Modification du conditionnement d'appétit et de la connectivité neuronale chez les sujets présentant un comportement sexuel compulsif (2016)

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COMMENTAIRES: Dans cette étude, comme dans d'autres, la désignation «Compulsive Sexual Behaviors» (CSB) signifie probablement que les hommes étaient des toxicomanes. Je dis cela parce que les sujets CSB ont en moyenne près de 20 heures d'utilisation de porno par semaine. Les contrôles duraient en moyenne 29 minutes par semaine. Fait intéressant, 3 des 20 sujets CSB souffraient de «troubles de l'érection orgasmique», alors qu'aucun des sujets témoins n'a signalé de problèmes sexuels.

Principales constatations: Les corrélats neuronaux du conditionnement de l'appétit et de la connectivité neuronale ont été modifiés dans le groupe CSB.

Selon les chercheurs, la première altération - une activation accrue de l'amygdale - pourrait refléter un conditionnement facilité (plus grand «câblage» vers des signaux auparavant neutres prédisant des images pornographiques). La deuxième altération - une diminution de la connectivité entre le striatum ventral et le cortex préfrontal - pourrait être un marqueur d'une capacité altérée à contrôler les impulsions. Les chercheurs ont déclaré: «Ces [modifications] sont en ligne avec d'autres études portant sur les corrélats neuraux des troubles de la dépendance et des déficits du contrôle des impulsions. » Les résultats d'une plus grande activation amygdalienne aux signaux (sensibilisation) et diminution de la connectivité entre le centre de fidélité et le cortex préfrontal (hypofrontalité) sont deux des principaux changements cérébraux observés dans la toxicomanie.


Tim Klucken, PhDcorrespondance, Sina Wehrum-Osinsky, Dipl-Psych, J an Schweckendiek, PhDOnno Kruse, MSc, Rudolf Stark, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Abstrait

Introduction

Une meilleure compréhension de l'étiologie du comportement sexuel compulsif (CSB) suscite un intérêt croissant. Il est supposé que le conditionnement appétitif facilité pourrait être un mécanisme important pour le développement et la maintenance de la CSB, mais aucune étude à ce jour n'a étudié ces processus.

Objectif

Explorer les différences de groupe dans l'activité neuronale associée au conditionnement et à la connectivité de l'appétit chez les sujets atteints de CSB et d'un groupe de contrôle sain.

Méthodologie

Deux groupes (sujets 20 avec contrôles CSB et 20) ont été exposés à un paradigme de conditionnement d'appétit lors d'une expérience d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, dans laquelle un stimulus neutre (CS +) prédit des stimuli sexuels visuels et un second stimulus (CS-).

Principales mesures des résultats

Réponses dépendantes du taux d'oxygène dans le sang et interaction psychophysiologique.

Résultats

Comme résultat principal, nous avons constaté une activité accrue de l'amygdale lors du conditionnement appétitif pour le CS + vs le CS- et une diminution du couplage entre le striatum ventral et le cortex préfrontal dans le groupe CSB vs contrôle.

Conclusion

Les résultats montrent que les corrélats neuronaux du conditionnement de l'appétit et de la connectivité neuronale sont modifiés chez les patients atteints de CSB. L'activation accrue de l'amygdale pourrait refléter des processus de conditionnement facilités chez les patients atteints de CSB. De plus, la diminution du couplage observée pourrait être interprétée comme un marqueur du succès de la régulation de l'émotion avec facultés affaiblies dans ce groupe.

Mots clés: Amygdala, Conditionnement, Émotion, Positif, Récompenser, Excitation sexuelle

Introduction

Le développement des services Internet et de diffusion en continu (par exemple, via les smartphones) a fourni de nouveaux moyens, rapides et anonymes, d'accéder à du matériel sexuellement explicite (SEM). L'exposition au SEM s'accompagne de réponses subjectives, autonomes, comportementales et neurales spécifiques.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Des analyses effectuées en Grande-Bretagne par 2013 ont montré qu'environ 10% du trafic Internet se trouvait sur des sites pour adultes dépassant le trafic sur tous les réseaux sociaux.8 Une étude par questionnaire en ligne sur la motivation de la pornographie sur Internet a identifié quatre facteurs: relation, gestion de l'humeur, utilisation habituelle et fantaisie.9 Bien que la plupart des utilisateurs à prédominance masculine n'aient pas de problèmes avec leur consommation de SEM, certains hommes décrivent leur comportement comme un comportement sexuel compulsif caractérisé par un usage excessif, une perte de contrôle et une incapacité à réduire ou à mettre fin au comportement problématique conséquences négatives sur le plan économique, physique ou émotionnel pour soi-même ou pour les autres. Bien que ces hommes se décrivent souvent comme des «toxicomanes du sexe ou de la pornographie», il existe des théories contradictoires concernant la nature et la conceptualisation de la CSB. Certains chercheurs ont interprété ce comportement comme un trouble du contrôle des impulsions,10 déficit de régulation de l'humeur, trouble obsessionnel-compulsif,11 ou trouble de dépendance comportementale,12 alors que d'autres ont évité les associations étiologiques en utilisant le terme trouble d'hypersexualité non paraphilique.13 D'autres chercheurs ont contesté la nécessité d'un diagnostic distinct en général.14, 15 Par conséquent, les expériences neurobiologiques portant sur les corrélats neuronaux de la CSB sont importantes pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents.

