Trouble du comportement sexuel compulsif dans le trouble obsessionnel-compulsif: prévalence et comorbidité associée (2019)

De nombreux termes ont été utilisés pour décrire les comportements sexuels excessifs, notamment le comportement sexuel compulsif, l'hypersexualité, la dépendance sexuelle, l'impulsivité sexuelle et le comportement sexuel impulsif-compulsif. Il est toujours controversé de qualifier un comportement sexuel «incontrôlé» de «dépendance», de trouble compulsif ou de trouble impulsif (Bőthe, Bartók et al., 2018; Bőthe, Tóth-Király, et al., 2018; Carnes, 1983, 1991; Fuss et coll., 2019; Gola et Potenza, 2018; Grant et coll., 2014; Griffiths, 2016; Kraus, Voon et Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor et Kraus, 2017; Stein, 2008; Stein, Black et Pienaar, 2000). En outre, malgré l’appui scientifique à l’inclusion de la maladie dans les manuels de diagnostic, un important plaidoyer a été lancé, fondé sur le risque de pathologiser un comportement sexuel normal en raison d’attitudes religieuses, morales ou sexuelles (Fuss et coll., 2019; Klein, Briken, Schröder, & Fuss, sous presse). En effet, la proposition d’inclure le trouble hypersexuel dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5; Kafka, 2010) a été refusée par le conseil d’administration de l’American Psychiatric Association (APA) (Kafka, 2014). Inclusion du trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) en tant que trouble du contrôle des impulsions dans la révision 11 de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-11) doit être officiellement ratifié par 2019 (Kraus et coll., 2018).

En partie à cause de la controverse entourant le trouble, de l’absence de critères de diagnostic officiellement reconnus et de l’absence d’un instrument de diagnostic validé, peu d’études épidémiologiques rigoureuses sur le CSBD ont été menées. Dans cet article, nous parlons de CSBD en tant que pathologie caractérisée par une tendance persistante à ne pas maîtriser les pulsions sexuelles intenses et répétitives, ce qui entraîne un comportement sexuel répétitif sur une période prolongée, entraînant une détresse marquée ou une altération de la vie personnelle, familiale, sociale, sociale et sexuelle. domaines de l’éducation, du travail ou d’autres domaines importants du fonctionnement (Kraus et coll., 2018). On a estimé que le désordre pouvait affecter 5% –6% de la population générale (Carnes, 1991; Coleman, 1992) Cependant, une étude représentative récente a révélé des taux encore plus élevés de détresse liés à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels aux États-Unis (Dickenson, Coleman et Miner, 2018). Fait important, ces estimations de prévalence peuvent constituer une surestimation en raison du manque de recherche utilisant des critères opérationnels fiables et validés (Klein, Rettenberger et Briken, 2014).

Les patients atteints de CSBD font généralement état de comportements compulsifs, de difficultés de contrôle des impulsions et de toxicomanie (Derbyshire et Grant, 2015). En fin de compte, l’attention portée à ces comorbidités peut être utile dans la conceptualisation du comportement sexuel incontrôlable sous forme de compulsivité, d’impulsivité ou de dépendance. Une étude récente a montré que l'impulsivité et la compulsivité sont liées à des comportements sexuels «incontrôlables», alors que la relation à l'impulsivité était plus forte (Bőthe, Tóth-Király, et al., 2018). Néanmoins, une relation entre comportement sexuel «incontrôlable» et compulsivité a été maintes fois suggérée (Carnes, 1983, 1991; Coleman, 1991; Stein, 2008) parce que les deux phénomènes sont caractérisés par une répétitivité et une montée de la tension avant le comportement, suivies par un sentiment de libération lors de l'exécution. Par conséquent, le terme compulsif un trouble du comportement sexuel a été proposé pour les comportements sexuels «incontrôlables», qui sont accompagnés de détresse et de problèmes de fonctionnement pour la CIM-11 (Kraus et coll., 2018). Cependant, il y a eu relativement peu d'investigations systématiques sur le CSBD dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), le trouble paradigmatique compulsif. Dans cette étude, nous nous sommes concentrés sur la comorbidité du CSBD et du TOC. Bien que la prévalence du TOC ait déjà été évaluée dans des échantillons cliniques et non cliniques de personnes ayant un comportement sexuel compulsif, les taux de prévalence varient de 2.3% à 14% (Noir, Kehrberg, Flumerfelt et Schlosser, 1997; de Tubino Scanavino et al., 2013; Morgenstern et coll., 2011; Raymond, Coleman et Miner, 2003), il s’agit de la première étude visant à évaluer la prévalence du TDCB chez les patients atteints de TOC et ses caractéristiques sociodémographiques et cliniques associées. De telles informations peuvent être utiles sur le plan clinique et peuvent également aider à la conceptualisation du CSBD.

