Prise de décision dans les troubles du jeu, l'utilisation problématique de la pornographie et l'hyperphagie boulimique: similitudes et différences (2021)

2020 Sep;7(3):97-108.

doi: 10.1007/s40473-020-00212-7.

Abstract

Objet de l'examen

La présente revue tente de fournir un aperçu complet et critique des mécanismes neurocognitifs du trouble du jeu (GD), de l'utilisation problématique de la pornographie (PPU) et de l'hyperphagie boulimique (BED), en se concentrant spécifiquement sur les processus de prise de décision.

Découvertes récentes

GD, PPU et BED ont été associés à des troubles de la prise de décision à la fois sous risque et ambiguïté. Des caractéristiques telles que l'intelligence, les émotions, les variables sociales, les distorsions cognitives, les comorbidités ou l'excitation peuvent conditionner les processus de prise de décision chez ces personnes.

Résumé

Les déficiences dans la prise de décision semblent être une caractéristique transdiagnostique commune de ces troubles. Cependant, la mesure dans laquelle différentes caractéristiques peuvent affecter la prise de décision est prise en compte de manière variable. Par conséquent, l'étude des processus de prise de décision peut fournir des preuves cruciales pour comprendre les dépendances et autres troubles associés à une symptomatologie de type dépendance.

Introduction

Les dépendances comportementales et les troubles de l'alimentation (DE) sont des problèmes de santé publique importants dans le monde [1]. L'augmentation des possibilités de jeu (avec la légalisation du jeu en ligne dans de nombreuses juridictions), la disponibilité et l'abordabilité accrues du matériel pornographique, et l'instanciation des habitudes alimentaires fortement associées à des modes de vie plus sédentaires et à l'accessibilité des aliments riches en calories au goût agréable ont eu un impact sur les comportements et les troubles de dépendance. (en particulier les troubles du jeu (GD) et l'utilisation problématique de la pornographie (PPU)) et les ED (en particulier les troubles de l'hyperphagie boulimique (BED)) [2,3,4].

Des mécanismes communs sous-jacents aux troubles liés à l'usage de substances (SUD tels que l'alcool, la cocaïne et les opioïdes) et à des troubles ou comportements addictifs ou inadaptés (tels que GD et PPU) ont été suggérés [5,6,7,8, 9••]. Des fondements communs entre les dépendances et les urgences ont également été décrits, notamment le contrôle cognitif descendant [10,11,12] et le traitement des récompenses ascendant [13, 14] modifications. Les personnes atteintes de ces troubles présentent souvent un contrôle cognitif altéré et une prise de décision désavantageuse [12, 15,16,17]. Des déficits dans les processus de prise de décision et dans l'apprentissage axé sur les objectifs ont été constatés pour plusieurs troubles; ainsi, ils pourraient être considérés comme des caractéristiques transdiagnostiques cliniquement pertinentes [18,19,20]. Plus précisément, il a été suggéré que ces processus se retrouvent chez les personnes ayant des dépendances comportementales (p. Ex., Dans les modèles à double processus et autres modèles de toxicomanie) [21,22,23,24].

En ce qui concerne le modèle de toxicomanie, la GD a été étudiée plus en profondeur et a même été classée dans la catégorie «troubles liés à la substance et addictifs» du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) [1]. Cependant, dans le cas du BED et surtout PPU, la littérature existante est limitée, en particulier en neurocognition et neurosciences. La compréhension des mécanismes neurocognitifs sous-jacents à ces troubles psychiatriques a été plus lente, et moins de modèles neurobiologiques ont été proposés, et ceux qui ont cité la prise de décision comme étant pertinents [23, 25, 26].

