Trouble obsessionnel compulsif et dépendance

Il est vrai que souffrir de troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) augmente les risques de développer une addiction. Pour réfuter le concept d'addictions comportementales, notamment l'addiction à la pornographie, les sceptiques affirment souvent qu'il s'agit d'une « compulsion » et non d'une « addiction ». Selon eux, cette addiction serait « semblable » au TOC. Lorsqu'on leur demande en quoi une « compulsion à utiliser X » diffère (physiologiquement) d'une « addiction à X », ces sceptiques mal informés rétorquent souvent : « Les addictions comportementales sont tout simplement des TOC. » C'est faux. La recherche démontre que les addictions diffèrent des TOC de manière significative. De fait, le DSM-5 propose des catégories distinctes pour les TOC et les addictions comportementales, ce qui prouve que ses experts reconnaissent les différences physiologiques entre ces deux affections. Un extrait de cette étude de 2016 résume bien la situation :

Les troubles du spectre obsessionnels compulsifs ont été considérés comme conceptualisant la compulsivité sexuelle (40), car certaines études ont montré que les individus présentant un comportement hypersexuel se trouvaient dans le spectre des troubles obsessionnels compulsifs (TOC). Les TOC pour le comportement hypersexuel ne sont pas compatibles avec les interprétations diagnostiques du TOC du DSM-5 (1), qui excluent du diagnostic les comportements dont les individus tirent un plaisir. Bien que les pensées obsessionnelles de type TOC aient souvent un contenu sexuel, les compulsions associées exécutées en réponse aux obsessions ne sont pas réalisées pour le plaisir. Les personnes atteintes de TOC font état de sentiments d’anxiété et de dégoût plutôt que de désir ou d’excitation sexuels lorsqu’elles sont confrontées à des situations qui suscitent des obsessions et des compulsions. (41)

Les détracteurs de la dépendance à la pornographie affirment souvent que le CSBD n’est rien de plus qu’un trouble obsessionnel-compulsif (TOC), mais cet argument éculé a peu de soutien empirique : (extrait de Revisiting the Role of Impulsivity and Compulsivity in Problematic Sexual Behaviors , 2018 ).

Peu d'études ont examiné les liens entre compulsivité et hypersexualité. Chez les hommes souffrant d'hypersexualité non paraphilique, la prévalence à vie du trouble obsessionnel-compulsif (un trouble psychiatrique caractérisé par la compulsivité) varie de 0 % à 14 % (Kafka, 2015). L'obsession, qui peut être associée à des comportements compulsifs (Inventaire multiphasique de personnalité du Minnesota 2 [MMPI-2] ; Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen et Kaemmer, 1989), s'est avérée plus élevée chez les hommes souffrant d'hypersexualité et consultant pour un traitement, comparativement à un groupe témoin, mais l'ampleur de cette différence était faible (Reid et Carpenter, 2009). Lorsqu'une étude menée auprès d'hommes consultant pour un trouble d'hypersexualité a examiné le lien entre le niveau de comportements obsessionnels-compulsifs (évalué par une sous-échelle de l'Entretien clinique structuré pour le DSM-IV [SCID-II] [First, Gibbon, Spitzer, Williams et Benjamin, 1997]) et le niveau d'hypersexualité, une tendance à une faible association positive a été observée (Carpenter, Reid, Garos et Najavits, 2013). Au vu de ces résultats, la compulsivité semble contribuer de façon relativement mineure à l'hypersexualité.

Extraits pertinents de « Dépendance à la pornographie en ligne : ce que nous savons et ce que nous ignorons – une revue systématique » (2019) :

Du point de vue des troubles du contrôle des impulsions, le comportement hypersexuel est généralement appelé comportement sexuel compulsif (CSB). Coleman [56] est un partisan de cette théorie. Bien qu’il inclue le comportement paraphilique sous ce terme [57], et ils peuvent coexister dans certains cas, il le différencie nettement du CSB non paraphilique, ce sur quoi nous souhaitons nous concentrer dans cet examen. Fait intéressant, le comportement hypersexuel non paraphilique est généralement aussi fréquent, voire plus, que certaines paraphilies [43,58].

Cependant, les définitions plus récentes de CSB font généralement référence à de multiples comportements sexuels pouvant être compulsifs: la masturbation, suivie de la consommation compulsive de pornographie, de la promiscuité, de la croisière compulsive et de relations multiples (22 – 76%) [9,59,60].

