Les implications hiérarchiques des critères de trouble du jeu sur Internet: lesquels indiquent une pathologie plus grave? (2017)

Psychiatrie Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstract

OBJECTIF:

Explorer la structure des critères de trouble du jeu sur Internet (IGD) et leur répartition en fonction des différents niveaux de gravité de l’IGD. Les associations de comorbidités psychiatriques à chaque symptôme d'IGD et à la sévérité de l'IGD ont également été étudiées.

METHODES:

Les élèves coréens du collège 330, recrutés de manière consécutive, ont passé des entretiens de diagnostic en face à face pour évaluer leurs problèmes de jeu de la part des cliniciens. Les comorbidités psychiatriques ont également été évaluées avec un instrument semi-structuré. Les données ont été analysées à l'aide de l'analyse en composantes principales et la distribution des critères entre différents groupes de gravité a été visualisée en traçant des courbes univariées.

RÉSULTATS:

Deux composants principaux de «Compulsivité» et «Tolérance» ont été extraits. «Diminution d'autres activités» et «Relation / carrière en danger» peuvent indiquer une gravité plus élevée de l'IGD. Alors que «Craving» méritait une plus grande reconnaissance dans son utilité clinique, la «tolérance» n'a pas démontré beaucoup de différence dans la distribution selon la gravité de l'IGD. Les troubles psychiatriques internalisants et extériorisés différaient dans la distribution selon la gravité de l'IGD.

CONCLUSION:

Une présentation hiérarchique des critères IGD a été révélée. «Diminution d'autres activités» et «Relation / carrière en danger» peuvent représenter une gravité plus élevée, indiquant ainsi une plus grande attention clinique à ces symptômes. Cependant, la «tolérance» n'a pas été considérée comme un critère de diagnostic valide.

MOTS-CLÉS:  Critères de diagnostic; Hiérarchie; Trouble du jeu sur Internet; Analyse en composantes principales; Gravité

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Correspondance: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Department of Psychiatry, Uijeongbu St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, République de Corée
Tél.: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [email protected]

