Psychiatrie avant. 2019; 10: 336.
Publié en ligne 2019 May 10. est ce que je: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 et David Cohen 1, 4
Abstract
Le trouble du jeu sur Internet (IGD) est une entité controversée avec divers avis sur sa pertinence clinique en tant que trouble mental indépendant. Ce débat a également porté sur les relations entre le jeu problématique, divers troubles psychiatriques et les traits de personnalité. Cet article présente un modèle basé sur la théorie du développement de la mauvaise utilisation des jeux sur Internet, inspiré par le traitement de deux patients hospitalisés. Les deux vignettes cliniques illustrent des voies de développement distinctes: une «voie intériorisée» via le développement de l'anxiété sociale, de l'évitement émotionnel et comportemental; et une «voie externalisée» avec un faible niveau de stratégies de régulation émotionnelle et d'impulsivité. Dans les deux cas cliniques, les problèmes d'attachement ont joué un rôle clé dans la compréhension des associations spécifiques de risque et de maintien des facteurs de IGD, et les comportements de jeu peuvent être vus comme des formes spécifiques de stratégies d'autorégulation mésaptives pour ces deux jeunes. Ces observations cliniques confortent l'hypothèse selon laquelle l'utilisation problématique du jeu chez les adolescents devrait être envisagée avec une approche développementale, incluant les aspects clés du développement émotionnel qui représentent des cibles importantes pour les interventions thérapeutiques.
Contexte
Trouble de jeu sur Internet
Dans 2013, l’Association américaine de psychiatrie incluait le Trouble du jeu sur Internet (IGD) dans l’annexe de recherche du Manuel diagnostique et statistiqueCinquième édition (DSM-5) recommandant la poursuite des études (1). À la suite des suggestions du DSM-5, le trouble du jeu (GD) a récemment été inclus en tant qu’entité diagnostique formelle dans la 11e édition de la Classification internationale des maladies (2) faisant référence à la fois aux jeux hors ligne et aux jeux en ligne et faisant une distinction entre GD et les jeux dangereux. La prévalence de IGD / GD est estimée entre 1.2% et 5.5% chez les adolescents, et une utilisation problématique du jeu préoccuperait 1 parmi les adolescents 10 jouant à des jeux vidéo (3).
De nombreuses préoccupations ont été exprimées concernant l'identification du DSM-5 IGD ou du CIM-11 GD en tant qu'entités cliniques discrètes (4-6). Les auteurs ont identifié plusieurs problèmes en se concentrant sur les critères de diagnostic et leurs problèmes conceptuels et empiriques. Ceux-ci incluent la validité des critères de diagnostic actuels, l’élargissement du trouble à des activités non liées au jeu sur Internet (par exemple, les médias sociaux) et le risque de sur-pathologisation d’une activité commune (3, 6, 7). Malgré tout, des études empiriques ont montré qu'un comportement de jeu persistant ou récurrent est associé à un large spectre de psychopathologies telles que l'anxiété sociale, le trouble dépressif, le trouble du déficit de l'attention, le trouble de la conduite, le trouble de dépendance lié à la substance et les traits de personnalité pathologiques (3, 5). Ces résultats sont cohérents parmi les recherches menées sur des échantillons communautaires (8-12), Jeunes recrutés sur Internet (13) et les populations en quête d’aide (14, 15).
Des études longitudinales ont confirmé l'existence d'une relation bidirectionnelle entre l'IGD et les problèmes de santé mentale chez les adolescents (16-18), par exemple, des traits psychopathologiques, tels que l’impulsivité, augmentent le risque d’IGD; à son tour, le temps d’exposition au jeu prédit la gravité des symptômes dépressifs 2 ans plus tard chez les adolescents (16).
Un modèle basé sur le développement de l'abus de jeu sur Internet chez les adolescents
L’adolescence représente une période de vulnérabilité à l’émergence de comportements de dépendance avec un pic d’incidence au cours de la transition vers le début de la vie adulte (19). Sur le plan du développement, les adolescents se concentrent sur l'établissement d'une autonomie et d'une identité à travers des ensembles d'expériences sociales au sein de groupes de pairs. La nécessité d’intégrer des exigences et des besoins de développement multiples et quelque peu conflictuels peut entraîner des conflits interpersonnels et une détresse émotionnelle (20). Dans ce contexte, les comportements addictifs peuvent émerger comme moyen de développer un nouveau sens d'identité au sein d'un groupe de pairs et de soulager la détresse émotionnelle (21). Bien que le comportement de dépendance commence souvent à l'adolescence, les facteurs étiologiques sont enracinés dans l'enfance, en particulier les facteurs environnementaux précoces et les dysfonctionnements cognitifs et socio-affectifs (19, 22, 23).