Participants et procédure

Les patients ambulatoires adultes atteints de TOC actuels recrutés entre janvier 2000 et décembre 2017 ont participé à cette étude. Pour être éligibles, les patients devaient se conformer à la quatrième édition du DSM (DSM-IV; APA, 2000) critères pour un diagnostic primaire de TOC sur le Entretien clinique structuré pour le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition, troubles de l'axe I - Version du patient (SCID-I / P; Premièrement, Spitzer, Gobbon et Williams, 1998). Une histoire de psychose était un critère d'exclusion. Un psychologue clinicien ou un autre clinicien en santé mentale ayant une expertise en TOC a interrogé des patients référés à partir d'un large éventail de sources (par exemple, l'Association OCD d'Afrique du Sud et les praticiens de soins primaires communautaires).

Les mesures

L'entrevue semi-structurée comprenait des questions sur des données démographiques et cliniques spécifiques, notamment l'âge actuel, l'origine ethnique et l'âge d'apparition du TOC. Les diagnostics cliniques, notamment l'humeur, l'anxiété, la consommation de substances psychoactives, une somatoforme sélectionnée et des troubles de l'alimentation, ont été basés sur des données obtenues avec le SCID-I / P. De plus, le Entretien clinique structuré pour les troubles du spectre obsessionnels-compulsifs (OCSD) (SCID-OCSD; du Toit, van Kradenburg, Niehaus et Stein, 2001) a été utilisé pour diagnostiquer les OCSD putatifs, qui comprenaient le trouble de Tourette et les troubles du contrôle des impulsions du DSM-IV [c'est-à-dire le syndrome de Tourette, les achats compulsifs, le jeu pathologique, la kleptomanie, la pyromanie, le trouble explosif intermittent (EEI), le comportement d'automutilation et le CSBD ]. La CSBD actuelle a été diagnostiquée lorsque les participants remplissaient actuellement tous les critères suivants - une CSBD à vie a été diagnostiquée lorsque les participants répondaient à tous les critères suivants dans le passé et / ou en présence:

-Sur une période d'au moins 6 mois, une tendance à ne pas maîtriser les fantasmes, les pulsions sexuelles ou les comportements récurrents et intenses suscitant une excitation sexuelle intense, ou des comportements qui ne relèvent pas de la définition de la paraphilie.
-Les fantasmes, les pulsions sexuelles ou les comportements provoquent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre.
-Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble (par exemple, épisode maniaque, trouble délirant: sous-type érotomanique).
-Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d'une substance (par exemple, une drogue d'abus ou un médicament) ou à une condition médicale générale.

La Balance obsessionnelle-compulsive de Yale – Brown (YBOCS), une liste de contrôle des symptômes et une échelle d’évaluation de la gravité ont été utilisées pour évaluer la typologie et la gravité des symptômes obsessionnels – compulsifs (Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Delgado et coll., 1989; Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleischmann et al., 1989).

analyses statistiques

Des analyses univariées ont été effectuées avec IBM SPSS Statistics 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, États-Unis). χ2 et les tests exacts de Fisher, le cas échéant, ont été effectués pour comparer les taux de prévalence des OCSD, y compris les CSBD, entre les patients masculins et féminins atteints de TOC et pour comparer les taux de toutes les comorbidités évaluées au cours de l'entrevue (c.-à-d. syndrome de Tourette, hypocondrie, dépendance aux substances, abus de substances, dépendance à l'alcool, abus d'alcool, trouble dépressif majeur, trouble dysthymique, trouble bipolaire, achats compulsifs, jeu pathologique, kleptomanie, pyromanie, IED, trouble panique avec agoraphobie, trouble panique sans agoraphobie, agoraphobie sans antécédent de panique, phobie sociale, phobie spécifique, trouble de stress post-traumatique, anorexie mentale, boulimie mentale et comportement d'automutilation) entre les patients TOC avec et sans CSBD. Élèves tDes tests ont été effectués pour comparer l'âge, l'âge d'apparition du TOC et le score YBOCS entre patients atteints de TOC avec et sans CSBD. La signification statistique a été fixée à p <05.

