Un modèle de motivation de la dépendance sexuelle - pertinence pour la controverse sur le concept (2022)

3.1. Bases

Au cœur de la recherche sur la motivation se trouve la modèle d'incitation-motivation (Ågmo et Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson et Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), la motivation d'approche étant déclenchée par :

•

des incitations particulières dans le monde extérieur, par exemple de la nourriture, des médicaments, un partenaire sexuel potentiel.

•

indices associés à de telles incitations, par exemple une association classiquement conditionnée entre le clavier d'un ordinateur et l'apparition d'images pornographiques à l'écran.

•

représentations internes de ces incitations en mémoire.

Robinson et Berridge (1993) La théorie de la motivation incitative de la consommation de drogue et de la toxicomanie fournit un compte rendu extrêmement influent. Les auteurs reconnaissent sa pertinence pour le soi-disant addictions comportementales, comme le sexe (Berridge et Robinson, 2016) et il constitue le fondement du présent article.

3.2. Un biais de réponse

Le terme «réactivité aux signaux» fait référence à l'activation d'un ensemble de régions cérébrales en réponse à des signaux tels que la vue de médicaments ou ceux prédictifs de la disponibilité des médicaments. La notion s'applique également à la sexualité, c'est-à-dire à une réaction relativement forte aux signaux sexuels, comme le montrent par exemple les hommes ayant un usage problématique de la pornographie (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Une tendance des personnes dépendantes à montrer un biais d'approche envers la cible de leur dépendance a été largement étudiée dans une gamme de dépendances, liées à la substance et non liées à la substance. Pour le sexe et les drogues, le contrôle basé sur le stimulus peut agir à un niveau inconscient avant que la réaction d'approche en cours n'entre dans la conscience (Childress et al., 2008). Pour cette raison, le mot vouloir dans Tableau 1 La case A est représentée par « vouloir », pour la distinguer du vouloir conscient. L'ampleur du biais d'approche envers les signaux érotiques est plus élevée chez les hommes (Sklenarik et coll., 2019) et les femmes (Sklenarik et coll., 2020) avec une utilisation problématique de la pornographie.

3.3. Vouloir et aimer

Une caractéristique révélée par la toxicomanie est une séparation entre vouloir (englobant les deux sens du terme) et aimer (Robinson et Berridge, 1993). Après une utilisation intensive, un médicament peut être désiré intensément sans qu'il y ait un goût proportionné de celui-ci une fois pris.

Bien que vouloir et aimer soient des processus distincts, ils sont fortement interactifs. Autrement dit, les incitations sont calibrées en fonction des conséquences de l'interaction avec elles. En effet, ce serait une « conception » étrange s'il en était autrement. Normalement, nous aimons ce que nous voulons et voulons ce que nous aimons, même si ces processus peuvent glisser vers un désalignement (Robinson et Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) ont signalé une dissociation selon laquelle une valeur élevée de vouloir chez les utilisateurs problématiques de pornographie n'était pas associée à un goût élevé correspondant. Un désir sexuel intense peut coexister avec peu ou pas de goût (Timms et Connors, 1992). Ironiquement, l'individu occasionnel rapporte du plaisir sexuel avec un partenaire régulier mais non dérivé d'une activité addictive extra-couple (Or et Heffner, 1998). Dans un échantillon, 51 % ont déclaré qu'avec le temps, leur activité sexuellement addictive devenait moins agréable ou même qu'ils n'en tiraient aucun plaisir (Vins, 1997). Deux patients sexuellement dépendants ont rapporté que le plaisir sexuel précoce avait cédé la place au dégoût à l'âge adulte (Giugliano, 2008, p146). Doidge (2007, p.107) a rapporté:

"Paradoxalement, les patients masculins avec lesquels je travaillais avaient souvent envie de pornographie mais ne l'aimaient pas."

3.4. Bases biologiques

Séscousse et al. (2013) identifié un réseau cérébral commun qui est activé par des récompenses telles que la nourriture, le sexe et les stimuli monétaires. Ce réseau implique la ventromédiane cortex préfrontal, striatum ventral, amygdale et antérieur îlot. Au centre des discussions sur la motivation incitative se trouve la voie de dopaminergique neurones faisant saillie du zone tegmentale ventrale (VTA) au striatum ventral, plus précisément la région striée connue sous le nom de noyau accumbens (N. Acc.) (Robinson et Berridge, 1993).

L'activité dans cette voie sous-tend vouloir mais pas aimer. Au contraire, aimer est sous le contrôle d'autres substances, le plus clairement opioïdes. L'activation répétée de cette voie conduit à ce que Robinson et Berridge appellent une « sensibilisation incitative », c'est-à-dire que la capacité des médicaments à déclencher cette voie devient sensibilisée. La saillance du médicament est augmenté. Les preuves suggèrent que l'excitation répétée par des stimuli sexuels peut avoir un effet similaire (Lynch et Ryan, 2020, Mahler et Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) ont constaté que les hommes ayant une utilisation problématique de la pornographie montraient une plus grande réactivité aux signaux sexuels dans un ensemble de régions du cerveau: le cortex cingulaire antérieur dorsal, le striatum ventral et l'amygdale. C'était par rapport aux hommes qui pouvaient voir sans problème. Utilisant IRMf, Gola et coll. (2017)a constaté que les hommes ayant une utilisation problématique de la pornographie présentaient une réactivité élevée dans le striatum ventral spécifiquement aux signaux prédictif de images érotiques mais pas à celles prédictives d'images monétaires (voir aussi Kowalewska et al., 2018 et Stark et al., 2018). Ils n'ont pas réagi différemment aux contrôles en réaction aux images réelles. Les hommes avec un visionnage problématique ont exprimé un fort désir d'images érotiques, mais ne semblaient pas les aimer plus qu'un groupe témoin sans utilisation problématique de la pornographie. De la même manière, Liberg et coll. (2022) ont montré que ceux qui avaient un usage problématique de la pornographie présentaient une réaction accrue dans le striatum ventral au anticipation deimages érotiques, une réponse qui correspondait à combien ils ont déclaré avoir hâte de voir les images érotiques. Démos et coll. (2012) ont constaté que la réaction du noyau accumbens aux images érotiques était prédictive de l'activité sexuelle ultérieure, tandis que la réaction aux signaux alimentaires prédisait l'obésité future.

L'activité dans cette voie est particulièrement sensible à la nouveauté et à l'incertitude de la récompense, ce qui fait l'objet de nombreuses recherches dans le domaine du jeu (Robinson et al., 2015). Ce doivent sûrement être des caractéristiques très puissantes de ces stimuli érotiques auxquels les gens deviennent dépendants, par exemple la gamme illimitée d'images pornographiques, la variété des travailleuses du sexe offrant leurs services.

