Traitement de la dépendance à Internet avec les troubles anxieux: protocole de traitement et résultats préliminaires avant-après impliquant une pharmacothérapie et une thérapie cognitivo-comportementale modifiée (2016)

RÉSUMÉ

Contexte: La croissance de l’Internet a entraîné des changements importants et fait désormais partie intégrante de la vie moderne. Il a rendu la vie plus facile et a procuré d'innombrables avantages. Cependant, l'usage excessif a créé un potentiel de dépendance, entraînant de graves déficiences dans les domaines social, universitaire, financier, psychologique et professionnel. Les personnes dépendantes d'Internet ont généralement des troubles psychiatriques concomitants. Le trouble panique (PD) et le trouble d'anxiété généralisée (TAG) sont des troubles mentaux répandus qui entraînent de nombreux dommages dans la vie du patient.

Objectif: Cette étude à l'essai ouvert décrit un protocole de traitement chez les patients 39 souffrant de troubles anxieux et de dépendance à Internet (IA) impliquant une pharmacothérapie et une thérapie cognitivo-comportementale modifiée (CBT).

Méthodes: Parmi les patients 39, 25 ont été diagnostiqués avec PD et 14 avec GAD, en plus de la dépendance à Internet. Lors du dépistage, les patients ont répondu à MINI 5.0, à l'échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton, à l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton, à l'échelle des impressions cliniques globales et à l'échelle de dépendance des jeunes sur Internet. À ce moment-là, on observait une EI en prenant en compte l'échelle IAT (seuil de coupure supérieur à 50), tandis qu'un psychiatre diagnostiquait les troubles anxieux. Les patients ont été transférés pour une pharmacothérapie et un protocole de TCC modifié. La psychothérapie a été menée individuellement, une fois par semaine, sur une période de 10 semaines, et les résultats suggèrent que le traitement était efficace contre l'anxiété et la dépendance à Internet.

Résultats: Avant le traitement, les niveaux d'anxiété suggéraient une anxiété grave, avec un score moyen de 34.26 (SD 6.13); Cependant, après traitement, le score moyen était 15.03 (SD 3.88) (P<.001). Une amélioration significative des scores moyens de dépendance à Internet a été observée, de 67.67 (ET 7.69) avant le traitement, montrant une utilisation problématique d'Internet, à 37.56 (ET 9.32) après le traitement (P<.001), indiquant une utilisation moyenne d'Internet. En ce qui concerne la relation entre l'AI et l'anxiété, la corrélation entre les scores était de 724.

Conclusions: Cette étude est la première recherche sur le traitement de l'AI d'une population brésilienne. L'amélioration était remarquable en raison de l'engagement complet des patients dans la thérapie, ce qui a contribué au succès du traitement du point de vue du comportement et a donné aux patients la confiance nécessaire pour continuer à gérer l'utilisation d'Internet dans leur vie.

Protocoles JMIR 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Contexte

L'expansion rapide d'Internet et son intégration dans la vie moderne ont entraîné de profonds changements dans notre existence quotidienne. Internet peut offrir des avantages considérables. Cependant, l'usage excessif a engendré un potentiel de dépendance et entraîné des déficiences dans les domaines social, académique, financier, psychologique et professionnel. La dépendance à Internet (IA) est définie comme le manque de capacité à contrôler l'utilisation d'Internet, ce qui provoque une détresse, prend beaucoup de temps ou entraîne des problèmes sociaux, professionnels ou des déficiences financières importants [1]. Des troubles psychologiques tels que la solitude, une faible estime de soi, une faible capacité d'adaptation, l'anxiété, le stress et la dépression sont également présents [2-4]. Un comportement agressif peut également être lié à une utilisation excessive d'Internet [5].

