Dépendance à Internet, syndrome de Hikikomori et phase prodromique de la psychose (2016)

Emmanuel Stip,^1,2,* Alexis Thibault,¹ Alexis Beauchamp-Chatel,¹ et Steve Kisely^3,4,5

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Les ordinateurs, les jeux vidéo et les appareils technologiques font partie de la vie quotidienne des jeunes. Hikikomori est un mot japonais décrivant une maladie qui touche principalement les adolescents ou les jeunes adultes isolés du monde, enfermés dans la maison de leurs parents, enfermés dans leur chambre à coucher pendant des jours, des mois, voire des années, et refusant de communiquer même leur famille. Ces patients utilisent Internet à profusion et ne s'aventurent que pour répondre à leurs besoins corporels les plus impératifs. Bien que décrits pour la première fois au Japon, des cas ont été décrits dans le monde entier. Ceci est le premier rapport publié du Canada. La maladie présente des caractéristiques communes avec une psychose prodromique, des symptômes négatifs de la schizophrénie ou une dépendance à Internet, diagnostics différentiels ou comorbides courants. Cependant, certains cas ne sont pas accompagnés d'un trouble mental. La psychothérapie est le traitement de choix même si de nombreux cas sont réticents à la présenter. La place exacte des hikikomori dans la nosologie psychiatrique reste à déterminer. Nous avons effectué une recherche dans Medline jusqu'au 12th May, complétée par une recherche manuelle dans la bibliographie de tous les articles extraits. Nous avons utilisé les termes de recherche suivants: Hikikomori OU (retrait prolongé ET social ET retrait). Nous avons trouvé des papiers potentiels 2015. 97 était en japonais et 42 en coréen. Cependant, beaucoup d’entre eux ont été cités dans des articles ultérieurs en anglais inclus dans la revue. Après un examen minutieux des titres et des résumés, 1 a été jugé pertinent. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour distinguer les hikikomori primaires des hikikomori secondaires et déterminer s'il s'agit d'une nouvelle entité diagnostique ou de manifestations culturelles ou sociales particulières de diagnostics établis.

Prévalence

Hikikomori Un groupe d'experts japonais a défini les caractéristiques suivantes: (1) passe la majeure partie de son temps à la maison; (2) aucun intérêt à aller à l'école ou à travailler; (3) persistance du sevrage pendant plus de 6 mois; (4) exclusion de la schizophrénie, du retard mental et du trouble bipolaire; et (5) exclusion des personnes qui entretiennent des relations personnelles (par exemple, des amitiés) (9, 10). D'autres critères sont plus controversés. Ceux-ci incluent l’inclusion ou l’exclusion de la comorbidité psychiatrique (primaire par rapport au secondaire). hikikomori), la durée du retrait social et la présence ou l’absence de détresse subjective et de déficience fonctionnelle (5).

Environ 1 – 2% des adolescents et des jeunes adultes sont hikikomori dans des pays asiatiques tels que le Japon, Hong Kong et la Corée (4, 9, 11). La plupart des cas sont des hommes (8-13) avec une durée moyenne de réclusion sociale allant de 1 à 4, selon la conception et le cadre de l'étude (5, 8, 13, 14). La comorbidité avec un autre diagnostic psychiatrique est également très variable, allant de zéro (13), la moitié des cas (11), dans presque tous les cas (12, 13). Cette variabilité peut s’expliquer par l’absence de consensus sur la définition de hikikomori et aussi parce que différentes méthodes de recrutement ont été utilisées d'une étude à l'autre. Cependant, un consensus semble se dégager selon lequel une majorité de hikikomori diagnostics psychiatriques comorbides (5).

Hikikomori a été décrite à l'origine au Japon, mais des cas ont ensuite été signalés à Oman (15), En Espagne (13, 16, 17), Italie (18), Corée du Sud (4, 14), Hong Kong (19), Inde (20), France (8, 21) et aux États-Unis (19, 22). Outre les rapports de cas, des enquêtes auprès de psychiatres de pays aussi divers que l’Australie, le Bangladesh, l’Iran, Taiwan et la Thaïlande suggèrent hikikomori des cas sont observés dans tous les pays examinés, en particulier dans les zones urbaines (23).

