Effet de l'électro-acupuncture associé à une intervention psychologique sur les symptômes mentaux et le potentiel évoqué auditif de P50 chez des patients présentant un trouble de dépendance à Internet (2017)

• Li Hui^a,
• Jin Rongjiang^b,
• Yuan Kezhu^b,
• Zheng Bo^c,
• Zheng Zhong^d,
• Luo Ying^e,
• Ye Hua^b,
• Huang Bingjie^b,
• Zhu Tianmin^b,

http://dx.doi.org/10.1016/S0254-6272(17)30025-0

Abstract

OBJECTIF

Observer les effets thérapeutiques de l'électro-acupuncture (EA) associés à une intervention psychologique sur le symptôme de somzatisation ou d'obsession et le symptôme mental de dépression ou d'anxiété et P50 du potentiel évoqué auditif (AEP) sur le trouble de la dépendance à Internet (IAD).

MÉTHODES

Cent vingt cas d'IAD ont été divisés au hasard en un groupe d'EA, un groupe de psycho-intervention (IP) et un groupe de thérapie globale (EA plus IP). Les patients du groupe EA ont été traités avec EA. Les patients du groupe IP ont reçu une thérapie cognitive et comportementale. Les patients du groupe EA + IP ont été traités par électro-acupuncture et intervention psychologique. Les scores d'IAD, les scores de la liste de contrôle des symptômes 90 (SCL-90), la latence et l'amplitude de P50 d'AEP ont été mesurés avant et après le traitement.

RÉSULTATS

Les scores d'IAD après traitement ont significativement diminué dans tous les groupes (P <0.05), et les scores de la DAI dans le groupe EA plus PI étaient significativement inférieurs à ceux des deux autres groupes (P <0.05). Les scores de SCL-90 assemblés et de chaque facteur après traitement dans le groupe EA plus PI ont diminué de manière significative (P <0.05). Après traitement dans le groupe EA plus PI, la distance d'amplitude de S1P50 et S2P50 (S1-S2) a augmenté de manière significative (P <0.05).

CONCLUSION

L'EA combinée à l'IP pourrait soulager les symptômes mentaux des patients atteints de DIA, et le mécanisme est peut-être lié à l'augmentation de la fonction de blocage de la perception sensorielle du cerveau.

Mots clés

• Trouble de dépendance à Internet;
• Électroacupuncture;
• Intervention psychologique;
• Comportement obsessionnel;
• Potentiels évoqués

INTRODUCTION

Le trouble de la dépendance à Internet (IAD) est un état comprenant des troubles mentaux de tolérance accrue, des symptômes de sevrage, des perturbations émotionnelles, un arrêt des relations sociales, etc.^{1 ;  2} La DIA pourrait avoir un impact très négatif sur le développement psychologique normal et conduire à des syndromes en série tels que troubles émotionnels, troubles du comportement, stress psychologique, etc.³

Dorénavant, les mesures d’intervention de la DIA comprennent principalement la pharmacothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale, les entretiens de motivation, etc.⁴ Plusieurs études ont également suggéré que l’électroacupuncture avait un effet thérapeutique positif sur la DIA,^{5 ;  6} mais il n'y a pas de preuves suffisantes pour expliquer le mécanisme thérapeutique. À l'heure actuelle, les recherches neuropsychologiques ont montré que le défaut de déclenchement sensoriel pouvait entraîner de multiples troubles psychologiques tels que la dépression, la schizophrénie et les troubles anxieux.^{7 ;  8} IAD peut également avoir une base neuropsychologique commune avec ces troubles. SG se réfère à une propriété du cerveau pour restreindre les stimuli sensoriels non liés, qui est une fonction cognitive importante. La SG est généralement associée à des potentiels liés à des événements qui pourraient être mesurés par P50, l'une des mesures électro-neurophysiologiques les plus utilisées. P50 désigne l'onde de phase normale maximale entre 30ms et 90ms dans le cerveau après la stimulation. C'est un processus par lequel le cerveau réagit de manière inhibitrice au même deuxième stimulus après le premier stimulus. Ainsi, P50 des potentiels évoqués auditifs (AEP) pourrait refléter la fonction d'inhibition et la fonction de base SG du cerveau.⁹ Sur cette base, nous supposons que le changement de P50 avant et après traitement chez les patients atteints de IAD peut refléter le changement de la fonction d’inhibition de la SG du cerveau, son effet thérapeutique et être un indicateur permettant de comparer différentes mesures d’intervention afin de vérifier si la fonction électro- l'acupuncture est efficace et découvrez la méthode thérapeutique la plus efficace. Dans cette étude, nous avons recruté des patients atteints de DAI et divisés en deux groupes: le groupe électroacupuncture (EA), le groupe psycho-intervention (IP) et le groupe thérapie globale (CT). .