INTRODUCTION

L’utilisation généralisée d’Internet a entraîné de nombreux changements pratiques dans la vie quotidienne et a atténué l’effet des obstacles physiques à la communication, rapprochant les personnes. Par ailleurs, les conséquences psychosociales négatives des technologies de l’information ont également suscité des préoccupations.1 Les interactions réelles sont de plus en plus remplacées par les interactions en ligne.2 En outre, les contenus non réservés d’Internet ont également suscité des inquiétudes quant à ses conséquences négatives potentielles sur la santé mentale. Les jeux sur Internet ont particulièrement attiré l'attention dans le domaine de la psychiatrie, comme il est mentionné dans la section III du nouveau Manuel de diagnostic et de statistiques des troubles mentaux (DSM) - 53 et actuellement proposé comme critère de diagnostic officiel dans la Classification internationale des maladies (CIM) -11.4 IGD suscite également des inquiétudes en ce sens que les problèmes devraient s'aggraver parallèlement à la généralisation de l'accès à Internet dans le monde entier et à la popularité croissante des smartphones.5 Par conséquent, l'inclusion proposée du trouble du jeu dans la CIM-11 semble opportune et va dans la bonne direction.
ㅔ Auparavant, le concept de «dépendance» se limitait uniquement à la substance psychoactive. Cependant, la «dépendance comportementale» est devenue officielle avec l'introduction d'une nouvelle catégorie pour «troubles non liés à la substance» dans le DSM-5 et «troubles dus à des comportements addictifs» dans le projet bêta de la CIM-11. Contrairement à l'IGD faisant partie de la section III du DSM, la CIM-11 devrait l'inclure en tant qu'entité diagnostique formelle en tant que trouble du jeu. Le concept de deux critères diagnostiques proposés est similaire en général. Cependant, il existe des différences entre eux. Alors que le DSM-5 a déclaré que les jeux informatisés non Internet pourraient également être impliqués pour l'IGD en contradiction avec sa nomenclature, la CIM-11 a classé le trouble du jeu en sous-types en ligne et hors ligne.3,4 Cependant, le DSM-5 a introduit une autre classification par gravité; légère, modérée et sévère.3 Une autre distinction majeure entre les deux systèmes de diagnostic est que la CIM-11 a exclu le critère de «tolérance» ou de «retrait» comme critère de diagnostic contrairement au DSM-5.4
Comme indiqué dans les critères de diagnostic du DSM-5 et du brouillon CIM-11, une déficience importante peut survenir en raison d'une IGD dans les domaines personnel, familial, social, scolaire ou professionnel.3,4 Les problèmes professionnels et scolaires peuvent également, à leur tour, avoir des effets négatifs sur la santé mentale.6,7,8 Il existe aujourd'hui un consensus croissant sur le fait que l'IGD est associé à une détresse psychologique accrue et à des comorbidités psychiatriques telles que la dépression, les troubles anxieux, les problèmes de sommeil et le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), etc.9,10111213 Toutefois, l’IGD étant une nouvelle entité diagnostique, son évolution naturelle et sa causalité avec les comorbidités psychiatriques ne sont pas bien comprises. En outre, la composante structurelle et les relations entre les principaux symptômes de la IGD restent floues. En outre, les données épidémiologiques de base, telles que la prévalence de l'IGD, varient considérablement d'une littérature à l'autre (1.5-50%).141516
ㅔ Une variation aussi importante de la prévalence peut être imputable à une définition différente de l'IGD due à un manque d'étalon or ou à des différences de facteurs environnementaux tels que les attitudes socioculturelles à l'égard des jeux, la différence d'accessibilité à Internet à haut débit, les taux d'utilisation de smartphones, etc. . Cependant, nous pensons que les limitations méthodologiques peuvent également contribuer à une aussi grande variation. En général, les enquêtes en ligne ont montré une prévalence de la vie plus élevée (3.4-50%) pour l'IGD, tandis que les enquêtes écrites ont montré une prévalence de la vie un peu inférieure (1.5-9.9%).16 Ces phénomènes peuvent provenir de biais d'échantillonnage, où des sujets plus problématiques auraient pu être recrutés dans des enquêtes en ligne. En plus des erreurs potentielles dans l'échantillonnage, toutes ces recherches ont eu recours à des enquêtes pour estimer la prévalence de l'IGD. La collecte de données par auto-évaluation peut être pratique et peu coûteuse. Cependant, le recours à l'auto-mesure comporte des limites majeures telles que des erreurs résultant de l'attitude d'arpentage ou de la sincérité; la subjectivité (c'est-à-dire des valeurs et des seuils différents pour le jeu et la gravité de son problème); réponses fausses ou dissimulées conduisant à une sous-estimation ou à différents niveaux de compréhension des questionnaires.1718 Afin de surmonter les limitations méthodologiques susmentionnées, nous avons collecté des données en effectuant des entretiens de diagnostic face à face à grande échelle avec des cliniciens.
ㅔ Les principaux objectifs de cette étude étaient d'explorer la composante structurelle des critères IGD et de déterminer s'ils avaient un ordre hiérarchique. La recherche menée par Toce-Gerstein et al.19 sur le trouble du jeu a fourni un aperçu important sur les relations entre les symptômes du jeu dans les différents groupes de gravité. Cependant, les données ont été obtenues à partir d'échantillons mélangés et, même si elles utilisaient une analyse en composantes principales (ACP), peu d'informations concernant la composante structurelle ont été fournies. Nous pensons que l’ACP peut être une méthode particulièrement utile pour une nouvelle entité de diagnostic telle que l’IGD, car elle ne nécessite aucune modélisation structurelle particulière. À notre connaissance, deux recherches récentes ont analysé les joueurs avec PCA.2021 Cependant, ils affichaient les limites méthodologiques décrites ci-dessus, à savoir le recrutement d'échantillons en ligne via des forums de jeux et le manque de mesures objectives en s'appuyant sur des auto-évaluations. Une recherche a utilisé l'ACP pour analyser la structure d'un nouvel instrument de jeu vidéo et a trouvé deux composants correspondant à un `` contrôle altéré '' et à des `` conséquences négatives '', mais les résultats auraient pu être confondus par l'effet de genre puisque l'échantillon était prédominé par les hommes.21 En outre, l'échantillon d'une autre étude ne comprenait qu'un jeu particulier de «World of Warcraft» dans une étude, limitant ainsi sa généralisabilité à d'autres jeux ou genres de jeux.20
L'exploration de la composante structurelle des critères IGD peut fournir une réponse précieuse sur les dimensions réellement mesurées par les critères IGD et sur la relation entre les symptômes. Une étude plus approfondie des relations entre les symptômes de l'IGD et leur pertinence pour la comorbidité psychiatrique pourrait fournir des informations plus détaillées sur sa nature. Les proportions positives de chaque critère d'IGD parmi différents niveaux de sévérité ont été comparées pour déterminer quels critères révèlent une forme plus grave de pathologie de l'IGD.

MÉTHODES

Participants et procédures
L’étude a été réalisée dans le cadre de l’étude iCURE de l’utilisateur d’Internet sur la reconnaissance non biaisée des troubles du jeu chez les jeunes adolescents (IPCURE) sur le jeu sur Internet et la dépendance au téléphone intelligent (clinicaltrials.go videntifier: NCT 02415322). ICURE est une étude de cohorte prospective soigneusement conçue pour identifier les facteurs de risque et de protection de la dépendance à l’IGD et au service de réseautage social (SNS) et à leur évolution naturelle, en particulier en ce qui concerne les troubles psychiatriques.
ㅔ Les participants étaient des élèves de première année du collège de la région métropolitaine de Séoul en République de Corée. Ils ont été inscrits consécutivement du 15 septembre à la fin octobre 2015. Après avoir obtenu les autorisations des adolescents et de leurs parents / tuteurs, les facteurs sociodémographiques de base, l'utilisation d'Internet et les facteurs liés au jeu ont été collectés au moyen de questionnaires. Sur un total de 330 élèves évalués, le nombre d'hommes était de 163 (49.4%) et le nombre de femmes de 167 (50.6%). Une limitation potentielle majeure de l'enquête scolaire est l'erreur provoquée par l'émission de fausses réponses pour tenter de dissimuler les problèmes des élèves. La distribution et la collecte de l'enquête papier peuvent accroître l'inquiétude des personnes interrogées au sujet de l'enseignant ou des parents découvrant leurs comportements problématiques. Ainsi, les auto-mesures ont été recueillies sur le site Web désigné de l'étude (http://cohort.co.kr). Après s'être connecté à notre site Web avec des codes d'authentification uniques fournis précédemment, chaque participant a répondu à l'enquête en ligne.
ㅔ Chaque participant inscrit a également passé des entretiens de diagnostic en face à face avec des cliniciens. Les entretiens de diagnostic ont eu lieu dans les écoles participantes une semaine après la fin de l’étude initiale. Les étudiants ont été évalués pour la IGD selon les critères IGM du DSM-5 et pour les symptômes de l’état de manque. Un entretien semi-structuré a également été organisé pour explorer la présence éventuelle de troubles psychiatriques. Cette étude a été approuvée par le Comité d'examen institutionnel de l'Université catholique de Corée (MC140NM10085) et a été menée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki.