Telle qu’elle est opérationnalisée dans le DSM-5, la définition de l’IGD échappe à toute perspective de développement. Comment la signification clinique, l'évolution naturelle et les stratégies thérapeutiques de l'IGD varient-elles selon l'âge? En effet, on peut penser que l’impact d’une mauvaise utilisation du jeu dépendra de la manière dont ce comportement interfère avec les modifications normales du développement observées au niveau biologique (maturation cérébrale, par exemple), cognitif (régulation des émotions, inhibition motrice), psychologique (identité, par exemple). formation et construction des rôles sociaux) et des niveaux environnementaux (par exemple, réussite scolaire / professionnelle, relations avec les pairs et la famille) dans une fenêtre temporelle spécifique. La vue développementale se concentre plus spécifiquement sur quand et how tels que les facteurs de vulnérabilité interfèrent et peuvent former des voies de susceptibilité distinctes à la mauvaise utilisation du jeu et / ou à la psychopathologie.
Jeunes atteints de troubles psychiatriques graves
La majeure partie de la littérature consacrée aux cas graves d’abus de jeu chez les adolescents provient d’études menées auprès de populations générales, d’échantillons recrutés sur Internet ou de consultations externes. Il n’existe que des rapports anecdotiques concernant des jeunes atteints de troubles psychiatriques graves (14, 24). Cependant, dans ce dernier groupe, l’agrégation des problèmes scolaires, le retrait social et la gravité des symptômes intériorisés les exposent à un risque très élevé de développer un mauvais usage du jeu. En outre, si l’abus de jeu sur Internet modifie l’évolution des symptômes psychiatriques chez les jeunes atteints de troubles psychiatriques graves, la reconnaissance et le traitement de doubles diagnostics constitueraient une proposition cliniquement pertinente.
Objectifs
Dans cet article, nous avons cherché à décrire deux rapports de cas d’IGD chez des adolescents souffrant de troubles psychiatriques graves en utilisant une approche développementale. Nous avons cherché à présenter différents jeux entre comportement de jeu, psychopathologie et environnement. Les voies de développement sous-tendant l’association des facteurs de risque et de maintien sont discutées pour chaque vignette en ce qui concerne la littérature existante sur la mauvaise utilisation des jeux sur Internet chez les adolescents.
Méthodologie
Cette étude fait partie d’une recherche plus vaste sur la relation entre les troubles de la dépendance et la psychopathologie chez les adolescents atteints de troubles psychiatriques graves (25). Les participants sont des adolescents (âgés de 12 à 18) hospitalisés au département de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière de Paris. Les vignettes ont été sélectionnées par l'équipe de psychiatrie et l'unité de liaison pour toxicomanes de l'hôpital. Dans la suite de cet article, nous avons utilisé la classification DSM-5 pour faire référence aux problèmes de GD et de troubles psychiatriques problématiques. Un consentement éclairé écrit a été obtenu des parents / tuteurs légaux pour la publication de ces cas. La présentation des rapports de cas suit les directives de CARE (26).
Présentation du cas 1
Information du patient et résultats cliniques
A était un garçon âgé de 13 référé à l'unité des patients hospitalisés pour sevrage social sévère avec abandon scolaire depuis un an et demi. Il n'avait aucun antécédent psychiatrique ou médical. Il vivait avec sa sœur jumelle identique et sa mère. Le père était décédé il y a quelques années d'un cancer du poumon provoqué par 2. Les jumeaux sont nés prématurément à la semaine 34, mais aucun retard dans les acquisitions psychomotrices n'a été signalé.
Après la mort de son père, A a commencé à développer l'isolement et le retrait social. Vers la même période, il a commencé à jouer à un jeu de construction sur son ordinateur. Le temps consacré à cette activité a augmenté et le patient a abandonné l'école et d'autres activités. Au cours de l'année écoulée, A a joué 10 à 12 h par jour sans aucune période sans jouer plus d'un jour. Lorsqu'il ne jouait pas, A était irritable, vindicatif et verbalement agressif. De plus, le jeu n'impliquait aucun aspect social (par exemple, forum ou compétition en ligne). Au cours des 1 derniers mois, il a été complètement confiné dans sa chambre (sauf pour l'hygiène personnelle), passant presque toute la journée à jouer au jeu vidéo. Toutes les tentatives de la famille pour l'aider à réduire le jeu ont échoué. Le patient a activement refusé de rencontrer des professionnels de la santé mentale et, lors des visites à domicile, il est resté enfermé dans sa chambre.
Évaluation diagnostique et psychopathologique
À l'admission, le patient semblait être un garçon discret. Il avait l'air triste et retiré avec une interaction verbale minimale. Le discours était monotone et trop mou avec de nombreuses pauses et, en particulier, peu disposé à parler de ses pensées. A était particulièrement attentif au bon mot pour répondre aux questions. Il a exprimé un sentiment omniprésent de pauvreté et une perte d'intérêt pour son environnement. Son humeur était peu influencée par les circonstances extérieures. Il a décrit le sentiment comme étant émotionnellement paralysé plutôt que de la tristesse. A signalé aucune pensée pessimiste ou sentiment de désespoir; cependant, il était incapable de se projeter dans l'avenir et n'avait aucune motivation pour effectuer des activités autres que le jeu. Le sommeil et l'appétit ont été préservés et aucune illusion n'a été signalée. Le diagnostic de trouble dépressif persistant (F34.1) a été posé (1).