Bien qu'il existe des recoupements précis entre l'hypersexualité et des affections telles que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et d'autres troubles du contrôle de l'impulsion [61], quelques différences notables ont également été soulignées: par exemple, les comportements de TOC ne comportent pas de récompense, contrairement au comportement sexuel. De plus, le fait de subir des compulsions peut procurer un soulagement temporaire aux patients atteints de TOC [62], le comportement hypersexuel est généralement associé à la culpabilité et au regret après la commission de l'acte [63]. En outre, l'impulsivité qui peut parfois dominer le comportement du patient est incompatible avec la planification minutieuse qui est parfois requise dans CSB (par exemple, en ce qui concerne une relation sexuelle) [64]. Goodman pense que les troubles de la dépendance se situent à l'intersection des troubles compulsifs (qui impliquent la réduction de l'anxiété) et des troubles impulsifs (qui impliquent la gratification), les symptômes étant sous-tendus par des mécanismes neurobiologiques (systèmes sérotoninergiques, dopaminergiques, noradrénergiques et opioïdes) [65]. Stein est d'accord avec un modèle combinant plusieurs mécanismes éthiopathogènes et propose un modèle ABC (dysrégulation affective, dépendance au comportement et dyscontrôle cognitif) pour étudier cette entité [61].

Du point de vue du comportement addictif, le comportement hypersexuel repose sur le partage des aspects essentiels de la dépendance. Ces aspects, selon le DSM-5 [1], se référer au modèle de consommation problématique mentionné appliqué au comportement hypersexuel, à la fois hors ligne et en ligne [6,66,67]. La preuve de tolérance et de sevrage chez ces patients pourrait probablement être un élément clé pour caractériser cette entité comme un trouble de dépendance [45]. L’utilisation problématique du cybersexe est aussi souvent conceptualisée comme une dépendance comportementale [13,68].

Trouble du comportement sexuel compulsif dans le trouble obsessionnel-compulsif : prévalence et comorbidité associée (2019) – Une étude a révélé que les taux de trouble du comportement sexuel compulsif sont en fait plus faibles chez les personnes atteintes de TOC que dans la population générale :

Dans cette étude, nous nous sommes intéressés à la prévalence et aux caractéristiques sociodémographiques et cliniques associées aux comportements addictifs liés au trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Premièrement, nous avons constaté que 3.3 % des patients atteints de TOC présentaient des comportements addictifs liés au TOC et que 5.6 % en avaient présenté au cours de leur vie, avec une prévalence significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Deuxièmement, nous avons observé que d'autres troubles, notamment les troubles de l'humeur, les troubles obsessionnels-compulsifs et les troubles du contrôle des impulsions, étaient plus fréquents chez les patients atteints de TOC et présentant des comportements addictifs liés au TOC que chez ceux n'en présentant pas. En revanche, les troubles liés à la consommation de substances ou les comportements addictifs étaient plus fréquents.

Les premières estimations de la prévalence des comportements sexuels compulsifs (CSC) fournies par Carnes (1991) et Coleman (1992) suggéraient que jusqu'à 6 % de la population générale en souffrirait. Bien que la méthode d'obtention de ces estimations reste floue (Black, 2000), des recherches épidémiologiques ultérieures ont confirmé que la sexualité compulsive, qui peut inclure une augmentation de la fréquence de la masturbation, de la consommation de pornographie, du nombre de partenaires sexuels et des relations extraconjugales, est fréquente dans la population générale (Dickenson et al., 2018). Nos résultats concernant la prévalence des CSC chez les personnes atteintes de TOC semblent globalement comparables à ceux observés dans la population générale (Langstrom & Hanson, 2006 ; Odlaug et al., 2013 ; Skegg, Nada-Raja, Dickson & Paul, 2010).

En conclusion, nos données indiquent que les taux de prévalence de la MSE chez les TOC sont comparables à ceux de la population en général et des autres cohortes de diagnostic. En outre, nous avons constaté que les TOCS dans le traitement du TOC étaient plus probablement associées à d'autres troubles impulsifs, compulsifs et de l'humeur, mais non à des dépendances liées au comportement ou à une substance. Cette conclusion appuie la conceptualisation du CSBD en tant que trouble compulsif – impulsif. Pour aller de l'avant, des mesures normalisées avec des propriétés psychométriques solides sont nécessaires pour évaluer la présence et la gravité du CSBD. Les recherches futures devraient continuer à consolider la conceptualisation de ce trouble et à rassembler des données empiriques supplémentaires afin d'améliorer les soins cliniques.

Aggravation du trouble obsessionnel-compulsif due à une consommation excessive de porno : à propos d'un cas

Nous décrivons le cas d'un homme de 28 ans présentant des caractéristiques légères de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) qui ont pris une forme majeure avec l'avènement de la dépendance à la pornographie.

Dans la plupart des études énumérées dans les pages enfants ci-dessous, les chercheurs ont comparé la toxicomanie à la dépendance au jeu, car cette dépendance est la seule dépendance comportementale officiellement reconnue à ce jour dans le nouveau DSM-5 (2013).