Diminution de la connectivité fonctionnelle fronto-limbique chez les agresseurs sexuels d'enfants (2019)

Kneer, Jonas, Viola Borchardt, Christian Kärgel, Christopher Sinke, Claudia Massau, Gilian Tenbergen, Jorge Ponseti et al. «Diminution de la connectivité fonctionnelle fronto-limbique chez les délinquants sexuels d'enfants.»

Journal de recherche psychiatrique 108 (2019): 48-56.

Abstract

Contexte

Enfant abus sexuel et la négligence ont été associés à un risque accru de développement d’un large éventail de comportements, de troubles psychologiques et psychologiques. problèmes sexuels et des taux accrus de comportement suicidaire. Contrairement aux nombreuses recherches sur les conséquences néfastes des abus sexuels sur les enfants pour la santé mentale, on en sait très peu sur les caractéristiques de ces enfants. délinquants sexuels et les fondements neuronaux contribuant à la délinquance sexuelle chez les enfants.

Méthodes et échantillon

Cette étude examine les différences de état de repos connectivité fonctionnelle (RS-FC) entre des délinquants sexuels non pédophiles (N = 20; CSO-P) et des témoins sains appariés (N = 20; HC) en utilisant une approche basée sur les semences. Cette enquête sur la RS-FC dans CSO-P a été centrée sur les régions préfrontales et limbiques hautement pertinentes pour le traitement du comportement émotionnel et comportemental.

Résultats

Les résultats ont révélé une réduction significative de la RS-FC entre le centromède droit amygdale et la gauche cortex préfrontal dorsolatéral chez les délinquants sexuels d'enfants par rapport aux témoins.

Conclusion et recommandations

Étant donné que, dans le cerveau en bonne santé, il existe un fort descendant contrôle inhibiteur des structures préfrontales sur limbiques, ces résultats suggèrent une diminution du RS-FC entre l'amygdale et le cortex préfrontal dorsolatéral et peut favoriser la déviance sexuelle et la délinquance sexuelle. Une compréhension approfondie de ces concepts devrait contribuer à une meilleure compréhension de la récidive des infractions sexuelles contre les enfants, ainsi qu’au développement de stratégies plus différenciées et plus respectueuses interventions efficaces.

Mots clés

Délit sexuel d'enfant

Abus sexuel d'enfant

État de repos

Connectivité fonctionnelle

Imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf)

Introduction

La délinquance sexuelle chez les enfants est un problème mondial répandu qui touche des millions d’enfants dans le monde, bien que les Nations Unies se soient déclarées dans Droits de l’enfant, dans 1989, dans les articles 19 et 34 abus sexuel (Barth et al., 2013; Stoltenborgh et al., 2011). Les infractions sexuelles contre des enfants sont parmi les crimes qui suscitent le plus d’inquiétude et concernent la plupart des groupes ethniques, religieux et socio-économiques. Les conséquences sur la santé qui en découlent sont graves, allant de trouble de stress post-traumatique Troubles de la dépression et de l’anxiété, ainsi qu’une augmentation du nombre de comportement suicidaire (Hornor, 2010; Joiner et al., 2007). Des méta-analyses complètes ont estimé que la prévalence générale des abus sexuels sur enfants était supérieure à 10% (Pereda et al., 2009; Stoltenborgh et al., 2011). À propos de 3% des garçons et 9% des filles sont victimes de sévices sexuels graves et de rapports sexuels forcés (Finkelhor et al., 2014; Häuser et al., 2011). En dépit de ces taux de prévalence élevés et de la nécessité urgente de prévenir ces crimes, on sait peu de choses sur les fondements neurobiologiques des OSC et sur les mécanismes conduisant à ceux-ci (Kärgel et al., 2015). Même si pédophilie est considéré comme le principal facteur de risque de l’engagement des OSC, la pédophilie n’est ni suffisante ni nécessaire pour les OSC (Seto, 2008; Seto et al., 2006). Les enquêtes menées auprès d'agresseurs sexuels d'enfants condamnés montrent qu'environ 50% de toutes les infractions sont commises par des OSC non pédophiles (Maletzky et Steinhauser, 2002). Il est urgent de disposer de chiffres fiables faisant autorité, il n'existe actuellement que des spéculations sur la proportion d'OSC non spécifiques aux préférences, car la plupart des OSC ne sont pas déclarées (Hanson et al., 1999). Selon Blanchard et al. (2006), la plupart des infractions sexuelles contre des enfants sont commises par des auteurs non pédophiles. Ces infractions tendent à être plus violentes et intrusives par rapport à celles des auteurs pédophiles (Kingston et al., 2007). Les études portant sur les mécanismes sous-jacents des OSC chez les auteurs sans préférence sexuelle pour les enfants sont rares. La violence sexuelle peut survenir à la suite de facteurs interdépendants complexes (Thakker et Ward, 2012). Violence en général (Davidson et al., 2000), et la violence sexuelle en particulier (Howells et al., 2004; Ward et le hêtre, 2006), résultent souvent d'une altération de la régulation des émotions (Gillespie et al., 2012; Langton et Marshall, 2000; Ward et Hudson, 2000). En outre, il existe de nombreux ouvrages faisant valoir qu'une capacité réduite à réguler des états affectifs négatifs contribue en tant que facteur causal au processus de délinquance sexuelle (Hanson et Harris, 2000).

