Comportements sexuels compulsifs traités avec la monothérapie à la naltrexone (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 février 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Pour l’éditeur: Les comportements sexuels compulsifs sont des cognitions ou des comportements sexuels excessifs ou incontrôlés qui entraînent une détresse cliniquement significative ayant des conséquences médicales, sociales, professionnelles, juridiques ou financières non désirées.1 En règle générale, les comportements sexuels compulsifs se caractérisent par l’absence de résistance à la tentation d’un comportement sexuel donné, qui est souvent suivie de sentiments de culpabilité, de regret et d’auto-reproche, ce qui les conduit à s’inscrire dans l’éventail des troubles du contrôle de l’impulsion.2 Le traitement des comportements sexuels compulsifs est difficile, avec des rapports3 de succès variables pour plusieurs interventions psychothérapeutiques et pharmacologiques, y compris les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, les stabilisateurs de l'humeur et les antipsychotiques. Preuve4,5 suggère que la naltrexone, un antagoniste des opioïdes classiquement utilisé dans le traitement de la dépendance aux opioïdes, pourrait constituer une option pour le traitement de ces affections. Il a été proposé que les effets de la naltrexone résultent du blocage des récepteurs opioïdes sur les interneurones de l’acide y-aminobutyrique dans la région du tegmental ventral (VTA), inhibant ainsi les neurones dopaminergiques de la VTA qui sont supposés sous-tendre les propriétés de renforcement des comportements compulsifs.6 Nous rapportons le cas d'un patient ayant des comportements sexuels compulsifs qui a été traité avec succès par la monothérapie à la naltrexone.

Rapport de cas. Un homme âgé de 27 s'est présenté pour la première fois à notre clinique de psychiatrie en consultation externe pour des «compulsions sexuelles» autodéclarées. La patiente a indiqué passer beaucoup de temps et d'argent à fantasmer et à embaucher des services de prostitution, décrivant une fixation particulière avec «des hommes transvestis. Il s'estimait hétérosexuel et a qualifié ces comportements sexuels d '«étranges perversions», provoquant une honte et un dégoût qu'il ne se sentait pas en mesure de contrôler. Le patient a été référé pour une évaluation psychologique et a terminé la sous-échelle de contrainte de l'échelle de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 évaluer la nature et la gravité de ses compulsions sexuelles (Tableau 1). Bien que la contrainte la plus pénible ait été les rapports sexuels avec des hommes transvestis, se produisant au moins une fois tous les mois sur 2, il a également signalé une écoute excessive de la pornographie, pas moins de 3 heures et jusqu’à 10 heures par jour. Bien qu’il s’agisse d’un comportement sexuel compulsif courant, il n’a pas signalé de masturbation compulsive. La patiente s'est sentie incapable de contrôler ces comportements et a signalé des symptômes de dépression et d'anxiété cliniquement significatifs. Il prenait de la fluoxétine 20 mg / j et suivait un programme de psychothérapie d'appoint, mais il n'a rapporté aucun bénéfice à long terme de ces traitements et des traitements antérieurs, notamment de multiples antidépresseurs, des stabilisateurs de l'humeur, des neuroleptiques et d'autres cycles de psychothérapie. Indépendamment de l'optimisation du traitement (fluoxétine 40 mg / j et aripiprazole 10 mg / j), les symptômes étaient inchangés et un essai de naltrexone (50 mg / j) était proposé.

Après des mois 2, le patient a signalé des améliorations significatives dans la réduction des fantasmes sexuels et le contrôle des impulsions sexuelles. Il n'avait pas eu de relations sexuelles avec des prostituées et il était très satisfait de son traitement. N'attribuant aucun avantage à l'utilisation d'autres médicaments, il avait cessé de le prendre de sa propre initiative et ne prenait du naltrexone que depuis plusieurs semaines. Il a continué à suivre une psychothérapie. La dose de naltrexone a été augmentée à 100 mg / j. Après plusieurs mois de monothérapie à la naltrexone par 10, des améliorations durables ont été observées et la patiente a signalé une récidive d'utilisation des services de prostitution. Il a décrit une tentative spontanée d'arrêt du naltrexone, mais il a repris le traitement après seulement quelques jours 2 en raison d'une augmentation du nombre de pensées et de pulsions liées à des actes sexuels. Une évaluation psychologique de suivi (Tableau 1) a montré une amélioration de ses symptômes dépressifs mais une augmentation de son anxiété. Tandis que le patient continuait à utiliser la pornographie pas plus de 3 heures par jour, il ne considérait pas ce comportement comme problématique.

Il y a d'autres publications4,6,10-12 rapportant l'efficacité de la naltrexone dans les cas de comportements sexuels compulsifs. Raymond et al4 2 a rapporté des cas d’amélioration des compulsions sexuelles et du fonctionnement psychosocial avec l’utilisation de naltrexone pour augmenter le traitement par fluoxétine. Bostwick et Bucci6 ont trouvé des résultats similaires dans un cas de dépendance à Internet avec comportement sexuel compulsif occasionnel dans lequel les compulsions sexuelles du patient remises après la naltrexone ont été ajoutées au traitement par la sertraline. Ryback11 a décrit une étude ouverte sur la naltrexone chez des délinquants sexuels adolescents de sexe masculin 21 traités simultanément avec des stimulants, des antidépresseurs, des stabilisateurs de l'humeur, des antipsychotiques ou d'autres médicaments. Parmi ces patients, 71% a signalé une réduction significative de l'excitation sexuelle, de la fréquence de la masturbation et des fantasmes sexuels liés à la naltrexone. Chez les patients traités par 9 chez 10, les comportements sexuels compulsifs sont revenus aux niveaux de base lorsque le naltrexone a été arrêté administrativement.11 Grant et Kim10 rapporté une rémission de mouches et de maux sexuels dans un cas de kleptomanie avec comportement sexuel compulsif comorbide après un traitement par naltrexone à forte dose (150 mg / j), mais on ignore si l'antagoniste des opioïdes était associé à la fluoxétine à forte dose ou utilisé en monothérapie . Le cas décrit ici s'ajoute à cette littérature dans la mesure où les compulsions sexuelles ont été traitées avec succès par la monothérapie par naltrexone, ce qui est conforme à la description de Kraus et al.12 réduction de la fréquentation excessive de la pornographie sur Internet après un traitement par la monothérapie par naltrexone.