Ethique

Les procédures d'étude ont été réalisées conformément à la déclaration d'Helsinki. Le comité d'examen institutionnel de l'Université de Stellenbosch (Comité d'éthique de la recherche sur la santé de l'Université de Stellenbosch, référence 99 / 013) a approuvé l'étude. Tous les sujets ont été informés de l'étude et ont tous donné leur consentement éclairé.

Patients ambulatoires adultes ayant un TOC actuel (N = 539; 260 hommes et 279 femmes), âgés de 18 à 75 ans (moyenne = 34.8, SD = 11.8 ans), ont participé à cette étude. La prévalence à vie de CSBD était de 5.6% (n = 30) chez les patients présentant un TOC actuel. Chez les hommes, la prévalence à vie était significativement plus élevée que chez les femmes [compared2(1) = 10.3, p = 001; Table 1]. Dans l’ensemble, 3.3% (n = 18) de l'échantillon a déclaré la CSBD actuelle. Là encore, cela était significativement plus élevé chez les hommes que chez les femmes [χ2(1) = 6.5, p = 011; Table 1].

 

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Tableau 1. Prévalence au cours de la vie et taux de prévalence actuels du CSBD comparés à d'autres troubles du contrôle de l'impulsion chez les patients atteints de TOC au cours de la vie

 

Tableau 1. Prévalence au cours de la vie et taux de prévalence actuels du CSBD comparés à d'autres troubles du contrôle de l'impulsion chez les patients atteints de TOC au cours de la vie

Diagnostics à vie [n (%)]Diagnostics actuels [n (%)]
TousHommesFemmesTousHommesFemmes
CSBD30 (5.6)23 (8.8)7 (2.5)18 (3.3)14 (5.4)4 (1.4)
Pyromanie4 (0.7)4 (1.5)01 (0.2)1 (0.4)0
Kleptomanie22 (4.1)8 (3.1)14 (5.0)10 (1.9)2 (0.8)8 (2.9)
IED70 (13.0)37 (14.2)33 (11.8)40 (7.4)20 (7.7)20 (7.2)
Jeu pathologique5 (0.9)5 (1.9)0000

Note. CSBD: trouble du comportement sexuel compulsif; TOC: trouble obsessionnel-compulsif; IED: trouble explosif intermittent.

Le CSBD était le deuxième trouble du contrôle de l'impulsion le plus prévalent dans cette cohorte de patients atteints de TOC après un IED. Les taux de prévalence des autres troubles du contrôle de l’impulsion et du jeu pathologique (qui figurent dans la liste des troubles du contrôle de l’impulsion dans la CIM-11) sont également présentés au tableau. 1. Comparés aux patients OCD sans CSBD, les patients OCD atteints de CSBD ont signalé un âge, un âge de survenue d'un TOC comparables, un score YBOCS actuel, ainsi qu'un niveau d'éducation et d'ethnicité comparable (Tableau 2).

 

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Tableau 2. Données démographiques et caractéristiques cliniques des patients atteints de TOC avec et sans CSBD

 

Tableau 2. Données démographiques et caractéristiques cliniques des patients atteints de TOC avec et sans CSBD

Patients atteints de CSBD [n = 30 (5.6%)]Patients sans CSBD [n = 509 (94.4%)]χ2/tp Plus-value
Âge (moyenne ± SD; années)33.9 ± 9.834.8 ± 11.90.4.7
Âge d'apparition du TOC (moyenne ± SD; années)15.5 ± 7.617.5 ± 9.91.1.3
Score YBOCS (moyenne ± SD)21.4 ± 8.020.7 ± 7.3-0.4.7
Le plus haut niveau d'éducation [n (%)]
Seulement l'éducation scolaire15 (% 50)212 (% 42)0.8.4
Éducation post-scolaire15 (% 50)297 (% 58)

Remarque. Dakota du Sud: déviation standard; CSBD: trouble du comportement sexuel compulsif; TOC: trouble obsessionnel-compulsif; YBOCS: Balance obsessionnelle – compulsive de Yale – Brown.