Les mesures
ㅔ Pour la mesure objective des problèmes de jeu sur Internet, les étudiants ont été évalués selon les critères DSM-5 IGD. En outre, le besoin impérieux a également été évalué au cours de l'entrevue car il n'a pas été mesuré dans les nouveaux critères DSM-5 IGD proposés. L'envie a été évaluée en posant les questions suivantes: «Ressentez-vous fréquemment une forte envie de jouer?», «Une fois que vous avez pensé au jeu, est-il difficile de supprimer ce désir?» Pour la comorbidité psychiatrique, chaque étudiant a également subi un entretien semi-structuré en utilisant Kiddie-Schedule pour les troubles affectifs et la schizophrénie-version actuelle et à vie-version coréenne (K-SADS), qui avait été validée précédemment.22

Intervieweurs
Le groupe d’intervieweurs était composé de psychiatres 9 et d’un psychologue clinicien dont les expériences de travail étaient au moins trois ans en pratique clinique. Chaque intervieweur a été pré-formé de manière intensive à la fois par des spécialistes de la toxicomanie et des psychiatres pour enfants-adolescents. Le cours de formation comprenait des instructions sur les instruments d’évaluation; considérations de diagnostic; jugements de sévérité; techniques générales d’interrogatoire des enfants et des adolescents et techniques de recherche et de clarification de réponses ambiguës.

analyses statistiques
Une PCA a été réalisée pour explorer les composants principaux des critères proposés par le DSM-5 pour IGD et le besoin impérieux de jeux sur Internet. PCA extrait les composants en fonction de la variance de manière à maximiser la variance globale. L’ACP a été choisie par rapport à l’analyse factorielle car elle n’exige aucune modélisation, qui englobe des présomptions sur les relations entre les facteurs. L'IGD étant plutôt une nouvelle entité diagnostique, la relation entre différents symptômes de l'IGD reste floue. Par conséquent, il a été considéré que présumer que des structures particulières pourraient conduire à des biais inutiles. Les composants donnant une valeur propre supérieure à 1.0 ont été inclus.
ㅔ Ensuite, la proportion relative de chaque symptôme IGD a été explorée en fonction de la sévérité de l'IGD. Pour déterminer quels symptômes sont les plus approuvés par la gravité croissante de l'IGD, les endosseurs positifs ont été regroupés en fonction du nombre total de domaines d'IGD approuvés allant de 1 à 8. Les critères IGD proposés suggéraient cinq critères ou plus à remplir pour diagnostiquer l'IGD dans le DSM-5. Par conséquent, les endosseurs ont été divisés en `` joueurs subcliniques '' et `` joueurs dépendants '' par 5. Les joueurs subcliniques ont ensuite été à nouveau divisés en joueurs légers (positifs sur 1 à 2 nombres de domaines) et modérés (positifs sur 3 à 4 nombres de domaines). Les sujets IGD ont également été divisés en groupe toxicomane «ordinaire» (positif sur 5 à 6 nombres de domaines) et groupe toxicomane «sévère» (positif sur 7 à 8 nombres de domaines). En conséquence, le regroupement par gravité a été effectué en quatre groupes avec un intervalle égal en termes de nombre de domaines positifs. En plus d'examiner la distribution des symptômes selon la gravité de l'IGD, la présence d'une comorbidité psychiatrique a également été explorée entre ces quatre groupes. Des comparaisons par paires ont été effectuées entre les groupes adjacents en utilisant le test du chi carré ou exact de Fisher avec une signification statistique bilatérale de 0.05. Les groupes adjacents ont été comparés pour étudier l'ordre hiérarchique de chaque symptôme selon une gravité différente.
Afin de déterminer plus précisément la distribution de chaque symptôme en fonction de la gravité, des courbes univariées ont été tracées pour tous les symptômes de l'IGD. Pour chaque symptôme IGD, le taux d'endossement d'un symptôme particulier a été comparé à l'ensemble des endosseurs positifs pour quatre groupes de gravité différents. La qualité de l'ajustement pour chaque courbe de symptôme a été testée en calculant la corrélation au carré (R2). Qu'elle soit linéaire ou polynomiale, la meilleure courbe d'ajustement a été tracée afin de maximiser le R2 entre les valeurs réelles et les valeurs prédites par la courbe. Comme expliqué précédemment par Toce-Gerstein et al.,19 une ligne curvilinéaire décélérée concave vers le bas indique un «seuil bas», ce qui signifie que le symptôme est plus répandu chez les personnes de faible gravité. D'autre part, une ligne curviligne accélérée concave vers le haut indique un `` seuil élevé '', ce qui signifie que le symptôme est plus répandu chez ceux de gravité élevée.
ㅔ Enfin, les relations entre dix symptômes, avec les critères IGD du DSM-5 et l'envie de fumer combinés, ont également été étudiées par les associations de Cramer (ϕ). Premièrement, les associations par paires de chaque critère ont été calculées pour examiner comment les facteurs au sein de la même composante de l'ACP étaient corrélés. Deuxièmement, leurs associations avec les comorbidités psychiatriques ont également été calculées. L'exploration des associations de chaque critère de l'IGD avec les comorbidités psychiatriques peut fournir des indices précieux sur les symptômes de l'IGD qui sont influencés par des conditions psychiatriques comorbides ou vice versa. Cependant, le large spectre de comorbidités psychiatriques pourrait exercer des effets différents sur une manifestation clinique particulière de l'IGD. Ainsi, les effets mixtes peuvent, à leur tour, annuler les influences psychiatriques sur les symptômes de l'IGD lorsque les comorbidités psychiatriques sont traitées dans leur ensemble. Krueger a précédemment suggéré deux facteurs pour les troubles mentaux; internaliser et externaliser.23 De nombreuses recherches ont adopté ce concept de syndromes groupés en corrélation regroupant la dépression et les troubles anxieux en intériorisant et en regroupant les TDAH, les troubles antisociaux, les troubles de comportement ou les troubles de la substance en tant que problèmes de comportement extériorisés.24252627 Par conséquent, nous avons divisé en deux les comorbidités psychiatriques en groupe d'intériorisation (dépression, anxiété et troubles de l'adaptation) et d'extériorisation (TDAH, ODD, trouble de la conduite et tic).
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du progiciel SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc., Cary, Caroline du Nord) ou de la version du logiciel R 2.15.3 (Fondation R pour l'informatique statistique, Vienne, Autriche; www.r-project.org).