MÉTHODES

Norme de diagnostic

Le diagnostic de l'IA a été établi conformément à la norme acceptée publiée par l'American Association of Psychology (1997).¹⁰

Critères inclusifs

(une)

Intensification de la tolérance au jeu en réseau, c’est-à-dire que le patient ne pourrait être satisfait que par une augmentation évidente du temps de jeu en réseau; ou ne pouvait pas en avoir marre de l'ancien temps de jeu net inchangé.

(B)

Apparition de l’un des symptômes suivants après avoir arrêté net-play:

Syndrome de sevrage apparent: Deux symptômes ou plus sont apparus plusieurs jours ou un mois après que le patient ait arrêté ou diminué son comportement grave de longue haleine, y compris: la dépression; irritabilité psycho-motrice; pensée obsessionnelle sur des choses qui se sont passées pendant le jeu en réseau; un fantasme ou un rêve à propos de choses liées au netplay actions numériques volontaires ou involontaires de frappe au clavier. Ces symptômes induiraient une dépression mentale ou des perturbations sur la socialité, le travail ou d'autres choses importantes.

Soucieux d’utiliser Internet ou un service similaire pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.

(c)

J'ai joué à Internet plus souvent et plus longtemps que prévu.

(D)

Toujours fait un effort pour réduire ou empêcher le jeu en réseau, mais toutes les tentatives ont été vaines.

(E)

A consacré énormément de temps aux activités liées à Internet, telles que l’achat de livres liés à Internet, l’essai d’exécution d’un nouveau navigateur et l’élimination des documents téléchargés.

(F)

À la suite d’un jeu en réseau, le patient met de côté ou abandonne d’importantes activités sociales, de travail ou de divertissement.

(G)

Il a continué à jouer à Internet de manière imprudente, même si le patient connaissait les problèmes persistants ou récurrents causés par le réseau de jeu sur le corps, la sociabilité, la profession ou la mentalité.

Critères exclusifs

Patients: (a) avaient souffert de troubles mentaux autres que l'IA; (b) avait des antécédents de toxicomanie; (c) présentaient une contre-indication d'EA, telle que maladies cardio-vasculaires graves, hématopathies, tumeurs malignes, etc. (d) étaient hypersensibles à l'EA ou incapables de subir l'opération d'AE ou avaient perdu connaissance de l'acupuncture; et e) qui étaient des femmes et étaient enceintes ou allaitaient.

Cadre de l'étude et caractéristiques cliniques des participants

Un total de 120 sujets qui sont entrés dans l'essai clinique avec leurs diagnostics satisfaisant à la norme de dépendance à Internet (IA) ont été sélectionnés dans le 1er hôpital d'enseignement de l'Université de Chengdu de médecine traditionnelle chinoise, les cliniques de dépendance aux substances de l'hôpital Xiqu, l'hôpital général de la zone militaire de Chengdu, et des étudiants de l'Université des finances et de l'économie de Xi'nan et de l'Université TCM de Chengdu. Après avoir signé un document de consentement éclairé, ils ont été numérotés selon la séquence de leur visite et répartis en trois groupes à l'aide d'un tableau numérique aléatoire produit par le logiciel SAS 8.0 (version 8.0 SAS Institute, Cary, NC, USA). Quarante sujets ont été assignés à chacun des groupes EA, PI et CT. Cette étude a été réalisée selon les principes de la Déclaration d'Helsinki (version Edimbourg, 2000). Le protocole de l'étude a été approuvé par le comité d'éthique du 1er hôpital universitaire de l'Université de Chengdu de médecine traditionnelle chinoise. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Les caractéristiques cliniques des participants sont affichées dans Tableau 1.