Des études récentes ont suggéré un modèle explicatif biopsychosocial du BED, dans lequel différents facteurs (tels qu'une susceptibilité génétique à la récompense alimentaire, le stress chronique et les caractéristiques spécifiques des aliments hautement transformés avec un niveau élevé de graisses et de sucres) favoriseraient un modèle comportemental de consommation dysfonctionnelle. et altérations des niveaux de dopamine, facilitant l'apprentissage de comportements alimentaires erronés [27]. Par conséquent, certains auteurs affirment que la consommation de certains aliments riches en calories et de drogues addictives produit des réponses neuronales similaires, liées à des voies de récompense modulées par la dopamine [28, 29], et pourrait contribuer à développer une dépendance [30]. Des caractéristiques neurobiologiques similaires ont été identifiées entre BED et GD [31, 32], comme la diminution de l'activité striatale ventrale pendant les phases d'anticipation du traitement de la récompense, ce qui peut être considéré comme un biomarqueur associé à des processus addictifs [33]. Le BED a également montré des similitudes avec la dépendance alimentaire, comme une diminution du contrôle de la consommation, des modes de consommation excessifs et continus malgré les conséquences négatives et des difficultés à réduire la fréquence ou la quantité de consommation [34,35,36].

Il y a un débat considérable sur la question de savoir si la PPU et les comportements sexuels compulsifs (CSB) plus généralement devraient être considérés comme une dépendance comportementale (37•• 38). Le trouble CSB (CSBD) a récemment été incorporé dans la onzième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-11) en tant que trouble du contrôle des impulsions [39]. Des similitudes entre la CSBD et les dépendances ont été décrites, et un contrôle affaibli, une utilisation persistante malgré les conséquences néfastes et des tendances à prendre des décisions risquées peuvent être des caractéristiques communes (37•• 40). Alors que certains auteurs ont soutenu que sur la base de similitudes dans les caractéristiques neuroscientifiques comportementales et autres - telles que l'implication possible du système de récompense et des circuits préfrontal-striataux dans le contrôle cognitif des circuits cérébraux motivationnels - que le CSBD et le PPU devraient être classés comme des troubles de dépendance [41], la nature addictive des matériaux sexuellement explicites reste débattue.

Le modèle de dépendance nécessite plus de données sur les caractéristiques cliniques transdiagnostiques possibles. Un manque de consensus concernant ce cadre théorique a empêché BED et en particulier PPU de devenir une partie plus substantielle du débat clinique. Par conséquent, la présente revue tente de fournir un aperçu complet et critique des mécanismes neurocognitifs, en se concentrant spécifiquement sur les processus de prise de décision [42].

Prise de décision dans GD, PPU et BED

Le DSM-5 établit six domaines neurocognitifs qui ont été étudiés dans le domaine des addictions et des dysfonctionnements érectiles: attention complexe, cognition sociale, apprentissage et mémoire, langage, fonction perceptuelle-motrice et fonction exécutive [1, 43]. Parmi eux, un intérêt particulier a été accordé au fonctionnement exécutif, à la planification, à la flexibilité cognitive, à l'inhibition, à la réponse au feedback et à la prise de décision [44•• 45, 46].

La conceptualisation spécifique du construit décisionnel est controversée et a conduit à des définitions hétérogènes, limitant la généralisation des résultats. Les décisions, même celles liées à un comportement potentiellement addictif, résultent d'une compétition entre différentes actions possibles pour l'expression comportementale [47]. Les comportements instrumentaux peuvent être moins sensibles aux manipulations de contingence au fil du temps, s'ils se transforment en comportements addictifs [47]. Par conséquent, la prise de décision peut être comprise comme un ensemble complexe de processus qui favorise le choix du comportement le plus optimal, en envisageant les alternatives possibles [48]. La prise de décision peut impliquer des processus à la fois habituels ou «automatiques» et délibérés [49]. Les premiers sont généralement plus rapides et plus simples, tandis que les processus de contrôle hiérarchique descendant sont généralement dépendants des objectifs, plus lents et plus exigeants [50]. Les processus de contrôle exécutif peuvent permettre aux individus d'éviter de distraire les informations de l'environnement et de supprimer des actions ou des habitudes [50, 51]. Cependant, la dégradation de ces processus de contrôle exécutif peut conduire à l'activation de processus habituels dans le comportement de guidage [50].