RÉSULTATS

Clinco-démographie de base
Les caractéristiques démo-démographiques sont présentées dans Tableau 1. On peut constater que le ratio hommes-femmes de notre échantillon est bien équilibré. Pour les comorbidités psychiatriques, les étudiants de 21 avaient des troubles de l'humeur, qui étaient des troubles de l'adaptation avec humeur dépressive, une dépression unipolaire ou bipolaire. Douze étudiants ont été diagnostiqués pour tout type de troubles anxieux. En évitant de compter plusieurs fois ceux qui présentaient plusieurs troubles, le total net des troubles de l'humeur et de l'anxiété donnait 28 (8.5%) et ils étaient classés dans la catégorie des troubles intériorisés. Au contraire, les troubles suivants ont été classés comme troubles extériorisants: TDAH, trouble provocant oppositionnel (ODD), trouble de la conduite et tic. Onze étudiants avaient un TDAH. Il y avait deux étudiants ayant un trouble du tic. Trois étudiants ont reçu un diagnostic de trouble oppositionnel provocant (ODD) ou de trouble de la conduite, deux étudiants ayant également un trouble de l'humeur. Pourtant, ces deux personnes ont été classées dans la catégorie des troubles extériorisés, compte tenu de leur caractéristique clinique dominante. Au total, le total net des troubles extériorisés était de 13 (3.9%).
Alors que les étudiants 71 (21.5%) n'étaient pas des joueurs, la plupart des étudiants (n = 258, 78.2%) ont joué à des jeux Internet soit sur ordinateur personnel, soit sur smartphone. Le temps moyen de jeu pour les jours de semaine et de week-end était respectivement de minutes 119.0 et 207.5. Les joueurs consacraient en moyenne 144.3 minutes par jour.

