Étude de l'Université de Cambridge: la toxicomanie pornographique sur Internet reflète la toxicomanie (Voon et al., 2014)

Université de Cambridge

Mises à jour:


YBOP COMMENTAIRES (Juillet, 2014)

L'étude tant attendue de Valerie Voon mise en avant dans le documentaire britannique «Porn sur le cerveau»Est enfin sorti. Comme prévu, les chercheurs de l'Université de Cambridge ont découvert que les utilisateurs de pornographie compulsive réagissent aux signaux pornographiques de la même manière que les toxicomanes réagissent aux signaux de drogue. Lien vers l'étude complète - "Corrélats neuronaux de la réactivité des signaux sexuels chez les individus avec et sans comportements sexuels compulsifs (2014) »

Mais il y en a plus.

Les utilisateurs de porno compulsif ont soif de porno (désir plus grand), mais n'ont pas eu un désir sexuel plus élevé (goût) que les témoins. Cette constatation s’aligne parfaitement avec le modèle actuel de toxicomanie et réfute le théorie selon laquelle «le désir sexuel supérieur»Provoque une utilisation compulsive du porno. On pense que les toxicomanes sont poussés à chercher leur drogue parce qu'ils la veulent - plutôt que d'en profiter. Ce processus anormal est connu sous le nom de motivation incitative, caractéristique des troubles de la dépendance.

L'autre découverte majeure (non rapportée dans les médias) était que plus de 50% des sujets (âge moyen: 25) avaient des difficultés à obtenir des érections avec de vrais partenaires, mais pouvaient néanmoins réaliser des érections avec du porno. D'après l'étude (CSB désigne les utilisateurs de porno compulsif):

"Sur une version adaptée de l'échelle des expériences sexuelles de l'Arizona [43], Les sujets CSB comparés aux volontaires en bonne santé présentaient nettement plus de difficultés avec l’éveil sexuel et avaient plus de difficultés érectiles dans les relations sexuelles intimes mais pas avec du matériel sexuellement explicite (Tableau S3 dans Fichier S1). "

Enfin, les chercheurs ont découvert que les sujets plus jeunes présentaient une activité de circuit de récompense accrue lorsqu'ils étaient exposés à des signaux pornos. Des pics de dopamine plus élevés et une sensibilité accrue aux récompenses sont des facteurs majeurs chez les adolescents plus vulnérable à la dépendance et des tours conditionnement sexuel.

Dans cette étude (Voon et al. 2014), des chercheurs ont trouvé de solides preuves de sensibilisation chez les utilisateurs de porno compulsif. La sensibilisation est une hyper-réactivité aux signaux qui conduit à une envie de consommer, elle est considérée comme le principal changement cérébral lié à la dépendance. UNE grand nombre de preuves suggère qu'il est causé par le accumulation de DeltaFosB. La sensibilisation est évaluée en utilisant des IRMf pour mesurer l'activité dans des structures de circuits de récompense spécifiques lorsque les sujets sont exposés à des signaux - dans ce cas des films sexuels. En tant que chercheur principal Valerie Voon dit:

«Il existe des différences claires dans l'activité cérébrale entre les patients ayant un comportement sexuel compulsif et les volontaires en bonne santé. Ces différences reflètent celles des toxicomanes. »

Une autre conclusion clé est que les utilisateurs de pornographie compulsive n'ont pas plus «aimé» le porno que le groupe témoin. Cela s'aligne parfaitement avec le modèle de dépendance car les toxicomanes éprouvent de fortes envies d'utiliser (vouloir), mais n'aiment pas «ça» (quel que soit «ça») aussi fortement.

Les chercheurs ont également demandé aux participants d’évaluer le degré de désir sexuel qu’ils ressentaient en visionnant les vidéos et à quel point ils les aimaient. On pense que les toxicomanes sont poussés à chercher leur drogue parce qu'ils veulent plutôt en profiter. Ce processus anormal est connu sous le nom de motivation incitative, une théorie convaincante dans les troubles de la toxicomanie.

Comme prévu, les patients ayant un comportement sexuel compulsif manifestaient un désir plus élevé vis-à-vis des vidéos sexuellement explicites, mais ne les évaluaient pas nécessairement davantage en termes de scores de prédilection.

La constatation ci-dessus contredit l'argument selon lequel les personnes ayant des difficultés à contrôler leur utilisation de porno possèdent simplement une libido plus élevée et aiment le sexe plus que le reste de la population.

Les deux études de Cambridge arrivent sur les talons de une étude allemande qui a corrélé plusieurs changements cérébraux avec la fréquence et les années de pornographie utilisées. Les deux études confirment simplement quoi Etudes du cerveau sur la dépendance à Internet 110 ont montré - qu'Internet peut induire un apprentissage pathologique (dépendance) et peut provoquer les mêmes changements cérébraux que ceux observés chez les toxicomanes.

Vous trouverez ci-dessous des articles sur l'étude et des extraits d'étude avec des commentaires.


ARTICLE 1 - La dépendance sexuelle peut être réelle après tout

Citations clés

  • «Il ne fait aucun doute que ces personnes souffrent», a déclaré Valerie Voon, auteure principale de l'étude. "Leur comportement a un impact négatif sur de multiples niveaux de fonctionnement, en particulier social, et… ils sont incapables de contrôler leurs comportements."
  • «Je pense que [la nôtre est] une étude qui peut aider les gens à comprendre que c'est une vraie pathologie, c'est un vrai trouble, donc les gens ne rejetteront pas le comportement sexuel compulsif comme quelque chose de moraliste», a déclaré Voon. «Ce n'est pas différent de la façon dont le jeu pathologique et la toxicomanie étaient perçus il y a plusieurs années.»
  • Le Dr Richard Krueger, professeur agrégé de psychiatrie à la Columbia University, a déclaré que la recherche serait une «étude fondamentale» dans le domaine.
  • «C’est une preuve, mais une preuve très importante», a déclaré Krueger, qui, de 2008 à 2013, a siégé au comité de médecins chargé de proposer l’ajout d’un trouble hypersexuel au DSM-5. «[L’étude] soutient la notion selon laquelle il s’agit d’une maladie, à mon avis, qui influencera les experts et aura un impact significatif à présent par le biais de son expression dans les médias.»

Par Tara Berman, MD. Juillet 11, 2014

Le débat sur la question de savoir si la dépendance au sexe existe réellement pourrait être mis de côté par une nouvelle étude qui examine le cerveau de ceux qui ont un comportement sexuel compulsif.

Des chercheurs de l'Université de Cambridge ont eu recours à des scanners cérébraux par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) pour comparer l'activité cérébrale de personnes 19 ayant des comportements sexuels compulsifs à celle d'un nombre identique de sujets en bonne santé, alors que les deux groupes regardaient de la pornographie.

Ce qu'ils ont trouvé, c'est que le cerveau de ceux qui avaient un comportement sexuel compulsif «s'illuminait» de manière différente de ceux qui n'en avaient pas. Il est intéressant de noter que les modèles d’activation cérébrale chez ces personnes sont similaires à ceux observés dans le cerveau des toxicomanes lorsqu’ils sont exposés à la drogue. De plus, les trois régions particulières qui sont plus éclairées dans le cerveau des toxicomanes - le striatum ventral, le cingulaire antérieur dorsal et l'amygdale - sont des régions connues pour être impliquées dans la récompense, la motivation et l'envie.

Les résultats peuvent donner du poids au concept de dépendance sexuelle en tant que trouble légitime.

«Il ne fait aucun doute que ces personnes souffrent», a déclaré Valerie Voon, auteure principale de l'étude. "Leur comportement a un impact négatif sur de multiples niveaux de fonctionnement, en particulier social, et… ils sont incapables de contrôler leurs comportements."

Selon Voon, jusqu'à un adulte 25 pourrait être affecté par un comportement sexuel compulsif - une obsession incontrôlable avec des pensées, des sentiments ou des actions sexuelles. Ceux qui en font l'expérience éprouvent souvent des sentiments de honte et de culpabilité, et les options de traitement sont limitées.

Il n’existe actuellement aucune définition formellement acceptée de cette condition. Cela n'avait pas encore été reconnu dans le DSM-5 - souvent qualifié de «bible» des conditions psychiatriques. Jusqu'à ce que le comportement sexuel compulsif soit reconnu de cette manière, il sera difficile pour les personnes atteintes de cette maladie d'obtenir l'aide et le traitement dont un nombre croissant de psychologues disent avoir besoin.

"Je pense que notre étude est une étude qui peut aider les gens à comprendre qu'il s'agit d'une véritable pathologie, d'un véritable désordre, afin que les gens ne considèrent pas le comportement sexuel compulsif comme quelque chose de moraliste", a déclaré Voon. «Ce n'est pas différent de la manière dont le jeu pathologique et la toxicomanie ont été vus il y a plusieurs années.