Des distinctions ont été faites concernant la prise de décision dans des conditions de risque objectives et ambiguës [52, 53]. Dans la prise de décision sous risque objectif, mesuré avec des tâches telles que la Columbia Card Task [54] et la tâche de jeu associée aux probabilités [52], les individus disposent d'informations sur les probabilités et les règles explicites associées à chaque option. Par conséquent, les processus de prise de décision peuvent impliquer un raisonnement considérable. Cependant, les décisions sous ambiguïté manquent d'informations sur les probabilités ou les éventuelles conséquences associées. Par conséquent, les expériences émotionnelles peuvent contribuer considérablement à l'analyse des punitions ou récompenses possibles liées à chaque option. Ils sont souvent plus incertains, peuvent être perçus comme plus aversifs [55], et sont associés à des processus intuitifs. Les décisions sous ambiguïté sont généralement évaluées à l'aide de l'Iowa Gambling Task (IGT), où les décisions peuvent entraîner des récompenses immédiates et élevées associées à des pertes plus importantes à long terme. L'IGT implique également l'apprentissage. Une mauvaise performance sur l'IGT implique généralement une plus grande sensibilité aux récompenses immédiates, sans apprendre ni envisager les pertes probables [44••]. Par conséquent, les conclusions sur la prise de décision sous ambiguïté incluses dans le présent examen ont utilisé l'IGT comme principal outil d'évaluation.

L'impulsivité et la prise de décision sont liées, et certaines études mêlent les processus de réduction des retards et de prise de décision. L'actualisation des retards est liée à l'impulsivité du choix [56] et fait référence à la tendance à sélectionner des récompenses immédiates plus petites plutôt que des récompenses plus importantes plus tardives [56, 57]. Alors que les tâches de réduction des retards impliquent la prise de décision, elles impliquent la sélection séquentielle de l'une des deux récompenses d'ampleurs différentes séparées dans le temps. Les individus avec des niveaux élevés d'impulsivité de choix montrent une plus grande tendance à ne pas tenir compte des conséquences à long terme de leurs décisions et à se concentrer sur des récompenses à plus court terme [58].

La présente revue se concentre sur la prise de décision dans 3 conditions: GD, PPU et BED. Les frontières précises entre les constructions de la prise de décision et l'impulsivité des choix ne sont pas entièrement distinctes. Dans cet examen, nous examinerons la prise de décision sous ambiguïté telle que mesurée par l'IGT et la prise de décision sous des contingences plus définies telles que mesurées par les tâches de réduction des retards. Nous avons compilé les principaux résultats (tableau 1).

Tableau 1 Résumé des principales études

Prise de décision et GD

Les processus décisionnels qui sous-tendent le jeu partagent des similitudes avec les choix quotidiens sous-jacents [59]. Ils peuvent être conceptualisés comme des décisions coût / bénéfice, basées sur le choix entre risquer de perdre des choses de valeur et obtenir de plus grandes récompenses [59]. En général, les individus préfèrent généralement jouer de manière risquée plutôt que ambiguë, car dans les processus décisionnels, l'ambiguïté est souvent perçue comme plus aversive que le risque [55]. Cependant, les différences individuelles dans les personnalités ou les tendances (p. Ex., Insensibilité à la punition et recherche de sensations) et les facteurs cognitifs (p. Ex., Inflexibilité d'apprentissage inversé) peuvent influencer la prise de décision chez les personnes atteintes de GD [60]. De plus, bien que les influences spécifiques de variables telles que l'âge, le sexe ou le niveau d'éducation n'aient pas souvent été directement liées aux déficits décisionnels en matière de DG [58], des caractéristiques telles que l'intelligence, les émotions, les variables sociales, les distorsions cognitives, le traitement cognitif, les comorbidités, la durée de l'abstinence ou l'excitation peuvent également conditionner la prise de décision [50, 55, 58, 61, 62].

Les facteurs sociaux et émotionnels sont généralement intégrés dans les processus de prise de décision. Dans une étude récente évaluant les processus de prise de décision chez les joueurs de poker, il a été observé que lorsque les participants éprouvaient de la colère, ils prenaient des décisions mathématiquement plus pauvres [61]. De plus, la nature sociale de certaines formes de jeu, et plus particulièrement l'identité sociale de certaines personnes qui jouent (par exemple au poker), peuvent avoir une influence modératrice significative sur l'expression des émotions et les processus de prise de décision [61].

