Une compréhension actuelle de la neuroscience comportementale du trouble du comportement sexuel compulsif et de l'utilisation problématique de la pornographie (2018)

Octobre 2018, Rapports sur les neurosciences comportementales actuelles

Rudolf Stark, Tim Klucken, Marc N. Potenza, Matthias Brand, Jana Strahler

DOI: 10.1007/s40473-018-0162-9

Abstract

Objet de l'examen

Dans la onzième édition de la Classification internationale des maladies (CIM-11) récemment publiée, le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) a été inclus pour la première fois et classé comme trouble du contrôle de l'impulsion. Le présent rapport vise à résumer les résultats empiriques concernant les fondements neurobiologiques du CSBD, y compris l'utilisation problématique de la pornographie. Un aperçu des facteurs mécanistiques sous-jacents au CSBD pourrait favoriser le développement d'interventions thérapeutiques plus efficaces pour les personnes touchées.

Découvertes récentes

Des études neurobiologiques récentes ont révélé que les comportements sexuels compulsifs sont associés à une altération du traitement du matériel sexuel et à des différences dans la structure et la fonction du cerveau.

Résumé

Bien que peu d’études neurobiologiques aient été menées à ce jour sur la CSBD, les données existantes suggèrent que les anomalies neurobiologiques ont des points communs avec d’autres dépendances telles que l’abus de substances psychoactives et les troubles liés au jeu. Ainsi, les données existantes suggèrent que sa classification pourrait être mieux adaptée à une dépendance comportementale qu'à un trouble du contrôle des impulsions.

Mots clés: Trouble du comportement sexuel compulsif Utilisation problématique de la pornographie IRMf L'hypersexualité Dépendance sexuelle

Introduction

Qu'est-ce qu'un trouble du comportement sexuel compulsif?

Déjà à la fin du XIXe siècle, v. Krafft Ebing [1] ont décrit la satyriase et la nymphomanie comme étant les formes masculine et féminine, respectivement, de pulsions sexuelles anormales entraînant un comportement sexuel compulsif (CSB). En effet, la satyriase et la nymphomanie sont spécifiquement mentionnées dans la dixième édition de la Classification internationale des maladies (CIM-10) sous le code F52.8 "autres dysfonctions sexuelles non dues à une substance ou à un état physiologique connu" [2]. On peut soutenir que CSB a attiré davantage d’attention scientifique dans les 1970 et les 1980 [3, 4]. Avec la disponibilité croissante de l’accès Internet haute vitesse, l’intérêt des universitaires a encore augmenté et les recherches ont montré qu’Internet pouvait promouvoir les différents aspects de la CSB. Dans leur échantillon de personnes atteintes de CSB, Reid et ses collègues [5] a trouvé une masturbation excessive (78%), regardait de la pornographie (81%), utilisait des relations sexuelles sur téléphone (8%) et le cybersexe (18%), des clubs de strip-tease (9%) et des relations sexuelles avec des adultes consentants (45%) formes les plus répandues de CSB. Dans un échantillon exclusivement masculin de «dépendants sexuels» auto-identifiés, Spenhoff et al. [6] ont trouvé des chiffres comparables, à l'exception du fait que des rapports sexuels occasionnels n'étaient présents que dans 20%.

La question de savoir si une CSB non paraphilique peut être définie comme un trouble a suscité un débat considérable et, dans l’affirmative, quelle pourrait être la classification la plus appropriée [7, 8]. Plusieurs points de vue importants considèrent le CSBD comme une dépendance comportementale [4, 7], un trouble du contrôle des impulsions [9], compulsivité sexuelle [10] ou hypersexualité [11]. Ces débats ont peut-être trouvé leur fin provisoire avec l'introduction de la CIM-11 dans 2018. Ici, le diagnostic trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) a été incorporé dans le chapitre du trouble du contrôle des impulsions (code 6C72). En dépit de discussions théoriques sur les critères à utiliser pour définir le CSBD et sur la manière de le différencier du comportement sexuel non désordonné, il existe un accord sur les caractéristiques essentielles: contrôle altéré, utilisation du comportement sexuel à des fins de régulation des émotions et engagement continu. CSB malgré des déficiences importantes dans le fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

Comme décrit précédemment, les personnes peuvent souffrir de différentes formes de CSB. On peut soutenir que le comportement le plus important, en particulier chez les hommes, est de regarder de la pornographie avec masturbation accompagnée [5]. Par conséquent, la recherche en neuroscience comportementale utilisant l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) s’est principalement concentrée sur les sujets de sexe masculin souffrant d’utilisation problématique de la pornographie (PPU). Par conséquent, la présente analyse se concentrera principalement sur la PPU lors de la synthèse des données de neuroimagerie. Les résultats de la recherche pharmacologique et d’autres recherches neurobiologiques réalisées sur la CSB seront également rapportés (voir aussi, par exemple, [12]).

Les stimuli sexuels sont en soi enrichissants

Lorsqu'ils interrogent des personnes sur leurs sentiments lorsqu'elles regardent du contenu sexuel, elles évaluent leurs sentiments comme étant très valides et excitantes (par exemple, [13]). Les 20 dernières années de recherche en imagerie cérébrale ont produit des informations importantes sur les réponses neuronales au matériel sexuel. Plusieurs méta-analyses et revues [14, 15, 16, 17] présentent une image relativement cohérente de l’implication de structures cérébrales spécifiques dans le traitement du matériel sexuel. Un modèle [15] pose que quatre composants (cognitif, émotionnel, motivationnel, autonome et endocrinien) sont liés à des structures cérébrales spécifiques. Dans le domaine de la motivation, les structures cérébrales associées aux structures clés du «système de récompense» humain, comme le striatum ventral (y compris le noyau accumbens non utilisé par la suite) et le cortex cingulaire antérieur (ACC), ont été au cœur des travaux. L'implication de ces structures cérébrales peut sous-tendre des caractéristiques valorisantes et renforçantes du matériel sexuel. Une telle implication correspond aux modèles évolutifs étant donné que les stimuli sexuels devraient motiver le comportement d'approche pour assurer la survie de l'espèce.