Il a été suggéré que le conditionnement appétitif facilité pourrait être un mécanisme crucial pour le développement et le maintien de la toxicomanie et de nouveaux troubles psychiatriques.16, 17 Dans les paradigmes de conditionnement d'appétit, un stimulus neutre (CS +) est associé à un stimuli d'appétit (UCS), tandis qu'un second stimulus neutre (CS−) prédit l'absence du UCS. Après quelques essais, le CS + déclenche des réponses conditionnées (RC) telles que des réponses de conductance cutanée (SCR) accrues, des modifications des cotes de préférence et une activité neuronale altérée.16, 18, 19 En ce qui concerne les corrélats neuronaux du conditionnement appétitif, un réseau comprenant le striatum ventral, l'amygdale, le cortex orbitofrontal (OFC), l'insula, le cortex cingulaire antérieur (ACC) et le cortex occipital a été identifié.20, 21, 22, 23, 24 Par conséquent, le striatum ventral est impliqué dans le conditionnement de l'appétit en raison de son rôle central dans l'anticipation, le traitement des récompenses et l'apprentissage.25, 26 Cependant, contrairement au striatum ventral, le rôle de l'amygdale pour le conditionnement en appétit est moins clair. Bien que de nombreuses études animales et humaines aient maintes fois confirmé que l’amygdale était la région centrale de la peur conditionnant,27 son implication dans le conditionnement d'appétit n'a été étudiée que rarement. Récemment, des études animales et humaines ont démontré que l'amygdale est impliquée dans le traitement des stimuli d'appétit, le conditionnement de l'appétit et le traitement du CSB en utilisant divers stimuli et modèles.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Par exemple, Gottfried et al29 ont trouvé une activation accrue de l'amygdale au CS + par rapport au CS− pendant le conditionnement de l'appétit humain en utilisant des odeurs agréables comme l'UCS. Les activations dans l'OFC, l'insula, l'ACC et le cortex occipital sont souvent interprétées comme des processus d'évaluation conscients et / ou approfondis des stimuli.16

À ce jour, seules deux études d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) ont étudié les corrélats neuronaux du CSB et ont trouvé des activations accrues dans l'amygdale et le striatum ventral ainsi qu'une altération de la connectivité neurale chez les sujets atteints de CSB lors de la présentation d'indices (sexuels) connexes.35, 36 Ces structures sont en ligne avec d'autres études portant sur les corrélats neuronaux des troubles de la dépendance et des déficits de contrôle des impulsions.37, 38 Par exemple, les résultats méta-analytiques ont montré une corrélation significative entre l'activation de l'amygdale et l'intensité du besoin impérieux.37 Une autre étude utilisant l’imagerie du tenseur de diffusion a révélé une intégrité accrue de la microstructure de la substance blanche dans les zones préfrontales chez les sujets atteints de CSB et une corrélation négative entre CSB et connectivité structurelle dans le lobe frontal.39

Outre l'importance des processus de conditionnement de l'appétit, des déficiences dans l'inhibition du comportement impulsif sont cruciales pour le développement et le maintien de nombreux troubles psychiatriques et comportements dysfonctionnels.40, 41 Ces difficultés d'inhibition peuvent expliquer la perte de contrôle des sujets atteints de CSB lorsqu'ils sont confrontés à des signaux associés. En ce qui concerne les corrélats neuronaux du comportement impulsif et de sa régulation, le striatum ventral et le cortex préfrontal ventromédien (vmPFC) semblent être des antagonistes importants: le striatum ventral est considéré comme pertinent pour déclencher un comportement impulsif, alors que sa régulation négative est dictée par le vmPFC les liaisons.42 Par exemple, des résultats antérieurs ont lié la connectivité altérée striatale ventrale et préfrontale avec l'impulsivité du trait et le comportement impulsif.42, 43

Cependant, aucune étude à ce jour n'a étudié les corrélats neuronaux des mécanismes d'apprentissage de l'appétit ou de la perte de contrôle chez les sujets atteints de CSB par rapport aux témoins sains. Basé sur la littérature citée précédemment, le premier objectif de la présente étude était d'explorer les réponses hémodynamiques du conditionnement d'appétit chez ces sujets par rapport à un groupe témoin apparié. Nous avons émis l'hypothèse d'une activation accrue dans l'amygdale et le striatum ventral chez les sujets atteints de CSB par rapport au groupe témoin. Le deuxième objectif était d’explorer les différences de connectivité entre les deux groupes. Identifier le substrat neural de la modification du conditionnement et de la connectivité de l'appétit chez ces sujets aurait des implications non seulement pour la compréhension du développement et du maintien de ce comportement, mais également pour les stratégies de traitement, qui se concentrent généralement sur la modification du comportement par le biais d'expériences d'apprentissage altérées (par exemple, les processus cognitivo-comportementaux). thérapie).44

