Processus cognitifs liés à l'utilisation problématique de la pornographie (PPU): un examen systématique des études expérimentales (2021)

2.1. Revue de la littérature et sélection des études

Une recherche systématique a été utilisée pour compiler des preuves concernant les processus cognitifs liés à la PPU. Les études étaient éligibles si elles (1) examinaient un processus cognitif à travers une tâche expérimentale et (2) reliaient les résultats de cette tâche à un aspect directement ou indirectement lié à la PPU. Nous avons inclus des études établissant les relations suivantes entre un processus cognitif particulier et la PPU : (a) des études comparant certains processus cognitifs chez des sujets avec et sans PPU ; (b) des études comparant certains processus cognitifs chez des sujets avec et sans SA/HD/CSBD (à condition que l'étude ait spécifié le PPU comme le comportement sexuel problématique principal d'une grande partie de l'échantillon et/ou lorsque certains aspects de la consommation de pornographie - par exemple, fréquence d'utilisation de la pornographie – permet de distinguer les groupes); (c) des études menées dans des échantillons communautaires corrélant certains processus cognitifs avec un indicateur direct de la PPU (par exemple, les scores dans les échelles évaluant la PPU) ; (d) des études menées dans des échantillons communautaires corrélant certains processus cognitifs avec un indicateur indirect de PPU (par exemple, le temps passé à regarder de la pornographie en ligne, des scores dans des échelles évaluant des comportements sexuels incontrôlables, etc.) ; et (e) des études menées dans des échantillons cliniques ou communautaires corrélant certains processus cognitifs avec des indicateurs de PPU après l'exposition à la pornographie (par exemple, éveil en cas d'exposition à la pornographie, envie après l'avoir fait, etc.).

Nous avons identifié les études éligibles en recherchant des études publiées rapportées en anglais de 2000 à octobre 2020, à l'aide de quatre moteurs de recherche universitaires : PubMed, PsycINFO, Web of Science et Google Scholar. Pour identifier les articles pertinents, nous avons utilisé différentes combinaisons des termes de recherche suivants : « porn* » ou « matière sexuellement explicite » ou « érotique » ou « Internet sex* » ET « processus cognitif* » ou « fonctions exécutives » ou « attention* biais* » ou « mémoire de travail » ou « inhibition » ou « contrôle inhibiteur » ou « prise de décision ». Un astérisque après le terme de recherche signifie que tous les termes commençant par cette racine ont été inclus dans la recherche de l'étude. Pour identifier des articles supplémentaires, nous avons effectué une recherche complémentaire à l'aide de mots-clés tels que : « porn* addiction » ou « problématique porn* use » ou « sex* addiction » ou « trouble hypersexuel » ou « trouble du comportement sexuel compulsif ». Les études récupérées au cours des trois derniers termes (SA, HD et CSBD) comprenaient des échantillons cliniques de patients déclarant la PPU comme leur principal débouché sexuel, mais également des patients signalant d'autres problèmes sexuels (par exemple, utilisation excessive de chats sur Internet ou de webcams sexuelles, persistance et relations extra-conjugales, sollicitation habituelle des travailleuses du sexe, etc.). Conformément aux critères d'inclusion, les études évaluant des échantillons cliniques dont les problèmes n'étaient pas axés sur la PPU ont été exclues de cette revue.

Un organigramme détaillant le processus de sélection des études est présenté dans Figure 1. Au total, 7,675 3,755 études ont été identifiées. Après suppression des doublons, nous avons obtenu 23 12 enregistrements. Deux des auteurs de la revue (JCC et VCC) ont examiné les résumés et les titres pour le contenu pertinent. Seules XNUMX de ces études ont été identifiées comme potentiellement pertinentes. Après un examen du texte intégral, nous avons supprimé XNUMX de ces articles (n=11). Pour augmenter le nombre d'études, nous avons recherché dans la liste de référence des articles inclus la littérature pertinente, en identifiant 10 enregistrements supplémentaires qui ont finalement été inclus après une revue du texte intégral (n= 21).

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Figure 1. Organigramme du processus de sélection et de sélection des études.

2.2. Extraction de données

Les deux variables enregistrées suivantes (c'est-à-dire la domaine cognitif évalué dans l'étude et le tâches expérimentales ou paradigmes employés dans son évaluation) constituaient des aspects centraux de cet examen. Afin de catégoriser les études selon le domaine cognitif, nous avons suivi la taxonomie proposée par Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. En particulier, nous avons distingué les domaines cognitifs (et sous-processus) suivants : (a) biais attentionnel ; (b) contrôle inhibiteur (contrôle inhibiteur moteur prépotent, contrôle inhibiteur moteur et contrôle inhibiteur attentionnel); (c) mémoire de travail; et (d) prise de décision (actualisation des retards, tendances d'évitement d'approche et prise de décision sous ambiguïté). Ensuite, nous avons décrit le paradigme expérimental utilisé pour évaluer ces domaines cognitifs (type de tâche, stimuli employés, consignes).