Lors de l'évaluation du rôle spécifique de l'excitation dans la prise de décision en matière de risque et d'ambiguïté, des différences notables ont été observées. Dans le cas de décisions à risque, l'excitation est généralement étroitement associée au choix d'options plus sûres, lorsque le risque est élevé et la probabilité de gagner est faible, ce qui diminue le comportement de jeu [55]. Cependant, dans le cas de décisions ambiguës, l'excitation peut présenter une nature qualitativement différente et est souvent associée à une augmentation du jeu [55]. Par conséquent, l'excitation peut conditionner la perception de la valeur dans les décisions impliquant des degrés d'incertitude plus ou moins importants [55].

Les personnes ayant des problèmes de jeu parient souvent de grosses sommes et éprouvent des difficultés à cesser de parier, et les centres de contrôle et d'appétit peuvent contribuer aux décisions de jouer. L'entraînement cognitif qui inclut l'inhibition de la réponse peut modifier les montants misés, ainsi que les comportements d'arrêt qui peuvent se généraliser au-delà du jeu [50].

Les processus de prise de décision dans le contexte de la GD peuvent également impliquer des croyances erronées et des distorsions cognitives qui peuvent favoriser un excès de confiance dans la capacité de prédire et de contrôler les victoires et les pertes, le déni de la chance et du hasard, et générer des attentes élevées de gagner [63,64,65,66]. Des différences entre les sexes dans les distorsions cognitives ont été signalées [67], avec des femmes montrant plus de pensées magiques et de procrastination et de procrastination médiatisant l'association entre la pensée magique et la GD. La différence liée au sexe peut expliquer la tendance des femmes à compter davantage sur la chance que sur les compétences pendant le jeu [67].

Une suractivation des réseaux de motivation et de valorisation a été signalée dans la GD, les individus présentant une plus grande recherche de risques et un accent sur les récompenses immédiates [68, 69]. Les deux tendances peuvent influencer la prise de décision et retarder l’actualisation [68,69,70]. Plus précisément, les liens entre la recherche du risque et la réduction des délais étaient déterminés par le statut de DG, et des facteurs spécifiques au trouble, tels que l'illusion de contrôle, peuvent y contribuer [68]. D'autres études ont également mis en évidence la pertinence de facteurs tels que l'âge dans l'association entre l'actualisation des retards et la DG, les individus plus jeunes montrant des relations entre les formes d'impulsivité [71].

Des études de prise de décision en laboratoire ont montré que les personnes atteintes de GD présentent des troubles de la prise de décision à la fois sous risque et ambiguïté. Ils fonctionnent généralement plus mal que les sujets de comparaison sur l'IGT (mais pas toujours [72]), préférant les récompenses à court terme, même si elles ne sont pas rentables à long terme, témoignant d'une insensibilité aux conséquences futures de leur comportement de jeu [73,74,75,76]. Bien qu'ils fassent des choix plus désavantageux, les personnes atteintes de GD apprennent souvent plus lentement des commentaires que les sujets de comparaison [77, 78]. Une prise de décision désavantageuse sur l'IGT peut être liée à des comportements de recherche de pertes [74]. Certains auteurs ont constaté que la relation entre les performances IGT et la gravité GD est médiée par la poursuite des pertes, la tendance à continuer à parier pour tenter de récupérer les pertes antérieures [74]. D'autres ont signalé que la prise de décision désavantageuse peut impliquer une réduction de la signalisation striatale pendant la perspective de récompense et de perte et peut opérer entre les individus avec et sans GD [72]. Chez les adolescents, une corrélation entre la prise de décision désavantageuse et le jeu problématique a été observée [64]. La prise de décision désavantageuse sur l'IGT était liée à des biais d'interprétation, une distorsion cognitive caractérisée par des tendances à associer les pertes à la malchance et les gains aux compétences personnelles. Les deux facteurs, ainsi que la consommation d'alcool, étaient de puissants prédicteurs de la gravité du jeu problématique chez les adolescents.