Marqueurs neurobiologiques du CSBD

Traitement altéré de matériel sexuel dans le CSBD

Le traitement de matériel sexuellement explicite (SEM) dans les CSBD liés à la pornographie a été étudié dans le cadre d'études sur la réactivité des signaux. Le concept de réactivité de signal a longtemps été étudié dans la recherche sur le conditionnement classique de la toxicomanie [18]. Les signaux sont des stimuli conditionnés, qui peuvent être des humeurs, des contextes ou d'autres stimuli, associés de manière répétée à la consommation de drogue (stimuli non conditionnés). Les signaux deviennent alors des prédicteurs et des déclencheurs de la consommation de drogue. Dans le développement et le maintien d'une dépendance, les indices induisent un état de manque qui est étroitement lié au désir de vouloir dans le cadre de la théorie de la dépendance par incitation-sensibilisation19]. Une des thèses principales de ce cadre est de séparer le goût de vouloir. La théorie postule qu'au début du développement d'une dépendance, le plaisir hédoniste (aimer) domine l'expérience; plus tard, le toxicomane éprouve un besoin de consommation de drogue (= vouloir) plus indépendant du plaisir. Les données suggèrent que bien que le désir soit peut-être étroitement lié aux voies de la dopamine mésolimbique, aimer ne l'est pas.

Dans le contexte du CSBD lié à la pornographie, il est légitime de se demander si les stimuli sexuels sont des signaux ou des stimuli non conditionnés. Ils sont souvent interprétés comme des indices, bien que ce matériel ait probablement aussi des caractéristiques inconditionnelles (pour de plus amples informations sur ce sujet, voir [20]).

Au cours de la dernière décennie, les premières études d'imagerie cérébrale fonctionnelle ont été menées. Ces études montrent une altération du traitement du matériel sexuel dans le CSBD (Tableau 1).

Tableau 1

Aperçu chronologique des études IRMf contrastant les réponses neuronales mesurées par le signal de niveau d'oxygénation du sang (BOLD) chez les personnes présentant un trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) et les sujets sans CSBD (études cliniques). En outre, les études IRMf portant sur des échantillons présentant un risque de CSBD (études infracliniques) sont incluses. Dans la plupart des études, seuls les hommes ont été inclus