Au niveau neural, des études sur le fonctionnement du cerveau ont identifié l’interaction des structures limbiques, en particulier la amygdale et par cortex préfrontal (PFC) pour jouer un rôle crucial dans la régulation des émotions (Davidson et al., 2000; Dörfel et al., 2014; Gillespie et al., 2012; Lee et al., 2012; Paschke et al., 2016) et comportement sexuel (Beauregard et al., 2001; Georgiadis et Kringelbach, 2012; Klucken et al., 2016; Stoléru et al., 2012). Il est supposé que le PFC veille à ce que les réponses émotionnelles et sexuelles induites par l'amygdale soient suscitées de manière socialement appropriée (Kärgel et al., 2015; Rosenbloom et al., 2012) mais le rôle défini des différentes sous-structures préfrontales n’est pas complètement compris. Le rôle de l’amygdale en tant que centre intégrateur du comportement émotionnel et sexuel a été conforté par des études liant son activité à des comportements émotionnels aberrants (Etkin et Wager, 2007; Kamphausen et al., 2013) et le traitement sexuel (Baird et al., 2004; Mohnke et al., 2014; Schiltz et al., 2007; Walter et al., 2008), ainsi que la délinquance sexuelle (Kärgel et al., 2015; Poeppl et al., 2014). L'amygdale n'est pas une structure homogène, mais une entité complexe composée de trois subdivisions principales: un complexe basolatéral, superficiel et centromédial, composé du noyau central et du noyau médian (CMA; Amunts et al., 2005; Roy et al., 2009). L’AMC joue un rôle décisif dans l’orientation des réponses comportementales (Ko et al., 2015) par des projections au tronc cérébral et les régions corticales et striatales (Davis, 1997; Roy et al., 2009), y compris l'organisation du comportement sexuel (Gillespie et al., 2012). Plusieurs chercheurs soutiennent le rôle important du noyau médian dans le contrôle du comportement de la reproduction (Dominguez et al., 2001; Kondo, 1992; Newman, 1999). De nouvelles données probantes confirment le rôle de premier plan joué par l’AMC dans le comportement fondé sur la récompenseParker et al., 2014; Robinson et al., 2014) comme activité sexuelle. En outre, le CMA est anatomiquement connecté au hypothalamus, qui joue également un rôle critique dans la réalisation non seulement sexuelle (Poeppl et al., 2015), mais aussi un comportement agressif (Falkner et Lin, 2014). En outre, Beauregard et al. (2001) ont suggéré que l’amygdale est cruciale dans la modulation des réponses endocriniennes et autonomes à travers les projections de la CMA à l’hypothalamus. Des modèles récents soutiennent que le fonctionnement altéré des CMA est impliqué dans régulation des émotions déficits chez les individus présentant des niveaux plus élevés de traits psychopathiques (Moul et al., 2012). En particulier, une connectivité fonctionnelle et structurelle réduite entre l’amygdale et le PFC a été suggérée comme caractéristique neurobiologique de psychopathie (Motzkin et al., 2011). Basé sur les repères anatomiques (Öngür et al., 2003) et la spécificité fonctionnelle (Bechara, 2004), le pertinent zones préfrontales impliqués dans la régulation des émotions peuvent en gros être divisés en orbitofrontal (OFC), dorsolatéral (dlPFC), ventrolatéral et un PFC médial. Des études de traçage anatomique ont montré de fortes connexions réciproques entre l’amygdale et l’OFC, le PFC ventrolatéral et le PFC dorsomédien (Ghashghaei et al., 2007), la dlPFC exerce probablement sa principale influence sur les structures limbiques indirectement par le biais de l’OFC (Gillespie et al., 2012; Phillips et al., 2008). Ces régions sont supposées jouer un rôle important dans le contrôle de la motivation, de l’excitation et du comportement sexuels (Beauregard et al., 2001; Leon-Carrion et al., 2006; Toates, 2009) ainsi que la violence impulsive (Davidson et al., 2000). Le cortex orbitofrontal (OFC) occupe la surface ventrale de la partie frontale du cerveau en tant que partie la plus inférieure du cerveau (Fuster, 1997). L’OFC joue un rôle central dans la régulation des émotions. Les lésions dans les régions OFC et PFC adjacentes produisent des syndromes caractérisés par impulsivité et l'agression (pour plus de détails, voir Rouleaux, 2004). (Gillespie et al., 2012) a souligné l’importance du rôle du BCE dans la compréhension de l’association de la régulation des émotions et de la cognition en raison de son lien étroit avec l’amygdale. L'OFC et les structures interconnectées, en particulier l'amygdale, sont essentielles au succès de la régulation des états émotionnels. Une connexion inhibitrice de régions du cortex préfrontal, probablement de l’OFC, à l’amygdale est supposée être le mécanisme sous-jacent de la suppression des émotions négatives et joue également un rôle clé dans la violence impulsive (Davidson et al., 2000) et comportement sexuel compulsif (Schmidt et al., 2017). Stoléru et al. (2012), postulait que l'OFC était très pertinent pour la suppression de l'excitation sexuelle et que l'on supposait que l'amygdale, l'OFC et le PFC médial, entre autres, substrat neural de l'excitation sexuelle. Dans Georgiadis et Kringelbach (2012), l'amygdale et l'orbitale et ventromédiale cortex sont associés au désir sexuel et sexuel excitation. Altérations du connectivité fonctionnelle entre OFC et amygdala ont également été trouvés dans CSO (Kärgel et al., 2015). Le rôle de la dlPFC dans le contrôle du comportement reste un sujet de controverse en cours (Mars et Grol, 2007) La dlPFC est située dans le lobe frontal et associé à cognitive fonction exécutive (Baena et al., 2010) et comprend primaire Domaines Brodmann 9 et 46, mais également 8-9, 9 – 45, 46 – 10 et 46 – 45 (Rajkowska et Goldman-Rakic, 1995 pour un aperçu; Miller et Cohen, 2001). Elle était souvent associée au simple maintien de l’information en guidant l’attention sur la représentation interne des stimuli sensoriels et plans moteur (Curtis et D'Esposito, 2003) et est censé contribuer à la régulation des émotions à travers le processus de réévaluation (Golkar et al., 2012), Et comportement dirigé vers un objectif (Ballard et al., 2011). Mais aussi lié à l'excitation sexuelle (Beauregard et al., 2001; Leon-Carrion et al., 2006), hypersexualité (Schmidt et al., 2017) et l'impulsivité (Ko et al., 2015; Yang et Raine, 2009) dans la manière d’exercer un contrôle exécutif sur les comportements motivationnels et émotionnels (Delgado et al., 2008) Lee et al. (2012) ont constaté que la connectivité fonctionnelle (fc) entre dlPFC et amygdala était pertinente pour la régulation des émotions négatives, ce qui pouvait à son tour constituer un facteur causal de la délinquance sexuelle (Ward, 2014). Conformément à ces résultats, la connectivité déformée entre dlPFC et amygdala était liée à un risque accru de comportement violent (Davidson et al., 2000), impulsivité (Ko et al., 2015), comportement hypersexuel (Schmidt et al., 2017), infraction sexuelle récidive (Poeppl et al., 2013), de graves déficits de régulation des émotions et d’agressivité impulsive (New et al., 2007). Ainsi, l’amygdale est une structure essentielle pour susciter des émotions, tandis que la tâche du PFC consiste à contrôler la sortie de l’amygdale. Les problèmes de régulation émotionnelle sont considérés comme un facteur de risque chez les OSC.

