Abstract
Contexte et objectifs
Le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) est une condition médicale qui peut altérer le fonctionnement social et professionnel et entraîner une détresse grave. À ce jour, les études sur l'efficacité du traitement du CSBD sont sous-développées; généralement, le traitement de la CSBD est basé sur des lignes directrices pour la substance ou d'autres dépendances comportementales. La prévention des rechutes basée sur la pleine conscience (MBRP) est un traitement factuel de la toxicomanie visant, entre autres, à réduire le besoin impérieux et l'affect négatif, c'est-à-dire les processus impliqués dans le maintien de comportements sexuels problématiques. Cependant, à notre connaissance, aucune recherche antérieure n'a été publiée évaluant l'intervention basée sur la pleine conscience (MBI) dans le traitement de la CSBD, à l'exception de deux rapports de cas cliniques. Par conséquent, le but de l'étude pilote actuelle était d'examiner si le MBRP peut conduire à une amélioration clinique de la CSBD. Méthodologie: Les participants étaient 13 hommes adultes avec un diagnostic de CSBD. Avant et après l'intervention MBRP de huit semaines, les participants ont rempli un livret de questionnaires comprenant des mesures de la visualisation de pornographie, de la masturbation et de la détresse émotionnelle. Résultats: Comme prévu, nous avons constaté qu'après que les participants au MBRP aient passé beaucoup moins de temps à se livrer à une utilisation problématique de la pornographie et aient présenté une diminution de l'anxiété, de la dépression et des symptômes obsessionnels-compulsifs (OC). Discussion et conclusions: Les résultats indiquent que le MBRP pourrait être bénéfique pour les personnes CSBD. D'autres études d'efficacité clinique avec des échantillons de plus grande taille, des mesures post-formation retardées et la conception d'essais contrôlés randomisés sont justifiées. En conclusion, le MBRP entraîne une diminution du temps passé à regarder du porno et une diminution de la détresse émotionnelle chez les patients atteints de CSBD.
Introduction
Le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD), en particulier l'utilisation problématique de la pornographie, est un phénomène clinique et un défi sociétal relativement nouveau et encore mal compris (Gola et Potenza, 2018). Pour la plupart des gens, la pornographie est une forme de divertissement; pour certains, cependant, l'utilisation problématique de la pornographie s'accompagne d'une masturbation excessive et entraîne des conséquences négatives dans d'autres domaines de la vie, ce qui est une raison de rechercher un traitement et de diagnostiquer une CSBD (Gola, Lewczuk et Skorko, 2016).
Les critères de diagnostic de la CSBD n'ont été proposés que récemment par l'Organisation mondiale de la Santé dans la prochaine classification CIM-11 (Kraus et al., 2018; OMS, 2019). En raison du fait que la CSBD est un phénomène relativement nouveau, il manque des modèles empiriquement vérifiés de son traitement (Efrati et Gola, 2018). Une revue de la littérature (Efrati et Gola, 2018) n'ont trouvé aucune étude contrôlée pour le traitement de la CSBD ou des comportements sexuels problématiques, à l'exception de celle publiée en 1985 (McConaghy, Armstrong et Blaszczynski, 1985). Il y a de l'espoir que la formation à la pleine conscience pourrait convenir aux individus CSBD car elle cible le besoin impérieux et l'affect négatif, les mécanismes de base potentiels de CSBD (Blycker et Potenza, 2018).
