Trouble obsessionnel compulsif et dépendance

Il est vrai que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) augmente les chances d'un individu de développer une dépendance. En argumentant contre le concept de dépendance comportementale, y compris la dépendance à la pornographie, les sceptiques affirment souvent que la dépendance à la pornographie est une `` contrainte '' et non une `` dépendance ''. Cette dépendance est «comme» le TOC. Lorsqu'on insiste davantage sur la façon dont une «compulsion à utiliser X» diffère (physiologiquement) d'une «dépendance à X», un retour courant de ces sceptiques non informés est que «les dépendances comportementales sont simplement des TOC.» Pas vrai. La recherche démontre que les dépendances diffèrent du TOC à bien des égards. En fait, le DSM-5 a des catégories distinctes pour le TOC et les dépendances comportementales, de sorte que ses experts se rendent compte que les deux conditions sont physiologiquement différentes. Un extrait à partir de cette revue 2016 résume:

Les troubles du spectre obsessionnels compulsifs ont été considérés comme conceptualisant la compulsivité sexuelle (40), car certaines études ont montré que les individus présentant un comportement hypersexuel se trouvaient dans le spectre des troubles obsessionnels compulsifs (TOC). Les TOC pour le comportement hypersexuel ne sont pas compatibles avec les interprétations diagnostiques du TOC du DSM-5 (1), qui excluent du diagnostic les comportements dont les individus tirent un plaisir. Bien que les pensées obsessionnelles de type TOC aient souvent un contenu sexuel, les compulsions associées exécutées en réponse aux obsessions ne sont pas réalisées pour le plaisir. Les personnes atteintes de TOC font état de sentiments d’anxiété et de dégoût plutôt que de désir ou d’excitation sexuels lorsqu’elles sont confrontées à des situations qui suscitent des obsessions et des compulsions. (41)

Les adeptes de la dépendance au porno affirment souvent que le CSBD n’est rien d’autre que le trouble obsessionnel compulsif (TOC), mais ce sujet de discussion bien entretenu a peu de support empirique: (extrait de Revisiter le rôle de l'impulsivité et de la compulsivité dans les comportements sexuels problématiques2018).

Peu d'études ont examiné les associations entre la compulsivité et l'hypersexualité. Chez les hommes atteints de trouble hypersexuel non paraphilique, la prévalence à vie du trouble obsessionnel-compulsif - un trouble psychiatrique caractérisé par la compulsivité - varie de 0% à 14% (Kafka, 2015). L'obsession - qui peut être associée à un comportement compulsif (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen, & Kaemmer, 1989) - chez les hommes souffrant d'hypersexualité en quête de traitement s'est avérée plus élevée que un groupe de comparaison, mais l'ampleur de l'effet de cette différence était faible (Reid et Carpenter, 2009). Lorsque l'association entre le niveau de comportement obsessionnel-compulsif - évalué par une sous-échelle de l'entrevue clinique structurée pour le DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams et Benjamin, 1997) - et le niveau d'hypersexualité a été examinée chez des hommes souffrant de troubles hypersexuels en quête de traitement, une tendance à une association positive et faible a été observée (Carpenter, Reid, Garos et Najavits, 2013). Sur la base des résultats susmentionnés, la compulsivité semble contribuer relativement peu à l'hypersexualité.

Extraits pertinents de Porno-dépendance en ligne: Ce que nous savons et ce que nous ne faisons pas - Revue systématique (2019):

Du point de vue des troubles du contrôle des impulsions, le comportement hypersexuel est généralement appelé comportement sexuel compulsif (CSB). Coleman [56] est un partisan de cette théorie. Bien qu’il inclue le comportement paraphilique sous ce terme [57], et ils peuvent coexister dans certains cas, il le différencie nettement du CSB non paraphilique, ce sur quoi nous souhaitons nous concentrer dans cet examen. Fait intéressant, le comportement hypersexuel non paraphilique est généralement aussi fréquent, voire plus, que certaines paraphilies [43,58].

Cependant, les définitions plus récentes de CSB font généralement référence à de multiples comportements sexuels pouvant être compulsifs: la masturbation, suivie de la consommation compulsive de pornographie, de la promiscuité, de la croisière compulsive et de relations multiples (22 – 76%) [9,59,60].