L'AI n'est pas un trouble reconnu dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) [6], et il n'y a pas de consensus sur les critères de diagnostic; Cependant, certains chercheurs suggèrent des caractéristiques telles que la saillance, la modification de l'humeur, la tolérance, le retrait, les conflits et les rechutes, affirmant que les dépendances partagent des éléments de processus biopsychosociaux [7]. Parmi les autres critères de diagnostic souvent utilisés basés sur des critères modifiés pour le jeu pathologique, on peut citer les suivants: une préoccupation excessive pour Internet; la nécessité d'utiliser Internet pour des périodes de plus en plus longues; efforts infructueux pour contrôler l'utilisation d'Internet; se sentir agité, de mauvaise humeur, déprimé ou irritable en essayant de réduire l'utilisation d'Internet; rester en ligne plus longtemps que prévu à l'origine; perte d'une relation significative, d'un travail ou d'une opportunité d'éducation; mentir à autrui pour dissimuler l'étendue de sa participation à Internet; et utiliser Internet pour échapper aux problèmes ou pour soulager une humeur dysphorique. Il est considéré comme une dépendance lorsque 5 ou plusieurs critères sont présents sur une période de 6 mois [8,9].

En l'absence de critères de diagnostic officiels, les chercheurs ont validé plusieurs instruments d'évaluation de l'AI, et les taux de prévalence varient considérablement. Les questionnaires les plus utilisés sont les suivants: le test de dépendance des jeunes sur Internet (IAT) [10], l’échelle d’utilisation compulsive d’Internet (CIUS) [11], l'échelle d'utilisation excessive d'Internet (EIU) [12], le Questionnaire sur l'utilisation d'Internet problématique (PIUQ) [13], le Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], La version de dépistage du formulaire de toxicomanie sur Internet du Répertoire de profils de toxicomanie (BAPINT-SV) [15], l’échelle de prédiction de la dépendance à Internet (échelle KS) [16] et le questionnaire de diagnostic de Young (YDQ) [8]. En conséquence, les taux de prévalence de l'IA dans le monde diffèrent considérablement et varient approximativement de 1.0% à 18.7% [17].

Les troubles anxieux partagent les mêmes caractéristiques que la peur et l'anxiété excessives et les troubles comportementaux associés. Ces symptômes provoquent une détresse importante dans les domaines du fonctionnement social, professionnel ou autre. Le trouble panique implique des crises de panique récurrentes et inattendues caractérisées par une poussée soudaine de peur intense qui atteint son apogée en quelques minutes, accompagnée de symptômes physiques et cognitifs tels que des palpitations, une transpiration, une douleur à la poitrine, une tremblement et nausée. Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) implique une anxiété excessive et une inquiétude quant aux activités quotidiennes que le patient trouve difficile à contrôler et est associé à la fatigue, l'irritabilité, la tension musculaire, les troubles du sommeil, la difficulté à se concentrer et l'agitation.6].

Les personnes ayant plusieurs dépendances telles que l'alcool, la cigarette, la drogue, la nourriture et le sexe courent un risque plus élevé de développer une IA, car elles ont appris à gérer l'anxiété et les difficultés par un comportement compulsif [18]. Les personnes atteintes d'AI souffrent généralement de troubles psychiatriques concomitants et cette association aggrave l'utilisation d'Internet. la relation entre l'IA et plusieurs troubles psychiatriques est significative et a suscité un intérêt académique. Les chercheurs ont associé l'IA à la dépression [19,20-22], déficit de l'attention et hyperactivité [23-25], trouble d'anxiété généralisée et trouble d'anxiété sociale [23,26-28], la dysthymie [26], trouble lié à la consommation d’alcool [29], trouble de l'alimentation [30], trouble obsessionnel compulsif de la personnalité, trouble de la personnalité limite et trouble de la personnalité évitante [26] et l'insomnie [31]. Certains chercheurs ont suggéré que l'EI pourrait être le symptôme d'un autre diagnostic tel que l'anxiété ou la dépression et non un trouble séparé [4,32] et ont comparé IA au trouble du contrôle des impulsions [2,33-35]; cependant, d'autres ont soutenu que l'AI devrait être diagnostiquée comme un trouble primaire [10,36].