Avant l'apparition du trouble dépressif actuel, A a connu des difficultés socio-émotionnelles et interpersonnelles. Il a partagé ses expériences émotionnelles seulement à de rares occasions et était réticent à chercher de l'aide pour ses besoins fondamentaux ou émotionnels. Dans son enfance, il est décrit comme étant souvent gêné dans des situations nouvelles et inconnues, avec peu de stratégies comportementales pour gérer ses émotions. La restriction des affections du visage et de la voix, initialement interprétée comme un signe d'humeur dépressive, a été rapportée depuis le plus jeune âge.
Au cours des entretiens médicaux, la mère de A a présenté un manque de perspicacité émotionnelle. Sa voix et son visage exprimaient une profonde tristesse, mais elle hésitait à parler de ses sentiments. Des questions sur les relations entre le chagrin familial, l'impact sur chaque membre de la famille et les symptômes psychiatriques de A. ont été écartées. Elle n'a jamais mentionné sa propre phobie sociale que nous avons découverte longtemps après cette hospitalisation. En fait, il s’est avéré que les rendez-vous hebdomadaires dans le service de soins ambulatoires pour adolescents étaient sa seule source de contacts relationnels. À propos du jeu, elle se sentait impuissante à surveiller l'utilisation du jeu. Elle a accepté de recevoir des conseils comportementaux mais n'a jamais réussi à appliquer de suggestion. Sa motivation pour changer la situation actuelle à la maison semblait faible.
Interventions thérapeutiques, suivi et résultats
A a été traité avec un antidépresseur, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), de la sertraline jusqu'à 75 en mg / jour. Dans le service, il a participé à différentes activités avec d’autres patients hospitalisés en vue de promouvoir des expériences positives avec des adultes et des pairs. Il semblait plus ouvert et bavard avec le personnel paramédical et avec d'autres jeunes que lors des entretiens médicaux. Il avait un groupe de soutien hebdomadaire et un groupe pour les troubles de dépendance liés au comportement et à la substance. Le patient a commencé la réadaptation scolaire quelques heures par jour.
Après 4 semaines, le patient se sentait progressivement mieux. Lors des permissions à la maison, A est décrit comme plus dynamique et émotionnellement réactif. Il a commencé à avoir des intérêts habituels avec d'autres membres de la famille et a activement recherché l'amitié pour planifier le déjeuner pendant le week-end avec les adolescents rencontrés à l'hôpital. Progressivement, il passait moins de temps à jouer à des jeux vidéo (environ 2 h par jour) sans anxiété lorsqu'il ne jouait pas.
Malgré l'amélioration clinique et fonctionnelle, A et sa mère semblaient incapables d'identifier les facteurs externes ou internes qui contribuaient au trouble dépressif de A et à la mauvaise utilisation du jeu. Ils n'ont exprimé aucune inquiétude quant à une éventuelle rechute. Pour les deux, les projections mentales dans le passé ou dans le futur étaient presque impossibles ou irréalistes. Par exemple, malgré un an et demi sans être à l'école, A et sa mère ont refusé toutes les adaptations scolaires. La patiente considérait le redoublement comme une source de stigmatisation et refusait de retourner aux études. En outre, les suggestions thérapeutiques telles que l’intervention de soins quotidiens ou la psychothérapie individuelle ont été poliment refusées par le patient.
Après sa sortie, le patient avait des rendez-vous réguliers dans une structure de soins ambulatoires et avait commencé dans une nouvelle école. Après des semaines 10, la mère nous a contactés pour nous expliquer que son fils avait refusé de suivre des soins ambulatoires, ne fréquentait plus l’école et avait de nouveau fait l’abandon social avec un grave abus de jeu.
Pertinence clinique
Interaction entre détresse émotionnelle et abus de jeu
Dans cette vignette, les symptômes d’anxiété / humeur et la mauvaise utilisation des jeux sur Internet sont fortement corrélés: une diminution de la gravité des symptômes de l’humeur est associée à une diminution des comportements de jeu et une «rechute» dans le jeu sévère s’explique par la résurgence de la détresse émotionnelle. Cette association a été bien démontrée (8, 10, 11). Dans les études longitudinales, l’utilisation de jeux vidéo pathologiques est prédite par l’anxiété (y compris la phobie sociale) et les symptômes dépressifs (9, 16, 17). Une telle interaction bidirectionnelle entre l’abus de jeu et les symptômes d’anxiété / humeur peut progressivement générer un cycle continu d’intériorisation des symptômes (18).
Attachement non sécurisé en tant que facteur de vulnérabilité partagée
Ici, nous avons posé un diagnostic de trouble d’attachement réactif associé (F94.1) (1) en ce qui concerne les difficultés de A à initier et à répondre à la plupart des interactions sociales de manière développementale et continue observée depuis sa plus tendre enfance. De plus, il était très probable que la mère éprouve des difficultés à reconnaître et à donner un sens à ses propres émotions et à celles de ses enfants.
