Utilisation problématique d'Internet chez les toxicomanes en traitement dans des centres de désintoxication publics (2019)

Abstract

INTRODUCTION

Les nouvelles technologies, lorsqu'elles sont utilisées de manière appropriée, constituent sans aucun doute une ressource susceptible d'améliorer considérablement la qualité de vie des individus. Internet est probablement l'une des plus grandes révolutions de ces dernières années, car il a transformé le mode de communication, d'échange d'informations, de participation à des événements en temps réel situés à des milliers de kilomètres et de trouver facilement et rapidement tout type d'informations [1,2]. De la même manière, il convient de noter que l'utilisation inadéquate d'Internet constitue, en particulier en présence de facteurs psychopathologiques prédisposants, un risque réel pour la santé mentale d'un sujet, dans la mesure où cela peut devenir un problème indépendant de sa volonté.

En particulier, l'utilisation abusive d'Internet représente la menace la plus dangereuse et la plus probable susceptible d'entraîner une altération grave des ajustements sociaux, psychologiques, professionnels et émotionnels de l'individu. Au cours des dernières années 15, le nombre d'utilisateurs d'Internet a augmenté de 1000% [3], comme documenté par Internet World Stats, Pigdom, une société caractérisée par une utilisation actualisée de l’Internet dans le monde, des statistiques de population et d’autres problèmes [3]. Il n’est donc pas surprenant que les études sur l’utilisation abusive d’Internet se soient multipliées. Ce problème n’est pas encore bien compris et la recherche sur son étiologie en est encore à ses débuts [4].

Une utilisation Internet problématique (PIU) ou une dépendance à Internet est une dépendance comportementale [5] qui peut être défini comme «une utilisation de l’Internet qui crée des difficultés psychologiques, sociales, scolaires et / ou professionnelles dans la vie d’une personne» [6].

L’augmentation de la littérature sur PIU a amené l’American Psychiatric Association à inclure le trouble du jeu sur Internet dans la section 3 du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), mais l’opinion actuelle est qu’il faut davantage de données avant de l’incorporer dans le manuel. condition avec une dignité nosologique [7-9]. En 2008, Block [7] a suggéré quatre critères de diagnostic essentiels au diagnostic possible de la PIU en tant que comportement addictif, à savoir: «Utilisation excessive d'Internet associée à une perte de la notion du temps; le retrait, y compris les sentiments de colère, de dépression et de tension lorsque Internet n'est pas accessible; la tolérance, y compris la nécessité de disposer d'un meilleur équipement informatique, de davantage de logiciels ou de plus d'heures d'utilisation, ainsi que des conséquences néfastes, notamment des arguments, des mensonges, une piètre performance scolaire ou professionnelle, un isolement social et de la fatigue »[7].

En règle générale, les sujets PIU ne savent pas qu’ils ont un problème [10-12] pouvant porter progressivement atteinte à la famille, à l’école, au travail ou à la vie sociale [13] ou conduire à un retrait social sévère [12,14] et même le suicide [12,15-17]. Plusieurs études ont documenté les conséquences négatives de la PIU, mais la littérature ne reflète pas une conceptualisation cohérente de ce comportement [18,19]. Plus précisément, il n’est pas clair si la PIU devrait être classée comme un type de dépendance comportementale [19], un trouble du contrôle des impulsions, un sous-type de trouble obsessionnel-compulsif [20-24], ou une façon altérée de gérer le stress [25-27].

Les symptômes les plus courants de la PIU sont similaires à ceux des troubles liés à l'utilisation de substances (DSU) selon le DSM-5 [28] y compris le comportement imprévisible et l'humeur [14,15], le besoin impérieux, les préoccupations excessives suscitées par les activités Internet et l'incapacité de réduire son utilisation [29,30]. Certains chercheurs ont établi des parallélismes avec les dépendances comportementales, y compris le trouble du jeu [22,31]. De nouveau, des études neurobiologiques indiquent que la PIU partage avec les SUD plusieurs caractéristiques neurobiologiques [15,32-34]. Bien que la PIU ait été fréquemment associée à d’autres troubles psychiatriques [35], la littérature sur la relation entre PIU et SUD est maigre.