"Les gens connaissent un trouble pour lequel ils ont besoin d'aide et des ressources devraient être affectées au financement et au traitement de cette maladie."

Les experts en psychologie non impliqués dans la recherche ont déclaré que l'étude pourrait s'avérer une étape importante pour que la dépendance sexuelle reçoive le même degré de légitimité que d'autres dépendances comportementales, telles que le jeu compulsif.

Le Dr Richard Krueger, professeur agrégé de psychiatrie à la Columbia University, a déclaré que la recherche serait une «étude fondamentale» dans le domaine.

«C’est une preuve, mais une preuve très importante», a déclaré Krueger, qui, de 2008 à 2013, a siégé au comité de médecins chargé de proposer l’ajout d’un trouble hypersexuel au DSM-5. «[L’étude] soutient la notion selon laquelle il s’agit d’une maladie, à mon avis, qui influencera les experts et aura un impact significatif à présent par le biais de son expression dans les médias.»

Cependant, le Dr Reef Karim, professeur agrégé de clinique et psychiatre à UCLA, a déclaré que les résultats devaient être interprétés avec prudence. Plus précisément, a-t-il déclaré, les résultats devraient être présentés à un groupe de personnes plus important et plus diversifié pour pouvoir être vérifiés.

"En plus d'augmenter les données démographiques des hommes hétérosexuels aux femmes et aux personnes ayant des orientations sexuelles différentes, vous devez exclure d'autres problèmes de santé mentale qui pourraient amener les gens à se comporter sexuellement", a déclaré Karim, qui est également directeur du Control Center de Beverly. Hills, un centre de santé mentale qui traite la dépendance sexuelle, entre autres troubles de la dépendance. Il a ajouté qu'il y avait parfois d'autres conditions - telles que le trouble bipolaire, le TDAH et le TOC - qui poussent les patients à se comporter sexuellement.

Prise du docteur

Bien que cette étude puisse sembler importante dans l'esprit des personnes souffrant de compulsions sexuelles, des recherches supplémentaires seront nécessaires pour définir plus précisément l'addition sexuelle - ainsi que la manière de la traiter.

Cependant, il est clair que de nombreuses personnes sont négativement touchées par ces obsessions et ces compulsions. Et malgré la façon dont nous l’appelons, ces personnes ont besoin d’aide.

"L'essentiel est que ceci est de plus en plus identifié comme source de détresse chez les personnes et nécessite une caractérisation plus approfondie afin de développer un meilleur traitement pour celle-ci", a déclaré Krueger.


ARTICLE 2 - L'amour est la drogue, les scientifiques trouvent

Citations clés:

  • Le scientifique principal, le Dr Valerie Voon, de l'Université de Cambridge, a déclaré: «Les patients de notre essai étaient tous des personnes qui avaient des difficultés importantes à contrôler leur comportement sexuel et cela avait des conséquences importantes pour eux, affectant leur vie et leurs relations.
  • «À bien des égards, ils présentent des similitudes dans leur comportement avec les patients toxicomanes. Nous voulions voir si ces similitudes se reflétaient également dans l'activité cérébrale.
  • «Il existe des différences claires dans l'activité cérébrale entre les patients qui ont un comportement sexuel compulsif et les volontaires sains. Ces différences reflètent celles des toxicomanes. »
  • Le Dr John Williams, responsable des neurosciences et de la santé mentale au Wellcome Trust, qui a financé la recherche, a déclaré: «Les comportements compulsifs, y compris regarder du porno à l'excès, la suralimentation et le jeu, sont de plus en plus courants.
  • «Cette étude nous amène un peu plus loin pour découvrir pourquoi nous continuons à répéter des comportements dont nous savons qu'ils sont potentiellement dommageables pour nous. Que nous nous attaquions à la dépendance sexuelle, à la toxicomanie ou aux troubles de l'alimentation, savoir comment et quand intervenir pour briser le cycle est un objectif important de cette recherche.

Des scientifiques de l'université de Cambridge découvrent que les personnes souffrant de toxicomanie et de dépendance sexuelle ont des réponses neurologiques similaires

Par Organismes, BST 11 Jul 2014

Lorsque la star de Roxy Music, Bryan Ferry, a déclaré que «l'amour est la drogue», il a peut-être dit la vérité.

Des scientifiques de l'université de Cambridge ont découvert que le sexe et la toxicomanie pouvaient être les deux faces d'une même pièce neurologique.

Lorsque des toxicomanes diagnostiqués examinaient des images sexuelles explicites, cela provoquait une activité cérébrale très similaire à celle observée chez les personnes dépendantes de drogues.

Mais les chercheurs soulignent que cela ne suggère pas que la pornographie crée généralement une dépendance.

Le scientifique principal, le Dr Valerie Voon, de l'Université de Cambridge, a déclaré: «Les patients de notre essai étaient tous des personnes qui avaient des difficultés importantes à contrôler leur comportement sexuel et cela avait des conséquences importantes pour eux, affectant leur vie et leurs relations.

«À bien des égards, ils présentent des similitudes dans leur comportement avec les patients toxicomanes. Nous voulions voir si ces similitudes se reflétaient également dans l'activité cérébrale.

«Il existe des différences claires dans l'activité cérébrale entre les patients qui ont un comportement sexuel compulsif et les volontaires sains. Ces différences reflètent celles des toxicomanes. »

Des études antérieures ont suggéré que jusqu'à un adulte 25 puisse être affecté par une obsession pour les pensées, les sentiments ou les comportements sexuels qu'ils ne peuvent pas contrôler.

Le public a été sensibilisé à la dépendance sexuelle, notamment des acteurs Michael Douglas et David Duchovny, à la recherche d'une solution au problème.

Les scientifiques de Cambridge ont recruté des dépendants du sexe masculin 19 et leur ont visionné de courtes vidéos présentant soit des scènes pornographiques explicites, soit des personnes se livrant à des sports passionnants tels que le ski ou le parachutisme.

Dans le même temps, l'activité cérébrale des hommes a été surveillée à l'aide d'un scanner d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). L'expérience a été répétée avec un groupe apparié de volontaires non affectés par la dépendance sexuelle.

Trois régions du cerveau se sont avérées particulièrement plus actives dans le cerveau des toxicomanes sexuels que chez les volontaires en bonne santé, le striatum ventral, le cingulaire antérieur dorsal et l'amygdale.

Tous les trois sont également connus pour être activés chez les toxicomanes stimulés par la vue de l'attirail de consommation de drogue.

Le striatum ventral et le cingulaire antérieur sont impliqués dans le traitement et l'anticipation des récompenses, tandis que l'amygdale aide à établir la signification des événements et des émotions.

Les participants ont également été invités à évaluer le degré de désir sexuel qu'ils ressentaient en visionnant les vidéos et à quel point ils les aimaient.

Comme prévu, les dépendants sexuels ont montré des niveaux de désir plus élevés lorsqu'ils regardaient de la pornographie, mais n'ont pas nécessairement évalué les vidéos explicites plus haut dans leurs scores de «goût».

Les jeunes participants ont montré plus d'activité dans le striatum ventral en réponse à des vidéos pornographiques, et cette association était plus forte chez les toxicomanes sexuels.

Les régions de contrôle frontal du cerveau qui agissent comme un «frein» aux comportements extrêmes continuent de se développer jusqu'au milieu des années vingt, ont souligné les scientifiques. Cela peut expliquer une plus grande impulsivité et une plus grande prise de risque chez les jeunes.

Le Dr Voon a ajouté: «Bien que ces résultats soient intéressants, il est important de noter, cependant, qu'ils ne pouvaient pas être utilisés pour diagnostiquer la maladie. Nos recherches ne fournissent pas non plus nécessairement la preuve que ces personnes sont accros à la pornographie ou que la pornographie crée une dépendance intrinsèque. Beaucoup plus de recherches sont nécessaires pour comprendre cette relation entre le comportement sexuel compulsif et la toxicomanie. »

Le Dr John Williams, responsable des neurosciences et de la santé mentale au Wellcome Trust, qui a financé la recherche, a déclaré: «Les comportements compulsifs, y compris regarder du porno à l'excès, la suralimentation et le jeu, sont de plus en plus courants.

«Cette étude nous amène un peu plus loin pour découvrir pourquoi nous continuons à répéter des comportements dont nous savons qu'ils sont potentiellement dommageables pour nous. Que nous nous attaquions à la dépendance sexuelle, à la toxicomanie ou aux troubles de l'alimentation, savoir comment et quand intervenir pour briser le cycle est un objectif important de cette recherche.