Bien qu'il existe des recoupements précis entre l'hypersexualité et des affections telles que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et d'autres troubles du contrôle de l'impulsion [61], quelques différences notables ont également été soulignées: par exemple, les comportements de TOC ne comportent pas de récompense, contrairement au comportement sexuel. De plus, le fait de subir des compulsions peut procurer un soulagement temporaire aux patients atteints de TOC [62], le comportement hypersexuel est généralement associé à la culpabilité et au regret après la commission de l'acte [63]. En outre, l'impulsivité qui peut parfois dominer le comportement du patient est incompatible avec la planification minutieuse qui est parfois requise dans CSB (par exemple, en ce qui concerne une relation sexuelle) [64]. Goodman pense que les troubles de la dépendance se situent à l'intersection des troubles compulsifs (qui impliquent la réduction de l'anxiété) et des troubles impulsifs (qui impliquent la gratification), les symptômes étant sous-tendus par des mécanismes neurobiologiques (systèmes sérotoninergiques, dopaminergiques, noradrénergiques et opioïdes) [65]. Stein est d'accord avec un modèle combinant plusieurs mécanismes éthiopathogènes et propose un modèle ABC (dysrégulation affective, dépendance au comportement et dyscontrôle cognitif) pour étudier cette entité [61].

Du point de vue du comportement addictif, le comportement hypersexuel repose sur le partage des aspects essentiels de la dépendance. Ces aspects, selon le DSM-5 [1], se référer au modèle de consommation problématique mentionné appliqué au comportement hypersexuel, à la fois hors ligne et en ligne [6,66,67]. La preuve de tolérance et de sevrage chez ces patients pourrait probablement être un élément clé pour caractériser cette entité comme un trouble de dépendance [45]. L’utilisation problématique du cybersexe est aussi souvent conceptualisée comme une dépendance comportementale [13,68].

Trouble du comportement sexuel compulsif dans le trouble obsessionnel-compulsif: Prévalence et comorbidité associée (2019) - Une étude a rapporté que les taux de CSBD sont en fait plus faibles chez les personnes souffrant de TOC que dans la population générale:

Dans cette étude, nous nous sommes intéressés à la prévalence et aux caractéristiques sociodémographiques et cliniques associées au CSBD chez les patients atteints de TOC. Tout d’abord, nous avons constaté que 3.3% des patients atteints de TOC avaient un CSBD actuelnd 5.6% avait une vie entière avec CSBD, avec une prévalence significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Deuxièmement, nous avons constaté que d'autres troubles, notamment l'humeur, les troubles obsessionnels compulsifs et le contrôle de l'impulsion, étaient plus fréquents chez les patients TOC atteints de CSBD que chez ceux sans CSBD, mais pas de troubles dus à la toxicomanie ou à des comportements de dépendance.

Les premières estimations des taux de prévalence du CSBD fournies par Carnes (1991) et Coleman (1992) suggéraient que jusqu'à 6% de la population en général souffrait d'un comportement sexuel compulsif. Bien que l'on ne sache pas comment ces estimations ont été obtenues (Black, 2000), des recherches épidémiologiques ultérieures ont confirmé que la sexualité compulsive, qui peut inclure une fréquence accrue de masturbation, l'utilisation de pornographie, le nombre de partenaires sexuels et les relations extraconjugales, est courante dans la population générale (Dickenson et al., 2018). Nos résultats sur les taux de prévalence du CSBD dans les TOC semblent à peu près comparables à ceux de la population générale (Langstrom et Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson et Paul, 2010).

En conclusion, nos données indiquent que les taux de prévalence de la MSE chez les TOC sont comparables à ceux de la population en général et des autres cohortes de diagnostic. En outre, nous avons constaté que les TOCS dans le traitement du TOC étaient plus probablement associées à d'autres troubles impulsifs, compulsifs et de l'humeur, mais non à des dépendances liées au comportement ou à une substance. Cette conclusion appuie la conceptualisation du CSBD en tant que trouble compulsif – impulsif. Pour aller de l'avant, des mesures normalisées avec des propriétés psychométriques solides sont nécessaires pour évaluer la présence et la gravité du CSBD. Les recherches futures devraient continuer à consolider la conceptualisation de ce trouble et à rassembler des données empiriques supplémentaires afin d'améliorer les soins cliniques.

Aggravation du trouble obsessionnel-compulsif due à une consommation excessive de porno : à propos d'un cas

Nous décrivons le cas d'un homme de 28 ans présentant des caractéristiques légères de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) qui ont pris une forme majeure avec l'avènement de la dépendance à la pornographie.

Dans la plupart des études énumérées dans les pages enfants ci-dessous, les chercheurs ont comparé la toxicomanie à la dépendance au jeu, car cette dépendance est la seule dépendance comportementale officiellement reconnue à ce jour dans le nouveau DSM-5 (2013).