Il existe peu d'études d'observation bien conçues sur hikikomori. La plupart de ce que l'on sait provient de petites études avec un échantillon non représentatif. Plus important encore, il existe peu d’informations sur la prévalence ou les caractéristiques de hikikomori en dehors de quelques pays d’Asie.

Outre l’absence de définition claire du syndrome, l’isolement social qui en résulte (11) et la honte et la culpabilité de la famille sont autant d’obstacles à l’identification et à la caractérisation de ces personnes. Il est à noter que les mêmes facteurs entraînent également de longs délais pour recevoir un traitement (1, 4, 5, 10, 13).

Étiologie de Hikikomori et liens vers l'utilisation d'Internet

Consensus sur l'étiologie de hikikomori n'a pas été atteint et plusieurs explications sont possibles. Sur le plan psychologique, de nombreux rapports et articles mentionnent l’association entre hikikomori et des expériences d’enfance aversives, voire traumatiques. Il semble que beaucoup de cas aient été victimes d'exclusion sociale alors qu'ils étaient enfants, souvent victimes d'intimidation à l'école ou d'autres formes de rejet par leurs pairs (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Une personnalité introvertie, une timidité capricieuse et un style d'attachement ambivalent ou évitant peuvent également prédisposer au développement. hikikomori (5, 20, 25).

Au niveau familial et environnemental, il peut exister un lien entre l’émergence du trouble et la dynamique familiale dysfonctionnelle (4, 8, 10, 19, 26), rejet parental (25) ou surprotection (5) et psychopathologie parentale (13, 27). Les faibles résultats scolaires, associés à des attentes élevées, et parfois au refus ultérieur des écoles, semblent également être des facteurs dans le développement de hikikomori (3-6).

Les explications socioculturelles, notamment la rupture de la cohésion sociale, l'urbanisation, les progrès technologiques, la mondialisation et la mobilité sociale descendante, peuvent également jouer un rôle dans l'émergence de hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Ces changements peuvent conduire à un désengagement ou à une dissociation de la société chez les individus prédisposés en tant que réponse psychique à des émotions douloureuses. En tant que telle, la condition fait partie d’un éventail de problèmes de dissociation sociale allant du désengagement des rôles sociaux conventionnels (faire du vin) au refus de l'école (futoko) et, finalement, le retrait social complet (hikikomori).

L’invention d’Internet et les changements ultérieurs dans la manière dont les gens interagissent avec et au sein de la société peuvent également être des facteurs majeurs contribuant à hikikomori (26). Par exemple, une préférence pour la communication en ligne peut jouer un rôle dans le développement du retrait social chez certains individus (26).

Diagnostic différentiel de Hikikomori

Différencier entre hikikomori et le stade précoce d’autres troubles psychiatriques peut être difficile, car bon nombre des symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent se manifester dans diverses affections (21, 30). Isolement, détérioration sociale, perte de motivation, humeur dysphorique, troubles du sommeil et baisse de la concentration (21, 30, 31). Comme mentionné précédemment, bien que la qualité du diagnostic psychiatrique varie en fonction de la méthodologie de l'étude et de l'échantillonnage, les quelques études d'observation et les rapports récents dans la littérature semblent s'accorder sur une proportion élevée de ces diagnostics. Il s'agit le plus souvent de schizophrénie, d'autres troubles psychotiques et de troubles de l'humeur ou d'anxiété, tels que la dépression majeure et la phobie sociale (2, 8, 9, 12, 13, 32). D’autres ont suggéré des troubles du spectre autistique, des troubles de la personnalité, tels que des troubles schizoïdes ou évitants, ou l’abus de cannabis avec syndrome de motivation, ou même une dépendance à Internet (5, 8-10, 23). Dans les sections suivantes, les hikikomori seront comparés à la dépendance à Internet et à la psychose.

Comparaison entre Hikikomori et Internet Addiction

Comme hikikomori, La dépendance à Internet est un diagnostic psychiatrique émergent et la définition et les caractéristiques cliniques font encore l’objet d’un débat. Table Table11 présente les critères de diagnostic proposés qui ont été validés par un large échantillon de participants chinois (n = 405) (34).