Tableau 1.

Caractéristiques cliniques des participants ( x¯ ± s)

Notes: groupe CT: traité avec intervention psychologique et électro-acupuncture; Groupe EA: traité uniquement avec électro-acupuncture; Groupe IP: traité uniquement avec une intervention psychologique. CT: traitement complet; EA: électro-acupuncture; PI: psycho-intervention.

Options de la table

Traitement

EA a été appliqué une fois tous les deux jours pour une série de tours 10 successifs, avec deux cours totalement appliqués pour chaque cas. Sélection des points d'acupuncture: Baihui (GV 20), Sishengcong (EX-HN 1), Hegu (LI 4), Neiguan (PC 6), Taichong (LR 3) et Sanyinjiao (SP 6). Opération: patients en position couchée. Les aiguilles en acier inoxydable 0.25 mm × 40 / 25 mm de marque Huatuo de la société Suzhou Medical Supplies Company (Suzhou, Chine) ont été utilisées et insérées dans une méthode de routine régulière pour la réduction des renforcements jusqu’à «De Qi». Les aiguilles ont été conservées à Baihui (GV 20), Neiguan (PC 6) et Sanyinjiao (SP 6) pendant environ 30 minutes et on leur a administré une aiguille toutes les 10 minutes; un groupe de stimulation électrique a été appliqué sur une paire des 4 points d'acupuncture de Sishengcong (EX-HN 1), en utilisant alternativement les points droit / gauche et les points supérieur / inférieur; un autre groupe de stimulation électrique a été appliqué sur Hegu (LI 4) et Taichong (LR 3), en utilisant alternativement des points d'acupuncture sur le côté droit et le côté gauche. Cela signifie que deux groupes de stimulation ont été appliqués sur 4 points d'acupuncture (2 paires) dans un tour de traitement EA. La stimulation électrique a été administrée à l'aide d'un appareil d'électro-acupuncture multicanal de type G6805 provenant de l'usine d'instruments médicaux de Huayi (Shanghai, Chine), avec les paramètres définis de fréquence 10 à 100 Hz, onde peu dense, largeur 0.3 ms, intensité du stimulus a été réglé en fonction de la tolérance du patient et a été conservé pendant 30 min.

L'IP a été mis en œuvre par la méthode du comportement cognitif de 4 h 00 à 5 h 00 tous les 4 jours, à 30 minutes à chaque tour, avec 5 tours en un seul cours, et deux cours ont été appliqués. Il a progressé sous 4 aspects: (a) Se familiariser avec les premières expériences du patient et apprendre les racines de son mauvais maquillage et de ses émotions négatives; (b) peser objectivement et globalement sur Internet avec le patient afin de modifier ses composantes cognitives d'engouement pour le net et de dépendance; (c) établir avec le patient un horaire de travail / repos scientifiquement rationnel pour retrouver l'ordre de sa vie; et (d) effectuer un renforcement du comportement en négociant et en souscrivant à un accord d'abstinence d'AI avec le patient et les membres de sa famille pour atténuer l'AI progressivement. Dans le groupe de thérapie globale (CT), EA plus IP a été administré, avec EA pendant 10 tours et PI pendant 5 tours en un seul cours.

Mesure

Les conditions cliniques des patients ont été évaluées par notation à l'aide de l'échelle d'auto-évaluation pour IAD et SCL-90. Les scores ont été pris fois 2 respectivement au début et à la fin de l'essai, et les résultats ont été enregistrés. L’échelle d’auto-évaluation de la DIA a été élaborée par Kimberly Young, Université de Pittsburgh, États-Unis.¹¹

Le SCL-90 se compose d’éléments 90 et est divisé en niveaux 5 par la notation 1 – 5.¹² Les scores totaux et les notes moyennes des éléments positifs, ainsi que les scores de facteurs comprenant les symptômes de somatisation, les symptômes de compulsion obsessionnelle, la sensibilité interpersonnelle, la dépression, l'anxiété, l'hostilité et des symptômes psychotiques horribles, paranoïaques, ont été analysés.

Toutes les déterminations ont été opérées sous l'instruction de l'évaluateur, dans un environnement calme, avec l'esprit clair du sujet et son attention fixe. L'évaluation a ensuite été effectuée par un technologue spécialement désigné.