Afin de fournir un aperçu plus nuancé des études examinées, nous avons également enregistré l'utilisation de mesures d'évaluation supplémentaires (entretiens, échelles d'auto-évaluation, mesures neurologiques ou psychophysiologiques, etc.). La dernière variable codée dans Tableau 1 comprenaient les principales conclusions tirées de chaque étude. L'extraction et la catégorisation des données se sont déroulées de la manière suivante. Initialement, tous les résultats dérivés de chaque étude ont été identifiés à partir des sections des résultats et des conclusions et tabulés sous forme de texte. Par la suite, une analyse approfondie a été effectuée pour identifier les résultats pertinents aux objectifs de l'étude. Ces constatations ont été incluses dans table 1, tandis que les informations dépassant le cadre de cette revue ont été exclues.

3.1. Caractéristiques de l'étude

Tableau 1 résume les études incluses dans la revue. Quant à la date de publication, plus de la moitié des études examinées (66.66 % ; n= 14) ont été publiés au cours des cinq dernières années. Des études ont été menées dans six pays et trois continents : Europe (57.14 % ; n=12), Amérique du Nord (23.80 % ; n=5), et en Asie (19.04 % ; n= 4).

En termes de taille d'échantillon et de représentativité, les études incluses dans cette revue ont évalué un total de 1,706 26.20 participants. La répartition des participants pour le sexe et l'âge était loin d'être équivalente : seulement XNUMX % des participants étaient des femmes (n=447), et 15 études (71.42 %) n'ont évalué que les participants masculins. La plupart des études ont évalué des participants âgés de moins de 30 ans (Mâge=25.15). En termes d'orientation sexuelle, 12 études (57.14 %) n'ont évalué que les participants hétérosexuels. Quant aux caractéristiques de l'échantillon, 52.38 % des études (n= 11) ont rapporté l'évaluation d'échantillons cliniques, dont un total de 226 patients diagnostiqués avec PPU.

Pour les domaines cognitifs sur lesquels les études se sont concentrées, 42.85 % (n=9) exploré la prise de décision, 23.80 % (n=5) biais attentionnel, 19.04 % (n=4) contrôle inhibiteur, et 14.28% (n=3) mémoire de travail. Concernant l'utilisation de mesures d'évaluation complémentaires, 76.19 % des études (n= 16) ont administré des échelles d'auto-évaluation pour dépister la présence de PPU ou de symptômes de SA, HD ou CSBD, 38.09 % (n=8) incluaient des mesures d'autres dispositions sexuelles (p. ex., excitation/inhibition sexuelle), 28.57 % (n=6) impulsivité mesurée, et 19.04 % (n=4) ont utilisé des auto-évaluations pour explorer les symptômes psychiatriques.

3.2. Biais attentionnel

Le biais attentionnel est défini comme "la tendance de certains stimuli à être traités de manière préférentielle, captant ainsi l'attention"(Kagerer et al., 2014). Ce processus préconscient explique la priorité lors du traitement des stimuli concurrents : étant donné que nos ressources attentionnelles sont limitées, les stimuli avec une plus grande saillance sont traités préférentiellement. C'est le cas des stimuli qui sont pertinents pour la survie des espèces (par exemple, des stimuli indiquant une menace potentielle). Tel que proposé par les modèles évolutionnaires de l'attention humaine (Yorzinski, Penkunas, Platt et Coss, 2014), ce biais attentionnel est biologiquement prédisposé : ainsi, tout le monde partage cette prédisposition. Cependant, des différences individuelles dans la saillance de certains stimuli ont également été observées, influençant la répartition de l'attention entre les stimuli concurrents. Il s'agit d'un phénomène largement étudié dans les SUD (Field, Marhe et Franken, 2014). Une tendance à traiter préférentiellement les signaux liés à la drogue a été documentée pour plusieurs substances (Cox, Fadardi et Pothos, 2006). Ces études montrent que les personnes atteintes de TUS remarquent et assistent plus facilement aux stimuli liés aux substances que les non-utilisateurs de substances, et que les signaux liés à la dépendance l'emportent sur les autres stimuli. Plus récemment, des biais attentionnels envers les stimuli liés à la dépendance ont été montrés dans différents BA, tels que le jeu (Honsi et al., 2013), les jeux ou l'utilisation problématique des réseaux sociaux (Wegmann & Marque, 2020). La théorie de la sensibilisation incitative a été utilisée pour expliquer le biais attentionnel sous-jacent envers les signaux liés à la dépendance (Robinson et Berridge, 2001). Selon cette théorie, les processus de conditionnement classiques expliquent que les signaux d'addiction finissent par susciter des biais attentionnels : en particulier, les appariements répétés de certains signaux d'addiction avec les effets dérivés de la consommation de drogue conduisent à une augmentation de la saillance de ces stimuli, ' attention et devenir particulièrement attrayant et 'recherché'.