Le potentiel addictif d'une drogue dépend de la vitesse à laquelle elle atteint le cerveau après sa prise et de l'intermittence de sa consommation (Allain et coll., 2015). En comparaison, les informations sur les stimuli visuels arrivent souvent au cerveau très rapidement après l'exposition, par exemple un clic sur le clavier et l'apparition d'une image pornographique, ou même des images peuvent surgir dans l'imagination. De plus, les incitations sexuelles sont souvent rencontrées de manière intermittente et avec incertitude, comme dans la recherche et l'utilisation de professionnel(le)s du sexe.

L'activation de la transmission opioïdergique correspondant au goût tend à augmenter l'activation de la dopamine en réponse à l'incitation rencontrée par la suite (Mahler et Berridge, 2009).

Ley (2012, p.101) fait l'observation correcte que le cerveau change constamment en réponse aux événements changeants de la vie, par exemple pour apprendre une nouvelle langue ou faire du vélo. Il en conclut que les changements cérébraux associés à la sexualité ne sont pas plus importants que ceux associés à toute autre activité. Ceci est trompeur car certains des changements cérébraux sous-jacents à la dépendance se situent dans des voies de motivation spécifiques, par exemple les systèmes dopaminergiques et les voies qui synapsent sur eux (Section 3.4).

Smith (2018a, p.157) écrit:

"... les changements dans le cerveau qui se produisent à mesure que la dépendance se développe sont les mêmes que les changements qui se produisent au fur et à mesure que n'importe quelle habitude se développe."

Les changements avec, par exemple, apprendre à se brosser les dents ou à faire du vélo concernent des régions concernées par la coordination œil-main et le contrôle moteur. Contrairement aux dépendances, ces habitudes n'acquièrent pas ainsi un besoin de motivation toujours croissant au fil du temps.

Il existe de nombreuses opportunités pour que le conditionnement classique se produise dans la dépendance sexuelle, par exemple, le clavier de l'ordinateur associé à la visualisation de pornographie peut fournir une excitation (Carnes, 2001). Vraisemblablement, par analogie avec la toxicomanie, cela a comme base biologique l'excitation de la neurotransmission dopaminergique par des stimuli conditionnels.

3.5. Formation d'incitations

Les personnes sexuellement dépendantes acquièrent souvent des cibles particulières de désir (Carnes, 2001), une sorte d'empreinte. Par exemple, certaines personnes dépendantes cybersexedécrivent des images particulièrement puissantes comme étant « gravées » dans leur esprit (Carnes, 2001). Parmi certaines de ces images, il existe un processus d'inversion de polarité d'aversif à appétitif (McGuire et al., 1964), p. Salomon, 1980). Il semble qu'une forte excitation soit le facteur commun à travers les changements de l'aversion à l'appétit (Dutton et Aron, 1974).

4.1. Bases

Le système de contrôle comportemental qui vient d'être décrit constitue l'axe principal des investigations sur l'addiction (Encadré A). Cette section se tourne vers celles décrites dans les encadrés BD du Tableau 1.

4.2. Excitation basée sur les objectifs

Le « contrôle du comportement basé sur des objectifs » (encadré C de Tableau 1) décrit celui associé au traitement pleinement conscient (Berridge, 2001). Dans le contexte de la dépendance, l'objectif est basé sur l'hédonique représentation de la récompense dans le cerveau (Perales et coll., 2020). Il s'agit de la ventro-médiane cortex préfrontal (Perales et coll., 2020) et est à la base du vouloir, sans guillemets. Il exerce une inhibition sur toutes les tendances qui sont incompatibles avec le but (Stuss et Benson, 1984, Norman et Shallice, 1986). Avant 2001, les détails des processus duaux se trouvaient dans des littératures entièrement distinctes, manquant ainsi la question de savoir comment ils contrôlent le comportement en interaction. Berridge (2001) a réuni les deux processus sous un même toit dans le cadre d'un examen intégratif.

5.1. Bases

Il existe des processus d'inhibition active sur le désir et le comportement sexuels (Janssen et Bancroft, 2007). C'est-à-dire que la perte de désir n'est pas seulement due à une perte d'excitation mais aussi à une inhibition qui s'oppose à l'excitation, une forme de bras de fer. Comme pour l'excitation, l'inhibition est représentée par des commandes doubles (Berridge et Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Un type de conflit qui peut survenir est la résistance à la tentation, l'attraction d'une incitation (boîte A) étant opposée à l'objectif (boîte D). À l'inverse, une personne a parfois besoin de surmonter une réticence générée par un stimulus aversif, comme manger un aliment au mauvais goût pour plaire à un hôte (Encadré C).

5.2. Pertinence de l'inhibition pour la dépendance sexuelle

Janssen et Bancroft (2007) décrit 2 types d'inhibition sur le comportement sexuel : due à la peur (i) de l'échec de la performance et (ii) des conséquences de la performance. Toates (2009) a adapté cela à la notion de double contrôle, la « peur de l'échec de la performance » de Janssen et Bancroft correspondant à l'inhibition induite par le stimulus (par exemple, un son fort, une odeur nauséabonde, la perception d'une difficulté érectile) (Encadré B) et la « peur des conséquences de la performance ». ' correspondant à une inhibition dirigée vers un but (par exemple un désir de rester fidèle) (Encadré D).

Conformément à une large perspective sur le rôle de la dopamine et de la sérotonine, Brisé (2020), Kafka (2010) et Reid et coll. (2015) suggèrent que ces neurotransmetteurs participent respectivement à l'excitation et à l'inhibition.

6.1. Faire face à la tentation et y céder

Face à la tentation et y résister, l'hypothèse est que le système pleinement conscient (Encadré D) inhibe les tendances à agir. Plus l'incitation approche, plus la force de la tentation augmente. Comme qualificatif à cette hypothèse large, il y a des moments où l'activité au sein des systèmes de contrôle conscient peut aider à céder à la tentation, un phénomène décrit par Salle (2019, p.54) comme "distorsion de la cognition". C'est là qu'il s'agit de messages muets à soi-même du genre « cette fois n'aura pas d'importance » (Kasl, 1989, p. 20, XNUMX; Vigorito et Braun-Harvey, 2018).

6.2. Éveil

Avec une excitation élevée, le comportement devient plus basé sur les stimuli et impulsif, tandis que les contraintes exercées par la prise de décision cognitive consciente ont moins de poids. Ce principe a été appliqué à la prise de risques sexuels (Bancroft et coll., 2003) et est décrit par le terme "chaleur du moment" (Ariely et Loewenstein, 2006). Les preuves indiquent que les personnes sexuellement dépendantes montrent un tel changement de poids. Reid et al. (p.4) décrivent la dépendance sexuelle comme :

"... une défaillance du contrôle cortical "descendant" des circuits frontostriataux, ou d'une suractivation des circuits striataux".