Ces comorbidités jouent un rôle important dans le traitement de l'AI, ce qui devrait mettre l'accent sur l'état psychiatrique et traiter l'utilisation abusive d'Internet [19]. Des études soulignent que l’IA cause des dommages dans les aspects sociaux, physiques et mentaux de la vie, entraînant des pertes d’emploi, des divorces, des désaccords familiaux, un isolement social, des échecs scolaires, un abandon ou une expulsion de l’école [37,38], insomnie, douleurs musculo-squelettiques, céphalées de tension, malnutrition, fatigue et vision floue [31] et des déficiences cognitives telles que l’inattention, la difficulté à se concentrer, la procrastination et des tâches incomplètes [39,40].

Traitements

Certains médicaments [41,42] et psychothérapeutique [4,18,43-46] des traitements ont été proposés et recommandés pour les EI à la fois séparément et ensemble [47]. Une dépendance substantielle et une IA peuvent partager le même mécanisme neurobiologique. En ce sens, les médicaments pour le traitement de la dépendance peuvent aider d'autres dépendances [3]. Des médicaments tels que l'escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapine [51], quétiapine [52], naltrexone [53], méthylphénidate [54] et la mémantine [55] ont tous été utilisés pour traiter l'AI.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s'est révélée efficace dans le traitement de l'AI et a été suggérée dans de nombreuses études [18,43,56-58]. La TCC met en évidence la relation entre les pensées, les émotions et les comportements, et enseigne aux patients à y prêter attention et à être prête à identifier les déclencheurs de comportement addictif à travers leurs pensées et leurs sentiments. Les psychothérapeutes TCC enseignent les styles d’adaptation et favorisent l’adhésion au traitement, la modification des comportements et la prévention des rechutes [58]. En guise de traitement de l'AI, certains chercheurs ont suggéré la TCC traditionnelle [43,44,59-62], TCC et conseil [63], TCC avec électroacupuncture (EA) [64,65], TCC et entretien de motivation (MI) [66], TCC et médicaments [59,61,67] thérapie cognitive ou comportementale [68] et un programme de TCC modifié intitulé Traitement à court terme de la dépendance à Internet et à l'ordinateur (STICA) avec des interventions individuelles et de groupe [44].

La psychothérapie de groupe et l'hospitalisation pour désintoxication sont également des modèles de traitement de l'IA [5]; En outre, des approches multimodales utilisant la TCC, la psychothérapie avec les familles, le traitement des comorbidités, la prise de médicaments et l'hospitalisation sont également suggérées [69].

Par conséquent, l'objectif principal de cette étude est de tester l'efficacité d'un traitement de la MP, de la GAD et de l'IA impliquant une pharmacothérapie et une CBT modifiée. Un objectif secondaire est de produire des données de recherche clinique corroborant la reconnaissance de l’IA en tant que dépendance au comportement et de déterminer la nature de la relation entre les troubles anxieux et l’AI.

Méthodologie

Les critères d'inclusion adoptés étaient les suivants: (1) patients âgés de 18 et 65 avec IA; (2) un diagnostic de MP ou de GAD par l'intermédiaire de la mini-entrevue psychiatrique internationale (MINI), confirmé par un psychiatre; (3) assistant et complétant l'entretien initial; et (4) avoir une capacité cognitive suffisante pour comprendre les instructions. Patients qui ne savaient pas lire ni écrire, ou qui avaient une pathologie de l’axe II [6], ont été exclus.

Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université fédérale de Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Tous les patients ont signé un formulaire de consentement et ont fréquenté le laboratoire de panique et de respiration de l'Institut de psychiatrie de l'Université fédérale de Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Tous les patients cherchaient un traitement pour leurs symptômes d'anxiété. Au dépistage, ils ont répondu aux échelles suivantes: MINI 5.0 [70], l'échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton (HAM-A) [71], l’échelle de dépression de Hamilton (HDRS) [72], Échelle des impressions cliniques globales (CGI) [73] et le test de dépendance des jeunes sur Internet (IAT) [10]. IA a été évaluée par le biais de l'IAT (scores supérieurs à 50), tandis que les troubles anxieux ont été diagnostiqués par un psychiatre. Les patients ont ensuite été invités à participer à cette étude et ont été transférés pour une pharmacothérapie et un protocole de TCC modifié.