Le paradigme le plus populaire pour évaluer ces biais attentionnels préconscients est la tâche dot-sonde (van Rooijen, Ploeger et Kret, 2017). Dans cette tâche, deux stimuli (par exemple, des mots, des images, des visages) sont présentés simultanément pendant une brève période (généralement < 500 ms) à différents endroits d'un écran d'ordinateur. L'un de ces stimuli est émotionnellement neutre (par exemple, des articles de cuisine), tandis que l'autre comprend le stimulus censé susciter le biais attentionnel (par exemple, une bouteille de vin dans une tâche de sonde de point liée à l'alcool). Immédiatement après la disparition de ces stimuli, un objet neutre (un « point ») est présenté dans l'espace précédemment occupé par l'un de ces stimuli, et les participants doivent appuyer sur un bouton de réponse dès qu'ils perçoivent cet objet. Le biais attentionnel est mesuré par les temps de réaction : on pense que les participants réagissent rapidement lorsque le « point » apparaît à côté du stimulus qu'ils regardaient (c'est-à-dire les stimuli attirant l'attention à un niveau préconscient). Dans notre revue, quatre études ont utilisé la tâche dot-sonde pour évaluer le biais attentionnel dans la PPU. Deux de ces études ont utilisé une conception expérimentale très similaire (stimuli neutres vs sexuels et 500 ms de présentation des stimuli) (Doornwaard et al., 2014, Kagerer et al., 2014), tandis que les deux autres utilisaient une conception plus complexe (inclusion de trois types de stimuli [explicite, érotique et neutre] et 150 ms de présentation des stimuli) (Banca et al., 2016, Mechelmans et al., 2014). Une étude a évalué le biais attentionnel à l'aide d'un paradigme expérimental différent (c.-à-d. tâche de sonde visuelle ; Pekal, Laier, Snagowski, Stark et Brand, 2018), et deux études comprenaient des tâches complémentaires pour évaluer d'autres aspects du biais attentionnel : une tâche de recherche de mots mesurant l'attention sélective (Doornwaard et al., 2014) et une tâche d'orientation de ligne mesurant la catégorisation des stimuli (Kagerer et al., 2014).

Les résultats dérivés de toutes les études examinées suggèrent que les personnes atteintes de PPU, avec une plus grande consommation de pornographie ou avec des traits liés à la PPU sont plus susceptibles de présenter un biais attentionnel envers les stimuli sexuels. Dans un échantillon de 46 hommes et 41 femmes hétérosexuelles, Kagerer et coll. (2014) ont constaté que les chercheurs de sensations sexuelles avaient tendance à répondre plus rapidement à la tâche de détection de points lorsque le point apparaissait à côté d'une image sexuelle, et à catégoriser plus rapidement les images représentant le sexe dans la tâche d'orientation de ligne. Doornwaard et al. (2014) ont constaté que les participants qui consommaient de la pornographie plus régulièrement (utilisateurs modérés et élevés de pornographie par rapport aux utilisateurs de pornographie faible) répondaient plus rapidement à la tâche de vérification des points, indépendamment du fait que le point apparaisse à côté d'une image neutre ou sexuelle. Dans une étude comparant 22 patients atteints de CSBD (PPU comme principal problème sexuel) et 44 témoins sains, les premiers ont montré un plus grand biais attentionnel aux stimuli sexuels explicites (Mechelmans et al., 2014). Notamment, ce biais attentionnel n'a été observé que lorsque les participants ont reçu des stimuli sexuellement explicites ; lorsqu'on leur a présenté un stimulus érotique (c'est-à-dire un niveau d'explicite plus faible) ou un stimulus neutre, les participants atteints de CSBD et les volontaires sains ont répondu de la même manière. En réanalysant les données de cette étude, Banca et al. (2016) ont constaté que les sujets ayant une plus grande préférence pour les stimuli sexuels conditionnés (principalement ceux avec CSBD et PPU) présentaient également un biais attentionnel accru pour les stimuli sexuels. En revanche, la préférence pour les stimuli nouveaux par rapport aux stimuli familiers n'était pas associée à un biais attentionnel pour les stimuli sexuels. Par conséquent, ils ont conclu que le biais attentionnel envers les stimuli sexuels était associé à une plus grande préférence pour les signaux conditionnés aux images sexuelles, mais pas à la préférence pour la nouveauté. Cette conclusion rejoint la théorie de la sensibilisation incitative (Robinson et Berridge, 2001), proposant que les biais attentionnels envers les stimuli médicamenteux soient le résultat de processus de conditionnement classiques ; cependant, cela va à l'encontre des conclusions de l'étude de Kagerer et coll. (2014), qui a trouvé une relation entre le biais attentionnel et la recherche de sensations sexuelles (c'est-à-dire la préférence pour la nouveauté). Pour terminer, Pekal et coll. (2018) ont constaté que le biais attentionnel envers les stimuli sexuels était corrélé à la gravité de la dépendance à la pornographie, à l'envie (c'est-à-dire au désir de se masturber lorsqu'on lui présente de la pornographie) et à l'excitation sexuelle subjective. Ces résultats étaient cohérents chez les hommes et les femmes, et partiellement médiés par le désir et l'excitation sexuelle subjective (c'est-à-dire que l'effet du biais attentionnel sur la dépendance à la pornographie était stimulé par la réactivité des signaux et le désir).