Étude	Sujet	Expérience	Échantillon	Principaux résultats
Études IRMf - échantillons cliniques
Politis et al. [21]	réactivité du signal	tâche de visualisation passive • des blocs de photos de - drogue - nourriture - argent et jeu - sexuelle - neutre contenu • deux séances: traitement ON ou OFF du médicament L-Dopa	n = 12 (1 femme) patients atteints de la maladie de Parkinson et de CSBD n = 12 (2 femmes) patients atteints de la maladie de Parkinson mais sans CSBD CSBD diagnostiqué avec • liste de contrôle pour l'hypersexualité • entretien clinique Remarque: les patients atteints de CSBD prenaient significativement plus d'agonistes de la dopamine et moins de L-DOPA que les patients sans CSBD.	indépendant du médicament ON ou OFF L-Dopa: • plus de réponses neuronales vis-à-vis d'images sexuelles contrastant avec les images neutres chez les patients atteints de CSBD chez - OFC bilatéral, ACC bilatéral, CCP bilatéral, amygdale gauche, striatum ventral bilatéral, hypothalamus bilatéral (analyses de ROI) - PFC antérieur bilatéral, SPL bilatéral, IPL droit (analyses du cerveau entier) • réponses neuronales plus basses vis-à-vis des images sexuelles par opposition aux images neutres chez les patients atteints de CSBD chez: - insula bilatérale, claustrum droit (analyses du cerveau entier)
Voon et al. [22]	réactivité du signal	tâche de visualisation passive • Extraits de films de 9 s: SEM, érotique, sortie non sexuelle, argent, neutre • principal contraste d’intérêt: "SEM moins les vidéos sortantes"	n = 19 hommes hétérosexuels atteints de CSBD (accent sur la pornographie en ligne) n = 19 hommes hétérosexuels sans CSBD CSBD diagnostiqué avec • Test de dépistage du sexe sur Internet [23] • entretien clinique basé sur les critères de Kafka [11] et les mesures décrites par Reid [5]	• plus grand désir sexuel en réponse au SEM chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD • plus de réponses neuronales au SEM chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD chez - DACC, striatum ventral droit, amygdale droite, substantia nigra droite (analyse exploratoire) • plus forte corrélation entre le désir sexuel et la connectivité fonctionnelle entre dACC / striatum ventral droit et dACC / amygdale droite, et dACC / substantia nigra gauche (analyse exploratoire) chez les hommes atteints de DBCB par rapport aux hommes sans DSCAB
Seok et Sohn [24]	réactivité du signal	tâche de visualisation passive • photos agréables SEM et non SEM	n = 23 hommes hétérosexuels atteints de CSBD n = 22 hommes hétérosexuels sans CSBD CSBD diagnostiqué avec • Test de dépistage de la dépendance sexuelle-R (SAST-R [25]), • Inventaire du comportement hypersexuel (HBI [26]) • entretien clinique	• plus grand désir sexuel en réponse au SEM chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD • plus de réponses neuronales au SEM chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD chez - DACC droit, thalamus gauche et droit, noyau caudé gauche, gyrus supramaginal droit, cortex préfrontal dorsolatéral droit • L’étendue du CSBD (mesurée par SAST-R [25], HBI [26]) était positivement corrélée à l'activation neuronale dans le thalamus droit et le cortex préfrontal dorsolatéral droit Remarque: test assez général de signification statistique, c'est-à-dire sans correction FWE
Klucken et al. [27]	conditionnement appétitif	paradigme de conditionnement différentiel appétitif • carrés colorés comme CS + et CS- • UCS: images SEM • 100% de ferraillage	n = 20 hommes avec CSBD n = 20 hommes sans CSBD CSBD diagnostiqué avec • Critères de Kafka [11] • entretien clinique	• réponses plus apprises au CS + par rapport au CS- chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD dans la bonne amygdale • connectivité fonctionnelle plus faible entre le striatum ventral et le cortex préfrontal chez les sujets atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD
Banca et al. [28]	apprentissage appétitif	paradigme de conditionnement différentiel appétitif • Les motifs colorés 6 servaient comme sexe 2 × CS +, argent 2 × CS + et 2 × CS- • après le sexe CS +, une image d'une femme nue est apparue; après CS + Money, un symbole dièse 1 a été présenté, après CS-, une boîte grise a été affichée • phase d'extinction après acquisition: pas de récompense ni d'image de contrôle après les différents CS	n = 20 hommes avec CSBD n = 20 hommes sans CSBD CSBD diagnostiqué avec • Test de dépistage du sexe sur Internet [23] • entretien clinique basé sur les critères de Kafka [11] et les mesures décrites par Reid [5]	• il n'y avait pas d'effet de groupe concernant les réponses neurales vis-à-vis des différents CS • la réaction vis-à-vis des images sexuelles (après le sexe CS +) a diminué plus rapidement chez les hommes atteints de CSBD que chez les hommes sans CSBD dans la dACC • les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD ont montré une plus grande connectivité fonctionnelle entre le dACC et le striatum ventral droit et les hippocampes gauche et droit pour le contraste des derniers essais moins les premiers essais d'exposition à des images sexuelles
Gola et al. [29]	réactivité du signal	délai d'incitation: • les indices (repère: symbole d'un cercle, repère monétaire: symbole du dollar, repère érotique: pictogramme d'une femme) servaient de signaux pour ne recevoir aucun (image brouillée) ou monétaires (image du montant d'argent gagné) ou des récompenses érotiques (Image SEM). Résultat immédiat en cas de résolution d'une tâche de discrimination ciblée	n = 28 hommes hétérosexuels atteints de CSBD n = 24 hommes hétérosexuels sans CSBD CSBD diagnostiqué avec • Critères d'hypersexualité de Kafka [11] • entretien clinique • recherche d'un traitement pour tous les hommes atteints de CSBD	• temps de réaction plus courts chez les hommes atteints de CSBD que chez ceux n'ayant pas de CSBD dans des essais érotiques mais pas dans des essais monétaires • plus de réponses neuronales aux signaux érotiques chez les hommes atteints de CSBD que chez les hommes sans CSBD dans le striatum ventral gauche et droit • pas de différences de groupe dans les réponses comportementales et neurales vis-à-vis du signal monétaire • pas de différences de groupe dans la réaction aux images SEM (remise de récompense) Remarque: Seules les réactions du striatum ventral droit et gauche ont été analysées (a priori régions d'intérêt)
IRMf - échantillons subcliniques
Kühn et Gallinat [30]	réactivité du signal	tâche de visualisation passive • images sexuelles et non sexuelles • conception de blocs - blocs de présentation: - images sexuelles - images non sexuelles - fixation	n = 64 hommes hétérosexuels avec un large éventail de consommation de pornographie variable indépendante: nombre déclaré d'heures de consommation de pornographie par semaine	• corrélation négative entre les heures de consommation de pornographie signalées par semaine et les réponses neuronales aux stimuli sexuels du putamen gauche
Brand et al. [31]	réactivité du signal	tâche de visualisation passive SEM avec • acteurs masculins / masculins • acteurs masculins / féminins • acteurs féminins • design événementiel • notes après chaque présentation d’images sur les dimensions excitation sexuelle, désagrément, proximité de l’image «idéale»	n = 19 hommes hétérosexuels échantillon avec une gravité variable de la dépendance à Internet Dépendance à Internet mesurée à l'aide du Short Internet Addiction Test modifié pour le cybersexe (s-IATsex) [32]	• la gravité de la dépendance à Internet était corrélée à la taille de l'effet du contraste «matériau préféré (femme / homme) moins le matériel non préféré (homme / homme)» dans le striatum ventral

FWE erreur familiale, SEM matériel sexuellement explicite, régions du cerveau: DACC cortex cingulaire antérieur dorsal, PCC cortex cingulaire postérieur, OFC cortex orbitofrontal, IPL lobule pariétal inférieur, SPL lobule pariétal supérieur

Dans leur étude IRMf séminale, Voon et al. [22] a comparé les réponses à des extraits de film SEM et à des contenus excitants, mais non sexuels, chez des sujets de sexe masculin avec et sans CSBD. Les résultats ont révélé que les hommes atteints de CSBD présentaient une plus grande réponse dépendant du niveau d'oxygénation sanguine (BOLD) dans le système de récompense (striatum ventral, ACC dorsal) et dans l'amygdale que les hommes sains au SEM. En outre, SEM induit un désir sexuel subjectif plus élevé chez les hommes atteints de CSBD que chez les hommes sans CSBD. Dans une étude similaire réalisée par Seok et Sohn [24], les hommes avec et sans CSBD ont visionné des images de SEM et des images de contenu non sexuel à caractère positif. Encore une fois, les hommes souffrant de CSBD comparés à ceux qui n'en ont pas manifestent de plus grandes réactions BOLD au SEM contrairement aux stimuli non sexuels de multiples régions du cerveau, notamment le thalamus, le cortex préfrontal dorsolatéral, le gyrus supramaginal droit, le CAC dorsal et le caudé. Les réponses subjectives ont également indiqué des cotes de désir sexuel induites par le SEM plus élevées chez les hommes atteints de CSBD que chez les hommes sans CSBD. Les résultats de l'étude IRMf de Brand et al. [31•] dans la même direction: l'étendue des symptômes auto-déclarés de dépendance à la pornographie sur Internet (échantillon masculin subclinique) en corrélation avec les réponses neuronales vis-à-vis du SEM préféré (contrairement au SEM non préféré) dans le striatum ventral.