La plupart des études sur la délinquance sexuelle chez les enfants portent sur des délinquants pédophiles et de nombreuses autres études ne prennent pas en compte les effets de l'infraction et des préférences sexuelles. Un corpus croissant de littérature suggère que les OSC, plutôt que la pédophilie, sont liées aux déficits du fonctionnement de l'exécutif et de la régulation des émotions (Kärgel et al., 2016, 2015; Poeppl et al., 2013). Par conséquent, cette étude visait à étudier état de repos connectivité fonctionnelle chez l'enfant non pédophile évalué avec soin délinquants sexuels dans le réseau amygdala, très pertinent pour la régulation de l'émotion, du comportement et de l'excitation sexuelle. Nous attendons en particulier des différences de connectivité fonctionnelle entre l'amygdale et les régions du cortex préfrontal liées à la régulation des émotions. Cette recherche vise à contribuer à une meilleure compréhension de la relation entre une connectivité fonctionnelle aberrante et un comportement sexuel déviant, ainsi qu’à éclairer les approches préventives et thérapeutiques des OSC.

Méthodologie

2.1. Participants

Les participants ont été évalués dans le cadre d’un projet de recherche allemand multi-sites intitulé «Mécanismes neuronaux sous-jacents». Pédophilie et infraction sexuelle contre les enfants »(NeMUP; www.nemup.de). Sur l’ensemble de l’échantillon NeMUP de plus de 400 participants, les données de sujets non pédophiles ayant eu un enfant abus sexuel évaluées à l'école de médecine de Hanovre et à l'hôpital universitaire d'Essen (CSO-P, N = 20) et chez des contrôles sains normaux (HC, N = 20) appariés en ce qui concerne l'âge, le QI, la justesseet l'orientation sexuelle ont été incluses (Tableau 1). Les analyses ont été limitées aux échantillons provenant de ces sites, car les deux ont acquis des données sur un TRN 3T Skyra, et la majorité des sujets CSO-P y ont été recrutés. Pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels, les groupes étaient également comparables en ce qui concerne le fonctionnement sexuel, caractéristiques sexuelles et développement sexuel (Supplémentaire S1, S2 et S3). Les sujets ayant des antécédents d'OSC ont été recrutés dans des établissements correctionnels. Un antécédent d'OSC a été défini comme l'implication individuelle dans au moins un cas d'OSC visant des mineurs de moins de 14, ce qui inclut des actes de pénétration de l'enfant par voie anale / vaginale dans le but de se stimuler sexuellement. Les critères d'exclusion étaient neurologiques ou aigus troubles psychiatriques évalué dans entrevues semi-structurées (DÉRAPER; Wittchen et al., 1997), les épisodes aigus d’abus / dépendance à l’alcool ou aux drogues, et les médicaments actuels liés au fonctionnement sexuel ou au diagnostic de pédophilie. Aucun des participants n'a pris psychotrope médicaments pendant une période d'au moins 3 semaines avant l'évaluation. Des contrôles sains ont été recrutés dans la communauté par le biais d'annonces dans des institutions publiques. L'étude a été approuvée séparément par le comité d'éthique de chaque site de recherche. Tous les participants ont consenti par écrit au protocole de l’étude avant d’être inclus et ont reçu une récompense financière pour leur participation.

Tableau 1. Caractéristiques des groupes d'étude.

Paramètre correspondant	CSO-P (N = 20)		HC (N = 20)		CSO-P vs HC
Orientation sexuelle (hétéro / homo / bisexuelle)	16/2/2		16/2/2
Handedness (r / l / amb)	18/1/1		18/1/1
	Médian	SD	Médian	SD	valeur t	p-valeur
Âge	38.25	8.54	45.20	11.16	1.128	.266
WAIS IQ estimations	90.5	13.51	102.77	23.89	1.833	.075

Légende: Handedness a été évalué à l’aide d’une version 10-item adaptée de l’inventaire allemand d’édimbourg Edimbourg. Le score d'intelligence totale a été extrapolé à partir des quatre sous-tests de la version courte de la version allemande. WAIS en utilisant la formule suivante: [point scale points (vocabulaire) + points d'échelle de points (similitudes)] * 3.0 + [points d'échelle de points (conception de bloc) + points d'échelle de points (raisonnement matriciel)] * 2.5. Les différences entre les groupes ont été évaluées à l'aide d'un échantillon à deux échantillons. t-tester. Résumé: CSO-P = non-pédophiles ayant des antécédents d’enfant infraction sexuelle. HC = contrôles sains. r = droite, l = gauche, amb = ambidextre. SD = écart type. N = nombre de sujets dans le groupe.