3.3. Contrôle inhibiteur

Le contrôle inhibiteur joue un rôle central lorsqu'il s'agit de réguler le comportement humain car il est considéré comme responsable de la suppression des pensées, des actions et des émotions en réponse aux demandes environnementales : lorsqu'un certain comportement n'est plus pertinent ou est nocif (en particulier dans ce dernier cas) , le contrôle inhibiteur permet de l'arrêter et de le remplacer par un comportement alternatif -plus adapté- (Verbruggen et Logan, 2008). Un contrôle inhibiteur déficient est souvent retrouvé dans de multiples troubles psychiatriques, y compris les SUD (Bechara, 2005) et BA (Brand et al., 2016, 2019). Des études expérimentales ont identifié trois niveaux de contrôle inhibiteur (Chamberlain et Sahakian, 2007, Howard et al., 2014) : (a) contrôle inhibiteur moteur (c'est-à-dire la capacité de retenir des réponses qui n'ont pas déjà été déclenchées) ; (b) un contrôle inhibiteur moteur pré-puissant (c'est-à-dire la capacité de supprimer des réponses déjà déclenchées) ; et (c) le contrôle inhibiteur attentionnel (c'est-à-dire la capacité de supprimer les traitements cognitifs non pertinents et de détourner l'attention des caractéristiques saillantes mais non pertinentes de la situation).

Le contrôle inhibiteur moteur est généralement mesuré par le biais du paradigme go/no-go. Dans cette tâche, les sujets reçoivent une série de stimuli et reçoivent l'ordre de répondre le plus rapidement possible lorsqu'un « stimulus aller » est présenté, et de retenir leur réponse lorsqu'un « stimulus non autorisé » est présenté (p.appuyez sur le bouton de réponse lorsqu'une ligne horizontale apparaît à l'écran » et « n'appuyez pas sur le bouton de réponse lorsqu'une ligne verticale apparaît à l'écran»). Dans cette tâche, l'inhibition de la réponse altérée est mesurée par le nombre d'omissions (les participants ne répondent pas dans un « essai de départ ») et de commissions (les participants ne parviennent pas à inhiber la réponse dans un « essai sans départ »). Dans notre revue, une seule étude a utilisé cette tâche pour explorer la relation entre la PPU et le contrôle inhibiteur moteur (Seok et Sohn, 2020). Dans cette étude, les participants (30 hommes répondant aux critères de diagnostic de la MH et une utilisation hebdomadaire notable de la pornographie contre 30 hommes en bonne santé signalant une utilisation modérée de la pornographie) ont terminé une version adaptée de cette tâche dans laquelle des stimuli neutres (lettres) ont été présentés dans un fond neutre ou sexuel. Les auteurs ont constaté que les patients atteints de MH et une consommation hebdomadaire accrue de pornographie avaient de moins bons résultats dans la tâche go/no-go que les témoins sains, en particulier dans les « essais non admissibles » (ceux nécessitant une inhibition) et lorsque la tâche était présentée avec des images sexuelles dans l'arrière-plan. Par conséquent, ils ont conclu que les patients atteints de MH semblent être plus enclins à éprouver des problèmes d'inhibition de la réponse motrice, en particulier lorsque l'inhibition devrait se produire pendant l'exposition à des signaux sexuels.