Les résultats paraissent dans la revue en ligne Public Library of Science ONE.



L'ÉTUDE COMPLETE: Corrélations neuronales de la réactivité sexuelle chez les individus avec et sans comportements sexuels compulsifs

PLoS One. 2014 Jul 11;9(7):e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.

Voon V1, Môle TB2, Banca P3, Portier L3, Morris L4, Mitchell S2, Lapa TR3, Karr J5, Harrison NA6, puissance MN7, Irvine M3.

Information sur l'auteur

  • 1Département de psychiatrie, Addenbrooke's Hospital, Université de Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni; Institut des neurosciences comportementales et cliniques, Université de Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni; Cambridgeshire and Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Royaume-Uni.
  • 2Département de psychiatrie, Addenbrooke's Hospital, Université de Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni; Cambridgeshire and Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Royaume-Uni.
  • 3Département de psychiatrie, Addenbrooke's Hospital, Université de Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni.
  • 4Département de psychiatrie, Addenbrooke's Hospital, Université de Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni; Institut des neurosciences comportementales et cliniques, Université de Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni.
  • 5Association britannique de conseil et de psychothérapie, Londres, Royaume-Uni.
  • 6Département de psychiatrie, faculté de médecine de Brighton et Sussex, Brighton, Royaume-Uni.
  • 7Départements de psychiatrie, de neurobiologie et d'étude des enfants, Université de Yale, New Haven, Connecticut, États-Unis d'Amérique.

Véronique Sgambato-Faure, rédactrice

Extraits de l'étude, avec commentaires de YBOP (CSB fait référence aux comportements sexuels compulsifs):


Les études sur la nicotine, la cocaïne et l’alcool impliquant la drogue et la réactivité avec les drogues impliquent des réseaux comprenant le striatum ventral, la dACC et l’amygdale 13. Dans la présente étude, ces régions ont été activées lors de la visualisation de contenus sexuellement explicites dans les groupes avec et sans CSB. L'observation d'activations plus fortes de ces régions chez les CSB par rapport aux participants volontaires sains est similaire aux résultats observés pour les indices de substance dans les toxicomanies, suggérant des similitudes neurobiologiques parmi les troubles.

Traduction: Lorsqu'ils sont exposés à des signaux, les utilisateurs de pornographie compulsive reflètent les toxicomanes dans les régions du cerveau activées et les niveaux d'activation. Cependant, les utilisateurs de pornographie compulsive n'avaient pas une libido plus élevée ou un plus grand «goût». Au lieu de cela, ils ont éprouvé un plus grand désir ou une plus grande envie.


Le désir sexuel ou les mesures subjectives du désir apparaissent dissociés du goût, conformément aux théories d'incitation à la saillance de la dépendance 12 dans lequel il existe un désir accru, mais n'aimant pas les récompenses saillantes.

Par rapport aux volontaires en bonne santé, les sujets CSB avaient un plus grand désir sexuel subjectif ou désiraient des indices explicites et avaient un score de préférence plus favorable aux signaux érotiques, démontrant ainsi une dissociation entre vouloir et aimer. Les sujets CSB présentaient également des altérations plus importantes de l'excitation sexuelle et des difficultés érectiles dans les relations intimes, mais pas avec du matériel sexuellement explicite soulignant que les scores de désir amélioré étaient spécifiques aux signaux explicites et non au désir sexuel élevé généralisé.

Traduction: Dans cette étude, les utilisateurs de porno compulsif s'alignent sur le modèle de dépendance accepté, appelé motivation incitative or sensibilisation incitative. Les toxicomanes éprouvent une forte envie de l'utiliser (vouloir), mais ils ne le font pas comme «Ça» pas plus que les non-toxicomanes. Ou comme certains disent: «vouloir plus, aimer moins, mais jamais satisfait».


Les sujets CSB ont rapporté qu'en raison de l'utilisation excessive de matériel sexuellement explicite… .. ont connu une diminution de la libido ou de la fonction érectile spécifiquement dans les relations physiques avec les femmes (mais pas en relation avec le matériel sexuellement explicite) (N = 11) ...

Les sujets CSB comparés aux volontaires en bonne santé avaient significativement plus de difficultés avec l'excitation sexuelle et avaient plus de difficultés érectiles dans les relations sexuelles intimes, mais pas avec du matériel sexuellement explicite.

Traduction: L'âge moyen des hommes atteints de CSB était de 25 ans, mais 11 des 19 sujets ont présenté une dysfonction érectile / une diminution de la libido avec leurs partenaires, mais pas avec la pornographie. Les chercheurs ont déclaré que cela correspondait au modèle de dépendance et aux sujets éprouvant des réponses plus élevées du centre de récompense aux signaux pornographiques. Cette découverte démantèle complètement l'affirmation selon laquelle les utilisateurs de porno compulsifs ont simplement un «désir sexuel plus élevé» que ceux qui ne sont pas des utilisateurs de porno compulsifs.


Les conclusions actuelles et existantes suggèrent qu’il existe un réseau commun de réactivité de signal sexuel et de réactivité de médicament dans les groupes atteints de CSB et de toxicomanie, respectivement. Ces résultats suggèrent des chevauchements dans les réseaux sous-tendant les troubles de la consommation pathologique de médicaments et les avantages naturels.

Traduction: La sensibilisation à la toxicomanie et à la pornographie implique les mêmes changements cérébraux au sein des mêmes structures cérébrales. Les mécanismes moléculaires de sensibilisation sont bien établis: accumulation de DeltaFosB dans le centre de récompense


Nous soulignons également que ces résultats sont particulièrement pertinents pour le sous-groupe de personnes qui développent des difficultés avec l'utilisation compulsive de matériels sexuellement explicites en ligne et ne reflètent probablement pas l'opinion de la population en général qui utilise ces matériels de manière non nocive. Les résultats indiquent une influence de l’âge sur l’augmentation de la réactivité limbique aux rapports sexuels, en particulier dans le groupe CSB. Compte tenu de la récente augmentation de l'utilisation d'Internet, y compris chez les jeunes, et de l'accès facile à du matériel sexuellement explicite en ligne, de futures études axées sur l'identification des facteurs de risque pour les individus (en particulier les jeunes) susceptibles de développer la CSB sont justifiées.

Traduction: Bien que les gros titres de cette étude parlent de «dépendance sexuelle», l'étude portait en réalité sur les toxicomanes sur Internet, avec prudence sur les jeunes utilisateurs de pornographie sur Internet.


RÉSUMÉ

Bien que le comportement sexuel compulsif ait été conçu comme une addiction «comportementale» et que des circuits neuraux communs ou chevauchants puissent régir le traitement des récompenses naturelles et médicamenteuses, on sait peu de choses sur les réponses aux matériels sexuellement explicites chez les individus avec ou sans CSB. Ici, le traitement des indices de contenu sexuel variable a été évalué chez les individus avec et sans CSB, en se concentrant sur les régions neuronales identifiées dans des études antérieures de la réactivité de la drogue-repère. Les sujets 19 CSB et les volontaires sains 19 ont été évalués en utilisant l'IRM fonctionnelle en comparant des vidéos sexuellement explicites avec des vidéos excitantes non sexuelles. Les évaluations du désir sexuel et du goût ont été obtenues. Par rapport aux volontaires sains, les sujets CSB avaient un plus grand désir, mais des scores d'appétence similaires en réponse aux vidéos sexuellement explicites. L'exposition à des signaux sexuellement explicites dans les CSB par rapport aux non-CSB était associée à l'activation du cingulum dorsal antérieur, du striatum ventral et de l'amygdale. La connectivité fonctionnelle du réseau striatum-amygdale antérieur cingulaire-ventral dorsal était associée au désir sexuel subjectif (mais pas au goût) à un degré plus élevé de CSB par rapport aux sujets non-CSB. La dissociation entre désir ou vouloir et aimer est en accord avec les théories de motivation incitatives sous-jacentes aux CSB comme dans les addictions aux drogues. Des différences neuronales dans le traitement de la réactivité sexuelle ont été identifiées chez des sujets CSB dans des régions précédemment impliquées dans des études de réactivité à la drogue. Le plus grand engagement des circuits limbiques corticostriatal dans CSB suite à l'exposition aux signaux sexuels suggère des mécanismes neuronaux sous-jacents CSB et des cibles biologiques potentielles pour les interventions.