Il en va de même pour les données sur la prévalence et les caractéristiques de la PIU dans notre pays. Par conséquent, la présente étude visait à explorer ces phénomènes dans une population particulière constituée d'individus suivant un programme de désintoxication pour toxicomanes dans des centres publics (Servizio Tossicodipendenze, SERT) au moyen d'un questionnaire intitulé «Questionario sull'Utilizzo delle Nuove Tecnologie» (QUNT) qui nous avions créé à cet effet.

Matériels et méthodes

RÉSULTATS

DISCUSSION

La présente étude rend compte des résultats d’une enquête menée en collaboration sur la prévalence et les caractéristiques de l’utilisation d’Internet par les nouvelles technologies (ordinateurs, smartphones et tablettes), ainsi que sur celle de la PIU, chez des sujets faisant l’objet d’un programme de réadaptation dans des centres de désintoxication publics. région du sud de l'Italie. Selon nos connaissances, il s'agit de la première étude réalisée dans cette population adulte particulière, car auparavant, seuls des échantillons d'adolescents étaient examinés [37].

Plusieurs sujets ont reçu l'invitation de leurs psychiatres / psychologues à remplir un questionnaire, appelé QUNT, que nous avons développé à cet effet. La spécificité du QUNT, par rapport à ceux utilisés dans différentes études, est qu'il est très détaillé afin d'évaluer la variété des caractéristiques individuelles à la fois de l'utilisation d'Internet et de la PIU. L'item 2 «temps passé en ligne» a été jugé crucial pour identifier la présence possible de PIU entre 4 et 6 h / j (réponse 4), ou de PIU sévère, quand elle était> 6 h / j (réponse 5) .

À propos de 10% des sujets ont renvoyé les QUNT correctement remplis et valides pour les analyses statistiques. Cela peut être attribué à la personnalité particulière des toxicomanes, en particulier ceux qui sont chroniques et qui représentent la majorité de notre échantillon, ce qui indiquerait à la fois une faible propension aux études en collaboration et à la compliance, ainsi qu'une motivation. [38]. Le périphérique le plus utilisé (100% des sujets) pour accéder à Internet était le smartphone. La prépondérance des hommes sur les femmes était élevée, ce qui reflète la répartition des sexes dans les centres de désintoxication publics en Italie, en accord avec les données nationales montrant que le ratio homme: femme est 4: 1 [39].

Tous les sujets étaient de gros fumeurs, près de 50% utilisaient de l'héroïne et / ou des composés opioïdes, 30% alcool, 10% cannabis, 8% cocaïne et 5% étaient des consommateurs de drogues multiples. Seuls trois sujets étaient des utilisateurs d’amphétamine et n’ont donc pas été inclus dans les analyses statistiques. Près de 10% des personnes souffraient également de troubles du jeu, tandis que la présence d'autres troubles psychiatriques était définie comme critère d'exclusion.

Le temps passé en ligne était assez élevé, plus de 4 hr / j dans l’ensemble de l’échantillon, avec une prévalence légère, bien que non significative, chez les hommes. Les consommateurs de cocaïne et de cannabis ont dépensé plus de 6 hr / j en ligne, bien plus que les consommateurs d'opioïdes et d'alcool. Par conséquent, ils étaient probablement affectés par une PIU sévère, selon le point de consigne que nous avons défini (réponse 5 du poste 2) et les données de la littérature [12,40-42]. Pris ensemble, ces résultats indiquent que, si toutes les catégories de toxicomanes sont susceptibles de présenter une PIU, elle est moins grave chez les sujets prenant des substances sédatives, telles que l'héroïne / les opioïdes et l'alcool. Alternativement, il peut être utilisé comme déclencheur «stimulant» chez les consommateurs de cocaïne et de cannabis. Ceci est corroboré par la forte prévalence de troubles du jeu chez les consommateurs de cocaïne, en accord avec les données de la littérature [43-45].

L'analyse de la distribution des facteurs QUNT n'a montré aucune différence liée au sexe et une légère tendance à la hausse des scores aux items «retrait social» et «abstraction de la réalité» chez les hommes. Ceci est en contraste avec une étude précédente réalisée chez des sujets en bonne santé qui a révélé des différences significatives entre les hommes et les femmes. Une explication possible pourrait être les effets aplatissants des drogues maltraitées qui ont tendance à «minimiser» les différences entre les sexes [46]. Par rapport aux autres groupes, les consommateurs de cocaïne ont obtenu des scores plus élevés pour les facteurs «perte de contrôle», «dépendance à la pornographie» et «dépendance aux réseaux sociaux». Cela n’est pas surprenant compte tenu de l’effet stimulant de cette substance [47].