Les taux de prévalence des troubles comorbides chez les patients avec et sans vie entière de CSBD sont présentés dans le tableau 3. Il est important de noter que le syndrome de Tourette, l'hypochondrie, la kleptomanie, le trouble bipolaire, les achats compulsifs, les EEI et la dysthymie présentaient un rapport de cotes supérieur à 3 avec un intervalle de confiance supérieur à 1.

 

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Tableau 3. Taux de prévalence au cours de la vie des troubles comorbides chez les patients TOC avec et sans CSBD

 

Tableau 3. Taux de prévalence au cours de la vie des troubles comorbides chez les patients TOC avec et sans CSBD

Patients atteints de CSBD [n (%)]Patients sans CSBD [n (%)]χ2(1)ap Plus-valueRapport de cotes [CI]
syndrôme de Tourette4 (13.3)7 (1.4).00211.0 [3.0 – 40.1]
Hypocondrie5 (16.7)11 (2.2)20.7<.0019.1 [2.9 – 28.1]
Kleptomanie5 (16.7)17 (3.3)12.9<.0015.8 [2.0 – 17.0]
Le trouble bipolaire4 (13.3)15 (2.9).0175.1 [1.6 – 16.3]
Jeu pathologique1 (3.3)4 (0.8).2504.4 [0.5 – 40.2]
Achats compulsifs6 (20.0)28 (5.5)10.1.0024.3 [1.6 – 11.4]
IED10 (33.3)60 (11.8)11.6.0013.77 [1.7 – 8.4]
Dysthymie10 (33.3)72 (14.1)8.1.0043.0 [1.4 – 6.7]
L'abus d'alcool5 (16.7)33 (6.5)4.5.0342.9 [1.0 – 8.0]
Trouble panique sans agoraphobie3 (10.0)19 (3.7).1202.9 [0.8 – 10.3]
Dépendance à l'alcool2 (6.6)14 (2.8).2202.5 [0.5 – 11.7]
Comportement d'automutilation8 (26.7)66 (13.0)4.5.0342.4 [1.0 – 5.7]
Trouble panique avec agoraphobie5 (16.7)39 (7.7)3.1.0802.4 [(0.9 – 6.6]
Abus de substance1 (3.3)3 (0.6).2102.4 [0.5 – 10.8]
Trouble de stress post-traumatique3 (10.0)23 (4.5).1702.3 [0.7 – 8.3]
Boulimie3 (10.0)25 (4.9).2002.2 [0.6 – 7.6]
Dépendance à une substance1 (3.3)11 (2.2).5001.6 [0.2 – 12.5]
Phobie sociale4 (13.3)52 (10.2).5401.4 [0.5 – 4.0]
Phobie spécifique5 (16.7)70 (13.8).6501.3 [0.5 – 3.4]
Trouble dépressif majeur21 (70.0)320 (62.9)0.6.4301.2 [0.7 – 2.2]
Anorexie mentale1 (3.3)27 (5.3)1.0000.6 [0.8 – 4.7]
Pyromanie04 (0.8)1.000-
Agoraphobie sans trouble panique05 (1.0)1.000-

Note. CSBD: trouble du comportement sexuel compulsif; IED: trouble explosif intermittent; TOC: trouble obsessionnel-compulsif; IC: intervalle de confiance.

aAbsent lorsque le test exact de Fisher a été utilisé pour comparer les taux de prévalence.

Dans cette étude, nous nous sommes intéressés à la prévalence et aux caractéristiques sociodémographiques et cliniques associées au CSBD chez les patients atteints de TOC. Premièrement, nous avons constaté que 3.3% des patients atteints de TOC étaient actuellement atteints de CSBD et que 5.6% en était à vie, avec une prévalence significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Deuxièmement, nous avons constaté que d'autres troubles, notamment l'humeur, les troubles obsessionnels compulsifs et le contrôle de l'impulsion, étaient plus fréquents chez les patients TOC atteints de CSBD que chez ceux sans CSBD, mais pas de troubles dus à la toxicomanie ou à des comportements de dépendance.