Le paradigme le plus populaire pour mesurer le contrôle inhibiteur moteur pré-puissant est la tâche de signal d'arrêt. Dans une tâche de signal d'arrêt, les sujets effectuent généralement une tâche de réaction de choix (par exemple, "appuyez sur « R » après la présentation d'un cercle rouge et « B » après la présentation d'un cercle bleu»). Au cours de certains essais (c'est-à-dire des « essais de signal d'arrêt »), les sujets reçoivent un signal d'arrêt après la présentation des stimuli (par exemple, un signal auditif) indiquant qu'ils devraient inhiber la réponse déjà initiée aux stimuli. Dans cette tâche, l'inhibition de la réponse motrice prépotente est mesurée par le nombre d'erreurs de commission et le temps de réaction du signal d'arrêt (c'est-à-dire une estimation du temps nécessaire pour supprimer une réponse qui serait normalement effectuée) (Verbruggen et Logan, 2008). Dans notre revue, une seule étude a évalué le contrôle inhibiteur moteur pré-puissant dans la PPU (Antons et marque, 2020). Cette recherche a révélé que la gravité de l'utilisation de la pornographie sur Internet (mesurée par le S-IATporn - une échelle évaluant les symptômes de dépendance -) et l'envie (c'est-à-dire un fort désir d'utiliser de la pornographie) étaient en corrélation avec les temps de réaction lors des « essais de signal d'arrêt » dans les deux et conditions pornographiques. Étonnamment, la gravité accrue de l'utilisation de la pornographie sur Internet et de l'envie impérieuse était associée à des temps de réaction plus rapides (c'est-à-dire à un meilleur contrôle inhibiteur moteur pré-puissant). Les auteurs ont expliqué ces résultats contradictoires en suggérant que les sujets avec une plus grande sévérité d'utilisation et d'envie de pornographie sur Internet peuvent avoir développé une certaine tolérance envers la pornographie, ce qui signifie que l'exposition à ces contenus interférait moins.

Le contrôle inhibiteur de l'attention est généralement mesuré par le paradigme classique de Stroop. Dans cette tâche, les participants sont invités à nommer la couleur de la police de mots de différentes couleurs. Les participants sont encouragés à répondre le plus rapidement possible, tandis que le temps de réponse et les erreurs sont mesurés en tant que mesures des résultats. La couleur de la police du mot coloré peut être congruente (par exemple, le mot « BLUE » en police bleue) ou incongrue (c'est-à-dire le mot « BLUE » en police rouge), et les sujets présentent généralement des temps de réaction retardés et des erreurs accrues dans ce dernier état. Le contrôle inhibiteur de l'attention est calculé comme la différence entre les performances des sujets dans des conditions congruentes et incongrues. Dans cette revue, une seule étude a utilisé ce paradigme pour évaluer le contrôle inhibiteur de l'attention dans un échantillon de patients atteints de PPU répondant aux critères de diagnostic de la MH (Seok et Sohn, 2018). Cette étude a révélé que les individus atteints de MH et les témoins sains présentaient des temps de réaction similaires lorsqu'ils répondaient à une tâche de stroop, mais que les premiers étaient moins précis lorsqu'ils répondaient à des essais de stroop incongrus. Ces résultats doivent être considérés comme préliminaires, mais ils soulignent que les patients atteints de MH peuvent éprouver certains problèmes pour détourner l'attention des stimuli non pertinents. Les études futures devraient déterminer si ces problèmes sont accrus lors de l'utilisation de stimuli sexuels comme distracteurs.

3.4. Mémoire de travail

La mémoire de travail est nécessaire pour garder les choses à l'esprit lors de l'exécution de tâches complexes, telles que le raisonnement, la compréhension ou l'apprentissage (Baddeley, 2010). Il est défini comme «un système de stockage temporaire et un mécanisme de manipulation "en ligne" d'informations stockées qui se produisent au cours d'une grande variété d'activités cognitives"(Owen et coll., 1998, p. 567) et implique deux composants centraux : un composant de mémoire (limité aux événements se produisant dans un court laps de temps – et parfois assimilé au concept de « mémoire à court terme »–) et un composant de travail (nécessaire à la compréhension, à la résolution de problèmes, et prise de décision) (Cowan, 2014). Sur le plan pratique, les personnes ayant une meilleure mémoire de travail sont plus efficaces lorsqu'il s'agit d'intégrer l'analyse des informations/demandes environnementales actuelles aux expériences passées ; au contraire, les personnes ayant des déficits de mémoire de travail négligent souvent les expériences passées lors de la prise de décisions présentes, cédant à l'envie de s'engager dans des comportements appétitifs sans tenir compte des conséquences négatives potentielles. En conséquence, les troubles de la mémoire de travail augmentent le risque de s'engager dans de multiples comportements problématiques, y compris les TUS (Khurana, Romer, Betancourt et Hurt, 2017) et BA (Ioannidis et al., 2019).