Chez les enfants dont le style de fixation est peu sûr, un sous-type évitant de manière anxieuse a été identifié (27). Ces enfants ont tendance à ne pas manifester de détresse lors de la séparation et à ignorer le fournisseur de soins ou à s’en détourner à leur retour. Principale (28) ont suggéré que ces enfants évitaient activement un fournisseur de soins qui ne réagissait pas constamment afin d'éviter une situation de détresse et de maintenir finalement un sentiment de contrôle. L'évitement de toute nouvelle situation relationnelle chez les enfants ayant un type d'attachement anxieux-évitant peut conduire à une mauvaise estime de soi et à l'intériorisation des symptômes. via le manque d’opportunités d’acquérir des compétences sociales avec son fournisseur de soins (29).
Les adolescents et les jeunes adultes confrontés à une utilisation problématique d'Internet sont plus susceptibles d'avoir un style d'attachement peu sécurisé (30-33). Une étude italienne a montré que les styles d'attachement contribuent pour une proportion significative (13%) à la variance des scores de comportements de dépendance chez les étudiants de niveau collégial (33). Certains traits psychologiques rapportés dans cette vignette clinique, tels que le niveau élevé de psycho-rigidité, le contrôle mental et interpersonnel et la rigidité relationnelle, sont également rapportés comme facteur de risque présumé d'apparition et de maintien de l'abus de jeu chez les adolescents (3, 33). Une étude appuie cette conception du développement, car les auteurs ont constaté que les traits d’attachement / de personnalité des jeunes adultes atténuent l’impact des relations familiales dysfonctionnelles sur la survenue de la IGD (34). Dans la discussion, nous expliquons en détail comment l'évitement et le retrait social en tant que réaction inadaptée persistante chez un patient présentant un attachement insécurisant anxieux et évitant de jouer jouent un rôle clé dans l'émergence et la persistance du trouble de l'humeur et de la problématique du jeu.
Présentation du cas 2
Information du patient et résultats cliniques
B était un garçon âgé de 15 renvoyé à une unité d'hospitalisation pour des comportements perturbateurs graves après avoir été expulsé de son école. Il vivait avec son frère cadet âgé de 10 et deux demi-frères (âgés de 20 et 30). Les parents étaient séparés bien qu'ils vivaient ensemble. B avait souvent été exposé à de graves disputes et bagarres entre eux. Les deux parents étaient au chômage. Le père avait une dépendance à l'alcool non traitée et la mère n'avait aucun antécédent psychiatrique spécifique. La famille avait été suivie par les services sociaux depuis que B était 3.
La grossesse de la patiente était compliquée par un diabète gestationnel et une consommation occasionnelle d'alcool par la mère. B est née prématurément à 35, semaines de gestation. Il a eu un retard dans l’appel de la parole (premiers mots au 2) et des troubles de la motricité fine. À l'entrée en première année, il avait des difficultés à comprendre les instructions verbales et à effectuer des activités de graphomotricité. La distractibilité et la dysrégulation émotionnelle ont également été notées. À l'âge 6, un test d'échelle d'intelligence primaire et primaire (WPPSI-III) de Wechsler a révélé un fonctionnement hétérogène dans la plage normale (Verbal IQ = 100, Performance IQ = 75). À l'âge de 7, le patient a été adressé à une famille d'accueil avec une inclusion à temps plein dans un établissement d'enseignement pour les jeunes ayant des problèmes de comportement. Une amélioration du contrôle émotionnel a été notée.
À l'âge de 13, B a dû faire face à plusieurs événements défavorables de la vie (incarcération de son demi-frère, départ de la famille d'accueil pour le retour dans son foyer familial et changement dans l'équipe pédagogique). Il est devenu physiquement agressif envers ses pairs et les adultes avec plusieurs flambées de colère chaque jour. Différents médicaments ont été essayés avec une amélioration nulle ou partielle: tiapridum (antipsychotique de première génération) jusqu'à 15 mg / jour, carbamazépine jusqu'à 200 mg / jour, rispéridone progressivement augmenté à 4 mg / jour. B a été exclu de son établissement d'enseignement suite à l'agression d'un membre du personnel enseignant. Depuis lors, le patient est resté à la maison toute la journée. Il a été décrit comme étant gravement irritable avec des éclats de colère incontrôlables sur plusieurs jours. Il était agressif verbalement et physiquement contre ses parents dans un contexte de frustration et a essayé d'étrangler un voisin après une banale remarque. Pendant cette période, B a maintenu ses intérêts pour ses activités habituelles, telles que s'occuper des animaux ou cuisiner.
Il a considérablement augmenté le temps passé sur son ordinateur après l'expulsion de l'école. Il a principalement joué à des jeux de rôle et à des jeux de tir à la première personne, avec des scénarios violents. Les séances de jeu quotidiennes duraient de 2 à 6 heures, parfois pendant la nuit. Il pouvait regarder de manière compulsive des vidéos en ligne pendant plusieurs heures, que ce soit des dessins animés enfantins ou des vidéos violentes d'agression. B avait une consommation quotidienne d'alcool généralement seul d'un verre de vin ou d'une canette de bière avec des séances de beuverie presque tous les mois (soit 10 g d'alcool par jour ou 8.75 unités par semaine en moyenne). Il a expliqué que l'alcool était un moyen de «se calmer». Il convient de noter que le patient était très critique à l'égard du problème de dépendance de son père, critiquant l'incapacité de son père lorsqu'il était ivre de s'occuper de lui. Il a également eu une consommation de cannabis très occasionnelle (fumait un joint tous les 2 mois).