Analyse en composantes principales
ㅔ Grâce à PCS, deux composants se sont avérés avoir une valeur propre supérieure à 1.0. Le premier composant a démontré une valeur propre de 3.97 et était compris par des symptômes autres que la tolérance. Le deuxième composant affichait une valeur propre de 1.09 et n'incluait qu'un seul symptôme de tolérance. Au total, le pourcentage cumulé de la variance expliquée des deux composantes était de 51% (Tableau 2).
ㅔ La première composante expliquait 40 pour cent de la variance et était chargée de neuf symptômes. Les charges factorielles pour le premier composant variaient de 0.52 à 0.71, donc tous les symptômes ont été inclus. Les charges factorielles de chacun sont les suivantes par ordre décroissant: `` Perte de contrôle '' (0.71), `` Utilisation persistante malgré des résultats négatifs '' (0.70), `` Diminution d'autres activités '' (0.70), `` Préoccupation '' (0.69), '' Envie »(0.67),« Relation / carrière en danger »(0.64),« Retrait »(0.62),« Tromperie »(0.57) et« Évasion »(0.52). Pour résumer, la composante est représentée par «la perte de contrôle du jeu tout en étant préoccupé et en ayant envie de jouer au lieu de toutes les autres activités et malgré les conséquences négatives». Dans les vedettes-matière médicales fournies par la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, le comportement compulsif est «le comportement d'accomplir un acte de manière persistante et répétitive sans que cela mène à une récompense ou à un plaisir».28 Ainsi, la compulsivité a été considérée comme la meilleure explication pour cette composante de «perdre le contrôle du jeu et donner la priorité au comportement répétitif du jeu par rapport aux autres activités malgré les préjudices». Ainsi, la première composante principale a été qualifiée de compulsivité.
La deuxième composante explique le pourcentage 11 de la variance. Le symptôme qui a montré la charge de facteur la plus élevée était la tolérance à la charge de facteur de 0.77. Cependant, tous les autres symptômes ne démontraient pas de charges de facteur significatives dans la deuxième composante principale. Un double tracé des deux composantes principales a révélé les relations entre les facteurs plus apparents (Figure 1). Alors que tous les autres symptômes étaient regroupés et présentaient des charges lourdes pour le premier composant principal (compulsivité), le critère de «tolérance» présentait en lui-même une charge élevée, à l'écart des autres. Bien que la «perte de contrôle» soit le facteur avec la deuxième charge la plus importante (0.31) pour la deuxième composante principale (tolérance), elle était étroitement regroupée avec la composante de compulsivité.

Distribution des symptômes IGD et de leurs courbes univariées sur différents degrés de gravité
ㅔ Parmi les joueurs, 69 étudiants (20.9%) ont été évalués positifs sur l'un des critères de l'IGD et de l'envie. Trente-deux (9.7%) et vingt et un (6.4%) élèves étaient positifs pour 1-2 et 3-4 symptômes IGD, respectivement. Seize élèves (4.9%) ont présenté plus de cinq des symptômes. Lors de l'examen de l'ensemble de l'échantillon positif, le symptôme le plus courant était «perte de contrôle» (50.7%) et était suivi par «préoccupation» (43.5%) et «envie» (43.5%). Dans l'ensemble, «évasion» (36.2%) et «consommation persistante malgré des résultats négatifs» (33.3%) étaient également des symptômes fréquemment apparus. Pourtant, `` l'évasion '' était plus fréquente dans le groupe de faible gravité (28.1% contre 9.4% de `` consommation persistante malgré des résultats négatifs '' dans 1-2 groupes positifs), tandis que `` l'utilisation persistante malgré des résultats négatifs '' était plus fréquente dans le groupe de gravité plus élevée (100% vs 75% des `` évasions '' dans le groupe 7-8 positif) (Tableau 3).
ㅔ Le test exact de Fisher par paires a révélé que trois symptômes différaient significativement entre le groupe à risque léger et le groupe à risque modéré par les statistiques (p <0.05). Les trois symptômes de `` consommation persistante malgré des résultats négatifs '' (9.4% contre 42.9%), de `` relation / carrière en danger '' (0% contre 19.1%) et de `` soif '' (25.0% contre 52.4%) étaient plus présents dans le groupe à risque modéré, qui ont été évalués comme ayant 3-4 symptômes IGD. Il y avait des tendances que `` sevrage '' (3.1% contre 19.1%, p = 0.07) et `` trompeur '' (3.1% contre 19.1%, p = 0.07 ) étaient plus susceptibles d'être affichés par le groupe à risque modéré.
ㅔ Le groupe toxicomane différait significativement du groupe à risque modéré en ce qui concerne le symptôme unique de «Diminution des autres activités» (14.3% contre 50.0%, p <0.05). Même s'il n'atteignait pas un niveau statistiquement significatif, le «retrait» (19.1% contre 58.3%, p = 0.05) était à nouveau plus susceptible d'être observé dans le groupe adjacent supérieur.
ㅔ Comparé au groupe toxicomane, le symptôme «relation / carrière en danger» avait tendance à être plus répandu dans le groupe toxicomane sévère (33.3% contre 100%, p = 0.07). Cependant, aucune différence statistiquement significative n'a été démontrée entre le groupe toxicomane et le groupe toxicomane sévère (Figure 2).
ㅔ En inspectant les courbes univariées tracées pour chaque symptôme IGD, il est devenu plus clair que la distribution des symptômes IGD variait en fonction de la gravité. Les symptômes avec des lignes curvilignes en décélération étaient «Préoccupation», «Retrait», «Tromperie» et «Tolérance». Cependant, la forme de la courbe de régression polynominale la mieux adaptée tracée par le critère de «tolérance» était proche de «plate» plutôt que de décélération. D'autre part, des lignes curvilignes en accélération se manifestaient par deux symptômes. Il s'agissait de «l'évasion» et de la «relation / carrière en danger». Le reste des symptômes a montré des relations linéaires dans les courbes de régression (Figure 2).
ㅔ Parmi tous les participants 69 qui ont été évalués positifs pour l'un des critères d'IGD et d'état de manque, neuf étudiants (13.0%) présentaient des troubles d'intériorisation, tandis que cinq étudiants (7.3%) présentaient des troubles d'extériorisation. Ces chiffres sont légèrement supérieurs à la comorbidité psychiatrique susmentionnée de l’ensemble de l’échantillon; 28 (8.5%) et 13 (3.9%) pour les troubles d’internalisation et d’extériorisation, respectivement. Bien que non statistiquement significatives, les comorbidités psychiatriques ont montré une tendance à la hausse à mesure que la gravité du problème de jeu augmentait. Tracés en courbes non variées, les troubles extériorisants présentaient une ligne curviligne en décélération, tandis qu'une ligne curviligne en accélération était tracée pour les troubles en voie d'intériorisation (Figure 3).