Les premières estimations des taux de prévalence du CSBD fournies par Carnes (1991) et Coleman (1992) a suggéré que jusqu'à 6% des personnes de la population en général souffrent d'un comportement sexuel compulsif. Bien que l’on ignore comment ces estimations ont été obtenues (Noir, 2000), des recherches épidémiologiques ultérieures ont confirmé que la sexualité compulsive, pouvant inclure une fréquence accrue de la masturbation, l'utilisation de la pornographie, le nombre de partenaires sexuels et des relations extraconjugales, était courante dans la population en général (Dickenson et coll., 2018) Nos résultats sur les taux de prévalence de DBC chez les TOC semblent à peu près comparables à ceux de la population en général (Langstrom et Hanson, 2006; Odlaug et coll., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson et Paul, 2010) Cependant, toute conclusion concernant la prévalence de la MOSC doit être tirée avec prudence, car les taux de prévalence peuvent être affectés par des facteurs socioculturels et peuvent donc varier d'une population à l'autre. Par exemple, parmi les anciens combattants militaires, le taux actuel de CSBD semble être beaucoup plus élevé (16.7%) que les patients psychiatriques (4.4%) et les étudiants universitaires (3%) aux États-Unis, avec la même interview pour CSBD (Grant, Levine, Kim et Potenza, 2005; Odlaug et coll., 2013; Smith et coll., 2014). En outre, une gamme de mesures et d'opérationnalisations différentes du concept ont été utilisées pour évaluer la CSBD, limitant ainsi la comparabilité des résultats. Par exemple, Jaisoorya et al. (2003) a utilisé une mesure conçue par ses soins pour détecter les troubles du contrôle des impulsions, sur la base des critères du DSM-IV, afin de comparer la comorbidité (y compris les compulsions sexuelles) chez les patients atteints de TOC (n = 231) et les sujets témoins (n = 200) dans la population indienne. Ils ont constaté qu'un seul sujet a signalé une prévalence à vie de compulsions sexuelles (qui peut ou non être comparable à la CSBD).

Nous avons également constaté que plusieurs comorbidités étaient plus probables chez les patients OCD atteints de CSBD que chez ceux sans CSBD. Quatre troubles présentant des difficultés de contrôle des impulsions, à savoir les EEI, le syndrome de Tourette, la kleptomanie et les achats compulsifs, étaient plus fréquents chez les patients atteints de TOC avec TOC par rapport à ceux sans TDC. La prévalence au cours de la vie de ces troubles était également plus élevée que dans d’autres rapports étudiant leur prévalence chez les patients atteints de CSBD (Black et coll., 1997; Raymond et coll., 2003), indiquant une déficience plus prononcée du contrôle des impulsions chez les personnes atteintes des deux troubles, à savoir le CSBD et le TOC. De nombreuses preuves suggèrent une relation génétique entre certaines formes de TOC et le syndrome de Tourette (Pauls, Leckman, Towbin, Zahner et Cohen, 1986; Pauls, Towbin, Leckman, Zahner et Cohen, 1986; Swain, Scahill, Lombroso, King et Leckman, 2007), nos données peuvent également indiquer que le même génome ou neurobiologique (Stein, Hugo, Oosthuizen, Hawkridge et van Heerden, 2000), des facteurs peuvent également prédisposer des individus à la BDS. Nous avons également constaté une prévalence élevée au cours de la vie de troubles de l'humeur, en particulier de dysthymie et de troubles bipolaires chez les patients atteints de TOC, atteints de CSBD, dépassant les rapports antérieurs concernant des comorbidités dans CSBD (Raymond et coll., 2003) Il est pertinent de noter que certaines personnes utilisent un comportement sexuel compulsif pour faire face au stress et aux sentiments négatifs (Folkman, Chesney, Pollack et Phillips, 1992) Ainsi, le CSBD pourrait non seulement être utilisé pour la régulation des émotions par certains patients, mais pourrait également être une cause d'altération de l'humeur en raison de la détresse associée au CSBD. Kafka (2010) a noté précédemment que certains épisodes hypomaniaques semblent durer beaucoup moins longtemps que les jours 4 (Benazzi, 2001; Judd et Akiskal, 2003), de sorte que les cas inférieurs au seuil peuvent être faussement classés avec le CSBD alors que le comportement sexuel affiché est en fait un symptôme du trouble bipolaire. Nos données concordent avec l’opinion selon laquelle les cliniciens devraient faire preuve de prudence dans le diagnostic de la MSE chez les patients atteints de trouble bipolaire. Nous avons également constaté que la prévalence d’un autre trouble obsessionnel – compulsif, l’hypocondrie (Coleman, 1991; Jenike, 1989), était significativement élevée chez les patients OCD atteints de CSBD. Les patients atteints d’hypochondrie présentent généralement des préoccupations en matière de santé physique (Salkovskis et Warwick, 1986) Les personnes ayant des rapports sexuels fréquents ou une masturbation qui souffrent d'hypocondrie peuvent être particulièrement à risque de percevoir leur comportement sexuel comme malsain. Ils peuvent être préoccupés par la question de savoir si leur désir et leur comportement sexuels sont «incontrôlables» ou dans des limites normales.