L'observation sur ERP a été réalisée à 9: 00 – 12: 00 sont dans une pièce blindée, en adoptant la méthode de Su et al ¹³ utilisant le détecteur de potentiel évoqué MEB 9200 de Nihon Kohden Company (Tokyo, Japon). La parole instructive unifiée et les paramètres de test ont été suivis pendant le test, et l'opération a été effectuée par une personne sédentaire.

Selon la méthode systémique internationale 10/20 pour l'électroencéphalogramme, les électrodes d'enregistrement ont été placées au point central du cuir chevelu (Cz) et au milieu du front avec la terre connectée; les électrodes de référence situées au niveau des oreillettes bilatérales, l'impédance réglée entre l'électrode et la peau à <5 kΩ. Des doubles-clics (S1, S2) ont été évoqués par le générateur de signal externe avec une fréquence de 85Hz. Les clics étaient de forme d'onde rectangulaire et d'une durée de 0.10 ms. Chaque essai consistait en deux clics (S1, S2) avec un intervalle inter-stimulus de 500 ms. Les essais ont été répétés avec un interne de 10 s. Les sujets ont reçu 32 groupes de double stimulation par casque. Les stimuli de S1 et S2 ont été échantillonnés de manière synchrone et respectivement. Le signal d'entrée a été amplifié 200 ms vers la fenêtre d'analyse. P50 évoqué par S1 était le conditionnement (S1-P50) tandis que S2 était le test (S2-P50). Latence et amplitude de S1-P50 et S2-P50 ainsi que le rapport de l'amplitude de S2-P50 et S1-P50 (S2 / S1), et la différence entre l'amplitude de S1-P50 et S2-P50 (S1- S2) ont été documentés.

Analyses statistiques

Les données ont été exprimées en moyenne ± écart-type ( x¯ ± s) et analysé avec SPSS 13.0 (version 13.0 SPSS Inc., Chicago, IL, USA), T-test, analyse de variance unidirectionnelle,² test, test Ridit ont été effectués pour tester les différences entre les groupes. P <0.05 était considéré comme statistiquement significatif.

RÉSULTATS

Un total de sujets 112 ont atteint la dernière analyse de l’essai (Figure 1) Huit sujets ont abandonné l'étude: un sujet du groupe EA a abandonné pour cause d'évanouissement lors du premier traitement EA; parmi quatre sujets du groupe IP, un a abandonné en raison d'une appendicite aiguë après deux traitements en IP, deux en raison d'un examen avant le traitement par 4th PI et le dernier en raison de la nécessité de rendre visite à sa grand-mère gravement malade après le 4th PI traitement; parmi les trois sujets du groupe CT, un a abandonné après le premier traitement pour une excursion à l'extérieur de la ville, deux pour passer un examen après le 1st et le 3rd CT, respectivement.

Figure 1. 

Organigramme des participants

Groupe CT: traité avec intervention psychologique et électro-acupuncture; Groupe EA: traité uniquement avec électro-acupuncture; Groupe IP: traité uniquement avec une intervention psychologique. CT: traitement complet; EA: électro-acupuncture; PI: psycho-intervention.

Options de la figure

Comparaison des scores IA

Les scores de l’IA avant traitement dans les trois groupes étaient très peu différents (P > 0.05). Après le traitement, le score a diminué dans les trois groupes (P <0.05), et le degré IA les a classés comme CT <EA <PI (tous P <0.05, Tableau 2).

Tableau 2.

Comparaison des scores IA des groupes PI, EA, CT ( x¯ ± s)

Notes: groupe CT: traité avec intervention psychologique et électro-acupuncture; Groupe EA: traité uniquement avec électro-acupuncture; Groupe IP: traité uniquement avec une intervention psychologique. CT: traitement complet; EA: électro-acupuncture; PI: psycho-intervention.

a

P <0.05, par rapport à avant le traitement;

b

P <0.05, par rapport au groupe PI;

c

P <0.05, par rapport au groupe EA.