Ley (2018, p.441) stipule que.

"….les tests neuropsychologiques révèlent que les toxicomanes ne présentent aucun problème mesurable dans le contrôle des impulsions et le fonctionnement exécutif."

C'est vrai dans l'étude citée, mais cela a été fait dans le contexte de l'exécution de la tâche de tri des cartes du Wisconsin, quelque peu émotionnellement froide. Reid et coll. (2011) souligner que leurs résultats pourraient bien ne pas se généraliser à une situation de tentation sexuelle.

6.3. Expérience répétée

Certaines parties du contrôle du comportement deviennent plus automatiques avec une expérience répétée. Un tel changement, fondé sur croissant saillance incitative, représente un critère de définition de la dépendance (Perales et coll., 2020). Sur les comportements sexuels incontrôlables, Chasseur (1995, p.60) écrit:

"Au moment où quelqu'un a développé une dépendance psychologique à un acte, il a pris sa propre vie. Les actions sont si automatiques que le toxicomane rapportera qu'elles "se produisent simplement" comme s'il n'avait joué aucun rôle dans l'action.

Le passage à l'automaticité correspond à un poids accru du contrôle pris par le striatum dorsal par rapport à l striatum ventral (Everitt et Robbins, 2005 ; Pierce et Vanderschuren, 2010). Cependant, la commande ne passe pas entièrement en mode automatique (Section 15.3).

10.1. Stimuli normaux et stimuli supranormaux

L'environnement dans lequel nous avons évolué était radicalement différent de l'environnement d'aujourd'hui, qui contient une abondance de pornographie et de sexe facilement disponible. Le terme « stimuli supranormaux » (Tinbergen, 1951) capture cette caractéristique de notre environnement sexuel actuel (Adams et l'amour, 2018).

Dans la même logique, il est clair que les casinos et les paris en ligne sont des inventions culturelles récentes qui verrouillent ces mécanismes qui ont évolué pour produire de la persévérance face à des ressources rares. De même, une abondance d'aliments riches en sucre facilement disponibles, caractéristiques des cultures riches, ne faisait pas partie de notre évolution précoce. Cela se reflète dans dépendance alimentaire et l'obésité. En termes de motivation incitative, les environnements contemporains présentent des incitations facilement accessibles qui sont beaucoup plus puissantes que celles de l'environnement d'adaptation évolutive précoce.

10.2. Différences entre les sexes

En réponse à des stimuli érotiques, le amygdale et hypothalamus montrent une réponse plus forte chez les hommes que chez les femmes (Hamann et al., 2004). Les auteurs ont suggéré que cela pourrait correspondre à une plus grande valeur incitative appétitive des stimuli érotiques chez les hommes.

Les femmes sont plus susceptibles d'être dépendantes de l'amour plutôt que du sexe en soi, alors que pour l'homme, la tendance est à la pure dépendance sexuelle (Katehakis, 2018). La dépendance féminine peut se manifester dans une série interminable de relations amoureuses. Dans des conditions normales, le désir sexuel chez les femmes est plus souvent contextualisé en termes de significations (par exemple, me valorise-t-il en tant que partenaire ?), tandis que le désir érotique masculin est plus fortement motivé par des caractéristiques attrayantes en soi (Toates, 2020). Le sexe addictif semble représenter une exagération de cette différence sexuelle.

L'expression « effet Coolidge » fait référence à la valeur d'excitation de la nouveauté dans le comportement sexuel (Dewsbury, 1981). De toute évidence, c'est au cœur de la dépendance sexuelle, qu'il s'agisse de pornographie ou de relations sexuelles en couple. Les hommes montrent un effet Coolidge plus fort que les femmes (Hughes et al., 2021), ce qui correspond au plus grand pourcentage d'hommes sexuellement dépendants. La nouveauté sexuelle booste dopaminergiquela neurotransmission au noyau accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Difficulté à réguler les envies

Il existe de nombreuses preuves issues de discussions avec des patients sur leurs graves difficultés de régulation (Gerevitch et al., 2005). Certaines personnes sexuellement dépendantes sont même poussées à considérer le suicide comme la seule issue (Garcia et Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolérance, risque et escalade

La tolérance, le risque et l'escalade doivent être considérés ensemble puisque la logique suggère qu'ils sont les manifestations d'un processus commun. Névès (2021, p.6)décrit le critère de tolérance comme.

”…. la personne doit en faire plus pour obtenir le même effet ».

Cela s'applique aux médicaments, en augmentant la dose au fil du temps, mais Neves soutient que cela ne s'applique pas au sexe. Il est difficile de comparer les doses de drogue et le sexe. Cependant, l'augmentation correspondante du sexe pourrait être une augmentation du temps consacré à l'activité ou une augmentation de l'écart par rapport au comportement conventionnel (Zillmann et Bryant, 1986), par exemple la valeur de choc comme en regardant la pornographie juvénile (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Certaines personnes sexuellement dépendantes courent des risques élevés en ayant des relations sexuelles (Bancroft et coll., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Mineur et Coleman, 2013), décrit comme recherchant des "coups d'adrénaline" (Schwartz et Brasted, 1985, p.103). Le temps passé et le niveau de risque augmentent avec le temps (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et coll., 1996). Schneider (1991 XNUMX)ont observé une progression de la dépendance sexuelle caractérisée par l'essai de nouveaux comportements et l'augmentation des risques afin d'obtenir le même «high». Chasseur (1995)et Dwulit et Rzymski (2019) observé une progression vers un contenu pornographique plus extrême au fil du temps. Dans une étude, 39 participants sur 53 ont déclaré être tolérants, en ayant besoin de consacrer plus de temps à leur activité sexuelle pour obtenir le même effet (Vins, 1997).

Dans le phénomène connu sous le nom de bug-chasing, les homosexuels cherchent à avoir des relations sexuelles non protégées avec des hommes séropositifs (Moskowitz et Roloff, 2007a). L'hypothèse est qu'ils recherchent (p.353):

". l'incertitude et le risque découlant des rapports sexuels non protégés."

Moskowitz et Roloff (2007b) suggèrent que cela correspond à un modèle de dépendance sexuelle, avec une escalade vers le « high ultime ». Il existe une corrélation entre le score d'un individu sur l'échelle de compulsivité sexuelle et la tendance à s'engager dans des activités sexuelles à haut risque, comme les marathons sexuels (Grov et al., 2010).