Évaluation diagnostique et psychopathologique
Au cours des entretiens individuels, B était calme. Il a décrit un sentiment d’hostilité, une colère persistante et des sentiments ambivalents à l’égard des adultes («inquiétude, honte et colère en même temps»). Il a déclaré avoir été exposé à de violents conflits à la maison et avoir souvent à prendre soin de son père ivre. Globalement, il a décrit une situation de négligence physique et émotionnelle à la maison. B s’inquiète des conséquences de son comportement et de son avenir (il souhaite devenir cuisinier). Il avait peur d'être «toujours en colère» après avoir quitté l'hôpital ou que des problèmes similaires se reproduisent avec son jeune frère. Le sommeil et l'appétit ont été préservés.
Dans l'unité, il avait peu de contacts avec d'autres jeunes. Il était trop maladroit pour être impliqué dans des activités sportives et était souvent rejeté par le groupe lorsqu'il jouait à des jeux de société. Il se sentait plus à l'aise avec les patients plus jeunes avec lesquels il partageait un intérêt commun pour les animaux. Lorsqu'il se sentait inquiet, le patient cherchait l'attention des adultes aux comportements provocateurs ou aux menaces. Il pourrait soudainement frapper un mur, contre une fenêtre ou un meuble sans aucune explication.
L’évaluation psychomotrice a mis en évidence un trouble de la coordination du développement (F82) (1): le score général au test de motricité et de coordination était au centile 0.1, le score au test d'intégration visuomotrice était très faible et il avait un écart type −7 pour les capacités d'écriture ( Tableau 1 ). L’évaluation de la langue a montré des signes de dyslexie sévère (trouble de la lecture, F315.0) avec des capacités normales à faibles en langue orale, mais des compétences en lecture très déficientes ( Tableau 2 ). Le diagnostic de trouble de la dérégulation de l'humeur perturbant (F34.8) chez un adolescent présentant de multiples troubles d'apprentissage (trouble de la coordination du développement, dyslexie, dysgraphie) a été établi et expliqué au patient et à ses parents.
Tableau 1
Bilan psychomoteur réalisé par B.
| Tâches | Partitions |
|---|---|
| Motricité globale: M-ABC-2 | |
| Sous-score de dextérité manuelle | 14 (1st % ile) |
| Sous-score des compétences de balle | 14 (16th % ile) |
| Sous-score d'équilibre statique et dynamique | 9 (0.1st % ile) |
| Score total | 37 (0.1st % ile) |
| Gnosopraxis: EMG | |
| Imitation des mouvements des mains | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
| Imitation des mouvements des doigts | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| Image corporelle | |
| Test GHDT | DA = années 7.25 |
| Test de Berges somatognosie | Réussir |
| Perception visuelle et habileté d'intégration visuel-moteur: DTPV-2 | |
| Perception visuelle réduite par le moteur | 36 (32nd % ile) |
| Intégration visuelle-moteur | 27 (27th % ile) |
| Graphisme | |
| BHK-ado | 37 (−7 SD) |
| Test visuel-moteur de Bender | DA = années 6.0 |
| Tâches rythmiques | |
| Tâche auditive-perceptuelle-motrice (Soubiran) | Échoué |
| Tâche auditive-visuelle-kinesthésique (Soubiran) | Échoué |
| Taper (Stambak) | Échoué |
DA, âge de développement; SD, écart type; M-ABC, Batterie d'évaluation des mouvements pour enfants; EMG, Evaluation de la motricité générale; GHDT, test de dessin Goodenough-Harris; DTPV-2, Test de développement de la perception visuelle 2nd édition; BHK-ado, test de Bender, test de Bender Visual-Motor Gestalt.
Tableau 2
Évaluations linguistiques cognitives, orales et écrites effectuées par B.
| Tâches | Partitions |
|---|---|
| Balance d'intelligence de Wechsler pour enfants-IV | |
| Index de compréhension verbale | |
| Indice de raisonnement perceptif | |
| Index de la mémoire de travail | |
| Indice de vitesse de traitement | |
| phonologie | |
| Répétition monosyllabique (EDA) | DA = années 6 |
| Suppression du dernier phonème (EDA) | DA = années 9 |
| Sémantique | |
| Réception lexicale (EDA) | DA = années 9 |
| Désignation de l'image (EVIP) | DA = années 13 |
| Dénomination de l'image (EDA) | DA = années 9 |
| Maîtrise sémantique (DEN 48) | - 1.9 SD contre 8th échantillon de qualité |
| Morphosyntax | |
| Compréhension de la syntaxe (EDA) | DA = années 9 |
| Complétion de la peine (EDA) | DA = années 9 |
| en cours | |
| Lecture de mots en 1 min (LUM) | - 1.6 SD contre 2nd échantillon de qualité |
| Lecture de texte | DA = années 6 |
| Écriture | |
| Copie de la figure (L2MA2) | - 1 ET contre 6th échantillon de qualité |
| Transcription de texte | DA = années 6 |
EDA, Examen des Dyslexies Acquises; EVIP, Échelle de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination pour enfants; LUM, Lecture en Une Minute; L2MA2, langue parlée, langue écrite, mémoire, attention.