Les associations par paires entre critères IGD
ㅔ «Préoccupation» a montré une association modérément forte avec «Diminution d'autres activités» (ϕ = 0.28) et une association modérée avec «Perte de contrôle» (ϕ = 0.22). Alors que la «perte de contrôle» n'avait qu'une association modérée avec une «utilisation persistante malgré des résultats négatifs» (ϕ = 0.21), la «diminution des autres activités» était associée aux symptômes les plus nombreux.
ㅔ `` Diminution d'autres activités '' a démontré l'association la plus forte avec `` relation / carrière compromettante '' (ϕ = 0.43), une association très forte avec `` retrait '' (ϕ = 0.37) et des associations modérées avec à la fois `` tromperie '' (ϕ = 0.22) et 'Envie' (ϕ = 0.21) (Tableau 4).
ㅔ En plus d'être associée à une «perte de contrôle» (ϕ = 0.22), «une utilisation persistante malgré des résultats négatifs» était également très fortement associée à une «relation / carrière en danger» (ϕ = 0.32). Outre «Diminution des autres activités» (ϕ = 0.43) et «Utilisation persistante malgré des résultats négatifs» (ϕ = 0.32), «Relation / carrière en danger» a également démontré une association modérément forte avec «Tromper» (ϕ = 0.27).
ㅔ En plus de «Diminution d'autres activités» (ϕ = 0.37), «Retrait» a montré une association modérément forte avec «Envie» (ϕ = 0.28). D'autre part, «l'évasion» n'a pas montré beaucoup d'association avec le reste des symptômes de l'IGD, bien qu'il appartienne au même premier composant dans l'ACP. Le critère de `` tolérance '', qui comprenait le deuxième composant de l'ACP, n'a également révélé aucune association significative avec le reste des symptômes de l'IGD (Tableau 4).
ㅔ Les associations entre les symptômes de l'IGD et les comorbidités psychiatriques ont également été explorées. Trois symptômes de `` préoccupation '', de `` sevrage '' et de `` diminution des autres activités '' ont montré une association modérément forte avec la comorbidité psychiatrique dans son ensemble (ϕ = 0.28) et avec les troubles d'intériorisation avec les associations de Cramer (ϕ) 0.27, 0.23 et 0.23 , respectivement. Bien que faible, le trouble d'externalisation a montré une association avec `` relation / carrière en danger '' (ϕ = 0.17) et `` perte de contrôle '' (ϕ = 0.16) (Tableau 5).