11.3. Syndrome d'insuffisance de récompense

Les preuves du syndrome de déficience de récompense à la base des activités addictives deviennent de plus en plus faibles. Par exemple, il ne peut pas expliquer la suralimentation pathologique, parfois identifiée comme une dépendance alimentaire, alors que le modèle de motivation incitative peut le faire (Devoto et coll., 2018, Stice et Yokum, 2016).

Leyton et Vezina (2014) semblent avoir résolu l'énigme de savoir si trop peu ou trop d'activité de la dopamine est à la base de la motivation. Compte tenu du comportement auquel une personne est dépendante, il existe une hyperactivité dans la voie de la dopamine en réponse au signal de dépendance. La réaction aux signaux de comportement pour lesquels la personne n'est pas dépendante montre une hypoactivation. D'autres preuves menant à la conclusion d'une hyperactivité de la dopamine sous-jacente à l'activité addictive seront présentées lorsque la maladie de Parkinson sera discutée (Section 13.5).

11.4. Les symptômes de sevrage

Similaire à Prause et coll. (2017), Névès (2021, p.7) soutient que les symptômes de sevrage de l'activité sexuelle n'existent pas. Walton et coll. (2017) affirment que la notion d'addiction au sexe rencontre des difficultés en raison d'une absence de physiologique signes de sevrage.

Certains patients dépendants sexuellement rapportent des symptômes de sevrage, parfois similaires à ceux de la toxicomanie, voire de la cocaïne (Antonio et coll., 2017, Chaney et rosée, 2003, Delmonico et Carnes, 1999, Garcia et Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et coll., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Les symptômes comprennent des choses telles que la tension, l'anxiété, l'irritabilité, la dépression, les troubles du sommeil et la difficulté au travail (Gerevitch et al., 2005, Chasseur, 1995, Kasl, 1989). Une partie de Carnes (2001) patients décrits angoissant les symptômes de sevrage. Dans un échantillon de personnes déclarant une dépendance sexuelle, 52 sur 53 ont présenté des symptômes de sevrage, tels que dépression, insomnie et fatigue, ces deux derniers étant également associés au sevrage des stimulants (Vins, 1997).

A moins de croire au dualisme, tous les phénomènes psychologiques correspondent à des changements physiologiques (Goodman, 1998). La distinction pertinente est sûrement entre les symptômes de sevrage qui sont observés dans le corps en dehors du cerveau (par exemple, les tremblements de chien mouillé, la chair de poule) et ceux qui ne le sont pas. Selon ce critère, l'alcool et l'héroïne seraient clairement admissibles alors que la cocaïne, le jeu et le sexe ne le seraient généralement pas (Wise et Bozarth, 1987). Mais une douleur basée uniquement sur le cerveau/l'esprit après l'arrêt de l'utilisation n'est certainement pas moins douloureuse.

11.5. Stimulation supraphysiologique

La présence de médicaments ou d'aliments pris en excès des besoins physiologiques représente des événements dans le corps en dehors du cerveau. Cependant, les soi-disant dépendances comportementales sont associées à une stimulation supraphysiologique et à une plasticité dans des régions du cerveau qui montrent également ces effets en réponse à des drogues addictives, (Olsen, 2011), (Section 3.4).

11.6. Potentiels positifs tardifs améliorés

Steele et coll. (2013) a examiné une population d'hommes et de femmes qui ont déclaré avoir des problèmes avec la pornographie en ligne. Les stimuli étaient des images statiques et le potentiel P300 a été mesuré. Les auteurs ont affirmé que l'amplitude P300 était une mesure du désir sexuel plutôt que de la dépendance sexuelle.

Il y a plusieurs problèmes avec cette étude (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sept participants ne se sont pas identifiés comme hétérosexuels, ils n'ont donc peut-être pas été excités sexuellement par l'imagerie hétérosexuelle. Hilton (2014) ont souligné l'absence de tout groupe témoin. Les images statiques, y compris de simples caresses, auraient pu produire une réponse très réduite par rapport aux images en mouvement les plus susceptibles d'avoir été utilisées normalement par les participants (Wilson, 2017). Steele et al. notez que la plupart des personnes dépendantes se masturbent pendant le visionnage et ici, elles ont été empêchées de le faire, ce qui, encore une fois, aurait pu contribuer à un effet de contraste. Une autre considération concerne ce que les changements de potentiel reflétaient réellement : réponse à l'image ou anticipation de l'image ? En ce qui concerne les réponses du striatum ventral, seule la phase d'anticipation distingue les individus problématiques et non problématiques. Il se pourrait qu'un principe similaire s'applique ici.

13.1. Dépendances combinées

Certains patients présentent une consommation problématique de relations sexuelles et de drogues/alcool, soit à des moments différents, soit en combinaison (Black et al., 1997, Braun-Harvey et Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Langström et Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms et Connors, 1992). Certains consomment de l'alcool pour se détendre, vaincre leurs inhibitions et se donner le courage de "passer à l'acte" (Kasl, 1989).

Les stimulants, tels que la cocaïne et la méthamphétamine ("drogues d'extraversion"), renforcent le désir et leur consommation problématique peut être associée à une dépendance sexuelle (Antonio et coll., 2017, Guss, 2000, Moskowitz et Roloff, 2007a, Sunderwirth et coll., 1996). Ils sont associés à une prise de risque accrue et à une actualisation différée (Berry et al., 2022, Skryabin et coll., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et coll., (2012, p.2876) noté cela.

“….ceux qui répondent aux critères de dépendance à la méthamphétamine, ont déclaré avoir consommé de la drogue pour pouvoir agir sexuellement.

Dans une étude, quelque 70 % des personnes dépendantes du sexe étaient également dépendantes de la cocaïne (Washington, 1989)). Utilisation de kétamine est également courant (Grov et al., 2010) et boostant libération de dopamine dans le striatum ventral est l'un de ses effets (Vollenweider, 2000). Le gamma-hydroxybutyrate (GHB) stimule la libération de dopamine à faible dose mais pas à forte dose (Sewell et Petrakis, 2011) et est connu pour exercer un effet aphrodisiaque (Bosch et al., 2017).

S'engager dans celui les conduites addictives peut déclencher une rechute chez l'autre, qualifiée par Schneider de « rechute réciproque ». Certains patients sexuellement dépendants rapportent que, lorsqu'ils réduisent leur comportement sexuel, une autre activité addictive, comme le jeu, la consommation de drogues ou la suralimentation, augmente. Dans une étude, bien que sur un petit échantillon de personnes ayant un comportement sexuel problématique, les autres activités excessives les plus courantes étaient pyromanie, jeux d'argent, kleptomanie et achats (Black et al., 1997).