Prévention des rechutes basée sur la pleine conscience
Un traitement assez récent pour la prévention des rechutes de toxicomanie basé sur la pleine conscience (MBRP; Witkiewitz, Marlatt et Walker, 2005) combine les techniques de thérapie cognitivo-comportementale visant à accroître les compétences de prévention des rechutes (Marlatt et Gordon, 1985) et une formation à la pleine conscience dans la tradition de la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Les principales raisons de cultiver la pleine conscience dans le cadre du traitement de la toxicomanie sont de développer la conscience des déclencheurs externes et internes du comportement addictif et d'améliorer la capacité à tolérer des expériences émotionnelles, cognitives et physiques difficiles (Bowen et al., 2009). Plus généralement, l'entraînement à la pleine conscience est un type de pratique systématique pour améliorer les capacités métacognitives des individus, y compris celle de se décentrer des événements mentaux difficiles (Jankowski et Holas, 2014). En effet, des études ont montré que les pratiques de pleine conscience enseignées dans le MBRP peuvent conduire à une plus grande attention (Chambers, Lo et Allen, 2008) et inhibitrice (Houblon, 2006) contrôle en apprenant aux patients à observer des états émotionnels ou d'envie difficiles ou inconfortables sans y réagir habituellement. Le MBRP s'est avéré efficace dans le traitement de diverses toxicomanies (Witkiewitz, Lustyk et Bowen, 2013). Au cours des dernières années, certaines preuves empiriques initiales ont émergé démontrant que la formation de sensibilisation à la pleine conscience basée sur un programme MBRP a conduit à des améliorations dans la vie des joueurs problématiques (p. Chen, Jindani, Perry et Turner, 2014).
L'efficacité du MBRP en CSBD reste cependant à établir, ce qui nous a conduit à mener cette étude pilote pré-post. L'étude de l'efficacité des nouvelles modalités de traitement de la CSBD semble particulièrement importante, car les préoccupations concernant les comportements sexuels non contrôlés augmentent en raison de la croissance de la consommation de pornographie sur Internet (p. Kor, Fogel, Reid et Potenza, 2013), et puisqu'il n'y a pas de traitement validé pour ce problème sociétal difficile.
La présente étude
À notre connaissance, bien qu'il ait été proposé que les interventions basées sur la pleine conscience (MBI) étaient potentiellement efficaces dans le traitement de la CSBD (Blycker et Potenza, 2018), un seul rapport de cas clinique décrivant les effets de la formation de sensibilisation à la méditation (MAT) dans la dépendance sexuelle a été publié (Van Gordon, Shonin et Griffiths, 2016). Les auteurs ont trouvé des améliorations cliniquement significatives de la CSBD, ainsi que des réductions de la détresse émotionnelle. En plus, Twohig et Crosby (2010) ont constaté que la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), une intervention qui intègre des exercices de pleine conscience, a conduit à une diminution du temps de visionnage de la pornographie et à une réduction des mesures obsessionnelles-compulsives (OC).
Par conséquent, dans l'étude pilote actuelle, nous avons poursuivi ce thème en étudiant l'efficacité du MBRP chez les patients cherchant de l'aide pour le CSBD. La recherche a un caractère exploratoire, mais sur la base des preuves provenant d'autres essais sur la toxicomanie et de la littérature modeste décrite ci-dessus, nous nous attendions à ce que le MBRP réduise la détresse émotionnelle (dépression, anxiété), diminue les symptômes du CO et, en outre, entraîne une diminution de la visualisation excessive de la pornographie.
Méthodologie
Participants
Participants (N = 13), caucasiens, hommes blancs âgés de 23 à 45 ans (Mâge = 32.69; SDâge = 5.74), ont été recrutés parmi des hommes cherchant un traitement pour comportement sexuel compulsif par le biais d'une publicité publiée sur Internet.
Les mesures
Avant et après la formation, les participants ont réalisé les mesures suivantes:
Bref filtreur de pornographie (BPS; Kraus et al.2017). Il s'agit d'une courte échelle d'auto-évaluation (en cinq points) développée pour détecter l'utilisation problématique de la pornographie (PPU) parmi des échantillons cliniques et non cliniques. Plus précisément, il évalue l'utilisation problématique de la pornographie au cours des six mois précédents. Les individus fournissent des réponses sur une échelle de 0 à 2. Fiabilité telle qu'évaluée par Mcdonald's ω (Dunn, Baguley et Brunsden, 2013): ligne de base, ω = 0.93; 2ème mesure, ω = 0.93. Les indices de fiabilité ont été calculés à l'aide du package R Psych, version 2.0.7 (Revelle, 2014).
