La différence dans les comorbidités et les aspects comportementaux entre les abus Internet et la dépendance à Internet chez les adolescents coréens (2014)

Psychiatrie Investig. 2014 Oct; 11 (4): 387-93. doi: 10.4306 / pi.2014.11.4.387. Epub 2014 Oct 20.

Lee JY1, Park EJ2, Kwon M3, Choi JH3, Jeong JE3, Choi JS4, Choi SW5, Lee CU3, Kim DJ3.

Abstract

OBJECTIF:

Cette étude a examiné les différences de comorbidités psychiatriques et d’aspects comportementaux en fonction de la gravité de la dépendance à Internet chez les adolescents de sexe masculin.

METHODES:

Cent vingt-cinq adolescents de quatre collèges et lycées de Séoul ont été inscrits à cette étude. Les sujets ont été divisés en groupes de non-toxicomanes, d'abus et de dépendance selon un entretien diagnostique mené par des psychiatres. Les comorbidités psychiatriques et les aspects comportementaux des sujets ont été évalués au moyen d'entretiens cliniques psychiatriques basés sur le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4e édition), le Children's Depression Inventory, le State-Trait Anxiety Inventory, le Internet Addiction Test et un auto- questionnaire rapporté sur les aspects comportementaux.

RÉSULTATS:

Les distributions de la comorbidité psychiatrique étaient significativement différentes dans les groupes d'abus et de dépendance, en particulier en termes de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et de troubles de l'humeur. Le Children's Depression Inventory, le State-Trait Anxiety Inventory et les scores du test de dépendance à Internet étaient également significativement différents entre les trois groupes. Il y avait des différences significatives dans 10 des 20 items du test de dépendance à Internet entre les groupes de non-toxicomanes, d'abus et de dépendance. Il y avait des différences significatives dans sept items entre les groupes de non-toxicomanes et d'abus, mais aucune différence entre les sujets des groupes d'abus et de dépendance. Des différences significatives ont été observées dans trois items entre les groupes de violence et de dépendance, mais il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes de non-toxicomanes et de violence. En termes d'aspects comportementaux, les scores pour les comportements abusifs, sexuels et d'intérêt social diminués étaient les plus élevés dans le groupe de dépendance et les plus bas dans le groupe de non-toxicomanes. Cependant, les aspects comportementaux de la diminution des relations interpersonnelles n'ont pas montré cette différence entre les groupes.

CONCLUSION:

Cette étude suggère qu'il existe des différences de comorbidités psychiatriques et d'aspects comportementaux entre les adolescents adolescents présentant les caractéristiques d'abus sur Internet et de dépendance à Internet.

MOTS-CLÉS:

Aspects comportementaux; Comorbidité; Dépendance; Abus d'Internet

INTRODUCTION

À ce jour, il n’existe pas de définition claire de la dépendance à Internet, et la dépendance à Internet en tant qu’entité distincte dans le domaine des troubles de la dépendance continue d’être un sujet de débat. Bien qu'il existe plusieurs critères et tests pour la dépendance à Internet, le test de dépendance à Internet (IAT) développé par Young1 est l'outil d'évaluation le plus largement utilisé. L’IAT est basé sur les critères du jeu pathologique décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4th édition (DSM-IV),2 suggérant que la dépendance à Internet est une forme de dépendance au comportement.

Plusieurs études ont montré que les dépendances comportementales et les toxicomanies présentent de nombreuses similitudes sous divers aspects.3 Pour évaluer la dépendance à Internet, Anderson et Fortson ont utilisé des critères modifiés dans une étude calquée sur les troubles liés à une substance du DSM-IV, afin d'évaluer la dépendance à Internet.4,5 En utilisant ces critères, la dépendance à Internet est définie comme un trouble de dépendance similaire aux troubles liés à l'utilisation de substances. Leur recherche a révélé que, comme dans les cas de toxicomanie, la dépendance à Internet peut être diagnostiquée différemment comme étant une dépendance ou une dépendance, avec des caractéristiques cliniques distinctives. Toutefois, cette étude n’ayant pas mené d’interviews de patients, mais ayant posé un diagnostic sur la base d’enquêtes papier, les auteurs n’ont pas été en mesure de déterminer les comorbidités psychiatriques exactes pour chaque patient.