Les enquêteurs décrivent différents types de 'high' (Sunderwirth et coll., 1996, Nakken, 1996). Le high obtenu à partir du sexe et du jeu, ainsi que des stimulants tels que la cocaïne et amphétamine, est appelé une « excitation élevée ». En revanche, un « high de satiété » est associé à l'héroïne et à la suralimentation. L'héroïne n'est pas une drogue aphrodisiaque.

13.2. Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)

Il existe une comorbidité entre le TDAH et l'hypersexualité (Blankenship et Laaser, 2004, Korchia et coll., 2022). Le traitement du TDAH peut atténuer la dépendance sexuelle comorbide. Il existe un large consensus sur le fait que le TDAH se caractérise par des anomalies dans le traitement des récompenses. Blankenship et Laaser (2004) notez certaines similitudes entre la dépendance sexuelle et le TDAH : une tendance à survivre à un traumatisme précoce, une intolérance à l'ennui, la recherche de stimuli et une attirance vers un comportement à haut risque. Le TDAH se caractérise également par une incapacité à prendre en compte les conséquences lors de l'action, ce qui est partagé avec le trouble de la personnalité borderline (Matthies et Philipsen, 2014) (Section 13.3).

Tous conviennent que la perturbation de la neurotransmission de la dopamine est d'une importance capitale dans le TDAH (Van der Oord et Tripp, 2020). Cependant, la complexité de ce qu'est exactement l'anomalie dépasse le cadre de la présente revue.

13.3. Trouble de la personnalité limite (TPL)

Le trouble de la personnalité limite (TPL) semble augmenter la vulnérabilité à la dépendance sexuelle (Jardin et coll., 2017). Il existe souvent une comorbidité entre la dépendance sexuelle et le trouble borderline (Ballester-Arnal et coll., 2020, Brisé, 2020). Le trouble borderline est souvent associé à des difficultés de régulation émotionnelle, à une recherche de gratification instantanée, à une fréquence accrue de toxicomanie (la préférence étant au crack ou à une combinaison de cocaïne et d'héroïne), à ​​la recherche de sensations et à des dépendances comportementales (Bandelow et coll., 2010). Dans certains cas, il y a une réduction de l'inhibition du comportement sexuel, révélée par un comportement sexuel à risque et un grand nombre de partenaires.

Compte tenu des bases biologiques du BPD, il existe quelques indices quant à d'éventuelles origines communes avec l'AS. Les preuves indiquent une carence en sérotonine, tandis que l'efficacité partielle de antipsychotique suggèrent une hyperactivité de la dopamine (Bandelow et coll., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et coll. (2010) rassembler les preuves qu'à la base du trouble borderline se trouve la dérégulation d'un système opioïde endogène, par exemple l'insensibilité des récepteurs ou de faibles niveaux de sécrétion.

13.4. Trouble bipolaire

Dans le trouble bipolaire, les phases maniaques et hypomaniaques peuvent ressembler à SA (Noir, 1998). Il existe une certaine comorbidité entre le trouble bipolaire et les dépendances comportementales, un effet plus fort avec Dépendance au jeu que la dépendance au sexe (Di Nicola et al., 2010, Varo et coll., 2019). La phase maniaque/hypomaniaque est associée à des niveaux élevés de dopamine (Berk et coll., 2007).

13.5. Maladie de Parkinson (MP)

Un certain nombre de patients traités avec agonistes de la dopamine et L-Les Dopa manifestent une « hypersexualité pathologique », ce qui les perturbe, leur famille ou les deux. Ce comportement est complètement hors de caractère, par exemple le désir pédophile, l'exhibitionnisme ou le sexe forcé. Cela suggère qu'une augmentation des niveaux de dopamine déclenche une recherche de nouveauté sexuelle (Klos et coll., 2005, Nakum et Cavanna, 2016, Solla et coll., 2015).

Certains patients parkinsoniens présentent des problèmes de jeu, seuls ou en association avec une sexualité problématique. L'arrêt du médicament est suivi de la perte ou au moins de l'amélioration du comportement excessif. Si le comportement corrigeait simplement l'affect négatif, on ne sait pas pourquoi il devrait cesser avec l'arrêt des médicaments ciblant la dopamine.

Les patients atteints de la maladie de Parkinson atteints d'hypersexualité et les images sexuelles présentées révèlent une réponse accrue dans le striatum ventral lorsqu'ils prennent leurs médicaments par rapport au temps libre (Politis et al., 2013). Ils révèlent également une sensibilisation du système (O'Sullivan, et al., 2011). Ces effets se produisent également dans la toxicomanie et la dépendance sexuelle (Section 3.4). Comme pour les addictions, il existe une dissociation entre vouloir et aimer : les patients parkinsoniens n'évaluent pas plus fortement les stimuli érotiques en termes d'aimer.

Le fait que l'hypersexualité survienne lorsque les niveaux de dopamine sont stimulés est incompatible avec le modèle de carence en dopamine. Au contraire, il favorise un modèle de motivation incitative, étant basé sur des élévations de dopamine (Berridge et Robinson, 2016).

13.6. Stress

Le stress aigu joue un rôle important dans l'accentuation des comportements sexuellement addictifs (Bancroft et Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Le stress diminue l'inhibition exercée par le contrôle par objectif (Bechara et al., 2019). Parallèlement, il augmente la sensibilité de la voie dopaminergique excitatrice (Peciña et al., 2006). Ainsi, il réduit la capacité à restreindre le comportement et augmente la sensibilité aux signaux sexuels.

13.7. Dépression

Certains hommes sexuellement dépendants trouvent leur désir d'être le plus élevé en période de dépression (Bancroft et Vukadinovic, 2004). Les preuves suggèrent que l'activité de la dopamine est faible à ces moments-là (Shirayama et Chaki, 2006). Cela peut sembler incompatible avec les principes de motivation incitative et favoriser la théorie du déficit de récompense. Cependant, il se pourrait que le désir de toutes les activités soit réduit mais que celui de l'activité sexuelle reste le plus important (Perales et coll., 2020). Une autre possibilité, non incompatible avec cela, est que les hommes aient un souvenir de rencontres passées qui ont remonté leur humeur. C'est un peu comme si on se souvenait d'avoir pris de l'aspirine pour un mal de tête.

14.1. Timing

La tendance d'une activité à créer une dépendance dépend du moment où elle a été pratiquée pour la première fois, l'adolescence et le début de l'âge adulte représentant la période la plus vulnérable pour les deux drogues (Bickel et al., 2018) et sexuelle (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) dépendances. Voon et al. (2014) a constaté qu'un échantillon de jeunes hommes qui ont développé une utilisation problématique de la pornographie ont commencé à regarder à un âge moyen de 14 ans, tandis que les témoins avec une visualisation sans problème ont commencé à 17 ans. Un grand pourcentage d'hommes sexuellement dépendants ont commencé à regarder de la pornographie avant même l'âge de 12 ans (Weiss, 2018).