Interventions thérapeutiques, suivi et résultats
Le traitement par la carbamazépine a été interrompu et la rispéridone a été réduite à 2 en mg / jour, une dose plus communément utilisée chez les jeunes ayant un comportement perturbateur (35). Une benzodiazépine, le diazépam, a été ajoutée pour son effet anxiolytique. Le patient a également entamé une rééducation psychomotrice dans le service (relaxation hebdomadaire en groupe et séances individuelles). La nécessité d'une orthophonie intensive a été expliquée aux parents. La collaboration avec les services sociaux a été d’une importance primordiale dans cette hospitalisation. Il était accompagné à une audience du tribunal pour mineurs où une décision de placement avait été prise. Au cours de la dernière semaine de son hospitalisation, il s'est rendu dans un nouvel établissement de soins pour bénéficiaires internes.
Une amélioration clinique majeure a été observée lors de l'hospitalisation avec une diminution des problèmes de comportement. À la sortie, B ne présentait plus de critères de diagnostic pour l'IGD et aucune intervention spécifique n'était requise. Six mois plus tard, B ne présentait plus de déficience clinique ou fonctionnelle.
Pertinence clinique
Interaction entre comportements perturbateurs et abus de jeu
Nous avons trouvé dans cette vignette une relation entre des comportements perturbateurs et une mauvaise utilisation du jeu, conformément à la littérature préexistante chez les adolescents (4, 8, 10, 11, 15). Une étude espagnole a montré que le trouble du comportement perturbateur était le diagnostic le plus fréquemment associé à une IGD chez un échantillon clinique de jeunes (15). Il semble que l’IGD soit associée à des comportements agressifs à la fois proactifs et réactifs (impulsifs) chez les adolescents. Wartberg et al. (10) ont constaté que dans un large échantillon d'adolescents issus de la communauté, ceux qui auto-déclaraient des symptômes d'IGD étaient plus sujets aux problèmes de maîtrise de la colère, de comportement antisocial et de sous-échelle d'hyperactivité / inattention du SDQ, en analyse multivariée.
Attachement non sécurisé, dérégulation émotionnelle et impulsivité
La description de la manière habituelle dont le patient B traite les facteurs de stress émotionnels depuis sa plus tendre enfance évoque fortement un sous-type de trouble de l'attachement résistant à l'anxiété (également appelé attachement ambivalent). Les enfants présentant un trouble de l'attachement sous-type résistant à l'anxiété manifestent un niveau élevé de détresse lors de la séparation et ont tendance à être ambivalents au retour de son fournisseur de soins (27). Au milieu de l'enfance, ces enfants sont plus susceptibles d'adopter un comportement de «contrôle» (c.-à-d. Inverser le rôle) chez le fournisseur de soins. Les manifestations de colère ou d’impuissance à l’égard du proche aidant lors de sa réunion ont été considérées comme une stratégie visant à maintenir la disponibilité du proche aidant en prenant un contrôle préventif de l’interaction (36).
Un manque persistant de prévisibilité des réponses du fournisseur de soins, comme dans la famille de B, ne permettait pas aux enfants de développer des attentes fiables concernant le comportement des adultes. En conséquence, ces enfants ne développent pas un sentiment de confiance en leur propre capacité à interpréter leur monde social: ils ont généralement plus de difficultés à anticiper et à interpréter avec précision les signaux émotionnels (par exemple, l'expression faciale) et à comprendre leurs propres état mental (37).
Le fait que ces enfants soient immergés dans un monde social incompréhensible et qu’ils aient plus de difficultés à rester «à l’écoute» de l’état émotionnel des autres explique la difficulté à élaborer des stratégies de régulation émotionnelle optimales et la multitude de problèmes de comportement associés faible tolérance à la frustration, accès de colère, comportements agressifs impulsifs, rejet des pairs) (29, 36).
Un faible niveau de maîtrise de la régulation émotionnelle chez l’enfant est un facteur de risque important de troubles de la dépendance comportementale chez les adolescents, y compris les troubles liés à la GD et à Internet (11, 22, 23, 32). Les jeunes ayant des difficultés à réguler leurs émotions peuvent adopter de tels comportements répétés pour éviter ou réguler les émotions et sentiments négatifs ou pour prolonger des états émotionnels positifs (38). Au cours de la discussion, nous expliquons comment de mauvaises stratégies de régulation émotionnelle pourraient représenter à la fois des facteurs de vulnérabilité communs et des médiateurs de la relation entre la psychopathologie et la mauvaise utilisation du jeu chez le patient.