2.2. Évaluation clinique et questionnaires psychologiques

Dans cette enquête, nous nous sommes concentrés sur l'association de caractéristiques liées à l'infraction avec la psychopathologie et d'autres processus cognitifs connus pour influencer sexuellement comportement déviant. Par conséquent, pour les analyses, nous avons inclus les questionnaires suivants et des analyses semi-structurées. entretiens cliniques: DSM-IV-TR Axe I (SCID I) et Axe II (SCID II; Fydrich et al., 1997; Wittchen et al., 1997; voir Tableau 2) Dépression de Hamilton Échelle de notation (HAM-D; Hamilton, 1996b) Échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton (HAM-A; Hamilton, 1996a) Questionnaire sur les traumatismes chez l'enfant (CTQ; Bernstein et Fink, 1998) Barrat impulsivité échelle (BIS; Patton et al., 1995) et l'échelle d'évaluation de Wender Utah pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) chez l'adulte (échelles de Homburger ADHD (HASE); Rösler et al., 2008; voir Tableau 3). Une analyse corrélationnelle de la RS-FC et de variables psychologiques a été réalisée. Toutes les évaluations ont été réalisées par des associés de recherche expérimentés, formés à l'utilisation de ces instruments. Dans une seconde session, MRI l'évaluation a été effectuée, y compris les mesures structurelles et fonctionnelles. Les données CTQ, BIS et ADHD n'étaient pas disponibles pour deux des vingt sujets témoins. Les données sur le TDAH n'étaient pas non plus disponibles pour l'un des sujets des OSC. Les caractéristiques de l’infraction et de la victime sont détaillées dans la partie supplémentaire S1.

Tableau 2. Troubles psychiatriques des axes I et II sur la base de l'entretien SKID I et II.

	CSO-P (N = 20)	HC (N = 19)	CSO-P vs HC
Diagnostic psychiatrique	N (%)	N (%)	p-valeur	OR	RR
Axis-1-Disorder	17 (% 85)	2 (% 11)		48.17	5.97
Trouble affectif	9 (% 45)	2 (% 11)	.031	6.96	2.08
Trouble anxieux	7 (% 35)	0 (% 0)	.008	-	2.46
Trouble Addictif	10 (% 50)	0 (% 0)		-	2.90
Axis-2-Disorder	9 (% 45)	0 (% 0)	.001	-	2.73
Cluster A	2 (% 10)	0 (% 0)	.487	-	2.06
Groupe B	8 (% 40)	0 (% 0)	.003	-	2.58
Groupe C	4 (% 20)	0 (% 0)	.106	-	2.19

Note. CSO-P = non-pédophiles ayant des antécédents d'enfant infraction sexuelle; HC = contrôles sains; N = nombre de sujets dans le groupe; OR = odds ratio / RR = risque relatif; Les différences entre les groupes ont été évaluées en utilisant Fishers-Exact-Test.

Tableau 3. Caractéristiques cliniques de l'échantillon.

	CSO-P			HC			CSO-P vs HC
	N	Médian	SD	N	Médian	SD	valeur t	p-valeur
Hamilton échelle d'évaluation d'anxiété	20	4.45	6.013	20	1.00	2.471	2.373	.023
Échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton	20	5.55	6.832	20	.65	1.089	3.167	.003
Questionnaire sur les traumatismes chez l'enfant
Abus émotionnel	20	14.00	5.786	18	6.22	1.114	5.892	<.0001
Violence physique	20	10.80	4.618	18	5.22	.428	5.376	<.0001
La violence sexuelle	20	9.95	5.511	18	5.44	1.149	4.946	.002
Négligence émotionnelle	20	13.90	4.482	18	8.17	2.121	5.118	<.0001
Négligence physique	20	8.45	3.170	18	6.61	1.975	2.117	.041
Echelle d'impulsion de Barratt
Attention Impulsivité	20	16.94	3.101	18	15.56	3.294	1.33	.192
Impulsivité motrice	20	23.66	4.813	18	20.94	3.351	2.00	.053
Impulsivité non planifiée	20	26.35	4.966	18	24.56	3.468	1.27	.210
Homburger ADHD-Scales (HASE)
Unattention	18	6.50	3.417	18	3.94	5.252	1.730	.093
Impulsivité	18	3.06	2.645	18	1.28	1.809	2.354	.025
hyperactivité	18	3.61	3.109	18	2.00	2.301	1.767	.086
Wender-Utah-Rating-Scale (WURS-K)
Impulsivité	18	5.68	3.250	19	8.44	3.417	-2.519	.017
Somme	18	32.94	17.184	19	12.00	15.249	3.913	<.0001

Note. CSO-P = enfant délinquant sexuel sans préférence pédophile; HC = contrôle sain; N = nombre de sujets dans le groupe; SD = écart type. Les différences entre les groupes ont été évaluées en utilisant deux échantillons t-tester.