Les patients ont été évalués par un psychiatre au début du traitement, ont été autorisés à prendre les médicaments prescrits par le psychiatre pendant le traitement et ont été accompagnés par un psychiatre tout au long du traitement.

Tous les patients sous 39 ont suivi une psychothérapie (TCC modifiée), qui a été menée une fois par semaine pendant les semaines 10. L'objectif était d'enseigner aux patients comment gérer les symptômes d'anxiété sans utiliser Internet et de promouvoir une utilisation consciente d'Internet. La psychothérapie a suivi les phases 4: psychoéducation sur l'anxiété et l'utilisation d'Internet, réévaluation cognitive, modification du comportement et prévention des rechutes (Tableau 1).

  

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La première phase de la psychothérapie consiste en des séances 3. Elle est axée sur la psychoéducation sur le mécanisme de l'anxiété, l'identification des situations effrayantes et les déclencheurs qui augmentent l'anxiété et l'utilisation problématique d'Internet. L’accent est mis sur l’enseignement de la rééducation respiratoire au moyen d’exercices et de stratégies respiratoires, sans passer par Internet pour faire face aux pensées et aux situations anxieuses. Au cours de cette phase, les patients apprennent à identifier et à accepter les émotions et à cesser de lutter contre leur anxiété. Les patients en viennent à comprendre leur anxiété et son lien avec l'utilisation d'Internet par le biais d'une auto-surveillance de leur utilisation dans des situations d'anxiété. D'autres facteurs de maintenance liés à l'abus d'Internet et à l'anxiété sont également explorés. Ces facteurs peuvent inclure des conditions personnelles, situationnelles, sociales, psychiatriques ou professionnelles. 

La deuxième phase concerne la réévaluation cognitive de l'anxiété et de l'utilisation d'Internet. Au cours de cette étape, les patients réfléchissent à leur utilisation quotidienne d'Internet, aux cognitions impliquées dans cette utilisation et à l'anxiété. Les distorsions cognitives sont identifiées et le patient en vient à comprendre que des distorsions telles que les suivantes contribuent à son utilisation excessive d'Internet: «Quelques minutes de plus sur Internet ne me feront pas de mal»; «Je dois répondre à mes amis immédiatement, sinon ils ne me pardonneront pas»; «Si mes amis ne donnent pas de« j'aime »sur mes posts ou mes photos, c'est un signe qu'ils ne m'aiment pas ou que j'ai fait quelque chose de mal»; et «Si je me déconnecte d'Internet, des choses importantes me manqueront car les meilleures choses sont sur Internet.» Toutes les pensées liées à l'anxiété et à l'utilisation d'Internet sont restructurées et de nouvelles idées sont proposées; des croyances alternatives sont générées sur des sessions 2.

La troisième phase (sessions 3) implique une modification du comportement avec l'exposition à des situations redoutées / ansiogènes, une formation à la gestion du temps et la proposition d'un journal d'utilisation de l'Internet. La modification du comportement implique de rompre les routines dans l'utilisation d'Internet et inclut de nouvelles façons de traiter avec la famille, les amis, les activités sociales, l'exercice physique et d'autres aspects de la vie. Toutes les composantes des situations sont analysées et remplacées ou supprimées au besoin, afin de faire les choses différemment et de changer avec succès les anciens modes de fonctionnement. Un autre élément important de cette étape est l'insertion d'émotions positives dans les activités quotidiennes afin de développer des compétences sociales, de manière à promouvoir une utilisation moindre d'Internet et davantage d'interactions en personne. Selon la psychologie positive, le renforcement des émotions positives augmente la résilience, aide à réduire les signes et symptômes d'anxiété et de dépression et à prévenir les rechutes [74].

