J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J.2,3, Neijenhuijs K.1,3,4, Lokkerbol J.5, van Oppen P2,3,6, Smit F.1,3,5,7, Mûr H1,2,3,6.
Abstract
CONTEXTE :
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un traitement efficace, mais l'accès est souvent restreint en raison des coûts et de la disponibilité limitée de thérapeutes formés. Le mélange de CBT en ligne et en face à face pour la dépression pourrait améliorer la rentabilité et la disponibilité du traitement.
OBJECTIF:
Cette étude pilote visait à examiner les coûts et l'efficacité de la TCC mixte par rapport à la TCC standard pour les patients déprimés dans les soins de santé mentale spécialisés afin d'orienter la recherche et le développement de la TCC mixte.
METHODES:
Les patients ont été répartis aléatoirement en CBT mixte (n = 53) ou CBT standard (n = 49). Le CBT mixte comprenait 10 sessions hebdomadaires en face à face et 9 sessions sur le Web. Le CBT standard comprenait de 15 à 20 séances hebdomadaires en face à face. Au départ et 10, 20 et 30 semaines après le début du traitement, la gravité de la dépression autoévaluée, les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) et les coûts ont été mesurés. Les cliniciens, aveugles à la répartition des traitements, ont évalué la psychopathologie à tout moment. Les données ont été analysées à l'aide de modèles mixtes linéaires. Les intervalles d'incertitude autour des estimations des coûts et des effets ont été estimés avec 5000 simulations de Monte Carlo.
RÉSULTATS:
La durée moyenne du traitement TCC était de 19.0 semaines (ET 12.6) en moyenne contre 33.2 semaines (ET 23.0) en TCC standard (P <001). Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes pour les épisodes dépressifs (différence de risque [DR] 0.06, IC à 95% -0.05 à 0.19), réponse au traitement (DR 0.03, IC à 95% -0.10 à 0.15) et QALY (différence moyenne 0.01, IC à 95% -0.03 à 0.04). Les coûts sociétaux moyens de la CBT mixte étaient de 1183 € supérieurs à ceux de la CBT standard. Cette différence n'était pas significative (IC à 95% -399 à 2765). La TCC mixte avait une probabilité d'être rentable par rapport à la TCC standard de 0.02 par QALY supplémentaire et de 0.37 pour une réponse au traitement supplémentaire, à un ratio plafond de 25,000 176 €. Pour les prestataires de soins de santé, les coûts moyens de la TCC mixte étaient de 95 € inférieurs à ceux de la TCC standard. Cette différence n'était pas significative (IC à 659% -343 à 0). À 0.75 € par unité d'effet supplémentaire, la probabilité que la CBT mixte soit rentable par rapport à la CBT standard était de 0.88. La probabilité est passée à 5000 pour un ratio plafond de 0.85 10,000 € pour une réponse supplémentaire au traitement, et à XNUMX à XNUMX XNUMX € par QALY gagnée. Pour éviter de nouveaux épisodes dépressifs, la TCC mixte n'a pas été jugée rentable par rapport à la TCC standard car l'augmentation des coûts était associée à des effets négatifs.
CONCLUSIONS:
Cette étude pilote montre que la TCC mixte pourrait être un moyen prometteur d'engager les patients déprimés dans des soins de santé mentale spécialisés. Comparé à la TCC standard, la TCC mélangée n'était pas considérée comme rentable d'un point de vue sociétal, mais avait une probabilité acceptable d'être rentable du point de vue du fournisseur de soins de santé. Les résultats doivent être interprétés avec soin en raison de la petite taille de l'échantillon. D'autres recherches dans des études de réplication plus importantes axées sur l'optimisation des effets cliniques du CBT mélangé et de son impact budgétaire sont justifiées.
MOTS-CLÉS: thérapie comportementale cognitive mixte; rentabilité; la dépression; essai contrôlé randomisé; soins de santé mentale spécialisés
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
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