14.2. Théorie de l'attachement

Une hypothèse qui imprègne la littérature est que la dépendance est généralement le résultat d'un échec de l'attachement précoce du nourrisson (Adams et l'amour, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et al., 2013). C'est-à-dire qu'il y a un échec à trouver un attachement sécurisé. Cela déclenche la recherche d'une compensation, qui peut être de la drogue ou, comme dans le cas présent, du sexe. La solution qui est découverte fournit une source d'auto-apaisement. Comment la solution est-elle trouvée ? Il pourrait s'agir, par exemple, d'attouchements accidentels des organes génitaux conduisant à la masturbation ou à la modélisation du comportement sexuel des pairs.

14.3. Le développement du cerveau

Les mécanismes cérébraux d'intérêt ici montrent un schéma de développement distinctif : les régions sous-corticales impliquées dans la motivation incitative se développent plus rapidement que les régions préfrontales qui exercent une inhibition dans l'intérêt des conséquences à long terme (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Il en résulte que l'adolescence est une période où il y a un désalignement maximal et donc une dominance du système appétitif sous-cortical (Steinberg, 2007). S'engager dans des activités à ce stade augmente les chances qu'elles deviennent dépendantes. La plupart des preuves proviennent de la toxicomanie, mais il semble raisonnable d'extrapoler à la sexualité problématique. L'abus semble augmenter la disparité et donc rendre la dépendance plus probable.

14.4. Les effets de la maltraitance précoce

Les chances de montrer l'une des nombreuses activités addictives chez les adultes, y compris la consommation de drogues, le sexe et l'alimentation problématique, augmentent avec la maltraitance pendant l'enfance (Carnes et Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms et Connors, 1992). Il existe des indices d'une corrélation entre la gravité des abus pendant l'enfance (en particulier les abus sexuels) et le nombre d'activités addictives (y compris la sexualité problématique) à l'âge adulte (Carnes et Delmonico, 1996; Cf. Langström et Hanson, 2006). Certaines personnes sexuellement dépendantes répètent la forme d'abus sexuel qui leur a été infligée dans leur enfance, soit en répétant le rôle de victime mais désormais volontairement, soit en jouant le rôle d'agresseur (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et coll., 1995b).

14.5. Expliquer les effets de la maltraitance

Les considérations évolutives peuvent donner un aperçu possible de la façon dont une tendance à la dépendance se produit. Belsky et coll. (1991) suggèrent que l'enfant en développement forme une évaluation inconsciente de son environnement et du degré de stabilité qu'il offre. Lorsqu'il y a beaucoup d'incertitude, par exemple une famille brisée, des parents qui changent de partenaire et/ou des déménagements fréquents, le processus de maturation sexuelle de l'enfant est accéléré. L'enfant a alors tendance à produire une progéniture avec un investissement minimal de ressources dans l'un d'eux. La logique évolutive est que les opportunités d'accouplement sont saisies lorsqu'elles sont disponibles. À l'inverse, un environnement familial stable est associé à une maturation sexuelle relativement tardive de l'enfant. L'accouplement est retardé et est associé à un investissement élevé dans toute progéniture.

Allée et Diamant (2021) décrire adversité au début de la vie (ELA), qui fait référence à des abus physiques, psychologiques ou sexuels ou à toute combinaison de ceux-ci. Des preuves sont présentées que les personnes qui ont souffert d'ELA ont une tendance plus élevée à montrer une prise de risque dans leur comportement sexuel. Cela se manifeste par des choses telles que les débuts sexuels précoces, les grossesses précoces, l'infection par des maladies sexuellement transmissibles et un nombre relativement élevé de partenaires sexuels.

Quels sont les mécanismes par lesquels ELA a cet effet ? Alley et Diamond examinent les preuves concernant des choses telles que l'influence des pairs et la parentalité problématique. Ils se demandent ensuite comment ces facteurs médiatisent leur rôle sur le comportement sexuel en termes de prise de décision du jeune et répondent : « une sensibilité accrue à la récompense sexuelle ». L'adversité au début de la vie et au moment de la puberté établit l'équilibre entre la prise de risque et la sécurité, donnant un résultat biaisé vers le plaisir sexuel immédiat et la recherche de sensations (une «stratégie rapide») et loin de retarder la gratification.

Comme on vient de le voir, l'adolescence est généralement la période de prise de risque maximale. Cependant, Allée et Diamant (2021) examinent les preuves que les enfants et les adultes qui ont souffert de l'adversité précoce ont tendance à montrer une prise de risque plus typique des adolescents.

15.1. Trop de sexe ou trop de désir : l'hypersexualité

L'hypersexualité est définie dans le DSM-5 comme "un besoin plus fort que d'habitude d'avoir une activité sexuelle" (cité par Schäfer et Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et coll. (2015) faire la distinction entre les personnes ayant une hypersexualité et celles ayant une sexualité problématique. Seuls ces derniers pourraient constituer des « accros », les premiers étant simplement décrits comme ayant une passion (Perales et coll., 2020).

La définition d'« hypersexualité » plutôt que de « dépendance » conviendrait à l'échantillon de femmes étudié par Blumberg (2003). Ils ont signalé des désirs sexuels intenses, auxquels ils ont agi, avec un certain rejet social de leur comportement. Cependant, ils ont déclaré être satisfaits de leur situation et n'ont pas demandé d'aide pour la corriger. Blumberg a rejeté l'étiquette de « dépendant » pour les décrire. En effet, un critère fondamental de l'addiction n'est pas celui de la quantité de sexe mais celui du conflit, de la souffrance et du désir de changement.

15.2. Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Le mot 'compulsion' capture une caractéristique de la vie mentale des personnes sexuellement dépendantes, c'est-à-dire un sentiment obligé d'agir, souvent contre leur meilleur jugement (Perales et coll., 2020). Alors, la dépendance sexuelle peut-elle être classée comme une forme de TOC ?

15.3. Un trouble du contrôle des impulsions

Un aspect de l'impulsivité peut être défini comme privilégiant les récompenses immédiates aux récompenses à long terme (Grant et Chamberlain, 2014). Selon ce critère, les personnes sexuellement dépendantes font preuve d'impulsivité. Pour une sexualité incontrôlable, Barth et Kinder (1987) suggérons que nous utilisions le terme « trouble atypique du contrôle des impulsions ». Cependant, seulement environ 50% des patients cherchant de l'aide pour une sexualité problématique montrent des signes d'impulsivité généralisée qui suggéreraient des contrôles généraux descendants inadéquats (Mulhauser et coll., 2014).