La n-la tâche arrière est l'un des paradigmes les plus populaires pour évaluer la mémoire de travail (Owen, McMillan, Laird et Bullmore, 2005). Dans cette tâche, les participants sont chargés de surveiller une série de stimuli (par exemple, des mots ou des images) et de répondre chaque fois qu'un nouveau stimulus est présenté qui est le même que celui présenté n essais avant. La demande cognitive requise pour effectuer cette tâche augmente en fonction de la n les essais doivent être mémorisés : les tâches dans lesquelles les participants doivent répondre à des stimuli présentés deux (2 retours) ou trois essais plus tôt (3 retours) sont considérées comme complexes. Les sujets doivent indiquer si chaque stimulus a déjà été présenté ou non, et la mémoire de travail est évaluée par les temps de réaction et la précision de la réponse (Meule, 2017). Dans cette revue, nous avons trouvé trois études utilisant un n-Tâche de retour pour mesurer la mémoire de travail en PPU. Les tâches expérimentales utilisées pour évaluer ce domaine cognitif variaient grandement entre les études : Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer et Kruger (2020) comparé les performances sur une tâche 1 dos et une tâche 2 dos alors que les participants ont été présentés avec un fond neutre ou pornographique ; Au et Tang (2019) utilisé une tâche 3-back après l'induction d'états émotionnels positifs, négatifs, sexuels ou neutres ; et Laier, Schulte et Brand (2013) a effectué une tâche à quatre retours incluant des images pornographiques comme stimuli. Malgré ces différences notables, les résultats étaient très cohérents : les participants ayant une plus grande utilisation de la pornographie et/ou les patients atteints de PPU (deux catégories indépendantes mais liées) ont tendance à avoir de moins bons résultats dans les tâches d'évaluation de la mémoire de travail, en particulier lorsque ce domaine cognitif est évalué lors de la présentation de stimuli sexuels simultanés. Laier et al. (2013) ont constaté que l'excitation sexuelle subjective après avoir vu de la pornographie et l'envie de pornographie (deux caractéristiques de base du PPU) étaient corrélées à différents indicateurs de mauvaise performance de la mémoire de travail. De plus, l'interaction entre ces deux variables prédit 27% de la variance dans la performance de la tâche 4-back. Au et Tang (2019) ont confirmé que les utilisateurs de pornographie présentant des problèmes plus importants de compulsivité sexuelle avaient de moins bons résultats en mémoire de travail (moins de précision et plus de temps pour répondre), indépendamment du contexte émotionnel et du type de stimuli employés dans le n-test de retour. Pour terminer, Sinke et coll. (2020) ont constaté que les patients atteints de CSBD avaient de moins bons résultats que les témoins sains lorsque la n-le test de dos a été effectué avec une image sexuelle en arrière-plan, mais pas lorsque la tâche a été effectuée avec une image neutre en arrière-plan. Notamment, cette étude a révélé que les patients sexuellement compulsifs ont obtenu de meilleurs résultats que les témoins sains dans une tâche mesurant la reconnaissance à long terme des stimuli sexuels, ce qui suggère que les patients atteints de PPU peuvent avoir une meilleure mémorisation/rappel des signaux sexuels malgré des problèmes à court terme avec la mémoire de travail.

3.5. Prise de décision

La prise de décision constitue l'un des processus cognitifs les plus centraux car elle influence sur de multiples aspects du comportement orienté vers un but. En bref, la prise de décision est définie comme la capacité de sélectionner des choix optimaux en tenant compte de toutes les informations disponibles (Ioannidis et al., 2019). Les personnes ayant des troubles de la prise de décision ont tendance à préférer les petits gains à court terme plutôt que les gains importants à long terme, ont tendance à s'approcher des stimuli de l'appétit (p. , ont tendance à être inexacts lorsqu'ils jugent la probabilité et l'ampleur des résultats potentiels, et ont tendance à persévérer dans leurs réponses malgré les résultats négatifs. De nombreuses études démontrent que ces caractéristiques sont typiques des personnes atteintes de TUS (Bechara, 2005, Ernst et Paulus, 2005) et BA (par exemple, trouble du jeu sur Internet ; Schiebener & Marque, 2017), constituant les fondements cognitifs « de base » de certains de leurs problèmes d'autorégulation.