a lieu
Voie intériorisée vers l'utilisation abusive des jeux
Nous présentons à Figure 1 une vue globale de la relation entre le risque et le maintien des facteurs de mauvaise utilisation du jeu vidéo chez le patient A. Nous avons émis l’hypothèse suivante: a) le style d’attachement insécurisant évitant de peur anxieux chez le nourrisson, b) les symptômes intériorisés dans l’enfance et c) le trouble dépressif persistant au début de l'adolescence étaient des expressions comportementales distinctes d'une voie de développement commune pour la responsabilité pour les troubles anxieux / de l'humeur. Dans un contexte de vulnérabilité individuelle et d’environnement mal adapté, notre patiente a eu pendant son enfance des stratégies d’adaptation peu efficaces pour gérer la détresse émotionnelle. À l'adolescence, des événements familiaux (perte de soutien paternel, dépression maternelle) et des difficultés dans les relations avec ses pairs l'empêchaient plus de s'adresser à un groupe de pairs pour établir un nouveau sens d'identité et d'intimité.
Voie développementale menant à une utilisation intensive du jeu chez le patient A.
Le jeu peut être considéré ici comme une stratégie d'adaptation inadaptée pour éviter les relations interpersonnelles considérées comme effrayantes ou imprévisibles, tandis que notre patient favorise la gratification immédiate du jeu comme alternative d'attachement aux relations. Pour paraphraser Flores (39), actes de jeu “à la fois un obstacle et un substitut aux relations interpersonnelles. »À leur tour, des résultats de jeu excessifs et ses conséquences relationnelles aggravent l'estime de soi et alimentent l'humeur dépressive. La combinaison d'espérances positives liées au jeu et d'évitement comportemental / émotionnel pour le développement de l'IGD semble probable dans ce contexte, comme cela a été démontré chez les adultes (40).
Voie d'externalisation à la mauvaise utilisation des jeux
Nous présentons à Figure 2 une voie de développement distincte menant à une mauvaise utilisation du jeu. Nous avons émis l’hypothèse suivante: a) les difficultés scolaires, en particulier dans le contexte de troubles d’apprentissage, et b) les difficultés environnementales, notamment l’absence de soutien et de supervision parentales, étaient des facteurs de risque importants pour déclencher à la fois des comportements extériorisés et une utilisation abusive des jeux. Bien que des difficultés cognitives telles que le retard dans le développement des fonctions exécutives existent depuis l'âge préscolaire, son impact en termes de capacités socio-affectives peut s'aggraver avec l'âge dans un contexte d'attentes sociales et académiques croissantes. Il est très probable que les difficultés d’inhibition cognitive et motrice à retarder la récompense immédiate aient généré de multiples situations stressantes (à l’école, en famille, par exemple) qui ont alimenté le sentiment de détresse, de frustration et de ressentiment du patient, entraînant des «cascades développementales» (41). Dans la littérature pour adultes, de telles difficultés semblent être sous-tendues par des activités préfrontales anormales au repos (42) et retarder les tâches (43).
Voie de développement menant à une utilisation intensive du jeu chez le patient B.
Les facteurs environnementaux ou génétiques précoces qui affectent la maturation neurologique et cognitive peuvent jouer un rôle dans l'émergence d'une psychopathologie et d'une utilisation problématique du jeu dans cette vignette. Premièrement, des facteurs génétiques pourraient être impliqués étant donné que le père de B avait été diagnostiqué avec un trouble lié à la consommation d'alcool et le chevauchement des facteurs génétiques associés aux dépendances comportementales et liées à la toxicomanie (44). Deuxièmement, l'exposition à l'alcool fœtal peut avoir interféré avec le développement du système nerveux central de B, conduisant à des activités cognitives préfrontales sous-optimales et donc à un contrôle inhibiteur défectueux. Troisièmement, les expériences traumatiques précoces et la négligence émotionnelle pourraient également contribuer à entraver la maturation neurologique et les capacités cognitives (45).
Dans ce rapport de cas, nous pouvons émettre une hypothèse selon laquelle la recherche compulsive de B pour trouver un objet de plaisir immédiat par le jeu pourrait être le résultat de stratégies d'autorégulation mésadaptées dans un contexte où d'autres formes de stratégies d'autorégulation émotionnelle (p. Ex. Évaluation cognitive, recherche de soutien) sont inefficaces. En utilisant une vision psychodynamique, le comportement de jeu peut être considéré comme un substitut à d’autres sources de plaisir communes à cet âge au niveau de l’objet (par exemple, une famille pauvre et une relation entre pairs) et un niveau narcissique (faible satisfaction de soi dans un contexte d’échec / faible rendement scolaire ou éducatif) (46, 47). La limitation du domaine affectif du jeu à B s'explique peut-être en partie par la nécessité de limiter les sources possibles de plaisir / déplaisir à des facteurs limités et donc prévisibles dans son environnement. Les règles du jeu vidéo sont probablement facilement compréhensibles pour B et considérées comme plus «justes» que les règles externes.