2.3. Neuroimagerie

Toutes les images ont été acquises sur deux scanners 3T Siemens Skyra MRI distincts, l'un à Hanovre et l'autre à Essen, équipés de bobines de tête de canal 32. Pour éviter les fluctuations du signal entre les deux sites, des mesures de stabilité standardisées du fantôme IRM ont été réalisées (Hellerbach et al., 2013). Après une image T1 structurelle a été acquise, les participants ont effectué un état de repos IRMf avec une durée de 11 min. Les participants ont été invités à rester immobiles, à garder les yeux fermés et à laisser leur esprit vagabonder. Les images structurelles T1 ont été acquises au moyen d'une séquence MPRAGE (coupes = 192, FoV = 256 mm, taille du voxel = 1 × 1 × 1 mm, TR = 2.5 s, TE = 4.37 ms, angle de retournement = 7 °, facteur de distance = 50%). Des images fonctionnelles pondérées T2 * ont été obtenues à l'aide d'un imagerie écho planaire (EPI) séquence (tranches = 38, champ de vision = 240 mm, taille du voxel = 2.3 × 2.3 × 3 mm, nombre de volumes = 275, temps de répétition = 2.4 s, temps d'écho = 30 ms, angle de retournement = 80 ° , facteur de distance = 10%).

2.4. Traitement de l'information

Les données ont été analysées à l’aide de SPM 8 (Welcome Trust Center for Neuroimagerie(Londres, Angleterre) et DPABI 2.3 (Song et al., 2011; Yan et al., 2016). Les étapes de prétraitement ont suivi le protocole standard décrit par les auteurs susmentionnés. Les cinq premières images ont été supprimées pour rendre compte de l'instabilité du signal initial et de l'adaptation des sujets au scanner. Les images ont été corrigées et réalignées en une image moyenne pour corriger le mouvement. Aucun sujet montré mouvement de la tête plus que 3 mm en translation ou plus grand que 3 ° en rotation. Les images ont été normalisées spatialement dans l'espace stéréotaxique de l'Institut de neurologie (INM) (Collins et al., 1998) en utilisant unifié segmentation sur l'image T1 (Ashburner et Friston, 2005) et rééchantillonné au format 3 × 3 × 3 mm³. Les sources potentielles de signaux indésirables ont été régressées (Weissenbacher et al., 2009), telles que les covariables de nuisance, y compris les paramètres de mouvement 12 spécifiques aux voxels (Satterthwaite et al., 2013; Yan et al., 2013); matière blanche signal; et liquide cérébro-spinal signal. En outre, le signal global a régressé, car il a été démontré que cette étape de traitement contribuait à améliorer la spécificité de connectivité fonctionnelle (Fox et al., 2009) et peut améliorer la correction des artefacts de mouvement (Yan et al., 2013). Les images résultantes ont ensuite été filtrées par passe-bande dans le temps (0.01 – 0.08 Hz).

Considérant que les mesures de connectivité fonctionnelle sont extrêmement sensibles aux mouvements même légers de la tête, nous avons effectué une procédure de nettoyage de mouvement en supprimant les scans avec un seuil de déplacement d'image (FWD)> 0.4 mm, comme décrit par Jenkinson et al. (2002). Après le brossage, tous les sujets ont conservé des points dans le temps> 50%. Aucune différence significative (p> 05) dans la FWD des points de temps restants n'a été trouvée entre CSO et HC dans les deux ensembles de données. Avant l'analyse statistique, les images ont été lissées avec un noyau gaussien 6 × 6 × 6 mm³ (largeur totale à mi-hauteur).

2.5. analyses statistiques

Analyse des données et sélection du retour sur investissement: Afin d’évaluer les différences entre les groupes de amygdale connectivité fonctionnelle du réseau, les amygdales gauche et droite ont été sélectionnées en tant que ROI pour une analyse basée sur les semences. En particulier, les parties centromédiales (CMA) des amygdales gauche et droite ont été définies à priori comme des graines (Fig. 1) et extraites de la boîte à outils Anatomie (Eickhoff et al., 2007; 2006, 2005; Qin et al., 2014), en raison de leur rôle critique dans régulation des émotions déficits (Moul et al., 2012), orientant les réponses comportementales (Davis, 1997; Roy et al., 2009) et l’organisation de comportements sexuels (Gillespie et al., 2012). Afin d'accéder à la connectivité fonctionnelle, Pearson coefficients de corrélation ont été calculés entre le des séries chronologiques des graines d'amygdale et de la série chronologique de tous les autres voxels du cerveau. Pour tenir compte de la normalité statistique, les coefficients de corrélation ont ensuite été normalisés par Z-transformation. Ces valeurs transformées ont été utilisées pour un modèle de niveau 1st dans SPM 8. Sur une analyse de niveau 2nd, l'âge, le site et le QI ont été inclus en tant que covariables dans l'estimation du modèle. Un échantillon aléatoire à deux échantillons t-les tests entre les groupes ont été effectués sur l'individu Z- les valeurs de manière voxel pour déterminer la régions du cerveau montrant des différences significatives dans le groupe FC entre l'amygdale et les autres voxels du réseau d'amygdale. Pour éviter l'analyse circulaire (Kriegeskorte et al., 2009) également appelé «double trempage», le réseau de l'amygdale a été extrait d'un échantillon indépendant de 30 témoins sains non utilisés dans cette analyse mais mesurés avec exactement les mêmes protocoles d'IRM. Nous avons défini le réseau des amygdales au repos comme des voxels présentant des corrélations significatives avec l'amygdale, p <0.05 (non corrigé), dans l'ensemble de l'échantillon. Pour chaque sujet, le réseau des amygdales a été utilisé comme masque pour l'analyse de la région d'intérêt (ROI) (p <0.05, petit volume corrigé pour des comparaisons multiples dans l'ensemble du réseau des amygdales, voir Fig. 1) entre groupes (Poldrack, 2007; Worsley et al., 1996).