Comme le délimitent les modèles théoriques récents, la prise de décision se déroule à différentes étapes comprenant des sous-processus cognitifs fonctionnellement distincts (Ernst & Paulus, 2005). La première étape de la prise de décision (c'est-à-dire l'évaluation et la formation des préférences parmi les options possibles) est influencée par la préférence pour les petites récompenses immédiates plutôt que pour les grandes récompenses différées (c'est-à-dire l'actualisation). L'actualisation est évaluée par l'actualisation des tâches. Ces tâches mesurent «la mesure dans laquelle un individu dévalorise un renforçateur en fonction du délai ou de la probabilité de le recevoir"(Avocat, 2008, p. 36). Dans une « tâche d'actualisation des retards » classique, les participants sont confrontés à une situation dans laquelle ils doivent faire un choix (par exemple, « tu veux 1€ maintenant ou 10€ demain ?»). Dans les premiers essais, les participants choisissent généralement des gains retardés plus importants. Au cours de l'expérience, le plus petit montant immédiat augmente systématiquement (1€, 2€, 3€…) et, à un moment donné (par exemple, 8€ maintenant ou 10€ demain), les individus ont tendance à passer au résultat immédiat sur le résultat différé. Dans une « tâche d'actualisation de probabilité », la probabilité d'obtenir certains résultats change au cours de l'expérience (par exemple, « préférez-vous 1€ à coup sûr ou 10€ avec 25% de chance ?»). Dans cette revue, deux études ont utilisé ces tâches pour évaluer l'actualisation dans la PPU. Une étude a mesuré le délai et la probabilité d'actualisation pour l'argent et l'érotisme (Avocat, 2008), tandis que l'autre ne mesurait que l'escompte de retard pour de l'argent (Negash, Van, Sheppard, Lambert et Fincham, 2016). Avocat (2008) ont constaté que dans les tâches d'actualisation des retards monétaires et érotiques, les utilisateurs d'érotisme préféraient des renforçateurs plus petits disponibles immédiatement que des renforçateurs plus grands fournis après un certain délai. De même, les utilisateurs d'érotisme préféraient des résultats petits mais certains plutôt que des résultats plus grands mais incertains. De plus, le degré auquel le comportement sexuel était problématique était corrélé avec l'actualisation. Dans l'ensemble, les utilisateurs d'érotisme (en particulier ceux présentant plus de symptômes de PPU) avaient tendance à montrer des modèles de choix plus impulsifs que les utilisateurs non érotiques. De même, Negash et coll. (2016) ont constaté que la fréquence de consommation de pornographie mesurée au temps 1 prédisait la réduction des retards quatre semaines plus tard : encore une fois, les participants déclarant avoir visionné plus de pornographie ont démontré une réduction plus élevée des récompenses futures. En outre, ils ont constaté qu'après s'être abstenus de consommer de la pornographie pendant 21 jours, les participants ont signalé des niveaux réduits de remise sur les retards (c'est-à-dire une augmentation de leurs préférences pour des gains plus longs et retardés). Cela suggère que les troubles de la prise de décision liés à la PPU peuvent constituer des déficits temporels dérivés de l'utilisation persistante de la pornographie, et l'exercice de la maîtrise de soi sur l'utilisation de la pornographie peut avoir un effet positif à moyen terme sur cette capacité cognitive.

La première étape de la prise de décision est également influencée par un autre processus cognitif : le biais d'approche envers les stimuli appétitifs. Le biais d'approche est défini comme « une tendance à l'action automatiquement activée pour approcher les signaux liés à la récompense"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert et Wiers, 2020, p. 2). Le paradigme le plus populaire pour évaluer cet aspect est la tâche d'approche-évitement (TAA). Dans l'AAT, les participants utilisent un joystick pour attirer vers eux certains stimuli présentés sur un écran d'ordinateur (biais d'approche) ou pour les repousser (biais d'évitement). L'utilisation d'un joystick (c'est-à-dire un mouvement physique) et l'inclusion d'une fonction de zoom (c'est-à-dire un mouvement visuel) améliorent l'effet d'approche/d'évitement des stimuli. Dans le cas du PPU, les études se sont concentrées sur le biais d'approche envers les stimuli sexuels : en particulier, quatre études ont utilisé un AAT pour explorer le lien entre le biais d'approche envers les stimuli sexuels et le PPU. Les études variaient en termes de stimuli employés et de type d'instructions fournies aux participants. Quant aux stimuli, trois études incluaient à la fois des stimuli neutres et sexuels (en particulier des images), alors que la quatrième étude n'incluait que des stimuli sexuels. En ce qui concerne les instructions de tâche, deux études ont utilisé des « instructions non pertinentes pour la tâche » (tirer ou pousser les stimuli en fonction de l'orientation de l'image – horizontale contre verticale–) (Sklenarik et coll., 2019, 2020) et deux utilisaient des « instructions pertinentes pour la tâche » (tirer ou pousser les stimuli en fonction de leur contenu -sexuel vs neutre ou vêtu vs nu-) (Kahveci et coll., 2020, Snagowski et la marque, 2015). Ces différences peuvent expliquer certains des résultats incohérents trouvés dans ces études. Dans une étude portant sur 123 utilisateurs de pornographie masculine, Snagowski et Marque (2015) ont trouvé une relation curviligne entre les tendances d'approche-évitement et la gravité de la consommation de pornographie : en particulier, les personnes atteintes de PPU ont montré soit une approche extrême, soit des tendances d'évitement extrêmes envers les stimuli pornographiques. Au contraire, la série d'études menées par Sklenarik et al. ont suggéré que, tant chez les hommes (2019) que chez les femmes (2020), la gravité de la consommation de pornographie montrait une relation linéaire (pas curviligne) avec un biais d'approche envers les stimuli sexuels. De plus, chez les hommes mais pas chez les femmes, les individus avec PPU ont démontré un biais d'approche plus fort envers les stimuli sexuels que les utilisateurs de pornographie non problématiques : en particulier, les utilisateurs de pornographie problématiques ont montré un biais d'approche plus de 200 % plus fort que les individus sans PPU. Pour terminer, Kahveci et coll. (2020) ont constaté que les personnes déclarant utiliser de la pornographie sur une base plus régulière présentaient des biais d'approche plus forts envers les stimuli sexuels ; cependant, la gravité de la consommation de pornographie (mesurée par l'échelle d'utilisation de la pornographie problématique -PPUS-) n'était pas significativement corrélée avec le biais d'approche, et les utilisateurs de pornographie problématiques et non problématiques ne différaient pas en termes de biais d'approche envers les stimuli sexuels. Ces résultats suggèrent que la fréquence - mais pas la gravité - de la consommation de pornographie peut constituer le facteur clé pour prédire les biais d'approche envers les stimuli sexuels.