 

Tableau 1

Critères de diagnostic de la dépendance à Internet (33).

Ces critères sont encore provisoires, aucun système nosographique majeur ne les ayant encore adoptés. DSM-5 a introduit un diagnostic similaire, appelé trouble du jeu sur Internet, comme condition nécessitant un complément d'étude. Le trouble du jeu partage les six premiers des critères ci-dessus, mais ajoute quatre autres critères: utilisation continue bien que le patient sache qu’il est problématique, mentir à la famille au sujet de l’utilisation, utilisation d’Internet pour échapper à une humeur négative et problèmes sociaux / interpersonnels / professionnels dus au désordre (35). Il existe d’autres différences: il n’existe pas de critère d’exclusion dans la classification DSM, la durée est de 12 mois au lieu de 3 mois, les patients doivent répondre à cinq critères pour recevoir le diagnostic et, ce qui est encore plus important, le diagnostic se limite aux jeux sur Internet et ne prendre en compte les autres activités Internet.

L'épidémiologie de la dépendance à Internet n'est pas claire car les critères sont encore débattus, les études épidémiologiques basées sur la population sont rares et l'utilisation d'Internet a énormément augmenté depuis sa première description. Tao et al. (33) ont rapporté une prévalence allant de 1 à 14%, citant des études réalisées sur 2008 et 2009. Depuis lors, l’utilisation des médias sociaux (Instagram, Facebook, Etc) et YouTube s'est généralisée et aurait pu conduire à une nouvelle augmentation de l'utilisation problématique d'Internet. Shek et al. (36) ont trouvé une prévalence de 17 – 26.8% chez des adolescents à Hong Kong. C'est beaucoup plus que hikikomori qui est estimé affecter 1 – 2% de la population en Asie (voir ci-dessus). Il est difficile de savoir quel est l'âge d'apparition puisque la plupart des études ont été réalisées auprès d'adolescents ou de jeunes adultes et que les enfants sont désormais exposés à Internet dès leur plus jeune âge. L'utilisation problématique pourrait commencer avant l'adolescence. C’est-à-dire en fort contraste avec hikikomori qui ont tendance à se produire plus tard dans l'adolescence du début de l'âge adulte [l'âge moyen du début des années 22.3 dans la Réf. (9)]. Une enquête nationale réalisée en Corée a révélé que les garçons adolescents étaient plus susceptibles d’être toxicomanes que les filles (3.6 versus 1.9%) (37), ce qui est conforme à hikikomori. Dans les deux cas, les pays asiatiques semblent être à la pointe de la recherche.

Le choix du terme «dépendance» met en évidence un lien présumé entre la consommation problématique d'Internet et d'autres dépendances comportementales (telles que le jeu) et la toxicomanie. Les personnes dépendantes d’Internet seraient trois fois plus susceptibles que les non-dépendantes de souffrir d’abus d’alcool (38). Brand et Laier (39) ont passé en revue les études de neuro-imagerie existantes sur la dépendance à Internet et ont découvert un schéma similaire de surstimulation du noyau accumbens / cortex orbitofrontal par rapport aux individus toxicomanes. Les modèles étiologiques courants de la dépendance à Internet sont donc inspirés par cette ressemblance présumée. En réf. (40), quatre modèles principaux ont été extraits de la littérature: le modèle de la théorie de l’apprentissage (renforçateurs positifs et négatifs), le modèle cognitivo-comportemental, le modèle de déficit des compétences sociales et l’hypothèse de l’absence de récompense (Internet fournirait des stimuli plus forts que la vie réelle, attirer des personnes qui ont besoin de stimuli plus intenses). Les facteurs intrapersonnels (par exemple, l'estime de soi, les difficultés émotionnelles, le contrôle de l'impulsion, etc.) sont des facteurs de risque plus importants que les facteurs interpersonnels (par exemple, l'anxiété sociale, les relations problématiques entre pairs, les relations parentales, le fonctionnement de la famille, etc.). méta-analyse récente (41). Il a été suggéré que les deux affections représentent une réponse dissociative à des états émotionnels douloureux (33, 42). Bien que le renforcement puisse également jouer un rôle chez les hikikomori, des facteurs interpersonnels ont été signalés de manière plus constante chez les hikikomori, ce qui contraste avec les résultats concernant la dépendance à Internet. Cette différence pourrait être expliquée par une différence empirique entre les deux entités ou pourrait être un artefact épistémologique résultant de la a priori description du hikikomori en tant que maladie sociale dans la littérature japonaise. Néanmoins, le fait que le hikikomori ait précédé l’utilisation généralisée d’Internet pendant quelques décennies semble indiquer une différence réelle entre les deux entités. À la connaissance des auteurs, aucune neuroimagerie n'a jamais été réalisée pour étudier hikikomori.