Fig. 1. Différences entre les groupes dans état de repos connectivité fonctionnelle (rs-FC) des CMA gauche (A) et droite (B) (p <0.05, correction FWE au niveau du cluster): Aucune différence significative de rs-FC entre les groupes n'a été détectée en utilisant la gauche amygdale comme une région de graine (A). CSO-P a montré une connectivité fonctionnelle significativement plus faible entre la bonne CMA et le dlPFC (C). Les différences RS-FC sont superposées sur l'espace standard de l'INM modèle. Les graphiques à barres illustrent les scores Z moyens dans chaque groupe pour dlPFC (D). Abbr .: MNI Institut neurologique de Montréal FWE family wise error CMA droite = amygdale centromédiale droite. CSO-P = non-pédophiles ayant des antécédents d'enfant infraction sexuelle. HC = contrôles sains. RS-FC: connectivité fonctionnelle à l'état de repos.

Les résultats ont été considérés comme significatifs en utilisant p <0.05 erreur familiale (FWE), corrigée pour des comparaisons multiples au niveau des grappes.

2.6. Analyse comportementale

Des analyses de corrélation post-hoc ont été effectuées dans SPSS v 24 (IBM Inc.) en utilisant des estimations de contraste pour un seul sujet (EC) des valeurs de FC individuelles (scores Z moyens). Ces valeurs ont été extraites de la localisation, indiquant des différences significatives entre les groupes de FC (voxel de crête à partir des coordonnées de l’INM au niveau de -24, 18, −51 (dlPFC; ROI de départ: CMA droite)) à l’aide de la fonction de tracé SPM8. Les CE étaient corrélés avec psychométrique et mesures cliniques (TDAH, HAM-A, CTQ et BIS). Une corrélation de Pearson de p <0.05 a été considérée comme significative.

Résultats

3.1. Données démographiques et paramètres cliniques

L'enfant délinquant sexuel groupe (CSO-P) avaient des scores significativement plus élevés sur les cinq sous-échelles du questionnaire sur les traumatismes de l’enfant (CTQ) (Tableau 3). Il y avait un taux élevé d'anxiété (p <0.05) et de symptômes liés à la dépression (p <0.01) selon HAM-A et HAM-D, ainsi que des taux plus élevés de troubles de la personnalité (Mann-Whitney-U. = .015) et les troubles psychiatriques antérieurs de l'axe un (p = <.001) (Tableau 2). Il n'y avait pas de différence significative des symptômes actuels du TDAH entre le CSO-P et les contrôles sains (HC). Cependant, la comparaison de groupe a révélé une différence significative dans les scores WURS-K, impliquant des symptômes de TDAH chez l’enfant chez les délinquants sexuels (enfants 11 avec un seuil supérieur au 30 indiquant le TDAH chez l’enfant; 2 chez les témoins sains et 9 chez les P). Il n'y avait pas de différences dans impulsivité selon l' Échelle de Barratt-impulsivité (BIS).

3.2. Connectivité fonctionnelle

Les comparaisons de groupe ont révélé une diminution significative état de repos connectivité fonctionnelle (RS-FC) dans le amygdale réseau en CSO-P entre l’amygdale centromédiale droite (CMA) et la gauche cortex préfrontal dorsolatéral (dlPFC) (Tableau 4 & Fig. 1). La majeure partie de la grappe était localisée dans le PFC moyen, tandis que les voxels 24 s’étendaient dans le PFC supérieur sur la base d’un marquage anatomique automatisé (AAL; Tzourio-Mazoyer et al., 2002). Aucune différence significative de fc entre la RMR gauche et d'autres structures cérébrales n'a été trouvée dans CSO-P par rapport à HC. Il n'y avait pas d'association significative entre rs-FC et psychométrique mesures incluant CTQ, HAM-A, HAM-D, ADHS ou BIS. De plus, l'influence des troubles de l'axe I en tant que variable catégorique (oui / non affectif, oui / non anxiété, oui / non addictif) a été testée pour corréler les estimations paramétrées extraites du cluster dlPFC dans l'ensemble de l'échantillon et dans les différents groupes. séparément en utilisant un test non paramétrique. Aucune corrélation significative n'a été trouvée.

Tableau 4. Différences significatives de RS-FC entre enfants non pédophiles délinquants sexuels et des contrôles sains.

Semence: bonne CMA		HC> CSO-P
Structure	Latéralité	MNI			valeur t	Taille de cluster	p-valeur
		x	y	z
dlPFC	l	- 12	27	60	5.18	126	0.001

Remarque. CMA = centre médical amygdale; INM = Institut neurologique de Montréal; dlPFC = cortex préfrontal dorsolatéral; L = gauche. r = droit. Les différences entre les groupes ont été évaluées en utilisant deux échantillons tests t. Les résultats ont été corrigés pour permettre des comparaisons multiples en utilisant les taux d'erreur par famille et ont été limités au réseau d'amygdala.