Méthodologie

Participants

Vingt hommes avec CSB et 20 témoins appariés ont été recrutés par auto-référence après une annonce et des références d'une clinique externe locale pour une thérapie cognitivo-comportementale (Tableau 1). Tous les participants avaient une vision normale ou corrigée à la normale et ont signé un consentement éclairé. L'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki. Tous les participants ont subi des entretiens cliniques structurels pour diagnostiquer les diagnostics de l'Axe I et / ou de l'Axe II. Les participants classés comme ayant un CSB devaient remplir tous les critères d'hypersexualité adaptés pour CSB13:

1. Pendant au moins 6 mois, les fantasmes, les pulsions et le comportement sexuels récurrents et intenses doivent être associés à au moins quatre des cinq critères suivants:

une. Temps excessif consommé par les fantasmes et les désirs sexuels et par la planification et la participation à un comportement sexuel

b. S'engager de manière répétée dans ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels en réponse à des états d'humeur dysphoriques

c. Se livrer de manière répétée à des fantasmes, des pulsions et des comportements sexuels en réponse à des événements de la vie stressants

ré. Des efforts répétitifs mais infructueux pour contrôler ou réduire de manière significative ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels

e. Comportement sexuel répété en négligeant le risque de préjudice physique ou émotionnel à soi-même et aux autres

2. Détresse personnelle cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre, associée à la fréquence et à l'intensité de ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels

3. Ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels ne sont pas dus aux effets physiologiques directs de substances exogènes, de problèmes médicaux ou d'épisodes maniaques.

4. Âge minimum 18 ans

Tableau 1 Mesures démographiques et psychométriques pour les groupes CSB et témoins*

Groupe CSB

Groupe de contrôle

Statistique

Âge34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Temps passé à regarder du temps SEM, min / semaine1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Axe I trouble

 Épisode MD41
 Trouble MD récurrent4
 Phobie sociale1
 Trouble de l'adaptation1
 Phobie spécifique11
Trouble de l'érection orgasmique3
 Trouble somatoforme1

Trouble de l'axe II

 Trouble de la personnalité narcissique1

Médicament psychiatrique

 Amitriptyline1

BDI = inventaire de dépression de Beck II; CSB = comportement sexuel compulsif; MD = dépressif majeur; SEM = matériel explicite sexuel.

*Les données sont présentées sous forme de moyenne (DS).

Procédure de conditionnement

La procédure de conditionnement a été réalisée lors de l'exécution de l'IRMf (voir ci-dessous pour plus de détails). Une procédure de conditionnement différentiel avec 42 essais a été utilisée (21 par CS). Deux carrés de couleur (un bleu, un jaune) ont servi de CS et ont été contrebalancés par CS + et CS- entre les sujets. Le CS + a été suivi de 1 des 21 photos érotiques (renforcement à 100%). Toutes les images représentaient des couples (toujours un homme et une femme) montrant des scènes sexuelles explicites (par exemple, pratiquer des relations sexuelles vaginales dans différentes positions) et étaient présentées en couleur avec une résolution de 800 × 600 pixels. Les stimuli ont été projetés sur un écran à l'extrémité du scanner (champ visuel = 18 °) à l'aide d'un projecteur LCD. Les images ont été vues à travers un miroir monté sur la bobine de tête. La durée du CS était de 8 secondes. Les photos érotiques (UCS) sont apparues immédiatement après le CS + (renforcement à 100%) pendant 2.5 secondes suivi de l'intervalle intertrial de 12 à 14.5 secondes.

Tous les essais ont été présentés dans un ordre pseudo-randomisé: le même CS n'a pas été présenté plus de deux fois de suite. Les deux CS ont été présentés de manière égale dans les première et deuxième moitiés de l’acquisition. Les deux premiers essais (un essai CS +, un essai CS−) ont été exclus des analyses car l'apprentissage n'avait pas encore eu lieu, ce qui a entraîné des essais 20 pour chaque SC.45

Notes subjectives

Avant l'expérience et immédiatement après la procédure de conditionnement, les participants ont évalué la valence, l'excitation et l'excitation sexuelle du CS +, CS− et UCS sur une échelle de Likert à 9 points et leur espérance UCS sur une échelle de Likert à 10 points. Pour les cotes CS, des analyses statistiques ont été effectuées par analyse de variance (ANOVA) dans un plan 2 (type CS: CS + vs CS−) × 2 (temps: avant vs après acquisition) × 2 (groupe: CSB vs groupe témoin) suivi par des tests post hoc dans SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) pour chaque évaluation. Des tests t post hoc appropriés ont été effectués pour analyser plus en détail les effets significatifs. Pour les photos érotiques, des tests t à deux échantillons ont été effectués pour analyser les différences entre les groupes.