Les critères proposés par les hikikomori et la dépendance à Internet se chevauchent quelque peu. Les deux partagent une perte d'intérêt pour l'école ou le travail et des difficultés dans les relations interpersonnelles. Une différence entre hikikomori et la dépendance à Internet, quelle que soit sa définition, serait l’insistance sur la tolérance et les symptômes de sevrage dans ces derniers et la présomption selon laquelle la déficience fonctionnelle serait due au problème de la dépendance et non l’inverse. Les deux syndromes se recoupent certainement dans certains cas, tels que la perte d'intérêt pour d'autres activités, l'utilisation d'Internet pour échapper à l'humeur dysphorique et des troubles fonctionnels (4, 18, 20). Jusqu'à 56% de hikikomori personnes susceptibles de développer une dépendance à Internet et 9% addicted en Corée du Sud (4). Par exemple, une étude sud-coréenne a révélé que plusieurs psychiatres avaient diagnostiqué une dépendance à Internet dans une affaire-vignette d'un patient japonais souffrant de hikikomori (23). Contrairement aux cas de dépendance, Internet peut en fait être bénéfique pour la qualité de vie d'un hikikomori en lui donnant le moyen de rencontrer des personnes partageant des intérêts communs et des problèmes similaires (42). Un tel développement pourrait donc être un signe d'amélioration et non une complication (ou une comorbidité). En conséquence, de nombreux centres de traitement utilisent Internet pour gérer hikikomori car c’est souvent le seul moyen acceptable pour eux d’interagir avec les professionnels de la santé (43). Dans le cas de la dépendance à Internet, les critères suggèrent que les comportements sont égodystoniques et entraînent donc des souffrances, ce qui n'est pas nécessairement le cas des hikikomori qui peuvent considérer leur comportement comme faisant partie de leur identité (egosyntonic).

Il est possible dans de nombreux cas de hikikomori de diagnostiquer un trouble de la dépendance à Internet comme comorbide. Cependant, comme mentionné précédemment, beaucoup de hikikomori effectivement utiliser Internet de manière adaptative pour les interactions sociales (20), car cela leur permet de s'identifier aux autres dans des situations similaires et de rester ainsi quelque peu liés au monde extérieur (43). D'un point de vue pragmatique, la question pourrait être de savoir ce qu'un diagnostic de dépendance à Internet ajoute à la gestion d'une hikikomori. Cela peut être utile si cela donne aux patients l’accès à des services supplémentaires, mais étant donné la rareté des recherches sur le traitement de la dépendance à Internet (44) et la nouveauté du diagnostic, ce serait assez surprenant. Il serait alors prudent de ne pas trop pathologiser de tels comportements en fonction du contexte, en particulier avec des seuils encore controversés et arbitraires (45).

À l'inverse, il semble moins probable qu'un patient présentant une dépendance à Internet en dehors de l'Asie reçoive un diagnostic de hikikomori, car il existe un élément d'identité auto-proclamé chez les hikikomori qui semble être limité à ce continent. Néanmoins, l’ajout de facteurs systémiques considérés comme responsables des hikikomori (conflits familiaux, transformation sociale, honte suscitée par un échec perçu, etc.) pourrait bénéficier à certains patients accro à Internet pour lesquels ces facteurs semblent jouer un rôle majeur dans leur dépendance.