Limites

Plusieurs limites de cette étude méritent d'être soulignées. Premièrement, cette étude n'incluait que des patients atteints de TOC sans groupe contrôle de patients atteints de CBD sans TOC. Les constatations relatives au DCT dans le traitement du TOC peuvent ne pas s’appliquer à d’autres cohortes de diagnostics, ce qui justifie un complément d’enquête. En outre, ces participants n'ont pas demandé de traitement pour le CSBD et, en tant que tels, peuvent ne pas être la population type se présentant à la clinique avec le CSBD. De plus, en raison du nombre relativement faible d'individus satisfaisant aux critères de CSBD, nous n'avons pas séparé la cohorte en fonction du sexe dans une analyse plus approfondie, bien que la psychopathologie de la CSBD puisse différer entre hommes et femmes. Nous n'avons pas non plus corrigé les comparaisons multiples en raison du faible nombre d'individus satisfaisant aux critères de CSBD et du caractère exploratoire de cette étude.

Le CSBD a été diagnostiqué à l'aide du SCID-OCSD. Cet instrument évalue les directives diagnostiques de base de la CSBD dans la CIM-11 en se concentrant sur la détresse et la déficience (voir la section «Méthodes»); cependant, dans la version des descriptions cliniques et des directives diagnostiques de la CIM-11, les préoccupations concernant la surpathologisation sont également abordées pour aider les cliniciens (p. ex., dans la section des limites de la normalité). Notre instrument manquait d'une telle section de délimitation.

Conclusion et orientations futures

En conclusion, nos données indiquent que les taux de prévalence de la MSE chez les TOC sont comparables à ceux de la population en général et des autres cohortes de diagnostic. En outre, nous avons constaté que les TOCS dans le traitement du TOC étaient plus probablement associées à d'autres troubles impulsifs, compulsifs et de l'humeur, mais non à des dépendances liées au comportement ou à une substance. Cette conclusion appuie la conceptualisation du CSBD en tant que trouble compulsif – impulsif. Pour aller de l'avant, des mesures normalisées avec des propriétés psychométriques solides sont nécessaires pour évaluer la présence et la gravité du CSBD. Les recherches futures devraient continuer à consolider la conceptualisation de ce trouble et à rassembler des données empiriques supplémentaires afin d'améliorer les soins cliniques.

CL et DJS ont supervisé la conception de l'étude, obtenu le financement et supervisé la préparation du manuscrit. JF a effectué des analyses statistiques. JF et PB ont écrit la première version du manuscrit. Tous les auteurs ont largement contribué à la conception de l'étude et à la version finale du manuscrit. Ils avaient un accès complet à toutes les données de l'étude et assumaient la responsabilité de leur intégrité et de l'exactitude de l'analyse.

Les auteurs ne signalent aucune relation financière ou autre en rapport avec le sujet de cet article.

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