Mesure de la conductance cutanée

Les SCR ont été échantillonnés en utilisant des électrodes Ag-AgCl remplies de milieu électrolytique isotonique (NaCl 0.05 mol / L) placé sur la main gauche non dominante. Une RCS était définie comme une réponse monophasée après le début du stimulus. Par conséquent, la plus grande différence entre un minimum et un maximum subséquent dans les secondes entre 1 et 4 après le début de CS a été définie comme étant la première réponse d'intervalle (FIR), celle dans les secondes entre 4 et 8 en tant que seconde réponse d'intervalle (SIR) et celle dans 9 en secondes 12 en tant que réponse de troisième intervalle (TIR). Les réponses dans les fenêtres d'analyse ont été extraites à l'aide de Ledalab 3.4.4.46 Ces réponses sont transformées en log (μS + 1) pour corriger la violation de la distribution normale des données. Cinq sujets (trois avec CSB et deux contrôles) n'ont montré aucun SCR (pas de réponses accrues à l'UCS) et ont été exclus de l'analyse. Les SCR moyens ont été analysés par ANOVA dans une conception 2 (type CS: CS + vs CS-) × 2 (groupe: CSB vs groupe témoin) suivi de tests post hoc utilisant SPSS 22.

Imagerie par résonance magnétique

Activité hémodynamique

Des images fonctionnelles et anatomiques ont été acquises avec un tomographe corps entier de 1.5 Tesla (Siemens Symphony avec un système de gradient quantique; Siemens AG, Erlangen, Allemagne) avec une bobine de tête standard. L'acquisition d'images structurelles consistait en 160 images sagittales pondérées en T1 (écho de gradient d'acquisition rapide préparé par aimantation; épaisseur de coupe de 1 mm; temps de répétition = 1.9 seconde; temps d'écho = 4.16 ms; champ de vision = 250 × 250 mm). Au cours de la procédure de conditionnement, 420 images ont été acquises en utilisant une séquence d'imagerie écho-planaire à gradient pondérée T2 * avec 25 tranches couvrant l'ensemble du cerveau (épaisseur de tranche = 5 mm; écart = 1 mm; ordre des tranches décroissant; temps de répétition = 2.5 secondes; temps d'écho = 55 ms; angle de basculement = 90 °; champ de vision = 192 × 192 mm; taille de la matrice = 64 × 64). Les deux premiers volumes ont été rejetés en raison d'un état d'aimantation incomplet. Les données ont été analysées à l'aide de la cartographie statistique paramétrique (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, Londres, Royaume-Uni; 2008) implémentée dans MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Avant toutes les analyses, les données ont été prétraitées, ce qui comprenait le réalignement, le déformage (interpolation b-spline), la correction du temps de coupe, le co-enregistrement des données fonctionnelles sur l'image anatomique de chaque participant et la normalisation à l'espace standard du cerveau de l'Institut neurologique de Montréal. Le lissage spatial a été exécuté avec un filtre gaussien tridimensionnel isotrope avec une largeur totale à la moitié maximum de 9 mm pour permettre une inférence statistique corrigée.

Au premier niveau, les contrastes suivants ont été analysés pour chaque sujet: CS +, CS−, UCS et non-UCS (définis comme la fenêtre temporelle après la présentation CS− correspondant à la fenêtre temporelle de la présentation UCS après le CS +).47, 48, 49). Une fonction de bâton a été sélectionnée pour chaque régresseur. Chaque régresseur était indépendant des autres, n'incluait pas de variance partagée (angle cosinus <0.20) et était convolué avec la fonction de réponse hémodynamique. Les six paramètres de mouvement de la transformation de corps rigide obtenus par la procédure de réalignement ont été introduits comme covariables dans le modèle. La série chronologique basée sur le voxel a été filtrée avec un filtre passe-haut (constante de temps = 128 secondes). Les contrastes d'intérêt (CS + vs CS−; CS− vs CS +; UCS vs non-UCS; non-UCS vs UCS) ont été définis pour chaque sujet séparément.

Pour les analyses de second niveau, des tests t à un et deux échantillons ont été réalisés pour étudier l'effet principal de la tâche (CS + vs CS -; UCS vs non UCS) et les différences entre les groupes. Des corrections statistiques pour les analyses de région d’intérêt (ROI) ont été effectuées avec un seuil d’intensité de P = 05 (non corrigé), k = 5 et un seuil de signification (P = 05; corrigé pour l'erreur familiale, k = 5), et des analyses du cerveau entier ont été menées avec un seuil à P = .001 et k> 10 voxels. Toutes les analyses ont été calculées avec SPM8.