Contrairement à ces informations, Kuehn et Gallinat [30] ont trouvé une corrélation négative entre les réponses neuronales à la SEM dans le striatum (putamen gauche) et le nombre d'heures passées à regarder de la pornographie dans leur échantillon masculin subclinique. Les auteurs ont interprété cette conclusion contre-intuitive comme pouvant être liée à un processus d'habituation lié à une exposition fréquente à des stimuli pornographiques. Dans une étude informative sur l'IRMf, qui a permis de démêler les régions neuronales associées aux phases d'anticipation par rapport aux phases de consommation, Gola et al. [29••] ont trouvé des réponses neuronales comparables chez les hommes recherchant un traitement pour PPU et les hommes sans PPU lorsqu'ils visionnaient des images sexuelles. Cependant, l'observation des stimuli (= indices) prédisant la présentation de la SEM (par rapport aux indices prédisant les récompenses monétaires) dans la tâche de délai d'incitation a entraîné des réponses BOLD plus élevées chez les hommes atteints de PPU que chez les hommes sans PPU dans le striatum ventral gauche et droit. . Politis et al. [21] ont étudié deux groupes de personnes atteintes de la maladie de Parkinson, l'une présentant des symptômes de CSB et l'autre de gravité comparable, mais sans symptômes de CSB. Comme discuté ci-dessous, la CSB et d'autres comportements et troubles du contrôle des impulsions (liés au jeu, aux achats et à l'alimentation) ont été liés à des aspects de la maladie de Parkinson, y compris de son traitement [37, 38, 39]. Les résultats de leur étude IRMf ont montré que les réponses BOLD au SEM étaient plus élevées chez les patients atteints de Parkinson avec CSB que chez les patients sans CSB dans de nombreuses régions du cerveau, y compris le cortex orbitofrontal, le cortex cingulaire postérieur, l'amygdale, le striatum ventral et l'hypothalamus [21]. Les deux régions dans lesquelles les patients atteints de CSB ont montré relativement moins d'activation étaient l'insula et le claustrum.

Pour résumer, la plupart des études IRMf examinant la réactivité des signaux dans le CSBD ont révélé que les réponses BOLD au SEM étaient relativement plus élevées dans le système de récompense du groupe affecté [21, 22, 24, 29, 31]. Une seule étude [30] ont montré une relation inverse entre la réponse BOLD liée au SEM dans la consommation de putamen gauche et la consommation de pornographie, et cela n'était pas dans un échantillon avec CSBD.

Étant donné que les processus de conditionnement peuvent être importants dans le développement du CSBD, nous examinons également ici deux études IRMf explorant des processus de conditionnement modifiés dans le CSBD.

Banca et al. [28•] ont rapporté que les hommes atteints de CSBD préféraient les nouvelles SEM et les signaux conditionnés à la SEM dans une plus large mesure que les hommes sans CSBD. Cette étude comprenait également une expérience IRMf sur le conditionnement différentiel appétitif. Bien qu'aucun effet de groupe concernant les réponses BOLD conditionnées n'ait été trouvé, la réponse BOLD du CAC dorsal au SEM non conditionné s'accoutumait plus rapidement dans le groupe CSBD que dans le groupe de comparaison. Les résultats suggèrent que la fonction de l'ACC contribue à l'habituation associée à la consommation problématique de pornographie. Dans une autre expérience IRMf de conditionnement d'appétit avec des images sexuelles en tant que stimuli non conditionnés, Klucken et al. [27] ont trouvé une différence significative dans les réponses BOLD conditionnées dans l'amygdale entre hommes avec et sans CSBD. En outre, ils ont observé une diminution de la connectivité fonctionnelle entre le cortex préfrontal et le striatum ventral dans le groupe CSBD; ces résultats soulèvent la possibilité que des circuits préfrontaux-striataux soient impliqués dans le contrôle cognitif des circuits cérébraux de motivation chez CSBD, comme cela a été rapporté dans le cadre de la toxicomanie [40].

D'autres études plus vastes et longitudinales sont nécessaires pour reproduire et élargir la compréhension des processus de conditionnement dans le CSBD et montrer comment d'autres phénomènes (par exemple, le contrôle préfrontal de la réactivité sous-corticale pendant la régulation de l'état de manque) peuvent être importants à prendre en compte dans le CSBD et son traitement.

Contrairement aux études par IRMf démontrant une augmentation des réponses neuronales induites par SEM dans CSBD, Prause et al. [41] ont signalé une réactivité réduite du signal, indiquée par une diminution des potentiels positifs tardifs au cours de l'électroencéphalogramme (EEG). Cette étude a utilisé une tâche de visualisation passive avec des images émotionnelles, y compris SEM. Bien qu’il existe un débat sur la meilleure façon d’interpréter les résultats [20], les futures études devraient expliquer les différences possibles entre les études IRMf antérieures et cette étude EEG.