Échelle d'anxiété et de dépression à l'hôpital (HADS: Zigmond et Snaith, 1983). Le HADS est un questionnaire en 14 éléments mesurant les symptômes de dépression et d'anxiété. Sept items mesurent la dépression et sept mesurent l'anxiété. Les participants sont invités à lire chaque énoncé et à choisir la réponse qui décrit le mieux ce qu'ils ont ressenti au cours de la semaine écoulée. Chaque élément est noté sur une échelle de 0 à 3. Fiabilité, échelle de dépression: référence, ω = 0.92; 2ème mesure, ω = 0.67; échelle d'anxiété: référence: ω = 0.91; 2ème mesure: ω = 0.70.
Inventaire obsessionnel-compulsif révisé (OCI-R; foa et al.2002). Le OCI-R est une mesure d'auto-évaluation de 18 éléments qui évalue les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Les articles sont notés sur une échelle de 0 à 4. Indices de fiabilité: base, ω = 0.91; 2ème mesure, ω = 0.91.
De plus, nous avons évalué le temps passé par les sujets à l'activité sexuelle, à la consommation de pornographie et à la masturbation pendant la semaine avant et après le MBRP.
Procédure
Tous les sujets ont été recrutés parmi les hommes cherchant un traitement pour CSBD dans les cliniques de sexologie dans [DELETE for BLIND REVIEW]. Les informations sur l'étude ont été envoyées aux spécialistes de ces cliniques qui l'ont livrée à leurs patients. Les participants potentiels ont contacté le personnel de recherche par téléphone, ont donné leur consentement verbal pour le dépistage et ont effectué un examen téléphonique d'admissibilité. Nous recherchions des personnes répondant à 4 des 5 critères de trouble hypersexuel proposés par Kafka (2010) car le recrutement a été effectué avant la publication des critères de la CSBD. Après l'entretien initial, les patients ont été sélectionnés à l'aide du SCID-I (Validité, 2004) pour les troubles de l'humeur, les troubles anxieux, les TOC, les troubles psychotiques, la toxicomanie / la dépendance. Seuls les hommes qui répondaient aux critères du trouble hypersexuel et aucune des autres conditions susmentionnées ont été invités à participer. Les critères d'exclusion incluaient également tout type de médicament psychiatrique.
Les participants éligibles ont effectué une évaluation de base en ligne. La session MBRP a eu lieu dans le Centre privé pour la Pleine Conscience de [SUPPRIMER POUR EXAMEN AVEUGLE]. Le MBRP a ensuite été dispensé par deux thérapeutes certifiés et expérimentés de la pleine conscience et du comportement cognitif, les participants se réunissant chaque semaine pendant huit séances de deux heures. Les séances comprenaient la méditation guidée, des exercices expérientiels, une enquête, une psychoéducation et des discussions. Les participants ont reçu des CD pour la pratique quotidienne de la méditation et des exercices à faire entre les sessions.
Ethique
Le comité d'examen institutionnel de [SUPPRIMER pour EXAMEN AVEUGLE] a approuvé l'étude. Tous les sujets ont été informés de l'étude et ont donné leur consentement éclairé.
Résultats
Les statistiques descriptives de base ainsi que les résultats des tests de rang signé de Wilcoxon pour les mesures des résultats de la ligne de base et de la mesure 2 (après la formation MBRP) sont présentés dans Tableau 1. Tableau 1 contient également les r tailles d'effet pour les comparaisons de rangs correspondantes (Cohen, 1988). Comme tous les participants n'étaient pas disponibles pour remplir l'ensemble des questionnaires, la taille des échantillons pour chaque mesure diffère et est également indiquée dans Tableau 1. Dans notre analyse, nous adoptons un niveau de confiance standard de 95% et utilisons des tests à deux queues, bien que, comme nos résultats sont basés sur une étude pilote préliminaire, nous soulignons également les résultats au niveau des tendances.