Bien que la plupart des études sur la prise de décision en GD se soient concentrées sur les résultats dérivés des processus décisionnels, les différences individuelles dans les modèles de réponse habituels peuvent également contribuer [79•]. Les styles de prise de décision sont liés aux styles cognitifs, et des styles rationnels, intuitifs, dépendants, évitants et spontanés ont été décrits [80, 81]. La gravité du jeu problématique a été positivement liée aux styles de prise de décision spontanée et négativement aux styles de prise de décision rationnelle chez les adolescents [79•]. Par conséquent, le jeu problématique peut être associé à des tendances de prise de décision non rationnelles et non adaptatives.

Ensemble, ces résultats suggèrent que la prise de décision est une considération importante en GD. Cependant, il est nécessaire de ne pas opérationnaliser les modèles de prise de décision à risque comme une caractéristique de la GD uniquement, car il pourrait représenter un phénotype intermédiaire présent à travers les pathologies [59].

Prise de décision et PPU

Un rôle spécifique de l'éveil dans la prise de décision sous risque et ambiguïté a rarement été étudié en PPU [82, 83]. L'excitation sexuelle peut influencer les pulsions de motivation vers la gratification sexuelle; ainsi, les réponses aux indices du contexte sexuel, tels que la pornographie ou d'autres stimuli d'excitation sexuelle, sont importantes à prendre en compte dans la prise de décision [84].

Des études expérimentales sur la prise de décision sexuelle ont été menées [85], y compris lorsqu'il s'agit de provoquer une excitation sexuelle en présentant des images à contenu sexuel [86]. Une version modifiée de l'IGT comprenait des images neutres et sexuelles. Lorsque les images sexuelles étaient associées à des alternatives désavantageuses, les performances de prise de décision étaient pires que lorsqu'elles étaient associées à des alternatives avantageuses, en particulier pour les personnes plus excitées sexuellement. Une préférence dans la prise de décision pour les images à contenu sexuel peut être associée à des incitations à recevoir et à maintenir la gratification. Par conséquent, les stimuli sexuels peuvent agir comme des distracteurs, amenant les individus, en particulier ceux qui sont plus excités sexuellement, à négliger les commentaires fournis par la tâche pendant les processus de prise de décision.

La prise de risques sexuels lors d'une forte excitation peut opérer entre les sexes. L'excitation sexuelle peut avoir un impact direct sur l'évaluation des situations sexuelles à risque et les avantages et inconvénients perçus des comportements choisis. Les effets de la «myopie sexuelle» peuvent être similaires à ceux de la «myopie alcoolique» et augmenter la prise de risque [84]. Dans une étude [87], lorsque l'excitation sexuelle était accrue, les effets de l'alcool sur les comportements à risque (dans ce cas, les intentions d'avoir des relations sexuelles non protégées) étaient plus forts.

En comparant les individus ayant une utilisation récréative / occasionnelle de la pornographie et ceux avec PPU, des différences dans le choix impulsif ont été observées [88]. Ces résultats résonnent avec les associations entre l'impulsivité et la gravité de la PPU décrites précédemment [89]. Des études longitudinales suggèrent que les individus sont immédiatement récompensés par l'utilisation de la pornographie, ce qui peut prédire un taux d'actualisation différé plus élevé au fil du temps. En outre, les effets de l'utilisation de la pornographie sur la prise de décision peuvent durer plus longtemps que la durée de l'excitation sexuelle [17]. Ces résultats rejoignent ceux qui proposent des effets à long terme de la pornographie sur le système de récompense [90]. En outre, la formation à la maîtrise de soi grâce à la non-utilisation de la pornographie a réduit les retards de remise plus que d'autres approches, telles que l'abstinence alimentaire [17].