Un autre diagnostic important d’exclusion est la psychose, qui peut être associée à la fois à hikikomori (12) et la dépendance à Internet (46). La schizophrénie complète est généralement précédée d’une phase du prodrome, qui peut ressembler à hikikomori (47, 48). Les symptômes communs aux deux affections incluent l'isolement social, la détérioration des fonctions liées au rôle social, la détérioration de l'hygiène, la perte de motivation, l'anxiété, la méfiance, l'irritabilité, un état dépressif, les troubles du sommeil et la perte de concentration (5, 10, 49). Le sous-type ICD-10 de la schizophrénie simple (50), qui présente essentiellement des symptômes négatifs et des comportements étranges sans délires ni hallucinations (51), bien que ce diagnostic soit controversé et ait été supprimé de la classification DSM en raison de sa faible fiabilité et de son manque d’utilisation (51).

Deux aspects peuvent aider à différencier les deux. Premièrement, la bizarrerie comportementale n’est pas nécessairement présente dans hikikomori et, deuxièmement, un patient avec hikikomori peut ne pas ressentir d’autres symptômes négatifs en plus de l’isolement social, tels que des déficits cognitifs. Comme mentionné précédemment, les symptômes négatifs ne sont pas spécifiques à la psychose et pourraient suggérer d'autres diagnostics tels que la dépression ou le syndrome non motivant secondaire à la consommation de cannabis (52).

Privation sensorielle chez hikikomori ceux qui restent longtemps dans leur chambre sur Internet peuvent également donner lieu à une présentation qui ressemble à une psychose. Même si dans la population en général, 13.2 – 28.4% peut présenter des symptômes de type psychotique au cours de leur vie (53, 54), un rapport récent a montré que, dans une cohorte d'étudiants universitaires 170, des symptômes pseudo- psychotiques sur une période de 2 étaient associés à une utilisation problématique d'Internet (46). Les auteurs ont fait valoir que l’utilisation d’Internet pouvait être un facteur de stress révélant une vulnérabilité ou que les personnes à risque présentant des déficits interpersonnels pourraient passer plus de temps en ligne à rencontrer des gens (46, 55). Cette dernière explication ressemble à ce qui a été mentionné plus tôt à propos de hikikomori et utilisation d'Internet (43). En outre, la privation sensorielle est liée aux symptômes psychotiques depuis des décennies, même chez les individus typiques (56). La privation sensorielle résultant du retrait social pourrait augmenter les symptômes psychotiques chez les enfants. hikikomori aussi, brouiller la ligne de démarcation entre les deux diagnostics. En l'absence de symptômes psychotiques manifestes indiquant un épisode aigu de psychose, une modification de l'environnement (réduction de la privation sensorielle et de l'utilisation d'Internet, par exemple) peut aider à différencier hikikomori, psychose et dépendance à Internet. Le développement chronologique des symptômes pourrait être un autre signe de la condition qui est apparue en premier et «déclenchée» de l’autre.

Dans l’expérience clinique de l’un des auteurs (Emmanuel Stip), plusieurs patients subissent à un moment donné un épisode clairement psychotique dont le thème est lié aux ordinateurs ou à la confusion concernant le monde des jeux de réalité virtuelle (57). D'autres ont des traits obsessionnels compulsifs. Beaucoup présentent également des symptômes négatifs intenses sur des échelles psychiatriques validées telles que la PANSS avec un score moyen de 60 sur la sous-échelle négative, qui résistent au traitement (57). L'élimination des diagnostics de comorbidité est donc d'une importance primordiale. Cependant, tous les cas ne sont pas accompagnés d'un autre trouble mental ou si une maladie est observée, le diagnostic de comorbidité n'explique pas suffisamment le sevrage prolongé et l'internement social (58).

Gestion de Hikikomori

La consultation a tendance à se faire tard au cours de hikikomori, en partie à cause de la nature de la maladie - le comportement de retrait social - et en partie à cause de la résistance de la famille à aborder le problème pour des raisons de culpabilité, de honte, de peur, de stigmatisation sociale et de manque de connaissances. Il peut être difficile d’atteindre les paramètres de traitement traditionnels et les conséquences du traitement sur hikikomori des cas est souvent l’un des principaux obstacles à une gestion adéquate (4, 5, 10, 12, 13).