Bien qu'aucune différence de groupe dans les notations UCS et les scores BDI n'ait été observée, nous avons effectué d'autres analyses, notamment les notations UCS et les scores BDI en tant que covariables afin de prendre en compte les effets de confusion potentiels des expériences et de la comorbidité UCS. Les résultats sont restés presque stables (aucune autre différence de groupe; les différences de groupe rapportées sont restées significatives). Masques anatomiques pour les analyses de ROI de l'amygdale (2,370 mm3), insula (10,908 mm3), cortex occipital (39,366 mm3) et OFC (10,773 mm3) ont été pris du Atlas de la structure corticale et sous-corticale de Harvard-Oxford (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (% De probabilité 25) fournie par le Centre d’analyse morphométrique de Harvard et le masque de striatum ventral (3,510 mm3) de la base de données Human Brain Project Repository basée sur la base de données BrainMap. L'atlas Harvard-Oxford est un atlas probabiliste basé sur des images pondérées en T1 de 37 sujets en bonne santé (N = 16 femmes). Le masque vmPFC (11,124 mm3) a été créé avec MARINA50 et a été utilisé dans de nombreuses études antérieures.51, 52, 53, 54

Analyse d'interactions psychophysiologiques

Analyse des interactions psychophysiologiques (PPI),55 qui explore la modulation de la connectivité entre une région germe et d'autres zones du cerveau par une tâche expérimentale appelée variable psychologique (CS + vs CS−). Les régions de graine, le striatum ventral et l'amygdale, ont été pré-spécifiées dans deux analyses distinctes basées sur les ROI utilisés (voir ci-dessus). Dans un premier temps, nous avons extrait la première variable propre pour chaque région d’origine, telle que mise en œuvre dans SPM8. Ensuite, le terme d'interaction a été créé en multipliant la variable propre par la variable psychologique (CS + vs CS−) pour chaque sujet et en la convolutionnant avec la fonction de réponse hémodynamique. Des analyses de premier niveau ont été effectuées pour chaque sujet, y compris le terme d'interaction en tant que régresseur d'intérêt (régresseur PPI) et la variable propre ainsi que le régresseur de tâche en tant que régresseurs gênants.55 Au deuxième niveau, nous avons analysé les différences de connectivité entre les groupes (régresseur PPI) entre le groupe CSB et le groupe témoin à l'aide de tests t à deux échantillons avec le vmPFC comme ROI. Les corrections statistiques étaient identiques aux précédentes analyses IRMf.

Résultats

Notes subjectives

L’ANOVA a montré des effets principaux significatifs du type de CS sur la valence (F1, 38 = 5.68; P <0.05), excitation (F1, 38 = 7.56; P <.01), excitation sexuelle (F1, 38 = 18.24; P <.001) et les cotes d'espérance UCS (F1, 38 = 116.94; P <.001). De plus, des effets d'interaction significatifs de type CS × temps ont été trouvés pour la valence (F1, 38 = 9.60; P <.01), excitation (F1, 38 = 27.04; P <.001), excitation sexuelle (F1, 38 = 39.23; P <.001) et les cotes d'espérance UCS (F1, 38 = 112.4; P <.001). Des tests post hoc ont confirmé le succès du conditionnement (différenciation significative entre CS + et CS−) dans les deux groupes, montrant que le CS + était considéré comme significativement plus positif, plus excitant et plus sexuellement excitant que le CS− après (P <01 pour toutes les comparaisons), mais pas avant la phase d'acquisition, indiquant un conditionnement réussi dans les deux groupes (Figure 1). Des analyses plus poussées ont montré que ces différences étaient basées sur l’augmentation des scores CS + et la diminution des scores CS− au fil du temps (P <05 pour toutes les comparaisons). Aucune différence de groupe n'a été trouvée concernant la valence (P = .92) et l'excitation (P = .32) classifications du SCU (stimuli sexuel visuel).

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Figure 1

Effet principal du stimulus (CS + vs CS−) dans les évaluations subjectives séparément pour les deux groupes. Les barres d'erreur représentent l'erreur standard de la moyenne. CS− = stimulus conditionné -; CS + = stimulus conditionné +; CSB = comportement sexuel compulsif.

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Réponses de conductance cutanée

L’ANOVA a mis en évidence un effet principal du type CS dans la FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) et TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) et une tendance du SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072) montrant des SCR augmentés vers le CS + et le SCU, respectivement, par rapport au CS−. Aucun effet principal du groupe n’est survenu dans la FIR (P = 610), SIR (P = .698) ou TIR (P = 698). De plus, aucun effet d'interaction de type CS × groupe n'a été trouvé dans le FIR (P = .271) et TIR (P = .260) après correction pour les comparaisons multiples (FIR, SIR et TIR).