Introduction

L'engagement sexuel excessif ou problématique, appelé comportement sexuel compulsif, trouble d'hypersexualité ou dépendance sexuelle, est une entité clinique relativement courante pouvant entraîner des conséquences importantes pour la santé physique et mentale. [1]. Bien que des estimations précises soient inconnues étant donné que de nombreuses études épidémiologiques psychiatriques majeures n'incluent pas de mesures du CSB, les données existantes suggèrent que les taux pour le CSB peuvent aller de 2 à 4% chez les jeunes adultes de la communauté et du collège, avec des taux similaires chez les patients psychiatriques hospitalisés. [2]-[4], bien que des taux plus élevés et plus bas aient été rapportés en fonction de la définition de la CSB [5]. Un facteur qui complique la détermination de la prévalence et de l’impact précis de la CSB réside dans l’absence de définition formelle du trouble. Bien que des critères de trouble hypersexuel aient été proposés pour le DSM-5 [6], le trouble n'était pas inclus dans le DSM-5. Toutefois, comme la CSB peut être associée à une détresse, à un sentiment de honte et à un dysfonctionnement psychosocial importants, elle mérite un examen direct.

La meilleure façon de conceptualiser la CSB a été débattue, avec des justifications suggérées pour considérer la condition comme un trouble du contrôle des impulsions ou une dépendance non-dépendante ou «comportementale» [7]. Sur la base des données existantes, le jeu pathologique (ou trouble du jeu) a récemment été reclassifié dans le DSM-5, de même que les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives en tant que dépendance au comportement [8]. Cependant, d'autres troubles (liés par exemple à une utilisation excessive d'Internet, aux jeux vidéo ou au sexe) n'étaient pas inclus dans la section principale du DSM-5, en partie à cause du peu de données disponibles sur les conditions. [9]. Ainsi, une meilleure compréhension de la CSB et de la manière dont il pourrait montrer des similitudes ou des différences avec les troubles liés à l'utilisation de substances pourrait aider aux efforts de classification et au développement d'efforts plus efficaces de prévention et de traitement. Étant donné les similitudes entre les troubles liés à la toxicomanie, au jeu et aux troubles hypersexuels (par exemple, le contrôle insuffisant de comportements agréables ou valorisants), la recherche d'éléments déterminants pour les dépendances (par exemple, la réactivité du signal) nécessite une enquête directe dans CSB.

La réactivité des signaux est étroitement liée aux aspects cliniquement pertinents des troubles liés à l'utilisation de substances. Par exemple, une réactivité accrue des signaux est associée à une rechute. [10], [11]. Une méta-analyse quantitative récente d'études sur la réactivité des signaux entre substances contenant de l'alcool, de la nicotine et de la cocaïne, a révélé une activité chevauchante vis-à-vis des drogues dans le striatum ventral, la dorsale antérieure (dACC) et l'amygdala, avec une activité chevauchante besoin impérieux de dACC, pallidum et striatum ventral [11]. Cependant, la mesure dans laquelle ces régions peuvent présenter une réactivité de signal sexuel différentielle chez les individus avec et sans CSB n'a pas été étudiée.

Différents modèles ont été proposés pour expliquer les comportements de dépendance, l'un postulant que dans les dépendances, «vouloir» se dissocie de «aimer» à mesure que l'on devient dépendant [12]. Cependant, il n’a pas été procédé à un examen systématique des relations entre le désir et le désir et la réactivité des signaux sexuels et leurs corrélations neurales dans le CSB. Les résultats de telles études peuvent fournir des données permettant de guider la classification la plus appropriée du CSB et d’identifier les cibles neurales à traiter. développement.

De nombreuses études ont déjà porté sur les signaux sexuels chez des volontaires en bonne santé identifiant des régions comprenant l'hypothalamus, le thalamus, l'amygdale, le cortex cingulaire antérieur, l'insula antérieure, le cortex frontal inférieur, le gyrus fusiforme, le gyrus précentral, le cortex pariétal et le cortex occipital moyen. [13]-[19]. Ces régions sont impliquées dans l'éveil physiologique et émotionnel, l'attention et en particulier l'attention visuospatiale et la motivation. En utilisant des mesures de tumescence du pénis, il a été démontré que le striatum, le cingulaire antérieur, l'insula, l'amygdale, le cortex occipital, le cortex sensorimoteur et l'hypothalamus jouent un rôle dans l'érection du pénis [15], [20]. Des différences liées au sexe ont été rapportées chez les hommes ayant une activité amygdalienne et hypothalamique supérieure aux stimuli sexuels par rapport aux femmes et ces différences peuvent refléter des états d'appétit. [21]. Une méta-analyse a identifié un réseau cérébral commun aux conséquences monétaires, érotiques et alimentaires, notamment le cortex préfrontal ventromédial, le striatum ventral, l'amygdale, l'insula antérieure et le thalamus médiodorsal. [22]. Les récompenses alimentaires et érotiques étaient associées en particulier à l'activité insulaire antérieure et les récompenses érotiques plus spécifiquement à l'activité de l'amygdale. Une étude récente a également montré qu'une longue durée d'utilisation de documents explicites en ligne chez des hommes en bonne santé était corrélée à une activité putaminale inférieure gauche et à des volumes caudés inférieurs droit afin de résumer des images encore sexuelles. [23].

Les études neurophysiologiques portant sur le CSB dans la population en général plutôt que chez des volontaires sains sont comparativement plus limitées. Une étude d'IRM par diffusion centrée sur un petit groupe de sujets CSB non paraphiliques (N = 8) par rapport à des volontaires sains (N = 8) a montré une diffusivité moyenne inférieure dans les régions frontales supérieures. [24]. Les sujets ont été recrutés dans un programme de traitement avec 7 de sujets 8 ayant des antécédents de troubles liés à l'alcool, 4 de 8 avec des antécédents d'abus ou de dépendance à une substance et 1 de 8 ayant des antécédents de trouble obsessionnel compulsif. Dans une étude portant sur des sujets CSN masculins et féminins 52 ayant des problèmes de régulation de la visualisation en ligne d'images sexuelles recrutées à partir d'annonces en ligne, l'exposition à des images sexuelles statiques par rapport à des images neutres était associée à des amplitudes élevées de la réponse P300, impliquées dans le contrôle de l'attention [25]. Comme cette mesure était corrélée avec le désir sexuel dyadique mais pas avec les mesures de la compulsivité sexuelle, les auteurs ont suggéré le désir sexuel médié par l'amplitude P300 plutôt que des comportements compulsifs. Une hypersexualité a été rapportée dans le contexte de troubles neurologiques et de leurs médicaments associés. Hypersexualité compulsive, survenant chez 3 à 4% des patients atteints de la maladie de Parkinson et liée à des médicaments dopaminergiques [26], [27], a également été étudié en utilisant des modalités d’imagerie. Un rapport de cas utilisant le dimère SPECT de technétium-99 m-éthyl cystéinate SPECT montrait un débit sanguin relativement accru dans les régions temporales mésiales du patient CSB. [28]. Une étude plus large axée sur les patients atteints de la maladie de Parkinson souffrant d'hypersexualité a montré une plus grande activité fonctionnelle de l'IRM fonctionnelle dépendante du niveau d'oxygène dans le sang aux signaux d'image sexuelle qui étaient en corrélation avec un désir sexuel accru [29], que les auteurs ont suggéré pourraient refléter les théories d'incitation-motivation de la dépendance. Une étude morphométrique à base de voxels de l'hypersexualité fréquemment rapportée dans la démence comportementale frontotemporale, une maladie qui affecte les régions frontale et antérieure temporale ventromédiane, a montré une plus grande atrophie du putamen ventral droit et du pallidum en association avec des scores de recherche de récompense [30]. Il est à noter que dans cet échantillon, une hypersexualité a été rapportée dans 17%, associée à d’autres comportements de recherche de récompense, notamment une surconsommation de 78% et une consommation nouvelle ou accrue d’alcool ou de drogues dans 26% des sujets de cette étude. Dans la présente étude, nous nous concentrons sur les sujets CSB de la population en général.

Ici, nous avons évalué la réactivité des signaux en comparant des signaux vidéo sexuellement explicites avec des stimuli excitants non sexuels (tels que des vidéos d’activités sportives) et avons évalué des niveaux de désir sexuel ou de désir et de sympathie chez les sujets avec et sans CSB. Nous avons émis l’hypothèse que les personnes atteintes de CSB par rapport à celles qui ne l’en voyaient pas manifesteraient un plus grand désir (désir) mais ne voudraient pas (similaires d’un groupe à l’autre) en réponse à des signaux sexuellement explicites mais non à des excitations non sexuelles. Bien que de nombreuses régions aient été impliquées dans la réponse à des signaux sexuels chez des volontaires sains, alors que nous étudions des patients atteints de CSB, nous avons émis l’hypothèse qu’il y aurait une plus grande activation à une explication sexuelle explicite par rapport aux signaux excitants non sexuels dans les régions impliquées dans le signal de drogue études de réactivité incluant le striatum ventral, le dACC et l'amygdale. Nous avons en outre émis l’hypothèse que ces activations régionales seraient fonctionnellement liées entre les groupes mais plus fortement chez les individus atteints de CSB que chez les autres, et que le désir sexuel (vouloir) serait plus fortement lié à l’activité dans ces régions chez les individus atteints de CSB par rapport à ceux sans. Compte tenu des changements de développement dans les systèmes de motivation sous-jacents aux comportements à risque [31], nous avons également exploré les relations avec l’âge.