DISCUSSION

Notre résultat a révélé que le jeu sur Internet est une activité récréative très populaire chez les adolescents de la République de Corée. Comme la culture coréenne confucéenne privilégiait traditionnellement les résultats scolaires, le fait que près de 80% des étudiants jouant à des jeux en ligne avec plus de 2 d’heures de jeu moyen par jour était inattendu. Le jeu sur Internet est un loisir populaire de nos jours, mais un tel taux élevé n’a pas donné de résultats escomptés. Étant donné que nos participants ont été recrutés dans des écoles mais pas à partir de sources en ligne, pouvant inclure des groupes à haut risque, ces résultats ont été surprenants. Pourtant, seuls les étudiants 16 (4.8%) étaient suffisamment graves pour être diagnostiqués cliniquement comme IGD. Cette prévalence était comparable à la prévalence estimée dans la population générale.2930
Finding La principale conclusion de cette étude est que les joueurs problématiques ont présenté différents types de manifestations cliniques en fonction du degré de gravité des problèmes de jeu. Les courbes univariées ont rendu plus évident la présentation hiérarchique des critères IGD.
ㅔ Deux symptômes de l'IGD «évasion» et «relation / carrière en danger» ont montré une accélération des lignes curvilignes, ce qui signifie que ces critères d'IGD étaient plus fréquents chez les sujets sévères. Ainsi, les deux symptômes peuvent indiquer une dépendance comportementale plus sévère dans le jeu et nous soutenons que chaque fois que l'on rencontre des patients potentiels atteints d'IGD avec un `` évasion '' ou une `` relation / carrière en danger '', une plus grande attention clinique est nécessaire dans les approches diagnostiques et thérapeutiques.
ㅔ «Perte de contrôle», «Diminution d'autres activités», «Utilisation persistante malgré des résultats négatifs» et «Envie» ont démontré des relations linéaires avec une sévérité croissante du jeu, suggérant une sorte de schéma de manifestations cliniques dépendant de la dose selon la sévérité de l'IGD. «Diminution des autres activités» était également le critère selon lequel le groupe toxicomane (50.0%) différait significativement du groupe à risque modéré (14.3%). Par conséquent, ce critère pourrait être une question de dépistage clé dans la détection de l'IGD.
ㅔ D'un autre côté, «Préoccupation», «Retrait», «Tromperie» et «Tolérance» ont été tracées comme des lignes curvilignes en décélération. La décélération des lignes curvilignes signifie que les symptômes sont plus fréquents parmi les groupes de faible gravité. Un tel symptôme de «seuil bas» pourrait être un phénomène répandu mais pas nécessairement un signe alarmant d'IGD à lui seul. Cependant, une exception pourrait être appliquée au critère IGD de «retrait».
ㅔ Par rapport au groupe à risque modéré (19.1%), le «sevrage» avait tendance à apparaître plus souvent dans le groupe des toxicomanes (58.3%). L'absence de signification statistique peut être due à son caractère inhabituel car il s'agissait du troisième symptôme peu fréquent dans l'ensemble (20.3%) après «mettre en péril la relation / carrière» (17.4%) et «tromper» (18.8%). Bien que n'étant pas un symptôme fréquemment affiché, le symptôme «relation / carrière compromettant» avait tendance à représenter le groupe le plus gravement dépendant. Ainsi, la présence de ce symptôme particulier justifie une exploration plus approfondie des questions de jeu et donc un traitement plus intensif.
ㅔ Une autre découverte intéressante de cette étude était que la morphologie de la meilleure courbe d'ajustement pour le critère de «tolérance» était proche d'une forme plate. De plus, «Tolérance» n'a pas montré beaucoup d'associations significatives avec d'autres critères IGD par l'association V de Cramer. Avec la position aberrante révélée dans l'ACP comme une composante solitaire en soi, cela a mis un sérieux point d'interrogation sur la «tolérance» en tant que critère de diagnostic valide de l'IGD. La position sans égal de la «tolérance» ne représente pas nécessairement son caractère unique, mais peut plutôt indiquer son échec en tant que critère de diagnostic pour refléter la véritable pathologie de l'IGD. Les critères proposés par le DSM-5 IGD de «tolérance» et de «retrait» avaient été critiqués ou non considérés comme une caractéristique universelle.3132 Nos résultats soutiennent fortement le développement de la CIM-11 pour ne pas inclure la «tolérance» comme un élément essentiel dans le diagnostic de l'IGD.
ㅔ En plus d'inclure la «tolérance» dans l'IGD sans preuve empirique claire, les critères IGD actuellement proposés pourraient également être critiqués pour avoir omis «l'envie», un concept traditionnellement important dans la toxicomanie. La «soif» a précédemment démontré un taux prédictif positif plus élevé (91.4%) pour l'IGD que les autres critères proposés tels que «préoccupation» (90%), «sevrage» (83.3%) ou «évasion» (85.2%).33 Notre résultat a démontré que «Craving» peut discriminer le groupe à risque modéré du groupe à risque léger et a une relation linéaire dans la courbe univariée, augmentant sa prévalence avec l'augmentation de la sévérité de l'IGD. Ainsi, cette découverte met en évidence l'utilité clinique potentielle de «Craving» dans l'IGD et indique des recherches supplémentaires pour sa valeur dans l'évaluation de l'IGD.
ㅔ Pour l'analyse de l'association entre les critères IGD, «Préoccupation» a démontré des associations avec «Perte de contrôle» et «Diminution d'autres activités». «Perte de contrôle» a montré des associations avec «Tromper» et «Utilisation persistante malgré des résultats négatifs». «Diminution des autres activités» a montré des associations avec «Tromper», «Utilisation persistante malgré des résultats négatifs», «Envie», «Retrait» et «Relation / carrière en danger». Outre «Diminution des autres activités», «Mettre en péril la relation / la carrière» était associée à «Tromper» et «Utilisation persistante malgré des résultats négatifs».