Il existe trois grands types de fournisseurs de services pour aider hikikomori au Japon: centres de santé mentale (1) utilisant des approches psychologiques / cliniques; (2) des environnements communautaires utilisant des approches non cliniques ou psychosociales; et (3), une variété d’autres contextes offrant un traitement alternatif (par exemple, thérapie assistée par un cheval, cuisine collective dans une ferme et plateformes en ligne) (19). Les services dépendent souvent de la manière dont hikikomori est défini et compris, mais un plan de gestion complet doit inclure à la fois des traitements cliniques et sociaux (19). L’objectif de la direction est de briser leur isolement physique (c’est-à-dire de les faire sortir de leur chambre ou de tout autre environnement) et de leur isolement social, puis de les pousser à jouer un rôle actif dans la société, que ce soit pour retourner à l’école ou pour s’intégrer. le marché du travail (5).

En premier lieu, la gestion de hikikomori implique une évaluation clinique complète pour exclure la présence de comorbidité psychiatrique. En cas de comorbidité, des traitements cliniques appropriés doivent être proposés. Une hospitalisation peut être nécessaire dans certains cas de déficience fonctionnelle grave et une pharmacothérapie et / ou une psychothérapie appropriée pour des maladies concomitantes telles que la schizophrénie, la dépression et la phobie sociale peut être indiquée. Des interventions psychosociales et psychothérapeutiques peuvent également être nécessaires pour les troubles envahissants du développement ou de la personnalité. Cependant, beaucoup n’ont pas un tel diagnostic psychiatrique et sont considérés comme des «hikikomori primaires». Dans ces cas, ou dans les cas où le diagnostic comorbide n’est pas le problème majeur ou la seule cause de déficience fonctionnelle, services de conseil, programmes de visites à domicile intégrant une psychothérapie brève les interventions et la thérapie familiale ou de groupe sont les plus prometteuses, bien que les preuves disponibles posent des problèmes de méthodologie (4, 5, 10, 12, 49). La psychothérapie psychodynamique et la nidothérapie, la manipulation systématique de l’environnement physique et social pour aider à obtenir un meilleur ajustement pour les patients, ont également été utilisées (14, 57, 59). Les données sur la pharmacothérapie sont encore plus rares. La paroxétine a été utilisée avec succès chez un patient atteint de trouble obsessionnel-compulsif qui s'est retiré dans sa chambre pendant des années 10, mais il est difficile de savoir s'il s'agit bien d'un traitement primaire. hikikomori (10).

Le traitement peut être long car l'engagement total et durable dans le processus thérapeutique est rare et seule une minorité de cas parvient à une participation sociale complète (4, 12, 13, 32).

Dans l’ensemble, les preuves concernant le traitement reposent principalement sur de petites séries de cas ou de rapports de cas, sans essais contrôlés randomisés (5). Il est probablement prudent de dire qu'un traitement clinique devrait être administré en présence d'une comorbidité psychiatrique, mais rien ne justifie qu'il soit exclu des autres types de traitement, dans la mesure où ils ne se gênent pas. L'utilisation d'un paradigme éclectique associant un traitement clinique (avec une connaissance approfondie de la maladie mentale) et un traitement psychosocial (mettant l'accent sur la réintégration sociale, la portée et la spécificité culturelle) pourrait être bénéfique pour le hikikomori avec comorbidité (19). Primaire hikikomori les cas bénéficieraient probablement le plus du traitement psychosocial, mais une réévaluation par un clinicien après un certain temps pourrait garantir que le patient ne montre toujours pas de signe de symptômes psychiatriques.

Pronostic

Encore une fois, cela reflète le trouble sous-jacent ou comorbide. Une étude a montré que les patients souffrant de trouble d'anxiété sociale et de hikikomori pronostic plus sombre que celui de la phobie sociale seule, ce qui suggère que hikikomori était une variante extrême de l'ancien.

Si un hikikomori se réintègre enfin volontairement dans la société - souvent après plusieurs années - il / elle est confronté à un grave problème: rattraper son retard sur les années de scolarité ou de travail. Cela rend plus difficile le retour dans la société. Les résultats pour les personnes avec hikikomori sont bien pires s’ils ne demandent pas d’aide, même si les membres de leur famille l’appuient (13).