Méthodologie

Les sujets CSB ont été recrutés via des publicités sur Internet et à partir de références de thérapeutes. Des volontaires sains ont été recrutés dans des publicités communautaires dans la région d'East Anglia. Pour le groupe CSB, le dépistage a été effectué à l’aide du test de dépistage sexuel sur Internet (ISST). [32] et un questionnaire exhaustif conçu par les enquêteurs sur les détails, y compris l'âge de début, la fréquence, la durée, les tentatives de contrôle de la consommation, l'abstinence, les modes de consommation, le traitement et les conséquences négatives. Les sujets CSB ont été interrogés en personne par un psychiatre pour confirmer qu'ils remplissaient les critères de diagnostic du CSB. [6], [33], [34] (Table S1 dans Fichier S1) en se concentrant sur l'utilisation compulsive de matériel sexuellement explicite en ligne. Tous les participants ont satisfait aux critères de diagnostic proposés pour le trouble hypersexuel [6], [33] et critères de dépendance sexuelle [34] (Table S1 dans Fichier S1).

De par leur conception et compte tenu de la nature des signaux, tous les sujets CSB et volontaires sains étaient des hommes et des hétérosexuels. Les hommes volontaires sains étaient appariés selon l'âge (+/- 5 ans) avec les sujets CSB. Vingt-cinq autres volontaires sains hétérosexuels masculins du même âge ont subi les évaluations vidéo en dehors du scanner pour garantir l'adéquation des réponses subjectives aux vidéos évaluées par les réponses subjectives. Les critères d'exclusion incluaient être âgé de moins de 25 ans, avoir des antécédents de troubles liés à la consommation de substances, être un utilisateur régulier actuel de substances illicites (y compris le cannabis) et avoir un trouble psychiatrique grave, y compris la dépression majeure modérée à sévère actuelle (Beck Depression Inventory > 18) ou trouble obsessionnel-compulsif, ou antécédents de trouble bipolaire ou de schizophrénie (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Les autres dépendances compulsives ou comportementales constituaient également des exclusions. Les sujets ont été évalués par un psychiatre en ce qui concerne l'utilisation problématique des jeux en ligne ou des médias sociaux, le jeu pathologique ou les achats compulsifs, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention des enfants ou des adultes et le diagnostic de trouble de l'hyperphagie boulimique. Les sujets ont également été examinés pour la compatibilité avec l'environnement IRM.

Les sujets ont complété l'échelle de comportement impulsif UPPS-P [36] pour évaluer l'impulsivité, Beck Depression Inventory [37] et état inventaire d'anxiété Trait [38] pour évaluer la dépression et l'anxiété, respectivement, Inventaire obsessionnel-compulsif-R pour évaluer les caractéristiques obsessionnelles-compulsives et le Test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT) [39]. L'utilisation générale d'Internet a été évaluée à l'aide du Young's Internet Addiction Test (YIAT) [40] et l'échelle d'utilisation compulsive d'Internet (CIUS) [41]. Test national de lecture pour adultes [42] a été utilisé pour obtenir un indice de QI. Une version modifiée de l'échelle de l'expérience sexuelle de l'Arizona (ASES) [43] a été utilisé avec une version relative aux relations intimes et une autre version relative au contenu sexuellement explicite en ligne.

Les caractéristiques du sujet sont reportées dans le tableau S1 dans Fichier S1. Les sujets CSB avaient des scores de dépression et d’anxiété plus élevés (Tableau S2 en Fichier S1) mais aucun diagnostic actuel de dépression majeure. Deux des sujets 19 CSB prenaient des antidépresseurs ou souffraient d'anxiété généralisée concomitante et de phobie sociale (N = 2) ou de phobie sociale (N = 1) ou avaient des antécédents de TDAH (N = 1). Un sujet CSB et un volontaire sain de 1 ont utilisé du cannabis par intermittence.

Un consentement éclairé écrit a été obtenu et l'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche de l'université de Cambridge. Les sujets ont été payés pour leur participation.

Statistiques comportementales

Les caractéristiques des sujets et les scores au questionnaire ont été comparés à l'aide de tests t indépendants ou de tests du chi carré. Des analyses multivariées ont été utilisées pour les scores ASES. Pour les évaluations du désir ou de l'aimer sexuel, une ANOVA à mesures mixtes a été utilisée pour comparer les évaluations explicites par rapport aux évaluations érotiques avec le groupe (CSB, non-CSB) en tant que mesure inter-sujets, type de vidéo (indices explicites ou érotiques) et évaluation subjective. (désir ou goût) comme mesures intra-sujets.

Neuroimagerie

Dans la tâche d'imagerie, les sujets visionnent des clips vidéo présentés de manière contrebalancée à partir de l'une des conditions 5: explicite sexuelle, érotique, excitante non sexuelle, argent et neutre. Les vidéos ont été montrées pendant quelques secondes 9, suivies d'une question indiquant si la vidéo était à l'intérieur ou à l'extérieur. Les sujets ont répondu en utilisant un clavier 2-button avec leurs deuxième et troisième chiffres de la main droite pour s'assurer qu'ils étaient attentifs. La question a été posée au cours d'un intervalle inter-essais instable de 2000 à 4000 millisecondes. Des vidéos explicites ont montré des interactions sexuelles consensuelles entre un homme et une femme, obtenues à partir de vidéos téléchargées sur Internet avec les licences nécessaires, le cas échéant. Parmi les exemples de vidéos érotiques, citons une femme habillée dansant de manière érotique ou une scène de femme se brossant la cuisse. Des vidéos passionnantes non sexuelles montraient des vidéos sportives de nature similaire aux images très excitantes du système international d'images affectives telles que le ski, la plongée en hauteur, l'escalade ou la moto. Les vidéos sur l'argent montraient des images de pièces de monnaie ou de papier-monnaie en cours de paiement, en train de tomber ou d'être dispersées. Des vidéos neutres ont montré des scènes de paysages. Les conditions ont été randomisées avec huit essais par condition indiquée pour un total de clips vidéo 40. Cinq vidéos différentes par condition ont été diffusées pour un total de clips vidéo 25 différents.

Dans la tâche de classement des vidéos en dehors du scanner, les sujets visionnaient les mêmes vidéos et complétaient une échelle d'évaluation continue du désir et des goûts sexuels. Les questions suivantes ont été posées aux sujets sur les diapositives séparées 2: «Dans quelle mesure cela a-t-il augmenté votre désir sexuel? et 'Combien avez-vous aimé cette vidéo?' et a indiqué une réponse en utilisant une souris le long d'une ligne ancrée de «Très peu» à «Beaucoup». Des volontaires sains masculins supplémentaires 25 ont été testés lors de la tâche de classement vidéo. On a demandé aux sujets s’ils avaient déjà visionné les vidéos avant l’étude. Toutes les tâches ont été codées à l'aide du logiciel E-Prime 2.0.

Acquisition et traitement de données

Les paramètres d’acquisition de l’étude IRMf sont décrits dans Fichier S1. Les clips vidéo de 9 secondes et les intervalles entre les essais ont été modélisés comme des fonctions de box-car convolues avec des fonctions de réponse hémodynamique. Les analyses ont été menées à l'aide d'une modélisation linéaire générale. Les conditions vidéo ont été comparées à l'aide de l'ANOVA avec le groupe (CSB, non CSB) comme facteur inter-sujets et l'état (type vidéo) comme facteur intra-sujets. Les principaux effets du groupe dans toutes les conditions ont d'abord été comparés. Les effets de la condition ont été comparés individuellement en contrastant les conditions explicites, érotiques et monétaires avec la condition excitante. Les vidéos sportives passionnantes ont été utilisées comme un contrôle des conditions explicites et érotiques car elles impliquaient toutes deux des personnes en mouvement dans les vidéos. Les activations au-dessus de l'erreur globale du cerveau par famille (FWE) corrigée P <0.05 ont été considérées comme significatives dans les comparaisons des principaux effets. Groupe par condition (par exemple CSB (explicite - excitant) - volontaires en bonne santé (explicite - excitant)) interactions axées sur a priori des régions d'intérêt hypothétiques ont été menées si le contraste de la condition (par exemple explicite - excitant) identifiait des régions significatives au niveau du FWE P <0.05 du cerveau entier. Les scores d'âge et de dépression ont été utilisés comme covariables. Des variables comprenant des mesures subjectives du désir sexuel et des réponses appréciées aux signaux vidéo, les scores au Young Internet Addiction Test et les jours d'abstinence ont été inclus dans les modèles en tant que covariables d'intérêt. La covariable de l'âge a également été étudiée, contrôlant la dépression et le désir subjectif, à travers les groupes et en utilisant un masquage explicite.