Il existe également des preuves à l’appui de l’utilisation de la naltrexone dans le contexte d’autres troubles du spectre impulsif-compulsif, à savoir les achats compulsifs,13 kleptomanie,10 jeu pathologique,5 alcoolisme,14 la trichotillomanie,15 troubles de l'alimentation,16 et comportements d'automutilation dans le trouble de la personnalité limite.17 Dans la plupart des cas, la naltrexone est utilisée en complément d’autres traitements, tels que les antidépresseurs, mais il existe des preuves, par exemple dans l’alcoolisme, que la monothérapie par la naltrexone est aussi efficace que la thérapie combinée, tout en réduisant le risque d’effets secondaires ou d’interactions médicamenteuses.14 En outre, la naltrexone ne semble pas interférer avec la fonction sexuelle et a même été proposée comme traitement de la dysfonction érectile.18 Cependant, il pourrait aussi y avoir des avantages pour le traitement combiné. Ici, nous avons constaté une augmentation des symptômes d'anxiété, qui pourrait être attribuée à l'interruption du traitement par la fluoxétine ou à un effet direct de la naltrexone, comme suggéré dans d'autres études.19 En conclusion, bien que la monothérapie par la naltrexone puisse être un médicament bien toléré, sûr et efficace contre les compulsions sexuelles, des essais randomisés et contrôlés sont nécessaires pour confirmer l'efficacité et la sécurité.

Bibliographie

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Caractéristiques des sujets 36 signalant un comportement sexuel compulsif. Suis J psychiatrie. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  2. Kafka MP. Trouble hypersexuel: un diagnostic proposé pour le DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  3. Dell'Osso B, AC Altamura, Allen A, et al. Mises à jour épidémiologiques et cliniques sur les troubles du contrôle des impulsions: un examen critique. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Traitement du comportement sexuel compulsif avec la naltrexone et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine: deux études de cas. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE et al. Étude comparative à double insu entre la naltrexone et le placebo dans le traitement du jeu pathologique. Biol Psychiatry. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Dépendance sexuelle sur Internet traitée avec naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Développement et évaluation psychométrique de l’échelle obsessionnelle-compulsive de Yale – Brown - Deuxième édition. Psychol Assess. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Version portugaise des données psychométriques préliminaires de Beck Depression Inventory-II (BDI-II) avec deux échantillons non cliniques. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Voir les normes de l'inventaire du traité de sécurité de la ville (STAI-Y) de Spielberger pour une population portugaise [Données normatives du Spielberger Stait-Trate Inventaire de l'anxiété - Formulaire Y (STAI-Y) pour la population portugaise]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Grant JE, Kim SW. Un cas de kleptomanie et de comportement sexuel compulsif traité avec naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  11. Ryback RS. Naltrexone dans le traitement des délinquants sexuels adolescents. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S et al. Traitement de l'utilisation de la pornographie compulsive avec naltrexone: à propos d'un cas. Suis J psychiatrie. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  13. Grant JE. Trois cas d’achats compulsifs traités au naltrexone. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone seul et avec de la sertraline pour le traitement de la dépendance à l'alcool chez les autochtones de l'Alaska et les non-résidents vivant en milieu rural: un essai contrôlé randomisé. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR et al. L'antagoniste des opiacés, la naltrexone, dans le traitement de la trichotillomanie: résultats d'une étude en double aveugle contrôlée par placebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  16. Marrazzi MA, JP Bacon, Kinzie J, et al. Utilisation de naltrexone dans le traitement de l'anorexie mentale et de la boulimie nerveuse. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  17. McGee MD. Arrêt de l'automutilation chez un patient présentant un trouble de la personnalité limite traité par la naltrexone. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ et al. Les antagonistes des opiacés dans la dysfonction érectile: une nouvelle option de traitement? résultats d'une étude pilote avec le naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Afficher le résumé
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Augmentation de la naltrexone dans le traitement des TOC: étude croisée à double insu contrôlée par placebo. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Afficher le résumé

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[email protected]

Centre Clinique aChampalimaud, Centre de l'Inconnu Champalimaud, Lisbonne, Portugal

bDépartement de psychiatrie et de santé mentale, Centre hospitalier universitaire de Lisbonne, Lisbonne, Portugal

Centre de recherche cChampalimaud, Centre de l'inconnu Champalimaud, Lisbonne, Portugal

École de médecine dNOVA, Université de Lisbonne, Lisbonne, Portugal

Conflits d’intérêts potentiels: Aucun.

Financement / soutien: aucun.

Présentation précédente: présentée au XIIe Congrès national de psychiatrie; Novembre 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Consentement du patient: le patient a donné sa permission écrite pour publier le cas et les informations ont été désidentifiées pour protéger l'anonymat.

Publié en ligne: février 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018, 20 (1): 17l02109

Pour citer: Camacho M, AR Moura, Oliveira-Maia AJ. Comportements sexuels compulsifs traités avec la monothérapie par naltrexone. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Partager: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109