Indian J Psychiatry. 2015 Jan-Mar;57(1):100-1. doi: 10.4103 / 0019-5545.148540.
Poddar S1, Sayeed N1, Mitra S2.
Monsieur le Président,
Bien que le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) ne le reconnaisse pas comme une catégorie officielle, la dépendance aux jeux sur Internet (IGD) devient un grave problème dans les pays disposant d'un large accès à Internet. [1,2] Le DSM-5 propose et encourage actuellement de nouvelles recherches sur ce trouble avant de s’y engager et le définit dans la section III. [3] Sur le plan conceptuel, toute la gamme de la dépendance à Internet (IA) a été proposée sur des lignes de toxicomanie, avec des effets négatifs sur le fonctionnement socioprofessionnel, [1] et s'est avéré causer des modifications dans les régions du cerveau s'apparentant à une dépendance chimique. [2] Bien que le traitement d’amélioration de la motivation (MET) reste la pierre angulaire du traitement de la toxicomanie, ses applications dans l’IA et l’IGD ont été rares. Le but de ce rapport était de décrire une intervention pilote utilisant les principes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) MET pour traiter l’IGD chez un adolescent.
Patient index Master DR, un garçon âgé de 14, cadet des deux frères et sœurs, sans antécédents contributifs, antécédents familiaux ou personnels; tempérament prémorbide facile à vivre; a été amené par ses parents avec des plaintes concernant son attitude négative, sa dépression et sa surutilisation d'Internet pendant des années 2. Les problèmes ont commencé lorsque sa sœur aînée a eu un accident et a été admise à l'hôpital. La patiente a été laissée seule à la maison alors que ses parents s'occupaient d'elle et il a commencé à jouer à des jeux sur Internet pour surmonter cette solitude. Il a commencé à apprécier ces jeux et le temps consacré à ces jeux a augmenté progressivement, entraînant une détérioration des relations sociales et entre pairs, des études et de l'attitude envers ses parents. Il a commencé à sauter des cours, à dépenser de l'argent dans les salons Internet et à acheter des jeux. Tandis que ses parents en prenaient conscience et le confrontaient, le patient exprima sa frustration face à la situation et son désir de réduire les heures. Cependant, il a signalé une incapacité, malgré des tentatives répétées, à contrôler son comportement et a continué à dépenser environ 3 – 5 h pour jouer à des jeux en semaine et jusqu'à 13 h le week-end.
Notre évaluation de base a révélé un QI moyen. ESDST, BVMGT et TAT ont été administrés, ce qui a révélé une attention, une concentration et une coordination visuomotrice suffisantes. Il y avait un conflit avec les figures d'autorité et les besoins étaient l'agression et la réalisation. Les principales émotions étaient la culpabilité, la tristesse et la colère. Score IA Test (IAT) [4] était 83.
Les séances de thérapie initiales comprenaient l'établissement de rapports avec le patient, un entretien détaillé et la formulation de cas primaires. À ce stade, il était au stade de la contemplation de la motivation. Les sessions ultérieures se sont déroulées dans une atmosphère empathique, en mettant l'accent sur la psychoéducation du patient et l'analyse coût-bénéfice du comportement. Son niveau de motivation s'est amélioré au stade de «préparation». Comme l'envie de jouer était accompagnée d'une excitation physiologique et émotionnelle, la relaxation musculaire progressive de Jacobson a été initiée. D'autres sessions se sont concentrées sur l'évaluation de la dépendance au jeu et la création d'un contrat de modification du comportement. Le patient a accepté d'essayer de réduire le temps passé sur les jeux et d'augmenter sur d'autres activités saines. Le contrat était sous forme écrite et signé par le patient, sa mère et le thérapeute; et les jetons ont été introduits comme renforcement positif. Au fur et à mesure que les sessions progressaient, il a commencé à passer moins de temps en semaine, mais a continué avec un excès le week-end, et ce dernier n'a pas répondu de manière satisfaisante.
Le patient a ensuite été encouragé à prendre conscience de la façon dont son temps était consacré plus aux jeux que prévu, ainsi que des pensées, des émotions et des comportements (TE et B) qui y contribuaient. On lui a demandé d'enregistrer ses TE et B liés aux jeux dans un format. Le déterminant majeur s'est révélé être l'ennui. Au cours des sessions suivantes, il recevait deux feuilles de papier chaque semaine: une pour enregistrer ses activités et son temps, une autre pour enregistrer son TE et B lié à des jeux. Le principal problème pour lui était de gérer son ennui. Sur sa suggestion, il a été convenu que s’il dessinait des dessins animés au lieu de jouer à des jeux, il aurait le droit de rouler dans Scooty (renforcement) pour 1 h. Il y avait une amélioration et la thérapie a été terminée lorsque les gains ont été consolidés. Il est passé à l'examen et a obtenu de très bons résultats. Il a réduit son temps à jouer à des jeux en ligne même les week-ends, et le score IAT est tombé à 48.
Il n’ya pas beaucoup d’études sur l’intervention de l’IGD. Dans notre cas, l'IGD a commencé en réponse à la négligence relative de l'enfant et à l'ennui qui en a résulté, et a été consolidé par des renforts négatifs ultérieurs. Nous mettons l'accent sur divers antécédents et conséquences pour le développement de l'IGD, comme dans notre cas, et sur leur évaluation adéquate pour planifier des interventions individuelles. Compte tenu de la nature encore enveloppée de ce trouble, il n'existe aucune ligne directrice disponible sur la gestion. Notre rapport discute d'une application intéressante des principes testés MET-CBT dans l'amélioration de l'IGD.
Références
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