Une mine de recherches sur la dépendance à Internet s'est concentrée sur les symptômes psychiatriques et les comorbidités psychiatriques de la maladie.6,7,8 Des résultats cohérents ont été constatés concernant la relation entre les symptômes dépressifs et la dépendance à Internet,8,9,10,11 et de nombreux chercheurs ont rapporté qu'une série de maladies psychiatriques coexistent avec la dépendance à Internet.12,13 Une évaluation précise de la comorbidité est essentielle pour comprendre l’étiologie de la dépendance à Internet, car il est évident que la dépendance à Internet et la comorbidité psychiatrique s’affectent, même si leur relation de cause à effet reste incertaine. Cliniquement, une évaluation précise de la comorbidité est importante pour un traitement approprié, ainsi que pour prédire le pronostic des toxicomanes. Des études récentes ont montré que la dépendance à Internet présente des caractéristiques hétérogènes dans les comorbidités psychiatriques et les aspects comportementaux en fonction du sexe, de l'âge et de la gravité de la dépendance.9,14 Cependant, il s’agissait d’études à petite échelle ou utilisant uniquement des questionnaires autodéclarés sans entretiens de diagnostic par des psychiatres. S'il est clair que le groupe d'abus et de dépendance montre la différence en termes de comorbidités psychiatriques sur la base d'un diagnostic précis par des psychiatres, nous pourrons planifier plus précisément la recherche et l'approche thérapeutique pour la dépendance à Internet.

Sur la base des critères fournis par Fortson,4 La présente étude a pour objectif de distinguer les cas de dépendance à l'égard d'Internet en procédant à des entretiens de diagnostic et de déterminer les différences entre les deux groupes en termes de comorbidités psychiatriques et d'aspects comportementaux. Les auteurs ont émis l’hypothèse selon laquelle il existe des différences de comorbidités psychiatriques et d’aspects comportementaux entre les adolescents de sexe masculin présentant des tendances à la violence et à la dépendance à Internet.

MÉTHODES

Participants

Les données ont été obtenues de quatre collèges et lycées locaux. Sont inclus dans cette étude les sujets identifiés comme dépendants d’Internet par les scores IAT et 40.1,15,16 ainsi que par diagnostic psychiatrique. Les sujets appariés selon l'âge et le sexe identifiés comme non-toxicomanes ont été inclus dans le groupe témoin. Pour le groupe des non-toxicomanes, des entretiens diagnostiques sur la dépendance à Internet et des questionnaires ont été menés, mais les comorbidités psychiatriques des sujets n'ont pas été évaluées dans ce groupe. Les sujets et leurs parents ont fourni un consentement éclairé écrit après avoir reçu une explication complète de l'étude, conformément aux procédures approuvées par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital St. Mary de Séoul.

Matériaux

Utilisation d'Internet

Le degré d'utilisation d'Internet a été évalué par deux méthodes. Tout d’abord, tous les participants ont pris le TAI. L'IAT est une échelle Likert à points 5 composée d'éléments 20, chaque élément évaluant le degré de préoccupation, l'utilisation compulsive, les problèmes de comportement, les changements émotionnels et l'impact sur le fonctionnement général lié à l'utilisation d'Internet.1 Un score plus élevé indique une dépendance à Internet plus sévère. Deuxièmement (et la partie la plus importante de cette étude), cinq psychiatres ont mené des entretiens en utilisant une version modifiée des critères de toxicomanie et de dépendance du DSM-IV. Nos critères d'abus et de dépendance à Internet sont présentés dans Tableau 1.

Tableau 1  

Critères d'abus et de dépendance à Internet

Comorbidités psychiatriques

Les psychiatres ont évalué la comorbidité psychiatrique des sujets avec l'entrevue clinique structurée pour le Manuel diagnostique et statistique des troubles de santé mentale-IV (SCID). De plus, tous les sujets ont réalisé la version coréenne du Children's Depression Inventory (CDI)17 et l'inventaire des angoisses caractéristiques des États (STAI)18 pour une évaluation objective de la gravité des comorbidités.

Questionnaire auto-déclaré

La recherche sur la dépendance à Internet utilise généralement un questionnaire auto-déclaré par 40-item sur l'utilisation d'Internet.19 Dans cette étude, quatre éléments liés aux aspects comportementaux ont été ajoutés au questionnaire pour une analyse supplémentaire: 1) Etes-vous en train de devenir plus agressif dans le cyber-monde? (abusif), 2) Vos conversations dans le cyber-monde sont-elles de nature plus sexuelle? (sexuel), 3) Êtes-vous intéressé par votre vie scolaire? (diminution de l'intérêt social), 4) Quelle est votre relation avec les amis? (diminution des relations interpersonnelles)

Les quatre éléments ont été notés sur une échelle de Likert à points 5.

Analyse de données

Les variables continues ont été analysées à l'aide d'une analyse d'échantillon indépendante de la variance (ANOVA) avec des comparaisons multiples post hoc et des ajustements de Bonferroni. Les données catégorielles ont été analysées à l'aide des tests exacts de Fisher.