Tableau 1.Statistiques descriptives et résultats des tests de classement signé Wilcoxon avec r tailles d'effet, comparant la ligne de base et la mesure 2 (après l'entraînement)
| Variables | Baseline | Mesure 2 | Test de signe de Wilcoxon | r taille de l'effet | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Temps passé à utiliser la pornographie (la semaine dernière, en min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Temps passé à la masturbation (la semaine dernière, en min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Temps passé sur les rapports sexuels (la semaine dernière, en min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HADS anxiété | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS dépression | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Note. BPS - Bref écran de pornographie; OCI-R - Inventaire obsessionnel-compulsif révisé; HADS - Échelle d'anxiété et de dépression dans les hôpitaux; STAI - Inventaire de l'anxiété caractéristique de l'état; r la taille de l'effet a été calculée à l'aide de la formule Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). L'interprétation proposée par Cohen de la r la force de la taille de l'effet est la suivante: 0.1 - petit effet; 0.3 - effet moyen; 0.5 - grand effet (Cohen, 1988).
Les résultats obtenus indiquent qu'à la suite de l'intervention de pleine conscience, les participants ont passé beaucoup moins de temps à se livrer à une utilisation problématique de la pornographie (comme indiqué par l'utilisation rapportée au cours de la semaine dernière; grande taille de l'effet: r = 0.64). De plus, les symptômes d'utilisation problématique de la pornographie tels que mesurés par le Brief Pornography Screener ont diminué, le résultat de la comparaison statistique étant au niveau de la tendance (P = 0.075; taille d'effet moyenne: r = −0.40). Le MBRP a également entraîné une réduction de la détresse émotionnelle, comme l'indique la sous-échelle d'anxiété de HADS (résultats au niveau de la tendance: P = 0.062; taille d'effet moyenne: r = −0.47) et réduction des symptômes dépressifs (HADS P = 0.027; grande taille d'effet: r = −0.52). Il y avait également une diminution des symptômes obsessionnels-compulsifs (OCI-R) suite à la formation (résultats au niveau de la tendance: P = 0.052; taille d'effet moyenne: r = −0.43). Nous n'avons trouvé aucune diminution du temps consacré à la masturbation ou aux rapports sexuels dyadiques (P > 0.100).
Discussion et conclusions
Treize hommes adultes souffrant de comportements sexuels compulsifs ont été évalués avant et après un programme MBRP conçu pour cibler les comportements sexuels compulsifs.
Dans l'ensemble, nous avons trouvé des tailles d'effet moyennes à grandes (r compris entre 0.4 et 0.65; Cohen, 1988) pour la plupart des comparaisons d'efficacité des MBRP. Conformément aux attentes, nous avons observé une réduction autodéclarée du temps passé à regarder de la pornographie, tandis que les symptômes d'utilisation problématique de la pornographie tels que mesurés par le BPS ont diminué au niveau de la tendance. A noter cependant que le BPS envisage une période de six mois, ce qui est bien plus long que les huit semaines du MBRP. Une réduction de la consommation de pornographie a également été constatée dans le Twohig et Crosby (2010) étude, avec cinq participants sur six montrant une diminution notable de leur temps de visionnage après l'intervention ACT. Nous avons également noté des diminutions non significatives du temps consacré à la masturbation et à l'activité sexuelle dyadique, les résultats pouvant provenir du petit nombre de participants. Les études futures devraient inclure des échantillons plus gros et plus puissants sur le plan statistique.
Comme prévu, nous avons également trouvé des preuves d'une réduction de la détresse émotionnelle, reflétée par une diminution des mesures de dépression et d'anxiété. Cette constatation est cohérente avec les méta-analyses montrant que les MBI réduisent efficacement les niveaux d'anxiété, de dépression et de stress dans diverses conditions cliniques et non cliniques (p. Goyal et coll., 2014), y compris l'abus de substances et les dépendances (p. ex. méta-analyse Li et al., 2017). Similaire à Twohig et Crosby (2010) étude, nous avons également trouvé une réduction des mesures de CO chez nos individus CSBD après l'intervention.