La littérature décrit deux types d'impulsivité : le domaine général, qui est évident quelle que soit la tâche, et le domaine spécifique, où le niveau d'impulsivité dépend du contexte (Perales et coll., 2020, Mahoney et avocat, 2018). Mulhauser et al. soulèvent la possibilité que, dans la sexualité problématique, l'impulsivité ne se manifeste qu'en présence d'indices sexuels.

Les personnes sexuellement dépendantes affichent souvent une longue phase de planification, par exemple en parcourant des sites Internet à la recherche de contacts prometteurs, en exploitant pleinement leurs ressources cognitives conscientes (Hall, 2019), c'est-à-dire le processus de la case C (Tableau 1). Ils montrent également une étonnante capacité à mentir et à tromper sur leurs intentions et leurs actions, par exemple à leurs conjoints (Carnes, 2001). Un mensonge réussi nécessite un traitement tout à fait opposé à cette impulsivité sous-jacente, c'est-à-dire l'exécution d'un comportement orienté vers un but aidé par inhibition de l'expression de la vérité. Cela suggère que, bien qu'il puisse y avoir un aspect d'impulsivité dans ce comportement, la dépendance sexuelle ne doit pas être traitée simplement comme un trouble du contrôle des impulsions.

15.4. Autres formes de troubles psychologiques

15.5. Un entraînement élevé

Plutôt que «dépendance sexuelle», certains soutiennent qu'il serait préférable d'utiliser le terme «libido élevée». Cependant, comme Kürbitz et Briken (2021) soutiennent que « haute pulsion » ne devrait pas être utilisée pour décrire la dépendance sexuelle, car « haute pulsion » n'implique pas de souffrance. Le terme « pulsion » est largement tombé en désuétude dans la recherche sur la motivation il y a plusieurs décennies, même s'il apparaît parfois dans la littérature sur la sexualité problématique (Braun-Harvey et Vigorito, 2015, Chasseur, 1995). Walton et coll. (2017) faire référence à une « pulsion biologique ». Si conduire signifie quoi que ce soit (comme dans son utilisation par Freud, 1955 et Lorenz, 1950), alors cela implique que le comportement est poussé de l'intérieur par une accumulation de pression inconfortable qui doit être évacuée (l'analogie de l'autocuiseur).

Les personnes sexuellement dépendantes ne manifestent pas une poussée non focalisée vers un débouché sexuel. Au contraire, ils peuvent être très sélectifs dans ce qu'ils poursuivent (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz et Brasted, 1985). Schwartz et coll. (1995a) noter l'existence du phénomène de (p.11).

"Avoir des liaisons chroniques avec des inconnus, combinées à des inhibitions sexuelles avec son propre mari ou sa propre femme".

D'autres ignorent un partenaire sexuellement désireux et objectivement attirant pour regarder des films porno ou se masturber pour fantasmer sur les femmes (Noir, 1998) ou ne sont excités que par l'utilisation de travailleuses du sexe (Rosenberg et al., 2014). Pour son échantillon d'hommes gais et bisexuels, Quadland (1985) ont découvert que ceux qui manifestaient un comportement sexuel compulsif désiraient un nombre de partenaires beaucoup plus faible qu'ils n'en avaient réellement. Cependant, sans thérapie, ils n'ont pas pu atteindre ce nombre. Il a vu cela comme une preuve contre leur « libido plus élevée ». En d'autres termes, leur « vouloir » était en contradiction avec leur désir (Tableau 1).

Tout cela ressemble beaucoup plus à une capture d'incitation par des stimuli supranormaux qu'à l'urgence provoquée par une pulsion générale inconfortable. En d'autres termes, la théorie de la motivation incitative se marie bien avec la dépendance sexuelle et la poursuite d'un ou plusieurs particulier des incitations.

L'éveil de la motivation par des incitations, plutôt qu'une élévation anormale d'une pulsion générale, peut s'adapter à la nature idiosyncrasique de certaines formes de dépendance sexuelle. Par exemple, certains hommes sexuellement dépendants révèlent un élément fétichiste dans leur excitation (Black et al., 1997, Kafka, 2010), par exemple travestissement ou visionnage de pornographie montrant des femmes en train d'uriner (Carnes, 2001) ou se livrent à des activités intrinsèquement risquées comme les rapports sexuels non protégés, l'exhibitionnisme ou le voyeurisme (Schwartz et Brasted, 1985).

16.1. Bases

Sans citer de preuves, Ley (2012, p.140) prétend cela.

« Premièrement, pour la plupart des infractions sexuelles, la sexualité ne joue qu'un petit rôle dans l'acte ».

Cette hypothèse autrefois avancée par les féministes a été maintes fois réfutée (Kasl, 1989, Palmier, 1988), une interprétation moderne étant qu'un combinaisondu désir sexuel et de la domination est à la base motivationnelle de la délinquance sexuelle (Ellis, 1991). Les délinquants sexuels ont généralement tendance à montrer de faibles liens d'attachement, ce qui est associé à la dépendance (Smith, 2018b). Cependant, tous délinquants sexuels montrent de tels facteurs de fond prédisposants. Par exemple, ceux qui regardent de la pornographie juvénile peuvent commencer par de la pornographie légale et passer à la pornographie illégale, se laissant capturer par la puissance de l'image (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Hermann (1988), Forgeron (2018b) et Toate et al. (2017) soutiennent que certaines infractions sexuelles peuvent être mieux comprises avec un modèle de dépendance sexuelle. Comme pour les autres dépendances, les délinquants sexuels habituels commencent généralement à commettre des délits à l'adolescence. L'escalade se produit généralement des types d'infractions les moins graves aux plus graves (Carnes, 2001). Les pédophiles qui préfèrent les garçons victimes montrent une forte tendance à avoir été maltraités dans leur enfance, suggérant une sorte de processus d'imprégnation (Beard et coll., 2013). L'infraction pourrait être planifiée longtemps avant son exécution, ce qui plaide contre le fait que l'infraction soit simplement le résultat d'un échec du contrôle des impulsions (Goodman, 1998).

La condamnation de Harvey Weinstein à la prison a déclenché de nombreuses spéculations sur l'existence ou non d'une dépendance sexuelle et sa pertinence pour son cas. Weinstein a fréquenté une clinique coûteuse dédiée au traitement de la dépendance sexuelle et cette action a été la cible favorite du cynisme de ceux qui rejettent la notion de dépendance sexuelle.

La question de savoir si la dépendance sexuelle existe est une question. Que Weinstein coche les cases de la dépendance est une question tout à fait différente et les deux ne doivent pas être confondus. Pourquoi, du moins en principe, quelqu'un ne peut-il pas être à la fois accro au sexe et délinquant ? Ce sont deux dimensions orthogonales bien distinctes.