ㅔ La «préoccupation» était répandue dans les groupes de moindre gravité et avait été postulée comme un processus de début de dépendance au jeu.34 Les résultats de la distribution variable des critères IGD à travers différents groupes de gravité et leurs modèles associés ont incité les auteurs à émettre l'hypothèse que la préoccupation du jeu conduit à une perte de contrôle permettant de réduire le jeu et un intérêt réduit pour les autres activités. Ceux-ci, à leur tour, contribueraient à la persistance de jeux en dépit de résultats négatifs et inciteraient les joueurs à mentir au sujet de leur comportement de dépendance en tentant de dissimuler leurs problèmes. Craving, sous l’influence du sevrage, pourrait renforcer encore la diminution de l’intérêt porté aux activités quotidiennes et au jeu persistant en dépit de résultats négatifs. Cependant, lorsque les efforts pour compenser leur comportement addictif (par exemple, décevant) échouent, ceux-ci peuvent en fin de compte subir des pertes considérables en relations interpersonnelles ou en opportunités de carrière. Bien que cette hypothèse d'évolution temporelle de la pathologie de l'IGD puisse sembler convaincante, cela ne peut pas être vérifié dans ces résultats transversaux et nécessite des études longitudinales bien conçues pour vérifier si les progrès de l'IGD de cette manière séquentielle.
ㅔ Même si l'explication ci-dessus de la pathogenèse de l'IGD de symptômes de seuil bas à seuil élevé de manière séquentielle peut sembler convaincante, cette hypothèse doit rester une simple spéculation, car nous ne pouvons pas attribuer la causalité d'un symptôme d'IGD à un autre signal à la nature transversale de notre enquête en cours. Une telle inférence sur l'évolution de la pathogenèse de l'IGD ne peut être déduite que d'études longitudinales soigneusement conçues. Néanmoins, nous prévoyons que l’étude de cohorte en cours (iCURE) élargira, nous l’espérons, nos connaissances sur l’évolution naturelle de la IGD.
Le fait que d'autres facteurs de risque individuels, environnementaux et liés au jeu, susceptibles d'influencer l'apparition et la présentation clinique de l'IGD, tels que les tempéraments, les relations parent-enfant ou entre pairs, les genres de jeu, respectivement, n'aient pas été analysés constitue également une limite en termes d'analyse. cette étude. Les études futures seraient suivies pour examiner les facteurs de risque ou de protection potentiels avec davantage de collecte de données. Bien que nous ayons fait de notre mieux pour minimiser le biais de l'échantillon dans l'étude, une autre limitation serait liée aux facteurs de confusion découlant de l'échantillon de l'étude. L'échantillon d'étude entier était composé d'étudiant. Bien que cette homogénéité puisse fournir une évaluation plus précise des problèmes de jeu croissants chez les adolescents, cela pourrait également limiter la possibilité de généralisation à la population en général puisque les étudiants ne sont pas libres de jouer à des jeux pendant les heures de classe et ont des niveaux différents de supervision parentale. Le fait que tous les participants étaient des Coréens résidant dans la région métropolitaine de Séoul peut également constituer un obstacle à la généralisation. Cela pourrait limiter l’application des résultats de notre étude aux personnes vivant dans des régions rurales ou d’autres pays.
À notre connaissance, cette enquête est la première étude à avoir tenté d'explorer le lien entre la sévérité de l'IGD et des problèmes d'intériorisation ou d'extériorisation comorbides par diagnostic psychiatrique formel. À moins d'être traités séparément, l'influence des deux groupes distincts sur l'IGD peut disparaître en raison d'un effet mixte. Alors que les troubles d’internalisation co-moridés présentaient un schéma accéléré dans la courbe univariée, les troubles d’extériorisation présentaient un schéma de ralentissement correspondant à la gravité croissante des problèmes de jeu. Cette constatation suggère que le TDAH ou d’autres troubles du contrôle exécutif peuvent en réalité réduire les obstacles auxquels se heurtent les groupes vulnérables pour afficher un schéma de jeu problématique à un stade relativement précoce de l’IGD. Dans une étude portant sur des enfants naïfs aux drogues souffrant de TDAH et de jeu vidéo, le traitement au méthylphénidate par 8 semaines a amélioré la mesure liée à la dépendance à Internet et au temps passé tout en améliorant les problèmes d'attention.35 En même temps que notre découverte, cela implique que le traitement de telles affections prédisposantes peut augmenter la résistance à l'apparition de l'IGD ou faciliter le processus de récupération. Néanmoins, des investigations supplémentaires sont nécessaires pour confirmation.
ㅔ Même si l'`` évasion '' a affiché une courbe accélérée dans notre analyse, ce phénomène peut être dû, au moins en partie, au schéma accéléré similaire des troubles d'intériorisation (Figure 2). Par conséquent, des études plus prospectives sont également nécessaires pour éclairer les relations entre les troubles d'intériorisation tels que la dépression et l'`` évasion '', les critères d'utilisation des jeux comme moyen de modification de l'humeur et pour finalement révéler la relation entre les troubles d'intériorisation et l'IGD.
Authors Les auteurs ont précédemment proposé la typologie de l'IGD comme sous-type impulsif / agressif, émotionnellement vulnérable, socialement conditionné.36 Les résultats de cette étude ont démontré que le tableau clinique peut varier selon les troubles d'extériorisation (type impulsif / agressif) et les troubles d'intériorisation (type émotionnellement vulnérable) en termes de gravité et de symptômes associés. Cette découverte peut ajouter des informations importantes sur les effets variables des comorbidités psychiatriques sur l'IGD et sa typologie.
ㅔ Pour vérifier si un symptôme particulier indique une caractéristique prodromique sur son chemin vers le développement de l'IGD ou n'est qu'un symptôme regroupé en fonction de la gravité correspondante, d'autres études devraient être suivies à l'avenir. Nos résultats ont révélé qu'il existe un ordre hiérarchique dans les critères de l'IGD et que certains symptômes tels que «Diminution d'autres activités» et «Relation / carrière en danger» peuvent représenter une gravité plus élevée de l'IGD. Par conséquent, allouer plus de ressources cliniques à de tels phénomènes semble juste, au lieu de voir tous les symptômes de l'IGD de la même manière.

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