RÉSULTATS

Abus et dépendance à Internet

Tableau 2 répertorie les données démographiques sur les sujets. Dans le groupe des toxicomanes, les sujets 21 et 41 ont été classés comme appartenant au groupe d’abus Internet et au groupe de dépendance à Internet, respectivement.

Tableau 2  

Caractéristiques démographiques des sujets

Comorbidités psychiatriques

Plusieurs comorbidités psychiatriques ont été identifiées chez les toxicomanes Internet. Dans le groupe des toxicomanes totaux, la comorbidité la plus courante était le trouble dépressif (38.7%), suivi du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (35.5%), des troubles de l'humeur autres que le trouble dépressif (12.9%), du trouble anxieux (8.1%) et de la toxicomanie. trouble (4.8%), trouble du contrôle des impulsions (4.8%) et autre (14.5%). Lorsque le groupe de toxicomanes a été subdivisé en groupes d'abus et de dépendance, il y avait des différences supplémentaires dans la fréquence des comorbidités entre les deux groupes (Tableau 3). Le taux de comorbidité totale était plus élevé dans le groupe de dépendance (82.9%) que dans le groupe de toxicomanie (81.0%), mais la différence n'était pas statistiquement significative. La seule différence significative entre les deux groupes concernait la fréquence du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. L'association du trouble dépressif et d'autres troubles de l'humeur dans une seule catégorie de «troubles de l'humeur» a révélé une différence significative entre les deux groupes en tant que trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (Figure 1).

Figure 1  

Comorbidités de l'abus d'Internet et des groupes de dépendance. Le test exact de Fisher a été utilisé pour les comparaisons statistiques. TDAH: trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.
Tableau 3  

Comorbidités des sujets dans les groupes d'abus et de dépendance à Internet

Différences dans les scores IAT, CDI et STAI entre chaque groupe

Figure 2 montre les différences de CDI, d'anxiété de trait, d'anxiété d'état et de scores d'IAT entre les groupes. Les scores de CDI, d'anxiété de trait et de TAI ont augmenté dans l'ordre des groupes de non-toxicomanes, d'abus et de dépendance, mais pas les scores d'anxiété de l'État. Il y avait des différences significatives entre chaque groupe dans les éléments du CDI concernant les pensées négatives de soi et l'avenir, le manque d'estime de soi, les idées suicidaires, l'insomnie, la perte d'appétit, la perte d'intérêt pour les activités et les difficultés avec les relations avec les pairs. En particulier, il existait des différences significatives en termes de faible estime de soi, de pensées négatives pour l’avenir et d’idées suicidaires entre les groupes d’abus et de dépendance.

Figure 2  

Différences entre les scores CDI, TA, SA et IAT entre les groupes de non toxicomanes, d'abus et de dépendance. Une analyse de variance avec des comparaisons multiples post hoc et des ajustements de Bonferroni ont été utilisés pour l'analyse. *p <0.001, **p <0.01, ***p <0.05. IAT: ...

Différences dans les éléments IAT

Les réponses à 10 des éléments 20 IAT ont montré des différences significatives entre les groupes de non-toxicomanes, d'abus et de dépendance. Sept éléments étaient significativement différents entre les groupes de toxicomanes et d'abus, mais pas entre les groupes d'abus et de dépendance. Par contre, pour trois éléments, il y avait des différences significatives dans les réponses des groupes de toxicomanie et de dépendance, mais pas entre les groupes de toxicomanes et les groupes de toxicomanes (Tableau 4).

Tableau 4  

Différences dans les éléments de test de dépendance à Internet entre les groupes de non-toxicomanes, d'abus et de dépendance

Différences d'aspects comportementaux

Trois éléments relatifs à la violence, à la sexualité et à la diminution de l'intérêt social étaient significativement différents entre les trois groupes. Cependant, les réponses concernant la diminution des relations interpersonnelles n'étaient pas significativement différentes (Tableau 5).

Tableau 5  

Distribution des aspects comportementaux des réponses aux questionnaires des groupes de non toxicomanes, d'abus et de dépendance