La deuxième étape de la prise de décision fait référence à la sélection et à l'exécution d'une action (Ernst & Paulus, 2005). À cette étape, l'évaluation du risque, de l'ampleur des récompenses et de la probabilité de différents résultats constitue un élément central de la prise de décision. Ces aspects peuvent être appréciés sous deux conditions : le risque objectif et le risque ambigu (Schiebener & Marque, 2017). Étant donné qu'aucune étude n'a évalué la prise de décision « sous risque objectif » dans le PPU, nous nous concentrerons sur la prise de décision « sous risque ambigu ». Dans ces tâches, les individus ne reçoivent pas d'informations explicites sur les probabilités de conséquences positives/négatives dérivées de leurs choix avant de commencer la tâche ; ainsi, ils devraient fonder leurs premières décisions sur des « sentiments » et, au cours de la tâche, ils peuvent apprendre les règles implicites derrière chaque décision grâce à un retour d'information périodique (c'est-à-dire un apprentissage par inversion de contingence) (Béchara, Damasio, Tranel et Damasio, 2005). La tâche la plus populaire pour évaluer cet aspect est le Iowa Gambling Test (IGT). Dans l'IGT, les participants reçoivent 2000 € avec l'indication qu'ils doivent maximiser leurs avantages au cours de la tâche. Les participants choisissent les cartes de quatre jeux, face cachée : les jeux A et B sont désavantageux (gains élevés mais pertes encore plus importantes), tandis que les jeux C et D sont avantageux (gains modérés et pertes faibles) (Buelow & Suhr, 2009). Le choix des cartes des decks A/B entraîne des pertes globales, tandis que les cartes des decks C/D entraînent des gains globaux. Par conséquent, les personnes ayant des capacités de prise de décision appropriées ont tendance à sélectionner préférentiellement les cartes des decks C/D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann et Wagenmakers, 2013). Dans cette revue, nous avons trouvé deux études mesurant la prise de décision sous ambiguïté via l'IGT. Mulhauser et coll. (2014) ont utilisé une version classique de l'IGT pour comparer la prise de décision dans un échantillon de 18 patients atteints de HD (PPU comme problème sexuel principal) et de 44 témoins sains. Ces chercheurs ont découvert que les patients hypersexuels étaient plus susceptibles de choisir des decks avec des pénalités de perte fréquentes, un modèle de réponse qui conduit à une mauvaise performance sur l'IGT. Laier, Pawlikowski et Brand (2014) ont utilisé une version modifiée de l'IGT dans laquelle deux types de stimuli (images neutres ou pornographiques) étaient alternativement assignés au bureau avantageux ou désavantageux. Ils ont évalué un échantillon d'utilisateurs de pornographie non problématiques, concluant que les performances sur l'IGT étaient meilleures lorsque les stimuli sexuels étaient associés à des décisions avantageuses et pires lorsqu'elles étaient associées à des décisions désavantageuses (c'est-à-dire que les signaux sexuels conditionnaient la prise de décision). Cet effet était modéré par la réactivité des individus aux contenus pornographiques : chez les individus déclarant une forte excitation sexuelle après la présentation d'une image sexuelle, l'influence des stimuli sexuels sur la prise de décision était plus grande. En résumé, ces deux études suggèrent que les individus présentant une réactivité plus élevée devant des stimuli sexuels ou avec PPU présentent une mauvaise prise de décision, en particulier lorsque ce processus est guidé par des signaux sexuels. Cela peut expliquer pourquoi ces personnes éprouvent des difficultés à contrôler leur comportement sexuel malgré le large éventail de conséquences négatives liées à leur consommation de pornographie.