Analyse IRMf

Effet principal de la tâche (CS + vs CS−)

Lors de l'analyse de l'effet principal du conditionnement (CS + vs CS−), les résultats du cerveau entier ont montré une augmentation des réponses au CS + dans la gauche (x / y / z = −30 / −94 / −21; maximum z [zmax] = 5.16; corrigée P [Pcorr] <.001) et à droite (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmax = 4.17; Pcorr <.001) cortex occipital. De plus, les analyses de ROI ont montré une activation accrue du CS + par rapport au CS− dans le striatum ventral et le cortex occipital et les tendances de l'insula et de l'OFC (Tableau 2), indiquant le conditionnement réussi des réponses hémodynamiques chez tous les participants.

Tableau 2: Localisation et statistiques des pics de voxels pour l'effet principal du stimulus et différences de groupe pour le contraste CS + vs CS- (analyse de la région d'intérêt)*

Analyse de groupe

Structure

Côté

k

x

y

z

Maximum z

Corrigé P Plus-value

Effet principal du stimulusStriatum ventralL19-15-1-22.80.045
Cortex occipitalL241-24-88-84.28<.001
Cortex occipitalR23024-88-54.00.002
OFCR491241-22.70.081
InsulaL134-3617173.05.073
CSB vs groupe de contrôleAmygdalaR3915-10-143.29.012
Groupe de contrôle vs CSB

CSB = comportement sexuel compulsif; k = taille du cluster; L = hémisphère gauche; OFC = cortex orbitofrontal; R = hémisphère droit.

*Le seuil était P <.05 (corrigé pour erreur familiale; correction de petit volume selon SPM8). Toutes les coordonnées sont données dans l'espace de l'Institut neurologique de Montréal.

Pas d'activations significatives.

Différences de groupe (CS + vs CS−)

En ce qui concerne les différences de groupe, les tests t à deux échantillons n'ont montré aucune différence dans les analyses du cerveau entier, mais ont montré des réponses hémodynamiques accrues dans le groupe CSB par rapport au groupe témoin dans l'amygdale droite (Pcorr = .012) pour CS + vs CS− (Tableau 2 et Figure 2A), alors que le groupe de contrôle n'a pas montré d'activations significativement améliorées par rapport au groupe CSB (Pcorr > 05 pour toutes les comparaisons).

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Figure 2

Le panneau A décrit l'augmentation des réponses hémodynamiques chez les sujets ayant un comportement sexuel compulsif par rapport aux sujets témoins pour le contraste CS + vs CS-. Le panneau B décrit les processus de couplage hémodynamique diminués entre le striatum ventral et le cortex préfrontal chez les sujets ayant un comportement sexuel compulsif par rapport aux sujets témoins. La barre de couleur décrit les valeurs t pour ce contraste.

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UCS vs non-UCS

En ce qui concerne UCS et non-UCS, les différences entre les groupes ont été explorées à l'aide de tests t à deux échantillons. Aucune différence entre les groupes ne s'est produite pour ce contraste, ce qui indique que les différences de RC n'étaient pas basées sur des différences de réponses non conditionnées.

Interaction psychophysiologique

En plus des résultats du conditionnement appétitif, nous avons utilisé PPI pour explorer la connectivité entre le striatum ventral, l'amygdale et le vmPFC. PPI détecte les structures cérébrales corrélées avec un ROI de départ d'une manière dépendante de la tâche. Le striatum ventral et l'amygdale ont été utilisés comme régions de semences parce que ces zones sont associées à la régulation des émotions et à la régulation de l'impulsivité. Les résultats du cerveau entier ont montré une diminution du couplage entre le striatum ventral en tant que région de graine et le préfrontal gauche (x / y / z = -24/47/28; z = 4.33; Pincorr <.0001; x / y / z = -12 / 32 / -8; z = 4.13; Pincorr <.0001), latéral droit et préfrontal (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Pincorr <.0001; x / y / z = -12 / 32 / -8; z = 4.18; Pincorr <.0001) cortex dans le groupe CSB vs contrôle. L'analyse ROI du vmPFC a montré une connectivité diminuée entre le striatum ventral et le vmPFC chez les sujets atteints de CSB par rapport aux témoins (x / y / z = 15/41 / -17; z = 3.62; Pcorr <05; Tableau 3 et Figure 2B) Aucune différence de groupe dans le couplage amygdala-préfrontal n'a été trouvée.

Tableau 3 Localisation et statistiques des pics de voxels pour l'interaction psychophysiologique (région de graine: striatum ventral) pour les différences de groupe (analyse de la région d'intérêt)*

Analyse de groupe

Couplage

Côté

k

x

y

z

Maximum z

Corrigé P Plus-value

CSB vs groupe de contrôle
Groupe de contrôle vs CSBvmPFCR1371541-173.62.029

CSB = comportement sexuel compulsif; k = taille du cluster; R = hémisphère droit; vmPFC = cortex préfrontal ventromédial.

*Le seuil était P <.05 (corrigé pour erreur familiale; correction de petit volume selon SPM8). Toutes les coordonnées sont données dans l'espace de l'Institut neurologique de Montréal.