Le striatum ventral, l'amygdale et le cingulat dorsal étaient des régions d'intérêt supposées. Pour ces trois régions à forte a priori hypothèses, nous avons combiné les ROI en utilisant une correction de petit volume (SVC) avec une correction Family-Wise-Error à p <0.05 considérée comme significative. Compte tenu des résultats liant les évaluations subjectives du désir à l'activation du cingulaire antérieur dorsal, une analyse d'interaction psychophysiologique a été menée avec le cingulaire dorsal comme région de la graine (coordonnées xyz = 0 8 38 mm, rayon = 10 mm) contrastant avec des vidéos explicites et passionnantes. Compte tenu de l'implication potentielle des circuits mésolimbiques et mésocorticaux, l'activité dans la substantia nigra a également été évaluée à un niveau exploratoire. La région anatomique striatale ventrale d'intérêt (ROI), précédemment utilisée dans d'autres études [44], avait été dessiné à la main dans MRIcro suivant la définition du striatum ventral de Martinez et al. [45]. Les ROI pour cingulate et amygdala ont été obtenus à partir de modèles aal dans la boîte à outils WFUPickAtlas SPM. [46]. Deux modèles différents pour le retour sur investissement de la substance noire ont été utilisés, notamment le modèle WFUPickAtlas et un retour sur investissement dessiné à la main dans MRIcro à l'aide de séquences de transfert de magnétisation de volontaires sains 17. Toutes les données d'imagerie ont été prétraitées et analysées à l'aide de SPM 8 (Centre Wellcome Trust pour NeuroImaging, Londres, Royaume-Uni).

Résultats

Les caractéristiques

Dix-neuf hommes hétérosexuels avec CSB (âge 25.61 (SD 4.77) ans) et 19 appariés selon l’âge (âge 23.17 (SD 5.38) ans), des volontaires sains hommes en bonne santé sans CSB ont été étudiés (tableau S2 en Fichier S1). Les vidéos ont été notées par des volontaires en bonne santé hétérosexuels de sexe masculin de même âge (25 (SD 25.33)). Les sujets CSB ont déclaré avoir perdu leur emploi en raison d'une utilisation au travail (N = 5.94), de relations intimes endommagées ou d'influencer négativement d'autres activités sociales (N = 2), d'une utilisation excessive de matériel sexuellement explicite (N = 16), d'une libido diminuée ou de problèmes érectiles. fonctionnent spécifiquement dans les relations physiques avec les femmes (mais pas en relation avec le contenu sexuellement explicite) (N = 11), utilisent trop d'escortes (N = 3), ont fait l'expérience d'idées suicidaires (N = 2) et ont utilisé de grosses sommes d'argent (N = 3: de £ 7000 à £ 15000). Dix sujets avaient ou étaient en consultation pour leurs comportements. Tous les sujets ont signalé une masturbation accompagnée de visionnage de matériel sexuellement explicite en ligne. Les sujets ont également signalé avoir utilisé des services d'escorte (N = 4) et du cybersexe (N = 5). Sur une version adaptée de l'échelle des expériences sexuelles de l'Arizona [43], Les sujets CSB comparés aux volontaires en bonne santé présentaient nettement plus de difficultés avec l’éveil sexuel et avaient plus de difficultés érectiles dans les relations sexuelles intimes mais pas avec du matériel sexuellement explicite (Tableau S3 dans Fichier S1).

Comparés aux volontaires en bonne santé, les sujets CSB ont d’abord consulté les contenus sexuellement explicites en ligne à un âge précoce (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) en années) par rapport à l’âge de l'apparition de l'utilisation d'Internet en général (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) en années) (interaction groupe par début: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). Les sujets CSB utilisaient davantage Internet que les volontaires sains (Tableau S3 dans Fichier S1). Surtout, les sujets CSB ont déclaré utiliser Internet pour visionner du matériel sexuellement explicite en ligne pour 25.49% de l'utilisation totale en ligne (pour une moyenne de 8.72 (ET 3.56) ans) comparé à 4.49% chez des volontaires en bonne santé (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs HV: utilisation de matériel sexuellement explicite: 13.21 (SD 9.85) vs 1.75 (SD 3.36) heures par semaine; utilisation totale d'Internet: 37.03 (SD 17.65) vs 26.10 (18.40) heures par semaine).

Réactivité de la queue

Les évaluations subjectives du désir et du goût pour les vidéos ont été dissociées dans une interaction groupe-type-classement-type-vidéo (F (1,30) = 4.794, p = 0.037); CSB par rapport aux volontaires sains (F = 5.088, p = 0.032) mais pas aux signaux érotiques (F = 0.448, p = 0.509), alors que les cotes de goût pour les signaux érotiques étaient plus élevées chez CSB que chez les volontaires en bonne santé (F = 4.351, p = 0.047) mais pas aux indices explicites (F = 3.332, p = 0.079). Les scores de désir et de goût aux indices explicites étaient significativement corrélés (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2  = 0.363, p = 0.017) bien que la régression linéaire ne soit pas significativement différente entre les groupes (F = 2.513, p = 0.121). Il n'y avait également aucune différence dans les scores de notation vidéo pour le désir et le goût pour chaque condition entre les volontaires sains scannés et 25 volontaires sains supplémentaires suggérant que les évaluations subjectives des vidéos étaient représentatives (p> 0.05). Tous les sujets ont déclaré qu'ils n'avaient jamais vu les vidéos avant l'étude.

Analyses d'imagerie

Aucune différence d'activation cérébrale à effet principal entre les groupes n'a survécu à la correction du cerveau entier. Le contraste des vidéos explicites et passionnantes à travers les groupes de sujets a identifié l'activation du striatum ventral, du dACC et de l'amygdale au niveau FWE corrigé du cerveau entier p <0.05Figure 1, Tables S4 et S5 dans Fichier S1). Le contraste a également identifié une activation bilatérale de l'hypothalamus et de la substantia nigra (FWE corrigé du cerveau entier p <0.05), régions impliquées respectivement dans l'excitation sexuelle et la fonction dopaminergique. [13], [22]. Les contrastes explicite - excitant et érotique - excitant à la fois l'activité identifiée dans les régions occipito-temporales bilatérales, les cortex frontal pariétal et inférieur et caudé droit (FWE corrigé du cerveau entier p <0.05) (Tableau S4 en Fichier S1). Cependant, le contraste entre érotique et excitant n’a pas permis a priori régions hypothétiques. De même, le contraste argent-excitant a identifié les cortex frontaux bilatéraux pariétaux et inférieurs (FWE corrigé du cerveau entier p <0.05) mais pas le a priori régions hypothétiques.

Figure 1

La condition contraste.

Nous avons ensuite examiné les différences entre les groupes dans le contraste explicite-excitant qui avait montré un effet significatif entre les groupes dans nos régions hypothétiques. Les sujets CSB ont démontré une plus grande activité dans le striatum ventral droit (pic voxel xyz en mm = 18 2 - 2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) et right amygdala. (32 −8 −12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Figure 2). Étant donné que les circuits dopaminergiques jouent un rôle dans la réactivité des signaux, nous avons également exploré l’activité dans la substance noire. Les sujets CSB avaient une plus grande activité dans la substance droite droite (10 −18 −10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) dans le contraste explicite - excitant. Une sous-analyse excluant les deux sujets sous antidépresseurs n'a pas modifié les résultats significatifs.

Figure 2

Indices explicites ou excitants.

Pour examiner la relation entre la réponse neuronale aux indices et l’évaluation du désir et des préférences, nous avons effectué des analyses de covariables impliquant les réponses du cerveau aux indices explicites. Dans les deux groupes, les évaluations du désir sexuel subjectif étaient positivement corrélées à l'activité de la dACC (−4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), sans différence entre les groupes (Figure 3). Il n'y avait pas de corrélation neuronale avec le goût subjectif.

Figure 3

Désir sexuel.

Au niveau exploratoire, l'activité neuronale a été étudiée en fonction de l'âge. Il existait une corrélation négative entre l’âge chez tous les sujets et l’activité dans le striatum ventral droit (à droite: 8 20 −8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) et dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Une plus grande activité en fonction de l'âge a été observée dans le groupe CSB par rapport aux volontaires sains dans le striatum bilatéral ventral (à droite: 4 18 - 2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; gauche - 8 −18 −2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Figure 4).