La quatrième phase consiste en des sessions 2 axées sur la récupération continue et la prévention des rechutes en renforçant les nouvelles croyances et comportements ainsi que les compétences sociales telles que l'affirmation de soi, la résolution de problèmes, la communication verbale et l'empathie. Les réalisations / améliorations sont enregistrées sur une carte (carte de réalisation) et les patients sont encouragés à continuer à mettre en pratique ce qu'ils ont appris en psychothérapie. Lors de la dernière session, les volontaires ont répondu aux mêmes échelles utilisées au début du traitement (IAT, HAM-A, HAM-D et CGI) pour suivre et vérifier les améliorations des scores d'échelle. Outre l'amélioration des scores d'échelle, d'autres critères importants ont été la réduction du temps passé sur Internet, l'augmentation des interactions en personne et, en particulier, la réduction de la nécessité d'utiliser Internet pour résoudre des problèmes ou gérer l'anxiété.

Résultats

Cette étude à l'essai ouvert proposait des interventions pharmacologiques et psychothérapeutiques visant à traiter les patients chez lesquels un diagnostic de MP, de GAD et d'AI avait été diagnostiqué. Au départ, les patients 41 remplissaient les critères et avaient été sélectionnés pour recevoir un traitement psychothérapeutique de la MP, du GAD et de l'IA; cependant, deux d'entre eux n'ont pas poursuivi le traitement (un chauffeur de taxi âgé de 33 avec PD et IA qui a déménagé dans un autre État après la troisième session; et une femme de 36 âgée avec PD et IA ainsi que d'autres diagnostics tels que trouble de l’alimentation et dépression récurrente, qui n’assistaient qu’à des séances de psychothérapie 2). Les autres patients 39 ont assisté à toutes les séances. les caractéristiques démographiques sont présentées dans Tableau 2.

Les psychiatres ont prescrit des médicaments pour traiter la MP ou le TAG. Certains des médicaments utilisés étaient des antidépresseurs tels que la fluoxétine, la sertraline, la venlafaxine, la desvenlafaxine, la paroxétine, l'escitalopram, le zolpidem et la duloxétine; des anxiolytiques tels que le clonazépam et l'alprazolam; des psychostimulants tels que le méthylphénidate; et les antipsychotiques tels que la quétiapine.

Parmi les patients traités par 39, 25 a reçu un diagnostic de PD et 14 de GAD, en plus d’avoir également subi une IA. Avant le traitement, les niveaux d'anxiété sur HAM-A suggéraient une anxiété grave, avec un score moyen de 34.26 (SD 6.13); après traitement, le score moyen était 15.03 (SD 3.88). Le score moyen IAT au début du traitement était 67.67 (SD 7.69), ce qui indique une utilisation problématique d'Internet; après les séances, le score IAT moyen était de 37.56 (SD 9.32), indiquant une utilisation modérée d'Internet et une amélioration significative de la dépendance. Le score HDRS moyen au départ était 16.72 (SD 5.56), suggérant une dépression légère, alors que, après traitement, le score moyen était 7.28 (SD 2.52), indiquant l'absence de dépression. Résultats de la t des tests comparant les scores avant et après traitement sont rapportés dans Tableau 3.

  

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Des corrélations entre les scores d'échelle ont également été calculées. La corrélation entre les scores sur l'IAT et HAM-A était de .724, entre les scores de HAM-A et HDRS était de .815 et entre les scores sur les IAT et HDRS était de .535.