Dans le cas des comportements sexuels problématiques, comme dans le cas de la GD, il a été suggéré que les biais cognitifs peuvent contribuer à la prise de décision en PPU, en accord avec les impacts attentionnels des stimuli érotiques [91]. Les personnes qui ont signalé une plus grande symptomatologie de dépendance au cybersexe ont montré des biais d'approche / d'évitement des stimuli érotiques [92]. Une relation curviligne entre la PPU et les modèles d'évitement d'approche a été décrite [92]. Un contrôle cognitif altéré a également été observé lorsque des personnes ayant une dépendance au cybersexe sont confrontées à des tâches multiples, y compris des stimuli pornographiques et neutres [93]. Ces découvertes ont été récemment étendues aux étudiants masculins qui ont utilisé la pornographie; La PPU était davantage liée à la vitesse d'approche qu'à l'évitement des stimuli érotiques, les stimuli érotiques étant perçus comme plus positifs et excitants [94•]. Des résultats similaires ont récemment été rapportés chez des étudiantes [95]. Dans une autre étude, le fait d'être excité sexuellement et le désir de se masturber réduisaient la confiance en soi quant à la capacité d'éviter les stimuli pornographiques, même chez les personnes dont l'utilisation de la pornographie est une fois ou moins par semaine [96]. Certains auteurs émettent l'hypothèse que les activations cérébrales liées à la récompense impliquées dans la PPU conduisent au fil du temps à un plus grand désir de stimulation sexuelle externe de plus en plus nouvelle et extrême [97]. Cependant, d'autres suggèrent qu'elle pourrait être considérée comme une condition préalable plutôt que comme une conséquence du PPU [97]. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner comment la prise de décision est liée à l'apparition ou au maintien de la PPU.

Enfin, lors de l'évaluation des associations entre l'excitation sexuelle et le jeu dans la population générale, il a été observé que l'incorporation de stimuli sexuels réduisait les différences d'excitation entre les gains et les pertes associés au jeu, alors qu'une plus grande excitation est généralement observée vers les pertes. La présence de stimuli sexuels pourrait faire en sorte que les pertes associées au jeu soient perçues comme moins saillantes [82].

Prise de décision et BED

Prendre des décisions avantageuses lors de l'alimentation et évaluer les conséquences possibles à long terme est important en raison de la disponibilité croissante d'aliments au goût agréable et des taux d'obésité dans le monde [98, 99]. Le recours à des processus décisionnels avantageux est particulièrement important dans le cas du BED, en particulier en ce qui concerne la frénésie alimentaire [98].

Les personnes atteintes de BED déclarent souvent se sentir incapables de contrôler leur apport alimentaire [26]. Les personnes atteintes de BED peuvent utiliser des stratégies de prise de décision plus rigides [16]. Plus précisément, les personnes atteintes de BED peuvent démontrer un changement accru entre les choix conduisant à une adaptation comportementale altérée, reflétant un biais en faveur de décisions exploratoires dans le contexte d'environnements dynamiques [16]. Par conséquent, une enquête plus approfondie sur la prise de décision dans BED est importante [16, 100].

En ce qui concerne la prise de décision sous risque, les personnes atteintes de BED qui étaient en surpoids ou obèses ont pris des décisions plus risquées que celles sans BED qui étaient en surpoids ou obèses, comme en témoigne la performance sur la tâche de jeu de dés (GDT), qui présente des probabilités explicites et fournit des commentaires. aux participants [98]. Les personnes atteintes de BED ont également montré une plus grande recherche de risques sous l'anticipation de la récompense monétaire [101]. Ainsi, la BED peut impliquer une discrimination altérée des valeurs de récompense et des tendances à attribuer plus d'importance aux probabilités subjectives par rapport aux probabilités objectives (c'est-à-dire quand ils perçoivent la probabilité d'une récompense probabiliste comme étant plus élevée que la vraisemblance réelle) [101, 102].

Lors de l'évaluation de la prise de décision sous ambiguïté avec l'IGT, les patients atteints de BED obtiennent des scores inférieurs, montrant une plus grande tendance à prendre des décisions désavantageuses, par rapport aux individus sans BED, et des difficultés à traiter les commentaires reçus après la prise de décisions [103, 104]. Lors de l'étude d'individus souffrant d'obésité avec et sans BED, les deux affichent des performances similaires aux tâches [102]. De plus, la gravité du BED est en corrélation positive avec le degré de dégradation des processus décisionnels [105].