Compte tenu de l'association entre les évaluations de l'activité dACC du désir sexuel subjectif, une analyse des interactions psychophysiologiques utilisant la dACC comme germe a été réalisée en comparant des indices explicites - excitants. La connectivité fonctionnelle du dACC a été accrue entre les deux groupes avec le striatum ventral droit (8 20 −4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) et l’amygdale droite (12 0 −18, Z = 3.38, Z = 0.009, FWE p = 12). . Il n'y avait pas de différences entre les groupes dans la connectivité fonctionnelle. Lorsque les scores de désir subjectifs étaient considérés comme une covariable, il existait une corrélation positive entre les scores de désir et une connectivité fonctionnelle plus grande chez les sujets CSB entre le dACC et le striatum ventral droit (2 2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) et le droit amygdale (30 −2 −12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Figure 3) et, sur un plan exploratoire, la substance noire gauche (−14 −20 −8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) par rapport aux volontaires sains. Aucune conclusion importante n'a été constatée concernant les mesures d'aimer.

Discussion

Dans cette étude sur les signaux sexuellement explicites, érotiques et non sexuels, les individus avec CSB et ceux qui n'en ont pas ont montré des similitudes et des différences en ce qui concerne les modèles de réactivité neuronale et les relations entre les réponses neuronales et subjectives. Le désir sexuel ou le désir des signaux sexuels explicites était lié à un réseau fonctionnel dACC-striatal-amygdala ventral évident dans les deux groupes et plus fortement activé et lié au désir sexuel dans le groupe CSB. Le désir sexuel ou les mesures subjectives du désir apparaissent dissociés du goût, conformément aux théories d'incitation à la saillance de la dépendance [12] dans lequel il existe un désir accru, mais n'aimant pas les récompenses saillantes. Nous avons en outre observé un rôle pour l’âge dans lequel un âge plus jeune, en particulier dans le groupe CSB, était associé à une activité plus importante dans le striatum ventral.

Comparés aux volontaires sains, les sujets CSB avaient un plus grand désir sexuel subjectif ou voulaient des indices explicites et avaient des scores plus élevés pour les signaux érotiques, démontrant ainsi une dissociation entre vouloir et aimer. Les sujets CSB présentaient également des altérations plus importantes de l'excitation sexuelle et des difficultés érectiles dans les relations intimes, mais pas avec des matériaux sexuellement explicites soulignant que les scores de désir améliorés étaient spécifiques aux signaux explicites et non au désir sexuel accru généralisé. Chez les sujets CSB par rapport aux volontaires sains, des scores plus élevés de désir sexuel à des signaux explicites étaient associés à une plus grande activité de dACC et à une connectivité fonctionnelle améliorée entre le dACC, le striatum ventral et l'amgydala (comme décrit ci-dessous), suggérant un réseau impliqué dans le traitement des vouloir lié à des signaux sexuels. Une étude précédente sur l'hypersexualité compulsive liée aux agonistes de la dopamine dans la maladie de Parkinson, qui peut inclure des comportements tels que l'utilisation compulsive de matériaux sexuellement explicites, a démontré une plus grande activité neuronale aux signaux d'image sexuelle qui étaient en corrélation avec un désir sexuel accru [29]. Nos conclusions concernant le CSB dans la population en général concordent également avec les théories de la motivation incitative insistant sur le désir ou la motivation aberrants envers la drogue ou le signal sexuel, mais pas sur le "goût" ou le ton hédonique. [12].

Les études sur la nicotine, la cocaïne et l’alcool impliquant la drogue et la réactivité avec les drogues impliquent des réseaux comprenant le striatum ventral, la dACC et l’amygdale [13]. Dans la présente étude, ces régions ont été activées lors de la visualisation de contenus sexuellement explicites dans les groupes avec et sans CSB. L'observation d'activations plus fortes de ces régions chez les CSB par rapport aux participants volontaires sains est similaire aux résultats observés pour les indices de substance dans les toxicomanies, suggérant des similitudes neurobiologiques parmi les troubles.

Dans la présente étude en réponse à des signaux sexuellement explicites, le désir sexuel était associé à une plus grande activité de dACC, et une plus grande activité du réseau fonctionnel de dACC-striatale-amygdale centrale était liée à un désir accru dans une plus grande mesure chez les sujets CSB que chez les sujets volontaires sains . Les sujets CSB ont également démontré une plus grande activité de substance noire par rapport aux volontaires sains, ce qui a peut-être permis d'établir un lien entre les résultats et l'activité dopaminergique. Chez les humains et les primates non humains, le dACC est une cible importante des projections dopaminergiques de la substantia nigra et de la région tégmentale ventrale [47], suivi des signaux de saillance et d’erreur de prédiction. La dACC envoie des projections anatomiques au striatum ventral et dorsomédien, impliquées dans la représentation des signaux de valeur et de récompense et de la motivation, et possède des connexions réciproques avec le noyau basal latéral de l'amygdale, recevant ainsi des informations sur les événements émotionnellement marquants. [48], [49]. La région a également de multiples connexions avec les régions corticales, notamment les cortex prémoteur, moteur primaire et fronto-pariétal, et elle est bien localisée pour influer sur la sélection de l'action. La dACC est impliquée dans le traitement de la douleur, des stimuli négatifs et du contrôle cognitif [48], avec des études récentes soulignant le rôle du dACC dans la signalisation des erreurs de prévision et les attentes en matière de récompense [50], [51], en particulier pour guider l'apprentissage par l'action-récompense [52], [53]. Nos conclusions sur la connectivité fonctionnelle s'harmonisent avec le rôle d'un réseau convergeant sur la dACC dans le traitement des récompenses sexuelles et dans la réactivité liée aux signaux sexuels et sa relation avec le désir en tant que signal de motivation.

Nos résultats suggèrent que l'activité dACC reflète le rôle du désir sexuel, ce qui pourrait présenter des similitudes avec une étude sur le P300 chez des sujets CSB en corrélation avec le désir [25]. Nous montrons des différences entre le groupe CSB et les volontaires sains alors que cette étude précédente n’avait pas de groupe témoin. La comparaison de cette étude actuelle avec les publications précédentes de CSB portant sur l'IRM par diffusion et le P300 est difficile en raison de différences méthodologiques. Les études sur le P300, un potentiel lié à l'événement utilisé pour étudier les biais d'attention dans les troubles liés à l'utilisation de substances, montrent des mesures élevées en ce qui concerne l'utilisation de nicotine [54], de l'alcool [55]et opiacés [56], avec des mesures souvent en corrélation avec des indices de besoin. Le P300 est également couramment étudié dans les troubles liés à l'utilisation de substances en utilisant des tâches inhabituelles dans lesquelles des cibles à faible probabilité sont fréquemment associées à des cibles non cibles à haute probabilité. Une méta-analyse a montré que l'amplitude de P300 était réduite chez les sujets présentant un trouble de l'usage de substances et leurs membres non affectés de la famille par rapport aux volontaires en bonne santé. [57]. Ces résultats suggèrent que les troubles liés à la consommation de substances peuvent être caractérisés par une affectation réduite des ressources attentionnelles aux informations cognitives pertinentes pour la tâche (cibles non médicamenteuses) avec un biais attentionnel accru aux signaux médicamenteux. La diminution de l'amplitude P300 peut également être un marqueur endophénotypique des troubles liés à l'usage de substances. Des études sur les potentiels liés aux événements axés sur la pertinence de la motivation de la cocaïne et des signaux d'héroïne rapportent en outre des anomalies dans les composants tardifs de l'ERP (> 300 millisecondes; potentiel positif tardif, LPP) dans les régions frontales, ce qui peut également refléter le désir et l'attribution de l'attention [58]-[60]. On pense que le LPP reflète à la fois la capture de l’attention au début (400 à 1000 msec) et le traitement prolongé des stimuli significatifs sur le plan de la motivation. Les sujets présentant un trouble de l'usage de la cocaïne présentaient une mesure précoce de la LPP élevée par rapport aux volontaires en bonne santé, ce qui suggère un rôle dans la capture de l'attention motivée dès le début, avec des réponses atténuées à des stimuli émotionnels agréables. Cependant, les mesures tardives de la LPP ne différaient pas significativement de celles des volontaires sains [61]. On pense que les générateurs du potentiel lié aux événements P300 pour les réponses liées à la cible sont le cortex pariétal et le cingulum. [62]. Ainsi, l’activité dACC dans la présente étude CSB et l’activité P300 rapportées dans une étude antérieure CSB peuvent refléter des processus sous-jacents similaires de capture d’attention. De même, les deux études montrent une corrélation entre ces mesures et un désir accru. Nous suggérons ici que l'activité de la dACC soit en corrélation avec le désir, ce qui peut refléter un indice de désir insuffisant, mais ne correspond pas à une préférence suggérant un modèle d'incitation à la saillance incitatif.