Outre les études IRMf et EEG décrites ci-dessus, plusieurs études comportementales ont examiné les aspects neuropsychologiques du CSBD, ce qui pourrait fournir des informations supplémentaires sur les fondements des mécanismes impliqués dans le CSBD. Miner et al. [33] ont rapporté que les hommes 8 atteints de CSBD présentaient une impulsivité et une impulsivité de réponse auto-déclarées plus élevées lors d'une tâche Aller / Non-Aller que les hommes 8 sans CSBD. Les résultats d'une étude comportementale par sondes de points de Mechelmans et al. [42] ont indiqué que les hommes atteints de CSBD avaient un biais d'attention plus élevé envers le SEM mais pas envers les stimuli érotiques que les hommes sans CSBD. Cependant, cette différence a été observée pendant une fenêtre de réponse proche de la présentation de l'image, avant le traitement cognitif complet ou conscient. Messina et al. [43] ont comparé les fonctions exécutives (par exemple, la prise de décision sur la tâche de jeu de l'Iowa, la flexibilité cognitive du test de tri des cartes du Wisconsin) chez les hommes avec et sans CSBD avant et après avoir regardé SEM. Les hommes atteints de CSBD comparés à ceux qui prenaient des décisions plus désavantageuses au début de la tâche sur les jeux de hasard dans l’Iowa et faisaient preuve de moins de souplesse cognitive après avoir visionné la SEM. Schiebener et al. [44] ont observé que parmi un échantillon d'hommes 104 effectuant une tâche de classification avec des images sexuelles ou non sexuelles, les hommes à tendance CSBD avaient des performances moins équilibrées entre les images sexuelles et non sexuelles, les résultats suggérant d'éviter ou d'approcher la SEM en association avec les tendances CSBD. Dans une autre étude utilisant une tâche d’évitement d’approche, les personnes ayant une tendance à la dépendance au cybersexe avaient tendance à éviter ou à approcher SEM.45]. Ces résultats suggèrent une hétérogénéité en ce qui concerne l'expression des comportements liés au CSBD chez les hommes.

Différences structurelles cérébrales chez les CSBD

Miner et ses collègues [33] ont réalisé une analyse par imagerie du tenseur de diffusion (DTI) comparant la diffusivité moyenne et l’anisotropie fractionnelle dans les aires frontales inférieure et supérieure chez les hommes 8 avec et les hommes 8 sans DSC (Tableau 2). Contrairement aux attentes fondées sur une diffusivité moyenne inférieure dans les régions frontales inférieures dans les troubles du contrôle de l’impulsion (par exemple, [46]), ils ont trouvé une diffusivité moyenne inférieure dans les régions frontales supérieures. Schmidt et al. [34] ont trouvé un plus grand volume de matière grise de l'amygdale gauche, mesuré par la morphométrie à base de voxel (VBM) chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans. En outre, la connectivité fonctionnelle au repos entre l'amygdale gauche et le cortex préfrontal dorsolatéral bilatéral était réduite dans le groupe atteint de CSBD par rapport au groupe sans. Ce résultat suggère que les influences régulatrices préfrontales sur les circuits émotionnels et motivationnels pourraient être diminuées chez les hommes atteints de CSBD, bien que cette possibilité justifie une investigation directe. Dans une étude plus récente de Seok et Sohn [36], les volumes du gyrus temporal supérieur gauche et du gyrus temporal moyen droit ont été réduits chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans. De plus, une connectivité fonctionnelle à l'état de repos inférieur a été observée dans le CSBD entre le gyrus temporal supérieur gauche et le précunée gauche et le caudé droit. Etant donné que le volume de matière grise du gyrus temporal supérieur gauche et la connectivité fonctionnelle entre le gyrus temporal supérieur gauche et le caudé droit étaient corrélés négativement à la gravité du CSBD, les auteurs ont suggéré que des anomalies dans le gyrus temporal supérieur gauche pourraient être cruciales dans le CSBD . Dans leur échantillon subclinique masculin, Kuehn et Gallinat [30] a corrélé les heures de pornographie rapportées par semaine avec le volume de matière grise et a trouvé une corrélation négative dans le caudé droit. En outre, ils ont constaté que la connectivité fonctionnelle à l'état de repos entre le caudé droit (région de la graine) et le cortex préfrontal dorsolatéral gauche était corrélée négativement aux heures de consommation de pornographie rapportées. Les auteurs ont interprété ces associations négatives comme une conséquence possible de la stimulation intense du système de récompense, bien que des études longitudinales soient nécessaires pour examiner directement cette possibilité.

Tableau 2

Études sur les différences structurelles entre hommes atteints de CSBD et hommes sans CSBD (études cliniques) et études connexes (études subcliniques). Les études ont exclusivement porté sur des sujets masculins

Étude	Sujet et méthode	Échantillon	Principaux résultats
Etudes cliniques
Miner et coll. [33]	Connectivité structurelle: DTI	n = 8 hommes avec CSBD n = 8 hommes sans CSBD CSBD diagnostiqué avec • la présence de fantasmes, de pulsions sexuelles ou de comportements récurrents et intenses d'excitation sexuelle sur une période d'au moins 6 mois qui causent de la détresse ou des troubles • recherche d'un traitement pour tous les hommes atteints de CSBD	• Les hommes atteints de CSBD étaient plus impulsifs que les hommes sans CSBD, comme le montrent les questionnaires et le paradigme Go / No-Go. • la diffusivité moyenne était plus faible chez les hommes atteints de CSBD que chez les hommes sans CSBD dans les régions frontales supérieures Remarque: le résultat de la diffusion était contraire à l’hypothèse prévoyant une diffusivité moyenne plus élevée dans la région frontale inférieure.
Schmidt et coll. [34]	• volume de matière grise: VBM • connectivité: connectivité fonctionnelle à l'état de repos	n = 23 hommes atteints de CSBD (accent sur l'utilisation de la pornographie en ligne) n = 69 hommes sans CSBD (n = 45 pour les analyses de l'état de repos) CSBD diagnostiqué avec: • Critère d'hypersexualité de Kafka [11] et critères de dépendance sexuelle de Carnes [35] • entretien clinique	• volume plus important de matière grise de l'amygdale gauche chez les hommes atteints de CSBD que chez les hommes sans CSBD • connectivité fonctionnelle à l'état de repos réduite entre la graine d'amygdale gauche et le PFC bilatéral (analyse de suivi de l'analyse VBM) dans le CSBD
Seok et Sohn [36]	• volume de matière grise: VBM • connectivité: connectivité fonctionnelle à l'état de repos	n = 17 avec CSBD n = 17 sans CSBD CSBD diagnostiqué avec: • Critère d'hypersexualité de Kafka [11] et critères de dépendance sexuelle de Carnes [25] • HBI [26] • entretien clinique	• volume de matière grise significativement plus faible chez les hommes atteints de CSBD par rapport aux hommes sans CSBD dans le STG gauche et le MTG droit • connectivité fonctionnelle de l'état de repos significativement plus faible chez les hommes atteints de CSBD que chez les hommes sans CSBD entre la STG gauche (graine) et le précunée gauche et le caudé droit
Études subcliniques
Kühn et Gallinat [30]	• volume de matière grise: VBM • connectivité: connectivité fonctionnelle à l'état de repos	n = 64 hommes hétérosexuels avec un large éventail de consommation de pornographie variable indépendante: nombre déclaré d'heures de consommation de pornographie par semaine	• corrélation négative significative entre les heures de consommation de pornographie déclarées par semaine et le volume du noyau caudé droit • corrélation négative entre les heures de consommation de pornographie rapportées et la connectivité fonctionnelle au repos entre le striatum droit et le PFC dorsolatéral gauche au cours de la IRMf à l'état de repos

