Médicaments. 7 mai 2011;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF 1 , Oostermeijer S , Harrison BJ , Pantelis C , Yücel M.
Abstract
Les concepts de base sous-tendant les comportements compulsifs, impulsifs et addictifs se chevauchent, ce qui peut aider à expliquer pourquoi les profanes utilisent ces expressions de manière interchangeable. Bien qu'il y ait eu un gros effort de recherche pour mieux caractériser et démêler ces comportements, les cliniciens et les scientifiques sont toujours incapables de les différencier clairement. En conséquence, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), les troubles du contrôle des impulsions (CIM) et les troubles liés à une substance (SUD) se chevauchent à différents niveaux, y compris la phénoménologie, la comorbidité, les neurocircuits, la neurocognition, la neurochimie et les antécédents familiaux. Dans cette revue, nous résumons ces problèmes en mettant un accent particulier sur le rôle du système opioïde dans la physiopathologie et le traitement des TOC, ICD et SUD. Nous postulons qu'avec la progression et la chronicité du TOC, la proportion des comportements liés au TOC (par exemple, vérifier, laver, ordonner et thésauriser, entre autres) qui sont entraînés par des processus impulsifs d'`` éruptions cutanées '' augmente à mesure que l'implication de circuits striataux plus ventraux devient importante. . En revanche, à mesure que la SUD et la CIM progressent, la proportion de comportements liés à la SUD et à la CIM qui sont motivés par des processus compulsifs «habituels» augmente à mesure que l'implication de plus de circuits striataux dorsaux devient importante. Nous ne prétendons pas qu'avec le temps, la CIM devient un TOC ou vice versa. Au lieu de cela, nous proposons que ces troubles puissent acquérir des qualités de l'autre avec le temps. En d'autres termes, alors que les patients atteints de DCI / SUD peuvent développer des «impulsions compulsives», les patients atteints de TOC peuvent présenter des «compulsions impulsives». Il existe de nombreuses implications potentielles de notre modèle. Théoriquement, les patients atteints de TOC présentant des caractéristiques impulsives ou addictives pourraient être traités avec des médicaments qui traitent la qualité des pulsions sous-jacentes et l'implication des systèmes neuronaux. Par exemple, les agents pour la réduction ou la prévention de la rechute de la dépendance (par exemple, une forte consommation d'alcool), qui modulent le système cortico-mésolimbique dopaminergique par le biais de l'opioïde (par exemple la buprénorphine et la naltrexone), le glutamate (par exemple le topiramate), la sérotonine (par exemple l'ondansétron) ou le γ les systèmes d'acide aminobutyrique (par exemple baclofène et topiramate) peuvent s'avérer bénéfiques dans certaines formes de TOC. Sur la base des preuves disponibles, nous suggérons que le traitement des patients atteints de ces troubles doit tenir compte des modifications des motivations sous-jacentes et de la neurobiologie de la maladie. Nous fournissons un premier guide des traitements spécifiques que les futurs essais cliniques pourraient envisager chez les patients atteints de TOC. Par exemple, il pourrait être judicieux de tester la naltrexone chez les patients atteints de SUD et de DCI co-morbides, le topiramate chez les patients atteints de DCI et de troubles de l'alimentation concomitants et le baclofène chez les patients atteints du syndrome de Tourette co-morbide. Ces essais pourraient également inclure des échelles visant à évaluer l'impulsivité sous-jacente (par exemple, l'échelle d'impulsivité de Barratt) pour vérifier si cette construction pourrait prédire la réponse aux médicaments agissant sur le système de récompense.