Nos résultats sont également en ligne avec plusieurs études montrant des corrélations négatives entre la disposition à la pleine conscience et le comportement sexuel problématique. Par exemple, Reid, Bramen, Anderson et Cohen (2014) ont montré une relation inverse de la pleine conscience à l'hypersexualité au-delà des associations avec la régulation émotionnelle, l'impulsivité et la propension au stress.
Les mécanismes du changement bénéfique décrit n'ont pas été étudiés dans cette étude. Des travaux antérieurs suggéraient que MBI favorise une prise de conscience ouverte et d'acceptation de tout type d'expérience Houblon, 2006), ce qui peut être utile à la fois pour réduire la détresse émotionnelle et pour diminuer la visualisation problématique de la pornographie. De plus en plus de preuves neuroscientifiques indiquent que la MBRP affecte à la fois les circuits cérébraux limbico-striataux ascendants et les réseaux préfrontaux descendants servant au contrôle attentionnel métacognitif impliqué dans le trouble de toxicomanie (pour une revue, voir Witkiewitz et al., 2013). Des études futures devraient étudier les mécanismes neuro-comportementaux sous-jacents de la réduction de la consommation de porno après le MBRP afin de tester s'il s'agit d'un effet d'une réduction du besoin impérieux, d'une fonction d'une meilleure tolérance aux stimuli excitants, ou des deux.
Il existe plusieurs limites à la recherche actuelle. Premièrement, aucun groupe témoin n'a été utilisé dans cette étude et aucune mesure de suivi n'a été effectuée. Deuxièmement, l'échantillon était petit et ne comprenait que des hommes de race blanche. Un échantillon plus grand et plus diversifié sur le plan ethnique améliorerait la puissance statistique et la généralisabilité des résultats, et pourrait conduire à la révélation d'autres effets du traitement qui n'ont pas été observés ici. Pour garantir une puissance appropriée de l'étude et augmenter sa reproductibilité, la taille de l'échantillon dans les études futures devrait être dictée par une analyse de puissance a priori. De plus, comme nous avons effectué plusieurs comparaisons statistiques, notre analyse pilote a un risque plus élevé de produire des faux positifs (erreur de type I) - les futures études basées sur des échantillons plus importants devraient appliquer les corrections statistiques appropriées. De plus, toutes les données utilisées étaient basées sur des autodéclarations, qui peuvent avoir été influencées par les demandes sociales imposées par le thérapeute ou par le participant lui-même.
Pour développer un protocole de thérapie validé pour le CSBD, les futurs essais de MBRP et d'autres interventions psychosociales, devraient utiliser une conception de contrôle randomisé et utiliser une mesure différée pour étudier la durabilité de tout effet d'entraînement.
En résumé, comme le premier MBI examiné dans le contexte du CSBD, la présente étude fournit des résultats préliminaires prometteurs sur le MBRP. On espère que la future recherche appliquée sur la CSBD produira des données sur l'efficacité de diverses méthodes de traitement psychosocial et pharmaceutique, isolées et combinées, afin d'identifier les thérapies les plus efficaces et personnalisées dans ce domaine de plus en plus préoccupant clinique.
Sources de financement
PH a été soutenu par une subvention interne (BST, no 181400-32) de la Faculté de psychologie de l'Université de Varsovie; MD, la formation à la pleine conscience a été payée par la subvention interne de l'Institut de psychologie de l'Académie polonaise des sciences (accordée à MG); EK et MG ont été soutenus par le Polish National Science Center, numéro de subvention OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (à MG); et MD a été soutenu par le centre scientifique national polonais PRELUDIUM, numéro de subvention 2016/23 / N / HS6 / 02906 (à MD).
Contribution des auteurs
Conception et conception de l'étude: MG, PH; collecte de données: MD, EK, analyse et interprétation des données: PH, MG et KL; analyse statistique: KL; supervision de l'étude: PH et MG; manuscrit d'écriture: PH, MG.
Conflit d'intérêt
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
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