Pas d'activations significatives.

a lieu

Les théories précédentes avaient postulé que le conditionnement d'appétit était un mécanisme important pour le développement et le maintien du comportement à l'approche et des troubles psychiatriques associés.16 Par conséquent, l'objectif de la présente étude était d'étudier les corrélats neuronaux du conditionnement appétitif chez les sujets atteints de CSB par rapport à un groupe témoin et de déterminer les différences potentielles de connectivité du striatum ventral et de l'amygdale avec le vmPFC. En ce qui concerne l'effet principal du conditionnement appétitif, nous avons constaté une augmentation des SCR, des évaluations subjectives et des réponses dépendantes du taux d'oxygène sanguin dans le striatum ventral, l'OFC, le cortex occipital et l'insula du CS + contre le CS−, indiquant le succès du conditionnement appétitif chez tous les sujets. .

En ce qui concerne les différences de groupe, les sujets atteints de CSB ont présenté des réponses hémodynamiques accrues pour CS + vs CS− dans l'amygdale par rapport aux témoins. Cette découverte est conforme à une méta-analyse récente qui a montré que l'activation de l'amygdale est souvent augmentée chez les patients présentant des troubles de dépendance par rapport aux témoins37 et pour d'autres troubles psychiatriques, qui sont discutés dans le contexte de CSB. Fait remarquable, la méta-analyse a également montré que l’amygdale pouvait jouer un rôle important dans l’état de manque chez les patients.37 En outre, l’amygdale constitue un marqueur important de la stabilisation du signal d’apprentissage.16 Ainsi, la réactivité accrue observée de l'amygdale pourrait être interprétée comme un corrélat d'un processus d'acquisition facilité, qui transforme les stimuli auparavant neutres en signaux saillants (CS +) afin de provoquer plus facilement un comportement d'approche chez les sujets atteints de CSB. En accord avec cette notion, une réactivité accrue de l'amygdale a été signalée comme un facteur de maintien de nombreux troubles psychiatriques liés aux drogues et non liés aux drogues.56 Par conséquent, on pourrait émettre l’hypothèse que l’activation accrue de l’amygdale lors du conditionnement appétitif pourrait être importante pour le développement et le maintien de la CSB.

De plus, les résultats actuels permettent de spéculer sur différentes fonctions de l'amygdale dans la peur et dans le conditionnement de l'appétit. Nous supposons que le rôle différent de l'amygdale dans le conditionnement de la peur et le conditionnement de l'appétit pourrait être dû à son implication dans différents CR. Par exemple, l'augmentation de l'amplitude de sursaut est l'un des CR les plus valides lors du conditionnement de la peur et dépend principalement de l'amygdale. Par conséquent, les activations de l'amygdale sont une découverte solide lors du conditionnement de la peur et les lésions de l'amygdale conduisent à des altérations de l'amplitude du sursaut conditionné dans le conditionnement de la peur.57 En revanche, les amplitudes de surprise sont diminuées pendant le conditionnement appétitif, et d'autres niveaux de réponse tels que les réponses génitales (qui ne sont pas principalement influencées par l'amygdale) semblent être des marqueurs plus appropriés du conditionnement sexuel.58 En outre, différents noyaux amygdales sont très probablement impliqués dans la peur et le conditionnement de l'appétit et pourraient donc servir à différents sous-systèmes pour le conditionnement de l'appétit et de la peur.16

De plus, nous avons constaté une diminution du couplage entre le striatum ventral et la vmPFC chez les sujets atteints de CSB par rapport au groupe témoin. Un couplage altéré entre le striatum ventral et les zones préfrontales a été signalé dans le contexte de la régulation négative des émotions, des troubles liés aux substances et du contrôle de l'impulsivité, ainsi que dans le jeu pathologique.43, 59, 60, 61 Plusieurs études ont suggéré que les processus de couplage dysfonctionnels pourraient être un corrélat de la dégradation de l'inhibition et du contrôle moteur.41, 43 Par conséquent, la diminution du couplage pourrait refléter des mécanismes de contrôle dysfonctionnels, ce qui concorde parfaitement avec les résultats précédents montrant une connectivité altérée chez les patients présentant des altérations du contrôle de l'inhibition.62