DISCUSSION

Les résultats de la présente étude suggèrent qu'il existe des différences dans les comorbidités psychiatriques entre les sujets des groupes d'abus et de dépendance à Internet. Dans le groupe de dépendance, les troubles de l'humeur, en particulier les troubles dépressifs, étaient une comorbidité plus fréquente que les troubles d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Par contre, dans le groupe des toxicomanes, le trouble comorbide le plus courant était l’hyperactivité avec déficit de l’attention. Les principaux symptômes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention sont «s'ennuyer facilement» et «avoir une aversion pour les récompenses différées».20,21 Le comportement sur Internet se caractérise par une réponse rapide et des avantages immédiats, pouvant éventuellement réduire les sentiments d’ennui ou fournir une stimulation et des avantages immédiats aux sujets présentant un trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention. Internet offre également un soutien social, un potentiel de réalisation, un plaisir de contrôle et un monde virtuel dans lequel les adolescents peuvent échapper aux difficultés émotionnelles du monde réel.22,23,24 En conséquence, il semble raisonnable que les adolescents dépressifs soient plus susceptibles d’utiliser Internet pour soulager la dépression et qu’ils puissent subir davantage d’effets délétères du fait d’une utilisation intensive de l’Internet. Cela crée un cercle vicieux pouvant conduire à un état de dépendance à Internet relevant du spectre de la dépendance à Internet.25

Les différences significatives entre les scores CDI et STAI parmi les groupes de non toxicomanes, d'abus et de dépendance suggèrent que les sujets des trois groupes présentent des niveaux différents de dépression et d'anxiété. Cependant, la causalité entre la dépression, l'anxiété et la dépendance à Internet n'a pas été identifiée dans cette étude.

Les éléments 20 de l'IAT pourraient être divisés en trois groupes, en fonction des différences entre les scores de non toxicomanie, d'abus et de dépendance. Les trois sous-groupes de l'IAT indiquent que certains éléments peuvent identifier chaque étape de la dépendance (bien que certains éléments ne soient utiles que pour identifier des sujets normaux ou toxicomanes), alors que certains éléments permettent d’identifier le niveau de dépendance des sujets. Dans cette étude, les troubles du sommeil, les changements d'humeur et les préoccupations étaient prédominants dans le groupe de dépendance, mais il n'y avait pas de différence significative dans ces éléments entre les groupes de non toxicomanes et d'abus.

Le comportement abusif, le comportement sexuel et la diminution de l'intérêt social étaient plus graves dans le groupe de maltraitance que dans le groupe de non toxicomanes et étaient plus graves dans le groupe de dépendance. Ces résultats sont cohérents avec les résultats des études précédentes.26,27,28 La diminution des relations interpersonnelles ne montre toutefois pas le même schéma que les autres aspects comportementaux. Il semble que les sujets du groupe des mauvais traitements entretiennent de meilleures relations avec les autres que les sujets du groupe des non-toxicomanes. Cela pourrait s'expliquer de deux manières. Tout d'abord, l'enquête n'a pas fait la distinction entre les termes amis «en ligne» et amis «hors ligne», ce qui a conduit à l'élargissement du terme. Afin de clarifier cela, nous devrons distinguer clairement le terme amis «hors ligne» des amis «en ligne» avant l'évaluation. Deuxièmement, cela peut également être expliqué par des rapports précédents suggérant qu'Internet tend à compenser les difficultés de communication des personnes introverties et retirées..29 Les informations concernant le niveau de relations interpersonnelles d'un individu avant que l'individu ne démontre les caractéristiques de l'abus ou de la dépendance à Internet doivent être acquises pour évaluer avec précision l'effet d'Internet sur les relations interpersonnelles.

Cette étude présente certaines limites. La première limite est que les comorbidités psychiatriques des sujets du groupe non toxicomane n'ont pas été évaluées. En raison de cette limitation, nos résultats ne montrent pas les différences de comorbidités psychiatriques entre les groupes non toxicomanes et toxicomanes. Ce point, cependant, n'enlève rien à l'objectif principal de comparaison des comorbidités psychiatriques entre les groupes d'abus sur Internet et les groupes de dépendance. La deuxième limite est que cette étude a été menée comme une étude transversale. Une étude prospective longitudinale est nécessaire pour identifier la causalité de la dépendance à Internet et des comorbidités psychiatriques.

En conclusion, il existe des différences dans les comorbidités psychiatriques et les aspects comportementaux entre les adolescents de sexe masculin ayant des tendances à l'abus et à la dépendance à Internet. Ces résultats suggèrent que l'abus et la dépendance à Internet ont une psychopathologie de base différente. Sur la base de ces résultats, nous pourrons, dans nos recherches futures, mener une étude à grande échelle sur les mécanismes biologiques et psychologiques de l’abus et de la dépendance à Internet. Et, du point de vue du traitement, si la causalité de la comorbidité psychiatrique se retrouvait dans le groupe de la toxicomanie et de la dépendance à Internet, elle pourrait aider à en prévenir la récurrence ou l’aggravation.

Remerciements

L'étude a été soutenue par une subvention du projet coréen de recherche et développement sur les technologies de la santé, ministère de la Santé et du Bien-être social, République de Corée (HI12 C0113 (A120157)).

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