Options de la table

Comparaison des scores SCL-90

Après le traitement, les scores totaux SCL-90 et tous les facteurs ont diminué de manière significative (P <0.05); dans le groupe EA, à l'exception du facteur d'hostilité et d'horreur, les scores totaux et les scores des autres facteurs ont considérablement diminué (P <0.05); dans le groupe PI, à l'exception des scores de somatisation et d'horreur, les scores totaux et les scores des autres facteurs ont considérablement diminué. Les scores totaux et les notes moyennes des items positifs ainsi que les scores des facteurs tels que les symptômes de somatisation, les symptômes de compulsion obsessionnelle, la sensibilité interpersonnelle, la dépression, l'anxiété, l'hostilité et les symptômes horribles, paranoïdes, psychotiques et d'autres facteurs dans le groupe CT étaient significativement inférieur à celui du groupe EA et du groupe PI (P <0.05). Les scores totaux et tous les scores factoriels du groupe EA étaient très différents de ceux du groupe PI (P <0.05, Tableau 3).

Tableau 3.

Comparaison des scores SCL-90 des groupes PI, EA, CT ( x¯ ± s)

Notes: groupe CT: traité avec intervention psychologique et électro-acupuncture; Groupe EA: traité uniquement avec électro-acupuncture; Groupe IP: traité uniquement avec une intervention psychologique. CT: traitement complet; EA: électro-acupuncture; PI: psycho-intervention.

a

P <0.05, par rapport au prétraitement;

b

P <0.05, par rapport au groupe PI;

c

P <0.05, par rapport au groupe EA.

Options de la table

Comparaison de la latence et de l'amplitude de P50

Après traitement, la latence de S1-P50 dans le groupe PI et de S2-P50 dans le groupe CT a été significativement augmentée (P <0.05). La latence de S1-P50 dans le groupe CT était significativement réduite par rapport à celle du groupe PI et du groupe EA (P <0.05). La différence entre l'amplitude de S1-P50 et S2-P50 (S1-S2) a été significativement augmentée (P <0.05). S1-S2 dans le groupe EA était également plus élevé qu'avant mais présentait une différence insignifiante (P > 0.05, Tableau 4 ;  Tableau 5).

Tableau 4.

Comparaison de la latence de P50 des groupes PI, EA, CT (ms, x¯ ± s)

Notes: groupe CT: traité avec intervention psychologique et électro-acupuncture; Groupe EA: traité uniquement avec électro-acupuncture; Groupe IP: traité uniquement avec une intervention psychologique. CT: traitement complet; EA: électro-acupuncture; PI: psycho-intervention.

a

P <0.05, par rapport au prétraitement;

b

P <0.05, par rapport au groupe PI;

c

P <0.05, par rapport au groupe EA.

Options de la table

Tableau 5.

Comparaison de l'amplitude de P50 des groupes PI, EA, CT (μV, x¯ ± s)

Notes: groupe CT: traité avec intervention psychologique et électro-acupuncture; Groupe EA: traité uniquement avec électro-acupuncture; Groupe IP: traité uniquement avec une intervention psychologique. CT: traitement complet; EA: électro-acupuncture; PI: psycho-intervention.

a

P <0.05, par rapport au prétraitement.

Options de la table

DISCUSSION

Dans cette étude, les résultats de l'échelle d'auto-évaluation de la SAI dans cette étude ont montré qu'après le traitement, le score de la SAI diminuait considérablement. Le score dans le groupe CT était significativement plus faible que dans le groupe EA et PI. C'est-à-dire que la thérapie globale (EA + PI) pourrait avoir un effet significatif dans le traitement de la DAI.

SCL-90 peut refléter totalement les symptômes psychologiques des participants en analysant les sens, les émotions, la pensée, la conscience, le comportement ainsi que le style de vie, les relations interpersonnelles, l'alimentation et le sommeil, etc. Il permet de déterminer si les personnes souffrent d'un trouble mental ou ne pas.^{14; 15 ;  16} Dans cette étude, après le scanner, le score total et le score de chaque facteur de SCL-90 ont significativement diminué (P <0.05); et le score total et les notes moyennes des items positifs ainsi que les scores de facteurs comprenant les symptômes de contrainte obsessionnelle, la dépression, l'anxiété, les symptômes psychotiques et d'autres facteurs dans le groupe CT étaient significativement plus faibles que dans le groupe EA et le groupe PI. Le résultat a montré que le CT pouvait réguler l'état psychologique et améliorer le niveau de santé mentale.