Nous avons observé des différenciations significatives entre les CS + et les CS− dans les évaluations subjectives et dans les SCR dans les deux groupes, indiquant un conditionnement réussi, mais aucune différence de groupe dans ces deux systèmes de réponse. Cette conclusion est en accord avec d'autres études rapportant des évaluations subjectives en tant que marqueur fiable des effets de conditionnement (c'est-à-dire des différences significatives entre CS + et CS−), mais pas pour détecter les différences de groupe en matière de conditionnement. Par exemple, aucune différence de groupe n’a été constatée dans les évaluations subjectives et dans les SCR lors de22, 23, 24 ou aversif48, 53, 54, 63, 64, 65 conditionnement chez différents groupes, alors que des différences de groupe ont été observées dans d’autres systèmes de réponse tels que les réactions de sursaut ou dépendantes du taux d’oxygène dans le sang.22, 23, 24, 63 Notamment, les évaluations subjectives semblent non seulement constituer un marqueur insuffisant des différences entre les groupes, mais semblent également être relativement peu influencées par un large éventail d'autres manipulations expérimentales, telles que l'extinction ou l'éclatement.66, 67 Nous avons observé le même schéma de résultats dans les SCR, avec une différenciation significative entre les effets CS + et CS−, mais aucun effet dépendant du groupe. Ces résultats corroborent l'idée selon laquelle les notations subjectives et les SCR pourraient être considérés comme des indices stables pour le conditionnement, alors que d'autres mesures semblent meilleures pour refléter les différences individuelles. Une explication pourrait être que les évaluations subjectives et les SCR recrutent davantage de zones cérébrales indépendantes de l'amygdale (corticale ou ACC, par exemple) par opposition aux systèmes de réponse tels que l'amplitude du sursaut conditionné, innervée principalement par les réponses de l'amygdale.68 Par exemple, il a été démontré que les SCR conditionnées, mais non les réponses conditionnées au sursaut, sont détectables chez les patients présentant des lésions de l'amygdale.69 Les études futures devraient explorer plus en détail les mécanismes sous-jacents potentiellement responsables de la dissociation des systèmes de réponse et inclure l'amplitude de surprise comme mesure importante pour évaluer les différences entre les groupes.

En outre, il serait intéressant de comparer les corrélats neuronaux des sujets atteints de CSB avec un groupe témoin montrant des taux de consommation de SEM élevés, mais aucun autre comportement dysfonctionnel. Cette approche aiderait à mieux comprendre les effets généraux de l’augmentation des niveaux de consommation de SEM dans la formation des processus neuronaux de SEM.

Limites

Certaines limitations doivent être prises en compte. Nous n'avons pas trouvé de différences dans le striatum ventral entre les deux groupes. Une explication à cela pourrait être que les effets de plafonnement auraient pu empêcher les différences de groupe potentielles. Plusieurs études ont rapporté que les signaux sexuels peuvent provoquer une transmission dopaminergique accrue davantage que d'autres stimuli valorisants.1, 58, 70 De plus, il convient de noter que la vmPFC n'est pas une région bien définie et peut contenir des sous-divisions hétérogènes impliquées dans différentes fonctions émotionnelles. Par exemple, le groupe d'activation vmPFC dans d'autres études est plus latéral et antérieur à notre résultat.43 Par conséquent, la présente constatation peut refléter plusieurs processus car vmPFC est impliqué dans de nombreuses fonctions différentes telles que le traitement de l'attention ou des récompenses.

Conclusion et implications

En général, l'activité accrue de l'amygdale observée et le couplage diminution simultanée striatal / CPF / ventrale permet des spéculations sur l'étiologie et le traitement de la CSB. Les sujets atteints de CSB semblaient plus enclins à établir des associations entre des signaux formellement neutres et des stimuli environnementaux sexuellement pertinents. Ainsi, ces sujets sont plus susceptibles de rencontrer des indices qui induisent un comportement proche. Que cela conduise à CSB ou à un résultat de CSB doit faire l’objet de recherches futures. En outre, des processus de régulation altérés, qui se traduisent par une diminution du couplage striatal / préfrontal ventral, pourraient également contribuer au maintien du comportement problématique. En ce qui concerne les implications cliniques, nous avons trouvé des différences significatives dans les processus d'apprentissage et une connectivité réduite entre le striatum ventral et vmPFC. Des processus d'apprentissage appétissants facilités, associés à une régulation des émotions dysfonctionnelle, pourraient entraver la réussite du traitement. Dans cette optique, des conclusions récentes ont postulé qu'une modification du couplage striatal ventral / CPF pourrait augmenter considérablement les chances de rechute.71 Cela pourrait indiquer que les traitements axés sur la régulation des émotions pourraient également être efficaces pour le CSB. Les preuves à l'appui de ce point de vue ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale, qui repose sur ces mécanismes d'apprentissage et de régulation des émotions, est un traitement efficace pour de nombreux troubles.72 Ces résultats contribuent à une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents du CSB et suggèrent des implications potentielles pour son traitement.

Déclaration de l'auteur

Catégorie 1

  • (une)

Conception et design

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Acquisition de données

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (c)

Analyse et interprétation des données

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Catégorie 2

  • (une)

Rédaction de l'article

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Réviser le contenu intellectuel

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Catégorie 3

  • (une)

Approbation finale de l'article complété

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

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Conflit d'intérêt: Les auteurs ne signalent aucun conflit d'intérêts.

Financement: Cette étude a été financée par la Fondation allemande de recherche (STA 475 / 11-1)