DTI imagerie tenseur de diffusion, VBM morphométrie à base de voxel, régions du cerveau: PFC cortex préfrontal, MTG gyrus temporal médial, STG gyrus temporal supérieur

Pris dans leur ensemble, les premiers résultats indiquent que le CSBD chez l'homme est accompagné de changements structurels dans certaines régions du cerveau. Des études complémentaires devraient examiner si les différences observées peuvent refléter les causes ou les conséquences du développement de CSBD.

Hormones de stress et CSBD

Dans un échantillon suédois de CSBD, Chatzittofis et al. [47] ont signalé un dysfonctionnement de l'axe hypothalamique hypophysaire surrénalien (HPA) chez des hommes atteints de CSBD. Le cortisol de base et l'hormone corticotrope (ACTH) ne différaient pas entre les hommes avec et sans CSBD. Cependant, après un test de suppression de la dexaméthasone, le groupe CSBD était plus susceptible de montrer des taux d'ACTH non suppressifs et plus élevés que le groupe sans CSBD. Au sein du même échantillon, les chercheurs ont constaté un niveau réduit de méthylation de la CRH gène dans le groupe CSBD [48]. Ces résultats suggèrent une implication de la régulation du stress traitée dans le CSBD de manière compatible avec d’autres troubles et comportements psychiatriques, notamment la dépression, l’alcoolisme et la suicidalité (voir, par exemple, [49]).

Traits de personnalité et CSBD

Plusieurs tendances liées à la sexualité ont été signalées comme étant plus élevées chez les personnes atteintes de maladies sexuellement transmissibles, notamment la compulsivité sexuelle [50, 51], motivation sexuelle [27] et l'excitation sexuelle [52, 53]. Les futures études devront examiner le rôle modérateur de ces caractéristiques dans le CSBD. Plusieurs tendances générales qui se sont révélées élevées dans le syndrome de mise en forme des boîtes en plaques sont l’impulsivité [28, 42, 52, 54, 55], recherche de nouveauté [56] et des difficultés de régulation des émotions [54, 57, 58], pour ne citer que plusieurs domaines importants. En outre, les expériences négatives vécues durant l’enfance, en particulier la violence interpersonnelle et les sévices sexuels, semblent également être plus courantes chez les personnes atteintes de trouble sexuel en surchauffe [59, 60, 61], et ceux-ci doivent être pris en compte dans le traitement du CSBD.

Génétique

La recherche sur la génétique du CSBD en est encore à ses balbutiements. À ce jour, les études portaient principalement sur des gènes candidats, utilisant de petits échantillons et n'incluant pas de personnes atteintes de CSBD (évaluant plutôt différents comportements sexuels). Plusieurs études ont examiné des polymorphismes pouvant être liés à la fonction dopaminergique en relation avec les comportements sexuels. Par exemple, une étude de Miller et al. [62] a montré que l'âge du premier rapport sexuel était associé à des allèles des gènes du récepteur de la dopamine DRD2 et avec l'interaction entre DRD1 et DRD2 allèles. À noter, la mesure dans laquelle DRD2 les résultats concernent le gène codant pour le récepteur D2 de la dopamine en tant que tel a été débattu étant donné, par exemple, le déséquilibre de liaison avec ANKK1. L’âge du premier rapport sexuel était également lié à un gène du récepteur de la dopamine D4 (DRD4) polymorphisme [63]. De plus, Ben-Zion et al. [64] a trouvé l'association d'un DRD4 polymorphisme et données de questionnaire concernant le désir sexuel, l'éveil et la fonction. De même, Garcia et al. [65] ont signalé que le DRD4 le polymorphisme était associé à un comportement sexuel sournois et à une infidélité sexuelle. Beaver et al. [66] ont signalé qu'un polymorphisme du gène du transporteur de la dopamine (DAT1) était associé au nombre de partenaires sexuels. En résumé, les études préliminaires sur les gènes candidats portant sur des polymorphismes alléliques potentiellement liés à la dopamine suggèrent un rôle possible de ces gènes dans certains comportements sexuels. Cependant, il faut être prudent dans la mesure où des études génétiques plus vastes (par exemple, des études d'association pangénomique (GWAS)) ne trouvent souvent pas un support aussi solide pour les variants alléliques impliqués dans des études de gènes candidats. Un de ces GWAS a récemment généré des résultats suggérant que les gènes impliqués dans les comportements sexuels à risque liés à la dépendance à l'alcool pourraient se chevaucher avec ceux impliqués dans les troubles de la personnalité et autres psychopathologies et que ceux-ci pourraient être sensibles au genre / sexe [67]. D'autres études de ce type qui étudient directement le CSBD à l'aide de GWAS et d'autres méthodologies (par exemple, les scores de risque polygénique) sont nécessaires.