Les conclusions actuelles suggèrent des influences liées à l'âge sur le traitement des signaux sexuels. La maturation de la matière grise fronto-corticale impliquée dans le contrôle exécutif persiste à l’adolescence jusqu’au milieu du 20 [63]. Une prise de risque accrue chez les adolescents est peut-être le reflet d'un développement antérieur de circuits de motivation et de récompense des incitations limbiques, par rapport à un développement plus tardif des systèmes de contrôle exécutif frontal impliqués dans la surveillance ou l'inhibition de comportements. [31], [64], [65]. Par exemple, les adolescents ont démontré une plus grande activité striatale ventrale par rapport à l'activité corticale préfrontal lors du traitement de la récompense par rapport aux adultes. [65]. Ici, nous observons que, chez les sujets, le jeune âge est associé à une plus grande activité striatale ventrale à des signaux sexuellement explicites. Cet effet dans l'activité striatale ventrale apparaît particulièrement robuste chez les sujets CSB, suggérant un rôle modulateur potentiel de l'âge sur les réponses aux signaux sexuels en général et dans CSB en particulier.

En accord avec la littérature sur l'activité cérébrale des volontaires sains vers les régions activées par stimuli sexuel explicite, nous montrons un réseau similaire comprenant les cortex occipito-temporaux et pariétaux, les insulos, cingulate et les cortex frontaux inférieurs, le gyrus pré-central, caudé, ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra et hypothalamus [13]-[19]. Il a été démontré que la plus longue durée d'utilisation de matériels explicites en ligne chez des hommes en bonne santé était en corrélation avec l'activité putaminale inférieure gauche pour donner un bref aperçu des images toujours explicites suggérant un rôle potentiel de la désensibilisation. [23]. En revanche, la présente étude porte sur un groupe pathologique présentant une CSB caractérisée par une difficulté à contrôler l'utilisation associée à des conséquences négatives. En outre, cette étude utilise des clips vidéo par rapport à de brèves images fixes. Chez des volontaires en bonne santé, le visionnage d'images fixes érotiques par rapport aux clips vidéo présente un schéma d'activation plus limité, notamment l'hippocampe, l'amygdale et les cortex postérieurs temporaux et pariétaux. [20] suggérant des différences neuronales possibles entre les brèves images fixes et les vidéos plus longues utilisées dans la présente étude. En outre, il a également été démontré que les troubles de la dépendance, tels que les troubles liés à l’utilisation de cocaïne, étaient associés à un biais d’attention accru, tandis qu’il n’était pas démontré que les usagers de cocaïne à des fins récréatives avaient un biais d’attention accru. [66] suggérant des différences potentielles entre utilisateurs récréatifs et utilisateurs dépendants. En tant que telles, les différences entre les études peuvent refléter des différences dans la population ou la tâche. Notre étude suggère que les réponses cérébrales aux documents en ligne explicites peuvent différer entre les sujets atteints de CSB par rapport aux personnes en bonne santé qui peuvent être de gros utilisateurs de documents en ligne explicites mais sans perte de contrôle ni association avec des conséquences négatives.

La présente étude a de multiples limites. Premièrement, l’étude ne portait que sur des sujets masculins hétérosexuels et les prochaines études devraient porter sur des individus de diverses orientations sexuelles et sur des femmes, d’autant plus que les filles présentant des problèmes de santé mentale peuvent présenter des taux élevés de CSB. [67]. Deuxièmement, bien que les sujets CSB de l’étude répondent aux critères de diagnostic provisoires et démontrent une déficience fonctionnelle liée au sexe en utilisant plusieurs échelles validées, il n’existe actuellement aucun critère de diagnostic formel pour CSB, ce qui limite donc la compréhension des résultats et leur classement au sein de critères plus larges. Littérature. Troisièmement, étant donné la nature transversale de l’étude, il n’est pas possible de tirer des conclusions sur la causalité. Les futures études devraient examiner dans quelle mesure l'activation neuronale par les signaux sexuels peut représenter des facteurs de risque potentiels indiquant une vulnérabilité accrue ou si une exposition répétée, éventuellement influencée par un âge plus précoce et une exposition plus importante à du matériel sexuellement explicite, pourraient entraîner les schémas neuronaux observés dans le CSB. D'autres études de nature prospective ou axées sur des membres de la famille non affectés sont justifiées. La tranche d'âge restreinte dans l'étude peut également limiter les résultats possibles. Quatrièmement, notre étude s'est principalement concentrée sur l'utilisation compulsive de documents en ligne, associée à la masturbation, et sur l'utilisation moins fréquente de cybersexe ou de services d'escorte. Étant donné que ces sujets ont été recrutés à la fois dans des publicités en ligne et dans des contextes de traitement, il est moins clair qu’ils représentent pleinement les sujets dans des contextes de traitement. Une étude portant sur des sujets CSB recherchant un traitement 207 utilisés dans un essai sur le terrain avec le DSM-5 pour le diagnostic du trouble hypersexuel a également noté les comportements les plus fréquents, à savoir l'utilisation de pornographie (81.1%), la masturbation (78.3%), le cybersexe (18.1%) et le sexe. avec adultes consentants (44.9%) [33] suggérant des similitudes entre notre population et cette population déclarée. Cependant, les études portant sur une population en recherche de traitement peuvent refléter une plus grande sévérité des symptômes. Nous avons utilisé une analyse des régions d'intérêt plutôt qu'une approche plus globale du cerveau. Ainsi, le petit échantillon et l'absence d'une approche corrigée du cerveau complet constituent une limitation. Cependant, étant donné notre forte a priori hypothèses basées sur les données méta-analytiques disponibles provenant d'études de réactivité de signal, nous avons estimé qu'une analyse par région d'intérêt corrigeait les erreurs de famille, corrigée pour permettre des comparaisons multiples, une approche couramment utilisée dans les études d'imagerie [68], était une approche raisonnable.

Les conclusions actuelles et existantes suggèrent qu’il existe un réseau commun de réactivité de signal sexuel et de réactivité de médicament dans les groupes atteints de CSB et de toxicomanie, respectivement. Ces résultats suggèrent des chevauchements dans les réseaux sous-tendant les troubles de la consommation pathologique de médicaments et les avantages naturels. Bien que cette étude puisse suggérer des chevauchements avec des troubles liés à l'utilisation de substances, d'autres études cliniques sont nécessaires pour déterminer si le CSB doit être classé comme un trouble du contrôle des impulsions, dans un spectre obsessionnel-compulsif ou comme une dépendance au comportement. De vastes études épidémiologiques multicentriques avec suivi à long terme sont nécessaires pour évaluer la fréquence de la CSB et ses résultats à long terme. Des études épidémiologiques sur la relation entre le CSB et les troubles de l'impulsivité, de la compulsivité et des dépendances sont nécessaires. De même, des comparaisons plus poussées sur les profils neurocognitifs et neurophysiologiques d'un trouble à l'autre seraient utiles pour mieux comprendre la physiologie et les réseaux neuronaux sous-jacents à ces troubles. Nous soulignons également que ces résultats sont particulièrement pertinents pour le sous-groupe de personnes qui développent des difficultés avec l'utilisation compulsive de matériels sexuellement explicites en ligne et ne reflètent probablement pas l'opinion de la population en général qui utilise ces matériels de manière non nocive. Les résultats indiquent une influence de l’âge sur l’augmentation de la réactivité limbique aux récompenses sexuelles, en particulier dans le groupe CSB. Compte tenu de la récente augmentation de l'utilisation d'Internet, y compris chez les jeunes, et de l'accès facile à du matériel sexuellement explicite en ligne, de futures études axées sur l'identification des facteurs de risque pour les individus (en particulier les jeunes) susceptibles de développer la CSB sont justifiées.

Renseignements à l'appui

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Renseignements à l'appui.

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Remerciements

Nous voudrions remercier tous les participants qui ont participé à l’étude et le personnel du centre d’imagerie cérébrale Wolfson. Le Dr Voon est un membre intermédiaire du Wellcome Trust. Channel 4 a participé au recrutement en publiant des publicités sur Internet pour l’étude.

Déclaration de financement

Financement fourni par la subvention de bourse intermédiaire Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). Le Dr Potenza a été partiellement financé par les subventions P20 DA027844 et R01 DA018647 du National Institutes of Health; le département des services de santé mentale et de toxicomanie de l'État du Connecticut; le centre de santé mentale du Connecticut; et un prix du Centre d'excellence en recherche sur le jeu du National Center for Responsible Gaming. Les bailleurs de fonds n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publication ou la préparation du manuscrit.

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