a lieu

A notre connaissance, il s’agit de la première étude portant sur les altérations de connectivité fonctionnelle cérébrale au repos dans un échantillon exclusif d'enfants non pédophiles délinquants sexuels comparé à des témoins sains bien appariés. Les résultats ont mis en évidence une diminution de la connectivité fonctionnelle entre la CMA droite et la dlPFC gauche, chez l'enfant les délinquants sexuels par rapport aux témoins sains non fautifs. Les résultats n'étaient pas attribuables à l'âge, au QI, la justesseou l'orientation sexuelle et n’avait aucun lien avec la dépression, l’anxiété, les expériences d’enfance aversives, impulsivité, symptômes de paramètres TDAH, ou développement sexuel des facteurs tels que l’apparition de la masturbation, éjaculation, coït, ou le nombre de TSO ou de partenaires sexuels. La connectivité fronto-limbique diminuée est corroborée par une vaste littérature montrant que le fonctionnement aberrant des structures préfrontales et sous-corticales contribue à différentes formes de comportement déviant (par exemple Birbaumer et al., 2005; Contreras-Rodríguez et al., 2015; Joyal et al., 2007; Kiehl et al., 2001; Raine et al., 1997; Yang et Raine, 2009). Même s’il est douteux que des modifications générales des structures limbiques et / ou préfrontales puissent être spécifiques à la délinquance sexuelle (par exemple (Joyal et al., 2007), des données empiriques indiquent une implication spécifique de la partie dorsolatérale de la cortex préfrontal et par amygdale dans la régulation de l'émotion (Lee et al., 2012) et comportement sexuel (Schmidt et al., 2017). Ces zones sont supposées participer à la délinquance sexuelle d'enfants (Kärgel et al., 2015; Mohnke et al., 2014; Poeppl et al., 2013) et un comportement sexuel déviant probablement en raison de fortes interconnexions avec l’OFC (Gillespie et al., 2012) mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. Connectivité fonctionnelle diminuée entre les structures limbiques et préfrontale cortex, y compris l'amygdale et le cortex orbitofrontal s'étendant dans les parties dorsolatérales, a déjà été montré dans un échantillon de pédophiles coupables en comparaison de pédophiles non coupables et de témoins sains (Kärgel et al., 2015). Nos résultats soutiennent l'hypothèse de l'étude précédente selon laquelle cet effet pourrait être provoqué par des infractions sexuelles sur des enfants plutôt que par la présence d'une simple préférence pédophile. Contrairement à Kärgel et ses collègues (Kärgel et al., 2015), Poeppl et ses collègues ont fait valoir que les modifications structurelles de la dlPFC gauche et de l'amygdale droite sont spécifiques à la pédophilie et affectent les réseaux de neurones qui sont importants pour le traitement sexuel en perturbant l’évaluation émotionnelle et la classification erronée subséquente des enfants comme sexuellement intéressants (Poeppl et al., 2015). Cependant, lorsque l’on examine des études qui contrôlent avec soin et distinguent les effets des OSC et des préférences pédophiles, on peut suggérer que le couplage aberrant entre le dlPFC et l’amygdale en tant qu’entité fonctionnelle est spécifique du comportement délinquant plutôt que de la préférence sexuelle (Kärgel et al., 2015). Dans ce cas, la préférence sexuelle serait simplement pertinente lors de la sélection des victimes potentielles.