La synchronisation sensorielle (SG) fait référence à une propriété du cerveau permettant de restreindre les stimuli sensoriels non liés. Ce type de propriété est étroitement lié à la directivité de l'activité mentale. Le cerveau pourrait limiter les stimuli non liés par le biais de SG afin d'éviter la surcharge de stimuli. Le défaut de SG peut entraîner de multiples troubles psychologiques, en particulier des troubles de l'attention.¹⁷ L'AEP P50, composante positive différée du potentiel évoqué moyen, apparaît souvent après la stimulation sous la forme 30∼90ms, qui est un indice physiologique électrique objectif reflétant la SG. Lorsque les sujets recevaient une stimulation répétée à intervalles rapprochés, l'amplitude d'AEP P50 diminuait. Ce type de réflexion est une capacité automatique du cerveau à éliminer les précurseurs non liés. Le rapport entre l'amplitude de S2-P50 et S1-P50 (S2 / S1) et la différence entre l'amplitude de S1-P50 et S2-P50 (S1-S2) pourrait refléter le fonctionnement fondamental de SG.^{18 ;  19} Le rapport plus petit de S2 / S1, ou la différence plus importante de S1-S2, la fonction plus puissante de SG.

Dans cette étude, il a été montré qu'après la tomodensitométrie, la différence entre l'amplitude de S1P50 et de S2P50 (S1-S2) augmentait considérablement, ce qui suggère que la tomodensitométrie pourrait soulager les symptômes mentaux des patients en régulant la fonction de SG et en réduisant la surcharge de stimulation non liée.

En conclusion, l’étude a confirmé que la tomodensitométrie pourrait soulager les symptômes mentaux des patients atteints de la maladie, et que le mécanisme pourrait être lié à ses effets sur l’amélioration de la fonction de déclenchement sensoriel du cerveau des patients atteints de la maladie.

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Pris en charge parFondation nationale des sciences naturelles de Chine: Recherche sur le mécanisme central d'électroacupuncture pour le dessalement de la dépendance à Internet de patients présentant un accès pathologique à Internet sur la base du système Mirror Neuron(N ° 81574047); Recherche sur le mécanisme réactif central de l'électroacupuncture pour l'ajustement du trouble du contrôle de l'impulsion de dépendance à Internet(N ° 81072852); Fonds de la Fondation pour l'éducation de Fok Ying Tung: recherche sur le mécanisme central d'intégration de l'électroacupuncture dans l'ajustement des boucles de contrôle des impulsions du cortex préformé liées à la dépendance à Internet(N ° 131106); Fonds de formation du responsable académique et technique de la province du Sichuan: recherche sur le mécanisme central de traitement de réadaptation par électroacupuncture pour la dépendance à Internet sur la base du réseau de mémoire de travail du cerveau; Projets de recherche fondamentale appliquée du département des sciences et de la technologie de la province du Sichuan: recherche sur le mécanisme d'intégration centrale sur les effets de l'électroacupuncture sur la mémoire de travail du cerveau des patients souffrant de troubles de la toxicomanie sur Internet(N ° 2013JY0162); Projet du département de la santé de la province du Sichuan: recherche sur la capacité de travail du cerveau et les caractéristiques de l'entropie électroencéphalographique chez des patients atteints de DIA(N ° 110083); Projet de recherche et de développement technologique bénéfique pour le public du Bureau de la science et de la technologie de Chengdu: Recherche sur l'électroacupuncture dans les gènes 5-HT et 5-HTT, ainsi que sur son contrôle de l'expression des patients pathologiques utilisant Internet(N ° 2014-HM01-00180-SF); Plan de projet de réalisation-transformation de l'application des collèges et universités à Chengdu Bureau municipal de la science et de la technologie: recherche d'un mécanisme réactif central et des effets de l'électroacupuncture sur la mémoire de travail des patients atteints de la DIA(N ° 12DXYB148JH-002)

Correspondance à: Prof. Zhu Tianmin, Collège d'acupuncture et de massage, Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu, Chengdu 610075, Chine, Téléphone: +86-13608216905

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