été complètement élucidée, le système sérotoninergique central a été le plus activement étudié. Cela est peut-être dû à l'effet robuste des ISRS dans le traitement du TOC.

Dans l’ensemble, les études neuropsychologiques sur la PG indiquent que les joueurs pathologiques ont altéré la performance dans plusieurs aspects de la fonction exécutive, notamment l’attention, l’escompte de retard et la prise de décision.115-117 Avec le TOC, la recherche neuropsychologique est moins cohérente. il existe des preuves d'inhibition de la réponse avec facultés affaiblies et de changements d'attention, mais peu de preuves d'un apprentissage et d'un processus de décision en inversion altérés.118 À notre connaissance, il n'y a pas d'études neuropsychologiques sur les personnes atteintes de CB.

Schémas de classification alternatifs

Si CB et PG ne font pas partie d'un spectre OC, où doivent-ils être classés? Comme il n’ya pratiquement aucune preuve suggérant une relation avec les troubles de l’humeur, cette possibilité peut probablement être éliminée d'emblée. Parmi les régimes restants, les candidats les plus probables sont d'inclure les groupes PG et CB avec les DCI, ou de les transférer dans une catégorie impliquant les troubles liés à l'utilisation de substances.

Conserver PG et CB avec les DAI est l’option la plus simple: PG est déjà classé en tant que DAI et, bien que la CB ne soit actuellement pas incluse dans DSM-IV-TR, il a toujours été considéré comme un trouble impulsif. PG et CB partagent des caractéristiques cliniques similaires impliquant la présence d'irrésistibles pulsions syntoniques au moi qui provoquent une réponse comportementale. La réponse (c.-à-d. Au jeu, aux achats) répond à l’envie et / ou réduit temporairement la tension ou l’anxiété, mais est souvent suivie d’un sentiment de culpabilité ou de honte et conduit finalement à des conséquences secondaires néfastes. Les comportements sont chroniques ou intermittents et peuvent spontanément être renvoyés, parfois en réponse à des circonstances extérieures. L'âge d'apparition et la répartition par sexe diffèrent, comme indiqué précédemment. La CB peut éventuellement être considérée comme l'équivalent féminin de PG, car leur répartition par sexe est généralement inversée: les hommes prédominent parmi ceux qui ont PG; les femmes prédominent parmi celles atteintes de CB. Les deux semblent répondre à la TCC, mais aucun n’a de réponse claire à la médication; Les ISRS ne produisent pas d'amélioration constante. Les études sur la comorbidité montrent un chevauchement entre les troubles, puisqu'un nombre disproportionné de joueurs pathologiques sont atteints de CB et vice versa.

D'autre part, les données suggèrent de nombreux points communs avec les troubles liés à l'utilisation de substances. PG et CB sont tous deux associés à des fringales qui ne diffèrent pas de celles signalées par des toxicomanes; PG est noté pour produire des symptômes de «sevrage» lorsque le joueur est abstinent,119 bien que cela n'ait pas été étudié en CB. Les recherches montrent que les personnes atteintes de PG ou de CB souffrent souvent de troubles liés à l'utilisation de substances. Inversement, les toxicomanes ont des taux élevés de PG; il n'y a pas de données comparables pour CB. Des études sur la famille montrent que les parents de personnes atteintes de PG ou de CB présentent des taux élevés de maladies psychiatriques, en particulier de troubles liés à l’alcool et à la toxicomanie. De plus, Slutske et al.94 ont rapporté que, sur la base de données jumelles, PG semble être liée aux troubles liés à l'utilisation de substances et au trouble de la personnalité antisociale. Enfin, comme indiqué précédemment, les études de neuroimagerie, les neurotransmetteurs et la recherche en génétique moléculaire sur la PG suggèrent une relation avec les troubles liés à l'utilisation de substances.116 Ces données appuient l'inclusion de PG et peut-être de CB dans une catégorie pour les «dépendances comportementales», comprenant éventuellement un sous-ensemble des troubles liés à l'utilisation de substances, mais ne soutiennent pas une relation avec le TOC.

Conclusions

L'examen suggère que CB et PG ne sont probablement pas candidats à l'inclusion dans un spectre de CO. L’examen ne visait pas à juger du bien-fondé du concept de spectre d’OC.

En fait, nous avons suggéré qu'il semble y avoir des preuves suffisantes pour soutenir l'existence d'un spectre OC limité qui pourrait inclure le trouble dysmorphique corporel, le trouble de Tourette, la trichotillomanie, le TOC subclinique et peut-être les troubles du toilettage.8,120 Bien qu'il existe des similitudes phénoménologiques superficielles entre CB / PG et OCD, d'autres preuves suggèrent qu'elles ne sont pas associées: distribution par sexe, âge à l'apparition et évolution; études de comorbidité; neuroimagerie, neurotransmetteur et études neuropsychologiques; et réponse au traitement. Nous pensons que PG et CB sont probablement liés, malgré leur distribution très différente selon les sexes. De plus, nous pensons qu'en l'absence de nouvelles preuves convaincantes, PG devrait rester dans la catégorie des DCI. Enfin, nous pensons que la CB est un trouble identifiable et distinct qui devrait être inclus dans DSM-5, et devrait être inclus avec les DAI.

Abréviations et acronymes sélectionnés

  • CB
  • achat compulsif
  • CIM
  • trouble du contrôle des impulsions
  • OC
  • obsessif compulsif
  • OCD
  • trouble obsessionnel-compulsif
  • PG
  • jeu pathologique
  • SSRI
  • inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

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