16.2. Fantaisie et comportement

Chez les personnes ayant une sexualité problématique et où le fantasme est sexuellement excitant et hédoniquement positif, il y a une tendance à adopter dans le comportement le contenu du fantasme (Rossegger et coll., 2021). Les hommes et les femmes entretiennent des fantasmes coercitifs, mais les hommes plus fréquemment que les femmes (Engel et al., 2019). Sans surprise, les hommes sont beaucoup plus susceptibles de mettre en pratique le fantasme violent dans la réalité.

16.3. Tuer la luxure

Certaines caractéristiques des meurtres en série sexuels suggèrent une dépendance sous-jacente. Le trouble de la personnalité borderline est fortement représenté parmi ces tueurs (Chan et Heide, 2009). Certains tueurs signalent une ambivalence dans leur comportement, tandis que l'escalade d'un comportement relativement moins grave (par exemple, le voyeurisme, l'exhibitionnisme), en passant par le viol, jusqu'au meurtre en série est courante parmi eux (Toates et Coschug-Toates, 2022).

Un certain nombre de tueurs de convoitise rapportent des idées personnelles compatibles avec la dépendance. Arthur Shawcross a décrit la transition de l'aversion au meurtre à l'attraction (Fezzani, 2015). Michael Ross a déclaré avoir été assailli par des images appétissantes et leur intensité réduite par un traitement anti-androgène, ce qu'il a publié dans la revue Dépendance sexuelle et compulsivité (Ross, 1997 ans).

19.1. Une philosophie directrice

En règle générale, il apparaît que l'individu dépendant sexuel a un excès de poids d'excitation par rapport à l'inhibition (Brisé, 2020). Les techniques thérapeutiques consistent implicitement à augmenter le poids relatif de l'inhibition. Un livre intitulé Comportement sexuel incontrôlé: repenser la dépendance sexuelledésapprouve l'étiquette de dépendance au sexe (Braun-Harvey et Vigorito, 2015). Assez ironiquement, les auteurs décrivent avec approbation la notion de compétition dans le cerveau entre différents types de contrôle qui a été appliquée avec tant de succès à la toxicomanie (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito décrivent le rôle puissant de (i) la nouveauté et inversement l'accoutumance et (ii) la proximité à l'objet dans l'espace et dans le temps, toutes des caractéristiques cardinales de la motivation incitative. En effet, leur thérapie privilégiée consiste à tenter de recalibrer le poids relatif du stimulus-based et du goal-based en faveur de ce dernier.

19.2. Interventions biologiques

Le fait que inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine sont parfois efficaces dans le traitement des problématiques sexuelles, ne permettent pas de faire la distinction avec OCD car ils sont également prescrits pour cela. Cependant, on pense qu'ils sont à la base de l'inhibition et donc vraisemblablement leur efficacité s'y exerce (Brisé, 2020).

Le succès de l'antagoniste des opioïdes naltrexone dans le traitement de la dépendance sexuelle, également utilisé pour traiter la toxicomanie, (Grant et Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultane et Din, 2022) est compatible avec un modèle de dépendance pour le comportement sexuel. L'utilisation réussie de la testostérone bloqueurs dans les cas les plus graves (Brisé, 2020) souligne également le caractère addictif d'une sexualité incontrôlable.

Outre l'usage de médicaments, la stimulation électrique excitatrice non invasive du cortex préfrontal, ayant pour cible le cortex préfrontal dorsolatéral, pourraient être employées, comme dans le traitement de la toxicomanie (Bechara et al., 2019).

19.3. Techniques psychothérapeutiques

En général, un certain nombre d'interventions psychothérapeutiques impliquent la fixation d'objectifs (par exemple, atteindre une sexualité non addictive) et donc l'inhibition des tendances comportementales qui sont en contradiction avec l'objectif de haut niveau de corriger la condition addictive. La technique de la pensée future épisodique tente de renforcer le pouvoir des cognitions liées au futur et a été utilisée dans le traitement de la toxicomanie (Bechara et al., 2019).

En utilisant la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), Crosby et Twohig (2016)patients traités pour dépendance à la pornographie, entre autres en augmentant la fréquence (p.360) «d'activités de haute qualité de vie». La thérapie basée sur la mentalisation implique «l'intentionnalité et la volition», avec un objectif principal de «cultiver un sentiment d'agence et de contrôle personnel (Berry et Lam, 2018). Berry et Lam (2018, p.231) Notez que.

". De nombreux patients utilisent des comportements sexuellement addictifs pour les aider à faire face à des sentiments difficiles, mais ne sont pas conscients de cette fonction."

19.4. Interventions comportementales

Des alternatives à l'activité addictive pourraient être encouragées et renforcées (Perales et coll., 2020). Pour résister à la tentation, les patients peuvent être encouragés à porter une photo d'un être cher, à inspecter au moment de la tentation (Smith, 2018b). Cela pourrait être interprété comme apportant une considération autrement éloignée dans le présent et le contrôle du comportement en alignement avec des objectifs non addictifs.

À froid, il peut être très difficile de prévoir le comportement qui se produirait à chaud. Par conséquent, des plans peuvent être établis à l'état froid, tels que « éviter d'être à proximité des écoles et des piscines » dans l'espoir que le patient n'entre pas dans un état chaud. Salle (2019, p.54) fait référence à des « décisions apparemment sans importance ». Elle illustre cela avec un homme qui "se trouvait justement à Soho²' et quand il a cédé à la tentation. Cependant, il avait planifié sa réunion d'affaires à Londres et avait retiré de l'argent de la banque des semaines auparavant. C'est au stade relativement froid de la planification que les interventions comportementales pourraient être les plus efficaces. Un seul regard sur Soho pour le bon vieux temps pourrait s'avérer catastrophique.

19.5. Quelques réflexions éventuellement utiles

Vigorito et Braun-Harvey (2018) suggèrent qu'une personne pourrait aimer sincèrement un partenaire mais céder à la tentation. Il ne faut pas penser que la défaillance invalide l'objectif conscient d'essayer de maintenir la fidélité. Ils écrivent (p.422):

« ...... encadrer un comportement incontrôlable dans le modèle de processus double conceptualise le comportement contradictoire comme étant essentiellement humain, vu dans le même processus imparfait et dynamique qui décrit une grande partie du comportement humain et de ses problèmes.

Hall (2013) décrit un patient qui a rapporté à sa femme qu'il utilisait des travailleuses du sexe et de la pornographie mais qu'il n'appréciait plus non plus. La femme a demandé au thérapeute si une telle distinction était possible et on lui a répondu que oui. Elle a répondu qu'elle pouvait lui pardonner étant donné qu'il n'aimait plus ces choses.