Les conclusions actuelles et antérieures soulignent l’importance de l’interaction entre les structures préfrontales et limbiques, c’est-à-dire la connectivité fonctionnelle, pour le fonctionnement cognitif, motivationnel et émotionnel lors du traitement des incitations sexuelles et / ou affectives chez les enfants délinquants (Cunningham et Brosch, 2012; Janak et Tye, 2015; Kärgel et al., 2015; Poeppl et al., 2013). Un comportement sexuel approprié dépend du traitement des informations émotionnelles pertinentes ainsi que des moral jugement (Massau et al., 2017), et doit être régulée par des processus inhibiteurs guidés par des structures préfrontales. Seulement récemment, Kärgel et al. (2016) même démontré supérieur contrôle inhibiteur chez les pédophiles sans CSO par rapport aux pédophiles avec CSO et contrôles sains, comme en témoigne des taux significativement plus bas des erreurs de commission et augmentation du recrutement de la gauche cingulaire postérieur et cortex frontal supérieur gauche dans un paradigme GoNogo. Ainsi, les découvertes récentes, ainsi que l’étude en cours, pourraient corroborer la théorie du dysfonctionnement du fonctionnement fronto-limbique (Cohen et al., 2002; Kärgel et al., 2015; Poeppl et Nitschke, 2013; Walter et al., 2007; Ward, 2014) en tant que facteur de causalité possible de la délinquance sexuelle chez les enfants, indépendamment de l’apparition d’une préférence pédophile. Bien que l’OFC, le PFC latéral et le PFC dorsomedial soient fortement interconnectés avec l’amygdale, la manière dont la dlPFC exerce son influence sur la régulation du comportement émotionnel et sexuel n’est pas bien comprise (Mohnke et al., 2014; Phillips et al., 2008). En ce qui concerne les informations sur la connectivité structurelle et fonctionnelle de l’Amygdala, il est surprenant que nous n’ayons pas trouvé de connectivité fonctionnelle altérée à l’OFC et au PFC ventromedial. Des études récentes ont également révélé des liens anatomiques directs entre l’amygdale et le dlPFC (Bracht et al., 2009) d'autres affirment que la connexion réciproque avec l'OFC est essentielle pour le contrôle inhibiteur des structures limbiques (Delgado et al., 2008; Phillips et al., 2008; Rouleaux, 2004) La pertinence comportementale de cette constatation est plutôt spéculative. Bien que le groupe de PFC trouvé comprenne non seulement le PFC moyen, mais également le cortex supérieur de PFC, qui est connu pour être une structure importante pour le contrôle comportemental inhibiteur (Kärgel et al., 2016) la FC n’était pas corrélée significativement aux mesures d’impulsivité extraites de BIS, ADHS-SB et WURS-K. Comme nous n’avons pas observé de corrélation avec l’impulsivité, on peut supposer que la connectivité fonctionnelle diminuée est liée au fonctionnement exécutif supérieur (planification, mémoire de travail, set shifting), qui est étroitement liée à cortex préfrontal dorsolatéral intégrité. Certaines questions méthodologiques devraient être discutées à ce stade. Lorsqu'il s'agit d'enquêter sur des échantillons correctionnels en général et sur des sujets sensibles tels que le comportement sexuel en particulier, les effets de la demande sociale doivent être pris en compte. État de repos La connectivité fonctionnelle est un paramètre relativement facile à évaluer et non délibérément manipulable. Elle pourrait donc constituer une approche prometteuse pour le diagnostic et l'évaluation des risques futurs dans les OSC. La grande majorité des études portant sur les altérations cérébrales chez les délinquants sexuels d'enfants ont été réalisées à l'aide d'échantillons de délinquants sexuels incarcérés, ce qui rend difficile le démêlage. Paraphilie et des effets spécifiques à l'infraction (Mohnke et al., 2014). Par conséquent, nous nous sommes concentrés sur les délinquants sexuels non pédophiles pour valider la survenue d'effets spécifiques à l'infraction, comme le supposaient des recherches antérieures (par exemple: Kärgel et al., 2015). Les recherches à venir devraient prendre en compte cette question et contrôler soigneusement leurs effets sur les préférences et le comportement sexuels. Malgré d’immenses difficultés lors du recrutement et de évaluation clinique parmi les sujets emprisonnés, nous avons finalement réussi à comparer une population criminelle très chargée et socialement pertinente, qui, outre son incarcération, recevait une grande attention, telle qu'un traitement psychiatrique et / ou psychothérapeutique. Afin de contrôler au mieux les éventuels facteurs de confusion, nous avons limité notre enquête à un groupe de délinquants sexuels sans enfants. pédophilie et sans courant co-morbide sévère maladie mentale ou un médicament psychopharmacologique. Cependant, l’échantillon de CSO-P avait encore des niveaux élevés de durée de vie comorbidité psychiatrique (par exemple, troubles de la personnalité), qui pourrait également faire partie de l'étiologie complexe du comportement délinquant. On pourrait faire valoir que nos conclusions ne sont pas spécifiques à la délinquance sexuelle infantile en particulier, mais à la délinquance sexuelle comportement antisocial en général. Enfin, le simple fait de vivre dans un établissement correctionnel aurait pu influer sur la connectivité fonctionnelle et le bien-être mental (Kim, 2015). Pour rendre compte de l'incarcération comme facteur de confusion potentiel, il serait utile de comparer les délinquants sexuels d'enfants du champ obscur aux délinquants sexuels d'enfants incarcérés. Pour vérifier que les effets trouvés sont spécifiques à l'infraction ou à la pédophilie, le plan idéal serait un plan factoriel 2 × 2 (CSO + P, P-CSO) pour tenir compte de chaque phénomène séparément. D'autres recherches devraient en tenir compte. Enfin, nous tenons à souligner les implications de nos résultats pour les recherches futures, ainsi que pour l'amélioration des approches thérapeutiques et la prévention des OSC. Il ne fait aucun doute que des stratégies de traitement efficaces des infractions sexuelles sont nécessaires de toute urgence. Une revue Cochrane sur le médicament (Khan et al., 2015) et traitement psychologique chez les délinquants sexuels (Dennis et al., 2012) ont conclu qu'il n'existait aucune preuve que les stratégies de traitement réelles soient capables de réduire le risque de récidive à long terme; par conséquent, de nouvelles approches de traitement et leur évaluation appropriée sont nécessaires. Nos résultats fournissent des informations sur la relation omniprésente en ce qui concerne la pertinence de la connectivité fonctionnelle à l'état de repos, la régulation préfrontale des structures limbiques et la délinquance sexuelle chez les enfants. Une approche efficace du traitement des délinquants sexuels devrait remédier à cette FC fronto-limbique diminuée, soit par le biais d'approches thérapeutiques spécifiques connues pour améliorer ces structures, telles que thérapie cognitive basée sur la conscience (MBCT; Frewen et al., 2010) et axé sur le transfert psychothérapie (Perez et al., 2016), ou par le biais de techniques spécifiques pour stimuler ces zones par le biais de techniques de stimulation transcrânienne (tDCS; Gbadeyan et al., 2016; Padberg et al., 2017) ou IRMf indirect en temps réel (Paret et al., 2016).

Conclusion

En résumé, nos résultats suggèrent que diminué connectivité fonctionnelle entre le CMA droit et le dlPFC gauche, pourrait faire partie du mécanismes neurobiologiques infraction sexuelle sous-jacente d'un enfant. Les déficiences en connectivité fonctionnelle de ces structures pourraient conduire à un contrôle du comportement altéré. Ainsi, les interventions thérapeutiques doivent être examinées pour déterminer si elles sont capables de renforcer la connectivité fonctionnelle entre ces structures. De manière surprenante, nous n'avons pas trouvé de connectivité fonctionnelle altérée avec l'OFC et le PFC ventrolatéral ou ventromédial. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour éclaircir l’interaction entre le contrôle des émotions et le comportement, et pourraient contribuer à une meilleure compréhension de la survenue de comportements sexuels déviants en général, et de la délinquance sexuelle en particulier, ainsi interventions efficaces.

Déclaration d'intérêt

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Remerciements

Les auteurs remercient Agnès Bechinie, Kim Borchert et Lisa Christoph pour leur aide dans la création du manuscrit. Cette recherche fait partie d’un projet de recherche multisite sur les mécanismes neuronaux sous-jacents pédophilie et la délinquance sexuelle contre les enfants (appelée NeMUP), financée par le Ministère fédéral de l'éducation et de la recherche (BMBF): 01KR1205 BS, MW, KMB, HW, JP et THCK. Certaines parties de l'étude ont également été financées par la Fondation allemande de recherche (DFG): Schi 1034 / 3-1 à BS.

Annexe A. Données supplémentaires

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Tableau complémentaire 1.

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Données de recherche pour cet article

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A propos des données de recherche

Bibliographie

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CrossRef Voir l'enregistrement dans Scopus Google Scholar

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Abstract

Liens directs