Nos résultats ont confirmé les effets «protecteurs» d’une relation amoureuse et / ou d’une vie en couple. [48], en tant que sujets isolés ou vivant seuls sans soutien familial, ont obtenu des scores plus élevés pour différents éléments, notamment «temps passé en ligne», «retrait social», «abstraction de la réalité», «dépendance à la pornographie» et «dépendance aux réseaux sociaux». ”. Cela indique clairement qu'Internet était principalement utilisé pour le temps qui passe ou les loisirs.

Sans surprise, les sujets qui passaient plus de temps en ligne, comme le montre le score plus élevé des facteurs «temps passé en ligne», «retrait social», «abstraction de la réalité» et «dépendance au réseau social», avaient un IMC plus élevé. Par conséquent, l'utilisation excessive d'Internet peut être considérée comme un autre facteur d'augmentation des comportements sédentaires [49], et il peut être particulièrement risqué chez les toxicomanes qui sont déjà des sujets plus vulnérables déjà exposés à différentes maladies [[50]. La réduction du temps de sommeil et la modification du rythme circadien imputable à la PIU sont d'autres facteurs susceptibles d'accroître la probabilité de troubles métaboliques, médicaux et psychiatriques [11,16,51] ainsi que d’une perturbation des performances professionnelles, familiales, sociales ou scolaires [52,53].

Enfin, la majorité (15 sur 17 total) des consommateurs de cocaïne étaient également des joueurs pathologiques (principalement des joueurs en ligne) et présentaient un score significativement plus élevé au facteur «ludopathie». Cela suggérerait une vulnérabilité spécifique des toxicomanes à d'autres types de dépendance, en particulier s'ils utilisent des stimulants plutôt que des médicaments sédatifs [43]. Notre étude présente certaines limites qui doivent être reconnues. Le questionnaire QUNT n’a pas été validé, bien que cela soit assez courant dans les études dans ce domaine [12,40-42]. La prévalence de la PIU a été déduite d’un seul élément, mais c’était un corollaire de l’objectif principal de l’étude qui explorait principalement les caractéristiques de l’utilisation d’Internet. De même, aucune information n'a été recueillie sur la détresse émotionnelle ou les comportements perturbés qui font actuellement l'objet d'une enquête.

Ensemble, nos résultats suggèrent que l'utilisation excessive d'Internet par le biais des smartphones est très fréquente chez les toxicomanes, comme le montre leur temps passé en ligne, et que la PIU est très courante chez ces individus, en particulier chez ceux qui prennent de la cocaïne et du cannabis. La relation entre le temps passé en ligne (et le style de vie sédentaire associé) et l’IMC suggère que l’utilisation d’Internet pourrait contribuer à l’accroissement du poids et à l’obésité chez les adolescents et les jeunes adultes du monde entier [49,54]. Nos résultats suggèrent une vulnérabilité spécifique des toxicomanes, principalement s’ils utilisent des stimulants plutôt que des sédatifs, non seulement à d’autres types de toxicomanie, mais également à des dépendances comportementales, telles que la PIU ou le jeu pathologique. La prévention des dépendances devrait tenir compte du domaine nouveau et encore mal exploré des dépendances comportementales, en particulier de la PIU qui représente aujourd'hui une épidémie mondiale [12,54-56].

POINTS FORTS DE L'ARTICLE

REMERCIEMENTS

Nous remercions tous les responsables responsables du SERT de Calabre pour leur collaboration fructueuse.

Notes

Informations du contributeur

Stefano Baroni, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Section de psychiatrie, Université de Pise, Pise 56100, Italie.

Donatella Marazziti, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Section de psychiatrie, Université de Pise, Pise 56100, Italie. ti.ipinu.dem.ocisp@izzaramd.

Federico Mucci, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Section de psychiatrie, Université de Pise, Pise 56100, Italie.

Elisa Diadema, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Section de psychiatrie, Université de Pise, Pise 56100, Italie.

Liliana Dell'Osso, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Section de psychiatrie, Université de Pise, Pise 56100, Italie.

Bibliographie