Aperçus sur les fondements neurobiologiques du CSB dans des domaines de recherche associés

CSB d'origine médicamenteuse

Les systèmes transmetteurs dopaminergiques et autres (par exemple sérotoninergiques) peuvent contribuer au CSBD. Les agonistes de la dopamine ont été associés à la CSB et à d’autres comportements de contrôle des impulsions [68, 69, 70, 71, 72, 73, 74]. Cependant, étant donné que d'autres caractéristiques semblent liées à la CSB et à d'autres comportements de contrôle de l'impulsion dans la maladie de Parkinson, y compris l'emplacement géographique et l'état matrimonial, entre autres facteurs, l'étiologie de la CSB dans la maladie de Parkinson est probablement complexe et multifactorielle [75]. De plus, il faut être prudent lors de l'extrapolation d'une maladie comme la maladie de Parkinson (associée à une dégénérescence importante de la dopamine) à des populations autres que la maladie de Parkinson. Les agonistes de la dopamine sont également utilisés dans le traitement des tumeurs de la glande pituitaire et des jambes sans repos, et des rapports de cas suggèrent que ces médicaments (ou les affections à traiter) peuvent parfois être associés au CSB (tumeurs de la glande pituitaire:76, 77, 78, 79]; traitement du syndrome des jambes sans repos: [80, 81]). De plus, des cas rapportés d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (safinamide [82] et la rasagiline [83, 84]) utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson existent pour l'hypersexualité. Il est important de noter qu'il faut être prudent dans l'interprétation des données des rapports de cas et des bases de données volumineuses basées sur les rapports de cas, car plusieurs facteurs (p. Ex. La publicité) peuvent fausser ces rapports [85]. En tant que telles, des études épidémiologiques cliniques à grande échelle soigneusement conduites sont nécessaires pour enquêter sur de telles questions.

Des rapports de cas existent également pour le CSB lié à l'utilisation de psychostimulants (ampéthamine [86], méthylphénidate [87] et modafinil [88]), antiépileptiques [89] et les antidépresseurs (duloxétine [90] et la venlafaxine [91]). Les rapports de CSB avec des antidépresseurs peuvent être surprenants, car cette classe de médicaments est associée à un dysfonctionnement hyposexuel. Des rapports de cas associant des antipsychotiques atypiques (rispéridone [92], palipéridone [93] et l'aripiprazole [94, 95, 96]) à CSB. Bien que les cas cités ci-dessus suggèrent que les cliniciens devraient surveiller la présence de CSB chez plusieurs populations de patients traités avec une variété de médicaments, il est prudent d'étendre les rapports de cas à des interprétations mécanistes en l'absence d'études à grande échelle et plus directes.

Traitement pharmacologique du CSBD

Des études sur le traitement pharmacologique des CSB peuvent suggérer des systèmes de neurotransmetteurs sous-jacents au CSBD. Les données suggèrent que trois classes différentes de médicaments peuvent réduire les CSB (aperçu général [97]): Antidépresseurs (1) affectant la transmission dopaminergique, noradrénergique et sérotoninergique; (2) antiandrogènes; et (3) des agonistes de la gonadolibérine. Les deux derniers sont principalement utilisés dans des contextes médico-légaux en raison des coûts élevés et des effets indésirables considérables de ces médicaments. Cependant, Safarinejad [98] ont rapporté des effets positifs dans le cadre d'un essai ouvert d'une hormone libérant des gonadotrophines (à savoir la triptoréline) chez des hommes présentant une hypersexualité non paraphilique. Des études contrôlées supplémentaires sur le CSBD semblent justifiées.

Les effets bénéfiques des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), souvent utilisés dans le traitement des troubles dépressifs, anxieux et obsessionnels compulsifs, ont été suggérés dans les premières études sur le citalopram [99, 100], fluoxétine [101] et la paroxétine [102]. Cependant, des essais cliniques randomisés sont nécessaires pour évaluer l'efficacité et la tolérabilité à court et à long terme. À cet égard, l’étude de Gola et Potenza [102] soulève des doutes quant aux effets durables sur la théorie selon laquelle le médicament étudié (la paroxétine) peut uniquement cibler un sous-ensemble de caractéristiques (par exemple, l'anxiété ou la dépression) liées à l'engagement dans des CSB.

Il existe d'autres rapports de cas concernant les effets positifs possibles du naltrexone antagoniste des opioïdes [103, 104, 105], bêta-bloquants (chez un adolescent autiste de sexe masculin [106]), antipsychotiques atypiques (clozapine [107]), inhibiteurs de la cholinestérase (dans la maladie d’Alzheimer [108]) et des anticonvulsivants / antimaniques (topiramate [109]) dans le traitement des CSB.

Des rapports de cas suggèrent la possible implication de plusieurs neurotransmetteurs dans le syndrome de mise en forme des organes sensibles. Cependant, des essais cliniques randomisés contrôlés par placebo sont nécessaires pour examiner l'efficacité et la tolérabilité. Ceci est important car il n’existe actuellement aucun médicament qui indique (par exemple, la US Food and Drug Administration) le CSBD.

CSBD et troubles concomitants

Les troubles concomitants peuvent permettre de mieux comprendre les fondements neurobiologiques du CSBD. Les troubles concomitants sont fréquents chez les personnes CSBD et peuvent affecter le bien-être et orienter le traitement. Dans une récente étude en ligne, Wery et al. [110] ont constaté que 90% des participants atteints de CSBD ont signalé des diagnostics psychiatriques concomitants. Les affections concomitantes les plus importantes peuvent inclure l'humeur, l'anxiété, la toxicomanie et les troubles liés au contrôle de l'impulsion [111, 112]. Troubles de la personnalité [113, 114], de manière sensible au genre [54], peuvent également co-se produire fréquemment avec CSBD.