À la fin de la psychothérapie, tous les patients étaient très satisfaits de leur traitement et étaient très confiants après avoir recouvré leur vie sociale. Les patients ont présenté une amélioration des symptômes d'anxiété et une gestion de l'anxiété sans utiliser Internet. L'utilisation d'Internet après le traitement est devenue consciente et tous les patients ont été classés comme des utilisateurs légers. Ces réalisations montrent que les patients ont pu retrouver un fonctionnement sain.

a lieu

Dans la présente étude, les auteurs ont décrit un protocole de traitement CBT modifié, examiné les effets de ce traitement et de la pharmacothérapie sur des patients 39 atteints de PD / GAD et d'IA et analysé la relation entre l'anxiété et l'IA. Malgré la controverse entourant la reconnaissance de l’IA en tant que trouble officiel, les effets néfastes de cette dépendance comportementale sont mis en évidence dans plusieurs études [75-80]. Le protocole de psychothérapie s’est avéré efficace dans le traitement de l’anxiété et de l’AI, car tous les patients ont appris à gérer l’anxiété sans Internet et ont montré une utilisation consciente à la fin des séances.

Plusieurs études ont confirmé l’association entre dépression et IA [19-23,27]; cependant, peu d'études ont exploré le lien entre l'anxiété et l'IA [26,81,82]. Des études d'imagerie indiquent que l'AI fonctionne de manière similaire au trouble de contrôle des impulsions. L’imagerie par résonance magnétique a montré que les zones activées lorsqu’un individu atteint d’IA avait envie d’utiliser Internet étaient les mêmes que celles activées par des substances provoquant une dépendance. [5]. Dans le même temps, l’anxiété joue un rôle important dans l’utilisation croissante d’Internet et le renforcement de la dépendance. Les auteurs ont mis en évidence la relation entre les troubles anxieux et l'AI à travers la corrélation montrée (.724), qui reflète le fait que les croyances et les comportements liés à l'anxiété ont un impact important sur l'utilisation d'Internet et le contact avec le monde.

Des traitements antérieurs pour l'AI ont été décrits dans la littérature tels que CBT [45,56,60,83], TCC et médicaments [59,67,68] et des programmes multimodaux faisant appel à la thérapie individuelle et de groupe, au conseil et à la thérapie familiale [44,61,84].

Une limite de l’étude était la petite taille de l’échantillon (participants à 39); Cependant, les résultats ont montré l'efficacité du traitement proposé, à la fois pour réduire les symptômes d'anxiété et pour promouvoir une utilisation saine d'Internet, afin d'améliorer l'AI chez les patients. De plus, cette étude est la première étude publiée sur le traitement de l'IA dans une population brésilienne.

Les recherches futures devraient identifier des traitements possibles pour l'AI en utilisant de nouvelles stratégies et approches, telles que la gestalt, le conseil, la thérapie familiale, la pleine conscience, les thérapies psychodynamiques, la psychologie positive et le traitement transdiagnostique. Des enquêtes et des analyses devraient également être menées pour mettre au point de nouveaux traitements pour des populations spécifiques dans lesquelles l'AI a un impact néfaste, tels que les couples ayant des problèmes conjugaux, les personnes souffrant d'insomnie, les personnes présentant un trouble du déficit de l'attention et les personnes ayant d'autres comportements addictifs, telles que le tabagisme, la consommation de drogue, manger, le sexe ou faire les courses.

Nos résultats suggèrent que la pharmacothérapie et le protocole développé de la psychothérapie dans le traitement des patients souffrant d'anxiété et d'AI étaient des stratégies efficaces. L'amélioration était remarquable en raison de l'engagement complet des patients dans la thérapie, ce qui a contribué au succès du traitement du point de vue du comportement et a donné aux patients l'assurance de continuer et de gérer l'utilisation d'Internet dans leur vie.

L'AI augmente dans le monde entier et dans certains pays, tels que la Corée du Sud et la Chine, elle est considérée comme un problème de santé publique. En ce sens, des traitements efficaces devraient être proposés et signalés pour promouvoir une utilisation consciente d'Internet et impliquer la valorisation de la famille, des amis, d'une vie sociale et de l'exercice physique. En tant que tel, l'utilisation d'Internet doit être consciente afin de ne pas devenir abusive, et les interactions sur Internet doivent renforcer et développer les interactions en personne.