En ce qui concerne les remises différées, les individus avec BED par rapport à ceux qui n'en ont pas ont tendance à réduire les récompenses plus fortement [26, 106]. De plus, cette tendance transcende les domaines, tels que la nourriture, l'argent, les massages ou l'activité sédentaire [107]. Des niveaux plus élevés d'actualisation des délais ont été observés chez les personnes obèses, avec et sans BED. Dans le cas de l'obésité morbide, un retard d'actualisation plus élevé est observé s'ils ont également un BED, par rapport aux individus avec une obésité sans BED [102]. Par conséquent, une association entre le BED, la gravité de l'obésité et la prise de décision affaiblie a été suggérée [102]. Certains auteurs ont souligné que dans le cas du BED, la perception subjective de l'impulsivité et les difficultés à contrôler le comportement (impulsivité autodéclarée) peuvent être plus pertinentes que les processus de prise de décision consciente (exécution impulsive des tâches) [108]. Les préférences des individus pour les récompenses à court terme, en écartant les conséquences possibles à long terme, peuvent expliquer la survenue d'épisodes de frénésie alimentaire, associés à un sentiment de perte de contrôle, même lorsque les individus commencent à ressentir des conséquences négatives, telles que la prise de poids ou des sentiments de culpabilité [109].

Malgré ces résultats, les études évaluant le BED et la prise de décision sont relativement rares et hétérogènes [109], ils doivent donc être interprétés avec prudence. En outre, les résultats de processus décisionnels altérés peuvent être moins applicables aux populations d'adolescents atteints de BED, comme le suggère une méta-analyse récente des urgences [110, 111]. Il est possible que les processus décisionnels restent relativement intacts aux premiers stades de la BED [111], bien que cela justifie également un examen plus approfondi. Au fil du temps et au cours du développement, les personnes atteintes de BED peuvent développer des modèles de prise de décision inadaptés en réponse à des signaux alimentaires gratifiants [111].

Les comportements de frénésie alimentaire peuvent être motivés par de multiples altérations neurocognitives associées à la prise de décision, à l'impulsivité et à la compulsivité, ainsi qu'à d'autres domaines neurocognitifs [26]. Certains auteurs rapportent cependant que dans les SU, cette altération des processus de prise de décision peut diminuer lorsque les patients se rétablissent, avec des processus de prise de décision similaires à ceux des personnes non touchées. Par conséquent, la prise de décision peut être malléable et ciblée dans les interventions pour le BED [112].

Limites et recherches futures

Une limitation actuelle dans le domaine de la neurocognition, et en particulier dans la prise de décision, est l'existence de tâches et de modèles multiples, qui peuvent entraver la comparabilité des résultats entre les études. Des études plus empiriques sont nécessaires pour comprendre le rôle précis de ce domaine neurocognitif dans GD, PPU et BED. Les différences dans les conceptualisations de la prise de décision peuvent également limiter l'évaluation de ce concept. La division entre les décisions sous risque et ambiguïté n'est pas abordée dans toutes les études, et de multiples instruments neuropsychologiques ont été utilisés pour évaluer les deux processus, qui peuvent se chevaucher dans une certaine mesure. De plus, la comparaison directe entre ces trois entités cliniques est difficile car la littérature se concentre sur différents facteurs qui peuvent influer sur la prise de décision. Par conséquent, les études futures devraient également aborder ces limites de conceptualisation et d'évaluation. Enfin, il convient de noter que les résultats de laboratoire peuvent ne pas se traduire dans des contextes du monde réel, et ceux-ci doivent être évalués.

Conclusions

Comprendre la prise de décision a des implications importantes pour l'évaluation et le traitement des personnes atteintes de DG, PPU et BED. Des modifications similaires dans la prise de décision sous risque et ambiguïté, ainsi qu'une plus grande actualisation des délais, ont été signalées dans GD, BED et PPU. Ces résultats soutiennent une caractéristique transdiagnostique qui peut se prêter à des interventions pour les troubles. Cependant, il existe des lacunes pertinentes dans la littérature sur la prise de décision dans ces trois conditions cliniques, et une comparaison directe de ces groupes sur la prise de décision peut bénéficier de l'évaluation directe de concepts spécifiques en parallèle à travers les conditions.