CSB dans les maladies neurologiques

Le CSB est une considération clinique dans plusieurs états neurologiques. CSB a été observé, par exemple, dans la démence [115, 116, 117]. Dans une comparaison entre démence frontotemporale et maladie d’Alzheimer, Mendez et Shapira [118] trouvé CSB chez 13% des patients atteints de démence frontotemporale mais chez aucun des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. De plus, des cas de CSB ont été rapportés chez des individus souffrant de lésions cérébrales traumatiques [119], Maladie de Huntington [120], trouble bipolaire (chez la femme) [121], sclérose en plaque [122] et le syndrome de Kluver Bucy [123, 124]. Les rapports sur le syndrome de Kluver Bucy suggèrent l'implication du lobe temporal dans le CSB puisque le syndrome de Kluver Bucy implique des lésions bilatérales du lobe temporal. Les résultats suggèrent également que les tumeurs du lobe temporal suggèrent un rôle pour le lobe temporal dans la CSB [125] et les accidents vasculaires cérébraux du lobe temporal peuvent entraîner une CSB. À cet égard, Korpelainen et al. [126] ont constaté une augmentation de la libido sexuelle chez 10% des patients ayant subi un AVC.

Les données provenant de personnes atteintes de maladies neurologiques suggèrent une implication du cortex préfrontal et du lobe temporal dans le CSB. Ces résultats résonnent avec les fonctions de ces régions du cerveau dans le traitement des émotions / motivation et la régulation des émotions.

Conclusion

L'inclusion de CSBD dans ICD-11 augmente la probabilité que les problèmes rencontrés par les personnes atteintes de CSBD soient identifiés et reçoivent l'attention clinique appropriée. Disposer de critères de diagnostic généralement acceptés pour ce trouble devrait contribuer à la mise au point de traitements psychologiques et médicaux efficaces pour le CSBD. La mise au point de traitements efficaces sera facilitée par la compréhension des mécanismes psychologiques et physiologiques à la base de la CSB. Les études de neurosciences comportementales sont importantes pour améliorer notre compréhension des processus sous-jacents au développement, à la perpétuation, à l'exacerbation du CSBD et à la guérison du CSBD. En partie à cause des débats sur la question de savoir si le CSBD doit être classé parmi les troubles et de l’absence de critères diagnostiques généralement acceptés, les efforts de recherche en neurobiologie ont été limités à ce jour.

Bien que relativement peu d'études sur les neurosciences comportementales aient été menées sur le syndrome de mise en forme des boîtes en plaques, certaines conclusions peuvent être tirées. Premièrement, les études IRMf montrent des différences entre les hommes avec et sans CSBD dans le traitement des stimuli sexuels, comme l’indique la modification des réponses BOLD dans le «système de récompense». spectre de CSB dans des populations plus diverses. L’implication du système de récompense observé dans les études d’imagerie cérébrale s’adapte bien aux études du domaine de la toxicomanie.

Les résultats résumés dans notre aperçu suggèrent des similitudes pertinentes avec les dépendances liées au comportement et aux substances, qui partagent de nombreuses anomalies trouvées pour le CSBD (comme examiné dans [127]). Bien que cela dépasse le cadre du présent rapport, les dépendances aux substances et aux comportements sont caractérisées par une réactivité des signaux altérée indexée par des mesures subjectives, comportementales et neurobiologiques (aperçus et revues: [128, 129, 130, 131, 132, 133]; de l'alcool: [134, 135]; cocaïne: [136, 137]; le tabac: [138, 139]; jeux d'argent: [140, 141]; jeux: [142, 143]). Les résultats concernant la connectivité fonctionnelle à l'état de repos montrent des similitudes entre le CSBD et d'autres dépendances [144, 145]. Par conséquent, les recherches futures devraient déterminer la classification la plus appropriée de CSBD. C'est-à-dire qu'il s'agisse d'un trouble du contrôle des impulsions, comme dans l'actuel CIM-11, ou plus précisément d'une dépendance au comportement. Une telle reclassification (du contrôle des impulsions aux troubles de dépendance) s'est produite avec les troubles du jeu dans le DSM-5 et l'ICD-11 sur la base des données existantes. Au fur et à mesure que davantage de données sont collectées sur le CSBD, sa classification peut être revue.

Bien que des progrès importants aient été réalisés dans la compréhension de la CSB et de la CSBD, d'importantes questions restent à résoudre. Par exemple, la question de savoir si les mêmes processus neurobiologiques sont impliqués dans les PPU par rapport aux autres CSB reste ouverte (par exemple, des comportements sexuels problématiques impliquant des partenaires occasionnels). De plus, la plupart des recherches se sont concentrées sur les jeunes hommes hétérosexuels blancs. La question de savoir si les mêmes mécanismes pathologiques sont également présents dans d'autres groupes (par exemple, les personnes âgées, les femmes, les groupes homosexuels, bisexuels, transsexuels ou autres, ou les personnes non blanches atteintes de DBCS) reste posée. Enfin, en raison de l’absence de critères de diagnostic pour le CSBD reconnus au niveau international au cours des dernières années (qui a maintenant changé avec la CIM-11), il n’existait jusqu’à présent aucune évaluation fiable et valide de la prévalence du CSBD. Au fur et à mesure que ces données sont collectées, il convient de faire des progrès dans la prévention et le traitement du CSBD, ainsi que des politiques relatives au CSBD.

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Les articles d’un intérêt particulier, publiés récemment, ont été soulignés comme: • d’importance •• d’importance majeure

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Une compréhension actuelle de la neuroscience comportementale du trouble sexuel compulsif et de l'utilisation problématique de la pornographie (2018)