Implications cliniques et de recherche
Les difficultés de A à reconnaître ses propres sentiments et à exprimer des points de vue divergents sur les soins, habituels chez les adolescents ayant des problèmes d'attachement, compliquent les relations thérapeutiques et l'adhésion au plan de traitement (48). Un faible niveau de motivation au traitement et de volonté de changement sont considérés comme les principales raisons du manque d'efficacité de la psychothérapie chez les adolescents atteints de IGD (49, 50). Les psychothérapies orientées Insight peuvent présenter un intérêt majeur pour les adolescents atteints d'IGD, telles que la psychothérapie basée sur l'attachement (20), psychothérapie basée sur la mentalisation (51) et la thérapie dialectique et comportementale (52). De telles approches favorisent la conscience émotionnelle et l'expression du patient (par exemple, pour A) ou acquièrent un sentiment de confiance dans les relations (par exemple, pour B) qui contribuent à une prédisposition accrue aux multiples dépendances concomitantes (53).
Quel est le rôle de l'hospitalisation dans ce contexte? La séparation de A de son environnement habituel l'a aidé à rompre avec le jeu habituel de jeu excessif, mais une rechute s'est produite peu de temps après la sortie de l'hôpital. L'hospitalisation d'adolescents ayant une dépendance comportementale n'est pas seulement une occasion de mettre fin au comportement mésadapté, mais également d'améliorer les connaissances de l'adolescent et de sa famille sur les facteurs de risque de maintien internes et externes (54). Comme indiqué ci-dessus, le problème d’attachement est fréquemment associé à des facteurs familiaux d’IGD qui pourraient mériter des interventions ciblées: dépression parentale (55), anxiété parentale (10), faible niveau de soutien perçu de la famille (56), ou attachement parental peu sûr (32, 33).
Certains ont suggéré que les difficultés familiales pourraient jouer un rôle plus causal dans l’émergence de l’IGD chez les adolescents. Les jeunes ayant un problème d’utilisation d’Internet avaient une plus grande désapprobation de leur famille et percevaient leurs parents comme moins favorables et moins chaleureux que les jeunes qui n’utilisaient pas Internet à des fins problématiques (57). Xu et al. (58) ont découvert dans un échantillon d'adolescents 5,122 que la qualité de la relation parent-adolescent et de la communication était étroitement liée au développement de la dépendance à Internet des adolescents. Pour Lam (55), L’utilisation abusive d’Internet pourrait être vue comme une tentative de compensation des interactions problématiques avec un parent, en particulier en cas de psychopathologie parentale. Dans un contexte de grave négligence émotionnelle, comme dans la famille de B, le jeu vidéo semble être l'une des seules sources de plaisir stables et prévisibles dans une famille où les adultes étaient peu impliqués et disponibles pour leurs enfants.
Enfin, comme illustré dans ces deux cas cliniques, une évaluation minutieuse des antécédents environnementaux et des antécédents de développement revêt une importance capitale pour détecter les facteurs de stress permanents qui alimentent la psychopathologie et / ou les stratégies de régulation émotionnelle mésadaptées du patient. Les jeunes ayant des troubles d'apprentissage spécifiques multiples peuvent représenter une population à très haut risque d'IGD, compte tenu des multiples facteurs de risque d'abus de jeu, tels que l'échec scolaire, des compétences socio-émotionnelles réduites et un retard dans le développement des fonctions exécutives.
Conclusion
Nous soulignons la nécessité de considérer les voies de développement sous-jacentes à l'association entre la psychopathologie et / ou l'abus de jeu chez les jeunes atteints de IGD. Une voie «intériorisée» et «externalisée» vers une utilisation abusive des jeux via l'apparition de troubles psychiatriques et de facteurs environnementaux distincts, mais qui se chevauchent quelque peu, est présentée dans Chiffres 1 et 2 . Les comportements de jeu peuvent être vus comme des formes spécifiques de stratégies d'autorégulation inadaptées chez les jeunes ayant des problèmes d'attachement. La prise en compte de facteurs de vulnérabilité sous-jacents, tels que le style d'attachement insécurisé et la dysrégulation émotionnelle, peut représenter une opportunité thérapeutique importante pour les jeunes atteints de troubles doubles.
Contributions d'auteur
XB et DC ont apporté des contributions substantielles à la conception et à la conception du travail. XB, PM, CI et HM ont largement contribué à l'acquisition, à l'analyse ou à l'interprétation des données. XB a rédigé l’ouvrage ou l’a révisé de manière critique en fonction d’un contenu intellectuel important. XB, PM, YE, DC, CI et HM ont approuvé définitivement la version à publier. XB, PM, YE, DC, IC et HM ont accepté de rendre des comptes sur tous les aspects du travail en veillant à ce que les questions relatives à l'exactitude ou à l'intégrité de toute partie du travail fassent l'objet d'une enquête et d'une résolution appropriées.
Financement
Nous remercions sincèrement les institutions qui ont apporté un soutien financier à ce projet: la Direction générale de la santé (DGS), la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS), la Mission interministérielle de lutte contre le trafic de drogues et les conduites addictives ( MILDECA) et l’Observatoire national des Jeux (ODJ) («IReSP-15-Prevention-11»).
Déclaration de conflit d'intérêts
La recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.
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